Francisco Manuel Santiago Martín, Carlos Antonio Morales Portillo

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Hospital Virgen de las Nieves, Granada

x Disfunción de bombas ATP-dependientes en membranas celulares x x alteraciones en el contenido electrolítico de las células -> edema intracelular mal funcionamiento de la bomba calcio. activación de las fosfolipasas -> alteración del metabolismo lipídico -> alteración de las membranas plasmáticas y de las organelas subcelulares ( generación de radicales libres x Fase de reperfusión x .ATPasa -> incremento en la concentración de calcio libre en el citosol -> cascada pro-inflamatoria pro-trombotica x Alteración de la fosforilización oxidativa x x acidosis intracelular.` Déficit de entrega de oxígeno a los tejidos secundario a la hipoxia x Disminución de las reservas celulares de adenosin trifosfato (ATP).

` Los órganos más sensibles a isquemia son el cerebro y el miocardio. los signos de la hipoxemia aguda s x Trastornos del sistema nervioso x Trastornos del sistema cardiovascular . por ser órganos con metabolismo fundamentalmente aerobio y de gran demanda metabólica.

` ` ` ` Signos propios de la enfermedad de base Signos y síntomas propios de la hipoxemia Signos y síntomas propios de la hipercapnia Signos de la lesión del órgano diana secundaria a hipoxia crónica .

` La alteración de fosforilización oxidativa con incapacidad de las células de obtener energía de forma aeróbica hace quese active la vía de la glucolisis anaerobia: producción y acumulación de acido láctico. por lo que las demandas metabólicas en esta situación aumentan . x Acidois metabólica La glucolisis anaeróbica permite mantenimiento de la viabilidad de los tejidos pero es un método ineficaz de obtener energía de la glucosa.

` Hipoxemia de grado avanzado (PaO2 por debajo de 50 mmHg) jaqueca. somnolencia u obnubilación. apnea. PaO2 60mmHg) produce escasos efectos clínicos. Somnolencia Disminución de la agudeza visual Hiperventilación. muerte súbita. Convulsiones Hemorragias retinianas. Daño cerebral Depresión de los centros respiratorios. Disminución de la capacidad intelectual Incoordinación motora. .` Hipoxemia de grado moderado (StO2 del 90%.

.` Sistema cardiovascular Fases iniciales x taquicardia y la hipertensión arterial por la liberación de catecolaminas. En fases avanzadas x Necrosis Tubular Aguda (NTA) x pérdida de Na+ por la orina y proteinuria. ` Manifestaciones renales Fases iniciales: x retención de sodio por activación del SRAA. shock cardiocirculatorio. depresión miocárdica. Fases avanzadas x bradicardia.

x anemia puede enmascarar la aparición de cianosis x la poliglobulia puede exacerbar la aparición de cianosis. y en general. . Puede aparecer cianosis periférica causada por un flujo sanguíneo periférico alterado existiendo frialdad de las partes acras.Coloración azulada de piel y mucosas Aparece al aumentar la concentración de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxígeno (hipoxemia) o disminución del flujo sanguineo (hipoxia). que debe ser superior a 5 g/dL. no suele reconocerse hasta que la cifra de PaO2 se halla por debajo de 40-50 mm Hg. La cianosis central sólo se depende de la hemoglobina reducida. El reconocimiento clínico de la cianosis a veces es difícil.

SIGNOS DE HIPOXIA AGUDA Taquipnea. Retracción esternal y costal Ansiedad Acidosis metabólica. convulsiones. bradicardia. daño cerebral Taquicardia. hipertensión arterial. Necrosis Tubular Aguda SIGNOS DE HIPERCAPNIA AGUADA Cefaleas Somnolencia Asterixis Desorientación Obnubilación Inquietud Coma Acidosis respiratoria Edema cerebral Elevación de la presión intracraneal . hiperventilacion Cianosis. hemorragias retinianas Deterioro cognitivo. Liberación de láctato Incoordinación motora Disminución de la agudeza visual. sudoración Aleteo nasal. depresión miocárdica Retención de sodio.

` Sobre SNC: Apatía.cor pulmonale . Falta de concentración Respuesta lenta a los diversos estímulos. ` Sobre SCV signos y síntomas propios de hipertensión pulmonar (vasocontricción hipóxica) .

refuerzo del segundo ruido pulmonar desviación del latido ventricular hacia la derecha. onda V en el pulso yugular. ingurgitación yugular hepatomegalia congestiva.` ` Predominan los síntomas de la enfermedad de base Signos y síntomas de la hipertensión pulmonar muy leves hasta fases muy evolucionadas . auscultación de un cuarto ruido (contracción auricular enérgica) aumento de la onda A del pulso venoso yugular.diagnóstico de cor pulmonale crónico tardío signos de insuficiencia cardíaca derecha x x x x x x x x x hipertensión venosa sistémica. Los signos más precoces en la exploración física Poliglobulia secundaria. reflujo hepatoyugular edemas periféricos soplos de insuficiencia pulmonar y tricuspídea que se incrementan con la inspiración y un ritmo de galope derecho. .

edema cerebral. acidosis respiratoria . cefaleas. coma.` Incremento de la vascularización cerebral elevación de la PIC y de la presión del líquido cefalorraquíeo. ` Efecto depresor del sistema nervioso central con obnubilación.

propia de los efectos locales de la acumulación del CO2. obnubilación Inquietud psicomotriz.` Trastornos del SNC Desorientación Somnolencia. Sudación profusa y la taquicardia Cifras de presión arterial pueden ser variables.más variables Vasoconstricción . muerte ` Manifestaciones cardiovasculares . temblores Coma. .sistema simpático Vasodilatación.

Puede presentarse sin manifestaciones clínicas ` Cefaleas y somnolencia ` Asterixis ` .

Los órganos más sensibles a la anoxia aguda son el cerebro y el miocardio . dando lugar acidosis metabólica. Las alteraciones gasométricas deben corregirse adecuándose a la demanda metabólica del organismo.` ` ` La vía de la glucolisis anaerobia termina con la producción y acumulación de acido láctico.

en consecuencia. La acumulación de CO2 en una situación crónica puede pasar desapercibida. el diagnóstico de suele ser tardío. En una situación aguda se produce cefalea por y depresión del SNC con parada respiratoria en última instancia .` ` ` El signo más característico de la hipoxia aguda es la cianosis. La presencia de anemia puede enmascarar la aparición de cianosis La detección clínica del cor pulmonale crónico secundario a hipoxia crónica sin signos de insuficiencia cardíaca es difícil.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA HIPOXIA MANIFESTACIONES CEREBRALES Apatía Disminución de la capacidad de concentración HIPERCAPNIA POLIGLOBULIA MINIMAS MANIFESTACIONES Cefalea Somnolencia Asterixis MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES HTP COR PLUMONARE Edemas periféricos Hepatomegalia Dilatación del VD. insuficiencia tricúspide Fallo derecho CIANOSIS .

temblor Inestabilidad hemodinámica CIANOSI S Disnea Taquipnea Hiperemia conjuntival Asterixis Hipertensión Taquicardia .INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXIA DISNE A HIPERCAPNIA Cefalea Disminución del nivel de conciencia Inquietud ansiedad.

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