Hoja de Seguimiento

Nombre y apellido Teléfono Casa Mejor horario para llamar Programa Por qué decidió comenzar el programa Observaciones: Fecha de Nacimiento Teléfono Celular E-mail

Altura: _________ Peso ideal: __________ Peso meta:_________ Edad:_______

Medidas Personales

Fecha

Peso (KG)

IMC

%

Cintura

Observaciones

Referidos
Nombre Teléfono Nombre Teléfono

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