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Farmacologia de Trauma

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Piperacilina La piperacilina es un antibiótico betalactámico de espectro extendido que pertenece a la clase de las ureidopenicilinas.

Por lo general se administra conjuntamente con el inhibidor de la betalactamasa tazobactam conllevando a una mayor actividad incluyendo patógenosGram positivos y Gram negativa y organismos anaeróbicos como la Pseudomonas aeruginosa. Farmacología La piperacilina no se absorbe bien por vía oral, por lo que se administra como terapia intravenosa o intramuscular. La asociación con tazobactam se administra por vía intravenosa cada 6-8 horas o como una infusión continua, aunque no tiene ventajas superiores en el tratamiento por infusión continua. Indicaciones Los principales usos de la piperacilina son en la medicina de terapia intensiva para el tratamiento de neumonía bacteriana, peritonitis, pie diabético infectados y el tratamiento empírico en la neutropenia febril, como en el caso de la post-quimioterapia. Es activo frente a casi todos los estafilococos sensibles a la meticilina, estreptococos yenterococos. Las bacterias Gram positivas resistentes a piperacilina, por un mecanismo diferente al de la existencia de betalactamasas, permanecen resistentes a la combinación de piperacilina con tazobactam.2 Mecanismo de acción Piperacilina: bactericida; inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. Tazobactam: inhibidor de ßlactamasas. Indicaciones terapéuticas Infección respiratoria grave de vías bajas; urinaria (complicada y no complicada); intraabdominal; de piel y tejido blando; ginecológica; polimicrobiana causada por microorganismos aerobios y anaerobios; septicemia bacteriana. Tto. empírico inicial de neutropenia febril, combinado con otro antibiótico de espectro adecuado, preferible aminoglucósido. Posología Piperacilina/tazobactam. IV lenta (3-5 min) o perfus. (20-30 min). Ads. y niños > 12 años: 2/0,25-4/0,5 g/68 h; habitual: 4/0,5 g/8 h; neutropenia febril: 4/0,5 g/6 h combinado con aminoglucósido. Niños 2-12 años: infección intraabdominal, con p.c. ≤ 40 kg: 100/12,5 mg/kg/8 h, con p.c. > 40 kg: 4/0,5 g/8 h; neutropenia febril con p.c. < 50 kg: 80/10 mg/kg/6 h combinado con aminoglucósido. Duración: mín. 5 días, máx. 14 días. I.R. Ads. y niños > 12 años: Clcr < 20 ml/min, 4/0,5 g/12 h; hemodializados máx./día: 8/1 g y dosis adicional de 2/0,25 g tras diálisis. Niños 2-12 años con infección abdominal y Clcr ≤ 50 ml/min: 70/8,75 mg/kg/8 h; farmacocinética no evaluada en niños con I.R. Sin datos de ajuste de dosis en neutropénicos con I.R. Contraindicaciones Antecedente de hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas o inhibidores de ß-lactamasas. Advertencias y precauciones Riesgo de hipersensibilidad, colitis pseudomembranosa, superinfección. Evaluación renal, hepática y hematopoyética periódica en tto. prolongado. Se ha descrito manifestación hemorrágica. Antes de tratar gonorrea descartar sífilis. Insuficiencia renal Precaución. Ajustar dosis. Ads. y niños > 12 años. Clcr < 20 ml/min: 4/0,5 g/12 h; hemodializados: máx. 4/0,5 g/24 h y dosis adicional de 2/0,25 g tras diálisis. Niños 2-12 años con infección abdominal y Clcr ≤ 50 ml/min: 70/8,75 mg/kg/8 h; farmacocinética no evaluada en niños con I.R. Sin datos de ajuste de dosis en neutropénicos con I.R. Interacciones Evaluar parámetros de coagulación y monitorizar con: heparina, anticoagulantes orales. Prolonga el bloqueo neuromuscular de: relajantes musculares no despolarizantes. Puede reducir excreción de: metotrexato, monitorizar nivel sérico. Lab: falso + de glucosa en orina con método de reducción de Copper y test de detección de Aspergillus (PLATELIA Aspergillus EIA). Embarazo No se dispone de estudios adecuados. Atraviesan la barrera placentaria. Valorar riesgo/beneficio. Piperacilina: categoría B. Lactancia No se dispone de estudios adecuados sobre el su administración durante el período de lactancia. La piperacilina se excreta en bajas concentraciones en la leche materna; no se han estudiado las concentraciones de tazobactam en la misma. Las mujeres en periodo de lactancia deberán ser tratadas solamente cuando los beneficios terapéuticos esperados superen los riesgos para el lactante. Reacciones adversas Diarrea, náuseas, vómitos, rash cutáneo.

y anaerobios.6 y el 10. registradas en el 0. gram negativos. PRESENTACION: Frasco ampolla con 0. fiebre. Espectro Antimicrobiano Gram Positivos • Estreptococo grupo: A. INDICACIONES: SULPERAZON® está indicado en el tratamiento de infecciones severas causadas por organismos susceptibles. • Se excreta por la orina. S. en no alérgicos a Penicilina son menores. En las infecciones graves o refractarias se pueden aumentar estas dosis hasta 160 mg/kg/día (actividad de cefope razona) en 2-4 dosis divididas iguales.3% de los casos. 011801 M. POSOLOGIA: La dosis usual de SULPERAZON® en adultos es de 1-2 g al día (en actividad de cefoperazona) por vía intravenosa o intramuscular en dosis divididas iguales cada 12 horas. A los neonatos en su primera semana de vida se debe dar cada 12 horas. Acineto bacter calcoa ceticus. eosinofilia y fiebre medi camentosa. Estas reacciones. manifestada en exantema maculopapular. Reacciones Adversas  Similares a las de ampicilina  Diarreas.  La incidencia de función renal anormal es menor. G. • Estreptococo pneumoniae • Estreptococo millen • Enterococo faecalis • Enterococo faecium • S. Bacteroidesspp. Reacciones dermatológicas: Se ha registrado hipersensibilidad. por vía intravenosa en dosis divididas iguales cada 12 horas. en términos de sulbactam y cefope razona libres. A. diarrea y deposiciones blandas. Branha mella ca tarrhalis y Pseudomonas cepacia. REACCIONES ADVERSAS Gastrointestinales: Al igual que con otros anti bió ticos. tie nen más probabilidad de presentarse en pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina.8%. C. náuseas y vómito. B. solamente posee actividad antibacteriana contra Neisse riaceae. dolor en el sitio de la inyección y escalofríos en menos de 1% de los pacientes. San. La combinación de sulbactam/cefoperazona es activa contra todos los organismos sensibles a la cefoperazona y adicionalmente actividad contra microorganismos gram positivos. urticaria. Ampicilina/Sulbactam (Unasyn) Indicaciones y Manejo Sulbactam: • Inhibidor de bectalactamasa de amplio espectro • Farmacocinética similar a la ampicilina.5 g de sul bactam y 1 g de cefoperazona (Reg. En infecciones severas o refractarias se puede aumentar la dosis diaria hasta 8 g (en actividad de cefopera zona). La dosis diaria máxima de sul bactam no debe exceder 80 mg/kg/día. ACCIONES: El componente antibacteriano de SUL PERAZON® es la cefoperazona. AST. una cefalosporina de tercera generación que inhibe la síntesis de componentes de la pared celular. CONTRAINDICACIONES: Alergia a la penicilina o a cualquiera de las cefalos porinas.8-1. La dosis usual de SULPERAZON® en niños es de 20-40 mg/kg/día (actividad de cefoperazona) en 2-4 dosis divididas iguales.  Elevación ocasional de ALT. La frecuencia de estas reacciones fluc túa entre el 3.SULPERAZON Sulperazon ® Ampollas Antibiótico de amplio espectro DESCRIPCION: SULPERAZON® (sulbactam sódico/cefoperazona sódica) viene en forma de polvo seco en proporción de 1:2.  Los efectos secundarios. La dosis diaria máxima recomendada de sulbactam es de 4 g. erupción dérmica. Aureus meticilino sensible • Listeria monocitogenes Gram Negativos • Neiseria gonorrea .). Efectos secundarios: Cefalea. • Removible por Hemodiálisis • Concentraciones en fluidos peritoneales y líquido intersticial similar a la sérica. El sulbactam es un inhibidor suicida de betalactamasas.

