INTESTINO DELGADO ANATOMIA Estructura tubular que une el estómago con el colon, 200 cm en neonatos, 600 cm (6 m) en adultos y Duodeno

: inicia en bulbo, gira alrededor de cabeza del páncreas a espacio retroperitoneal, y retorna a la cavidad peritoneal terminando en el ángulo de Treitz y Resto del intestino cubierto por mesenterio: yeyuno (40% proximal), ileon (60% distal) y 4 capas concéntricas: mucosa (lámina propia, muscularis mucosa), submucosa, muscularis propia y serosa, yeyuno más grueso que ileon o Lámina propria contiene células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos, mastocitos, céls. plasmáticas) o Submucosa. Contiene glándulas de Brunner (secretan moco y bicarbonato) o Muscularis propria: 2 capas (longitudinal externa, muscular circular interna) o Superficie luminal: plicae circulares (pliegues mucosos), ausentes en ileon distal folículos linfoides, mayor número en ileon distal, en mucosa y submucosa o Placas de Peyer (agregados de folículos linfoides), en lámina propria y submucosa Vasculatura: Duodeno: arterias gastroduodenales (ramas arteria hepática) Yeyuno e ileon: ramas de la arteria mesentérica superior Inervación: Intrínseca (plexo mientérico entre longitudinal y circular, y plexo submucoso) y Extrínseca (ganglio mesentérico superior simpático y vago) 5 tipos de células: Epiteliales (columnares, forman criptas, se renuevan cada 3-5 dias), Enterocitos (microvellosidades, enzimas (disacaridasas y peptidasas), genes para absorción de lípidos (apolipoproteinas), receptores, acarreadores y transportadores, asi como canales, 2 membranas: apical (luminal) y basolateral (serosa), contiene bomba Na para absorber Na y K o para secretar Cl o HCO3), Células caliciformes o globet cells (secretan moco, más prominentes en ileon), Células de Paneth (expresión de lisozima y defensinas, degranulación vs. bacterias) y Células enteroendocrinas (células D (somatostatina), células L (glucagon-like), células enterocromafines (serotonina), células productoras de CPK, sustancia P y motilina, células M (en placas de Peyer, procesan antígenos))

FISIOLOGÍA Sistema nervioso entérico: neuronas motoras que excitan o inhiben músculo liso entérico y glándulas Células intersticiales de Cajal (internas a capa circular): excitabilidad espontánea (³marcapasos´) Actividad contráctil: tipos de movimientos: y Período Interdigestivo, Complejo Motor Migratorio (CMM) o Fase I Quiescencia Contráctil (latencia que dura 15-30 minutos) o Fase II Contracciones Intermitentes Irregulares (movimientos propulsivos cortos que ocurren cada 60-90 minutos) o Fase III Contracción Sostenida Frontal (inicia en duodeno durante ayuno, 10-12 por minuto en duodeno y 5-8 por minuto en íleon)
y Período postprandial o Segmentación (contracción irregular en 2 cm de pared intestinal, 12 veces/minuto, duración 5-6 segundos durante todo el período digestivo)

Absorción y secreción intestinal de electrolitos
y Transporte activo (transcelular) y Transporte pasivo (paracelular) y 3 bombas (Na-K ATPasa, K-H ATPasa y Ca-ATPasa)

Secretagogos endógenos (prostaglandinas, secretina, VIP, bradikinina, Ach, serotonina, gastrina, GIP, motilina, histamina, sust. P) Secretagogos luminales (acidos biliares, ácidos grasos cadena larga, enterotoxinas) Absorbagogos (aldosterona, alfa-agonistas, somatostatina, glucocorticoides, GH, prolactina) Drogas absorbagogas (octreotido, AINE¶s, opiáceos, propranolol, clonidina, lidamidina, fenotiazinas) Mediadores de inflamación (citocinas, mastocitos, PMN¶s), alimentos osmóticos, flujo sanguíneo y trastornos ácido-base pueden alterar transporte iónico Digestión y absorción de nutrientes y <5% de nutrientes son excretados en heces y Agua: transporte pasivo y Lípidos: Constituyen 30-40% de la dieta (100-140 gr/d triglicéridos, 200500 gr/d colesterol, 10 gr/d de fosfolípidos o Lipasas: lipasa gástrica inicia lipólisis en estómago (30%, activada por ácido, inactivada por sales biliares) e intestino delgado (70%)

maltosa y alfa-dextrinas o Hidrolasas de borde en cepillo: lactasa. entrada por translocación. reducción por ferrireductasa. B12: unión a proteina R salival. cromo. pero es inactivada por ácido gástrico o Amilasa pancreática: produce oligosacáridos (glucosa. 10% lactosa) o Amilasa salival: actúa sobre almidones. riboflavina. Galactosa) o Absorción por transporte saturable de acarreadores Proteinas: Constituyen 20% de la dieta (70-100 gr/d) o Pepsinas: secretadas a partir de pepsinógeno.y y y y y y o Emulsificación: triglicéridos + ésteres de colesterol rodeados de fosfolípidos. unión a receptores en enterocitos. di o tripéptidos mediante transportadores y por gradiente electromecánico mediado por H+). absorción en duodeno (leche como lactoferrina. biotina y ácido pantoténico: transporte activo por Na. galactosa y fructosa). transporte por acarreadores mediado por Na y pH. liberan péptidos y aminoácidos o Proteasas pancreáticas (tripsina. Glucosa + 1 molec. proteinas de unión en borde en cepillo (DMT-1). queso. maltotriosa. Deficiencia: anemia megaloblástica o Tiamina. 30% monosacáridos. quimotripsina. R. hidrólisis de Prot. elastasa. relación fosfolípido:triglic es 30:1 o Lipasa pancreática + colipasa + fosfolipasa A2 (activada por Ca y sales biliares a pH 6) liberan monoglicéridos y colesterol libre unidos a sales biliares (micelas) o Borde en cepillo: absorción con pH de 6 o mayor (2/3 proximales de yeyuno). carne) Elementos traza: zinc. Deficiencia: escorbuto o Acido Fólico: hidrólisis a poliglutamatos. manganeso Vitaminas hidrosolubles: o Vit. maltasa. yodo y cobre. sucrasa-isomaltasa. cereales) Hierro: dieta en forma férrica insoluble. trehalasa (lactosa: 1 molec. diglicéridos y sales biliares (la zona lipolítica es hidrofóbica). Deficiencia: beriberi o Piridoxina: difusión simple o Riboflavina y tiamina: hidrólisis y transporte activo . los aminoácidos se absorben por transporte activo por bomba Na Calcio: 2 procesos. carboxipeptidasas A y B) liberan oligopéptidos (también separan proteina R de vitamina B12 para unirse al factor intrínseco) o Borde en cepillo: contiene aminopeptidasas y dipeptidasas (absorción como monómeros. a factor intrínseco gástrico. C: transporte activo dependiente de Na. genera síntesis de triglicéridos a partir de ácidos grasos p quilomicrones p circulación linfática Carbohidratos: Constituyen 40-50% de la dieta (300 gr/dia: 60% almidón. transporte activo transcelular y pasivo paracelular (leche. Deficiencia: anemia megaloblástica o Vit.

