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Esguince Cervical

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REVISIÓN

R e v. Soc. Esp. Dolor 5: 214-223, 1998

Esguince cervical. Características generales y aspectos médico legales
F.J. Robaina Padrón

Robaina Padrón FJ. Cervical whiplash. General fea t u r es and medicolegal aspects. Rev Soc Esp Dolor 1998; 5: 214-223.

As for medical, physiotherapeutic, and interventionist m e a s u res, the studies consulted recommend rapid re m o b i l ization, restriction of the use of the cervical collar to a few days, and interventions consisting only in facet block under radiological control and, sometimes, epidural block with s t e roids, which can limit the development of late cervical whiplash syndrome. © 1998 Sociedad Española del Dolor. Published by Aran Ediciones S.A. Key words: Cervical whiplash. Medical-legal aspects. Associated disorders. Late cervical whiplash.

SUMMARY
Cervical whiplash is an increasingly common pain disorder in daily life because of the rise in the number of injuries produced by traffic accidents. The specialist in the diagnosis and treatment of chronic pain often must confront, on the one hand, a complex situation for determining the patients true pain and abnormalities associated with cervical whiplash and, on the other hand, pressure from patients, insurance companies, and legal medicine. The sequelae originated by cervical whiplash in Spain are underestimated or poorly correlated in the Spanish Law for Ordinance and Supervision of private insurance companies. For instance post-traumatic cervical myelopathy, which has severe functional consequences for some patients, is not mentioned in this law. A variety of clinical syndromes associated with whiplash injuries have been described for many years, but sometimes do not receive enough attention because in some situations they may be more important than the cervical sequelae per se. Radiological, neuroradiological. and e l e c t rophysiological studies traditionally have been used to evaluate different syndromes, in most cases without much effectiveness. New high resolution infrared teletherm ography and quantitative sensorial studies may eventually shed light on the mechanisms of production of the pain and paresthesias re f e r red by these patients.

RESUMEN
El esguince cervical constituye una patología dolorosa cada vez más frecuente en la vida diaria debido al aumento progresivo de la siniestralidad por accidentes de tráfico. Con frecuencia, el especialista en el diagnóstico y tratamiento del dolor crónico, tiene que enfrentarse por un lado a situaciones complejas a la hora de objetivar las existencia real del dolor y las alteraciones asociadas al esguince cervical que manifiestan los pacientes y, por otro lado, a la presión pericial que ejercen sobre nosotros los propios pacientes, sus mutuas aseguradoras y la medicina forense. Existe una infravaloración o falta de correlación de las secuelas originadas como consecuencia de un esguince cervical en nuestro país después de consultar la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros privados. Como muestra, señalaremos que la mielopatía cervical postraumática, de graves consecuencias funcionales para algunos pacientes, no se menciona en dicha ley. Existe una gran variedad de síndromes clínicos asociados al esguince cervical que se han descrito desde hace muchos años, pero que en ocasiones no se les presta la suficiente atención, ya que en algunas situaciones pueden re p resentar mayores secuelas que las propiamente cervicales. Los estudios radiológicos, neurorradiológicos y electrofisiológicos han sido tradicionalmente empleados en la valoración de los distintos síndromes sin gran efectividad en la mayoría de los casos. Los nuevos estudios de teleterm ografía infrarroja de alta resolución y los estudios sensoriales cuantitativos pueden aportar en el futuro nuevas luces sob re el mecanismo de producción del dolor y las pare s t e s i a s referidas por estos pacientes. En relación al tratamiento médico, fisioterapéutico e in56

Jefe del Servicio de Neurocirugía. Responsable de la Unidad Multidisciplinaria dos. Tratamiento del Dolor Cronico No Neoplásico, Neurocirugía Funcional y Estereotáctica. Hospital Universitario Nuestra Señora del Pino. Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Recibido: 2 0-V-9 7 . Aceptado: 2 5-I X-9 7 .

