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m La Alimentación Parenteral (AP) constituye una forma

de tratamiento intravenoso que permite reponer o


mantener el estado nutricional, a través de la
administración de todos los nutrientes esenciales sin
usar el tracto gastrointestinal.
m La NPT se debe iniciar de acuerdo a los
requerimientos del individuo y al estado metabólico
por lo que se debe tener previamente un perfil
bioquimico, electrolitos plamaticos y balance hídrico
.En primer lugar debe calcularse el volumen que se
puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día) y luego
distribuir los nutrientes de acuerdo a los
requerimientos y capacidad de metabolización. Los
requerimientos de calorías y proteínas deben
calcularse por el peso ideal del individuo
m Nutrición parenteral total: (NPT). Terapia por la cual
todos los nutrientes son administrados por la ruta
endovenosa. Generalmente se emplea la vía
central. Debe contener proteínas (en forma de
aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas,
electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y
proporción similar a los dados por la vía
gastrointestinal.

m Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la


cual algunos nutrientes, son administrados por la
ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la
periférica.
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m Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto


gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino
delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis
por radiación, diarrea severa o vómito intratable).
m Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con
radiación o transplante de médula ósea.
m Pancreatitis aguda grave.
m Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no
funcionante.
m Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo
intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
m K  
  
 
 
m   


 
m þirugía mayor.
m Estrés moderado.
m Fístulas enterocutáneas.
m Enfermedad inflamatoria intestinal.
m Hiperémesis gravídica.
m Desnutrición moderada en pacientes que requieren
cirugía o tratamientos médicos intensivos.
m Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.
m Obstrucción del intestino delgado secundaria a
adhesiones inflamatorias.
m O  
  
 
 
m

  

m Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo


intestino podrá ser utilizado en menos de siete
días.
m Postoperatorio inmediato o posterior a un período
de estrés.
m En pacientes terminales no debe usarse y en
algunos casos en los cuales haya alteraciones
metabólicas severas, sepsis incontroladas y
alteraciones hemodinámicas severas es preferible
estabilizar al paciente y luego comenzar con la
alimentación
       
     
   
  
  


 
 

            
    

 
 
     

  
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      Nunca extraer
muestras de sangre      
  

  
 
     
   
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m No añadir aditivos fuera de la farmacia.

m Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento,


inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo
inmediatamente.
m Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en
pecho, hombro, inflamación en el brazo cateterizado,
distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y
avisar al médico.
m En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo
ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.
 

      

m rentajas:
m - Absorción del 100%.
m - Infusión contínua: impide exceso de déficit de algún componente.
m - Muy completa.
m - No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo
específico de pacientes.
m Desventajas:
m - No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues
de lo contrario se altera la calidad de vida y el tránsito intestinal,
produciéndose translocación bacteriana y problemas en la
alimentación posterior.
m -Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar
físico especial.
m -Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso
central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que
implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e
incluso la muerte.
m -Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).
m  

 
   
m rentajas:
m -Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se
requiera un personal muy especializado, aunque siempre es
deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas
m -La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas
permiten que estas sean más adaptables, tanto para el personal
sanitario como para el paciente.
m -La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las
complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en
número y en menor gravedad.
m Desventajas:
m -La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales
causas de la aparición de flebitis
m -La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10
días de permanencia.
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m Aportan un alto contenido calórico en un escaso
volumen, no irritan la pared vascular, aportan
ácidos grasos esenciales, son vehículo de
vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos
secundarios del uso exclusivo de los Hþ. Los
utilizados desde hace más tiempo en NP son los
ácidos grasos de cadena larga (LþT) que se
dividen en saturados (animales) e insaturados y
en estos últimos se encuentran los ácidos grasos
esenciales.
m w


m El aporte nitrogenado se realiza en forma de
aminoácidos y no está resuelto aún el problema
del patrón ideal. Existen unas recomendaciones
mínimas en lo referente a calidad y proporción,
que están basadas en los criterios de la
OMS/FAO y la consideración de las proteínas del
huevo como patrón. En la actualidad existen
patrones muy diversos adaptados a diferentes
situaciones clínicas: estándar, hepatopatía,
insuficiencia renal y estrés.
m w 
m Es utilizada como vehículo de aporte de los otros
nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal
de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de
peso y día.