Pasteurella multocida. Haemophilus influenzae (beta-lactamasa positiva). Bordetella pertussis. Ambas drogas fueron bien toleradas. coli. por lo que la adición de ácido clavulánico no aumenta la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes. infecciones urinarias. coli Klebsiella Proteus mirabilis. y Bacteroides fragilis. Providencia stuartii. Klebsiella oxytoca. Actúan inhibiendo la última étapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Pero se encontro un menor costo con Ampicilina/ Sulbactam y fallas más frecuentes con cefoxitin. H. junto con la amoxicilina. Salmonella. muchas cepas se están volviendo resistentes medíante mecanismos diferentes de la inducción de  lactamasas. Proteus mirabilis. y Shigella. La Listeria monocytogenes es sensible a la ampicilina. Neisseria gonorrhoeae incluyendo cepas productoras de penicilinasa. y algunos bacilos entéricos como E. Proteus vulgaris Acinetobacter. es el fármaco preferido para el tratamiento de infecciones urinarias producidas por enterococos sensibles. Profilaxis para Operación Cesarea. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente. Providencia rettgeri. meningitidis. También se utiliza para la profilaxis de infecciones postquirúrgicas. influenzae no productora de-lactamasa. Serratia marcescens. Klebsiella pneumoniae. Aztreonam: El aztreonam es un antibiótico beta-lactámico sintético cuyo espectro de actividad está limitado a los gérmenes gram-negativos. Haemophilus influenzae (beta-lactamasa negativa). Mecanismo de acción: los antibióticos beta-lactámicos como la ampicilina son bactericidas. Como las penicilinas y las cefalosporinas. Anaerobios • Actinomices • Bacteroides fragilis • Prevotella melaninogenica • Clostridium • Peptostreptococo sp. la lisis de la bacteria y su muerte. Serratia.. Acinetobacter. la N. el . Otros gérmenes sensibles son N. Aunque la ampicilina es activa frente a los estreptocos.. La ampicilina no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos. Al impedir que la pared celular se construya correctamente.Enterobacter sp. Aunque inicialmente era sensible a la ampicilina. Yersinia enterocolitica. Proteusindol-positivos. Mecanismo de acción: a diferencia de las penicilinas y las cefalosporinas. Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la ampicilina. Providencia sp. Por ser poco nefrotóxico puede sustituir a los antibióticos aminoglucósidos.. Influenzae E. Proteus mirabilis. Gardnerella vaginalis.. la ampicilina ocasiona. Proteus vulgaris. Citrobacter sp. Usos Clínicos: • Infecciones mixtas. Morganella morganii. Pseudomonas aeruginosa. El aztreonam es activo frente a las siguientes cepas: Aeromonas hydrophila. La ampicilina. En el manejo de infecciones intrabdomiales procedentes de la comunidad no hubo diferencia en el tratamiento con Sulbactam/Ampicilina y Cefalosporinas II + Aminoglicosidos + combinaciones de antianaerobios.Otros gérmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella. • Infecciones obstétricas y ginecológicas • Infecciones de tejidos blandos • Infecciones óseas Ampicilina/Sulbactam resultó tan segura y efectiva como cefotaxima en el tratamiento de pacientes hospitalizados con ITRI (Infecciones Respiratorias) causadas por betalactamasa positivo y negativo. Se emplea para el tratamiento de bacteremias. el aztreonam es una monobactama que contiene un grupo sulfónico que le confiere su actividad. Igualmente Ampicilina/Sulbactam mostro mejores resultados disminuyendo las fallas en el tratamiento de Endometritis Post Partum. infecciones de la piel y de los tejidos blandos. respiratorias y abdominales producidas por gérmenes sensibles. por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias.• • • • • • • Neiseria meningitidis Moraxella catarralis H. Ampicilina/ Sulbactam y Ofloxacina tienen acción bactericida sobre Micobacterium tuberculosis en su fase logarítmica. se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con ampicilina. Neisseria meningitidis. en último término. Pseudomonas sp. siempre que ello sea posible. Pseudomonas.. Shigella sp. Escherichia coli. efectos secundarios minimos y similares en ambas.

Uretritis gonocócicas. limitadas al adulto: Infecciones de las vías urinarias altas y bajas complicadas o no. Farmacocinética: el aztreonam se administra parenteralmente ya que se absorbe muy poco por el tracto digestivo. las PBPs (penicillin binding proteins). es recuperada en la orina de 8 horas. Infecciones broncopulmonares. Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan a los 60 minutos de una dosis i. Los ancianos con un aclaramiento de la creatinina . • Niños: la dosificación usual en pacientes mayores de 1 semana es de 30 mg/kg/dosis cada 6 u 8 horas. La inhibición de la pared celular producida por el aztreonam ocasiona la elongación de la bacteria con rotura de la pared y finalmente termina con la lisis y muerte de la bacteria. Aproximadamente el 60-70% de una dosis i.aztreonam es sobre todo bactericida inhibiendo el tercer y último paso de la síntesis de la pared de la célula bacteriana uniéndose se forma irreversible a determinadas proteínas localizadas en la pared celular. tanto en el hombre como en la mujer incluyendo gonorrea. los niveles plasmáticos exceden las concentraciones inhibitorias 90 de la mayor parte de los gérmenes gramnegativos durante 4 a 6 horas. La administración concomitante de probenecid o furosemida no aumenta de forma significativa las concentraciones plasmáticas de aztreonam. Prostatitis agudas. Entre el 6 y el 16% de la dosis se metaboliza en el hígado a metabolitos inactivos. con abscesos parenquimatosos localizados (por ejemplo. En las infecciones rebeldes o graves pueden ser necesarias dosis más elevadas y/o aumentar la frecuencia de administración a cada 6 horas. Las concentraciones en orina exceden la CMI 90 de los mismos durante más de 12 horas.m. la dosis deberán ser reajustadas de forma adecuada. Para tratar infecciones graves en pacientes de 2 años de edad o más se recomienda una dosis de 50 mg/kg/dosis cada 6 u 8 horas. distribuyéndose en la mayor parte de fluídos y tejidos. ya que la creatinina sérica no mide adecuadamente la función renal en estos pacientes. el aztreonam muestra una mayor afinidad hacia la PBP-3. abscesos intraabdominales). peritonitis y otras infecciones generalizadas graves o que ponen en peligro la vida. En el ámbito hospitalario las indicaciones terapéuticas se extienden a las infecciones severas causadas por bacterias gramnegativas susceptibles a aztreonam. En las infecciones abdominales y ginecológicas (causadas por una flora mixta). en los tratamientos de primera elección (especialmente en las infecciones broncopulmonares). El aztreonam parece no inducir la producción de la betalactamasas. Aunque la sensibilidad al aztreonam del microorganismo causante de la infección debe ser determinada mediante antibiograma.000 mg i. Prostatitis agudas: 1 gramo cada 12 horas. Ajuste de la dosificación en ancianos: el estado renal es el factor de mayor importancia en la determinación de la dosis. Entre el 56-60% del fármaco se une a las proteínas del plasma. en las infecciones de la piel y de los tejidos blandos. la severidad de la infección en muchos casos determina que no se requieran los resultados para iniciar la terapia. el aztreonam no muestra actividad frente a los gérmenes gram-positivos ni frente a los anaerobios. aunque el aztreonam no está indicado en el tratamiento de la meningitis. El aztreonam y sus metabolitos se excretan sobre todo por vía urinaria por secreción tubular y filtración glomerular. Una pequeña parte de la dosis se recupera en las heces.m. La semi-vida de eliminación del aztreonam es de 1. INDICACIONES Las indicaciones terapéuticas de Aztreonam si bien vienen determinadas por la actividad antibacteriana y las características farmacocinéticas del nuevo medicamento antibiótico.v. en las infecciones generalizadas producidas por este microorganismo se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis de 2 g cada 6-8 horas. El aztreonam es dializable. Infecciones intraabdominales. • Adultos: la dosis usual es de 500 mg o 1 g cada 8-12 horas por vía IM o IV: Infecciones urinarias altas y bajas complicadas: 1 gramo cada 12 horas. A diferencia de las cefalosporinas de tercera generación. siendo la excreción prácticamente completa en 12 horas. Infecciones de la piel y de los tejidos blandos. El aztreonam puede ser administrado por vía intramuscular o por vía intravenosa. Aztreonam es un antibiótico de espectro reducido. Deberá usarse el aclaramiento de creatinina para fijar la dosificación apropiada. Infecciones urinarias bajas no complicadas y gonorrea aguda no complicada: dosis única de 1 g administrado por vía IM. La dosis total no debe exceder los 8 g diarios. Vía endovenosa: Se recomienda el uso endovenoso en los pacientes que necesiten dosis unitarias mayores de 1 g o en los que padezcan septicemia bacteriana. responsable de la formación del septum durante la división celular. En el adulto las indicaciones terapéuticas son: Infecciones de las vías urinarias altas y bajas complicadas o no. La semi-vida del aztreonam aumenta muy ligeramente en los pacientes con insuficiencia hepática. De los varios tipos de PBPs que existen. Infecciones del tracto genital. En el líquido cefalorraquídeo se obtienen niveles suficientes para inhibir la mayor parte de lasEnterobactericeae. se fijan teniendo en cuenta la posición del aztreonam dentro del arsenal de medicamentos antibacterianos disponibles en función de las evidencias demostradas en los ensayos clínicos realizados. En estos pacientes. será conveniente instaurar un tratamiento en el que Aztreonam sea administrado asociado a otro antibiótico. pero puede aumentar hasta 6 horas en sujetos con grave disfunción renal. Septicemias.7 horas en los sujetos con la función renal normal. Después de una dosis única de 500 a 1. Debido a la naturaleza grave de las infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa. No se dispone todavía de información sobre la dosificación aconsejable en recién nacidos menores de una semana Para todos los pacientes (adultos y niños) la dosis máxima recomendable es de 8 g por día.

