INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

a factor intrínseco gástrico. carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno. elastasa. Glucosa + 1 molec. Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. R. maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa. entrada por translocación. transporte por acarreadores mediado por Na y pH. C: transporte activo dependiente de Na. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). quimotripsina. genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. maltasa. 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones. galactosa y fructosa). diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. cromo.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. B12: unión a proteina R salival. carne) Elementos traza: zinc. maltotriosa. trehalasa (lactosa: 1 molec. Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. sucrasa-isomaltasa. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit. riboflavina. relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). yodo y cobre. unión a receptores en enterocitos. los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). 30% monosacáridos. hidrólisis de Prot. reducción por ferrireductasa. queso. absorción en duodeno (leche como lactoferrina. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa.

D. pancreática. plátanos. betacarotenos): leche. y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. hígado. gástrica. riñón. huevo. cereales. en borde antimesentérico. K2 o menaquinona): vegetales verdes. nuez.K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol. cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. vegetales. D3 o colecalciferol): leche (humana). tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). Deficiencia: queilosis. leche. aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales. pescado Riboflavina: hígado. hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. productos lácteos. cacahuates  Biotina: hígado. tubular o diverticular). huevo.Tiamina (vitamina B1): cereales. vegetales  Piridoxina: cereales. legumbres. germen de trigo. más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . Down). cerveza Acido pantoténico: hígado. huevo. huevos. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. nuez. pueden o no comunicarse con la luz. tiene mesenterio y propio. chícharo. 50% en duodeno (asociación con Sx. vegetales verdes.E. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal. pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz.

enf. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. enf. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. acantocitosis en abetalipoproteinemia. síndrome Z-E. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. EII y amiloidosis) . cáncer. sobrepoblación bacteriana. celíaca.y Sangrado GI a partir de los 5ª. pancreática exocrina. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. resección ileal >60 cm. decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. enfermedad celíaca. qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos. empeoran síntomas en decúbito dorsal. infección por Diphyllobothrum latum. Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. Sx Zollinger-Ellison. hemodinámicamente significante. gastritis autoinmune. insuf. vómito postprandial. alcoholismo. deficiencia ácidos biliares. colestiramina. Videocápsula. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). sobrepoblación bacteriana. resección ileal. cuerpos de Howell-Jolly en enf. de Whipple. pancreática exocrina. ausencia de Factor Intrínseco. Enteroscopia doble balón. linfangiectasia. IBP¶s. insuf.

se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh.y VSG en EII y malignidad. hipertensión portal. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII. estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. renal. celíaca. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. ascitis.5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12. después. pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5. vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. insuf. diarrea puede dar falso positivo o si es >9. pancreolauril o NBT-PABA. 20-30% dudoso o no diagnóstico. tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas. SPB. 12:00 y 12:30). tumor y enf. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30. vejiga vacía. tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. quimotripsina o elastasa en insuf. <20% patológico . y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína. y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%. en ayunas. coproparasitoscópicos en parasitosis. tomar otros o 500 ml agua. Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs).

D. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal. hipertiroidismo.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno. colecistectomía. agammaglobulinemia de Bruton. carcinoide. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis. derivaciones ileales. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma. resección >100 cm ileon. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa). enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros. gastrinoma) .K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. deficiencia de enterokinasa. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. uso de colestiramina. inmunodeficiencia variable común. atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. radioterapia. manifestada por distensión. DM. ileítis o resección ileal. Tx: sucralfato. trastornos inflamatorios e infiltrativos. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta. osteoporosis.E. 2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma. colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. abetalipoproteinemia.

cebada. VB12 y hierro. no enfermedad. Enf. DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc. malignidad (Linfoma No Hodgkin. centeno. 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501. Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. ALP. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. Osteoporosis. Sx Sjögren. Deficiencia VB12 y Folatos.) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. BH. Tiroidea. CD4-. fibrosis. dieta ESPRUÉ TROPICAL . epitels. Anemia macrocítica. o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels. Tx: resección de la úlcera. a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. Atrofia Esplénica. 6-MP. perforación u obstrucción. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). folato. reemplazo folatos. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. RR 40. hipoalbuminemia. calcio Complicaciones: Osteomalacia. remolacha. DQB1*0201.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). sangrado. células expresan receptores CD3+. ferritina. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel). cerveza y cereales fermentados).

