CASO CLÍNICO

LIPOSARCOMA

José Félix Bazán Torres

Médico Residente – SCOT - HNAAA

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09-Dic-2009: Paciente adulto varón, 50 años, de
ocupación chofer, acude a Consultorio Externo de
Traumatología referido del Policlínico Chiclayo
Oeste por presentar “abultamiento” a nivel del muslo
derecho con un tiempo de evolución de 15 días y sin
antecedente traumático.
• D.I: Desgarro de Aductores del Muslo Derecho
(M62.1)
• Rp: Ecografía y TAC del muslo; VSG; ex. Pre-
quirúrgicos.

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• 15-Dic-2009: ECOGRAFIA DE ADUCTORES
REGIÓN IZQUIERDA

Presencia de lesión expasiva sólida, ecogénica, de 10 x

12 x 19 cm en relación con lesión neoformativa. Esta
lesión presenta foco anecoico en su región caudal,
sugestiva de necrosis o hemorragia.
No hay evidencia de desgarros.
Sugiero TAC c/s contraste.

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15-Dic-2009: T.E.M. DE MIEMBRO INFERIOR
DERECHO
Presencia de lesión expansiva, con densidad
predominantemente grasa, que mide aprox. 6 x 10
x 25 cm, con focos hiperdensos, a descartar tumor
de estirpe lipídico (lipoma? Liposarcoma?). Sugiero
biopsia.
Resto del muslo sin alteraciones.

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15-Dic-2009: Examenes de Laboratorio

Ex. orina: N
Glucosa: N
Urea: N
Creatinina:
Hemograma: N
T.C. y T.S.: N
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29-Dic-09: REUNION CLINICA S.C.O.T:

Se acordó realizar estudios complementarios

para exéresis de la tumoración.

02-Ene-10: T.A.C. ABDOMINAL Y TORAX

No hay evidencia de lesiones metastásicas.

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INFORME DE OPERACIÓN: 21-01-2010

Diagnóstico Pre-operatorio: Tumoración de partes

blandas de muslo derecho.

Diagnostico Post-operatorio: El mismo

Operación: Biopsia incisional de muslo derecho

Procedimiento: Incisión en cara medial de muslo

derecho de 5 cm sobre tumoración, disección hasta
ubicar la cápsula, la cual se apertura y se evidencia
tumoración blanda de color amarillo pálido, friable, se
extiende a Plano muscular. Se realiza biopsia en cuña.
Cierre de cápsula de tumoración y planos quirúrgicos.
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INFORME ANATOMOPATOLÓGICO: 22-1-10

-ESPECIMEN QUIRÚRGICO: Tumor de muslo derecho

-DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Liposarcoma

-DIAGNOTICO: LIPOMA ATIPICO, LOS NODOS DE LOS

ADIPOCITOS SON VACUOLADOS, AUMENTO DE
CAPILARES.

-MACROSCOPIA: 01 MUESTRA QUE MIDE 2,5 X 1,5 X 1 CM,

CONSISTENCIA ELÁSTICA AL CORTE.
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 INFORME DE OPERACIÓN: 30-01-2010

Diagnóstico Pre-operatorio: Liposarcoma de muslo

derecho.

Diagnostico Post-operatorio: El mismo

Operación: Resección ampliada de compartimiento de

aductores

Procedimiento: Incisión en losange bordeando proyección

tumoral, disección por planos. Se identifica sartorio y se
ingresa a compartimiento de aductores con
reconocimiento simultáneo de vasos femorales, los cuáles
se disecan en todo su recorrido, 20
Se localizan los vasos femorales profundos, los
cuales se pinzan, seccionan y ligan. En su parte
media se ligan los vasos perforantes. Se diseca y
se extrae en bloque el comparttimiento aductor,
conteniendo tumor encapsulado de aprox. 20 x
10 cm, se encuentra compromiso de margen
proximal de resección invadido por tumor.

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INFORME ANATOMOPATOLÓGICO: 01-02-10

-DIAGNÓSTICO CLINICO: TUMOR DE

COMPARTIMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO

-ORGANO O REGION DE PROCEDENCIA DE LA

MUESTRA: Tumor de muslo derecho.

-DIAGNOTICO: Resección de masa tumoral de región del muslo

(compartimiento de aductores) profundidad del tumor muy
proximo al borde quirúrgico profundo. El resto del tumor co-
rresponde a LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO
ausencia de infiltración angiolínfática. 22
-MACROSCOPIA:
Se recibe como tumor de muslo que pesa 1600 g, trae
adherido losange de piel que mide 13 x 5 cm, con una
herida suturada que mide 4 cm. Por debajo de la piel
tumoración que mide 22 x 19 x 6 cm, encapsulado. En uno
de sus bordes laterales está unido músculo esquelético que
mide 17 x 9 x 4 cm. A las múltiples laminaciones del tumor
envuelve un fragmento de músculo esquelético. En uno de
los cortes, que se encuentra a 12 cm del borde quirúgico
dentro de la tumoración color crema, se halla otra
tumoración más pequeña que mide 4 x 2,5 cm, de color más
oscuro y otras de aspecto mixomatoso, localizado en la
profundidad a 4 cm de la piel y a 0,2 cm del borde
profundo.
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01-02-10:
INTERCOSULTA A ONCOLOGIA
CLINICA

-DIAGNÓSTICO: LIPOSARCOMA DE
MUSLO DERECHO + RESECCIÓN
TUMORAL DE MUSLO DERECHO
-SE RESUELVE: A SU ALTA
TRANFERENCIA A CONSULTORIO
EXTERNO DE ONCOLOGÍA MÉDICA PARA
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TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO.
 LIPOSARCOMA
 Liposarcoma constituye entre
el 9,8% y el 18% de los
sarcomas de tejidos blandos
 Ocupa el segundo lugar en
incidencia, después del
Fibrohistiocitoma maligno.
 Deriva de células primitivas,

que se diferenciarán en tejido

adiposo.
LIPOSARCOMA
 Su mayo incidencia se da
entre los 40 y 60 años, con
ligero predominio
masculino.
 Su localización mas
frecuente es el muslo
(50%).
 Tumoración indolora y de
crecimiento lento =
retardo en el diagnostico.
LIPOSARCOMA

 Otras localizaciones.