se observó sinergismo en el 4. Sólo fue necesario suspender por este motivo el tratamiento en menos de un 2% de los pacientes. REACCIONES ADVERSAS Generalmente es bien tolerado. La creatinina en suero debe reflejar una situación estable de la función renal. En hombres: [Peso (en kg) x (140 -edad) ] / ( 72 x creatinina en el suero (mg/dl)) En mujeres: 0. Los estudios actuales señalan que no se produce reacción de hipersensibilidad cruzada con antibióticos betalactámicos. (por ejemplo. se recomienda la reducción de dosis en caso de insuficiencia renal. Se recomienda vigilar de manera adecuada la función hepática en tales pacientes.superior a 20 ml/min. urticaria. Los efectos indeseables que se consideraron relacionados o posiblemente relacionados con el tratamiento fueron los siguientes: Dermatológicos. cefoperazona. deberá darse un octavo de la dosis inicial después de cada hemodiálisis. petequias y dermatitis exfoliativas. Rara vez alteraciones en el número de plaquetas y . puede usarse la siguiente fórmula (basada en el sexo. Se observa una reacción positiva falsa en los tests de glucosa en orina cuando se usa la solución de Benedict. La combinación de aztreonam y ácido clavulánico puede ser sinérgica frente a algunas cepas de Enterobacteriaceae productoras de beta-lactamasas. la dosis debe ajustarse siguiendo las indicaciones que se describen en el párrafo que sigue. deberán darse inicialmente las dosis usuales de 0. si la cifra de aclaramiento de la creatinina es inferior. Las dosis de mantenimiento deberán ser de una cuarta parte de la dosis usual. como medida de precaución en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad inmediata (anafiláctica o urticaria) a penicilinas o cefalosporinas. puede mostrar efectos aditivos o sinérgicos frente a cepas de Pseudomonas aeruginosa.. a su vez. En infecciones severas. con valores de aclaramiento de creatinina menor que 10 ml/min. Klebsiella. En un estudio en combinación con piperacilina. Enterobacter. coli. prurito. En la leche de las madres sometidas a tratamiento con aztreonam pueden encontrarse concentraciones del medicamento inferiores al 1% del nivel del medicamento en el suero materno. El aztreonam seha asociado a la clindamina en el tratamiento de la meningitis y a la vancomicina en el tratamiendo de la neurtropenia febril El Aztreoman no se encuentra entre los fármacos recomendados para el tratamiento de la gonorrea debida a la Neisseria gonorrhoeae CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS El aztreonam está contraindicado en pacientes con alergia conocida a este medicamento. El aztreonam administrado con otros antibióticos beta-lactámicos como la piperacilina. El tratamiento con aztreonam puede dar oportunidad a que se desarrollen microorganismos no susceptibles a este antibiótico y que sea necesario instaurar un tratamiento adecuado para su control. salvo que el beneficio potencial del tratamiento justifique los posibles riesgos. eritema.3% de las cepas de Pseudomonas aeruginosa y efectos aditivos en el 19. Cuando sólo se dispone del dato del nivel de creatinina en el suero.. sólo se administrará cuando el beneficio que se espera obtener justifique el riesgo de una hipotética reacción alérgica grave. Ajuste de la dosificación en pacientes con insuficiencia renal. Uso durante el embarazo: no se han hecho estudios con este medicamento en mujeres embarazadas. En los pacientes que tienen un aclaramiento de creatinina entre 10 ml y 30 ml por min. además de las dosis de mantenimiento señaladas. La experiencia del empleo de este medicamento en pacientes con insuficiencia hepática es limitada. 8 ó 12 h. Ajuste de la dosificación en pacientes con insuficiencia renal: puesto que el aztreonam se elimina principalmente por el riñón. puede administrarse una dosis inicial de 1 g a 2 g seguida de dosis de mantenimiento mitad de la recomendada en pacientes con función renal normal. protegiendo al antibiótico de la inactivación. debido a que aztreonam puede acumularse en suero y en los tejidos. El ácido clavulánico se fija a muchas beta-lactamasas bacterianas originadas por cromosomas o plásmidos. administrándose a intervalos fijos de 6. En los estudios clínicos los efectos adversos fueron poco frecuentes. y Serratia. púrpura.5 g. aumentos transitorios en el tiempo de protrombina y en el tiempo de tromboplastina parcial (sin anormalidades de sangrado). sin embargo. El Imipenem/cilastatina y la cefoxitina pueden interferir indirectamente con la acción del aztreonam por su capacidad para inducir la producción de beta-lactamasas que. y cefotaxima. sometidos a hemodiálisis). Se han comunicado algunos casos de necrolisis epidérmica tóxica en pacientes con transplante de médula ósea tratados concomitantemente con aztreonam y otros fármacos potencialmente tóxicos. Los pacientes con disfunción renal conocida o sospechada deben someterse a una cuidadosa observación clínica y a los estudios de laboratorio adecuados. INTERACCIONES El aztreonam y los antibióticos aminoglucósidos muestran efectos aditivos o sinérgicos frente a algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa y algunas cepas de Enterobacteriaceae incluyendo E. la solución de Fehling o las tabletas de Clinitest®. El aztreonam no debe usarse durante el embarazo. pueden inactivar el aztreonam. En pacientes con insuficiencia renal grave. durante todo el tratamiento. Rara vez: erupciones cutáneas. El aztreonam está clasificado dentro de la categoría B de riesgo para el embarazo.7%. el peso y la edad de los pacientes) para calcular el aclaramiento aproximado de creatinina. En estos casos las dosis deben reducirse en la forma descrita en el apartado Posología. pueden recibir la dosis normal recomendada. 1 g o 2 g.85 x valor calculado para hombres. Hematológicos: eosinofilia transitoria.

