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Diarrea exposicion

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MANEJO DEL NIÑO CON ENFERMEDAD DIARREICA

INTRODUCCION: Diarrea como un problema global. La diarrea es la causa principal de enfermedad en niños en países en vía de desarrollo, donde se estiman cerca de 1.3 mil millones de episodios y 4 millones de muertes ocurren cada año en los menores de 5 años. Mundialmente, los niños experimentan un promedio de 3.3 episodios de diarrea cada año, pero en algunas áreas el promedio sobrepasa los 9 episodios al año. Donde los episodios son frecuentes, los niños pequeños pueden vivir cerca de un 15% de sus días con diarrea. Cerca de un 80% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de 2 años. La primera causa de muerte por diarrea es la deshidratación, la cual sucede por la pérdida de líquido y electrolitos en las heces. Otras causas importantes de muerte son la disentería y la desnutrición. La diarrea es una causa importante de desnutrición. Esto debido a que los pacientes comen menos durante los episodios de diarrea y su habilidad para absorber nutrientes está disminuida; más aún, los requerimientos nutricionales son mayores como resultado de la infección. Cada episodio de diarrea contribuye con la desnutrición, cuando los episodios son prolongados, su impacto en el crecimiento es aún mayor. Los episodios de diarrea también representan un problema económico. En muchos países, hasta un tercio de las camas hospitalarias están ocupadas por casos de diarrea. Estos pacientes son usualmente tratados con fluidos intravenosos costosos y medicamentos inefectivos. Aunque los episodios de diarrea son mucho más importantes en niños que en adultos, estos también se ven afectados lo que reduce la fuerza de trabajo. TIPOS DE DIARREA Tres tipos de diarrea. La diarrea es usualmente definida según los estudios epidemiológicos, ante la presencia de 3 deposiciones flojas o acuosas en un periodo de 24 horas; una deposición acuosa es aquella que toma la forma del recipiente que la contiene. Sin embargo, los pacientes o sus padres pueden presentar diferentes términos para describir sus deposiciones diarreicas, dependiendo por ejemplo de si sus deposiciones son flojas , acuosas, sanguinolentas, mucosas o presentan vómito. Es importante el familiarizarse con estos términos cuando se le pregunta al paciente por sus deposiciones. Los niños en lactancia materna exclusiva generalmente pueden presentar deposiciones suaves o semilíquidas cada día; en este caos es práctico el definir la diarrea como un incremento de la frecuencia o la acuosidad según lo que la madre considera como normal para el niño. Se han definido 3 síndromes diarreicos, cada uno refleja una patogénesis diferente y estos requieren aproximaciones de manejo diferentes. 1 Diarrea acuosa aguda. Se refiere a la diarrea de inicio agudo, menos de 14 días (la mayoría de los episodios duran menos de 7 días) y comprende la deposición de heces con frecuencia y suaves o acuosas sin la

