Retinopatía del Prematuro

Pablo Diez Lagos

Internado Oftalmología
Octubre 2010
 Introducción
La retinopatía del prematuro (ROP) es un trastorno de
la proliferación y desarrollo vascular, en una retina
parcialmente vascularizada.
Causa importante de ceguera:
Mayores de 10 años: 10%
Menores de 10 años: 24%

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica RETINOPATÍA DEL PREMATURO.

SANTIAGO: Minsal, 2009.
 Epidemiología
La incidencia de ROP entre los años 2000-2004 en
nuestro país fue de un 23.1%, de los cuales un 13%
requirió tratamiento quirúrgico.
La incidencia va en aumento debido a la mayor
sobrevivida de prematuros extremos.
Prematuros tiene mayor incidencia de miopía y
estrabismo, y aun más si presentaron ROP

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SANTIAGO: Minsal, 2009.
Fisiopatologia
La retina humana es a vascular hasta la semana 16 de
gestación.
La red arteriovenosa comienza a proliferar desde el
nervio óptico hacia la parte anterior
A la semana 32 alcanza la retina nasal y alrededor de la
40 la temporal

Evelyn A Paysse . Retinopathy of prematurity. UptoDate ver 17.3, 2009

Evelyn A Paysse . Retinopathy of prematurity. UptoDate ver 17.3, 2009
Fisiopatología
La vasculogénesis normal, en el prematuro, se detiene
(fase aguda) y luego se reinicia en forma alterada (fase
de proliferación tardía)
Esto se debería a un desbalance en la producción de
factores de crecimiento: VEFG e IGF-1.

Evelyn A Paysse . Retinopathy of prematurity. UptoDate ver 17.3, 2009

 ROP

Regresión
Progresión espontane
a
 Factores de Riesgo
Antecedentes de retinopatía en padres o hermanos.
Prematuro extremo: menor de 32 semanas o 1500 grs.
Oxigenoterapia
Inestabilidad clínica
Días de VM
RCIU

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SANTIAGO: Minsal, 2009.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica RETINOPATÍA DEL PREMATURO.
SANTIAGO: Minsal, 2009.
 Clasificación de la ROP
La ICROP clasifica la ROP según 3 parámetros:
Etapas clínicas (del 1 al 5)
Zona comprometida
 Extensión
Otro punto importante dentro de la clasificación es la
presencia de enfermedad plus, ya que es indicador de
actividad de la enfermedad y determina tratamiento.

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 GES
La retinopatía del prematuro es patología GES, por lo
que cuenta con una guía clínica con recomendaciones
para el manejo de esta patología.

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 GES
Mediante examen de fondo de ojo por oftalmólogo con
experiencia en retinopatía del prematuro.
 Este examen se realizará a: Los recién nacidos
menores de 1500g. y/o menores de 32 semanas
 Niños de mayor edad gestacional y peso en que su
condición clínica o patología concomitante lo haga de
alto riesgo de desarrollar ROP.
 El primer examen debe realizarse a las 4 semanas post
nacimiento y no antes de las 31 semanas de edad
postconcepcional

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 GES
Lo pacientes se controlaran hasta:
1. Madurez vascular en zona III después de las 37 semanas.
2. Etapa 1 en zona III después de las 45 semanas.
3. ROP tipo 2 (no tratada con láser) en regresión después de la
45 semanas.
4. Los vasos de la retina se hayan desarrollado hasta la ora
serrata temporal o hasta que la enfermedad regrese post
tratamiento.

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Tratamiento
Existen 3 opciones terapéuticas:
Crioterapia (la primera en utilizarse)
Fotocoagulación con laser (recomendada)
Cirugía vitrioretinal (sin respuesta a tratamiento previo o
etapas avanzadas)
ROP y el medico general
El rol del medico general radica en reconocer y
pesquisar las patologías oftalmológicas asociadas a la
ROP:
Estrabismo
Ambliopía
Defectos de refracción
Anisometropía
Cataratas
Glaucoma
Desprendimiento de retina
GRACIAS