Clcr 11-34 ml/min: 50% de dosis estándar/12 h. Clcr 35-54 ml/min: dosis estándar/8 h. difundiendo bien a hueso. Clcr 5-20 ml/min: 10% de dosis estándar/24 h. urinaria. Difunde mal al líquido cefalorraquídeo. Se elimina por vía renal. Generalmente se administra por vía parenteral (intramuscular o intravenosa). biliar. diaforesis. No administrar vía intratecal: toxicidad severa del SNC. malestar.: Clcr 35-54 ml/min: dosis estándar/8 h.R. Contraindicaciones Hipersensibilidad a cefalosporinas. Farmacocinética Su absorción por vía digestiva es baja. Los valores de estas enzimas retornaron a la normalidad al discontinuar el tratamiento. estornudos y congestión nasal. esta reacción se ha observado sólo en el 1% de los casos. Posología IM/IV. prolongado. La hemodiálisis también la elimina parcialmente. IM/IV 2 g (BRISTOL-MYERS SQUIBB) • Azactam Vial liof. confusión. en ocasiones se han utilizado 12 g/día. Hepatobiliares: elevaciones transitorias en las transaminasas hepáticas y en la fosfatasa alcalina sin manifestación de signos o síntomas de disfunción hepatobiliar. en las 24 h postoperatorias. cefalea. En I. Clcr 20-40 ml/min: 25% de dosis estándar/12 h. ligero malestar en el sitio de la inyección intramuscular. Indicaciones terapéuticas Infección respiratoria inferior. Mecanismo de acción Interfiere en la fase final de síntesis de pared celular bacteriana. pleural y ascítico. 100 mg/kg. endocarditis y septicemia: 1-1. En los adultos. Gastrointestinales: diarrea. Ads.5-1 g durante y 0. Infección grave con riesgo vital. infección leve-moderada: 25-50 mg/kg dividida en 3-4 dosis. dolores musculares. En leche materna alcanza concentraciones bajas pero difunde bien a la circulación fetal. Cirugía de corazón y artroplastia protésica: continuar 3-5 días tras cirugía.R. osteoarticular. Se administra de forma parenteral bien por inyección intramuscular (músculo grande) o en infusión intravenosa. en tto. profilaxis en cirugía contaminada o infección de herida quirúrgica con riesgo importante.5-1 g/6-8 h.1 mmol de sodio. Rara vez ictericia y hepatitis. ½-1 h antes de cirugía. Se une a proteínas plasmáticas en un 85 %.Niños > 1 año. en particular en niños de menos de 2 años de edad en los que el valor de las transaminasas aumentó en un 300% en el 15-20% de los pacientes con dosis de 50 mg/kg de aztreonam cada 6 horas. En bilis se encuentra en elevadas concentraciones. Neumonía neumocócica: 500 mg/12 h. Habitualmente se comercializa como cefazolina sódica.3% de los niños de menos de 2 años de edad tratados con 30 mg/kg de aztreonam cada 6 horas. Clcr < 10 ml/min: 50% de dosis estándar/18-24 h. Se ha observdo neutropenia en el 11. de piel y tejido blando. úlceras en la boca y alteraciones en el gusto. sin metabolizar en el 96%. En raras ocasiones se han observado colitos seudomembranosa Reacciones locales: malestar en el sitio de la inyección endovenosa y flebitis. . IM/IV 1 g (BRISTOL-MYERS SQUIBB) • Azactam Vial liof. candidiasis. es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas de primera generación. Máx. Advertencias y precauciones Hipersensibilidad a penicilinas. PRESENTACION • Azactam Vial liof. I. y contiene 2.R.Ads. El probenecid enlentece la eliminación. Clcr 20-40 ml/min: 25% de dosis estándar/12 h. halitosis. endocarditis.: ajustar dosis. IM/IV 500 mg (BRISTOL-MYERS SQUIBB) • Cefazolina efazolina (DCI). debilidad. sensibilidad en los senos. líquido sinovial. . alergias medicamentosas. hipotensión arterial. Riesgo de colitis pseudomembranosa y sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles. Insuficiencia renal Precaución. cólicos abdominales. Otros efectos indeseables: vaginitis. Clcr < 10 ml/min: 50% de dosis estándar/18-24 h. 0. septicemia. exacerbación bacteriana de bronquitis crónica y neumonía. Infección urinaria no complicada: 1 g/12 h. I. En raras ocasiones aumento transitorio de la creatinina en suero.anemia.05 g equivale a 1 g de cefazolina. Alcanza una concentración plasmática máxima de 185 mcg/ml entre 60 y 120 minutos desde la administración. Infección moderada-grave por gram--: 0. incluso en infección grave. . Clcr 40-70 ml/min: 60% de dosis estándar/12 h. 1. No recomendado en prematuros y < 1 mes. Ajustar dosis. embotamiento. vértigo.5-1 g/6-8 h. fiebre. Infección leve por cocos gram+: 500 mg/8 h. Clcr 5-20 ml/min: 10% de dosis estándar/24 h. Niños: Clcr 40-70 ml/min: 60% de dosis estándar/12 h. Clcr 11-34 ml/min: 50% de dosis estándar/12 h. Profilaxis de infección perioperatoria: 1-2 g.5 g/6 h. náuseas y/o vómitos. pielonefritis.

90 minutos. shock anafiláctico.R. La vida media de eliminación es de 2. Se produce una reabsorción parcial por las células del túbulo proximal. La enfermedad hepática no altera la farmacocinética de amikacina. No existe proceso metabólico alguno. proceso denominado absorción pinocítica. La penetración a las secreciones bronquiales parece estar apenas por encima de la concentración inhibitoria mínima (CIM) de la mayoría de los patógenos respiratorios sensibles. Embarazo No hay estudios adecuados y bien controlados en gestantes. prurito vulvar. de Fehling. Debido a que su eliminación se retarda en disfunción renal. Se alcanzan niveles terapéuticos en líquido ascítico. Amikacina cruza la placenta y puede ser detectada en el feto. La ligadura de amikacina a las proteínas plasmáticas es de 10%. El gradiente electroquímico trans-membrana aporta la energía para este proceso y el trasporte es acoplado a una bomba de protones. Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter son menos sensibles. contiene amikacina sulfato 667. moniliasis genital. eosinofilia. tienden a tener cierta resistencia clínica debido a la escasa entrada de los aminoglucósidos a los macrófagos. vómitos.. Espectro de acción antibacteriana: Amikacina es efectiva contra la mayoría de los bacilos gramnegativos aeróbicos y facultativos. 3) producción de una separación de los polisomas en monosomas no funcionales. Benedict o tabletas Clinitest y en test de Coombs. Amikacina no se acumula en las células renales excepto en las células del túbulo proximal. explicando el sinergismo que existe entre estos fármacos. 2) inducción de una lectura errónea del RNA mensajero con incorporación incorrecta de aminoácidos en el péptido. especies de Haemophilus. en conjunto. y. aftas bucales. elevación de enzimas hepáticas. Farmacocinética: No se produce absorción gastrointestinal de amikacina si se administra por vía oral a menos de que exista daño extenso de la mucosa. Providencia. anorexia. diarrea. aunque sensibles in vitro. debido a su liposolubilidad muy baja. leuco y trombocitopenia. Mycoplasma y Legionella pneumophila. los estafilococos. erupción cutánea. Amikacina no tiene actividad frente a bacterias anaerobias. líquido cefalorraquídeo y ojo es muy pobre (excepto en casos de meningitis).50 mg equivalente a 100 mg de amikacina base. meningococos. I. Se han encontrado niveles adecuados en bilis y en la pared de la vesícula biliar. amikacina se une a la subunidad 30S ribosomal para inhibir la síntesis de proteínas a través de varios mecanismos: 1) interferencia con la iniciación del compejo durante la formación del péptido. náuseas.52 mg equivalente a 500 mg de amikacina base. aceleran este proceso.Interacciones Antagonismo con: antibióticos bacteriostáticos. El efecto final es bactericida pero el mecanismo preciso no es bien conocido. fiebre medicamentosa. se une irreversiblemente a la subunidad 30S ribosomal de las bacterias inhibiendo la síntesis de proteínas. Mecanismo de acción: Amikacina.3 horas en individuos sanos pero. BUN y creatinina sérica. Reacciones adversas Vaginitis. Una vez dentro del citoplasma. El suceso inicial es difusión pasiva a través de las porinas de la cubierta externa bacteriana. el pasaje esperado debería ser poco significativo. debido a que la excreción se correlaciona exclusivamente con la función renal. neutro. . los antibióticos que actúan en la pared celular. los ancianos pueden tener una vida media prolongada. peritoneal. La absorción después de la administración intramuscular (IM) permite obtener el nivel plasmático pico en 60 . Después de su distribución tisular. Estas actividades ocurren simultáneamente y el efecto. No se conoce si la droga pasa a la leche materna aunque. al igual que los otros aminoglucósidos (AG). circunstancias que requiere un ajuste posológico. Más de un 90% de la droga puede ser recuperada en la orina sin modificación alguna después de 24 horas. Luego el fármaco es transportado activamente al interior del citoplasma por un proceso dependiente de oxígeno. Composición: AMIKACINA 100 mg solución inyectable. es irreversible y letal para la bacteria. Amikacina se excreta por filtración glomerular de tal manera que la concentración urinaria es muy alta. fortuitum y chelonei. AMIKACINA 500 mg solución inyectable. los estreptococos y Listeria monocytogenes son resistentes. Se ha demostrado actividad frente a Nocardia asteroides y Mycobacterium tuberculosis. puede prolongarse en forma significativa en neonatos o en pacientes con insuficiencia renal. el nivel sérico desciende en forma exponencial. trastorno hepatobiliar y urinario. Lactancia Cefazolina está presente en muy bajas concentraciones en la leche materna. Por el contrario. Secreción tubular disminuida por: probenecid. contiene amikacina sulfato 133. gonococos. Un pH ácido y condiciones anaeróbicas inhiben este proceso. resultando en una proteína no funcional o tóxica. pleural y sinovial. dolor y flebitis en zona de iny. Amikacina tiene también actividad in vitro frente a difteroides. La penetración al cerebro. algunas especies de Serratia. En el grupo de bacterias grampositivas. prurito genital. Se debe tener precaución cuando se administra a mujeres durante la lactancia. Lab: falso + en glucosuria con sol. Una terapia efectiva en esos sitios requeriría la instilación directa del antibiótico en ellos. como vancomicina o los betalactámicos.