presencia de sangre visible. 2 Disentería. Durante las infecciones asintomáticas. la cual se refiere a la recurrencia o la presencia por largo tiempo de episodios diarreicos debido a causas no infecciosas. las heces pueden contener virus. siendo más frecuente en los niños mayores de 2 años de edad. Las deposiciones diarreicas son por lo general abundantes con un mayor riesgo de deshidratación. y cuando los pacientes disminuyen su ingesta esto puede contribuir con las causas de desnutrición. no toman medidas adecuadas de precaución y se movilizan de manera normal entre diferentes lugares. Hasta hace algunos años. y Shigella. Actualmente. Las personas con infecciones asintomáticas participan de manera importante en la diseminación de microorganismos patógenos. y Entamoeba histolytica (la cual es causa de disentería en adultos más rara vez en niños). bacterias quistes de protozoarios. El término diarrea persistente se refiere a los episodios de diarrea que inician de una manera aguda pero son inusualmente de larga duración ( 14 días). Pueden presentar vómito e incluso fiebre. coli enteroinvasiva. cuando desarrollan inmunidad activa. como sensibilidad al gluten o desordenes metabólicos heredados. Consideraciones generales. coli y Cryptosporidia pueden desempeñar un papel más importante que otros agentes. La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas. El término disentería se refiere a la presencia de diarrea con sangre visible en las heces. Las muertes causadas por este tipo de diarreas son en general por deshidratación. los organismos patogénicos podían ser identificados en las heces solo en un 25% de los pacientes con diarrea. Los episodios pueden iniciar como un caso de diarrea acuosa o disentería. Los casos de diarrea persistente no deben confundirse con una diarrea crónica. sin embargo los casos de E. Los efectos más importantes de la disentería incluyen anorexia. y Salmonella. utilizando técnicas novedosas. y y Cryptosporidium. y Campylobacter jejuni. E. Las causas más importantes de diarrea acuosa en niños en países en vías de desarrollo son: y Rotavirus. coli enteropatogénica y el siempre amenazante Vibrio cholerae 01. Etiología. y Campylobacter jejuni. especialmente si estas personas no son concientes de estar infectados. . En algunas áreas podemos agregar los casos de Salmonella. Infecciones asintomáticas. pérdida rápida de peso y daño a la mucosa intestinal por bacterias invasivas. No se ha identificado una causa única de diarrea persistente. Las causas más importantes de disentería son: y Shigella. entre otras. Los episodios de diarrea acuosa causan deshidratación. y E. las cuales pueden durar varios días o semanas. 3 Diarrea persistente. los laboratorios experimentados pueden identificar hasta un 75% de los patógenos en los centros especializados y hasta un 50% de los casos moderados detectados en la comunidad. y Escherichia coli enterotoxigénica. Es frecuente encontrar una marcada pérdida de peso.

y Campylobacter jejuni. si esta presente y determinar el grado de severidad. y El tipo de alimentación del paciente durante su enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un instrumento de ayuda en la evaluación y tratamiento de los pacientes con diarrea. incluyendo duración y si se ha observado la presencia de sangre. es suficiente para realizar el diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento adecuado. Cuando podemos utilizar un instrumento con este tipo de información. en especial si ha tenido parotiditis. Los puntos más importantes que un instrumento de evaluación de losepisodios de diarrea debe contener son: y Una historia breve del episodio diarreico. los casos de Shigella y rotavirus son rara vez identificados en niños sanos y su presencia en un paciente con diarrea es evidencia fuerte de la causa de la enfermedad. y y Cryptosporidium. sin embargo debe sintetizar las preguntas que deben realizarse al paciente y los puntos más importantes de la evaluación para determinar el tratamiento más efectivo. y Recomendaciones de tratamiento. lo que hace difícil el determinar si un patógeno aislado es la causa actual de la enfermedad del paciente. y Signos clínicos importantes de deshidratación. Este tipo de instrumentos pueden ser modificados. y La historia de vacunación del niño. y El patrón de alimentación del paciente estando sano. En algunas áreas podemos agregar los casos de Salmonella. Sus objetivos son: Detectar lo deshidratación. y Un resumen del balance de líquidos en los servicios del segundo nivel de atención. alimentación y seguimiento del paciente. desnutrición y el peso del niño. obtenemos un registro importante del progreso del niño durante el tratamiento en los centros de salud y le recuerda a los trabajadores de la salud los diferentes pasos que deben tomarse en la evaluación y manejo del paciente. La evaluación del paciente consiste en una historia clínica breve y un buen examen físico. Podemos encontrar patógenos entéricos hasta en un 30% de los niños sanos menores de 3 años. Sin embargo. jejuni en niños mayores de 1 año de edad. E. y Escherichia coli enterotoxigénica. . Evaluación del paciente con diarrea.Algunos de los patógenos más comunes en los casos de diarrea en niños son: y Rotavirus. E. y Shigella. En la mayoría de los casos. coli enteropatogénica o C. Los instrumentos de manejo y recolección de datos de diarrea. coli enteropatogénica y el siempre amenazante Vibrio cholerae 01. Estos es particularmente cierto con los casos de Giardia lamblia. la información obtenida en unos cuantos minutos sobre los detalles de su enfermedad y el examen del paciente por signos específicos (deshidratación o desnutrición). cuyos quistes pueden ser encontrados casi tan frecuentemente en los niños sanos como en los enfermos. Los pacientes que consultan a un centro de atención de la salud deben ser evaluados cuidadosamente antes de planear su tratamiento. y Tipo de medicamentos utilizados hasta el momento. Evaluación del paciente por deshidratación.

