An 18-yr prospective study of

pediatric diabetic ketoacidosis: an

approach to minimizing the risk
of brain herniation during
treatment

Pediatric Diabetes 2008: 8: 142–149

 Se propuso un manejo para la CAD desde el punto de vista
fisiológico.
 Insulina IV en infusión y manejo electrolítico en forma
individualizada.
 Reposición gradual del déficit hídrico después del manejo de
shock si este se presentó, monitorizándose durante 48hrs el
estado osmolar , cardiorrespiratorio, neurológico y
bioquímico. Incluyéndose manitol en los casos que
presentaron signos o síntomas de elevación en la presión
intracraneal.
 635 episodios de CAD en un periodo de 18
años.
 Tiempo de corrección de la acidosis y

rehidratación: 11.6hrs ± 6.2 h.

 Se administró manitol a 35 pacientes (5.5%).
 No se reporto morbi-mortalidad neurológica.
Manejo
 Manejo de shock
 Líquidos: reposición mas requerimientos
 Manejo electrolítico
 Insulina
 Monitorización
 Manitol PRN
Manitol
 0.25–1 g/kg I.V.
 Deterioro neurológico durante el manejo.
 Estatus mental deteriorado que no se

recupera pese al manejo.

 La respuesta clínica se atribuyó al manitol si

se presentó mejoría dentro de los primeros

30 minutos de la infusión del mismo.
 La respuesta se considero indeterminada si se

presentó entre 30 y 60minutos después. Y sin

respuesta si se presentó después.
 La mortalidad para edema cerebral es alta:
21-25% en algunos estudios poblacionales. Y
hasta 50% (Mahoney et al).
 Morbilidad neurológico: 21-26% de los

sobrevivientes.
 74% de los pacientes que recibieron manitol

tuvieron hipernatremia.
 Hiponatremia no es protector para edema

cerebral.
 El manejo de la cetoacidosis es muy discutido
desde el punto de vista de la rehidratación.
 Prevención de CAD.
 Restablecer el estado hipertónico y

cetoacidótico, valoraciones clínicas frecuentes

monitorización y alto índice de sospecha.
 El uso de manitol es seguro y disminuye el

riesgo de herniación cerebral durante el

tratamiento.