K): Difusión pasiva o Vitamina A (retinol. usualmente yeyuno e ileon (masa/obstrucción 1er año). hígado. huevo. y todas las capas de intestino y Puede tener mucosa ileal. chícharo. huevo. productos lácteos. legumbres. pueden tener mucosa heterotópica y Atresia intestinal: obstrucción completa de la luz. nuez. 36% yeyuno (asociación con fibrosis quística). plátanos. germen de trigo. gástrica. vegetales. leche. tubular o diverticular). vegetales verdes. K2 o menaquinona): vegetales verdes. frijol Niacina (ácido nicotínico y nicotinamida): carne. frutas o Vitamina K (K1 o fitomenadiona. pueden o no comunicarse con la luz. tratamiento: resección segmento atrésico y anastomosis DIVERTÍCULO DE MECKEL y Anomalía GI más común (incidencia 1-3%) y Falta de cierre del ducto onfalomesentérico. pescado Riboflavina: hígado. tiene mesenterio y propio. huevos. hepatobiliar o combinación y Usualmente a <100 cm de la válvula ileocecal. cereales.D. cubiertas por saco membranoso (asociación con trisomía 13 o 18 y síndrome de Beckwith-Wideman) y Gastrosquisis: evisceración de órganos abdominales sin saco membranoso a través de defecto lateral al ombligo (asociación con agenesia vesicular y renal) y Anormalidades de rotación y fijación (90% en primeros 2 meses con obstrucción intestinal) y Duplicaciones (quística. hígado animal     DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS y Onfalocele: herniación de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical. D3 o colecalciferol): leche (humana). vegetales  Piridoxina: cereales.E. nuez. cerveza Acido pantoténico: hígado. pancreática.Tiamina (vitamina B1): cereales. Deficiencia: queilosis. Down). 50% en duodeno (asociación con Sx. betacarotenos): leche. en borde antimesentérico. cacahuates  Biotina: hígado. riñón. aceite de pescado o Vitamina D (D2 o ergocalciferol. más común en pacientes con enfermedad de y Crohn . aceites de pescado o Vitamina E (alfa-tocoferol): aceites vegetales. queilitis y Vitaminas liposolubles (A. huevo.

decúbito lateral izquierdo ventral postprandial. pancreática exocrina. enf. IBP¶s. resección intestinal) y Vitamina B12 (gastritis atrófica. vómito postprandial. insuf. mejoran en decúbito ventral lateral y SEGD: signo de doble burbuja y corte abrupto del paso de bario en duodeno y Angiografía y Asociación a anorexia nervosa y pérdida de peso súbita (desnutrición. colestiramina. gastritis autoinmune. puede dar dolor por diverticulitis (pseudoapendicitis) y Dx:. qx bariátrica)) y Tx: fragmentación alimentos. síndrome Z-E. Videocápsula. sobrepoblación bacteriana.y Sangrado GI a partir de los 5ª. celíaca. empeoran síntomas en decúbito dorsal.Gammagrama con 99Tc (pretratar con pentagastrina bloqueador H2 para evitar falsos negativos) (Meckel Scan). cáncer. ausencia de Factor Intrínseco. Whipple) y Carbohidratos (deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas. pancreática exocrina. enfermedad celíaca. insuf. de Whipple. enf. Sx Zollinger-Ellison. infección por Diphyllobothrum latum. linfangiectasia. deficiencia ácidos biliares. esprué tropical) y Folatos (esprué tropical. resección ileal. Resección quirúrgica SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (PINZA MESENTÉRICA) y Compresión de 3era porción de duodeno contra estructuras fijas retroperitoneales (vértebras) por pérdida de grasa perivascular de la AMS y 2 formas: aguda (dolor intermitente y obstrucción) y crónica (lo anterior + pérdida de peso) y Dolor. pancreática exocrina) y Vitaminas liposolubles (insuf. duodenoyeyunostomia MALDIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN INTESTINAL y Maldigestión: hidrólisis defectuosa de nutrientes y Malabsorción: Absorción defectuosa de nutrientes y Grasas (trastornos motilidad. Enteroscopia doble balón. resección ileal >60 cm. EII y amiloidosis) . cuerpos de Howell-Jolly en enf. resección intestinal) EXÁMENES EN MALABSORCI ON INTESTINAL y BH (eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica. alcoholismo. hemodinámicamente significante. acantocitosis en abetalipoproteinemia. sobrepoblación bacteriana.

Administración VB12 oral radiomarcada + VB12 intramuscular radiomarcada para saturar acarreadores (anormal <7-10% de la dosis en orina en 24 hrs). después. SPB. se ingiere la mitad de un bolillo untado con mantequilla (8 AM). insuf. 12:00 y 12:30). vejiga vacía.y VSG en EII y malignidad. vaciamiento retardado) y Grasa fecal cuantitativa: o anormal > 7 gr/dia o >9% de la ingesta diaria con dieta de 100 gr/d (recolectar 48-72 hrs. quimotripsina o elastasa en insuf. pancreolauril o NBT-PABA. se recolecta orina de 8 AM a 6 PM se repite procedimiento para el día control con un día de descanso.5 para malabsorción de carbohidratos y Prueba de Schilling: para diferenciar causas gástricas. coproparasitoscópicos en parasitosis. y 2 cápsulas azules de dilaurato de fluoresceína. 20-30% dudoso o no diagnóstico. hipertensión portal. diarrea puede dar falso positivo o si es >9. medir volúmenes (si es <150 ml es poco confiable)  indica defecto de pared  falsos positivos (deshidratación. en ayuno y reposo (anormal <4 gr o 16% de excreción) o concentración sanguínea 1-2 horas postingestión (anormal <20 mg/dl). estimulación con secretina o CCK) y Pancreolauril: se suspenden enzimas pancreáticas el dia anterior. marcadores para tumores neuroendocrinos y Pruebas fecales (sangre oculta en EII.5 gr/100 gr la causa es pancreática o biliar y Grasa fecal cualitativa: se agrega ácido acético glaciar y Sudan III o anormal >100 glóbulos o glóbulos con diámetro >4 um por campo de alto poder y Pruebas de aliento: C14 post-ingestión triglicéridos para malabsorción de grasa o Hidrógeno post-ingestión 50 gr lactosa (anormal >20 partes por millón por encima del basal de 30-240 mins) para malabsorción carbohidratos y pH fecal < 5. tomando 1 cápsula roja de fluoresceína libre. ascitis. y se recolectan al menos 600 ml de orina y Normal >30%. se saca promedio de 2 muestras y se divide entre 3). tumor y enf. el resto del bolillo y 3 vasos de agua (11:30. leucos en heces en gastroenteritis infecciosa. pancreática exocrina) y Carotenos séricos y carga con carotenos y D-Xilosa: ayuno de 12 horas. tomar 500 ml agua + 25 gr de D-xilosa VO y -2 formas: recolección orina de 5 horas. en ayunas. ileales y por sobrepoblación como causa de deficiencia de Vitamina B12. se puede completar la prueba agregando FI o antibióticos y Pruebas para insuficiencia pancreática exocrina (Lundh. celíaca. tomar otros o 500 ml agua. <20% patológico . renal.