y * Diarreas persistentes. Para algunas bacterias como Shigella o E. * Casos sospechosos de cólera. Los principios fundamentales del tratamiento son: y La diarrea acuosa necesita una adecuada reposición de líquidos y electrolito. coli. Usualmente. Dependiendo de los hallazgos. haciendo difícil el indicar un antibiótico específico. Un plan de seguimiento. la susceptibilidad a los antibióticos varía ampliamente. incluyendo los casos de diarrea severa y diarrea con fiebre no reciben ningún beneficio del tratamiento antimicrobiano o antiparasitario. El tratamiento de los episodios de diarrea debe por lo tanto basarse en las características clínicas mayores de la enfermedad y los mecanismos de producción de enfermedad de los diferentes agentes. La alimentación debe continuar durante todas las etapas de la enfermedad según lo máximo posible y debe incrementarse durante el periodo de convalecencia para evitar efectos perjudiciales al estado nutricional. Sin embargo. Recomendaciones sobre la alimentación durante y después de los episodios diarreicos. Los pacientes deben ser evaluados primeramente por la presencia de deshidratación y posteriormente por otros problemas asociados con la diarrea. cuando el paciente está severamente deshidratado. Las excepciones son: * Disentería: debe ser tratada con antibióticos efectivos contra Sh igella. si esta presente. ambos pasos son completados antes de iniciar tratamiento. los casos Refractarios deben ser estudiados por posibles amebiasis. Como recordatorio. Uso rutinario de antibióticos. y Los antimicrobianos y los agentes antiparasitarios no deben ser utilizados de manera rutinaria. la . Se ha encontrado evidencia que muestra que los antibióticos de manera general son inefectivos en la mayoría de los episodios agudos de diarrea en niños pequeños. la efectividad de los antibióticos varía de acuerdo al agente específico y en algunos casos solo es efectivo si se inician en etapas tempranas de la enfermedad. El observar a un paciente indiferente y confirmar que la condición inició con diarrea. la mayoría de los episodios.Realizar el diagnóstico de disentería. Evaluar las prácticas de alimentación y determinar el estado nutricional. independientemente de su etiología. debe retrasarse la toma de una historia clínica y examen físico completo de manera que pueda iniciarse con el tratamiento de manera urgente sin retrasos. Diagnosticar una enfermedad concurrente y Determinar la historia de vacunación del niño. La determinación rutinaria de la etiología de la diarrea por medio de laboratorio no es una medida práctica y los aspectos clínicos de la enfermedad no permiten el realizar un diagnóstico etiológico específico. vómitos y rápidamente confirmar una pobre turgencia de la piel brinda suficiente información para diagnosticar un caso de deshidratación severa que requiere una terapia intravenosa urgente. Tratamiento de los episodios de diarrea. Un plan de tratamiento de la disentería. Por estas razones. Un plan de tratamiento de la diarrea persistente. Un plan para el manejo de enfermedades concurrentes. cuando se observan trofozoitos o quistes de Giardia y cuando se logra identificar una bacteria patógena en los cultivos de heces. Medidas terapéuticas. la evaluación del paciente debe dirigir a: Un plan de tratamiento y prevención de la deshidratación. en especial si ha tenido parotiditis.

