INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

riboflavina. relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. R. unión a receptores en enterocitos. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. trehalasa (lactosa: 1 molec. Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno. entrada por translocación. liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa. galactosa y fructosa). C: transporte activo dependiente de Na. absorción en duodeno (leche como lactoferrina. Glucosa + 1 molec. reducción por ferrireductasa. 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones. Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit. queso. sucrasa-isomaltasa. carne) Elementos traza: zinc. transporte por acarreadores mediado por Na y pH. carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. maltasa. hidrólisis de Prot. a factor intrínseco gástrico. elastasa. biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). cromo. transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. 30% monosacáridos. di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). B12: unión a proteina R salival. maltotriosa. genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. quimotripsina. yodo y cobre.

usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). Down). vegetales  Piridoxina: cereales. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. productos lácteos. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal. huevo. huevo. hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. cerveza Acido pantoténico: hígado. nuez. aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol. germen de trigo. aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales. y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. chícharo. Deficiencia: queilosis. cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. riñón. pueden o no comunicarse con la luz. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). K2 o menaquinona): vegetales verdes. leche.Tiamina (vitamina B1): cereales. huevos. 50% en duodeno (asociación con Sx. pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz. tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico.E. tiene mesenterio y propio. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. tubular o diverticular). D3 o colecalciferol): leche (humana). más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . hígado. plátanos. nuez. gástrica. vegetales verdes. cacahuates  Biotina: hígado. pescado Riboflavina: hígado. cereales. vegetales. frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. pancreática.K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol. betacarotenos): leche. legumbres. huevo.D. en borde antimesentérico.

qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos. celíaca. de Whipple. pancreática exocrina. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. acantocitosis en abetalipoproteinemia. Sx Zollinger-Ellison. deficiencia ácidos biliares. empeoran síntomas en decúbito dorsal. Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. cáncer. ausencia de Factor Intrínseco. IBP¶s. vómito postprandial. duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. enf. infección por Diphyllobothrum latum. hemodinámicamente significante. decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:. insuf. cuerpos de Howell-Jolly en enf. alcoholismo. sobrepoblación bacteriana. resección ileal >60 cm. linfangiectasia. enfermedad celíaca. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. Videocápsula. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. EII y amiloidosis) .y Sangrado GI a partir de los 5ª. Enteroscopia doble balón. gastritis autoinmune. síndrome Z-E. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. sobrepoblación bacteriana. colestiramina. enf. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. insuf.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). resección ileal. pancreática exocrina.

hipertensión portal. 12:00 y 12:30).5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII. ascitis. 20-30% dudoso o no diagnóstico. renal. el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30. en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). quimotripsina o elastasa en insuf. pancreolauril o NBT-PABA. se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh. y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%. tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. SPB. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso. en ayunas.y VSG en EII y malignidad. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas. ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12. celíaca. insuf. tumor y enf.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. después. tomar otros o 500 ml agua. estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs). tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas. coproparasitoscópicos en parasitosis. vejiga vacía. <20% patológico . diarrea puede dar falso positivo o si es >9. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína.

E. 2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. deficiencia de enterokinasa. DM. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. colecistectomía. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis. radioterapia. manifestada por distensión. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa). gastrinoma) . derivaciones ileales. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma. colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A. Tx: sucralfato. uso de colestiramina. hipertiroidismo. inmunodeficiencia variable común.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno. abetalipoproteinemia. inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal. enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1.K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas.D. osteoporosis. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma. agammaglobulinemia de Bruton. resección >100 cm ileon. carcinoide. ileítis o resección ileal. trastornos inflamatorios e infiltrativos.

células expresan receptores CD3+. DQB1*0201. se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). Osteoporosis. ferritina. a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. sangrado. remolacha. o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels. CD4-. malignidad (Linfoma No Hodgkin. Tiroidea. folato. hipoalbuminemia. cebada. centeno. VB12 y hierro. RR 40. Anemia macrocítica. Enf. pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). Sx Sjögren. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. cerveza y cereales fermentados). epitels. calcio Complicaciones: Osteomalacia. DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc. fibrosis. reemplazo folatos. Atrofia Esplénica. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. Deficiencia VB12 y Folatos.) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. dieta ESPRUÉ TROPICAL . aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). perforación u obstrucción. ALP. no enfermedad. Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. BH. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. 6-MP. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. Tx: resección de la úlcera. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel).

y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. acortamiento de las vellosidades intestinales. o disminución carotenos en sangre. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. dolor abdominal. 25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. y Palidez. VB12 y Labs: hipoalbuminemia. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos. infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas. macrocitosis.coli. folatos 5 mg/dia por 2 años. hiperpigmentación. enteropatía (alargamiento criptas. pero múltiples órganos afectados . VB12 1000 ugr/sem IM. prolongación TP. manifestaciones neurológicas de defic. epidémico en la India. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). pero reinicia diarrea crónica. Puerto Rico. Africa y el Oriente. hipocalcemia. edema. deficiencia VB12 y folatos. hipocolesterolemia. en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. estomatitis. Klebsiella y Enterobacter. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). esteatorrea. anorexia. engrosamiento membrana basal). edad 50.