pueden aportar algún beneficio para limitar el desarrollo de un sínd rome de esguince cervical tardío. los abogados de los pacientes y los de las mutuas de accidentes y.ESGUINCE CERVICAL. N U E VA CLASIFICACIÓN DEL E S G U I N C E C E RV I C A L 6. la compañía de seguros y su cuadro médico que quieren datos objetivos. destacar que el entre el 14-42% de los pacientes con esguince cervical desarrollarán dolor crónico y que. se restringe el uso del collarín cervical a pocos días y. Así. Generalmente tendemos a focalizarnos en los aspectos puramente cervicales del esguince y. No obstante existen datos que sugieren que el 20% de los accidentados de tráfico presentan síntomas cervicales. únicamente los bloqueos facetarios con control radiológico y ocasionalmente los bloqueos epidurales con esteroides. DEFINICIÓN 3. Palabras clave: Esguince cervical. el paciente y su sintomatología subjetiva. por otro lado. Nueva Zelanda y USA. sino que también debemos conocer y tratar los síntomas asociados al dolor en el esguince cervical.A.1. Published by Aran Ediciones S. finalmente. FA C TORES PRONÓSTICOS. el 20% tiene síntomas por los que reclama legalmente y el 8% presenta síntomas severos. ésta es del 1% con dolor moderado y del 0. Esguince cervical tard í o . SOCIODEMOGRÁFICOS Y E C O N Ó M I C O S 1. Parestesias 5. al igual que ocurre con el dolor oncológico. 57 en caso de que el procedimiento se dirima en los juzgados. Finalmente.000. ÍNDICE 1. por el propio juez. A la hora de las valoraciones periciales que realizamos como técnicos en la materia y tras la emisión del correspondiente informe. se puede llegar a la siguiente conclusión: La incidencia de problemas graves derivados de un esguince cervical por accidente de tráfico es del 1/1. Noruega. Como especialistas en la valoración y tratamiento del dolor crónico. En relación a la p revalencia de síntomas crónicos. la p revalencia del esguince cervical no ha podido ser determinada. el síntoma dolor no es exclusivamente el único que debe ser tratado.4% con dolor severo. CARACTERÍSTICAS GENERALES Y A S P E C TOS MÉDICO LEGALES 215 tervencionista.5/1. Aspectos médico-legales. Si se analizan los datos derivados de Suiza. los estudios consultados abogan por una rápida removilización. ya que él también desea generalmente datos objetivos en los que basarse antes de emitir la sentencia y cuantificar la indemnización correspondiente. El estudio de la incidencia y prevalencia del esguince cervical y sus consecuencias no deben extraerse de la comparación de las reclamaciones a las compañías de seguros de los distintos países ya que los datos pueden estar alterados por distintos factores difícilmente controlables. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CERV I C A L 4. Desde el punto de vista epidemiológico no existen datos uniformes en los distintos paises y el nuestro no iba a ser una excepción. como veremos. y a las indemnizaciones económicas que se barajan en esto casos. Según estos autores. INTRODUCCIÓN 2. aproximadamente. Así. nos vemos acosados por varias partes.000 habitantes. Alteraciones asociadas. el cual ha cobrado una importancia extrema en los ambientes médicos legales debido a las incapacidades laborales generadas. extrapolaremos los datos de otros estudios como el publicado en la Revista Pain en 1994 por Barnsley y cols (1). aumentando al 14. La i n c i d e n cia de síntomas por esguince cer v i c a l es de 3. en el aspecto intervencionista.8/1. al año del accidente el 62% de los pacientes sigue presentando síntomas. siguiendo a los mismos autores. Australia. © 1998 Sociedad Española del Dolor. existen una gran variedad de síndromes o síntomas asociados al esguince cervical que pueden pasar totalmente desapercibidos para los médicos y que en muchas ocasiones son más importantes que los propios síntomas cervicales. . el 10% tendrá síntomas persistentes y dolor severo indefinidamente. La c ronicidad de los síntomas también ha sido extensamente estudiada.000 en mujeres trabajadoras. SINTO M ATO L O G Í A 4. por un lado. T R ATA M I E N TO 7. INTRODUCCIÓN En los tiempos actuales la patología dolorosa crónica de origen traumático ha aumentado de una forma considerable y cualquiera de nosotros miembros de la SED y/o de la IASP nos tenemos que enfrentar con mayor frecuencia a la valoración y/o tratamiento de síndromes dolorosos crónicos como es el esguince cervical.