Entamoeba histolytica puede causar disentería en niños mayores y adultos. Las causas más importantes de disentería son Shigella. flexnari y S. smectite etc). las infecciones con estos agentes son infrecuentes. también necesitan de intervenciones especiales en la alimentación. diarrea persistente o en aquellos pacientes complicados por desnutrición severa o infección fuera del tracto gastrointestinal. Estos medicamentos en general no deben ser utilizados en niños menores de 5 años. la última ruta es usualmente necesaria solo en los casos de deshidratación severa. la disentería causada por estos últimos agentes no es tan severa. Los medicamentos antidiarreicos incluyen: agentes que inhiben la motilidad gástrica (loperamida. La pérdida de líquidos puede ser repuesta ya sea por terapia oral o intravenosa. También presenta un efecto más severo sobre el estado nutricional que los episodios de diarrea acuosa. pero estos causan hasta el 25% de las muertes por diarrea. Esto aplica en particular para los niños con disentería. Cerca de un 15% de todos los episodios diarreicos en niños menores de 5 años son disentéricos. Terapia de rehidratación. La disentería es una causa importante de morbilidad y mortalidad asociada a diarrea. DISENTERIA Definición.indicación de antibióticos de manera rutinaria a los pacientes con diarrea esusualmente inefectiva. Otras causas incluyen Campylobacter jejuni. Algunos niños con diarrea no son adecuadamente tratados por a combinación de l rehidratación y consejo dietético. dysenteriae tipo 1. Ninguno de estos medicamentos ha logrado demostrar un beneficio práctico en l s o niños con diarrea y algunos presentan efectos adversos peligrosos. etiología e importancia. coli enteroinvasiva esta relacionada cercanamente con Shigella y puede causar disentería. Streptococcus faecium). La disentería es definida como la presencia de diarrea con sangre visible en las deposiciones. Una amplia variedad de medicamentos o combinaciones de medicamentos están disponibles para su compra o prescripción para el tratamiento de los episodios de diarrea aguda y vómito. diarrea persistente y diarrea asociada a otras enfermedades. especialmente S. atapulgite. La disentería ocurre con mayor frecuencia y severidad en los . La disentería es especialmente severa en los niños pequeños. terapia antimicrobiana y otros tratamientos. aquellos con malnutrición. Los antieméticos incluyen fenergan y clorpromazina. Sin embargo. El objetivo del manejo de la deshidratación diarreica es la corrección rápida de líquidos y electrolitos (denominado terapia de rehidratación) y posteriormente reponer las pérdidas de electrolitos y líquidos según ocurren hasta que cese la diarrea (denominado terapia de mantenimiento). especialmente en niños pequeños y con menos frecuencia. La E. codeína. con deshidratación o sin lactancia materna. pero es raro en niños menores de 5 años. Si bien estos pacientes pueden requerir rehidratación. difenoxilato etc). Salmonella. Medicamentos antidiarreicos y antieméticos. cultivos de bacterias vivas (Lactobacilus. Disentería. absorbentes (kaolín.

especialmente en los casos más severos. estas últimas características sugieren la infección con un agente bacteriano en la mucosa intestinal (C. dolor abdominal o dolor al defecar o al intentar defecar (tenesmos) son comunes. las deposiciones son originalmente acuosas y se vuelven sanguinolentas en 1-2 días. Los niños con disentería deben mantener una buena alimentación de manera que no se perjudique su estado nutricional y los efectos pueden ser reducidos. Manejo médico Los pacientes que presentan disentería deben presumirse como casos de shigelosis y ser tratados como tales. la bacteria puede causar daño extenso al intestino y penetrar la circulación general causando septicemia. Seguimiento. en especial aquellos que no mostraron una mejoría importante a las 48 horas. Esto puede ser severo y causar deshidratación. Los 4 componentes principales del tratamiento de la disentería son: Antibióticos. Los niños pequeños con disentería no deben ser tratados de manera rutinaria por amebiasis. La disentería puede causar una serie de complicaciones potencialmente fatales. sin embargo el tratamiento es efectivo solo cuando la Shigella es sensible al antibiótico administrado. Otros pacientes si requieren un seguimiento cercano. jejuni o Shigella).niños que han tenido parotiditis en los últimos 30 días o tienen parotiditis en el momento (paperas) y los episodios diarreicos disentéricos tienen una mayor probabilidad de volverse persistentes que aquellos que inician con diarrea acuosa. Características clínicas y diagnóstico. El diagnóstico clínico de disentería se basa en la presencia de sangre visible en las deposiciones diarreicas. . Los pacientes con disentería usualmente presentan fiebre. debe ajustarse el tratamiento. síndrome urémicohemolítico e hiponatremia prolongada. pero por si solas no son suficientes para realizar el diagnóstico de disentería. postración y en ocasiones shock séptico. Estos pacientes deben completar al menos 5 días de tratamiento y no requieren un seguimiento especial al terminar el tratamiento. convulsiones (con o sin fiebre). Líquidos. Alimentación. Si se logra identificar otros patógenos por medio de laboratorio. aunque puede presentarse una temperatura anormalmente baja. La mayoría de los pacientes con disentería muestran una mejoría substancial al cabo de 48 horas de iniciado el tratamiento con un antibiótico efectivo. estas incluyen la perforación intestinal. megacolon tóxico. Los calambres. En algunos episodios de shigelosis. Estas pueden contener pus (visible al microscopio) y pueden ser abundantes en moco. Si el tratamiento se retrasa o el antibiótico no es el adecuado. El tratamiento antibiótico acorta la duración de la enfermedad diarreica por shigelosis y reduce el riesgo de complicaciones serias y muerte. en especial cuando el agente es Shigella. Seguimiento. Esto debido a que es Shigella la que causa el 60% de los casos de disentería observados en los centros de salud y casi todos los casos severos o en peligro de muerte. aquellos con alto riesgo de muerte o en condiciones especiales. histolytica o cuando las deposiciones diarreicas continúen después de 2 antibióticos efectivos contra Shigella. Este tratamiento debe ser brindado únicamente en caso de identificar E. septicemia. prolapso rectal.

