INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

R. maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa. quimotripsina. queso. C: transporte activo dependiente de Na. transporte por acarreadores mediado por Na y pH. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). maltasa. riboflavina. cromo. los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit. transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. galactosa y fructosa). liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. B12: unión a proteina R salival. Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa. di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). reducción por ferrireductasa. Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. entrada por translocación. sucrasa-isomaltasa. elastasa. maltotriosa. unión a receptores en enterocitos.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. carne) Elementos traza: zinc. relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). trehalasa (lactosa: 1 molec. cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. 30% monosacáridos. a factor intrínseco gástrico. yodo y cobre. hidrólisis de Prot. Glucosa + 1 molec. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. absorción en duodeno (leche como lactoferrina. Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno. 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones.

usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. chícharo. frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. Down). pancreática. legumbres. germen de trigo. pueden o no comunicarse con la luz.E. aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales. huevo. tiene mesenterio y propio. vegetales verdes. plátanos. betacarotenos): leche. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal. más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . tubular o diverticular). 50% en duodeno (asociación con Sx. tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico. cereales. riñón. huevos. K2 o menaquinona): vegetales verdes. huevo. vegetales  Piridoxina: cereales.K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol.Tiamina (vitamina B1): cereales. nuez. pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. leche. pescado Riboflavina: hígado.D. gástrica. aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol. huevo. cerveza Acido pantoténico: hígado. productos lácteos. cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. hígado. Deficiencia: queilosis. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. vegetales. en borde antimesentérico. nuez. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). D3 o colecalciferol): leche (humana). cacahuates  Biotina: hígado.

sobrepoblación bacteriana. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. pancreática exocrina. hemodinámicamente significante. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. colestiramina. infección por Diphyllobothrum latum. Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. sobrepoblación bacteriana. pancreática exocrina. Enteroscopia doble balón. celíaca. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. resección ileal >60 cm. enf. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. enf. insuf.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). gastritis autoinmune. enfermedad celíaca. cuerpos de Howell-Jolly en enf. ausencia de Factor Intrínseco. acantocitosis en abetalipoproteinemia. linfangiectasia. de Whipple. insuf. síndrome Z-E. deficiencia ácidos biliares. alcoholismo. cáncer. decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. resección ileal. Videocápsula. Sx Zollinger-Ellison. empeoran síntomas en decúbito dorsal. vómito postprandial. duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos. IBP¶s. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. EII y amiloidosis) .y Sangrado GI a partir de los 5ª.

pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso.y VSG en EII y malignidad. tumor y enf. vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs). 20-30% dudoso o no diagnóstico. ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12. pancreolauril o NBT-PABA. tomar otros o 500 ml agua. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. hipertensión portal. SPB. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). vejiga vacía. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). celíaca. coproparasitoscópicos en parasitosis. marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII. el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30. renal. diarrea puede dar falso positivo o si es >9. ascitis. medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh. y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína. <20% patológico . y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%. tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5. quimotripsina o elastasa en insuf.5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. en ayunas. insuf. 12:00 y 12:30). en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). después.

2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta.E. colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal. radioterapia.K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas. hipertiroidismo. uso de colestiramina. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. inmunodeficiencia variable común. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma. carcinoide. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A. gastrinoma) .D. abetalipoproteinemia. osteoporosis. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. colecistectomía. deficiencia de enterokinasa. ileítis o resección ileal. manifestada por distensión. agammaglobulinemia de Bruton. trastornos inflamatorios e infiltrativos. derivaciones ileales. Tx: sucralfato. atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa). resección >100 cm ileon. DM. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis.

cebada. a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. calcio Complicaciones: Osteomalacia. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel). Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. Enf. Deficiencia VB12 y Folatos. aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). cerveza y cereales fermentados). se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). ALP. Tx: resección de la úlcera. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. DQB1*0201. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. no enfermedad. células expresan receptores CD3+. reemplazo folatos. Osteoporosis. fibrosis. pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. CD4-. ferritina. hipoalbuminemia. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. 6-MP. RR 40. epitels. o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. folato. sangrado. no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). perforación u obstrucción. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento. Atrofia Esplénica. Tiroidea. VB12 y hierro. BH. dieta ESPRUÉ TROPICAL .) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. malignidad (Linfoma No Hodgkin. centeno. 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501. DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc. Anemia macrocítica. remolacha. Sx Sjögren.

esteatorrea. VB12 y Labs: hipoalbuminemia. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. deficiencia VB12 y folatos. edad 50. dolor abdominal. pero múltiples órganos afectados .coli. anorexia. folatos 5 mg/dia por 2 años. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos. o disminución carotenos en sangre. acortamiento de las vellosidades intestinales. manifestaciones neurológicas de defic. engrosamiento membrana basal). VB12 1000 ugr/sem IM. y Palidez. 25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. Puerto Rico. pero reinicia diarrea crónica. Africa y el Oriente. Klebsiella y Enterobacter. en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa.y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas. enteropatía (alargamiento criptas. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. estomatitis. hipocolesterolemia. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. hipocalcemia. edema. hiperpigmentación. epidémico en la India. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). macrocitosis. prolongación TP.

