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INTESTINO DELGADO

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INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

C: transporte activo dependiente de Na. hidrólisis de Prot. a factor intrínseco gástrico. trehalasa (lactosa: 1 molec. Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno. maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa. liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. yodo y cobre. Glucosa + 1 molec. maltasa. entrada por translocación. 30% monosacáridos. carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. queso. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit. absorción en duodeno (leche como lactoferrina. los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. unión a receptores en enterocitos. transporte por acarreadores mediado por Na y pH. elastasa. genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. cromo. carne) Elementos traza: zinc. di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. maltotriosa. reducción por ferrireductasa. transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. quimotripsina. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. galactosa y fructosa). riboflavina. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). B12: unión a proteina R salival. pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa. Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . sucrasa-isomaltasa. relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. R.

pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz. vegetales. germen de trigo. betacarotenos): leche. 50% en duodeno (asociación con Sx. pueden o no comunicarse con la luz. tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico.E.D. riñón. huevo. legumbres. usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol. K2 o menaquinona): vegetales verdes. pescado Riboflavina: hígado. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. leche. hígado. tubular o diverticular). hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal. nuez. vegetales  Piridoxina: cereales. huevos. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . D3 o colecalciferol): leche (humana). cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. cerveza Acido pantoténico: hígado.K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol. Deficiencia: queilosis. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). plátanos. productos lácteos. pancreática. huevo. en borde antimesentérico. nuez. cacahuates  Biotina: hígado. frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. tiene mesenterio y propio. chícharo.Tiamina (vitamina B1): cereales. cereales. Down). huevo. aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales. gástrica. vegetales verdes.

duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. insuf. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. sobrepoblación bacteriana. linfangiectasia. resección ileal. vómito postprandial. cuerpos de Howell-Jolly en enf. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. resección ileal >60 cm. colestiramina. pancreática exocrina. Videocápsula. hemodinámicamente significante. Enteroscopia doble balón. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. enfermedad celíaca. ausencia de Factor Intrínseco. pancreática exocrina. enf. qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos.y Sangrado GI a partir de los 5ª. enf. decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. insuf. EII y amiloidosis) . empeoran síntomas en decúbito dorsal. IBP¶s. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. acantocitosis en abetalipoproteinemia. alcoholismo.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). celíaca. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. gastritis autoinmune. Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. Sx Zollinger-Ellison. infección por Diphyllobothrum latum. de Whipple. deficiencia ácidos biliares. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. sobrepoblación bacteriana. síndrome Z-E. cáncer.

ascitis. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). en ayunas. marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII. <20% patológico . tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12. pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas. y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína. insuf. en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs). tumor y enf. tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas. pancreolauril o NBT-PABA. después. medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. 20-30% dudoso o no diagnóstico.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5.5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. coproparasitoscópicos en parasitosis. renal. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). hipertensión portal. SPB. vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. quimotripsina o elastasa en insuf. se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. tomar otros o 500 ml agua. 12:00 y 12:30). vejiga vacía.y VSG en EII y malignidad. y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%. estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. diarrea puede dar falso positivo o si es >9. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso. celíaca. el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30.

manifestada por distensión. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta. colecistectomía. gastrinoma) . inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal.K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas. trastornos inflamatorios e infiltrativos.E. uso de colestiramina. agammaglobulinemia de Bruton.D. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma. osteoporosis. enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros. abetalipoproteinemia. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma. Tx: sucralfato. resección >100 cm ileon. derivaciones ileales. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis. carcinoide. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. deficiencia de enterokinasa. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa). colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. radioterapia. 2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. ileítis o resección ileal.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno. hipertiroidismo. DM. inmunodeficiencia variable común. pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A.

