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Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea

Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea

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pruebas de funcion tiroidea, laboratorios
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Pruebas Funcionales de Tiroides

Eduardo Monterrubio Angulo Claudia Torres Guzmán

Hormona tirotropa (TSH)
‡ Cel tirotropas hipofisiarias sensibles para:
Responder a variaciones de la [ ] plasmáticas de las hormonas tiroideas

‡ Marcador más sensible para valorar el estado de la función tiroidea ‡ Vida media ± 15 a 30 min

‡ Secreción
Pulsátil Respeta ritmo circadiano

‡ Medirla a primera hora de la mañana
De 8 a 10 hrs

Indicaciones
‡ Perfil tiroideo
Primera determinación para valorar función de la hormona tiroidea. Normal ± se considera que no existe alteración de la función tiroidea Baja ± valores de fracción libre de T4 y T3 Alta ± únicamente T4 libre

‡ Otros
Evolución del estado de pacientes con T3 baja Estado de reemplazamiento con levotiroxina en pacientes hipotiroideos Seguimiento del estado hormonal en px con CA de tiroides Evaluación de eficacia del tratamiento de hipertiroidismo

Valores Normales
‡ Adultos
0.4 ± 4.5 µU/ml

Falsos Positivos y Negativos
‡Inicio de tx de algunos casos de hipertiroidismo (meses hasta que se normalice el rango) ‡No poder detectar diferencia entre enfermedad hipofisiaria y Sx del eutiroideo enfermo ‡Resistencia a hormonas tiroideas ya sea hipofisiaria o periférica ‡Embarazo ‡Fármacos como corticoides, beta-bloqueadores, Dopamina IV (Disminución)

Hormonas Tiroideas en Plasma
‡ Capacidad de tiroides para sintetizarlas o suplencia en caso de recibir tx. ‡ Se pude medir
Cantidad libre Unida a proteínas

‡ Vida media
T4 ± 1 sema T3 ± 24 horas

Indicaciones
‡ Dx de disfunción tiroidea y respuesta al tx ‡ La [ ] de T4 proporciona suficiente información para conocer la intensidad del hipotiroidismo ‡ Hipertiroidismo ± conocer valor de T3 y T4

Valores Normales
‡ ‡ ‡ ‡ T4 libre: 9 a 23 pmol/l (0.7 a 1.8 ng/dl) T3 libre: 3.5 a 5.7 pmol/l (0.2 a 0.5 ng/dl) T4 total: 58 a 160 pmol/l (4.5 a 12 ng/dl) T3 total: 1.2 a 2.7 pmol/l (80 a 180 ng/dl)

Falsos Positivos y Negativos
Elevación de proteínas transportadoras Aumento hereditario de la globulina transportadora de hormona tiroidea (TBG) Exceso de estrógenos ‡Embarazo ‡Tumores ‡Anticonceptivos orales Enfermedad hepática

Disminución de la concentración de TBG Enfermedad sistémica grave Andrógenos Glucocorticoides Pérdidas excesivas (enteropatía, nefrosis)

Factores Inmunológicos Existencia de anticuerpos contra las hormonas tiroideas

Hiperlipemia o factor reumatoide

Tiroglobulina
‡ Su presencia en sangre (de origen tiroideo) indica que existen células foliculares con actividad biológica.
Condiciones Previas: se debe saber si existen anticuerpos antitiroglobulina, cuya presencia invalida la determinación de tiroglobulina.

‡ Indicaciones:
se emplea como marcador tumoral en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides.

‡ Uso preoperatorio:
puede indicar la capacidad del tumor para producir tiroglobulina.

‡ 1 o 2 meses después de la cirugía:
refleja la masa de remanente tiroideo postquirúrgica o la eventual presencia de metástasis.