linfoma. Cardiovasculares (endocarditis. valvulopatías. colitis microscópicas. Cutáneas (hiperpigmentación. Crohn. encefalopatía de Wernicke. normo o macro). CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. nistagmus) y Manif. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno. sangre oculta en heces. pérdida de peso. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. sacroiliitis. AINE¶s. Intestinales (diarrea acuosa. hiperqueratosis. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria. proteinuria. y secundaria a linfoma. hipoalbuminemia. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. esteatorrea. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. Oculares (uveitis. enf. retroperitoneal y periférica) y Manif. enfermedades granulomatosas) . poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. papiledema) y Manif. se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. hemiparesias. colitis infecciosas: Shigellosis. y D-Xylosa anormal. gastritis hipertrófica. sobrepoblación bacteriana. mastocitosis. hipocarotenemia. linfadenopatía mesentérica. escleroderma. tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal. miocarditis. Whipple. oftalmoplejia. carcinoides. púrpura) y Labs: ESR prolongada. macroglobulinemia de Waldenström. ataxia. esteatorrea. dolor abdominal. sarcoma de Kaposi. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. fiebre. anemia ferropénica (aunque puede ser micro. pericarditis.y Manif. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). Whipple. principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. LES. prolongación TP. HIV. Neurológicas (demencia. esprué celíaco y tropical. retinitis.

distensión. diverticulosis.K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf. SIDA (hipoclorhidria). PP. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno). ayuno desde 7:30 PM. cardíaca derecha. pseudoobstrucción intestinal idiopática. pérdida de grasa. con subsecuente malabsorción de vitaminas A. contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias). aumento en la presión. y vitaminas A. Billroth II. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas. anorexia. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado.D. gastritis atrófica. que se absorbe en yeyuno. uso de IBP¶s. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis.o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales. insuficiencia tricuspídea. derivación yeyunoileal. hipocarotenemia. producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A. proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. neuropatía visceral. por VB12 y tiamina. proteinas. malignidad o RT.E. con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn. liberando sales con un pKa superior. fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica. cirrosis. D-Xylosa normal. escleroderma. pericarditis constrictiva.E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. inmunodeficiencias. hipoclorhidria. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea. enjuagar con antiséptico y agua. bulimia.a. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . laxantes. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. ruptura de la linfa.D. estenosis pulmonar. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas. diuréticos. síndrome nefrótico. ileostomía de Kock. anastomosis intestinales.

ampicilina. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. elevación en proteina C reactiva). edema y ulceraciones. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. vómito. pasta. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. ³en agua de arroz´. alternativas TMP-SMX y furazolidona. incub. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa. 48-72 hrs. colitis hemorrágica aguda (70%). ocasionalmente sangre. niños y adultos. transmisión mariscos. 24-48 hrs. < 8 hrs. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. o Tx: Hidratación IV. alimentos y agua contaminados. agua contaminada. dura 4-5 dias. dolor. eritromicina). voluminosa. en comidas con alto contenido de azúcar o sal. autolimitado . metronidazol. 24-48 hrs. fiebre. síndrome disentérico. o termoestable: activa guanilato ciclasa.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina. TMPSMX y E. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. Coli enterohemorrágica: E. Tx rehidratación. (factores de riesgo: edad >65 o <15. dura 48 hrs. Ciprofloxacina 1 gr VO DU. evitar lactosa durante tratamiento. incub. diarrea acuosa. 1-14 d. toxina Shiga -like. vómito. febrícula. ensaladas. 12-72 hrs. íleo. Coli enteroinvasiva: niños y adultos. inóculo >10-6. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). artralgias. diarrea. hipoalbuminemia. faringitis. incub. quinolonas. inmunidad dura 3 a. Coli enterotoxigénica: incub. diarrea. vómito. Coli O157:H7. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes. N/V. moco fecal positivo y E. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. leucocitosis.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. otitis media. N/V. colonoscopia c/eritema. niños y adultos. evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. diarrea acuosa. fruta. activa adenilato ciclasa. hamburguesas y jugos contaminados.

Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. otoño e invierno. fiebre. 7-14 d. pasta. lácteos. pollo. puede tener curso fulminante (peritonitis. arroz. artritis. cuadro disentérico similar a yersinia. ulceraciones en recto. leucemia. remisión (4ª semana). incub. hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub. faringitis. 12-36 hrs. disenteria. Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. bradicardia. carne.y Bacillus Cereus: incub. C:boydii. mielocultivo incluso con tratamiento. antibióticos prolongan el episodio. puede y asociarse a uso de antibióticos. Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. fiebre. 24 -72 hrs. 6-14 hrs . linfoma. D:sonnei) y S. adelgazamiento ileon terminal. bacteremia inicial. dura 2-3 d. dolor fosa ilíaca derecha (niños). parálisis músculos respiratorios. antígeno H 1:640). malaria. hiperplasia sistema retículo. carditis. disartria. o Complicaciones: megacolon. esplenomegalia (1era semana). leche contaminada. constipación. o Dx coprocultivo.endotelial. SD tipo 1 tiene curso mas severo. fiebre en agujas (2da semana). la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. rehidratación. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis. comida mexicana. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. cefalea y dolor abdominal. se puede asociar a insuf. Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. diplopia. Tx: antibióticos. vómito. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. diarrea ³bifásica´. asoc. Dysenteriae: persona-persona. pielonefritis y artritis. reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx. comida enlatada. ardor rectal. diarrea verdosa (3er semana). coprocultivos 2ª y 3ª semanas. agua. pródromo con coriza y cefalea. duración 1 semana. Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. rash evanescente en tórax. 24-72 hrs. meningitis). 2 formas: emética y diarreica (acuosa). pollo. a pneumonia. síndrome disentérico que inicia con fiebre. miel (niños). helados. síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter. incub. carne. esteroides. delgado. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. diarrea mucoide. 8-24 hrs. B:flexneri. o diarrea acuosa. dolor. dolor abdominal. disfonía. N/V. disfagia. quinolonas por 7 - . vainilla. hemocultivo 90% positivo 1er semana. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. enterotoxina termolábil.

Dx: histologia con tinción ácido . PP. mebendazol 100 mg dósis única). estrongiloides (tx. biopsia (S 50%). agua contaminada. Mg. diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. diarrea líquida. inmunofluorescencia. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). bypass yeyunoileal. diarrea acuosa. prueba terapéutica. colectomías y resecciones intestinales. inmunodeprimidos. edad avanzada. ascaris (tx. vólvulo. nemátodos (tx. enteritis post-RT. se aloja en vesícula biliar. Dx: Seroameba (S95%. frambuesas contaminadas. dolor. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. diarrea con moco y sangre. quistes se alojan en colon. trofozoitos atacan intestino delgado. Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. inmunodeprimidos (SIDA). guarderias. Crohn. hernias. duración 1-2 semanas. E95%). agua contaminada. Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. enf. Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). sexo anal. mebendazol 200 mg VO por 3 dias). seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. Zn) . meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. yeyunostomía: deficiencia de Na. amiba en fresco.alcohol modificada. tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. trauma. flatulencia. diarrea acuosa. mujeres. Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico.21 dias. Dx: histología con tinción de Weber. esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. deficiencia de IgA. Dx: aspirado o biopsia duodenal. sexo anal. praziquantel).

enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. fórmulas elementares o semielementares. hipoCa. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. diarrea. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s). dieta reducida en grasa. hipoNa. fresas). codeina). nefritis intersticial. triglicéridos de cadena media. acidosis láctica. aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. hipoK. zanahoria. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. adaptación int. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. estados hipercoagulables. fibra. acidosis tubular renal. empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. caolín-pectina. artritis. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos . ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato. refrescos de cola. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. restricción de lactosa. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida. DHE. osteoporosis. cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. nueces. hipersecreción gástrica. sobrecrecimiento bacteriano. PP. malnutrición) y Tardía (recuperación peso. transplante intestinal. anemia hemolítica. té. dermatitis. aumentada en CH. hiperosmolaridad luminal. interposición colónica. esteatorrea. encefalopatía. suplementos VB12. espinaca. VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía. diarrea. colestiramina.Factores de riesgo (edad avanzada. octreótido.

y americana (íleon distal. diarrea. mixto). afección yeyunal.y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. vómito. no estudios controlados de tratamiento. Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . elevación DHL (25%). anemia (68%). o mutación c-myc en cromosoma 8. o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. o Clasif. en originarios o emigrantes de Europa. tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. celíaca. dejan oxalato libre. ciego. t(8:22). De cadenas pesadas. alto riesgo de Sx lisis tumoral. Bx con imagen de cielo estrellado. síntomas B (30%). dolor. Asia y Sudamérica. post-transplante (órganos sólidos o TMO. perforación (23%). o Clasif. t(2:8). mesenterio). translocaciones t(8:14). WHO (difuso. asoc. Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. inmunoblástico. PP. respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA. solitaria o múltiple. africana (afección maxilares).

