INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

transporte por acarreadores mediado por Na y pH. maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa. liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa. Glucosa + 1 molec. relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). reducción por ferrireductasa. los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. unión a receptores en enterocitos. manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. sucrasa-isomaltasa. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno. cromo. trehalasa (lactosa: 1 molec. B12: unión a proteina R salival. quimotripsina. entrada por translocación. C: transporte activo dependiente de Na. biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. maltasa. elastasa. 30% monosacáridos. absorción en duodeno (leche como lactoferrina. galactosa y fructosa). R. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). riboflavina. maltotriosa. genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. hidrólisis de Prot. Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones. yodo y cobre. queso. a factor intrínseco gástrico. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. carne) Elementos traza: zinc.

huevo. más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. riñón. tiene mesenterio y propio. aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales.D. en borde antimesentérico. tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico. chícharo. cereales. K2 o menaquinona): vegetales verdes. huevo. gástrica. germen de trigo. D3 o colecalciferol): leche (humana). pescado Riboflavina: hígado. cacahuates  Biotina: hígado. huevo. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. 50% en duodeno (asociación con Sx. tubular o diverticular). betacarotenos): leche. aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol.E. y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. vegetales verdes. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). legumbres.K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol. nuez. pancreática. nuez.Tiamina (vitamina B1): cereales. frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. huevos. cerveza Acido pantoténico: hígado. plátanos. pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz. vegetales. cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. Deficiencia: queilosis. vegetales  Piridoxina: cereales. Down). hígado. usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). pueden o no comunicarse con la luz. productos lácteos. leche.

deficiencia ácidos biliares. insuf. linfangiectasia. hemodinámicamente significante. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. síndrome Z-E.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. resección ileal >60 cm. resección ileal. Videocápsula. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos. Sx Zollinger-Ellison. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. gastritis autoinmune. Enteroscopia doble balón. de Whipple. duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. pancreática exocrina.y Sangrado GI a partir de los 5ª. ausencia de Factor Intrínseco. alcoholismo. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. pancreática exocrina. vómito postprandial. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. IBP¶s. enf. enfermedad celíaca. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:. cáncer. celíaca. enf. cuerpos de Howell-Jolly en enf. sobrepoblación bacteriana. sobrepoblación bacteriana. decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. empeoran síntomas en decúbito dorsal. colestiramina. acantocitosis en abetalipoproteinemia. infección por Diphyllobothrum latum. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. EII y amiloidosis) . insuf.

insuf. en ayunas. y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%.5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. ascitis. el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30. SPB. vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. hipertensión portal. tumor y enf. se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh. celíaca. en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. <20% patológico . 20-30% dudoso o no diagnóstico. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso. vejiga vacía. ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12.y VSG en EII y malignidad. renal. quimotripsina o elastasa en insuf. tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas. tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). diarrea puede dar falso positivo o si es >9. después.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). coproparasitoscópicos en parasitosis. pancreolauril o NBT-PABA. Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs). estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína. marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. tomar otros o 500 ml agua. pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas. 12:00 y 12:30).

uso de colestiramina. pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. resección >100 cm ileon. hipertiroidismo. inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno.E. colecistectomía. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A. radioterapia. osteoporosis. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. manifestada por distensión. abetalipoproteinemia. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. carcinoide. inmunodeficiencia variable común. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma.K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas. 2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). trastornos inflamatorios e infiltrativos. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta.D. Tx: sucralfato. DM. atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. deficiencia de enterokinasa. ileítis o resección ileal. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis. derivaciones ileales. gastrinoma) . enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma. agammaglobulinemia de Bruton. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa).

a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. Anemia macrocítica. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel). remolacha. dieta ESPRUÉ TROPICAL . Atrofia Esplénica. ALP. 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501.) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. cerveza y cereales fermentados). cebada. se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). células expresan receptores CD3+. fibrosis. aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. Tiroidea. Tx: resección de la úlcera. 6-MP. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento. no enfermedad. epitels. centeno. VB12 y hierro. reemplazo folatos. calcio Complicaciones: Osteomalacia. DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc. BH. hipoalbuminemia. Enf. DQB1*0201. Sx Sjögren. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. CD4-. Deficiencia VB12 y Folatos. perforación u obstrucción. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. ferritina. malignidad (Linfoma No Hodgkin. sangrado. folato.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels. Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. RR 40. pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. Osteoporosis.

deficiencia VB12 y folatos. tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). macrocitosis. pero reinicia diarrea crónica. pero múltiples órganos afectados . estomatitis. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). Klebsiella y Enterobacter. en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. manifestaciones neurológicas de defic. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos.y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. hiperpigmentación. edad 50. dolor abdominal. Africa y el Oriente. hipocalcemia. fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. hipocolesterolemia. VB12 y Labs: hipoalbuminemia. acortamiento de las vellosidades intestinales. folatos 5 mg/dia por 2 años.coli. engrosamiento membrana basal). Puerto Rico. VB12 1000 ugr/sem IM. esteatorrea. o disminución carotenos en sangre. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. edema. enteropatía (alargamiento criptas. prolongación TP. y Palidez. 25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. epidémico en la India. anorexia. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa.