 Retroperitoneo: 30%

 Cabeza y cuello: 5%

 Miembro superior: 10%

 Mama: puede derivar del

cistosarcoma phyllodes
 LIPOSARCOMA
 EXAMEN FISICO
 Masa a menudo indolora.
 Sugiere malignidad: masa
mayor de 5cm, profunda,
firme y fija a estructuras
subyacentes.
 Exámen debe ser minucioso
 LIPOSARCOMA
 IMÁGENES:
 Rx simple – descartar
compromiso óseo.
 Tomografia: lesión hipodensa.
 RM: lesión bien delimitada y
lobulada.
 Cuanto mas parecido a la
grasa normal mas
diferenciado es.
LAS IMÁGENES DE RM AXIAL Y CORONAL MUESTRAN UNA GRANDE, PERO

RELATIVAMENTE HOMOGÉNEA, LESIÓN BIEN DEFINIDA EN LA INGLE IZQUIERDA Y EL

MUSLO DE UN VARÓN DE 20 AÑOS DE EDAD. ESTE ASPECTO LOBULAR ES

CARACTERÍSTICO DE LOS GRANDES LIPOMAS BENIGNOS Y LIPOSARCOMAS BIEN

DIFERENCIADOS.
IMÁGENES DE UN LIPOSARCOMA MIXOIDE EN EL COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL MUSLO

DE UNA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD. ESTA LESIÓN APARECE HETEROGÉNEA Y NO SE

PARECE A LA INTENSIDAD DE LA GRASA SUBCUTANEA QUE LA RODEA . TAMBIÉN ES

NOTABLE LA GRAN CANTIDAD DE EDEMA ASOCIADO. ESTOS HALLAZGOS SON MUY

SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD
 LIPOSARCOMA
 ESTUDIO DIAGNOSTICO:

 Radiografia y TAC torax:

metástasis mas frecuentes.

 TAC abdomen: participación

retroperitoneal y visceral.

 Respuestas sistemica:
Hemograma, VSG, bioquimica
 LIPOSARCOMA
 BIOPSIA:
 Diagnóstico definitivo
 Biopsia por aspiración con aguja
o incisional.
 Biopsia incisional: buena muestra
de tejido para estudio
 Debe evitarse biopsia excisional
de inicio si se sospecha
liposarcoma.
 LIPOSARCOMA

 PATOLOGÍA:

 OMS: 4 tipos histologicos

– Bien diferenciado

– Mixoide

– Plomorfico

– Desdiferenciado
LIPOSARCOMA SUBTIPOS
PIEZA QUIRÚRGICA DE UN LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO. LA APARIENCIA ES

SIMILAR A LA DE ADULTOS GRASA.

FIGURA 1: CÉLULAS MICROSCÓPICAMENTE, "EN ANILLO DE SELLO" TIPO PARECIDO

ALTEJIDO ADIPOSO NORMAL . FIGURA 2: LIPOBLASTOS ESTRECHAMENTE ASOCIADO CON

CÉLULAS FUSIFORMES (TÍPICO DE LOS SARCOMAS)

UN MODELO DE CORTE BRUTO DE UN LIPOSARCOMA MIXOIDE. SI BIEN HAY ÁREAS QUE

SEMEJAN SEPTOS DE GRASA, EL TEJIDO FIBROSO GRUESO Y HETEROGÉNEO SUGIEREN UN

PROCESO MÁS AGRESIVO

HISTOLÓGICAMENTE, LAS ÁREAS DE TUMOR DE ALTO GRADO SE CARACTERIZAN

POR UN ALTO GRADO DE CELULARIDAD, ATIPIA NUCLEAR Y MITOSIS. SE VEN POCAS

CÉLULAS "EN ANILLO DE SELLO" . EN COMPARACIÓN CON LIPOSARCOMA BIEN

DIFERENCIADO.
LIPOSARCOMA: ESTADIAJE QUIRURGICO

ESTADIO GRADO SITIO

IA Bajo Intracompartamental ( en compartimento

de origen en hueso o músculo)

IB Alto Extracompartamental

II A Alto Intracompartamental

II B Alto Extracompartamental

III Cualquiera Cualquiera + Metástasis

+ metástasis
 LIPOSARCOMA

 TRATAMIENTO:

 Principalmente quirúrgico.

 Objetivo: eliminar el
tumor por completo y
evitar que recidive.

 Esto es mas probable con

una resección amplia o
radical.
 LIPOSARCOMA
 RECIDIVA:

 Depende del tipo histologico.

 Bien diferenciado menos 10%

recidiva

 Sarcoma pleomorfo: 1/3

recidiva

 Depende también de los

márgenes del tumor
 LIPOSARCOMA
 CONCLUSIONES:

 Liposarcoma se refiere a una variedad de tumor

cancerigeno.

 El compartimiento depende del tipo histológico.

 Los principios de tratamiento incluyen una combinación

de radioterapia y cirugía.

 Es importante el seguimiento del paciente para detectar

cualquier signo de recidiva o metástasis.
GRACIAS