5. las manifestaciones clínicas de un esguince cervical persisten en el tiempo constituyendo lo que Balla 1980 (4) describió como esguince cervical tardío (ECT). En el 26% de lo casos se pueden producir hernias de disco cervicales. Pueden existir anormalidades transitorias de los reflejos y/o sensibilidad. caracterizada por un síndrome centromedular cervical que se presenta con relativa frecuencia sobre todo en pacientes con signos de espondilosis cervical previa (9). Manifestaciones psiconeuróticas que se presentan en el 52% de los pacientes.º 3. B. Así. Soc. El impacto puede originar lesiones óseas o de los tejidos blandos que pueden dar lugar a dife rentes manifestaciones clínicas (Alteraciones aso ciadas al esguince cerv i c a l ) . En la exploración neurológica se detectan alteraciones motoras o sensitivas permanentes. Así. Posteriormente puede aparecer cefalea persistente. quienes observaron un aumento de la incidencia de esguinces cervicales después de la obligatoriedad del uso del cinturón de seguridad en Gran Bretaña. asociándose cefalea de localización fundamentalmente occipital. irritabilidad. ROBAINA PA D R Ó N R e v. Se puede presentar además dolor en las extremidades superiores. glosofaríngeo e hipogloso). siguiendo a estos autores. Actualmente. D. SINTOMATOLOGÍA Desde hace ya mucho años se conocen una variedad de síndromes clínicos como consecuencia de un esguince cervical. Un hallazgo epidemiológico significativo fue descrito por Rutherford y cols 1985 (5). Este hallazgo fue posteriormente corroborado por Deans y cols 1987 (6). hombros. existen cinco tipos de presentaciones clínicas: A. La sintomatología predominante en esta situación consiste en cefalea persistente. ” 3. es preciso destacar la posibilidad de la asociación de otros síndromes asociados al esguince cervical. debidas desde el punto de vista psi- quiátrico a las circunstancias del accidente y al miedo al internamiento o a las repercusiones medico-legales del caso. describieron las características clínicas de éstos. Según La Rocca 1991 (7). Se asocian además síntomas de ansiedad. Esp.216 F. el ECT persistía en el 88% al año del accidente y en el 64% a los dos años. Debe destacarse también la asociación no infrecuente de mielopatía cervical postraumática. Los síntomas son similares a los del grupo de radiculitis cervical pero añadiéndose un grado mayor de espasmo muscular y limitación de movimientos. región anterior del tórax y extremidades superiores en trayectos metaméricos. Se caracterizan por la existencia de una conducta ansiosa y tensión muscular progresiva. interescapular y en el miembro s u p e r i o r. Contusiones cerebrales que se presentan en el 61% de los casos. Radiculitis cervical que se presenta en el 70% de los casos manifestándose por dolor cervical irradiado a mandíbula. Rosa y cols 1984 (8). DEFINICIÓN El esguince cervical es una de las consecuencias más frecuentes de un accidente de tráfico generalmente producido por alcance. la forma más frecuente de presentación del esguince cervical como consecuencia de un accidente de tráfico es en forma de dolor a nivel cervical. del Dolor. C. Se trataría de todo un grupo de síntomas que persisten más de seis meses después del accidente de tráfico. IX y XII (oculomotor externo. concretamente el VI. Puede originarse por un impacto posterior o lateral al colisionar dos vehículos. caracterizadas por síntomas inicales de confusión. En muchas ocasiones. sin que se pueda explicar apropiadamente. gracias a la resonancia nuclear magnética. Gay y Abbott en 1953 (3). describieron un caso de parálisis de varios pares craneales. Debe destacarse en este punto la ausencia total de definición y valoración de estas dos graves secuelas neurológicas en la 58 . No obstante. Según el estudio recientemente realizado por el Grupo de Quebec (2) sobre el esguince cervical y sus alteraciones asociadas. Esta sintomatología se va desarrollando progresivamente y no se detecta en las fases inciales. Se caracterizan por dolor lumbar y en extremidades inferiores. pero puede también ori ginarse por zambullidas o maniobras anormales del cuello. insomnio y alteraciones de conducta. Pueden presentarse también alteraciones vasomotoras y vértigo. irritabilidad. dificultad de concentración y una gran variedad de síntomas de ansiedad. depresión y alteraciones del sueño. asociándose la posibilidad de la presencia de hernias discales a este nivel. se diagnostican porcentajes mayores. N. Vol. Quizá hoy en día. éste se define como: “Mecanismo de acelera ción-deceleración que transmite energía al cuello. nucalgia y rigidez cervical. desorientación temporoespacial y lentitud de respuesta. En un estudio realizado sobre 300 casos. Mayo-Junio 1998 2. gracias al empleo sistemático de la resonancia nuclear magnética es posible visualizar esta zona de lesión en el centro de la médula cervical acompañándose en algunas ocasiones de la formación de cavidades siringomiélicas. E. Lesiones lumbares asociadas que se presentan en el 30% de los casos.J.