Whipple. esteatorrea.y Manif. fiebre. anemia ferropénica (aunque puede ser micro. AINE¶s. dolor abdominal. miocarditis. Cardiovasculares (endocarditis. linfoma. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. enf. sobrepoblación bacteriana. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. oftalmoplejia. Crohn. colitis infecciosas: Shigellosis. se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. carcinoides. normo o macro). nistagmus) y Manif. sacroiliitis. retroperitoneal y periférica) y Manif. HIV. ataxia. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria. CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. y D-Xylosa anormal. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno. escleroderma. hiperqueratosis. LES. pericarditis. pérdida de peso. prolongación TP. Whipple. tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal. hipoalbuminemia. proteinuria. hemiparesias. Intestinales (diarrea acuosa. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. gastritis hipertrófica. y secundaria a linfoma. principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. Cutáneas (hiperpigmentación. poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. linfadenopatía mesentérica. sangre oculta en heces. esteatorrea. valvulopatías. retinitis. Oculares (uveitis. púrpura) y Labs: ESR prolongada. Neurológicas (demencia. sarcoma de Kaposi. hipocarotenemia. papiledema) y Manif. macroglobulinemia de Waldenström. mastocitosis. enfermedades granulomatosas) . encefalopatía de Wernicke. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). colitis microscópicas. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. esprué celíaco y tropical.

Billroth II. uso de IBP¶s. contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. con subsecuente malabsorción de vitaminas A. laxantes. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. ileostomía de Kock. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas.a.D. proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. que se absorbe en yeyuno. bulimia. anorexia.E. escleroderma.o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias). ayuno desde 7:30 PM. anastomosis intestinales. diverticulosis.K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf. diuréticos. cardíaca derecha. estenosis pulmonar. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado. inmunodeficiencias. fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica. con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn. pérdida de grasa. PP. malignidad o RT. ruptura de la linfa. hipocarotenemia. por VB12 y tiamina. hipoclorhidria. D-Xylosa normal. pseudoobstrucción intestinal idiopática. distensión. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno).E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas. pericarditis constrictiva. liberando sales con un pKa superior. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. proteinas. enjuagar con antiséptico y agua.D. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis. neuropatía visceral. derivación yeyunoileal. y vitaminas A. SIDA (hipoclorhidria). producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A. insuficiencia tricuspídea. cirrosis. síndrome nefrótico. aumento en la presión. gastritis atrófica.

vómito. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. diarrea. dolor. dura 4-5 dias. (factores de riesgo: edad >65 o <15. evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. alimentos y agua contaminados. o termoestable: activa guanilato ciclasa. incub. hipoalbuminemia. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. alternativas TMP-SMX y furazolidona. hamburguesas y jugos contaminados. Coli O157:H7. Coli enterohemorrágica: E. síndrome disentérico. 48-72 hrs. fruta. moco fecal positivo y E. ensaladas. 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. niños y adultos. transmisión mariscos. vómito. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. activa adenilato ciclasa. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. Ciprofloxacina 1 gr VO DU.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina. 24-48 hrs. dura 48 hrs. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. elevación en proteina C reactiva). autolimitado . o Tx: Hidratación IV. agua contaminada. diarrea acuosa. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). ³en agua de arroz´. faringitis. diarrea. metronidazol. pasta. Coli enteroinvasiva: niños y adultos. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. TMPSMX y E. edema y ulceraciones. 1-14 d. N/V. N/V. fiebre. incub. evitar lactosa durante tratamiento. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. toxina Shiga -like. colonoscopia c/eritema. otitis media. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa. ocasionalmente sangre. vómito. niños y adultos. íleo. en comidas con alto contenido de azúcar o sal. artralgias. Coli enterotoxigénica: incub. 12-72 hrs. eritromicina). febrícula. Tx rehidratación. 24-48 hrs. leucocitosis. ampicilina. diarrea acuosa. < 8 hrs. incub. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. voluminosa. colitis hemorrágica aguda (70%). inmunidad dura 3 a. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). quinolonas. inóculo >10-6.