uso de colestiramina. diarrea aguda) o Deficiencia primaria adquirida: pérdida en la edad adulta. inmunodeficiencia combinada severa) o Trastornos endocrinos (insuficiencia adrenal. trastornos inflamatorios e infiltrativos. lupus eritematoso sistémico) o Amiloidosis o Infecciones (bacterias. Tx: dieta libre de lactosa y Diarrea por ácidos biliares o En ileitis. derivaciones ileales.E. ileítis o resección ileal. hipertiroidismo. gastrinoma): se asocian a deficiencia de vitaminas A. osteoporosis. pancreática) SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE SAID y Afección de la digestión intraluminal y Afección de la lipólisis y Afección en la formación de micelas (cirrosis biliar primaria y secundaria. resección >100 cm ileon. DM. colestiramina y Diarrea asociada a trastornos sistémicos o Inmunodeficiencias primarias (deficiencia IgA. radioterapia. agammaglobulinemia de Bruton.y Prueba de estimulación con CCK-secretina: SNG colocada en duodeno.K y colesterol (ácidos grasos y monoglicéridos se pueden absorber) y Sobrepoblación bacteriana y Enfermedades de la mucosa (deficiencias enzimáticas. flatulencia y diarrea (síntomas con ingestión desde 3 gr lactosa).D. síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. enteropatías con pérdida de proteinas) CAUSAS MISCELÁNEAS DE DIARREA y Intolerancia a Lactosa o Congénita o Transitoria (niños prematuros. inmunodeficiencia variable común. colecistectomía. manifestada por distensión. Tx: sucralfato. carcinoide. osteomalacia) o Enfermedades de tejido conectivo (escleroderma. extremo de la sonda en papel pH y Quimiotripsina fecal: normal >20 U/gr de materia fecal (disminuido en PC e insuf. abetalipoproteinemia. parásitos) o Tumores neuroendocrinos (glucagonoma. gastrinoma) . 2 estimulaciones: 1 con secretina y 1 con CCK de acuerdo a peso (7 U si pesa 70 kg). atrofia de vellosidades) y Afección del paso de nutrientes hacia la circulación (trastorno en el drenaje linfático. deficiencia de enterokinasa.

Especificidad 9899%) p Transglutaminasa (medir IgA: 2-3% población tiene deficiencia selectiva de IgA) ELISA Antitransglutaminasa (Sensibilidad 95%. mejora con dieta sin gluten con dapsona Labs. Disminución en la relación altura vellosidades/profundidad criptas (Normal 4:1) Aumento en linfocitos intraepiteliales (Nl 10-30 x cada 100 cels. 6-MP. remolacha. epitels. folato. no síntomas) Asociación con DM-1 (6-8%). malignidad (Linfoma No Hodgkin. sangrado. perforación u obstrucción. Especificidad 94%) Anticuerpos antigliadina Bx (3 con fórceps en duodeno distal) para documentar atrofia de vellosidades (células expresan receptores CD3 y CD4 +) Criterios diagnósticos: Atrofia vellosidades intestinales. o Azatioprina Yeyunitis Ulcerativa: Ulceras con cicatrización. hidrocortisona parenteral en crisis aguda Histología regresa a la normalidad 4-6 meses después de iniciar tratamiento.) Tx: Dieta libre de gluten (trigo. fibrosis. hipoalbuminemia. monitorizar anticuerpos Se puede retar con glúten en casos inciertos Seguimiento anual con peso. cerveza y cereales fermentados). DQB1*0201. Sx Sjögren. calcio Complicaciones: Osteomalacia. pero disminuye a 1 con 5 años de dieta sin gluten) Esprué Refractario: No responde a dieta. CD4-. no enfermedad. BH. reemplazo folatos. Osteoporosis.ENFERMEDAD CELÍACA O ESPRUÉ CELÍACO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Malabsorción crónica causada por exposición a gluten Prevalencia 1:250 en Estados Unidos. ferritina. VB12 y hierro. células expresan receptores CD3+. se puede ingerir avena (aunque puede haber avena contaminada con gluten). RR 40. Tx: resección de la úlcera. ALP. aumento en células plasmáticas Tx con esteroides (PO o IV). 1:300 en el Norte de Europa Asociación con HLA DQA1*0501. DR5 y DR7 Células intestinales reconocen epítopes derivados de glúten al ser presentados en asoc. oALP Anticuerpos antiendomisio IgA (Sensibilidad 97-100%. Anemia macrocítica. a DQ2 ³Iceberg celíaco´: enfermedad silenciosa (enfermedad pero no síntomas) enfermedad latente (predisposición y riesgo. dieta ESPRUÉ TROPICAL . Atrofia Esplénica. Calcificación intracerebral Dermatitis Herpetiforme es manifestación extraintestinal (IgA en piel). cebada. Enf. Tiroidea. Deficiencia VB12 y Folatos. centeno.

infiltración lamina propria por células inflamatorias crónicas.y Malabsorción crónica idiopática en residentes o visitantes a areas tropicales (Centroamérica y el Caribe. tetraciclinas 250 mg QID en ocasiones hasta por 6 meses y Puede haber remisión espontánea con cambio de ambiente ENTEROPATÍA TROPICAL y Enteropatía asintomática con cambios histológicos similares a esprué que afecta niños desde los 4-6 meses de edad residentes o visitantes a regiones tropicales y Asociada a factores ambientales (infección. pero múltiples órganos afectados . epidémico en la India. folatos 5 mg/dia por 2 años. colonopatía (cambios similares en colon) y Tx: reemplazo hidroelectrolítico. curva de tolerancia a glucosa anormal (50%). macrocitosis. en México ocurre cerca de las costas) y Asociada a contaminación persistente con cepas de E. 25% HLA-B27 positivo y Síntomas predominantes en intestino. edema. esteatorrea. hipocalcemia. flatulencia y pérdida de peso y Se asocia a intolerancia a lactosa (pérdida lactasa en borde en cepillo). pero reinicia diarrea crónica. o disminución carotenos en sangre. hipomagnesemia o disminución D-Xilosa. dolor abdominal. enteropatía (alargamiento criptas. nutrición) y Reducción en altura de vellosidades asociada a hiperplasia de las criptas y Reversible al salir del área endémica ENFERMEDAD DE WHIPPLE y Infección sistémica crónica por Tropheryma whippelii (bacteria Gram positiva miembro de actinobacterias) y Hombres blancos.coli. prolongación TP. manifestaciones neurológicas de defic. edad 50. Africa y el Oriente. hiperpigmentación. engrosamiento membrana basal). acortamiento de las vellosidades intestinales. estomatitis. hipocolesterolemia. deficiencia VB12 y folatos. VB12 y Labs: hipoalbuminemia. fiebre y malestar y 1-2 semanas después síntomas resuelven. Klebsiella y Enterobacter. y Palidez. esteatorrea por test de Sudán (5090%) y Rx: engrosamiento pliegues intestinales y EGD: acortamiento vellosidades intestinales (visto con endoscopia de magnificación) y Patología: gastritis crónica atrófica. Puerto Rico. anorexia. VB12 1000 ugr/sem IM. ortomixovirus y Inicia con diarrea acuosa.