RMN. RMN (dilatación VB). 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas. irresecable). Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3. USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced.‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. pérdida de peso. ictericia obstructiva (80%). posiblemente 5-FU. vías biliares. anemia. que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). TAC (tumores >1 cm). obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses). PP (75%). doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. dolor (50%). procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater. pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). Sx Peutz-Jeghgers 60ª. TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección). STD (30%). 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC. Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 .8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes.

diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor. incidencia 2070%. abscesos. engrosamiento pliegues intestinales. Tx con antidiarreicos. excisión local. malabsorción vitaminas. síntomas duran 2-6 semanas. S (síntesis DNA e incorporación de timidina). cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización. G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. si es >1 cm. 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). diarrea. G1 (período de brecha). vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%. proced. mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos . fístulas. násusea. dieta libre de grasa y lactosa.  Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). estenosis. Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. destrucción criptas intestinales. sobrepoblación. diarrea. dolor. dismotilidad.yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. ulceraciones. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. Radioprotectores (amifostina). distensión. hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%. infiltración linfos y células plasmáticas. malabsorción.

con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no). o -Paso alterado (tenesmo. psiquiátrica. infiltrado céls. enteroendocrinas y mastocitos en intestino. historia de abuso sexual. o sensación de defecación incompleta). en los 12 meses previos. eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI. o -Paso de moco. vesícula biliar). o -Distensión o sensación de distensión abdominal . enf. o -Forma alterada (sólida o acuosa). celíaca. Factores psicológicos (40-100% tienen enf.Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica). urgencia. Disfunción motora extraintestinal (vejiga.

QS. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. síntomas nuevos o de inicio reciente. en los últimos 3 meses. esteatorrea. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH. Copros. esteatorrea. asociados con 2 o más de los siguientes: 1. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. SOH. prueba de tolerancia a lactosa. vómito. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico. desequilibrio hidroelectrolítico. leucocitosis. TSH.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. deshidratación. VSG. fiebre. PP. sigmoidoscopía. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. por lo menos 3 días al mes. VSG. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. anemia. síntomas nocturnos. síntomas progresivos. Alivio con la defecación 2. SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. y cumplen con los criterios de Roma.

dieta. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. sensación y vaciamiento rectal. PSA. TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. prueba de aliento. eritromicina. electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. TI. segunda línea de tratamiento . tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA. no para dolor. recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2. suplemento de fibra (fybogel. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria. rebote al descontinuar. proctodefecografía. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea. manometría anorectal. misoprostol. dieta. aspirado duodenoyeyunal + cultivo. colchicina. talnetant. laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. hisosciamina.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. manometría ano-rectal. mitemcinal. empezar a dósis bajas. manometría GI. metamucil). osmolaridad. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas.-Constipación (dieta. prueba de distensión con balón. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina. medida ángulo recto-anal.

umbilical. psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo). Libertrim). estómago. con o sin isquemia (simple o estrangulada). tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%). post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). colon. ovario). para crisis de dolor. 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl). Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión. 200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. antibióticos (?). terapia alternativa -Probióticos (L. hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. puede ser parcial o completa. reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. hipnoterapia. mejoría en diarrea. bioretroalimentación. compresión extrínseca (92%. inguinal (más común). 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos.b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. Plantarum). isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%). 50 mg TID. útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. páncreas. sertralina). incisional. riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. otras: femoral. diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. terapia del comportamiento. Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias). 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). o intrínseca .

crónica) Neurogénico (compresión medular. anticolinérgicos.-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). descompresión gastrointestinal. hipomagnesemia. presencia de masa (hernia o tumor). peristaltismo de lucha. pielonefritis. infarto cardíaco.TAC es el estudio de elección . vómito. presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal. fenotiazinas. LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores. rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´. anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas). pancreatitis. fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. ausencia de contraste. descompresión gástrica.Tx: NPVO. bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. antibióticos vs. causas intratoráccicas: pneumonía basal. observación por 48 horas. lipasa. obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas). diltiazem) . hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda. diverticulitis. zonas transición. hipermagnesemia. pneumatosis intestinalis). alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. perforaciones. eritema localizado (estrangulación). corrección hidroelectrolítica. elev. amilasa. borborigmos. sepsis. monitoreo diuresis. laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. peritonitis. eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción . dilatación proximal a obstrucción. hiponatremia. DHL. sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm). acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha .

aganglionosis colónica. NPT. cirugía de derivación. porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. amiloidosis. tricíclicos. megaduodeno. escleroderma. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM. manifestaciones de gastroparesis. no intestino). y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica . distrofias musculares. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica. eritromicina. disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. (neostigmina actúa en colon. hipoparatiroidismo. LES. megayeyuno. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. anticolinérgicos. diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. Sx EhlersDanlos. clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. vómito cíclico. miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. ondas simultáneas de baja amplitud. fragmentación dietética. RT. disminuye motilidad vesicular). pneumatosis. antidepresivos. calcioantagonistas.y Asociada a megaesófago. feocromocitoma. megacolon. en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. antibióticos intermitentes. distensión. polimiositis.

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