remolacha.) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. DQB1*0201. 6-MP. no enfermedad. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. Tiroidea. perforación u obstrucción. aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). BH. VB12 y hierro. CD4-. o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. cerveza y cereales fermentados). se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). Sx Sjögren. RR 40. a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. hipoalbuminemia. Anemia macrocítica. Osteoporosis. ferritina. malignidad (Linfoma No Hodgkin. Enf. no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). fibrosis. reemplazo folatos. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento. dieta ESPRUÉ TROPICAL . DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc. Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. sangrado. Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. epitels. ALP. cebada. centeno. células expresan receptores CD3+. calcio Complicaciones: Osteomalacia. Deficiencia VB12 y Folatos.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. Tx: resección de la úlcera. folato. 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel). Atrofia Esplénica.

estomatitis. macrocitosis. hipocolesterolemia.y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa. en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. folatos 5 mg/dia por 2 años. Puerto Rico. pero múltiples órganos afectados . engrosamiento membrana basal). VB12 1000 ugr/sem IM. enteropatía (alargamiento criptas. Africa y el Oriente. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. deficiencia VB12 y folatos. anorexia. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. edad 50. hiperpigmentación. fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. manifestaciones neurológicas de defic. pero reinicia diarrea crónica. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas.coli. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). VB12 y Labs: hipoalbuminemia. hipocalcemia. 25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. edema. acortamiento de las vellosidades intestinales. esteatorrea. y Palidez. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). Klebsiella y Enterobacter. epidémico en la India. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos. dolor abdominal. o disminución carotenos en sangre. prolongación TP.

y Manif. colitis microscópicas. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. Neurológicas (demencia. Whipple. mastocitosis. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. Cutáneas (hiperpigmentación. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). púrpura) y Labs: ESR prolongada. sacroiliitis. pérdida de peso. hipoalbuminemia. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. papiledema) y Manif. HIV. prolongación TP. encefalopatía de Wernicke. carcinoides. Crohn. linfadenopatía mesentérica. LES. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno. miocarditis. sarcoma de Kaposi. oftalmoplejia. pericarditis. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. escleroderma. hiperqueratosis. esteatorrea. se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. macroglobulinemia de Waldenström. y secundaria a linfoma. esprué celíaco y tropical. AINE¶s. enfermedades granulomatosas) . sangre oculta en heces. gastritis hipertrófica. sobrepoblación bacteriana. valvulopatías. retroperitoneal y periférica) y Manif. anemia ferropénica (aunque puede ser micro. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria. dolor abdominal. retinitis. Intestinales (diarrea acuosa. proteinuria. principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. hipocarotenemia. enf. Oculares (uveitis. tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal. Whipple. esteatorrea. linfoma. y D-Xylosa anormal. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. nistagmus) y Manif. Cardiovasculares (endocarditis. fiebre. poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. normo o macro). CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. hemiparesias. ataxia. colitis infecciosas: Shigellosis.

y vitaminas A. PP. anastomosis intestinales. pérdida de grasa.D. proteinas. enjuagar con antiséptico y agua. con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn. insuficiencia tricuspídea. liberando sales con un pKa superior. que se absorbe en yeyuno. anorexia. tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . diverticulosis. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado.a. derivación yeyunoileal. ayuno desde 7:30 PM. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias).o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales. síndrome nefrótico. diuréticos. cardíaca derecha.K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf. por VB12 y tiamina. D-Xylosa normal. ruptura de la linfa. uso de IBP¶s. laxantes. inmunodeficiencias. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas. malignidad o RT. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. ileostomía de Kock. SIDA (hipoclorhidria). cirrosis. bulimia. gastritis atrófica. aumento en la presión.E. Billroth II. estenosis pulmonar. con subsecuente malabsorción de vitaminas A. hipocarotenemia. neuropatía visceral. fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica.E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A. escleroderma. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. distensión. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis.D. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno). hipoclorhidria. proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. pseudoobstrucción intestinal idiopática. pericarditis constrictiva.