miel (niños). duración 1 semana. lácteos. rehidratación. 7-14 d. hiperplasia sistema retículo. diarrea mucoide. fiebre. rash evanescente en tórax. SD tipo 1 tiene curso mas severo. malaria. vómito. leche contaminada. Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. hemocultivo 90% positivo 1er semana. leucemia. D:sonnei) y S. agua. remisión (4ª semana). ulceraciones en recto. pielonefritis y artritis. artritis. antibióticos prolongan el episodio. pollo. esplenomegalia (1era semana). síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. dolor. pollo. y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. o diarrea acuosa. o Complicaciones: megacolon. carne. Dysenteriae: persona-persona. disenteria. parálisis músculos respiratorios. disfonía. diarrea ³bifásica´. 8-24 hrs. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. a pneumonia. reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx. delgado. o Dx coprocultivo. meningitis). quinolonas por 7 - . disfagia. 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter. cuadro disentérico similar a yersinia. incub. helados. disartria. arroz. diplopia. incub. coprocultivos 2ª y 3ª semanas. fiebre. otoño e invierno. Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. adelgazamiento ileon terminal. 24 -72 hrs. constipación. síndrome disentérico que inicia con fiebre. faringitis. 12-36 hrs. comida mexicana. N/V. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. se puede asociar a insuf. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. enterotoxina termolábil.endotelial. 2 formas: emética y diarreica (acuosa). bradicardia. ardor rectal. Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. mielocultivo incluso con tratamiento. C:boydii. esteroides. carditis. bacteremia inicial. vainilla. dura 2-3 d. comida enlatada. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub. pródromo con coriza y cefalea. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis.y Bacillus Cereus: incub. puede tener curso fulminante (peritonitis. Tx: antibióticos. 24-72 hrs. puede y asociarse a uso de antibióticos. cefalea y dolor abdominal. la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. dolor abdominal. antígeno H 1:640). carne. B:flexneri. 6-14 hrs . Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. dolor fosa ilíaca derecha (niños). asoc. fiebre en agujas (2da semana). linfoma. pasta. diarrea verdosa (3er semana).

prueba terapéutica. bypass yeyunoileal. inmunodeprimidos. quistes se alojan en colon. mebendazol 200 mg VO por 3 dias). Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx. Crohn. Dx: histologia con tinción ácido . praziquantel). PP.alcohol modificada. agua contaminada. Dx: aspirado o biopsia duodenal. tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. mujeres. inmunofluorescencia. Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. Zn) . meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. diarrea acuosa. flatulencia. sexo anal. esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. sexo anal. enteritis post-RT. amiba en fresco. hernias. dolor. mebendazol 100 mg dósis única). se aloja en vesícula biliar. E95%). Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). diarrea con moco y sangre. enf. biopsia (S 50%). guarderias. trofozoitos atacan intestino delgado. diarrea acuosa. duración 1-2 semanas. ascaris (tx. diarrea líquida. vólvulo. inmunodeprimidos (SIDA). Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico. edad avanzada. Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. deficiencia de IgA. agua contaminada. nemátodos (tx.21 dias. Dx: histología con tinción de Weber. diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. yeyunostomía: deficiencia de Na. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). estrongiloides (tx. frambuesas contaminadas. trauma. Dx: Seroameba (S95%. seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. Mg. colectomías y resecciones intestinales.

acidosis láctica. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida. transplante intestinal. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. triglicéridos de cadena media. zanahoria. aumentada en CH. estados hipercoagulables. osteoporosis. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s). fresas). interposición colónica. encefalopatía. caolín-pectina. acidosis tubular renal. cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. adaptación int. nueces. espinaca. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. sobrecrecimiento bacteriano. esteatorrea. fórmulas elementares o semielementares. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos . hiperosmolaridad luminal. hipoNa. refrescos de cola. DHE. anemia hemolítica. diarrea. malnutrición) y Tardía (recuperación peso. hipersecreción gástrica. octreótido. restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. hipoCa. artritis. enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). nefritis intersticial. codeina). aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. suplementos VB12. fibra. VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía.Factores de riesgo (edad avanzada. diarrea. colestiramina. dermatitis. empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. dieta reducida en grasa. restricción de lactosa. ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato. té. PP. hipoK.

o Clasif. siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. De cadenas pesadas. PP. en originarios o emigrantes de Europa. respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA. Bx con imagen de cielo estrellado. tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. o Clasif. celíaca. post-transplante (órganos sólidos o TMO. anemia (68%).y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. afección yeyunal. elevación DHL (25%). vómito. asoc. inmunoblástico. ciego. translocaciones t(8:14). africana (afección maxilares). y americana (íleon distal. síntomas B (30%). mixto). Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. o mutación c-myc en cromosoma 8. WHO (difuso. perforación (23%). mesenterio). Asia y Sudamérica. alto riesgo de Sx lisis tumoral. solitaria o múltiple. dejan oxalato libre. dolor. no estudios controlados de tratamiento. t(8:22). diarrea. o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. t(2:8).

que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). irresecable). pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección). ictericia obstructiva (80%). Sx Peutz-Jeghgers 60ª. 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC. TAC (tumores >1 cm). posiblemente 5-FU. obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses). Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3. procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater. vías biliares. 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas. pérdida de peso. RMN (dilatación VB). anemia.8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes.‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced. PP (75%). Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 . y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. STD (30%). dolor (50%). RMN.

Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. dismotilidad. si es >1 cm. 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. Tx con antidiarreicos. abscesos. distensión. dieta libre de grasa y lactosa. dolor. infiltración linfos y células plasmáticas. estenosis. G1 (período de brecha). excisión local. diarrea. hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%. constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%. diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor.  Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). fístulas. proced. vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. S (síntesis DNA e incorporación de timidina). Radioprotectores (amifostina). malabsorción. diarrea. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. síntomas duran 2-6 semanas. destrucción criptas intestinales. incidencia 2070%. ulceraciones. násusea. G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. engrosamiento pliegues intestinales.yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos . sobrepoblación. malabsorción vitaminas. cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización.

o -Paso alterado (tenesmo. o -Paso de moco. Factores psicológicos (40-100% tienen enf. infiltrado céls. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no). Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica). o -Distensión o sensación de distensión abdominal . o sensación de defecación incompleta). vesícula biliar). urgencia. enteroendocrinas y mastocitos en intestino. eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI.Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada. o -Forma alterada (sólida o acuosa). enf. en los 12 meses previos. historia de abuso sexual. celíaca. Disfunción motora extraintestinal (vejiga. psiquiátrica.

QS. VSG. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. esteatorrea. y cumplen con los criterios de Roma. asociados con 2 o más de los siguientes: 1. síntomas nuevos o de inicio reciente. en los últimos 3 meses. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. Alivio con la defecación 2. VSG. Copros. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. desequilibrio hidroelectrolítico. anemia. por lo menos 3 días al mes. prueba de tolerancia a lactosa. SOH. leucocitosis.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH. vómito. sigmoidoscopía. TSH. fiebre. síntomas nocturnos. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. esteatorrea. deshidratación. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . PP. síntomas progresivos.

no para dolor. segunda línea de tratamiento . misoprostol. laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. TI. recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. manometría GI. tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA. sensación y vaciamiento rectal. talnetant. rebote al descontinuar. colchicina. mitemcinal. medida ángulo recto-anal. dieta. hisosciamina. empezar a dósis bajas.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. metamucil). osmolaridad. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. manometría ano-rectal. proctodefecografía. prueba de distensión con balón. dieta. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas. aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria. manometría anorectal. aspirado duodenoyeyunal + cultivo.-Constipación (dieta. prueba de aliento. electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. suplemento de fibra (fybogel. eritromicina. PSA. TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina.

200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. páncreas. antibióticos (?). sertralina). o intrínseca . incisional. otras: femoral. psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo). 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). ovario). mejoría en diarrea. inguinal (más común). útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos. hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. con o sin isquemia (simple o estrangulada). 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl). terapia alternativa -Probióticos (L. compresión extrínseca (92%. Libertrim). tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. bioretroalimentación. Plantarum). 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). 50 mg TID. terapia del comportamiento. hipnoterapia. en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%).b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. umbilical. colon. riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. puede ser parcial o completa. diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%). para crisis de dolor. Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias). estómago. Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión.

TAC es el estudio de elección . DHL.Tx: NPVO. sepsis. monitoreo diuresis. hipermagnesemia. crónica) Neurogénico (compresión medular. pielonefritis. pneumatosis intestinalis). diverticulitis. alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal. descompresión gástrica. diltiazem) . obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas).-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). fenotiazinas. descompresión gastrointestinal. presencia de masa (hernia o tumor). hiponatremia. anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas). eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción . corrección hidroelectrolítica. LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores. pancreatitis. vómito. infarto cardíaco. laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm). rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´. hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda. perforaciones. observación por 48 horas.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. peristaltismo de lucha. elev. bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. amilasa. lipasa. zonas transición. causas intratoráccicas: pneumonía basal. eritema localizado (estrangulación). pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha . dilatación proximal a obstrucción. fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. ausencia de contraste. hipomagnesemia. borborigmos. anticolinérgicos. acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica. antibióticos vs. peritonitis.

diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). eritromicina. manifestaciones de gastroparesis. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM. en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. tricíclicos. ondas simultáneas de baja amplitud. Sx EhlersDanlos. escleroderma. RT. clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. disminuye motilidad vesicular). (neostigmina actúa en colon. distensión. psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica . antidepresivos. cirugía de derivación. amiloidosis. vómito cíclico. polimiositis.y Asociada a megaesófago. distrofias musculares. megayeyuno. megaduodeno. no intestino). porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. aganglionosis colónica. calcioantagonistas. MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. feocromocitoma. NPT. anticolinérgicos. LES. miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. megacolon. antibióticos intermitentes. pneumatosis. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica. fragmentación dietética. hipoparatiroidismo.