enfermedades granulomatosas) . hipocarotenemia. sobrepoblación bacteriana. adenopatías retroperitoneales) y EGD: placas blanco-amarillentas con atrofia vellosidades en mucosa de duodeno y yeyuno. nistagmus) y Manif. histológicas intestinales aunque no tengan Sx). y secundaria a linfoma. Cutáneas (hiperpigmentación. Cardiovasculares (endocarditis. LES. enf. Whipple. pérdida de peso. dolor abdominal. puede preceder en algunos casos a diarrea) y Manif. sacroiliitis. Amibiasis) y Aumento en la presión intersticial (linfangiectasia primaria. Articulares (artralgias migratorias no erosivas en grandes articulaciones. papiledema) y Manif. linfoma. sarcoma de Kaposi. colitis microscópicas. prolongación TP. HIV. mastocitosis. macroglobulinemia de Waldenström. colitis infecciosas: Shigellosis. Intestinales (diarrea acuosa. macroglobulinemia y Tx: Ceftriaxona 2 gr IV QD por 10-14d y Penicilina G 6-24 MU IV QD + Estreptomicina 1 gr IM QD por 10-14d y Seguir con TMP-SMX (atraviesa barrera hematoencefálica) 160/800 VO BID por al menos 1a y Recurrencias comunes con tetraciclinas y Los cambios histológicos e inmunológicos (rel. encefalopatía de Wernicke. normo o macro). gastritis hipertrófica. retinitis. niveles bajos VB12 y Imagen: RMN (Atrofia cerebral o lesiones focales. esteatorrea. hemiparesias. poliposis juvenil) y Enfermedades mucosas ulcerosas (EII. esprué celíaco y tropical. Oculares (uveitis. Crohn. oftalmoplejia. retroperitoneal y periférica) y Manif. sangre oculta en heces. se puede realizar PCR y Otras causas de MQ¶s PAS-positivos: infección por MAC. esteatorrea.y Manif. hiperqueratosis. válvulas cardíacas y LCR (pacientes tienen alt. linfadenopatía mesentérica. principalmente mitral: la bacteria se puede cultivar en válvulas cardíacas) y Manif. Whipple. hipoalbuminemia. carcinoides. fiebre. ataxia. pericarditis. y D-Xylosa anormal. tomar 5 biopsias lo más distal posible y Patología: se puede documentar infiltración por macrófagos PASpositivos en lamina propria intestinal. valvulopatías. CD4/CD8 disminuida) pueden persistir por años post-tx ENTEROPATÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE PROTEÍNAS 4 causas: y Enfermedades mucosas no ulcerosas (gastroenteritis eosinofílica. AINE¶s. miocarditis. proteinuria. Neurológicas (demencia. escleroderma. púrpura) y Labs: ESR prolongada. anemia ferropénica (aunque puede ser micro.

PP. pseudoobstrucción intestinal idiopática. proteinas. la biopsia duodeno-yeyunal puede mostrar atrofia de vellosidades . D-Xylosa normal.E y No hay malabsorción de vitamina K por síntesis bacteriana y Proteasas destruyen borde en cepillo y disacaridasas. cardíaca derecha. producción fragmentos de CH osmóticos y Competencia bacteriana x proteinas y A. aumento en la presión. pérdida de grasa.E. diuréticos. alteración o resección ileal (reflujo colónico de bacterias).a. malignidad o RT. síndrome vena cava superior) y Dx: depuración aumentad de alfa-1 antitripsina en heces y Causas de hipoproteinemia y edema sin enteropatía (cirrosis. proteasas y disacaridasas) y Desconjugación de sales biliares mediante colil-amidasas. pericarditis constrictiva. por lo que no hay sales biliares disponibles para formación de micelas. anastomosis intestinales. hipocarotenemia. cirrosis. SIDA (hipoclorhidria). contraindicada en embarazadas) y Evitar CH compuestos el dia anterior. y vitaminas A.o Linfangiectasia primaria: defecto en la unión de los linfáticos intestinales. si se eleva >10 PPM de hidrógeno sobre el basal durante la primera hora se considera positiva. por VB12 y tiamina. insuficiencia tricuspídea. colectar 20 ml de aire espirado basal y determinar PPM (partes por millón de hidrógeno).K) y Aumento en la presión venosa central (Insuf. hipoclorhidria. escleroderma. Billroth II. síndrome nefrótico. derivación yeyunoileal. bulimia. gastritis atrófica. pancreatitis) Bacterias poseen 3 enzimas (colil amidasas. tomar otra muestra después de ingestión de azúcar. manifestaciones de déficit vitamínico Diagnóstico: y Aspirado de intestino delgado para cultivo (>10 5 UFC x ml en duodeno) y Prueba de aliento de CO2 o hidrógeno con C 14 (Sens y Espec >90%. que se absorbe en yeyuno. fístulas gastrocólica y gastroyeyunocólica. estenosis pulmonar. ayuno desde 7:30 PM. distensión. neuropatía visceral. ruptura de la linfa. laxantes. diverticulosis.D. con subsecuente malabsorción de vitaminas A.D. ileostomía de Kock. liberando sales con un pKa superior. anorexia. uso de IBP¶s. con diarrea secundaria Factores de riesgo: estenosis x Crohn. enjuagar con antiséptico y agua. no hay deficiencia de folato (bacterias lo sintetizan) y Diarrea. desnutrición crónica) SOBREPOBLACIÓN BACTERIANA Crecimiento de bacterias en el intestino delgado. inmunodeficiencias.

niños y adultos. Tetraciclina 250-500 mg QID x 3d (40 mg/k/d). pasta.Tx: curso 7-10 d de antibióticos (tetraciclina.mialgias) Dx: coprocultivo No tx específico y Adenovirus (Sx respiratorios seguidos de diarrea abundante) Dx: coprocultivo No tx específico Diarrea bacteriana: toxigénica o invasiva y Vibrio Cholerae: incub. (factores de riesgo: edad >65 o <15. ampicilina. leucocitosis. 24-48 hrs. 7 enterotoxinas y 1 delta-toxina. hipoalbuminemia. ensaladas. incub. 24-48 hrs. 2 toxinas (A activa irreversiblemente adenilato ciclasa. evitar contactos secundarios y Norwalk (transmisión albercas y escuelas. febrícula. evitar lactosa durante tratamiento. inmunidad dura 3 a. dura 4-5 dias. ácidos grasos de cadena mediana (no necesitan micelas para su absorción) DIARREA INFECCIOSA Diarrea viral: y Rotavirus (niños. o Tx: Hidratación IV. fiebre. y Síndrome hemolítico-urémico en 5-15% de los casos. íleo. 2 enterotoxinas: o termolábil: se destruye a 80 grados. Coli enterotoxigénica: incub. diarrea. eritromicina). N/V. autolimitado . activa adenilato ciclasa. artralgias. Coli enteroinvasiva: niños y adultos. incub. vómito. metronidazol. alternativas TMP-SMX y furazolidona. ³en agua de arroz´. hamburguesas y jugos contaminados. ocasionalmente sangre. 48-72 hrs. inóculo >10-6. en comidas con alto contenido de azúcar o sal. predominio en invierno) Dx: Rotatest en heces Tx: Rehidratación. Ciprofloxacina 1 gr VO DU. Coli enterohemorrágica: E. alimentos y agua contaminados. Tx rehidratación. edema y ulceraciones. 12-72 hrs. vómito. inmunoensayo para toxina y cultivo con agar Mac-ConkeySorbitol. vómito. TMPSMX y E. vacuna comercial disponible DIARREA INFECCIOSA BACTERIANA y E. N/V. 1-14 d. otitis media. elevación en proteina C reactiva). colitis hemorrágica aguda (70%). faringitis. dolor. toxina Shiga -like. transmisión mariscos. incub. diarrea. no beneficio adicional con antibióticos y Staphylococcus Aureus: incub. niños y adultos. < 8 hrs. síndrome disentérico. agua contaminada. o termoestable: activa guanilato ciclasa. quinolonas. dura 48 hrs. colonoscopia c/eritema. voluminosa. pueden requerirse cursos repetidos de antibióticos alternos los 10 primeros dias de cada mes. B se une a receptores celulares para que toxina A actúe). Coli O157:H7. moco fecal positivo y E. diarrea acuosa. diarrea acuosa. fruta.