los autores han descrito dos síndromes diferentes. residiría en una hipertonía del sistema simpático cervical por irritación del troncus simpaticus entre C5 y D1. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CERVICAL El dolor es generalmente percibido en la nuca. caracterizado por dolor cervical y en los miembros superiores además de alteraciones en la interpretación de la información visual.ESGUINCE CERVICAL. occipital. Los equipos de termografía infrarroja más utilizados actualmente emplean el efecto Peltier. Se asocia generalmente a rigidez o limitación para los movimientos del cuello. náuseas. Si existen alteraciones radiculares objetivas derivadas de la exploración neurológica o de los estudios neurorradiológicos y neurofisiológicos (ENG. El primero. vértigo. Recientemente Radanov y cols (15-18). denominado síndrome cervical inferior. En el mecanismo de flexoextensión se produce un estiramiento de la cápsula de la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea en el hueso temporal. cansancio. El estudio del mismo generalmente se ha basado en diagnósticos por imagen como las radiografías simples dinámicas. 1). En muchas ocasiones ninguno de estos estudios aporta información referente a las causas del dolor cervical (1). CARACTERÍSTICAS GENERALES Y A S P E C TOS MÉDICO LEGALES 217 última edición de la Ley de Ordenación y Super v i sión de los Seguros Privados ( 1 0 ) . el espasmo muscular puede producir un aumento de la sintomatología a dicho nivel. La lesión de la articulación temporomandibular también puede producirse como consecuencia de un esguince cervical (11). E1 mecanismo de producción estaría en relación bien con una perforación directa por un osteofito. la tomografía axial computarizada y la resonancia nuclear magnética. temporal superficial y arteria maxilar interna. La reciente aplicación de la teletermografía infrarroja de alta resolución en el campo de la valoración del dolor postraumático podría aportar nuevas informaciones respecto al mecanismo fisiopatológico subyacente en el dolor cervical. todos los estu- . En la exploración neurológica exhaustiva es imposible detectar alteraciones salvo una posible ausencia del reflejo corneal. ruido de oidos. en muchas ocasiones. la humedad o el ruido ambiental. EMG) la explicación es clara. alteraciones de termorregulación y fenómenos disestésicos en los miembros superiores. dificultad para concentrarse. alteraciones en la acomodación visual y otras al59 teraciones visuales debidas a la intensidad de la luz. denominado cervicoencefálico caracterizado por cefalea. Se produciría un vasoespasmo en todas aquellas arterias dependientes del mismo como son el plexo carotídeo extra e intracraneal. En la literatura no existen estudios que diferencien el dolor cervical en la fase la fase crónica. arterias maxilar externa. Pare s t e s i a s Las sensaciones de hormigueos y adormecimiento en las manos suelen ser una constante en una gran mayoría de pacientes que han sufrido un esguince cervical de cierta intensidad. por lo que no precisan nitrógeno líquido para su calibración. postauricular. lingual. 4. Puede irradiarse a la cabeza. afonía y ronquera intermitente. Su incidencia está cercana al 20% de los pacientes que han sufrido un esguince cervical y en el 40% de los que presentan espondilosis cervical (14). Existen además alteraciones en la interpretación de algunas señales acústicas. brazos y a la región interescapular. o por el atrapamiento de la pared esofágica entre dos cuerpos vertebrales adyacentes durante la fase de flexión aguda del esguince cervical. bien por radiculopatías o por alteraciones del sistema nervioso simpático (19). se caracteriza por una constelación de síntomas como cefalea occipital. vómitos y eventualmente diarrea. 4. Según Bland 1987 (13). La causa fisiopatológica según este autor. hombros. Empleando estudios físicos y psicométricos. No obstante. Toda esta sintomatología puede ser desencadenada y potenciada por lo cambios de temperatura. han descrito una serie de alteraciones cognitivas en los pacientes que han sufrido lesiones por aceleración del cuello. Frecuentemente se asocian molestias craneofaciales en forma de dolor y adormecimiento de extremidades. Después del accidente. Existe una altísima correlación topográfica entre la sintomatología clínica y la existencia de alteraciones termográficas (90-96%). El segundo. lo que simplifica en gran medida la realización e interpretación de la técnica (Fig. manifestándose en forma de patrones sugestivos de lesiones neurogénicas. en forma de una sensación profunda y punzante que sufre exacervaciones con el movimiento. fatigabilidad. Uno de lo síndromes postraumáticos más paradójicos y que retrasa la curación de los pacientes lo constituye el descrito por Barré-Lieou.1. Una lesión muy grave que puede producirse por la hiperextensión del cuello es la perforación del esófago originando una mediastinitis con sepsis (12).

del Dolor. La utilidad de los equipos de teletermografía infrarroja de alta resolución y los diseñados para la realización de los estudios sensoriales cuantitativos serán de gran utilidad en el futuro en el campo de las valoraciones periciales de los síndromes de dolor persistente. por lo que la interpretación de esta sintomatología se hace difícil e incluso sospechosa de posible magnificación o simulación por el paciente. el de detección de un determinado nivel de corriente eléctrica y el que analiza la percepción de las variaciones térmicas tanto de calor como de frío. B: Termograma del MSD sin anaomalías C: Termograma del MSI donde se oberva un patrón de hipotérmia en el hombro y en la cara externa del antebrazo en relación al lado homólogo del MSD. 1. Soc. alodinía e hipoestesia no detectable con otros métodos neurofisiológicos como por ejemplo la electromiografía. por lo que debe valorarse en el contexto de la historia clínica. En relación a la severidad del esguince cervical y las alteraciones asociadas al mismo (AAEC). Vol. ya que en el primero no existen prácticamente alteraciones y en el segundo existen graves lesiones neurológicas y estructurales que estaban fuera de sus objetivos. De los cinco grados clínicos el Grupo de Quebec no consideró para su estudio los grados 0 y IV. detectándose estas alteraciones mucho antes de que se objetiven las lesiones en las fibras gruesas (C) que estudia la EMG (2023).J. Sugiere un posible vasoespamo como consecuencia de una hiperactividad del simpático cervical. que permiten el estudio de las alteraciones de las fibras sensitivas finas de los nervios periféricos.—A: Termograma de la región cervical en una paciente de 22 años que sufrió un accidente de tráfico 3 meses antes de la exploración termográfica infrarroja. N. Fundamentalmente existen dos sistemas para la realización del ESC. 5. En el lado izquierdo del cuello se oberva un patrón hipotérmico. NUEVA CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE CERVICAL Fig. El método más extendido es el segundo. En la tabla II se muestran los componentes del Grupo de Quebec para el estudio del esguince cervi60 . permitiéndonos explorar como ya se han descrito los tres tipos de fibras sensitivas de los nervios periféricos: A-beta. Recientemente se empieza a disponer de la tecnología apropiada para la realización de estudios sensoriales cuantitativos (ESC).218 F. 5. al margen de su gran utilidad en el campo de la monitorización de la efectividad de los tratamientos aplicados. Mediante este método podemos descubrir situaciones de hiperestesia. Esp. frecuente en los esguinces cervicales tardíos.º 3. A-delta y la fibra C. Mayo-Junio 1998 dios son normales o aportan escasa información. el estudio realizado por el Grupo de Quebec (2) lo divide en cinco grupos reflejado en la tabla I. 2). ROBAINA PA D R Ó N R e v. EL ESC interpretado individualmente debe hacerse con precaución ya que es un estudio psicofísico. la sintomatología y el resto de las pruebas complementarias (Fig.