colonoscopia c/eritema. evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. agua contaminada. Coli enterohemorrágica: E. 12-72 hrs. fiebre. moco fecal positivo y E. íleo. < 8 hrs. ensaladas. artralgias. hipoalbuminemia. autolimitado . quinolonas. ampicilina. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. o Tx: Hidratación IV. niños y adultos. 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. N/V. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. inmunidad dura 3 a. 24-48 hrs. evitar lactosa durante tratamiento.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). niños y adultos. (factores de riesgo: edad >65 o <15. incub. hamburguesas y jugos contaminados. eritromicina). elevación en proteina C reactiva). inóculo >10-6. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. alimentos y agua contaminados. síndrome disentérico. colitis hemorrágica aguda (70%). transmisión mariscos. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes. Ciprofloxacina 1 gr VO DU. diarrea acuosa. vómito. Coli enterotoxigénica: incub. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). diarrea. dura 48 hrs. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. vómito. ocasionalmente sangre. pasta. febrícula. 1-14 d. N/V. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. 24-48 hrs. activa adenilato ciclasa. Coli enteroinvasiva: niños y adultos. toxina Shiga -like. en comidas con alto contenido de azúcar o sal.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. incub. Coli O157:H7. incub. Tx rehidratación. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. metronidazol. vómito. faringitis. o termoestable: activa guanilato ciclasa. otitis media. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. 48-72 hrs. leucocitosis. ³en agua de arroz´. diarrea. dolor. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa. TMPSMX y E. alternativas TMP-SMX y furazolidona. voluminosa. diarrea acuosa. fruta. edema y ulceraciones. dura 4-5 dias.

coprocultivos 2ª y 3ª semanas. agua. adelgazamiento ileon terminal. Tx: antibióticos. ardor rectal. C:boydii. hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub. dolor fosa ilíaca derecha (niños). Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. hemocultivo 90% positivo 1er semana. fiebre.endotelial. bradicardia. N/V. asoc. o diarrea acuosa. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. rehidratación. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. pasta. a pneumonia. comida mexicana. quinolonas por 7 - . se puede asociar a insuf. otoño e invierno. disfagia. o Complicaciones: megacolon. bacteremia inicial. 12-36 hrs. malaria. duración 1 semana. Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. leucemia. meningitis).y Bacillus Cereus: incub. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. lácteos. esplenomegalia (1era semana). antibióticos prolongan el episodio. 6-14 hrs . dolor. helados. carditis. diplopia. incub. cefalea y dolor abdominal. esteroides. SD tipo 1 tiene curso mas severo. artritis. Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. parálisis músculos respiratorios. leche contaminada. incub. fiebre. arroz. 8-24 hrs. diarrea ³bifásica´. Dysenteriae: persona-persona. 7-14 d. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. hiperplasia sistema retículo. fiebre en agujas (2da semana). D:sonnei) y S. síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. vómito. remisión (4ª semana). B:flexneri. ulceraciones en recto. antígeno H 1:640). puede y asociarse a uso de antibióticos. comida enlatada. mielocultivo incluso con tratamiento. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis. constipación. pielonefritis y artritis. dolor abdominal. reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx. faringitis. 2 formas: emética y diarreica (acuosa). diarrea mucoide. disartria. rash evanescente en tórax. cuadro disentérico similar a yersinia. síndrome disentérico que inicia con fiebre. vainilla. disfonía. carne. carne. delgado. pródromo con coriza y cefalea. disenteria. Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. pollo. dura 2-3 d. linfoma. la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. o Dx coprocultivo. puede tener curso fulminante (peritonitis. miel (niños). 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter. 24 -72 hrs. 24-72 hrs. pollo. enterotoxina termolábil. diarrea verdosa (3er semana).