12-36 hrs. antibióticos prolongan el episodio. evitar antidiarreicos y Campylobacter jejuni: Alimento contaminado. a pneumonia. 6-14 hrs . fiebre. fiebre en agujas (2da semana). disfagia. ulceraciones en recto. diarrea mucoide. C:boydii. diplopia. Tx eritromicina o quinolonas en los 3 primeros dias en casos severos. agua. dura 2-3 d. o Complicaciones: megacolon. D:sonnei) y S. Tx antitoxina y Clostridium Perfringens: incub. dolor abdominal. malaria. delgado.y Bacillus Cereus: incub. bradicardia. 2-3 semanas post-diarrea puede haber artritis reactiva o bien Sx Reiter. leche contaminada. arroz. miel (niños). adelgazamiento ileon terminal. artritis. se puede asociar a insuf. 24 -72 hrs. HIV) 5 síndromes clínicos y Gastroenteritis (diarrea x 5d o hasta 10-15 d en colitis. antígeno H 1:640). dolor. leucemia. meningitis). quinolonas por 7 - . pollo. incub. diarrea ³bifásica´. puede tener curso fulminante (peritonitis. N/V. 8-24 hrs. Dysenteriae: persona-persona. cuadro disentérico similar a yersinia. carditis. linfoma. lácteos. rash evanescente en tórax. pródromo con coriza y cefalea. esteroides. coprocultivos 2ª y 3ª semanas. reacciones febriles (antígeno O 1:80 en no-inmunizados o 1:320 es dx. ulceraciones aisladas en colon en sigmoidoscopia. puede y asociarse a uso de antibióticos. comida enlatada. diarrea verdosa (3er semana). asoc. pielonefritis y artritis. esplenomegalia (1era semana). rehidratación. ardor rectal. síndrome de Guillain-Barré SALMONELLA TYPHI Factores predisponentes (anemia drepanocítica. pollo. 2 formas: emética y diarreica (acuosa). SD tipo 1 tiene curso mas severo. constipación. disenteria. remisión (4ª semana). Tx metronidazol y Yersinia Enterocolitica: incub. fiebre. 24-72 hrs. hepática aguda y Clostridium Botulinum: incub. helados. enterotoxina termolábil. vainilla. disfonía. la neurotoxina bloquea acetil colina en unión neuromuscular recuperación tarda meses. disartria. duración 1 semana. aminoglucósidos) y Shigella: 4 grupos (A:dysenteriae. carne.endotelial. hiperplasia sistema retículo. bacteremia inicial. y sigue en 3-5 dias con tenesmo y diarrea sanguinolenta. incub. pasta. Tx: antibióticos en pacientes con sepsis (TMP-SMX. cefalea y dolor abdominal. parálisis músculos respiratorios. o Dx coprocultivo. mielocultivo incluso con tratamiento. o diarrea acuosa. comida mexicana. hemocultivo 90% positivo 1er semana. en 10% casos) y Fiebre Tifoidea: absorción int. vómito. otoño e invierno. B:flexneri. este síndrome constituye el 75% de las infecciones por salmonella) y Bacteremia (con o sin afección gastrointestinal. síndrome disentérico que inicia con fiebre. Tx: Cloramfenicol 2 gr/d en 4 dosis. dolor fosa ilíaca derecha (niños). carne. Tx: antibióticos. 7-14 d. faringitis.

alcohol modificada. diarrea con moco y sangre. Dx: oocistes en tinción de ácido-alcohol. diarrea líquida. amiba en fresco. colectomías y resecciones intestinales. Tx: metronidazol 250 mg VO TID o furazolidona 100 mg VO QID EN INMUNODEPRIMIDOS y Microsporidia: sanos o inmunodeprimidos. vólvulo. se aloja en vesícula biliar. agua contaminada. Mg. inmunodeprimidos (SIDA). bypass yeyunoileal. diarrea líquida de 2-8 semanas de duración. diarrea acuosa. Zn) . sexo anal. duración 1-2 semanas. guarderias. ceftriaxona 1 gr IM BID x 3d. enf. mebendazol 100 mg dósis única). mujeres. dolor. hernias. ascaris (tx. Tx: cotrimoxazol y Isospora Belli: cuadro clínico. trofozoitos atacan intestino delgado. Tx: albendazol 400 mg VO BID + furazolidona 100 mg VO QID y Ciclospora: paises tropicales. Dx: Seroameba (S95%. quistes se alojan en colon. tiabendazol 25 mg/k BID por 2-5 dias o albendazol 400 mg VO BID por 5 d) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Diarrea secretora debido a superficie de absorción disminuida Adultos (enfermedades vasculares. enteritis post-RT. tx con quinolonas o colecistectomía) DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO y Entamoeba histolytica: alimentos o agua contaminada. esteroides para fiebre y toxemia severa (PDN 60 mg/d) y Infecciones localizadas (artritis. trauma. sexo anal. diagnóstico y tratamiento similar a ciclospora y Criptosporidium parvum: 3-6% de los casos de diarrea en paises desarrollados. prueba terapéutica. edad avanzada. deficiencia de IgA. yeyunostomía: deficiencia de Na. biopsia (S 50%). flatulencia. agua contaminada. meningitis) y Estado de portador (coprocultivo positivo 1 año después del cuadro. seguido de yodoquinoleína 650 mg VO TID por 20 dias y Giardia: guarderias. trofozoitos p úlceras (predominio en colon derecho). frambuesas contaminadas. E95%). Tx: paramomicina 1 gr VO BID + azitromicina 600 mg VO QD y Helmintos: Taenias (tx. mebendazol 200 mg VO por 3 dias).21 dias. diarrea acuosa. nemátodos (tx. Crohn. praziquantel). Dx: histologia con tinción ácido . Tx: cotrimoxasol 750 mg PO TID por 10 dias o metronidazol 500 mg PO TID por 10 dias (fase tisular y luminal). estrongiloides (tx. inmunodeprimidos. Dx: histología con tinción de Weber. PP. Dx: aspirado o biopsia duodenal. inmunofluorescencia.