Según su mecanismo de acción pueden ser clasificados como: Inhibidores de la motilidad intestinal (opiáceos y anticolinérgicos). causa el 30-50% de las muertes asociadas a diarrea y hasta un 15% de los episodios de diarrea persistente resultan en muerte. pectina o carbón activado). En algunas áreas. coli enteroadherente puede jugar un papel más importante. Cerca de un 20% de los casos de diarrea aguda se tornan persistentes.-metabolismo:sufre una hidrólisis rápida. etiología e importancia. Absorbentes (caolín. No se ha encontrado una causa patógena única. Historia reciente de diarrea: esto incluye a los niños que han experimentado un episodio reciente de diarrea aguda o un episodio previo de diarrea persistente. hipersensibilidad a la proteína de la leche (o soya). saber: Desnutrición: esto puede retrasar la reparación de la mucosa. Modificadores de la flora intestinal (lactobacilos). . Se han logrado identificar una serie de factores de riesgo. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIDIARREICOS Se han utilizado diversos fármacos con objeto de disminuir las pérdidas fecales de agua y electrolitos. Introducción reciente a la leche de vaca o formula (o soya): esto puede verse reflejado como intolerancia a la lactosa. contaminación de la leche u otros mecanismos.DIARREA PERSISTENTE. lo que produce una disminución de la capacidad de absorción de nutrientes y perpetúa la enfermedad una vez que la causa infecciosa original ha sido eliminada. Esto afecta el estado nutricional y esta asociado con un aumento de la mortalidad. la diarrea persistente se asocia con un daño extenso de la mucosa intestinal. aunque la E. tambien actúa sobre los receptores delta que inhiben el pasode ATP a AMP FARMACOCINETICA. ANTISECRETORES RACECADOTRILO ACCION: La accion que realiza el racecadotrilo es fundamentalmente inhibir a la encefalinasa y potenciar la encefalina (es un neuropéptido de la pared intestinal que se opone a la producción de AMP cíclico) ejerciendo acción antisecretora. Independientemente de su causa. de igual manera el Cryptosporidium en los pacientes desnutridos e inmunocomprometidos. durante el curso de la enfermedad por parotiditis u otras infecciones virales y en pacientes con SIDA. Antisecretores (subsalicilato de bismuto). Compromiso inmunológico: esto puede observarse en los pacientes desnutridos. Definición. La diarrea persistente es un episodio de diarrea que persiste por 14 días.