enf. inmunodeprimidos. vólvulo. frambuesas contaminadas.alcohol modificada. colectomías y resecciones intestinales. diarrea acuosa. seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. Dx: Seroameba (S95%. mebendazol 200 mg VO por 3 dias). Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx. Dx: histología con tinción de Weber. Crohn. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). PP. Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico. edad avanzada. deficiencia de IgA. duración 1-2 semanas. agua contaminada. E95%). biopsia (S 50%). Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. flatulencia. enteritis post-RT. sexo anal. prueba terapéutica. quistes se alojan en colon. esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. yeyunostomía: deficiencia de Na.21 dias. sexo anal. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. Dx: histologia con tinción ácido . Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. Mg. trofozoitos atacan intestino delgado. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. Dx: aspirado o biopsia duodenal. agua contaminada. nemátodos (tx. Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. hernias. inmunofluorescencia. trauma. se aloja en vesícula biliar. meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. diarrea líquida. praziquantel). estrongiloides (tx. guarderias. diarrea con moco y sangre. inmunodeprimidos (SIDA). Zn) . bypass yeyunoileal. mebendazol 100 mg dósis única). Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. diarrea acuosa. tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. dolor. mujeres. amiba en fresco. ascaris (tx.

hipoNa. aumentada en CH. dieta reducida en grasa. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos . nueces. osteoporosis. acidosis láctica. refrescos de cola. codeina). espinaca. hipoCa. sobrecrecimiento bacteriano. PP. enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. fórmulas elementares o semielementares. restricción de lactosa. triglicéridos de cadena media. octreótido. nefritis intersticial. colestiramina. transplante intestinal. zanahoria. té. diarrea. restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. fresas). esteatorrea. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida.Factores de riesgo (edad avanzada. hipersecreción gástrica. acidosis tubular renal. malnutrición) y Tardía (recuperación peso. cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. suplementos VB12. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. dermatitis. interposición colónica. hiperosmolaridad luminal. fibra. estados hipercoagulables. ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato. hipoK. caolín-pectina. adaptación int. anemia hemolítica. DHE. artritis. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s). aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. diarrea. empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. encefalopatía.

vómito. perforación (23%). síntomas B (30%). Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . afección yeyunal. dejan oxalato libre. dolor. post-transplante (órganos sólidos o TMO. elevación DHL (25%). mesenterio). alto riesgo de Sx lisis tumoral. t(8:22). WHO (difuso. en originarios o emigrantes de Europa. inmunoblástico. translocaciones t(8:14). o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. o mutación c-myc en cromosoma 8. asoc. siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. Bx con imagen de cielo estrellado. PP. solitaria o múltiple. anemia (68%). y americana (íleon distal. o Clasif. mixto). diarrea. respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA.y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. celíaca. Asia y Sudamérica. a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. t(2:8). o Clasif. tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. africana (afección maxilares). Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. no estudios controlados de tratamiento. De cadenas pesadas. ciego.

Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 . USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced. TAC (tumores >1 cm). que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. RMN. ictericia obstructiva (80%). STD (30%). pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC. posiblemente 5-FU. Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3. irresecable). y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. vías biliares. PP (75%). obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses). TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección).8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes. RMN (dilatación VB). dolor (50%).‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. pérdida de peso. 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas. procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater. Sx Peutz-Jeghgers 60ª. anemia.

mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos . malabsorción vitaminas. distensión. incidencia 2070%.  Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). si es >1 cm. dismotilidad. cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización. constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%. násusea. Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. síntomas duran 2-6 semanas. excisión local. G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. infiltración linfos y células plasmáticas. abscesos. diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor. fístulas. G1 (período de brecha). proced. ulceraciones. 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%. Tx con antidiarreicos. diarrea. estenosis.yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. malabsorción. dieta libre de grasa y lactosa. engrosamiento pliegues intestinales. destrucción criptas intestinales. dolor. Radioprotectores (amifostina). S (síntesis DNA e incorporación de timidina). vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. diarrea. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. sobrepoblación.

