INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

B12: unión a proteina R salival. reducción por ferrireductasa. galactosa y fructosa). transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. maltotriosa. yodo y cobre. sucrasa-isomaltasa. Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. elastasa. quimotripsina. transporte por acarreadores mediado por Na y pH. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit. Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). a factor intrínseco gástrico. hidrólisis de Prot. pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa. manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. R. cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. trehalasa (lactosa: 1 molec. biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. cromo. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. unión a receptores en enterocitos. absorción en duodeno (leche como lactoferrina. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. riboflavina. C: transporte activo dependiente de Na. maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa. entrada por translocación. maltasa. 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones. los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. 30% monosacáridos. Glucosa + 1 molec. queso. carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). carne) Elementos traza: zinc.

huevos. betacarotenos): leche. en borde antimesentérico. pueden o no comunicarse con la luz. usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). Down). germen de trigo. huevo. vegetales verdes. K2 o menaquinona): vegetales verdes. productos lácteos. Deficiencia: queilosis. vegetales. pancreática. hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. plátanos. gástrica.Tiamina (vitamina B1): cereales. cacahuates  Biotina: hígado. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico. aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales. vegetales  Piridoxina: cereales. hígado. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. legumbres. pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz. cereales.D. tubular o diverticular).K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol. nuez. y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. huevo. D3 o colecalciferol): leche (humana). leche. pescado Riboflavina: hígado. cerveza Acido pantoténico: hígado. huevo. tiene mesenterio y propio. más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . 50% en duodeno (asociación con Sx. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal.E. frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. chícharo. riñón. nuez. aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol.

pancreática exocrina. decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:. EII y amiloidosis) . síndrome Z-E. duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. empeoran síntomas en decúbito dorsal. deficiencia ácidos biliares. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. ausencia de Factor Intrínseco. qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. hemodinámicamente significante. enfermedad celíaca. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. linfangiectasia. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. IBP¶s. vómito postprandial. enf. infección por Diphyllobothrum latum. sobrepoblación bacteriana. celíaca. cáncer. Videocápsula. insuf.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). colestiramina. sobrepoblación bacteriana. enf. de Whipple. Sx Zollinger-Ellison. gastritis autoinmune. cuerpos de Howell-Jolly en enf. pancreática exocrina. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. acantocitosis en abetalipoproteinemia.y Sangrado GI a partir de los 5ª. resección ileal. resección ileal >60 cm. insuf. alcoholismo. Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. Enteroscopia doble balón.

<20% patológico . coproparasitoscópicos en parasitosis.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5. SPB.y VSG en EII y malignidad. medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas. y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%. ascitis. vejiga vacía. Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs). quimotripsina o elastasa en insuf. celíaca. 20-30% dudoso o no diagnóstico. ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso. tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. tomar otros o 500 ml agua. hipertensión portal. se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh.5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII. después. insuf. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). tumor y enf. el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30. pancreolauril o NBT-PABA. diarrea puede dar falso positivo o si es >9. pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). 12:00 y 12:30). renal. en ayunas. y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína.

K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas. uso de colestiramina. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. Tx: sucralfato. radioterapia. hipertiroidismo. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma.E. inmunodeficiencia variable común.D. agammaglobulinemia de Bruton. trastornos inflamatorios e infiltrativos. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. ileítis o resección ileal. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. derivaciones ileales. manifestada por distensión. colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis. colecistectomía. DM. abetalipoproteinemia.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A. osteoporosis. carcinoide. atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta. pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa). gastrinoma) . inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal. resección >100 cm ileon. 2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). deficiencia de enterokinasa. enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros.

fibrosis. reemplazo folatos. ferritina. Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels. CD4-. folato. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. dieta ESPRUÉ TROPICAL . 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501. centeno. Deficiencia VB12 y Folatos. malignidad (Linfoma No Hodgkin. Tiroidea.) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). Anemia macrocítica. ALP. Enf. Sx Sjögren. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. células expresan receptores CD3+. perforación u obstrucción. Atrofia Esplénica. sangrado. aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel). RR 40. calcio Complicaciones: Osteomalacia. remolacha. Osteoporosis. 6-MP. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. DQB1*0201. o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. BH. Tx: resección de la úlcera. hipoalbuminemia. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. cerveza y cereales fermentados). cebada. DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. no enfermedad. VB12 y hierro. epitels.

tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. manifestaciones neurológicas de defic. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. anorexia. 25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. Klebsiella y Enterobacter. y Palidez. VB12 1000 ugr/sem IM. enteropatía (alargamiento criptas. estomatitis. folatos 5 mg/dia por 2 años. engrosamiento membrana basal). fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. edad 50. hiperpigmentación. pero múltiples órganos afectados . esteatorrea. o disminución carotenos en sangre. infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas. prolongación TP. deficiencia VB12 y folatos. hipocolesterolemia.coli.y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. epidémico en la India. Puerto Rico. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). edema. macrocitosis. pero reinicia diarrea crónica. acortamiento de las vellosidades intestinales. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. dolor abdominal. VB12 y Labs: hipoalbuminemia. Africa y el Oriente. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). hipocalcemia. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos.

principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. hiperqueratosis. esteatorrea. enfermedades granulomatosas) . oftalmoplejia. macroglobulinemia de Waldenström. carcinoides. hemiparesias. esprué celíaco y tropical. retinitis. proteinuria. AINE¶s. Cardiovasculares (endocarditis. ataxia. HIV. Whipple. escleroderma. y secundaria a linfoma. dolor abdominal. esteatorrea. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. nistagmus) y Manif. Crohn. Neurológicas (demencia. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). retroperitoneal y periférica) y Manif. pericarditis. hipocarotenemia. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. LES. papiledema) y Manif. mastocitosis. púrpura) y Labs: ESR prolongada. tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal. sarcoma de Kaposi. linfadenopatía mesentérica. gastritis hipertrófica. hipoalbuminemia. sangre oculta en heces. anemia ferropénica (aunque puede ser micro. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. normo o macro). sobrepoblación bacteriana. encefalopatía de Wernicke. Intestinales (diarrea acuosa. se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno.y Manif. Cutáneas (hiperpigmentación. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. colitis infecciosas: Shigellosis. fiebre. Whipple. miocarditis. poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. linfoma. enf. prolongación TP. y D-Xylosa anormal. sacroiliitis. pérdida de peso. Oculares (uveitis. colitis microscópicas. valvulopatías. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria.

anorexia. SIDA (hipoclorhidria). pseudoobstrucción intestinal idiopática. que se absorbe en yeyuno. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias). fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica. escleroderma. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado. contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. PP. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas.E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. liberando sales con un pKa superior. síndrome nefrótico. bulimia.a. inmunodeficiencias. pericarditis constrictiva. malignidad o RT. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . cirrosis. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis. con subsecuente malabsorción de vitaminas A. hipoclorhidria. proteinas. producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A.o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales. derivación yeyunoileal. aumento en la presión. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea.D. y vitaminas A. proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. ayuno desde 7:30 PM. uso de IBP¶s.K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf.D. pérdida de grasa. ruptura de la linfa. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas. diuréticos. gastritis atrófica. anastomosis intestinales. estenosis pulmonar. por VB12 y tiamina. laxantes. insuficiencia tricuspídea. Billroth II. enjuagar con antiséptico y agua.E. D-Xylosa normal. distensión. diverticulosis. neuropatía visceral. con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn. ileostomía de Kock. hipocarotenemia. cardíaca derecha. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno).

vómito. edema y ulceraciones. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa. 1-14 d. incub. Coli enterotoxigénica: incub. o Tx: Hidratación IV. incub. niños y adultos. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. incub. fruta. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. colitis hemorrágica aguda (70%). hamburguesas y jugos contaminados. dura 4-5 dias. o termoestable: activa guanilato ciclasa. ampicilina. colonoscopia c/eritema.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. vómito. pasta. diarrea acuosa. eritromicina). evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. artralgias. autolimitado . diarrea. inmunidad dura 3 a. Coli enteroinvasiva: niños y adultos. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). agua contaminada. alternativas TMP-SMX y furazolidona. vómito. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). Ciprofloxacina 1 gr VO DU. otitis media. toxina Shiga -like. ³en agua de arroz´. N/V. 24-48 hrs. dura 48 hrs. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. síndrome disentérico. transmisión mariscos.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina. diarrea acuosa. Coli enterohemorrágica: E. diarrea. ocasionalmente sangre. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. (factores de riesgo: edad >65 o <15. 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. moco fecal positivo y E. TMPSMX y E. Coli O157:H7. < 8 hrs. voluminosa. leucocitosis. metronidazol. 48-72 hrs. fiebre. Tx rehidratación. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes. 12-72 hrs. faringitis. febrícula. quinolonas. íleo. elevación en proteina C reactiva). hipoalbuminemia. 24-48 hrs. en comidas con alto contenido de azúcar o sal. N/V. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. ensaladas. evitar lactosa durante tratamiento. dolor. inóculo >10-6. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. activa adenilato ciclasa. alimentos y agua contaminados. niños y adultos.