en las otras indicaciones amikacina debe ser usada en combinación con otros antibióticos. Con excepción de la infección de vías urinarias. meningitis. Interacciones medicamentosas: el efecto de las drogas bloqueantes neuromusculares puede ser potencializado por los AG. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del producto. la edad es un factor de riesgo independiente para nefrotoxicidad y ototoxicidad. Puede ser unilateral y. infecciones en pacientes neutropénicos. cuando se combinan con el grupo amino de los AG. En niños. Se ha demostrado actividad sinérgica de amikacina con los betalactámicos (como meropenem) más nuevos en 43 100% de las cepas de gramnegativos. Un factor adicional puede ser el uso concomitante de otros agentes ototóxicos (otros . Otros síntomas iniciales y potencialmente reversibles son tinitus. este fenómeno puede explotarse clínicamente en infecciones severas por gérmenes gram negativos. principalmente de la familia de los betalactámicos. infección de vías urinarias. quemaduras. aminofilina o fenitoína. Se han reportado elevaciones transitorias de las transaminasas. A menos de que el tratamiento sea prolongado. La vida media en el feto es de 3. Interacciones útiles: se puede demostrar una actividad sinérgica entre los AG y los betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) in vitro. es usualmente permanente e incapacitante. infecciones neonatales. exposición prolongada o pacientes ancianos. cisplatino y vancomicina) debe ser evitado en la medida de lo posible.7 horas. amikacina tiene una inactivación mínima evidenciada especialmente frente a la exposición a dosis altas de carbenicilina o ticarcilina. sin embargo. El uso en pacientes con miastenia gravis queda restringido exclusivamente a la Unidad de Cuidados Intensivos por el riesgo de parálisis neuromuscular. Estreptomicina y gentamicina producen mayor afectación vestibular. infecciones de piel y tejidos blandos. infecciones osteoarticulares. son capaces de producir daño por exposición prolongada de las células cocleares. este efecto puede ser potenciado por anestésicos. peritonitis e infecciones intrabdominales.Amikacina y kanamicina causan más daño auditivo que vestibular. sepsis por gérmenes gramnegativos. Otro efecto de esta combinación de antibióticos es retrasar o evitar la emergencia de cepas resistentes. hidrocortisona. cefalosporinas. La consecuencia es pérdida de la capacidad auditiva que evoluciona en forma silente debido a que se afecta la capacidad de percibir ruidos de alta frecuencia. Pediatría: en recién nacidos la dosificación de amikacina debe tener en cuenta la edad gestacional y la superficie corporal (como una forma de estimar el volumen de fluido extracelular). Los antibióticos betalactámicos. A diferencia de gentamicina y tobramicina. heparina. la incidencia de nefrotoxicidad u ototoxicidad es muy baja. Los factores de riesgo correlacionados con ototoxicidad son insuficiencia renal. Puede existir hipersensibilidad cruzada con otros AG. Puede aparecer sordera súbita durante la terapia pero también puede aparecer y progresar después de la terminación del tratamiento. si fuera posible. Este efecto puede ser demostrado tanto in vivo como in vitro y se vuelve más significativo en presencia de insuficiencia renal. dosis total alta. Embarazo: amikacina cruza la barrera placentaria produciendo un nivel plasmático pico en el feto que alcanza un 16% del alcanzado en la madre. froman amidas biológicamente inactivas. infecciones del tracto respiratorio. se requiere un monitoreo del nivel plasmático. anfotericina. La captación de los aminoglucósidos por la endolinfa y perilinfa del oído interno es dependiente de la dosis.Indicaciones: Infecciones por gérmenes gramnegativos. pérdida de la audición de alta frecuencia detectada por audiometría. vértigo y ataxia. lo cual puede ser el resultado de la administración por vía IM. En pacientes con insuficiencia renal hacer un ajuste posológico.aborto séptico. Debido a que son eliminados lentamente desde estos sitios. endometritis sepsis puerperal. utrículo y sáculo. Si el deterioro de la función renal es significativo. y antagonizado por calcio y neostigmine. polimixina B. infecciones por Mycobacterium y Nocardia. La mayoría de casos han sucedido con estreptomicina. Ancianos: usar con precaución debido al posible deterioro de la función renal en este grupo poblacional. neomicina o kanamicina cuando se han utilizado para lavado peritoneal. Reacciones adversas: Dosis altas de aminoglucósidos pueden provocar bloqueo neuromuscular. de los canales semicirculares. Advertencias y precauciones: Amikacina debe ser usada con precaución y por un período máximo de dos semanas en los ancianos. amikacina puede utilizarse con las mismas indicaciones para los pacientes adultos. El uso concurrente o secuencial con otros medicamentos nefrotóxicos o neurotóxicos (otros aminoglucósidos. relajantes musculares y miastenia gravis. Lactancia: no existe información disponible sobre el pasaje de amikacina a la leche materna. un antibiótico de otro grupo farmacológico. particularmente Pseudomonas aeruginosa. De todas maneras no se recomienda durante la administración combinar amikacina con penicilinas. infecciones gastrointestinales. es preferible escoger. No se conoce si los AG son teratogénicos en humanos o animales por lo cual su uso en el embarazo está contraindicado. aunque puede mejorar con el tiempo. Amikacina tiene especial indicación cuando se han identificado gérmenes resistentes a gentamicina u otros aminoglucósidos. Se recomienda la monitorización frecuente del nivel plasmático e implementar tratamientos cuya duración no se prolongue innecesariamente. cefaloridina. fenobarbital. Los AG no deberían ser administrados concomitantemente con diuréticos potentes como ácido etacrínico o furosemida debido a la posibilidad de incrementar su nefrotoxicidad. colangitis. sulfadiazina. por ejemplo en casos de neutropenia febril o infecciones por Pseudomonas aeruginosa. este efecto puede ser revertido con el uso de calcio IV.