o -Paso de moco. vesícula biliar). Factores psicológicos (40-100% tienen enf. enf. en los 12 meses previos. o -Distensión o sensación de distensión abdominal . con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. urgencia. celíaca. o sensación de defecación incompleta). eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. psiquiátrica. asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada. Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica).Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). o -Forma alterada (sólida o acuosa). enteroendocrinas y mastocitos en intestino. Disfunción motora extraintestinal (vejiga. o -Paso alterado (tenesmo. infiltrado céls. historia de abuso sexual. y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no).

síntomas nocturnos. síntomas nuevos o de inicio reciente. VSG. esteatorrea. vómito. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. prueba de tolerancia a lactosa. STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . síntomas progresivos. VSG. Copros. asociados con 2 o más de los siguientes: 1. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. SOH. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. PP. por lo menos 3 días al mes. Alivio con la defecación 2. SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. esteatorrea. desequilibrio hidroelectrolítico. fiebre. y cumplen con los criterios de Roma. sigmoidoscopía.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. TSH. QS. en los últimos 3 meses. deshidratación. orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH. leucocitosis. anemia.

rebote al descontinuar. electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. TI. talnetant. misoprostol. suplemento de fibra (fybogel. recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. osmolaridad. eritromicina. no para dolor. dieta. laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. prueba de aliento. colchicina. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea.-Constipación (dieta. dieta. manometría ano-rectal. aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2. tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA. prueba de distensión con balón.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. aspirado duodenoyeyunal + cultivo. segunda línea de tratamiento . TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. manometría GI. PSA. mitemcinal. empezar a dósis bajas. medida ángulo recto-anal. proctodefecografía. hisosciamina. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. metamucil). sensación y vaciamiento rectal. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina. manometría anorectal.

bioretroalimentación. estómago. Libertrim). diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. compresión extrínseca (92%. ovario). Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión. en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%). umbilical. Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias). colon. incisional. tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. terapia alternativa -Probióticos (L. 200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. mejoría en diarrea. antibióticos (?). o intrínseca . inguinal (más común). otras: femoral. útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. con o sin isquemia (simple o estrangulada). y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos. puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. puede ser parcial o completa. psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo). mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). terapia del comportamiento. post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). 50 mg TID. riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl). páncreas. hipnoterapia. beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%).b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. Plantarum). hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). para crisis de dolor. sertralina).

diltiazem) . sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm). borborigmos. laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. lipasa. descompresión gastrointestinal. corrección hidroelectrolítica.-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). infarto cardíaco. pancreatitis. anticolinérgicos. monitoreo diuresis. perforaciones. diverticulitis. zonas transición. fenotiazinas. fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. descompresión gástrica. observación por 48 horas. alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda. eritema localizado (estrangulación). pneumatosis intestinalis). hipermagnesemia.Tx: NPVO. acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica. causas intratoráccicas: pneumonía basal. presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal. eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción . pielonefritis. obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas). LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores. hipomagnesemia. rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´.TAC es el estudio de elección . antibióticos vs. anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas). sepsis. crónica) Neurogénico (compresión medular. DHL. peristaltismo de lucha. presencia de masa (hernia o tumor). bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. hiponatremia. pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha . peritonitis. dilatación proximal a obstrucción. amilasa.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. ausencia de contraste. elev. vómito.

miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. RT. (neostigmina actúa en colon. y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). feocromocitoma. distrofias musculares.y Asociada a megaesófago. disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. distensión. calcioantagonistas. cirugía de derivación. psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica . fragmentación dietética. tricíclicos. aganglionosis colónica. porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. polimiositis. hipoparatiroidismo. diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. manifestaciones de gastroparesis. megayeyuno. megacolon. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM. no intestino). escleroderma. clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. ondas simultáneas de baja amplitud. en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. LES. antibióticos intermitentes. NPT. pneumatosis. disminuye motilidad vesicular). antidepresivos. vómito cíclico. MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. anticolinérgicos. megaduodeno. amiloidosis. Sx EhlersDanlos. eritromicina. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica.

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