PP. fórmulas elementares o semielementares. nueces. dermatitis. restricción alimentos ricos en oxalato (chocolate. acidosis tubular renal. hiperosmolaridad luminal. espinaca. hipoNa. dieta reducida en grasa. hipersecreción gástrica. malnutrición) y Tardía (recuperación peso. cirrosis Tratamiento: y Médico: opiáceos (loperamida. suplementos VB12. encefalopatía. fibra. diarrea. refrescos de cola. triglicéridos de cadena media. cálculos oxalato de calcio (aumento en la absorción de oxalato colónico y disminución en fosfato y citrato urinarios) Causas de diarrea: tránsito acelerado. codeina). aumentada en CH. hipoCa. adaptación int. hiposecretores (bloqs H2 o IBP¶s). caolín-pectina. empezar ingestión oral limitada cuando gasto fecal sea <2 Lt/d para estimular adaptación intestinal. sobrecrecimiento bacteriano. interposición colónica. delgado con hiperplasia de mucosa y aumento en tamaño y grosor de vellosidades) Deficiencia vitaminas ADEK: osteomalacia. estados hipercoagulables. transplante intestinal. octreótido. creación de asas recirculantes ENFERMEDAD ILEAL y Pérdidas < 3 gr/d de sales biliares se compensan aumentando síntesis a nivel hepático y Pérdidas > 3 gr/d se asocian a esteatorrea y Resección 60-100 cm: deficiencia de vitamina B 12. té. diarrea. ICC) y Resecciones intestino >75%: malabsorción severa y Resecciones Ileon <100 cm: diarrea biliar y deficiencia VB12 y Resecciones Ileon >100 cm: esteatorrea y Resección unión ileocecal: tránsito acelerado 3 fases clínicas: y Temprana (Post-op inmediato. artritis. anemia hemolítica. zanahoria.Factores de riesgo (edad avanzada. acidosis láctica. hipoK. nefritis intersticial. fresas). esteatorrea. DHE. hipoMg) y Intermedia (Malabsorción. colestiramina. restricción de lactosa. aumento en secreción de Na y electrolitos Complicaciones bypass yeyunal: enteritis. enzimas pancreáticas (en resecciones proximales) y Nutricional: NPT en el post-op (30-50 cm residuales sin colectomía puede intentarse enteral). VD y Ca y Quirúrgico: enteroplastía. en pacientes con preservación de colon restringir grasa a <60 gr/d. osteoporosis. diarrea por estimulación de secreción de agua en colon mediada por ácidos grasos .

y Resección >100 cm: malabsorción de grasas y Cálculos renales (los ácidos grasos se unen al calcio. respuesta 58% con CHOP pero alta recurrencia (80%) y Linfomas asociados a inmunodeficiencia: SIDA. translocaciones t(8:14). perforación (23%). Asia y Sudamérica. solitaria o múltiple. o mutación c-myc en cromosoma 8. dolor. siendo absorbido por transporte de aniones y excretado en riñón) y Cálculos biliares (disminución de la absorción de sales biliares y sobresaturación de colesterol) y Enfermedad ósea (por deficiencia de vitamina D) LINFOMAS INTESTINALES MALToma: presentación y comportamiento similar a MALT gástrico LNH Células B Difuso Linfoma de manto (poliposis linfomatosa múltiple) Linfoma folicular Linfoma de Burkitt: 2 formas. asoc. a VEB) y y y y y ADENOCARCINOMA DE DUODENO ‡ Factores predisponentes: o adenomatosis familiar o enf. diarrea. inmunoblástico. ciego. anemia (68%). no estudios controlados de tratamiento. Crohn o enfermedad celíaca o anastomosis uro-ileal Los asociados a adenomatosis familiar tienden a ser proximales (periampulares) ‡ . dejan oxalato libre. afección yeyunal. tasas de curación 50-90% con QT y IPSID (Enfermedad inmunoproliferativa intestinal): también llamada linfoma del mediterraneo o enf. o Clasif. africana (afección maxilares). celíaca. post-transplante (órganos sólidos o TMO. t(8:22). mixto). vómito. Bx con imagen de cielo estrellado. elevación DHL (25%). en originarios o emigrantes de Europa. mesenterio). De cadenas pesadas. síntomas B (30%). o Clasif. WHO (difuso. y americana (íleon distal. Salem 0 infiltrado mucoso linfoplasmocítico sin evidencia de malignidad)  I infiltrado en intestino (Ii) o ganglios mesentéricos (In)  II infiltrado en intestino y ganglios  III ganglios retroperitoneales o extraabdominales  IV tejidos no linfáticos no contiguos o Tasas de respuesta 33-71% con tetraciclina + metronidazol o ampicilina. o CHOP si no hay respuesta y Linfoma de Células T asociado a enteropatía: complicación de enf. PP. alto riesgo de Sx lisis tumoral. t(2:8).

anemia. TC espiral ‡ CPRE con biopsia y cepillados (procedimiento de elección). ictericia obstructiva (80%). RMN (dilatación VB). Sx Peutz-Jeghgers 60ª.‡ ‡ ‡ ‡ Adenomas vellosos tienen 30-50% incidencia de carcinoma invasor Dolor intermitente. pancreatitis por obstrucción ‡ Elevación ALP (cambio más temprano). dolor (50%). posiblemente 5-FU. que sigue progresión adenoma-carcinoma ‡ Factores de Riesgo: poliposis adenomatosa familiar (50-86% riesgo). Scintigrafía con octreotido marcado con I-123 . PP (75%). 70% hallados incidentalmente ySolo 10% se asocian a síndrome carcinoide (usualmente con metástasis a hígado) ySi es <1 cm solo 5% riesgo de mets yTumores sintomáticos tienen incidencia de 30% de mets a distancia yDolor intermitente por obstrucción (intensa reacción desmoplásica) yDx: TAC. procedimiento de Whipple SV a 5ª: 20% ADENOMACARCINOMA DE ÁMPULA DE VATER O AMPULOMA Tumor originado de células mucosas del ámpula de Vater.8% en centros especializados o QT o RT (datos insuficientes. y duodenal PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CARCINOIDES INTESTINALES y80% en ileon. pérdida de peso. obstrucción Tx: excisión local (30% recurrencia a 12 meses). vías biliares. doxorrubicina y mitomicina C) o Derivación biliodigestiva paliativa ‡ SV promedio 5-9 meses (enf. Whipple con/sin resección ganglionar (adenocarcinoma) o Mortalidad 3. RMN. USE para estadiaje T ‡ Estadificación Yamaguchi: o E1 Restringido a ámpula o E2 Invasión a submucosa o E3 Invasión a muscularis propria o E4 Extensión a páncreas ‡ Manejo: Resección endoscópica (para adenomas pedunculados <1 cm) o Duodenotomía longitudinal (adenomas >1 cm sin mets) o Pancreatoduodenectomía o Proced. irresecable). STD (30%). TAC (tumores >1 cm). 25-55% a 5ª (tumores resecables) ‡ SV global a 5 años: 30-50 ‡ SV media mejor que Ca páncreas.