La disfunción tubular se manifiesta como pérdida de la capacidad de concentración de la orina.5 g y la dosis máxima total del tratamiento no debe sobrepasar los 15 g.5 mg/kg y la acumulación puede prevenirse utilizando dosis posteriores menores o prolongando el intervalo de dosificación. Una dosis de 20 mg/kg administrada una sola vez al día es una opción más simple. en insuficiencia renal severa (clearence < 10 ml/min) la dosis debe ser 20 . En pacientes en hemodiálisis la dosis debe administrarse después del procedimiento pero la monitorización de los niveles plasmáticos sigue siendo necesaria para evitar mayor toxicidad. Clindamicina es unantibiótico semisintetico y derivado del lincomicina por la sustitución de un átomo de cloropor un grupo Hidroxilo (HO).48 horas.70% de la dosis usual administrada cada 12 .200 g: 7.22. Suele iniciarse con una dosis de carga de 7. Así por ejemplo. beta . En niños la dosis es de 15 .50 mg equivalente a 100 mg de amikacina base.200 ml de solución salina fisiológica o en dextrosa en agua al 5% e infundir en 30 minutos. .5 mg/kg/dosis cada 8 . depleción de agua y sodio.12 horas. Caja por 1 ampolla. parestesia circumoral y elevaciones transitorias de transaminasas (en relación con la administración IM). no se puede descartar algún efecto tóxico directo sobre el aparato glomerular.000 g: 7.2.200 .e. incluyendo algunos estafilococos y estreptococos (eg. enzimas lisosomales. AMIKACINA 500 mg solución inyectable. sepsis.5 mg/kg/dosis cada 18 . incluyendo algunos miembros de los géneros deBacteroides y de Fusobacterium. En adultos esto suele corresponder a 500 mg cada 12 horas. o > 2.aminoglucósidos. contiene amikacina sulfato 133. o > 2. • Edad postnatal > 7 días: o 1. enfermedad renal previa y uso concomitante con cefalotina. Algunos pacientes han presentado rash. Debido a que amikacina se concentra fuertemente en la orina. o 1.50 ml/min) la dosis debe ser de 30 . La clindamicina es un antibiótico del grupo de las lincosamidas. Se recomienda la monitorización de los niveles plasmáticos de amikacina durante las primeras 24 . aún en pacientes críticamente enfermos. las infecciones no complicadas de vías urinarias pueden tratarse con la mitad de la dosis usual (p. La vía de administración de amikacina puede ser intramuscular o intravenosa.10 mcg/ml y una concentración máxima inferior a 35 mcg/ml.48 horas de tratamiento en pacientes con riesgo de un comportamiento farmacocinético alterado para asegurar que se estén alcanzando concentraciones terapéuticas. diuréticos de asa. vancomicina) o el antecedente de exposición previa a aminoglucósidos. Después de un período de administración de 2 -3 semanas la velocidad de filtración glomerular cae gradualmente debido probablemente a obstrucción tubular por residuos luminales y edema intersticial. en insuficiencia renal moderada (clearence 10 . Deberán evitarse niveles superiores a 35 mcg/ml.5 mg/kg/dosis cada 12 . La nefrotoxicidad se relaciona con la acumulación gradual de estas drogas en las células del túbulo proximal e induce la excreción de enzimas del borde en cepillo.000 g: 7. Cuando se utiliza esta última se recomienda diluir la dosis en 100 . Amikacina debe descontinuarse inmediatamente si aparecen signos o síntomas de nefrotoxicidad. ototoxicidad o hipersensibilidad. Presentaciones: AMIKACINA 100 mg solución inyectable.2.30% de la dosis normal administrada cada 24 .000 g: 10 Mg/kg/dosis cada 8 horas.2 microglobulina y residuos celulares en forma de cilindros. y. Siempre deberá evitarse niveles en el nadir superiores a 5 .18 horas.  Bacilos gram-negativos anaerobios.5 mg/kg/día dividido en 3 administraciones.24 horas. ambos síntomas pueden predecir una ototoxicidad seria. Los factores de riesgo para nefrotoxicidad son la administración prolongada. contiene amikacina sulfato 667. La ototoxicidad parece ser mucho menos frecuente en lactantes especialmente si el nivel plasmático en el nadir se mantiene por debajo de 5 mcg/ml.18 horas.neumococos). Es más eficaz contra las infecciones que implican los tipos siguientes de organismos:  Cocos gram-positivos aerobios.000 g: 10 mg/kg/dosis cada 12 horas. 250 mg cada 12 horas). La dosis máxima diaria es de 1.52 mg equivalente a 500 mg de amikacina base. Caja por 1 ampolla Clindamicina . furosemida o cisplatino.90ml/min) la dosis usada es de 60 90% la dosis usual administrada cada 12 horas. Posología: La dosis de amikacina es de 15 mg/kg/día dividido en 2 o 3 administraciones. menos tóxica y más efectiva al obtener una alta concentración plasmática y mejor evolución clínica. En pacientes con insuficiencia renal se requiere una monitorización cuidadosa del nivel plasmático de amikacina y de las pruebas de función renal. Existe evidencia actual de que una única administración diaria podría ser más beneficiosa. en insuficiencia renal leve (clearence de creatinina 50 . En recién nacidos amikacina se dosifica de acuerdo a la edad postnatal y al peso de nacimiento: • Edad postnatal < 7 días: o < 1.200 . administración previa de aminoglucósidos. Otros eventos adversos son la percepción de tinitus y la sensación de oído tapado después de la inyección en bolo de amikacina.

PRECAUCIONES: Los cristales de Ciprofloxacina han sido observados raramente en la orina de sujetos humanos. INDICACIONES: Tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles a la Ciprofloxacina. Metabolismo La mayoría de la clindamicina se metaboliza en el hígado. macrófagos y abcesos. La vida media de la clindamicina son 21 horas. La clindamicina se distribuye en muchos sitios del cuerpo incluyendo: bilis. y algunos de sus metabolitos son activos. Por lo tanto. Si el uso de los dos productos es inevitable. o por lo menos 4 horas después de estas preparaciones. es inactivo. Sucralfato o antiácidos y fármacos altamente tampones (por ejemplo. Efectos secundarios Los efectos secundarios comunes son principalmente desórdenes gastrointestinales. INTERACCIONES: La administración simultánea de Ciprofloxacina (oral) y Hierro. ADVERTENCIAS: La seguridad y efectividad de Ciprofloxacina en niños y adolescentes (menores de 18 años) y mujeres embarazadas y lactantes no ha sido establecido. bacterias resistentes a la clindamicina (el resto de bacterias han sido matadas por la clindamicina. La clindamicina activa y sus metabolitos se excretan sobre todo en la orina y algo en la bilis. en casos muy raros estos efectos secundarios pueden causar riesgos para la vida. No se observó efecto sobre la biodisponibilidad de la Ciprofloxacina.hueso. y se distribuye extensamente a través del cuerpo. ya que la información vital no puede ser leída en el cromosoma bacteriano. antirretrovirales). El fosfato de clindamicina (tópico) se puede utilizar para tratar acné severo.Se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles. vía oral. Estudios realizados en animales han demostrado que la combinación de dosis muy altas de quinolonas (inhibidores de la girasa) y ciertos agentes antiinflamatorios no esteroideos (pero no el Acido Acetilsalicílico) pueden provocar convulsiones. Aluminio. POSOLOGIA: 250 mg . la clindamicina se puede utilizar para tratar infecciones aerobias susceptibles también. Por consiguiente. sinoviales. incluyendo patógenos entéricos. que es causado por Clostridium difficile. También se utiliza para tratar las infecciones del hueso causadas por el estafilococo áureo. es parcialmente metabolizada en el hígado y su excreción es biliar y renal. conteniendo Magnesio. Las altas concentraciones de clindamicina se pueden encontrar en la bilis (100 veces superiores a las concentraciones en plasma). y algunos son inactivos. saliva. colitis pseudomembranosa. uniéndose a la subunidad 50S delribosoma bacteriano. debe controlarse la concentración sérica de Teofilinas y reducir adecuadamente su dosis. En pacientes alérgicos de la penicilina. La Clindamicina atraviesa la barreraplacentaria y aparece en la leche materna. En casos asilados. difficile sobre-prolifere y que cause la inflamación de los dos puntos). La ciprofloxacina es un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas.750 mg cada 12 horas. reduce la absorción de la Ciprofloxacina. El aumento en la concentración de la Creatinina sérica puede observarse cuando la Ciprofloxacina y la Ciclosporina se administran simultáneamente. La administración simultanea de la Ciprofloxacina y Warfarina puede potenciar la acción de Warfarina. la Ciprofloxacina debe administrarse 1-2 horas antes. Esto causa el antagonismo si son administrados simultáneamente y hace posible una resistencia cruzada. El fosfato de clindamicina. pero se hidroliza rápidamente en la sangre al clindamicina activa. permitiendo que la C. La Metoclopramida acelera la absorción de la Ciprofloxacina (oral) resultando en un tiempo más corto para alcanzar la concentración máxima plasmática. Esta restricción no se aplica a antiácidos pertenecientes a la clase de bloqueantes de los receptores H2. Mecanismo de acción La clindamicina tiene un efecto bacterioestático. Farmacocinética Casi toda la clindamicina oral (aproximadamente 90%) administrada se absorbe del tracto gastrointestinal. La clindamicina puede causar una condición potencialmente mortal. Es activo frente a un amplio espectro de gérmenes gram-negativos aerobios. Este fármaco no es inactivado por el ácido gástrico y las concentraciones plasmáticas no se modifican mayormente cuando se administra con alimentos. por ejemplo N-dimetil y los disulfóxido metabolitos. Ciprofloxacina: MECANISMO DE ACCIÓN: La Ciprofloxacina inhibe la enzima ADN girasa de una forma que detiene el metabolismo bacteriano. Interfiere con la síntesis de las proteínas. como inyección. próstata y pleura y también se acumula en PMN. o Calcio. Probenecid y Ciprofloxacina aumentan la concentración sérica de Ciprofloxacina. La administración de Ciprofloxacina y Teofilinas pueden aumentar de forma indeseable la concentración de la Teofilinas sérica. es necesario controlar frecuentemente las cifras de Creatinina sérica en estos pacientes (dos veces por semana). excepto en el sistema nervioso central. en una manera similar a la eritromicina y cloramfenicol. Tales infecciones pudieron incluir infecciones como la septicemia y laperitonitis. Esto puede producir efectos secundarios inducidos por la Teofilinas. la administración de la Ciprofloxacina y la Glibenclamida (hipoglicemiante) puede potenciar la acción de esta última. Pesudomonas y Serratia .