hemiparesias. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. pericarditis. nistagmus) y Manif. hiperqueratosis. prolongación TP. colitis infecciosas: Shigellosis. anemia ferropénica (aunque puede ser micro. HIV. Whipple. retinitis. esprué celíaco y tropical. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. y secundaria a linfoma. pérdida de peso. papiledema) y Manif. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. Oculares (uveitis. sobrepoblación bacteriana. gastritis hipertrófica. fiebre. miocarditis. sacroiliitis. dolor abdominal. y D-Xylosa anormal. esteatorrea. Whipple. esteatorrea. sarcoma de Kaposi. carcinoides. LES. macroglobulinemia de Waldenström. púrpura) y Labs: ESR prolongada. proteinuria. normo o macro). tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal. oftalmoplejia. AINE¶s.y Manif. valvulopatías. Neurológicas (demencia. colitis microscópicas. encefalopatía de Wernicke. se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. Intestinales (diarrea acuosa. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. enfermedades granulomatosas) . ataxia. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria. escleroderma. hipocarotenemia. CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). hipoalbuminemia. principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. Cutáneas (hiperpigmentación. linfoma. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno. Crohn. linfadenopatía mesentérica. mastocitosis. Cardiovasculares (endocarditis. enf. retroperitoneal y periférica) y Manif. sangre oculta en heces.

uso de IBP¶s. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis. SIDA (hipoclorhidria). gastritis atrófica. ayuno desde 7:30 PM. derivación yeyunoileal. distensión. ruptura de la linfa.E. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado. Billroth II. pseudoobstrucción intestinal idiopática. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno). tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. hipoclorhidria. producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A. inmunodeficiencias. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias). insuficiencia tricuspídea. diuréticos. anastomosis intestinales. cardíaca derecha. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea. fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica. pérdida de grasa. que se absorbe en yeyuno. liberando sales con un pKa superior.o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales.a. PP. con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn.D. bulimia. hipocarotenemia.D. aumento en la presión. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas.E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. y vitaminas A. estenosis pulmonar. cirrosis. diverticulosis.K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf. pericarditis constrictiva. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. malignidad o RT. proteinas. por VB12 y tiamina. proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. laxantes. D-Xylosa normal. ileostomía de Kock. síndrome nefrótico. contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. con subsecuente malabsorción de vitaminas A. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas. enjuagar con antiséptico y agua. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . anorexia. escleroderma. neuropatía visceral.

Coli enteroinvasiva: niños y adultos. Coli O157:H7. febrícula. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. vómito. agua contaminada. incub. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. íleo. inóculo >10-6. hamburguesas y jugos contaminados. moco fecal positivo y E. N/V. niños y adultos. evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. elevación en proteina C reactiva). < 8 hrs. 24-48 hrs. o termoestable: activa guanilato ciclasa. TMPSMX y E. diarrea. colitis hemorrágica aguda (70%). hipoalbuminemia. fruta. voluminosa. N/V. 48-72 hrs. eritromicina). niños y adultos. dura 48 hrs.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). autolimitado . alternativas TMP-SMX y furazolidona. incub. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes. activa adenilato ciclasa. quinolonas. Coli enterohemorrágica: E. fiebre. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa. metronidazol. faringitis. síndrome disentérico. ampicilina. Tx rehidratación. 24-48 hrs. diarrea acuosa. en comidas con alto contenido de azúcar o sal. diarrea acuosa. pasta. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. vómito. 1-14 d. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. 12-72 hrs. alimentos y agua contaminados. ensaladas. o Tx: Hidratación IV. incub. transmisión mariscos. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). colonoscopia c/eritema. leucocitosis. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. edema y ulceraciones. inmunidad dura 3 a. toxina Shiga -like. otitis media. ³en agua de arroz´. dolor. Ciprofloxacina 1 gr VO DU. Coli enterotoxigénica: incub. ocasionalmente sangre. evitar lactosa durante tratamiento. diarrea.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina. dura 4-5 dias. artralgias. 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. vómito. (factores de riesgo: edad >65 o <15.