ESGUINCE CERVICAL. Fig. CARACTERÍSTICAS GENERALES Y A S P E C TOS MÉDICO LEGALES 219 Fig. 2-B—Igual metodología en la mano izquierda 61 Fig. 2-D—Comparación de ambos dorsos de los pies sometido al estudio mediante el método de los límites. 2-A— Resultado de la aplicación del método de los límites en la eminencia tenar de la mano derecha para el umbral del frio y del calor y para la sensación al dolor por frío y por calor. 2-C—Comparación del método de los límites entre ambas manos Fig. .

Grado 0 I P resentación clínica No existen molestias en el cuello No existen signos físicos Dolor cervical.220 F. TRATAMIENTO El tratamiento quirúrgico de las AAEC se reserva exclusivamente para los grados III con dolor persistente en el brazo que no responde a un tratamiento conservador o que presenta déficits neurológicos progresivos. Así. INTEGRANTES DEL GRUPO DE QUEBEC PA R A E L ESTUDIO DEL ESGUINCE CERV ICAL.4 °C para la región medial del dorso del pie izquierdo. Signos musculoesquelético: reducción de movilidad y puntos dolorosos Molestias cervicales y signos neurológicos: disminución de reflejos. El grado IV es obviamente siempre quir ú rg i c o . Soc. TA B L A I . La primera. entre otras cuestiones. estudiaron exhaustivamente los síntomas iniciales y la duración de las AAEC. En la tabla III. Mayo-Junio 1998 Fig. se muestran las diferentes modalidades de tratamiento y la evidencia de su efectividad para el alivio de las A A E C .— Comentario: Se evidencian unos umbrales patológiocos para la sensación del frío en la mano y pie izquierdos. la persistencia de parestesias en los dedos de la mano implica una persistencia de la AAEC a los seis meses. Siguiendo las indicaciones de este estudio se llega a una serie de conclusiones clínicas.º 3. que el periodo normal de curación de un esguince cervical oscila entre 4 y 6 semanas dependiendo de la afectación de las partes blandas. N. La segunda. Se registra una diferencia en los umbrales de 19. cal los cuales. Por razones éticas se han borrado el nombre y otros datos de posible identificación personal. Este tiempo no es aplicable cuando existen alteraciones neurológicas asociadas. que prolongar la inmovilización del cuello puede provocar un aumento de los tejidos de cicatrización y reducir la movilidad cervical. ROBAINA PA D R Ó N R e v. Se debe recomendar la movilidad normal tan pronto como sea posible. La existencia de signos neurológi62 . 2. del Dolor. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA S E V ERIDAD DEL ESGUINCE CERV I C A L Y LAS LESIONES ASOCIADAS. Esp. 7.J. revisaron 436 publicaciones sobre la materia. 5. Vol. FACTORES PRONÓSTICOS. SOCIODEMOGRÁFICOS Y ECONÓMICOS En relación a los factores pronósticos después de un esguince cervical Norris 1983 (24) y Radavov 1991 (15). Como se puede ver en los comentarios al pie de las imágenes A y B. paresias y déficits sensoriales Molestias cervicales y presencia de fracturas y/o luxaciones vertebrales II III Epidemiólogos Tr a u m a t ó l o g o s Bioestadístico Neurocirujanos Patólogos Médicos Psiquiatras Neurólogos Anatomopatólogos Rehabilitadores Fisioterapeutas Quiroprácticos 11 4 1 2 2 4 1 2 1 1 1 IV 6.6°C para la eminencia tenar izquierda y de 18. El Grupo de Quebec destaca también que las manifestaciones clínicas y el pronóstico de las alteraciones asociadas al esguince cervical se ven fuertemente influenciadas por factores psicosociales y por la relación del paciente con los médicos que le atienden. rigidez o molestias vagas No existen signos físicos Molestias cervicales. QUEBEC TASK FORCE (1995) TA B L A I I . Todas la pruebas complementarias de RNM cervical y neurofisiológicas (EMG y potenciales evocados) eran normales. se trata de un esguince cervical que ha originado posiblemente una mielopatía cervical caracterizada por lo trastornos sensitivos. La existencia de una historia de cefaleas pretraumáticas y dolores cervicales previos al accidente retrasarán la recuperación.