‡ Seguimiento a largo plazo: se debe correlacionar con TSH. La TSH puede estar suprimida durante el tratamiento con T4, o elevada (suspensión del tratamiento)
La magnitud de la elevación de tiroglobulina se equipara con los restos tumorales, si se asume que el tumor es sensible al estimulo de TSH

Tiroglobulina
‡ Se eleva en tiroiditis, o hipertiroidismo. ‡ tirotoxicosis facticia: la tiroglobulina esta suprimida. ‡ Valores Normales: ‡ 3-40ng/ml.

Calcitonina.
‡ Fundamento: Hormona sintetizada y secretada por las células parafoliculares del tiroides. Su concentración se eleva en el carcinoma medular de tiroides, correlacionándose con el volumen tumoral.
Valores normales, menos de 10ng/L

Yoduria
‡ La excreción urinaria releja su ingesta. (150microgramos). ‡ La medición de yoduria estima la ingesta de yodo previa a la administración de yodo radioactivo. (epidemiologia de CA de tiroides.

Pentagastrina + Calcio.
‡ La administración de pentagastrina produce un incremento en la secreción de calcitonina por las células parafoliculares de la tiroides. ‡ Condiciones Previas:
Ayuno y reposo en cama durante las 10 horas previas.

Procedimiento
‡ Se administra 0.5microgramos/kg de peso de pentagastrina vía IV y 2ng/kg de calcio.
Se determinan los calores normalesz de calcitonina plasmática y a los minutos 1, 3, 5 y 10.

‡ Indicaciones:
Carcinoma medular de tiroides.

Efectos secundarios
‡ Sensación de opresión retroesternal y abdominal. ‡ Calor. ‡ Enrojecimiento facial. ‡ Nauseas.

Interpretacion.
‡ Valores normales:
0-19pg/ml hombres, 0-14 mujeres. Tras el estimulo 20-50pg/ml

‡ Carcinoma medular de tiroides:
Mayor de 50pg/ml Indicación quirúrgica encima de 100pg/ml

Estudios Inmunológicos

‡ La detección de autoanticuerpos contra proteínas tiroideas
Etiología de enfermedades

‡ Suelen solicitarse
Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) Antitiroglonulina o contra receptor TSH

Anticuerpos antiperoxidasa
‡ Disfunción tiroidea
Hipotiroidismo Tirotoxicosis Enfermedad tiroidea autoinmune

Factor de riesgo
‡ Presentar hipotiroidismo principalmente
Hacerlo antes de usar fármacos como amiodarona, litio, interleucina 2, interferon alfa.

‡ Embarazo
Tiroiditis post-parto

Falsos Negativos y Positivos
‡ Uso de corticoides , cx tiroidea, embarazo
Disminuye su valor

‡ Administración de radioyodo
Aumenta sus valores

Anticuerpos antitiroglobulina
‡ Menor sensibilidad para detectar enfermedades autoinmunes de tiroides. ‡ Es muy importante para el Dx de carcinoma de tiroides

Anticuerpos contra el receptor TSH
‡ Diagnóstico etiológico del hipertiroidismo ‡ Indicador de recidivas en la Enfermedad de Graves-Basedow ‡ Seguimiento en mujeres embarazadas con Enfermedad de Graves-Basedow

‡ Estos anticuerpos son heterogéneos y sus acciones pueden ir de:
Imitando acción de la TSH generando hipertensión (Enf de Graves-Basedow) Antagonizar su acción ± hipotiroidismo

‡ Los métodos para detectarlos son variados, el mejor es el bioanálisis«
Requiere mediciones en líneas celulares No se emplea en la práctica clínoca habitual.