6 mg/ml. se retrasan las concentraciones máximas. y en no quirúrgicos inmovilizados con riesgo moderado o elevado. . los riñones. pero la absorción global no queda afectada.500 daltons (3. . Las quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicación y la transcripción del DNA bacteriano. Estas topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena.Coagulación en la circulación extracorpórea: prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis. se debe respetar la dosificación y el modo de empleo específico de cada una de estas especialidades farmacéuticas. administrando la primera dosis 2 horas antes de la intervención. administrada junto con ácido acetilsalicílico.5 horas.5 a 2. . Después de una dosis oral. SODIO (SAL) 20. aunque ya han empezado a aparecer cepas de Pseudomonas y Serratia resistentes. En consecuencia. La ciprofloxacina se distribuye ampliamente por todo el organismo. 3) En pacientes no quirúrgicos: en pacientes de riesgo moderado. por lo general hasta 7-10 días después de la intervención. Las células humanas y de los mamíferos contienen una topoisomerasa que actúa de una forma parecida a la DNA-girasa bacteriana.000-8. 20 mg (2000 ui) una vez al día. pero puede aumentar a 12 horas en sujetos con insuficiencia renal. Las concentraciones plasmáticas se mantienen durante 12 horas por encima de las concentraciones mínimas inhibitorias para la mayoría de las bacterias. Un mg de enoxaparina tiene una actividad anti-Xa de 100 ui. equivalente al 35-40%) sobre los factores IIa (trombina).7:1.Angina inestable e infarto de miocardio: tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q. y actuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegándolas una vez que se ha formado la superhélice. el endometrio.000). los pulmones.Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa: 1) Cirugía ortopédica: en pacientes de riesgo alto la dosis usual es de 40 mg (4000 ui)/día.9 mg/ml. Farmacocinética: la ciprofloxacina se administra por vía oral e intravenosa. el hígado. las concentraciones plasmáticas son de 1. Mecanismo de acción: los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibición de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA. la vejiga. en combinación con otros antibacterianos.marcescens. Se alcanzan concentraciones superiores a las plasmáticas en la bilis. No es activo frente a gérmenes anaerobios. Clexane: COMPOSICION POR UNIDAD ENOXAPARINA . En voluntarios en ayunas se absorbe el 70% de la dosis. en el tratamiento de las infecciones por micobacterias (M. Se administrará mientras persista el riesgo tromboembólico. 2) Cirugía general: en pacientes de riesgo moderado la dosis usual es de 20 mg (2000 ui)/día. Se utiliza ocasionalmente. pero esta enzima no es afectada por las concentraciones bactericidas de la ciprofloxacina. La penetración en el líquido cefalorraquídeo es mínima cuando las meninges no están inflamadas. con un peso molecular medio de 4. que actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (proporción 2. . las trompas de Falopio y los ovarios. tuberculosis y MAC) ). siendo mínima su unión a las proteínas del plasma. Después de una dosis oral de 500 mg. aunque también se han detectado resistencias en algunas cepas de Staphyloccocus aureus y pneumococos. por lo general hasta 7-10 días. Cuando el fármaco se administra con la comida.Trombosis venosa profunda: tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar). POSOLOGIA Advertencia: las diferentes heparinas de bajo peso molecular no son necesariamente equivalentes. IXa y XIa. administrada 12 horas antes de la intervención. formado por cadenas de 1027 monosacáridos. Se administrará mientras persista el riesgo tromboembólico. INDICACIONES . la ciprofloxacina se absorbe rápidamente en el tracto digestivo. aunque no se conoce con exactitud porqué la inhibición de la DNA-girasa conduce a la muerte de la bacteria. . facilitando el desenrollado de las cadenas. La excreción fecal alcanza el 20-40% de la dosis. experimentando un mínimo metabolismo de primer paso. Vía sc:. En los pacientes con la función renal la normal la semi-vida de eliminación es de 3-5 horas. aproximadamente. las concentraciones son de 4.00 MILIGRAMOS ACCION Y MECANISMO Anticoagulante con estructura de mucopolisacárido (glucosaminoglucano) sulfatado.Trombosis venosa: profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general. el útero.6-2. alcanzándose las concentraciones plasmáticas máximas en 0. el tejido prostático. Igualmente es activo frente a gérmenes gram-positivos. En pacientes de riesgo elevado 40 mg (4000 ui) una vez al día. El 50% de la dosis oral de ciprofloxacina es excretada por vía renal como fármaco sin alterar. Después de una dosis intravenosa de 400 mg.

INTERACCIONES/INTERFERENCIAS ANALITICAS Debido al riesgo potencial de interacción. debido a la acción antiagregante plaquetaria del acetilsalicílico. se advertirá a los pacientes que informen inmediatamente al médico o personal de enfermería si experimentan cualquiera de los síntomas antes descritos. la administración de heparina con fines profiláctiocs se ha asociado muy raramente a la aparición de hematomas epidurales o espinales. . debe iniciarse tratamiento anticoagulante por vía oral lo antes posible y continuar con enoxaparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante terapéutico (2 a 3 de INR). En pacientes que reciben heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis está contraindicada la utilización de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.5 a 1 mg. cirugía reciente (especialmente ocular o del SNC). A la hora de decidir el intervalo de tiempo que debe transcurrir entre la administración de heparina a dosis profilácticas y la inserción o retirada de un catéter espinal o epidural. en función del tiempo que reste hasta el final de la diálisis. la prevención de la coagulación se obtiene con la inyección de una dosis de 0. La siguente dosis deberá retrasarse hasta que la intervención quirúrgica haya finalizado. Precauciones y advertencias especiales de uso: Deberán guardarse especiales precauciones en pacientes que presenten alteraciones renales o hepáticas. Si bajo criterio médico se decide administrar tratamiento anticoagulante durante un procedimiento anestésico espinal o peridural. hipertensión no controlada.Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis: en los pacientes sometidos a sesiones repetidas. . con episodios de hemorragia. hemorragia gastrointestinal. al comienzo de la sesión (0. En pacientes sometidos a anestesia epidural o espinal o a punción lumbar. Una vez insertado o retirado el catéter. la administración concomitante de medicamentos con efecto sobre la coagulación como antiinflamatorios no esteroídicos (AINES). se practicará una nueva inyección de 0.5-0.75 mg/kg (50-75 ui/kg) unipunción. antiagregantes plaquetarios. Hay un mayor riesgo de hemorragia o posible agravamiento de ésta en pacientes con: discrasias sanguínea. unipunción o diálisis superiores a 4 horas. Si se sospecha la aparición de algún signo o síntoma sugestivo de hematoma espinal o epidural. etc.5 mg (150 ui)/kg/24 horas. deben realizarse las pruebas diagnósticas con carácter de urgencia e instaurar el tratamiento adecuado. déficit sensorial y motor (entumecimiento y debilidad de extremidades inferiores) y trastornos funcionales del intestino o vejiga. como dolor lumbar. Duración del tratamiento con enoxaparina para esta indicación: 2-8 días. deberán transcurrir al menos 4 h hasta la administración de una nueva dosis de heparina.Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 1 mg/kg/12 h (100 ui/kg/12 h) ó 1. úlcera gastroduodenal.. El personal de enfermería debe ser entrenado para detectar tales signos y síntomas. genitourinaria u otras lesiones orgánicas susceptibles de sangrar. dextrano.8-1 mg/kg) para los casos de flujo bajo. ácido: Hay algún estudio con otra heparina de bajo peso molecular (dalteparina) en el que se ha registrado potenciación del efecto anticoagulante. alternativamente del lado derecho y del lado izquierdo.Normas para la correcta administración: La administración subcutánea debe realizarse preferentemente en el tejido celular subcutáneo de la cintura abdominal anterolateral y posterolateral. accidente vascular cerebral (no está contraindicada en caso de embolia sistémica). deben tenerse en cuenta las características del paciente y del producto.6-1 mg/kg (60100 ui/kg) en la línea arterial del circuito de diálisis. y por las punciones traumáticas o repetidas. incluyendo la descompresión medular.Acetilsalicílico. En caso de aparición de anillos de fibrina. debe extremarse la vigilancia del paciente para detectar precozmente cualquier signo o síntoma de déficit neurológico. . . Salvo indicación expresa. antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. Este riesgo se incrementa por el uso de catéteres epidurales o espinales para anestesia. tratamiento concomitante con fármacos ulcerogénicos o antiagregantes plaquetarios. debiendo de transcurrir al menos 12 h para las heparinas de bajo peso molecular y 4 h para las heparinas no fraccionadas. antiinflamatorios no esteroídicos. EFECTOS ADVERSOS . endocarditis bacteriana aguda. trombocitopenia en pacientes que presenten un test de agregación positivo " in vitro" en presencia de heparina despolimerizada de bajo peso molecular. Asimismo. hemofilia. En pacientes de alto riesgo hemorrágico (en particular diálisis pre o postoperatorias) o que presenten un síndrome hemorrágico en evolución las sesiones de diálisis se podrán realizar utilizando una dosis de 0. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Contraindicado en pacientes alérgicos a la heparina.5 mg/kg/24 h.5 mg/kg (40-50 ui/kg) bipunción o de 0.Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida: la pauta posológica indicada 1. En pacientes con trastornos tromboembólicos complicados se reocmienda la dosis de 1 mg (100 ui)/kg/12 h. durante 10 días generalmente. con el resultado final de parálisis prolongada o permanente. administrada junto con 100-325 mg/24 h de ácido acetilsalicílico (oral).4-0. debe administrarse bajo control clínico junto con fármacos que puedan modificar la coagulación: anticoagulantes orales.