25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. VB12 1000 ugr/sem IM. hiperpigmentación. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa. prolongación TP. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos. o disminución carotenos en sangre. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). hipocolesterolemia. manifestaciones neurológicas de defic. Puerto Rico. y Palidez. pero reinicia diarrea crónica. hipocalcemia. VB12 y Labs: hipoalbuminemia. estomatitis.coli. dolor abdominal. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. epidémico en la India. Klebsiella y Enterobacter. pero múltiples órganos afectados . edema. folatos 5 mg/dia por 2 años. esteatorrea. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. macrocitosis. acortamiento de las vellosidades intestinales. engrosamiento membrana basal). fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. enteropatía (alargamiento criptas.y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. deficiencia VB12 y folatos. anorexia. Africa y el Oriente. edad 50.

esprué celíaco y tropical. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. Whipple. enf. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). sobrepoblación bacteriana. enfermedades granulomatosas) . se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. dolor abdominal. colitis infecciosas: Shigellosis. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno. macroglobulinemia de Waldenström. gastritis hipertrófica. LES. Neurológicas (demencia. hiperqueratosis. Cardiovasculares (endocarditis. linfadenopatía mesentérica. papiledema) y Manif. escleroderma. Oculares (uveitis. Whipple. pérdida de peso. poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. ataxia. fiebre. Crohn. encefalopatía de Wernicke. sangre oculta en heces. y D-Xylosa anormal. nistagmus) y Manif. proteinuria. esteatorrea. mastocitosis. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria. retinitis. AINE¶s. Intestinales (diarrea acuosa. Cutáneas (hiperpigmentación. hipoalbuminemia. esteatorrea. oftalmoplejia. hemiparesias. HIV. sacroiliitis. colitis microscópicas. normo o macro). carcinoides. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. sarcoma de Kaposi. pericarditis. hipocarotenemia. púrpura) y Labs: ESR prolongada. tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal.y Manif. valvulopatías. miocarditis. y secundaria a linfoma. CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. linfoma. principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. prolongación TP. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. anemia ferropénica (aunque puede ser micro. retroperitoneal y periférica) y Manif.

y vitaminas A. anastomosis intestinales.E. ruptura de la linfa. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado. laxantes. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . hipoclorhidria. hipocarotenemia. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis. PP. insuficiencia tricuspídea.E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. aumento en la presión.D. distensión. ayuno desde 7:30 PM. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea. inmunodeficiencias. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas. por VB12 y tiamina. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas. derivación yeyunoileal. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. Billroth II. bulimia. estenosis pulmonar. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno). fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias). con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn. proteinas. síndrome nefrótico. diuréticos. escleroderma. pérdida de grasa. SIDA (hipoclorhidria). proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. diverticulosis. neuropatía visceral. cardíaca derecha.D. uso de IBP¶s. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. enjuagar con antiséptico y agua. con subsecuente malabsorción de vitaminas A. anorexia. gastritis atrófica. pericarditis constrictiva. producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A. D-Xylosa normal. tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. cirrosis. contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. liberando sales con un pKa superior.o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales. malignidad o RT.K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf.a. ileostomía de Kock. que se absorbe en yeyuno. pseudoobstrucción intestinal idiopática.

agua contaminada. evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. artralgias. moco fecal positivo y E. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina. alimentos y agua contaminados. voluminosa. Coli O157:H7. (factores de riesgo: edad >65 o <15. quinolonas. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). diarrea. colitis hemorrágica aguda (70%). ocasionalmente sangre. Coli enteroinvasiva: niños y adultos. ensaladas. alternativas TMP-SMX y furazolidona. incub. o Tx: Hidratación IV. ³en agua de arroz´. ampicilina. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. o termoestable: activa guanilato ciclasa. dolor. toxina Shiga -like. eritromicina). Coli enterotoxigénica: incub. N/V. < 8 hrs. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. Coli enterohemorrágica: E. fiebre. Tx rehidratación. hipoalbuminemia. TMPSMX y E. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. diarrea. hamburguesas y jugos contaminados. fruta. metronidazol. Ciprofloxacina 1 gr VO DU. niños y adultos. activa adenilato ciclasa. síndrome disentérico. íleo. febrícula. dura 4-5 dias. leucocitosis. inmunidad dura 3 a. evitar lactosa durante tratamiento. inóculo >10-6. dura 48 hrs. incub.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. diarrea acuosa. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). 24-48 hrs. niños y adultos. 48-72 hrs. autolimitado . 24-48 hrs. 1-14 d. en comidas con alto contenido de azúcar o sal. vómito. vómito. faringitis. pasta. 12-72 hrs. N/V. incub. vómito. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. edema y ulceraciones. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes. otitis media. diarrea acuosa. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. transmisión mariscos. elevación en proteina C reactiva). colonoscopia c/eritema.

reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx. carne. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. Dysenteriae: persona-persona. 6-14 hrs . malaria. fiebre. incub. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. o diarrea acuosa. Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. disenteria. comida enlatada. diarrea verdosa (3er semana). mielocultivo incluso con tratamiento. delgado. puede tener curso fulminante (peritonitis. y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. B:flexneri. pielonefritis y artritis. constipación. síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. 8-24 hrs. carne. hemocultivo 90% positivo 1er semana. faringitis. pasta. o Dx coprocultivo. cuadro disentérico similar a yersinia. esteroides. otoño e invierno. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis. leucemia. 24 -72 hrs. fiebre. coprocultivos 2ª y 3ª semanas. 12-36 hrs. hiperplasia sistema retículo. pródromo con coriza y cefalea. linfoma. disartria. rehidratación. carditis. artritis. o Complicaciones: megacolon. Tx: antibióticos. Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. esplenomegalia (1era semana). Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. diarrea ³bifásica´. dolor fosa ilíaca derecha (niños). dolor abdominal. incub. ardor rectal. D:sonnei) y S. vainilla. 7-14 d. 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter.endotelial. rash evanescente en tórax. diarrea mucoide. 2 formas: emética y diarreica (acuosa). antibióticos prolongan el episodio. ulceraciones en recto. dolor. quinolonas por 7 - . 24-72 hrs. SD tipo 1 tiene curso mas severo. comida mexicana. arroz. antígeno H 1:640). C:boydii. bradicardia. lácteos. duración 1 semana. la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. enterotoxina termolábil. Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. síndrome disentérico que inicia con fiebre. puede y asociarse a uso de antibióticos. a pneumonia. leche contaminada.y Bacillus Cereus: incub. diplopia. agua. helados. adelgazamiento ileon terminal. fiebre en agujas (2da semana). N/V. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. remisión (4ª semana). se puede asociar a insuf. pollo. vómito. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. parálisis músculos respiratorios. pollo. bacteremia inicial. dura 2-3 d. disfagia. meningitis). asoc. cefalea y dolor abdominal. disfonía. miel (niños). hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub.

biopsia (S 50%). flatulencia. Dx: histología con tinción de Weber. guarderias. diarrea acuosa. bypass yeyunoileal.21 dias. estrongiloides (tx. Dx: aspirado o biopsia duodenal. ascaris (tx. se aloja en vesícula biliar. sexo anal. tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. Dx: Seroameba (S95%. frambuesas contaminadas. vólvulo. diarrea acuosa. Zn) . prueba terapéutica. Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico. E95%). mebendazol 200 mg VO por 3 dias). enf. colectomías y resecciones intestinales. Mg. agua contaminada. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. sexo anal. quistes se alojan en colon. Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. inmunodeprimidos (SIDA). deficiencia de IgA. amiba en fresco. diarrea líquida. hernias. meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. dolor. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. Dx: histologia con tinción ácido . Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). yeyunostomía: deficiencia de Na. Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. inmunodeprimidos. agua contaminada. praziquantel). enteritis post-RT. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. mujeres. diarrea con moco y sangre. edad avanzada. trauma. mebendazol 100 mg dósis única). diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. nemátodos (tx. PP. seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. duración 1-2 semanas. inmunofluorescencia.alcohol modificada. trofozoitos atacan intestino delgado. Crohn. Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx.

colestiramina. adaptación int. esteatorrea. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida. hipoCa. ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato. hipoNa. dieta reducida en grasa. refrescos de cola. dermatitis. estados hipercoagulables. hipersecreción gástrica. artritis. hipoK. zanahoria. fibra. anemia hemolítica. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. encefalopatía. aumentada en CH. hiperosmolaridad luminal. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. triglicéridos de cadena media. fórmulas elementares o semielementares. espinaca. DHE. enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). malnutrición) y Tardía (recuperación peso. transplante intestinal. VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos . restricción de lactosa. té. PP. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s).Factores de riesgo (edad avanzada. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. acidosis láctica. empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. diarrea. interposición colónica. acidosis tubular renal. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. osteoporosis. sobrecrecimiento bacteriano. octreótido. restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. nefritis intersticial. suplementos VB12. codeina). fresas). aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. caolín-pectina. nueces. diarrea.

celíaca. De cadenas pesadas. solitaria o múltiple. o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. o Clasif. en originarios o emigrantes de Europa. post-transplante (órganos sólidos o TMO. Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . PP. alto riesgo de Sx lisis tumoral.y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. vómito. ciego. perforación (23%). no estudios controlados de tratamiento. asoc. mesenterio). inmunoblástico. anemia (68%). o mutación c-myc en cromosoma 8. elevación DHL (25%). y americana (íleon distal. Asia y Sudamérica. translocaciones t(8:14). WHO (difuso. o Clasif. dejan oxalato libre. Bx con imagen de cielo estrellado. diarrea. mixto). t(8:22). síntomas B (30%). dolor. t(2:8). tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA. africana (afección maxilares). afección yeyunal.

irresecable). 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC.8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes. RMN. dolor (50%). Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 . y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. pérdida de peso. Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3. obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses). anemia. vías biliares. pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas. ictericia obstructiva (80%). que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). RMN (dilatación VB). STD (30%). USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced. Sx Peutz-Jeghgers 60ª.‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. posiblemente 5-FU. PP (75%). procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater. TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección). TAC (tumores >1 cm).