excisión local. S (síntesis DNA e incorporación de timidina). G2 (segunda fase de brecha) y Células son más vulnerables a RT durante fases G2 y M y Epitelio intestinal se regenera cada 5-6 dias y RT aumenta apoptosis y expresión de p53 y bcl2 y 5% de complicaciones a 5ª con 4000-5000 cGy en intestino y 6000-6500 cGy en colon y 2 formas: o Enteritis post-RT aguda: desde horas hasta 3 semanas. dieta libre de grasa y lactosa.  Tx oxígeno hiperbárico que promueve neoangiogénesis (Europa). incidencia 2070%.yDetección >10 mg 5-HIAA/24 hrs orina ySi es <1 cm. si es >1 cm. diarrea. sobrepoblación. ulceraciones. vasculitis oclusiva progresiva y fibrosis. diarrea por SPB o sales biliares (colestiramina) SÍNDROME DE INTSTINO IRRITABLE SII y Trastorno caracterizado por combinación de síntomas gastrointestinales (dolor. o Prevención: se aplicar placa biodegradable de poliglicolato que mantenga los intestinos fuera del campo de radiación. destrucción criptas intestinales. mujeres 5-19%) y Constituye 28-36% de las consultas a gastroenterólogos . malabsorción. G1 (período de brecha). násusea. síntomas duran 2-6 semanas. dismotilidad. sangrado se controla con cauterización endoscópica o aplicación de formalina. abscesos. Tx con antidiarreicos. fístulas. distensión. proced. infiltración linfos y células plasmáticas. Whipple ySV a 5ª de 75% (localizado) o 20% (metastásico) yAlternativa: cirugía citoreductiva + octreotido y40% respuesta a streptozocina y 5-FU ENTERITIS POST RADIACIÓN RT y Fracción: dosis de radiación administrada en 1 dia y 1 Gy (Gray): energía absorbida de 1 joule por kilo. cirugía usando tejido no radiado para evitar fistulización. hidratación o Enteritis post-RT crónica: prevalencia 15%. 1 Gy=100 cGy y Fases ciclo celular: M (mitosis). estenosis. Radioprotectores (amifostina). malabsorción vitaminas. engrosamiento pliegues intestinales. constipación) no causados por un trastorno orgánico o bioquímico y Prevalencia mundial: 10-20% (mujeres 14-24%. dolor. diarrea.

vesícula biliar). infiltrado céls. en los 12 meses previos. Anormalidades del sistema nervioso autónomo (disfunción vagal y adrenérgica). Disfunción motora extraintestinal (vejiga. y colitis microscópicas) y Criterios de Manning (al menos 2 de 6) -Dolor abdominal que mejora con defecación -Pérdida de heces al inicio del dolor -Heces fecales más frecuentes al inicio del dolor -Distensión abdominal -Paso de moco en las heces -Sensación de defecación incompleta yCriterios de Roma I -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación y/o asociado con cambio en frecuencia de movimientos intestinales) y/o 2 o más de los siguientes (>25% del tiempo): -Frecuencia alterada -Forma alterada -Paso alterado -Paso de moco -Distensión o sensación de distensión abdominal yCriterios de Roma II -Al menos 12 semanas (consecutivas o no). asociado a cambio en frecuencia o cambio en consistencia de las heces) y 2 o más de los siguientes (25% del tiempo): -Frecuencia alterada. eventos estresantes previos) Dieta (inducción de síntomas con aumento intraluminal de ácidos biliares o fructosa) Infección colónica (25% de pacientes con enteritis infecciosa desarrollan SII post-infeccioso o SII-PI. mayor incidencia de alteraciones psiquiátricas y eventos estresantes previos a la infección) Inflamación colónica (asociación con enfermedad inflamatoria intestinal. o -Distensión o sensación de distensión abdominal . o -Paso alterado (tenesmo.Fisiopatología: Percepción visceral anormal (hipersensibilidad rectal a ditensión con balón) Función motora intestinal anormal (racimos de ondas yeyunales de presión en ayuno). psiquiátrica. con 2 o 3 de los siguientes: -Dolor abdominal o discomfort (que mejora con defecación. historia de abuso sexual. o sensación de defecación incompleta). Factores psicológicos (40-100% tienen enf. celíaca. o -Forma alterada (sólida o acuosa). enf. enteroendocrinas y mastocitos en intestino. o -Paso de moco. urgencia.

PP. SOH positiva): aunque en algunos pacientes SII puede coexistir con enf. con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico. escrutinio para esprué celíaco y Si los pacientes no tienen signos de alarma. se puede hacer el diagnóstico de SII y empezar tratamiento sin necesidad de exámenes adicionales y Hallazgos de laboratorio en contra de SII (VSG elevada. asociados con 2 o más de los siguientes: 1. síntomas progresivos. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones 3. sigmoidoscopía. deshidratación. Copros. y cumplen con los criterios de Roma. síntomas nuevos o de inicio reciente. leucocitosis. RSC o colonoscopia si >50ª) 3) Escrutinio de acuerdo a síntomas . orgánica y Algoritmo diagnóstico-terapéutico 1) Evaluación de Síntomas + Criterios de Manning/Roma I/Roma II 2) Escrutinio limitado para enfermedad orgánica (BH. Alivio con la defecación 2. por lo menos 3 días al mes. prueba de tolerancia a lactosa. VSG. fiebre. esteatorrea.y Criterios de Roma III -Presencia de malestar o dolor abdominal recidivante. vómito. STD) y Exámenes recomendados en la mayoria de los pacientes. en los últimos 3 meses. Inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces y Subgrupos de acuerdo a síntoma predominante -Predominio de constipación -Predominio de diarrea -Mixto (diarrea y constipación) -Sin subtipo / Inespecífico y Hallazgos clínicos en contra de SII o Signos Rojos: (inicio tardío de síntomas >50ª. SOH. QS. anemia. de acuerdo a los síntomas y a la presencia de signos de alarma: BH. esteatorrea. VSG. síntomas nocturnos. desequilibrio hidroelectrolítico. TSH.

suplemento de fibra (fybogel.-Constipación (dieta. PSA. dieta. mitemcinal. sensación y vaciamiento rectal. TSH) -Diarrea (Prueba de aliento para lactosa. 2-4 mg BID-QID -Difenoxilato -Colestiramina: no evaluada en estudios controlados. aumentar a 20 gr/d b) Laxantes osmóticos -Polietilenglicol (Nulytely) para constipación refractaria. prueba de aliento.5-5 mg VO cada 8-12 horas -Mejoría global en síntomas. tx prueba con loperamida) -Distensión/gas/dolor (PSA. puede empeorar distensión c) Agonistas 5HT4 -Tegaserod (Zelmac) 6 mg VO BID al menos por 12 semanas -Mosaprida 2. segunda línea de tratamiento . electrolitos y escrutinio para laxantes en heces. manometría GI. astresin) -Diarrea a) Agonistas opiáceos -Aumentan absorción luminal de agua y disminuyen secreción -Loperamida: Mejoría para diarrea. trimebutina) 4) Estudios especiales de acuerdo a síntoma predominante -Constipación (Tránsito colónico con marcadores radio-opacos. laxante osmótico suave) -Diarrea (prueba de aliento para lactosa. medida ángulo recto-anal. tx de prueba con antiespasmódicos: diciclomina. manometría gastrointestinal) 5) Opciones terapéuticas -Constipación a) Suplementos de fibra y agentes formadores de heces -Los meta-análisis muestran evidencia insuficiente de beneficio sobre placebo -Pueden empeorar distensión y gas. manometría anorectal. empezar a dósis bajas. misoprostol. eritromicina. recurrencia al descontinuarlo -Lubiprostone d) Otros medicamentos (Lactulosa. hisosciamina. talnetant. TI. manometría ano-rectal. no para dolor. dieta. carotenos séricos) -Distensión/gas/dolor (TI. aspirado duodenoyeyunal + cultivo. colchicina. metamucil). rebote al descontinuar. osmolaridad. prueba de distensión con balón. proctodefecografía.