su acción máxima a los 60 minutos (empieza a los 30) y dura 4-8 horas. se elimina por vía renal. y osmolaridad adecuada Barata Facil de preparar ALIMENTACION PRECOZ.Es muy importante y necesario tomar en cuenta esto ya que en decadas pasadas se pensaba que en caso de diarreas tenia que haber ayuno y la ingeta de liquidos tambien debia disminuir pero ahora se a demostrado que la alimentación precoz favorece mucho y es necesario por eso se sebe fomentar esta medida.el 30-40% de la ingesta se pierde Ayunar durante la diarrea prolonga su duracion y aumenta la permeabilidad del intestino. se da alimentación precoz por estas razones: o o o o o Contribuye a renovar enterocitos Favorece la actividad de las disacaridasas Disminuye la permeabilidad intestinal Mejora el estado nutricional Mejora la duracion y la intensidad de la diarrea . consistencia.el alimento promueve la recuperacion de la mucosa mas precozmente MECANISMOS POR LOS CUALES PRODUCE MALNUTRICION y y y Disminución de la ingesta y absorción de los alimentos: o Deficiencia de las disacaridasas o Desconjugacion y perdida de sales biliares o Transito intestinal aumentado o Mayor perdida de agua y nutrientes Alteración de las vías metabólicas Reduccion intencionada de los alimentosy requerimientos aumentados CONDICIONES DE LA DIETA Esta debe tener las siguientes caracteristicas las cuales se deben tomar encuenta en el manejo nutricional de las diarreas.Su metabolito activo es el tiorfan. estas son: y y y y y Nutritiva Facil de digerir y absorber Debe tener volumen. la comida retrasa la acción a 90 minutosy en caso de intoxicación su acción se revierte con Naloxona. fecal y pulmonar. densidad energetica.5 mg/kg. el Tiorfan no atraviesa la barrera hematoencefálica y tiene acción sobre encefalinasas intestinales EFECTOS SOBRE LA DIARREA :El racecadotrilo disminuye el volumen y el número de deposiciones tambien acorta la duración de la diarrea y reduce el riesgo de deshidratación DOSIS.-1. la primera dosi es 3mg/kg MANEJO NUTRICIONAL La diarrea es una de las principales causas de desnutrición. el racecadotrilo atraviesa la barrera hematoencefálica y no tiene acción sobre encefalinasas cerebrales.

ZINC Las perdidas de zinc puede relacionarse con la severidad Crecimiento mas lento Mecanismo: Mejora la absorcion de agua y electrolitos Interviene en la regeneracion del epitelio Mejora los mecanismos inmunologicos Reduce la severidad y duracion Dosis de 20 mg/día disminuye la diarrea VITAMINA A La vitamina A podria acelerar la recuperacion de la mucosa. La lactancia materna confiere protección frente a las infecciones intestinales. La vacuna contra el rotavirus parece proteger contra la infección y sobre todo disminuir la gravedad del cuadro clínico .Sedebe tener encuenta estas consideracionesa que son muy importante como: Lactante: No suspender la lactancia materna No diluir la formula No recurrir a formulas especiales Niño mayor: Dar dieta normal para su edad Es prudente evitar alimentos y bebidas de alto contenido en azucares y grasas SUPLEMENTOS. El desarrollo de vacunas contra gérmenes causales puede suponer un avance determinante en el control de la diarrea.MANEJO DIETETICO. tambien puede mejorar la inmunidad En animales con deficiencia de esta vitamina se observaron mayores alteraciones de la mucosa en caso de rotavirus PREVENCION La adecuada higiene personal y las medidas que eviten la contaminación de aguas y alimentos son fundamentales en la prevención de la diarrea aguda.

.ihcai. UNICEF-OMS Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea para Trabajadores de Salud de Postas Medicas 2005 4. DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE AREQUIPA Análisis de la Situación de Salud 2009 (ASIS 2009) 5. www.org 6./pdfs/35_Tratamiento-de-Diarreas.pdf . Manual de Lectura Curso Clínico de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) con Enfoque de Derechos 2.org/. MENEGUELLO Tratado de Pediatría Quinta Edición: Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Diarreico Agudo. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ.. Página Web Oficial de la Organización Mundial de la Salud OMS http://www.BIBLIOGRAFIA 1. 3.cochrane.who.

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