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m Las necesidades de electrolitos dependen de las
pérdidas y de los niveles plasmáticos así como de
los déficits que pudieran existir previamente.
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m Las recomendaciones de vitaminas no son útiles


en NPT puesto que se evita el proceso absortivo.
En el mercado existen preparados estandarizados
que cubren estas recomendaciones y se añaden a
la bolsa de NPT. La vitamina K, es la única que no
se aporta en estos preparados y debe
suplementarse según necesidades individuales,
en función del tiempo de protombina.
m 6 ! 6w w! Sobre todo en pacientes
ingresados en UþI
m Aw6w ! !w! ! 6! 
m Diuresis.
m Pérdidas por sonda nasogástrica.
m Pérdidas extraordinarias.
m 3. !w  ! ÿ! ww !" !6 w !!!
m Edemas.
m Sed.
m Deshidratación.
m Sobrecarga de líquidos.
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m Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es
positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.
m j 6! ! 6w !$! !"
m þ78w89¢86þw*:*%
m Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de
manos y unas técnicas estériles adecuadas.
m Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra
contaminaciones del entorno y generales.
m Hay que proteger especialmente la zona de punción, de
secreciones orales y traquéales, sobre todo si se trata de una
subclavia.
m El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar
las manipulaciones) o según protocolo del hospital, si es preciso
se cambiará antes . Es necesario controlar el punto de inserción.
m Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones
por la manipulación.
m þambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del
hospital.
m Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la vía ya
que la alta concentración de azúcar en la solución, añadido al
estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.
Ä Mecánicas
Ä Metabólicas
Ä Sépticas
 Está en relación estrecha
con el catéter, que puede
perforar diversas
estructuras como puede
ser el pericardio o la
pleura, y por entonces la
solución nutritiva puede
ser introducida en un
lugar inapropiado. 

 

    


 

 
 
Se relacionan principalmente con la cantidad de
agua y electrolitos bien por exceso o bien por
defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se
produzca una hiperglucemia por tener unos altos
niveles de glucosa en sangre.
Estos pacientes deben someterse a un estrecho
control analítico, incluso diario.
El hígado graso es otra complicación que obliga a
suspender la N.P total.
m     

 
 
  
 
  

 

 
 
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 Educación del paciente, mantenimiento de las
condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar
del paciente.
 Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24-
48 horas o antes si es necesario con
soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril
o según protocolo de la institución.
 Toma de laboratorios clínicos según orden médica:
glicemia, electrolitos,pruebas de funcion renal,
pruebas de función hepática, gases arteriales.
 þontrol de líquidos administrados y eliminados.
 Administración de heparina 100 U/ml según
protocolo
Es una técnica de intervención nutricional mediante
la cual la totalidad o buena parte de los
requerimientos calóricos, proteicos y de
micronutrientes es administrada por vía oral
(voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto
gastrointestinal (sin la participación activa del
paciente).
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m Las demás formas, que son los métodos
artificiales, en las que los nutrientes se entregan
en diversos sitios del tracto gastrointestinal ,
tienen en común que son administrados por tubos
y por consiguiente están en forma liquida y se han
denominado genéricamente con el nombre de
alimentación por tubo.

La alimentación por tubo es a su vez de 2 clases:


m El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por
orificios naturales
m O lo hace a través de ostomias creadas
quirúrgicamente
    
 
      