hipnoterapia. diarrea c) Otros medicamentos -Capsaicina. útiles para cursos cortos de tratamiento (<8 semanas) -Trimebutina (Debridat. 10-40 mg TID-QID -Bromuro de Pinaverio (Dicetel). 200 mg TID -Dicicloverina (Bentyl).b) Antagonistas 5HT3 -Cilansetrón disminuye tránsito colónico. umbilical. antibióticos (?). tienden a causar constipación -IRSR (fluoxetina. con o sin isquemia (simple o estrangulada). riesgo menor de colitis isquémica y obstrucción c) Antidepresivos tricíclicos -Efecto secundario: estreñimiento. hierbas chinas (?) -Psicoterapia -18% de los pacientes con SII tienen un trastorno psicológico (puede haber sobreposiciónI) -Terapia de relajación. puede ser parcial o completa. isquemia o cuerpo extraño o Hernias (25%). 50 mg TID. beneficio global d) Lidamidina: E-2 agonista. en intestino delgado o colon y Obstrucción mecánica: Adherencias intraabdominales (66-75%) post-op (colectomías 18%). reduce la percepción de distensión en colon izquierdo. Plantarum). mejor que placebo para diarrea y distensión -Supra 2 mg 1-2 tabs PO TID -Dolor / distensión a) Antiespasmódicos -Mejoría leve a largo plazo. terapia del comportamiento. 200 mg BID -Alverina (Meteospasmyl) 60 mg VO TID -Butilhioscina (Buscapina. incisional. colon. 100 mg BID -Mebeverina (Arluy). terapia alternativa -Probióticos (L. compresión extrínseca (92%. ovario). bioretroalimentación. para crisis de dolor. estómago. otras: femoral. páncreas. puede causar atonía colónica b) Antidepresivos -Tricíclicos (Amitriptilina. post-laparoscopía (hernia de Richter) o Neoplasias (10%). Imipramina) -Efectivos en dolor y distensión. Libertrim). inguinal (más común). o intrínseca . y en dolor -Alosetrón aumenta absorción yeyunal de agua y electrolitos. mejoría en diarrea. sertralina). Espacil compuesto): cursos ultracortos (1-3 dias). psicoterapia -Estudios controlados: mejor que placebo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL y Obstrucción mecánica o dismotilidad (íleo).

causas intratoráccicas: pneumonía basal. alteraciones de asas y mesenterio alrededor del sitio de obstrucción -Labs: leucocitosis leve con bandemia. lipasa. crónica) Neurogénico (compresión medular. acidosis metabólica -Tx: corrección hidroelectrolítica. anaerobios y gram-negativos (cefalosporinas). hipomagnesemia. hipermagnesemia. diverticulitis.-dolor en abdomen medio con paroxismos c/4-5 minutos (calambres). vómito. sepsis. infarto cardíaco. anticolinérgicos. dilatación proximal a obstrucción. DHL. monitoreo diuresis. zonas transición. pielonefritis.TAC es el estudio de elección . presencia (obstrucción parcial) o no (total) de gas colónico arriba de flexión peritoneal.Tx: NPVO. bloqueo epidural) Drogas (opiáceos. fractura costal baja) Metabólico y Alteraciones electrolíticas (hipokalemia. descompresión gastrointestinal. pneumatosis intestinalis). obstipación y distensión -vómito puede ser fecaloide en obstrucciones bajas). borborigmos. amilasa. pancreatitis.Misma presentación clínica que obstrucción mecánica. corrección hidroelectrolítica. observación por 48 horas. elev. presencia de masa (hernia o tumor). antibióticos vs. rebote (peritonitis) -obstrucción de asa cerrada presenta dolor contínuo y fuera de proporción con hallazgos clínicos -PSA en 2 posiciones: decúbito y bipedestación o decúbito lateral (múltiples niveles y asas en forma de ³U invertida´. descompresión gástrica. ausencia de contraste. hipocalcemia) Isquemia (mesentérica venosa o arterial aguda. sensibilidad 70-80% -Tránsito intestinal (bario o hidrosoluble) o enema (hidrosoluble) -TAC: engrosamiento pared (>5 mm). laparoscopía (liberación de adherencias) y Ileo: Postoperatorio -Motilidad en intestino delgado reaparece en las primeras 24 horas -Motilidad gástrica retorna en 48 horas -Motilidad colónica reaparece en 3-5 días Inflamatorio (apendicitis. eritema localizado (estrangulación). eritromicina IV PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL IDIOPÁTICA y Propulsión intestinal inefectiva asociada a síntomas de obstrucción . pero sin borborisgmos o peristaltismo de lucha . hiponatremia. perforaciones. peristaltismo de lucha. peritonitis. fenotiazinas. diltiazem) . LAPE en casos de hernias estranguladas o tumores.

fragmentación dietética. megaduodeno. en caso de dolor (hiperalgesia visceral): AINE¶s. distrofias musculares. calcioantagonistas. polimiositis. diarrea por sobrepoblación y PSA (íleo paralítico. psicoterapia ISQUEMIA INTESTINAL y 5 tipos: isquemia colónica (75%) isquemia mesentérica aguda (25%) isquemia mesentérica crónica (5%) isquemia segmentaria focal trombosis venosa mesentérica . vómito cíclico. antibióticos intermitentes. megacolon. pneumoperitoneo) y Manometría: 75% aperistalsis esofágica. amiloidosis. distensión. distrofia miotónica) o Neurológicas (Parkinson. ondas simultáneas de baja amplitud. anticolinérgicos. tricíclicos. octreótido 50-100 mcr SC QD (induce CMM.y Asociada a megaesófago. no intestino). MMC ausentes o de baja amplitud y Tx: procinéticos. (neostigmina actúa en colon. NPT. escleroderma. porfiria aguda intermitente) o Medicamentos (opiáceos. y diverticulosis intestinal y Causas: o Músculo liso: miopatías familiares viscerales (MNGIE). antidepresivos. manifestaciones de gastroparesis. aganglionosis colónica. clonidina) y Síndrome Paraneoplásico (Carcinoma células pequeñas de pulmón) y Dolor abdominal. hipoparatiroidismo. disfunción autonómica) o Metabólicas (mixedema. eritromicina. LES. Sx EhlersDanlos. megayeyuno. RT. cirugía de derivación. miopatías mitocondriales) o Plexo mientérico (neuropatías viscerales familiares. pneumatosis. feocromocitoma. disminuye motilidad vesicular).

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