G1 (período de brecha). o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos . sobrepoblación. si es >1 cm. ulceraciones. destrucción criptas intestinales.yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. estenosis. dieta libre de grasa y lactosa. abscesos. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. engrosamiento pliegues intestinales. excisión local. malabsorción. diarrea.  Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). Radioprotectores (amifostina). dolor. G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. síntomas duran 2-6 semanas. distensión. vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. násusea. Tx con antidiarreicos. dismotilidad. malabsorción vitaminas. Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%. proced. incidencia 2070%. hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%. diarrea. fístulas. infiltración linfos y células plasmáticas. cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización. S (síntesis DNA e incorporación de timidina). diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor.

asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada. o -Paso alterado (tenesmo. celíaca. eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI.Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). vesícula biliar). o sensación de defecación incompleta). en los 12 meses previos. psiquiátrica. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. Disfunción motora extraintestinal (vejiga. o -Paso de moco. Factores psicológicos (40-100% tienen enf. y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no). infiltrado céls. enf. o -Distensión o sensación de distensión abdominal . con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica). urgencia. o -Forma alterada (sólida o acuosa). historia de abuso sexual. enteroendocrinas y mastocitos en intestino.

asociados con 2 o más de los siguientes: 1. sigmoidoscopía. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. en los últimos 3 meses.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. QS. esteatorrea. anemia. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. VSG. y cumplen con los criterios de Roma. SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico. esteatorrea. por lo menos 3 días al mes. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. TSH. PP. Alivio con la defecación 2. prueba de tolerancia a lactosa. Copros. SOH. deshidratación. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. fiebre. síntomas nuevos o de inicio reciente. VSG. orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH. vómito. leucocitosis. síntomas progresivos. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. síntomas nocturnos. desequilibrio hidroelectrolítico.

empezar a dósis bajas. recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. dieta. prueba de aliento. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. osmolaridad. dieta. TI. proctodefecografía.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. manometría GI. suplemento de fibra (fybogel. PSA. colchicina. TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. no para dolor. prueba de distensión con balón. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. manometría anorectal. rebote al descontinuar. metamucil). hisosciamina. segunda línea de tratamiento . aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria. tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA.-Constipación (dieta. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea. manometría ano-rectal. talnetant. laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. misoprostol. eritromicina. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina. medida ángulo recto-anal. aspirado duodenoyeyunal + cultivo. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2. mitemcinal. sensación y vaciamiento rectal.

b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias). para crisis de dolor. 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). inguinal (más común). Plantarum). antibióticos (?). 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%). diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. sertralina). hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. hipnoterapia. riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. terapia alternativa -Probióticos (L. compresión extrínseca (92%. umbilical. post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). puede ser parcial o completa. o intrínseca . otras: femoral. estómago. tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. páncreas. beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. bioretroalimentación. 200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. colon. 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl). puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión. útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. Libertrim). con o sin isquemia (simple o estrangulada). 50 mg TID. terapia del comportamiento. mejoría en diarrea. y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos. incisional. isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%). ovario). reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo).

presencia de masa (hernia o tumor). elev. anticolinérgicos. LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores. vómito. peristaltismo de lucha. bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. zonas transición. pancreatitis. anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas). laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. fenotiazinas. obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas). diverticulitis. pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha . infarto cardíaco. acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. amilasa. presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal. pneumatosis intestinalis). sepsis. hipomagnesemia. causas intratoráccicas: pneumonía basal. eritema localizado (estrangulación). descompresión gastrointestinal. hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda.Tx: NPVO. hiponatremia. lipasa. perforaciones. dilatación proximal a obstrucción. peritonitis. crónica) Neurogénico (compresión medular. antibióticos vs.-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción . corrección hidroelectrolítica. pielonefritis. borborigmos. descompresión gástrica. fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. DHL. diltiazem) . sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm).TAC es el estudio de elección . ausencia de contraste. observación por 48 horas. alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. monitoreo diuresis. hipermagnesemia. rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´.

Sx EhlersDanlos. distrofias musculares. en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. LES. hipoparatiroidismo. tricíclicos. y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). eritromicina. megaduodeno. pneumatosis. NPT. feocromocitoma. diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. megacolon. manifestaciones de gastroparesis. (neostigmina actúa en colon. amiloidosis. megayeyuno. ondas simultáneas de baja amplitud. disminuye motilidad vesicular). clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. anticolinérgicos. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. calcioantagonistas. psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica .y Asociada a megaesófago. distensión. polimiositis. MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. no intestino). miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. escleroderma. porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. vómito cíclico. cirugía de derivación. disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. antidepresivos. RT. fragmentación dietética. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica. antibióticos intermitentes. aganglionosis colónica.

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