La prescripción de reposo 10-14 días en combinación con analgésicos se asocio a retrasos en la curación.pueden beneficiarse de esteroides epidurales. Los psicofármacos pueden ser de utilidad en casos de persistencia de insomnio o tension nerviosa de duración 3 meses. No se ha demostrado la efectividad de los relajantes musculares. No existen indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las AAEC en los grados I y II. Ningun trabajo demostró el beneficio a corto o largo plazo de este tipo de técnica. (Calor. La duración del tratamiento no debe ser superior a 3 semanas. Se deben inciar ejercios cervicales inmediatamente en combinación con reposo si fuera necesario por dolor severo. MODALIDADES PASIVAS/ No existen estudios que demuestren el beneficio de estas técniELECTROTERAPIAS. Analgésicos no narcóticos y AINES pueden ser efectivos a corto plazo en las AAEC grados II y III. La movilización manual en combinación con otras medidas fisioterapéuticas instauradas no más de 4 días después del accidente y en síndromes cervicalos de mayor duración. Los campos magnéticos pulsados mediante collarines cervicales no son recomendables porque obligan a llevar el collarín durante 8h/día durante 12 semanas. La cirugia se reserva para los grados III con dolor persistente que no responde al tratamiento conservador o con deterioro neurológico rápido y progresivo. No se precisan almohadas cervicales. CARACTERÍSTICAS GENERALES Y A S P E C TOS MÉDICO LEGALES 221 TA B L A I I I . GRUPO DE QUEBEC 1995 Tr a t a m i e n t o Inmovilización Reposo Almohadas cervicales Manipulación Movilización Evidencia Collarines y reposo se asocian con retraso en la curación. La prescripción de ejercicios en el domicilio en combinación con recomendaciones respecto a la actividad física. collarín blando y analgésicos. Conjuntamente con recomendaciones de activación física en las AAEC que se presentan dentro de los 4 días siguientes al accidente en combinación con fisioterapia. Debe utilizarse un régimen de movilización en el tratamiento de las AAEC. En combinación con otras medidas fisioterapéuticas puede ser beficiosa a corto plazo en las AAEC y en el dolor cervical en los primeros 4 días desde el accidente. Ocasionalmente en los grados III con dolor radicular no resuelto en 1 mes. No existe ninguna evidencia del efecto beneficioso de la técnica. Un corto periodo de manipulaciones por personal adecuado podría representar algún beneficio. solamente existe beneficio a corto plazo. Algún estudio mostró cierto beneficio de la inyeción subcutánea en el cuello y hombros en pacientes en grado II 4-6 horas después del accidente. tiene efectos beneficiosos. cas cuando se comparan con el uso de analgésicos no esteroideos masajes. estimulaciones electricas y consejos posturales.ESGUINCE CERVICAL. ultrasonidos. No se debe prescribir reposo más de 4 días en los grados II y III. En los grados II y III no deben prescribirse más de 72 horas No se debe prescribir reposo en los grado I. Recomendaciones Collarines no deben prescribirse en el grado I. No se encontró ninguna publicación que recomiende este tipo de almohada en las AAEC. han demostrado un efecto beneficioso a corto y largo plazo. hielo. Valoración clínica en caso de agravamiento de la sintomatología. Inyecciones de agua bidestilada en los puntos trigger puede ser de utilidad en pacientes qrado II. Ningún trabajo demostró la efectividad de los narcóticos y psicofármacos en las AAEC. Ningún estudio mostró la utilidad de las inyecciones en los trigger points. los tranquilizantes menores y los antidepresivos pueden ser de utilidad. Ejercicio Recomendaciones posturales Enfriamiento (spray) y estiramiento Tracción No se recomienda. T R ATA M I E N TO DE LAS AAEC: SUMARIO DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. onda corta) TRATAMIENTO QUIRURGICO Ningún estudio fue aceptado en relación al beneficio de la cirugía discal. Deben darse recomendaciones posturales en combinación con activación física en las AAEC.En los casos de dolor crónico. Las inyeciones intrarticulares de esteroides no son recomendables en los grados I y II. INYECCIONES (inyeciones de esteroides) Inyeciones con agua bidestilada No se encontró ningún estudio que definiera claramente la utilidad de los esteroides epidurales o intratecales en las AAEC. bloqueos nerviosos o rizolisis facetaria con radiofrecuencia en ninguno de los grados de AAEC. Ninguna medicacion debe prescribirse en los grado I. Los analgésicos y los AINES fueron efectivos a corto plazo en los pacientes grado I y II FARMACOLOGIA 63 . Un régimen de tracciones cervicales puede emplearse en combinación con otras medidas movilizadoras en las AAEC. Los analgésicos narcoticos pueden ser útiles en las fases agudas de un grado III.