Aunque ésta químicamente emparentado con la procainamida. MADRES LACTANTES Se ignora si este medicamento es excretado en cantidades significativas con la leche materna. Mecanismo de acción: a diferencia del betanecol. La metoclopramida aumenta la actividad colinérgica periférica. y si ello pudiese afectar al niño. sin presentar actividad antipsicótica o tranquilizante. Uso precautorio. Los efectos de la metoclopramida sobre el tono del esfínter esofágico inferior. Las reacciones adversas son más frecuentes con tratamientos prolongados superiores a 3 meses. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las náuseas del embarazo. urticaria. reacción anafilactoide. las dosis elevadas la inhiben. en la gastroparesia diabética y en todos aquellos desórdenes en los que el tránsito digestivo está disminuído. La metoclopramida bloquea los receptores dopaminérgicos. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. Uso no recomendado. Los efectos de la metoclopramida sobre las glándulas a renales incrementa la secreción de aldosterona. . se han comunicado casos de hematomas espinales y epidurales asociados al uso profiláctico de heparina en el contexto de un procedimiento anestésico (epidural o espinal) y de una punción lumbar. El efecto anticoagulate se inhibe con la protamina. -Excepcionalmente (<<1%): osteoporosis y fragilidad ósea con dosis altas y en tratamientos prolongados (3 meses o más). -Ocasionalmente (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito. EMBARAZO Categoría B de la FDA. se recomienda utilizar con precaución en ancianos con insuficiencia renal y/o hepática Metoclopramida: La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propiedades antieméticas. rinitis. el resultado global es una notable mejoría y coordinación de la motilidad digestiva. Puede haber un aumento del riesgo de hemorragia materna cuando se administra durante las últimas semanas del embarazo o en el postparto. profunda: reacción en el lugar de la aplicación. sódica. La heparina normal no atraviesa la placenta. pero también es utilizada en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia.000/mm3 . también implicados en los mecanismos de la náusea y el vómitos. Igualmente la metoclopramida es menos sedante que otros antagonistas de la dopamina. INTOXICACION Y SU TRATAMIENTO La sobredosificación accidental puede conducir a complicaciones hemorrágicas. fiebre. que pueden ser contrarrestadas por la inyección iv lenta de protamina. bien aumentando la sensibilidad de los receptores muscarínicos sobre el músculo liso. eritema. USO EN ANCIANOS Los pacientes ancianos (especialmente las mujeres) pueden ser más propensos a hemorragias durante el tratamiento con heparina.Los efectos adversos de enoxaparina afectan principalmente al sistema cardiovascular. reducen el reflujo de gastro esofágico. Las reacciones adversas más características son: -Frecuentemente (10-25%): hemorragias. pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-60%.c. Como consecuencia de todas estas acciones. En ancianos la eliminación de enoxaparina puede retardarse. USO EN NIÑOS No se dispone de suficiente experiencia clínica en este grupo de edad. que pueden ser difíciles de detectar: una hemorragia gastrointestinal o una hematuria pueden indicar la presencia de hemorragias ocultas. El bloqueo de la dopamina en el sistema nervioso central produce efectos extrapiramidales. Muy raramente. La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente presente un recuento de plaquetas inferior a 100. ADVERTENCIAS ESPECIALES Se debe controlar la aparición de trombocitopenia. unidos a la mayor velocidad del vaciado gástrico. incluyendo parálisis prolongada o permanente. lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica. y paradójicamente mientras que dosis bajas del fármaco estimulan la actividad mecánica del tracto digestivo. No se ha establecido la inocuidad de las heparinas de bajo peso molecular durante el embarazo. la metoclopramida incrementa la motilidad gástrica sin aumenat las secreciones gástricas. Estos hematomas han tenido como resultado final diferentes grados de déficit neurológico. asma. Además. la metoclopramida posee efectos antagonistas sobre los receptores 5-HT3. La protamina inhibe la hemostasia primaria y sólodebe utilizarse como medida de emergencia. la metoclopramida no posee efectos antiarrítmicos ni anestésicos locales. y a nivel de la pituitaria y el hipotálamo estimula la secreción de prolactina. -Raramente (<1%): por vía s. que puede estar asociada con trombosis. especialmente los de tipo D2 en el área de excitación de los quimioreceptores. equimosis. después de haberlo notificado al médico. necrosis cutánea o subcutánea. Los efectos antieméticos de la metoclopramida resultan del antagonismo dopaminérgico central y de sus efectos gastrocinéticos. reacción vasoespástica alérgica. La vagotomía no inhibe los efectos de la metoclopramida sobre el tracto digestivo. -Cada mg de protamina inhibe el efecto de 100 U anti-Xa de enoxaparina. bien liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postgangliónicas. Trombocitopenia a los 1-20 días desde el inicio del tratamiento. hematoma.

atraviesa la barrera placentaria y la barrera hematoencefálica. . La biodisponibilidad asciende al 80%. los efectos antieméticos se manifiestan en 1-3 minutos. La semi-vida de eliminación. Se une a las proteínas del plasma tan sólo en 30%.Fármacocinética: la metoclopramida se administra por vía oral. y 5% se elimina en las heces. En las 72 horas siguientes a un tratamiento oral. Después de la inyección intravenosa. la metoclopramida se absorbe rápidamente alcanzándose los máximos niveles plasmáticos en las 2 horas después de la dosis. Después de la administración oral. mientras que después de la administración intramuscular los efectos se observan a los 10-15 minutos. que oscila entre 3 y 6 horas aumenta en los pacientes con insuficiencia renal. el 85% del fármaco se excreta en la orina sin alterar o en forma de conjugado. La metoclopramida es excretada en la leche materna. La metoclopramida prácticamente no es metabolizada pero se excreta en forma de conjugado con sulfatos o ácido glucurónico. parenteral e intranasal.

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