incub. disenteria. miel (niños). Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. Tx: antibióticos. comida mexicana. mielocultivo incluso con tratamiento.y Bacillus Cereus: incub. reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx.endotelial. ardor rectal. 2 formas: emética y diarreica (acuosa). pasta. o Dx coprocultivo. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis. meningitis). coprocultivos 2ª y 3ª semanas. D:sonnei) y S. síndrome disentérico que inicia con fiebre. pollo. cefalea y dolor abdominal. 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter. se puede asociar a insuf. linfoma. carne. helados. constipación. disartria. pielonefritis y artritis. esplenomegalia (1era semana). remisión (4ª semana). disfagia. leucemia. incub. 6-14 hrs . faringitis. 24 -72 hrs. arroz. ulceraciones en recto. malaria. diplopia. carditis. adelgazamiento ileon terminal. fiebre. vómito. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. fiebre en agujas (2da semana). B:flexneri. leche contaminada. rash evanescente en tórax. antígeno H 1:640). parálisis músculos respiratorios. artritis. fiebre. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. antibióticos prolongan el episodio. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. carne. diarrea ³bifásica´. asoc. diarrea verdosa (3er semana). C:boydii. enterotoxina termolábil. Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. Dysenteriae: persona-persona. otoño e invierno. dolor fosa ilíaca derecha (niños). hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub. N/V. dolor abdominal. hemocultivo 90% positivo 1er semana. Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. duración 1 semana. pródromo con coriza y cefalea. dolor. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. bradicardia. vainilla. 24-72 hrs. diarrea mucoide. delgado. comida enlatada. puede tener curso fulminante (peritonitis. Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. 12-36 hrs. SD tipo 1 tiene curso mas severo. lácteos. quinolonas por 7 - . y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. puede y asociarse a uso de antibióticos. cuadro disentérico similar a yersinia. pollo. o Complicaciones: megacolon. 8-24 hrs. o diarrea acuosa. a pneumonia. dura 2-3 d. 7-14 d. hiperplasia sistema retículo. rehidratación. disfonía. bacteremia inicial. la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. agua. esteroides.

Dx: histología con tinción de Weber. Dx: aspirado o biopsia duodenal. nemátodos (tx. inmunofluorescencia. mujeres. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. Dx: histologia con tinción ácido . diarrea acuosa. agua contaminada. frambuesas contaminadas. Zn) . sexo anal. tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. diarrea con moco y sangre. trauma. E95%).alcohol modificada. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. vólvulo. Crohn. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. praziquantel). enteritis post-RT. quistes se alojan en colon. colectomías y resecciones intestinales. guarderias. diarrea acuosa. Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). yeyunostomía: deficiencia de Na. trofozoitos atacan intestino delgado. diarrea líquida. Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. hernias. inmunodeprimidos. enf. meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. amiba en fresco. deficiencia de IgA. Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico. biopsia (S 50%). Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx. seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. duración 1-2 semanas. prueba terapéutica. esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. sexo anal. se aloja en vesícula biliar. estrongiloides (tx. Dx: Seroameba (S95%. dolor. Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. mebendazol 100 mg dósis única).21 dias. diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. PP. edad avanzada. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). Mg. mebendazol 200 mg VO por 3 dias). Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. bypass yeyunoileal. inmunodeprimidos (SIDA). agua contaminada. flatulencia. ascaris (tx.

hipoNa. diarrea. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s). cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. dermatitis. colestiramina. estados hipercoagulables. fresas). fibra. esteatorrea. encefalopatía. triglicéridos de cadena media. sobrecrecimiento bacteriano. transplante intestinal. osteoporosis. espinaca. ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato. aumentada en CH. hipersecreción gástrica. dieta reducida en grasa. octreótido. hipoK. interposición colónica. nefritis intersticial. suplementos VB12. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía. restricción de lactosa. té. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos . nueces. enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). adaptación int. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida. diarrea. hiperosmolaridad luminal. refrescos de cola. caolín-pectina. codeina). empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. acidosis tubular renal. aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. malnutrición) y Tardía (recuperación peso. artritis.Factores de riesgo (edad avanzada. acidosis láctica. anemia hemolítica. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. DHE. restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. fórmulas elementares o semielementares. zanahoria. hipoCa. PP.

translocaciones t(8:14). Bx con imagen de cielo estrellado. post-transplante (órganos sólidos o TMO. o Clasif. Asia y Sudamérica. vómito. mixto). y americana (íleon distal. Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . perforación (23%). anemia (68%). respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA. o mutación c-myc en cromosoma 8. síntomas B (30%). Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. o Clasif. t(2:8). dejan oxalato libre. tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. asoc. inmunoblástico. alto riesgo de Sx lisis tumoral. afección yeyunal. no estudios controlados de tratamiento. a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. en originarios o emigrantes de Europa. solitaria o múltiple. siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. PP. elevación DHL (25%). mesenterio). De cadenas pesadas. diarrea. ciego. t(8:22).y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. WHO (difuso. africana (afección maxilares). dolor. celíaca.

Sx Peutz-Jeghgers 60ª. doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección). procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater. RMN (dilatación VB). PP (75%). Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3. pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). irresecable). obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses).8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes. STD (30%). TAC (tumores >1 cm). que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). anemia. 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas. Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 . RMN. 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC. USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced. posiblemente 5-FU. vías biliares. pérdida de peso. dolor (50%).‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. ictericia obstructiva (80%).