i n t e r c o m . En relación a los factores sociodemográficos y económicos Radanov (15) no encuentra ninguna relación entre los grupos sintomáticos y no sintomáticos respecto al sexo. L E Y DE SEGUROS PRIVADOS 30/1995. . Su trabajo solamente contiene 78 pacientes.J. The Adult 9pine: Principles and Practice.es TA B L A I V. deformidad ang u l a r. 1984. Kerr M y Rutherford W H . Common whiplash injuries of the neck. 2. Vol. 8. The medical effects of seat-belt legislation in the United Kingdom. 5. una tendencia a la persistencia de lo síntomas en paciente de la tercera edad. Multiple cranial nerve palsies due to a hyperextension injury to the cervical spine. la valoración final debe realizarla en experto médico legal quien se la trasladará al Juez para que dictamine respecto. La valoración final estará en relación con la existencia de otros aspectos de la valoración como son las secuelas estéticas y los perjuicios morales y económicos entre otros. Cervical Sprain Syndrome. En cuanto a los factores psicológicos. Si existe. 4. Raven Pres.50: 610-614. treatment and longterm outcome. 7. mecanismo de la lesión causante del accidente o el tiempo transcurrido desde el accidente hasta el primer examen clínico.1: 10-12. educación. Mayo-Junio 1998 cos y musculoesqueléticos después de los primeros tres días retrasará la recuperación más de 6 meses.: 928-231981 / 241348 Fax: 928-292340 e-mail: Va d o s e n @ L i x . Rutherford WH. La Rocca H. Balla JL. 1980. Injury 18. Spine. El Grupo de Quebec (2). Scientific Monograf of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: Redefining “Whiplash” and its management. ROBAINA PA D R Ó N R e v. realice algún curso de valoración del daño corporal o cuente con el asesoramiento de algún abogado experto en la materia. Obviamente. 58. Neck sprain-a major cause of disability following car accidents. la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados (10) establece una puntuación según la intensidad de las secuela y que se reflejan en la Tabla IV. Sería muy conveniente que todo aquel especialista en el campo de la valoración y tratamiento del dolor crónico que tenga que informar de pacientes con lesiones traumáticas por accidentes de tráfico o laborales. London HMSD. realizó un metanálisis de lo publicado al respecto encontrando que la existencia de degeneración discal se asociaba a dolor cervical inespecífico en el hombre y no en la mujer y que la oteoartritis no se asociaba con dolor cervical. 1953. Greenfield A A y Hayes HR. Whiplash injury. mareos. Francisco J. Clinical Review. Carol M. Barnley L. Bellegarrique R y Ducker TB. y cambios degenerativos previos al accidente. 283-307. 1985 Dean GT. e s e-mail Hospital: frobaina@correo. esclerosis de lo platillos vertebrales. 1987. no ha encontrado ninguna significación estadística relacionada con la historia vital. AMA. Rosa L. Esp. Abbott KH. por lo que los datos estadísticos tienen un valor limitado. del Dolor. En Frymoyer JW (ed).222 F. Pain 1994. Aust NZ S u rg. cefaleas) Cervicalgia: Sin irritación braquial Con irritación braquial Hernia o protrusión discal operada o sin operar. Gay JR.hpino. New York: 1051-1061.152: 1698-1704. J Neurosur. 8 NOVIEMBRE Descripción de las secuelas Columna vertebral Cervical: Valores normales de movilidad: Flexión 40º Extensión 75º Rotación derecha-izquierda 50º Inclinación derecha-izquierda 30-45º Síndrome postraumático cervical (síndrome del latigazo.61: 172173. 64 3. incluyendo oteofitosis. no encontró ningún trabajo en el que hiciera mención a los hallazgos radiológicos relacionados con las AAEC. Robaina Padrón Menéndez y Pelayo 7 bajo 35006 Las Palmas de Gran Canaria Telf. 1991. 5. Lord S and Bogduk N. C o rre s p o n d e n c i a . Respecto a lo hallazgos radiológicos Van der Donk 1991 (25). con sintomatología Agravación de artrosis previa al traumatismo Artrosis postraumática sin antecedentes Desviación Torticolis/inflexión anterior Rigidez cervical con limitación de movimientos de rotación y de flexo-extensión e inclinación (ver valores normales de movilidad) Puntuación 1-8 1-15 5-10 5-15 2-5 5-10 5-10 5-10 5-15 BIBLIOGRAFIA 1. 1995. Magalliard JN. vértigo.º 3. Soc.rcanaria. En relación a las connotaciones económicas por las indemnizaciones derivadas de los esguince cervicales por accidente de tráfico. Diagnosis. The late whiplash syndrome. 20 88: 2468. N. características personales y situaciones de stress o depresiones previas al accidente. el mismo autor. 6.

