Generalidades del soporte

nutricional
Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera
RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.
 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
Cicatrización deficiente de las heridas
Riesgo elevado de dehiscencia de las suturas
Tendencia a edema por hipoproteinemia
Hipotonía intestinal
Atrofia de la mucosa intestinal
Alteración de la dinámica respiratoria
Atrofia muscular
Ulceras de decúbito
Aumento de infección en el postoperatorio
Anemia por alteración de la eritropoyesis
Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera Romero German. Nutrición en Cirugía.
 SOPORTE NUTRICIONAL

MODALIDAD TERAPEUTICA EN SUS

DIVERSAS FORMAS ( PARENTERAL –
ENTERAL ), INDICADO PARA AQUELLOS
PACIENTES QUE HAN PERDIDO SU
CAPACIDAD DE RESPUESTA INMUNE,
ENDOCRINA Y METABOLICA FRENTE A
UNA AGRESIÓN
 OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL

Corregir estados previos de desnutrición

Evitar mayor pérdida de masa muscular
Modular la respuesta catabólica y depresión
inmunitaria
Atender las necesidades específicas de cada órgano
afectado
Prevenir la translocación bacteriana
Disminuir la morbimortalidad hospitalaria
Disminuir la estadia hospitalaria
Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.
MODALIDADES TERAPEUTICAS DE
SOPORTE NUTRICIONAL

NUTRICIÓN PARENTERAL

NUTRICIÓN ENTERAL
 SELECCIÓN DE LA VIA DE ACCESO

Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.

 NUTRICIÓN PARENTERAL

Síndrome de Intestino corto

Fistulas enterocutáneas
Pancreatitis aguda grave
Cirugía resectiva gastrointestinal
Obstrucción intestinal
Quemado grave
Ileo paralítico prolongado
Estenosis esofágica
Abdomen abierto
Lesiones por politraumatismo

Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.

 CUANDO INDICAR SOPORTE NUTRICIONAL
• PREOPERATORIO:
• Pacientes con desnutrición severa en espera
de cirugía mayor
• POSTOPERATORIO:
• Pacientes con cirugía mayor impedidos de
alimentarse por vía oral antes de 7 a 10 días
• Pacientes con desnutrición moderada o
severa intervenidos de urgencia
• Si hay indicación de soporte nutricional,
realizarla dentro de los primeros 3 días
Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.
Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.
 INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL

IRN=

Desnutrición leve : 97.5

Desnutrición moderada: 83.5 – 97.5
Desnutrición severa : 83.5

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 VALORACIÓN GLOBAL
SUBJETIVA

Indicadores o variables que

brindan información sobre la
composición corporal y estado
nutricional

Tiene una buena correlación

con la valoración objetiva

Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera Romero German.

Nutrición en Cirugía.
 VALORACIÓN GLOBAL OBJETIVA

Proteína
Albúmina (vida media 20 días)
Transferrina ( vida media 7- 8 dias
Prealbúmina ( vida media de 2 días)
Otros.
•Recuento total de linfocitos, índice creatinina
altura, hipersensibilidad a antígenos.

Dr. García Ureña. MANUAL ELECTRÓNICO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: FUNDAMENTOS. Barotrauma.

 Calorías en soluciones
Para determinar la cantidad de calorías que genera determinada solución
tenemos que saber que:

1gr de glucosa produce 4 calorías

glucosa al 10%= 400 cal litro

1gr de proteínas producen 4 calorías

1gr de lípidos producen 8 calorías

Dr. García Ureña. MANUAL ELECTRÓNICO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: FUNDAMENTOS. Barotrauma.

 REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

Formas de calcularlos
1. Ecuación de Harris-Benedict (metabolismo basal):
• HOMBRES:
GEB (Kcal/día)=66,47+(13,75 x P)+(5 x Alt)-(6,76 x E)
• MUJERES:
GEB (Kcal/día)=655,1+(9,56 x P)+(1,85 x Alt)-(4,6 x E)
P=peso (Kg) Alt=altura (cm) E= edad (años)

2.-Harris Benedict corregida por Long:

GEB x Factor de Actividad
Sobreestima los
x Factor de Agresión requerimientos
x Factor térmico en 20 – 30%

Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.

 FACTOR ACTIVIDAD:

reposo en cama: 1,2 reposo relativo: 1,3 ambulante:1,5

FACTOR AGRESIÓN:

malnutrición: 0,7 cirugía menor: 1,1-1,2 cirugía mayor: 1,2-1,3

infección moderada: 1,2 sepsis: 1,4-1,6 politraumatismo:1,4-1,5

quemaduras: 1,5-2 cáncer: 0,9-1,3

Dr. García Ureña. MANUAL ELECTRÓNICO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: FUNDAMENTOS. Barotrauma.

Dr. García Ureña. MANUAL ELECTRÓNICO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: FUNDAMENTOS. Barotrauma.
 REQUERIMIENTO DE MACRONUTRIENTES

PROTEINAS: 1 – 2 gr/Kg/día

HIDRATOS DE CARBONO: 2 – 7 gr/Kg/día

LIPIDOS: 0.6 – 1.3 gr/Kg/día

Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.

RECOMENDACIONES GENERALES

Drs. Echenique Martínez Sergio , Cabrera RomeroGerman. Nutrición en Cirugía.

 REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS

M.C. MARIA DOLORES FLORES S. MANEJO NUTRICIONAL DE PACIENTE QUIRÚRGICO. 1er.

SIMPOSIUM DE DIETOTERAPIA.
 REQUERIMIENTO DE OLIGOELEMENTOS

M.C. MARIA DOLORES FLORES S. MANEJO NUTRICIONAL DE PACIENTE QUIRÚRGICO. 1er. SIMPOSIUM DE
DIETOTERAPIA.
 REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

Liposolubles
Hidrosolubles

M.C. MARIA DOLORES FLORES S. MANEJO NUTRICIONAL DE PACIENTE QUIRÚRGICO. 1er. SIMPOSIUM DE DIETOTERAPIA.