G1 (período de brecha). dolor. Tx con antidiarreicos. síntomas duran 2-6 semanas. incidencia 2070%.yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. malabsorción vitaminas. dismotilidad. malabsorción. sobrepoblación. S (síntesis DNA e incorporación de timidina). cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización. estenosis. násusea. ulceraciones. abscesos. proced. destrucción criptas intestinales. diarrea. vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%.  Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor. Radioprotectores (amifostina). fístulas. diarrea. distensión. 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%. dieta libre de grasa y lactosa. si es >1 cm. infiltración linfos y células plasmáticas. excisión local. engrosamiento pliegues intestinales. o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos .

historia de abuso sexual. celíaca. Factores psicológicos (40-100% tienen enf. en los 12 meses previos. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. enteroendocrinas y mastocitos en intestino. Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica). enf. o -Forma alterada (sólida o acuosa). Disfunción motora extraintestinal (vejiga. urgencia. vesícula biliar). o -Paso de moco.Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no). infiltrado céls. eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI. con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. psiquiátrica. o sensación de defecación incompleta). o -Distensión o sensación de distensión abdominal . o -Paso alterado (tenesmo. asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada.

STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. asociados con 2 o más de los siguientes: 1. VSG. leucocitosis. síntomas progresivos. Copros. SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. anemia. síntomas nocturnos. esteatorrea. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. fiebre. vómito. sigmoidoscopía. PP. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. en los últimos 3 meses. y cumplen con los criterios de Roma. SOH. deshidratación. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. Alivio con la defecación 2. por lo menos 3 días al mes. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . desequilibrio hidroelectrolítico. esteatorrea. VSG. QS. prueba de tolerancia a lactosa. TSH. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. síntomas nuevos o de inicio reciente.

laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. no para dolor. TI. hisosciamina. eritromicina. aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria. manometría ano-rectal. prueba de distensión con balón. misoprostol. colchicina. prueba de aliento. empezar a dósis bajas. PSA. aspirado duodenoyeyunal + cultivo. TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. manometría GI. suplemento de fibra (fybogel. electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. osmolaridad. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas. segunda línea de tratamiento . proctodefecografía. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA. metamucil). recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. medida ángulo recto-anal. manometría anorectal. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2.-Constipación (dieta.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. mitemcinal. sensación y vaciamiento rectal. rebote al descontinuar. talnetant. dieta. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. dieta. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina.

riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. ovario). 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). colon.b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. mejoría en diarrea. tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. otras: femoral. compresión extrínseca (92%. 50 mg TID. estómago. Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión. reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. terapia alternativa -Probióticos (L. hipnoterapia. diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. incisional. 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl). en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%). Libertrim). puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. puede ser parcial o completa. útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. 200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). páncreas. Plantarum). isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%). terapia del comportamiento. con o sin isquemia (simple o estrangulada). post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). umbilical. psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo). antibióticos (?). para crisis de dolor. o intrínseca . inguinal (más común). bioretroalimentación. beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. sertralina). y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos. Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias).

presencia de masa (hernia o tumor). borborigmos. elev. anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas). pneumatosis intestinalis). monitoreo diuresis. hipomagnesemia. descompresión gastrointestinal. sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm). dilatación proximal a obstrucción. observación por 48 horas. presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal. crónica) Neurogénico (compresión medular. descompresión gástrica. hipermagnesemia. pancreatitis. bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. eritema localizado (estrangulación). peritonitis. fenotiazinas. ausencia de contraste. pielonefritis. hiponatremia. peristaltismo de lucha. eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción .Tx: NPVO.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha . amilasa. acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica. corrección hidroelectrolítica. obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas). diverticulitis. laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. DHL. anticolinérgicos. diltiazem) . fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. perforaciones.-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). sepsis. antibióticos vs. LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores. causas intratoráccicas: pneumonía basal.TAC es el estudio de elección . lipasa. zonas transición. vómito. rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´. hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda. infarto cardíaco.

disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. vómito cíclico. porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. megacolon. manifestaciones de gastroparesis. disminuye motilidad vesicular). en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. anticolinérgicos. distrofias musculares. tricíclicos. feocromocitoma. miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. megayeyuno. pneumatosis. y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). aganglionosis colónica. diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica . antibióticos intermitentes. ondas simultáneas de baja amplitud.y Asociada a megaesófago. distensión. polimiositis. clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica. NPT. Sx EhlersDanlos. escleroderma. hipoparatiroidismo. megaduodeno. no intestino). LES. amiloidosis. calcioantagonistas. antidepresivos. MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. eritromicina. (neostigmina actúa en colon. RT. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM. cirugía de derivación. fragmentación dietética.