adelgazamiento ileon terminal. y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub. síndrome disentérico que inicia con fiebre. dolor fosa ilíaca derecha (niños). rash evanescente en tórax. pielonefritis y artritis. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. vómito. fiebre en agujas (2da semana). diarrea ³bifásica´. o Dx coprocultivo. cuadro disentérico similar a yersinia. bacteremia inicial. Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter. linfoma. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. incub. Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. asoc. hiperplasia sistema retículo. antígeno H 1:640). N/V. otoño e invierno. delgado. síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. faringitis. pasta. Tx: antibióticos. vainilla. 12-36 hrs. 6-14 hrs . agua. quinolonas por 7 - . 2 formas: emética y diarreica (acuosa). disenteria. rehidratación. puede tener curso fulminante (peritonitis. leucemia. diarrea mucoide. B:flexneri.y Bacillus Cereus: incub. puede y asociarse a uso de antibióticos. dura 2-3 d. disartria. esplenomegalia (1era semana). cefalea y dolor abdominal. coprocultivos 2ª y 3ª semanas. bradicardia. disfonía. 24 -72 hrs. pollo. malaria. arroz. SD tipo 1 tiene curso mas severo. hemocultivo 90% positivo 1er semana. parálisis músculos respiratorios.endotelial. fiebre. C:boydii. comida mexicana. reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx. disfagia. Dysenteriae: persona-persona. o Complicaciones: megacolon. carditis. comida enlatada. 24-72 hrs. Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis. la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. D:sonnei) y S. fiebre. constipación. 7-14 d. diplopia. o diarrea acuosa. carne. a pneumonia. antibióticos prolongan el episodio. incub. ardor rectal. duración 1 semana. remisión (4ª semana). enterotoxina termolábil. ulceraciones en recto. 8-24 hrs. dolor. pollo. Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. diarrea verdosa (3er semana). miel (niños). Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. helados. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. dolor abdominal. pródromo con coriza y cefalea. esteroides. se puede asociar a insuf. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. leche contaminada. lácteos. artritis. carne. meningitis). mielocultivo incluso con tratamiento.

dolor. diarrea acuosa.21 dias. yeyunostomía: deficiencia de Na. enf. Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. biopsia (S 50%). meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. guarderias. prueba terapéutica. vólvulo. seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. inmunodeprimidos (SIDA). agua contaminada. agua contaminada. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. sexo anal. E95%).alcohol modificada. quistes se alojan en colon. diarrea con moco y sangre. Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx. sexo anal. duración 1-2 semanas. esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. estrongiloides (tx. Dx: aspirado o biopsia duodenal. Mg. deficiencia de IgA. Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. praziquantel). PP. inmunofluorescencia. bypass yeyunoileal. mebendazol 200 mg VO por 3 dias). Dx: Seroameba (S95%. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. amiba en fresco. hernias. Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. diarrea líquida. diarrea acuosa. flatulencia. inmunodeprimidos. Zn) . Dx: histologia con tinción ácido . diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. frambuesas contaminadas. Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). edad avanzada. colectomías y resecciones intestinales. se aloja en vesícula biliar. enteritis post-RT. nemátodos (tx. ascaris (tx. trofozoitos atacan intestino delgado. mebendazol 100 mg dósis única). Crohn. Dx: histología con tinción de Weber. trauma. mujeres.

acidosis tubular renal. interposición colónica. aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. transplante intestinal. suplementos VB12. refrescos de cola. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s). diarrea. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. adaptación int. hipoK. dermatitis. anemia hemolítica. octreótido. empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. hipoNa. cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos . DHE. aumentada en CH. acidosis láctica. fresas). té. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. hipersecreción gástrica. diarrea. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida. PP. nueces. nefritis intersticial. encefalopatía. restricción de lactosa. estados hipercoagulables. zanahoria. sobrecrecimiento bacteriano. colestiramina. caolín-pectina. codeina). osteoporosis. fórmulas elementares o semielementares. hipoCa. enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). dieta reducida en grasa. ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato.Factores de riesgo (edad avanzada. restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía. fibra. hiperosmolaridad luminal. artritis. triglicéridos de cadena media. esteatorrea. espinaca. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. malnutrición) y Tardía (recuperación peso.

PP. celíaca. tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. solitaria o múltiple. alto riesgo de Sx lisis tumoral. diarrea. elevación DHL (25%). vómito. t(2:8).y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. anemia (68%). Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. en originarios o emigrantes de Europa. o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . dolor. mixto). africana (afección maxilares). o mutación c-myc en cromosoma 8. afección yeyunal. o Clasif. dejan oxalato libre. WHO (difuso. ciego. y americana (íleon distal. Asia y Sudamérica. respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA. post-transplante (órganos sólidos o TMO. mesenterio). inmunoblástico. perforación (23%). siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. Bx con imagen de cielo estrellado. t(8:22). no estudios controlados de tratamiento. síntomas B (30%). translocaciones t(8:14). De cadenas pesadas. asoc. o Clasif.

PP (75%). anemia. procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater. y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 . 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas. TAC (tumores >1 cm). Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3.8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes. vías biliares. TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección). pérdida de peso. pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). STD (30%). Sx Peutz-Jeghgers 60ª. dolor (50%). doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced. ictericia obstructiva (80%). irresecable).‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC. posiblemente 5-FU. RMN (dilatación VB). obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses). RMN.

 Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). násusea. 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). Radioprotectores (amifostina). Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. malabsorción vitaminas. o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización. distensión. abscesos. diarrea. S (síntesis DNA e incorporación de timidina).yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. engrosamiento pliegues intestinales. sobrepoblación. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. diarrea. hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%. dieta libre de grasa y lactosa. síntomas duran 2-6 semanas. G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. infiltración linfos y células plasmáticas. ulceraciones. G1 (período de brecha). estenosis. excisión local. fístulas. si es >1 cm. malabsorción. destrucción criptas intestinales. diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor. proced. incidencia 2070%. Tx con antidiarreicos. dolor. dismotilidad. mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos . vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%.

o -Paso de moco. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. urgencia. historia de abuso sexual. en los 12 meses previos. infiltrado céls. enf. celíaca. asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada. con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI. vesícula biliar).Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). o -Distensión o sensación de distensión abdominal . Factores psicológicos (40-100% tienen enf. o sensación de defecación incompleta). Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica). y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no). o -Forma alterada (sólida o acuosa). o -Paso alterado (tenesmo. Disfunción motora extraintestinal (vejiga. enteroendocrinas y mastocitos en intestino. psiquiátrica.

SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. VSG. Copros. deshidratación. desequilibrio hidroelectrolítico.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. SOH. STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. y cumplen con los criterios de Roma. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. esteatorrea. síntomas nuevos o de inicio reciente. vómito. orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH. esteatorrea. por lo menos 3 días al mes. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. síntomas progresivos. prueba de tolerancia a lactosa. anemia. leucocitosis. QS. en los últimos 3 meses. VSG. sigmoidoscopía. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. fiebre. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . síntomas nocturnos. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. TSH. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. asociados con 2 o más de los siguientes: 1. PP. Alivio con la defecación 2. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico.

aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria.-Constipación (dieta. misoprostol. TI. PSA. hisosciamina. manometría GI. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas. eritromicina. electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. aspirado duodenoyeyunal + cultivo. talnetant. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. rebote al descontinuar. empezar a dósis bajas. medida ángulo recto-anal. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. prueba de aliento. proctodefecografía. manometría ano-rectal. prueba de distensión con balón. dieta. metamucil). laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. segunda línea de tratamiento . colchicina. sensación y vaciamiento rectal. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2. recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. no para dolor. osmolaridad. TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. mitemcinal. suplemento de fibra (fybogel. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. manometría anorectal. tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA. dieta.

psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo). puede ser parcial o completa. hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl). mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. terapia alternativa -Probióticos (L. riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. Plantarum). sertralina). bioretroalimentación. puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. Libertrim). isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%). 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). 50 mg TID. Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión. 200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. umbilical. 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). estómago. útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos. inguinal (más común). en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%). reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. con o sin isquemia (simple o estrangulada). tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. terapia del comportamiento. compresión extrínseca (92%. para crisis de dolor. antibióticos (?). hipnoterapia. ovario). Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias). beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. colon. otras: femoral. incisional. páncreas.b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. mejoría en diarrea. o intrínseca .

amilasa. hiponatremia. pielonefritis. obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas). anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas).Tx: NPVO. LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores. hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda. sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm). infarto cardíaco. laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. hipermagnesemia. presencia de masa (hernia o tumor). rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica. ausencia de contraste.TAC es el estudio de elección . peristaltismo de lucha. zonas transición. presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal. fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. elev. borborigmos. fenotiazinas. diltiazem) . pneumatosis intestinalis). eritema localizado (estrangulación). crónica) Neurogénico (compresión medular. monitoreo diuresis. bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. observación por 48 horas. alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. DHL. hipomagnesemia. peritonitis. vómito. corrección hidroelectrolítica. lipasa. pancreatitis. causas intratoráccicas: pneumonía basal. diverticulitis. descompresión gástrica. anticolinérgicos. antibióticos vs. descompresión gastrointestinal. dilatación proximal a obstrucción. pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha . perforaciones.-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción . sepsis.

amiloidosis. miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM. antibióticos intermitentes. aganglionosis colónica. tricíclicos. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. feocromocitoma. fragmentación dietética. megayeyuno. disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. hipoparatiroidismo. distensión. calcioantagonistas. (neostigmina actúa en colon. LES. y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. manifestaciones de gastroparesis. porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. anticolinérgicos. en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. pneumatosis. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica. Sx EhlersDanlos. escleroderma. cirugía de derivación. MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. NPT. disminuye motilidad vesicular). megacolon. distrofias musculares. polimiositis. eritromicina. megaduodeno. no intestino). antidepresivos. vómito cíclico. ondas simultáneas de baja amplitud. RT. psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica .y Asociada a megaesófago.

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