Estudios con isótopos radioactivos
‡ Tienen un doble valor
Muestran los rasgos anatómicos de la glándula Proporcionan información sobre su actividad biológica Aportan una visión funcional de la biosíntesis hormonal

Gammagrafía tiroidea
‡ Medición de la cantidad de isótopo que se incorpora a la tiroides ‡ Medición de la excreción urinaria del radioyodo (función) ‡ Localización anatómica del tejido funcionante

Condiciones previas
‡ Evitarse toma previa de
Hormona tiroidea Fármacos que puedan interferir en la captación del isótopo por la tiroides Contrastes radiológicos

‡ Dieta pobre en yodo

Isótopos disponibles
Diferencias« Velocidad de desintegración y tipo de radiación emitida
131

I
I

Radiaciones Radiaciones K

y K

8 Días 13 Horas

123

99

Tc

Vida media de 6 horas

Indicaciones
‡ Diagnóstico diferencial de tirotoxicosis ‡ Diagnóstico de disfunciones congénitas y alteraciones anatómicas
Ectopías Dishormonogénesis Evaluación de masas mediastínicas

‡ Nódulo Tiroideo
No sirve para el Dx diferencial entre benignos y malignos

‡ Carcinoma de tiroides ‡ Estimar la dosis de radioyodo para el Tx de CA de tiroides o hipertiroidismo.

Contraindicaciones
‡ Embarazo y lactancia

Interpretación
‡ Los valores normales de captación de yodo por la tiroides
Entre 15 y 30% a las 4 ± 6 horas Entre 30 y 50% a las 24 horas

Frenacion de captación de yodo con triyodotironina
‡ La captación de yodo habitualmente se encuentra mediada por THS. Cuando las cifras de hormona tiroidea circulante aumentan los valores de TSH deben disminuir, y también la captación de yodo por tejido tiroideo. ‡ Objetivo:
Estudio de un nódulo autónomo cuando la gammagrafía previa se encuentra normal

‡ Condiciones previas:
Se administran 75microgramos de T3 VO por 7 dias. Al 8vo día se realiza la gammagrafía. Según el isotopo usado depende el tiempo de la medición

‡ Indicaciones:
Diagnostico de actividad de nódulo tiroideo autónomo.

‡ Contraindicaciones:
Cardiopatía isquémica. Edad avanzada del paciente

‡ Efectos secundarios:
Exacerbacion del hipertiroidismo. Puede desencadenarse arritmia cardiaca o Isquemia miocardica.

Interpretacion
‡ En condiciones normales debe producirse una disminución del isotopo empleado de un 50% con respecto a la gammagrafía previa o que la captación total sea inferior en un 10% de la dosis de isotopo administrada. ‡ La no supresión de la captación indica la existencia de un nódulo tiroideo en fase pretoxica.

Prueba de descarga con perclorato.
‡ El yodo es captado por la tiroides a través de un mecanismo que consume energía. ‡ Algunos iones (perclorato) inhiben el transporte activo de yodo y causan la liberación de yodo intraglandular no unido a proteínas tiroideas

procedimiento
‡ Inicialmente se mida la captación de yodo radioactivo. ‡ Dos horas mas tarde se administra un gramo de perclorato potásico y se mide la captación a los 30 y 60 min. ‡ Indicaciones:
Bocio congénito, enfermedad de Hashimoto

Interpretación.
‡ Una respuesta normal no muestra cambios en la captacion. ‡ Una perdida del 5% o mas indica un defecto de organificacion del yodo, que se puede asociar a sordera (sx de pendred)

Perfil tiroideo

Normalida d

Hipertiroidism Hipertiroidism o subclínico o primario

Tirotoxicosis por T3

TSH T4 T3

Normal Normal Normal

Baja Normal Normal

Baja Alta Alta

Baja Baja Alta

Hipertiroidism Hipotiroidis o central y mo subclínico resistencia a hormonas tiroideas TS H T4 T3 Normal o Alta Alta Alta Alta Normal Normal

Hipotiroidis mo primario

Hipotiroidism o central

Alta Baja Baja

Normal o Baja Baja Baja

Enfermedad sistémica no tiroidea (antes Sx del eutiroideo enfermo) TSH T4 T3 Normal o Baja Normal o Baja Baja

Función Paratiroidea*
Abril Castillo Torres

Parathormona

Preprohormona
115 aa

Prehormona
90 aa

Polipéptido
84 aa

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