Radanov BP. la forma y frecuencia de las defecaciones. Demartini L y Dalla Volta G. A controlled follow-up study.001). Se usaron tres laxantes distintos para contrarrestar el efecto de Loperamida y restablecer la función intestinal hasta el punto en el que cada individuo considerara un nivel normal en cada fase. 1993. Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguro Privados. Pachier J. 1983.125: 186-189. 12. La combinación de laxantes estimulantes y mitigadores fue la más eficaz a la hora de mantener un a función intestinal normal. Sprecher E. J Rheumatol. Cognitive functioning after whiplash.85: 712-715. Chriman OD y Gervais RF. Rhame FS. 1990. Molina E y Simmon RL. Diez fueron los voluntarios que tomaron cada laxante. 1987. Sturzenegger M y Augutiny KF. Quantitative Sensory Testing in patients with Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) I and II. Madrid. 20. con la dosis más baja y los efectos secundarios menores. 1994. Disorders of the cervical spine. 14. J Bone Joint S u rg (Br). Gracely R. Valach L. Can J Surg . Norris H y Watt I. R E F E R ATA S UN MODELO EN VO L U N TARIOS PA R A L A C O M PARACIÓN DE LAXANTES EN EL E S T R E Ñ I M I E N TO RELACIONADO CON EL O P I O I D E Nigel P. 1995. J Oral Maxilofac Surg . y Hemli JA.5: 127-134. E. Spine. letzung der Nalswirbelsule. Hyperextension trauma in the elderly: an easily overlooked spinal injury. Clin Orthop. Arch Neurol. Van der Donk J. Yarnitsky D. Zaslansky R y Hemli JA. 10. T h e rmologie osterreich. CARACTERÍSTICAS GENERALES Y A S P E C TOS MÉDICO LEGALES 223 9. principalmente el dolor abdominal (P< 0. Miotti D. B . Radanov BP. 22. Se selccionaron Lactulosa.23: 1066-1068. Pain Digost.45: 653-656. Este modelo de estreñimiento puede aportar medios estándar de probar la e2fectividad de laxantes orales. Cognitive deficits in patients after soft tissue injury of the cervical spine. Bland JH. Mediastinitis after whiplash injury. Calderón . 16. estimulante y 65 combinado. Dvorak J y Valach L. Janig W y Stanton-Hicks M ed. Rotstein OD. Schweiz Med Woc h e n c h r. Price D. Scher AT. La dosis final de lactulosa era excesiva para usarla en pacientes enfermos. 1992. facilidad de defecación. 1996.120: 704-708. Radanov BP. 1962.Verpoort E y Dvorak J. J Pain Sympton Manage 1996. The prognosis of neck injuries resulting from rearend vehicle collisions. todos con una función intestinal normal estable. University of Leeds. una escala gradual de la función intestinal subjetiva y la existencia de efectos secundarios. 17.18: 1884-1889. 15.24: 3439. Lancet. 11: 363-369. Thermography and Chronic pain Syndromes. respectivamente. United Kingdom. Reflex Sympathetic dystrophy: A reappraisal. 1995.60: 329-332. 1991. J Trauma.Tamir A. Role of psychosocial stress in recovery from common whiplash. Tecnos. Cervical extension-flexion injury (whiplash) and internal derangement of the temporomandibular joint. Journal of the Neurological Science.6/2: 62-65. 1991. Schnidrig A y Ballinari P. We i n b e rg S y Lapointe H. 18.65: 608-611 . 21. 11 . 23.17: 127-131.ESGUINCE CERVICAL. senna y codantrusato como ejemplos de laxantes mitigador. Loperamida se ha usado como medio para provocar estreñimiento por opioide en voluntarios sanos. Roberts W y Bennet G. Otologic manifestations of the cervical syndrome. Yarnitsky D. Sykes.50: 87-91. Heat pain thresholds: normative data and repeatability. Bonezzi C. 1994. 1983. The current perception threshold for evaluation of sensory nerve function in pain management. Di Stefano G. Schouten JS. 13. 25.29: 54-56. 1987. 1986. Van Romunde LK y Va l k e n b u rg HA. S a u n d e r. Los resultados medidos fueron las dosis de laxante usado. Chado HN. The associations of neck pain with radiological abnormalities of the cervical spine and personality traits in a general population. Radanov BP. Variance of sensory thresholds measurements: discriminations of feigners from trustworthy performers. Zalanky R. Pain. Wi t t l i e b . 24. La senna se asoció con efectos secundarios significativamente más negativos que los otros laxantes. Macmillan Lecturrer in Palliative Medicine. Philadelphia: 224-225. Neuropsychologische efunde nach Schleuderver- 19. Schnidrig A. W. antes de que la dosis de Loperamida fuera aumentada. Di Stefano G. Sprecher E. Cada voluntario tomó una serie de 3 diferentes dosis de Loperamida.

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