  
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m Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada , esto incluye a
aquellos pacientes con cifras de albúmina menores de 3mg dl.
m Adaptacion intestinal por mala absorción, por resecciones intestinales
parciales o por transición entre la alimentación parenteral y la vía enteral.
m Pacientes con cáncer.
m Pacientes neurológicos en fase inicial de su alimentación durante la cual se
emplea una terapia mixta con nutrición parenteral y en los cuales se está
tratando de condicionar la vía enteral como único medio de soporte
nutricional.
m En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar
en forma adicional a la vía parenteral un soporte enteral que contenga los
nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorción.
m Fallas de órganos y sistemas Respiratorio, þardiaco Renal, Hepático,
Intestinal, Sistema Nervioso þentral, Falla Orgánica Múltiple.
m Enfermedad Gastrointestinal-Obstrucción Esofágica, Enfermedad
inflamatoria Intestinal Fístulas del aparato digestivo.
m Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de
cirugía mayor.
m þuando la alimentación enteral se realiza durante
un periodo relativamente corto es decir menor de
cuatro semanas debe de optarse por la colocación
de una sonda nasoenteral .
m Esta técnica se usa cuando están conservadas
casi en su totalidad las funciones de digestión, a
excepción del proceso de masticación y
deglución.
m El empleo de sondas de poliuretano de pequeño
calibre 8 A 12 French y punta de Tungsteno
permiten colocarlas y localizarlas con facilidad
disminuyendo así las irritaciones, las molestias
locales y las probabilidades de broncoaspiración
producidas por las sondas de caucho de grueso
calibre que van a favorecer el reflujo por
incontinencia del esfínter cuya función es el
drenaje y no de alimentación.
m Marcas radiopacas para adecuado control
radiológico de su posición
m - þonectores para irrigar y empatar las líneas de
infusión de características diferentes de los
conectores venoso
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m medidas de bioseguridad
m rerifique que la sonda se halle en el tracto
digestivo
m Asegúrese que la sonda este permeable

m þuide la piel en los sitios de inserción de las


sondas
m Evite migración de las sondas
m Lave las sondas después de administrar
medicamentos o dieta enteral
!!

m Sonda nasogastrica o sonda de tungsteno


m Guantes
m Lubricante hidrosoluble
m Solución salina o agua para irrigar la sonda
m Jeringa de 20 o 50cc
m Riñonera
m Esparadrapo para fijar la sonda
m Fonendoscopio
m raso con agua
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m Irrigar el tubo con agua si es pre-lubricado, el no
hacerlo impedirá retirar el mandril. si no es pre-
lubricado se debe utilizar lubricante hidrosoluble
m Introducir el tubo y al llegar a la nasofaringe, si el
paciente coopera, hacerlo pasar agua o deglutir
saliva para facilitar el avance del tubo. rerificar
que la sonda no este enrollada en la boca o en la
faringe.
m Introducir la longitud deseada, si el paciente
presenta tos, disnea o disfonía se retira el tubo
hasta la nasofaringe y después de que el paciente
se sienta cómodo repetir el procedimiento.
m La confirmación de la posición del tubo en el
estomago se hace aspirando con una jeringa de
1-2 cms de liquido gástrico, si no se obtiene se
debe auscultar el área
gástrica en el momento de introducir 20 cc de aire
con jeringa a través del tubo, para escuchar un
chapoteo o ruido, Si es sonda de tungsteno se
debe confirmar con un Rx de tórax en la que se
vea la cámara gástrica, o Rx de abdomen, Irrigar
la sonda con la guía colocada, Retirar la guía
m Asegurar el tubo a la mejilla y no a la nariz.
m Si el tubo se va a colocar en el yeyuno o duodeno,
el paciente se recuesta sobre el lado derecho
para que avance y franquee el piloro con la
peristalsis normal.
m Quitarse los guantes y descartarlos.
m Lavarse las manos
m Registrar en la historia clínica.
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m Lavarse las manos y enfundarse unos guantes,
que no es necesario que sean estériles.
m þolocar al paciente en posición de Fowler.
m Pinzar o taponar la sonda.
m Quitar el esparadrapo de fijación.
m Solicitar al paciente que haga una inspiración
profunda y una espiración lenta.
m Retirar la sonda suavemente, con un movimiento
continuo y moderadamente rápido.
m Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la
boca.
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m Está indicada en pacientes con alteraciones
neurológicas ya que si bien es cierto no evita por
completo el riesgo de aspiración si lo disminuye.
m La colocación de la sonda hasta el duodeno es
dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo
fluoroscopia administrando al paciente una dosis
de 20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de
la introducción de aquella y retirando previamente
cualquier sonda o tubo que el paciente tenga
colocado.
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(  
m Está indicada en pacientes que van a requerir de
un soporte nutricional enteral prolongado, es decir
mayor de cuatro semanas.
m vitando las complicaciones que surgen por la
presencia de estas como la irritación esofágica, la
molestia, el trauma nasal y la otitis media, con la
gastrostomía se pueden seleccionar tubos de
grueso calibre que van a permitir la administración
de alimentos líquidos complejos y drogas,
ocasionalmente pueden producir ulceraciones de
la mucosa gástrica y requieren además un
cuidado local permanente de la piel.
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   ) 
m þonsiste en la implantación directamente en el estómago
de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al
exterior a través de la pared del mismo.
m Indicaciones
m Para alimentación enteral a largo plazo (más de 6-8
semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal
funcional. Suele utilizarse en pacientes con trastornos de
la deglución secundarios a problemas neurológicos, cáncer
de cabeza y cuello. En niños, además de estas
indicaciones, la PEG se implanta en casos de quemados,
fibrosis quística, enfermedad cardíacacongénita,
enfermedad de þrohn ,malformaciones congénitas .
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&
m Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de
regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica.
m Menor riesgo de Extubación involuntaria.
m Sencillez de manejo.
m La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo
que sólo requiere anestesia local y sedación. La intervención dura
entre 15-30'.
m !  



m La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis
masiva, fístuladigestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida
y trastornos de la coagulación.
m La PEG también está contraindicada en pacientes con obstrucción
esofágica.
m Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con reflujo gástrico.
m La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado del propia
intervención.
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!nfecciones de la herida.
m Eviseracion, deshicencia de suturas.
m Hemorragias.
m Obstrucción del tubo, debido a la falta de
irrigación después de cada infusión.
m Escape del contenido gástrico,
m Migración del tubo en el tracto digestivo cuando la
fijación del tubo se suelta.
m Fístula gastrocutanea persistente en gastrostomia
de larga duración.
m þonsisteen la colocación de una
sonda para alimentación yeyunal a
través de una gastrostomía
endoscópica percutanea (PEG) o
directamente en el yeyuno, en cuyo
caso se debe de realizar mediante
intervención quirúrgica.
La yeyustomia con catéter esta indicada en
pacientes con mal nutrición severa y ayuno
mayor de 10 días que tengan cualquiera de las
siguientes condiciones:
m Operaciones mayores de esófago, estomago,
duodeno, páncreas o sistema hepatobiliar.
m Politraumatizados que requieran laparotomía y
que van a tener impedimento con la vía oral por:
ventilador, TþE severo.
m Pacientes con cáncer que requieren laparotomía y
que van a recibir tratamientos con quimioterapia o
radioterapia.
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m Peritonitis
m Ascitis
m Adherencias extensas. Obstrucción
intestinal parcial. Todos los tubos de
yeyunostomia se colocan en cirugía
abordando el intestino  través de la
pared abdominal
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m Observe medidas de bioseguridad
m Explique el procedimiento al paciente
m rerifique que la sonda este permeable
m Administre alimentos según frecuencia, cantidad
y calidad ordenada
m Irrigar la sonda con 10-20 cc de agua cada 2 a 4
horas
m þambiar equipos de infusión cada 48 horas,
registrar en el equipo la fecha de cambio
m No administrar medicamentos a través de las
sondas de alimentación enteral en caso necesario
se debe cambiar de presentación el medicamento
e irrigar con 10 o 20 ml de agua después de
administración de medicamentos
!!
m Recipiente graduado o nutriflo
m Dieta ordenada (alimentación artesanal)
a temperatura 37ºþ.40ºþ o formula
comercial
m Riñonera
m raso con agua temperatura 40ºþ
m Jeringa 59cc
m Bomba de infusión
m Equipo de bomba de infusión
m Observe precauciones generales
m Lávese las manos
m þonecte a la sonda de gastrostomia el equipo que contenga la
alimentación
m Iniciar la infusión cautelosamente a razón de 20 cc por hora para
probar la tolerancia mecánica del estómago o el intestino. Aumentar
progresivamente hasta alcanzar el volumen deseado
m Al terminar la alimentación Lave la bolsa y déjela lista para la otra
toma
m Deseche residuos según protocolo
m Lávese las manos
m Elabore registros
m Suspender la infusión media hora antes de iniciar terapia
respiratoria o terapia física
m Mantener refrigerada la fórmula que no esta siendo utilizada (4ºc) y
retirarla de la nevera 15 minutos antes de iniciarla.
m Deje al paciente en posición semi fowler después de administrar
los alimentos
m Evite obstrucción o salida del tubo
m Evite la entrada de aire al estómago