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Abandono y Maltrato Infantil

Abandono y Maltrato Infantil

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1.

Introducción

Al abordar el maltrato infantil nos vemos enfrentados a una serie de problemas. Por un lado, existe un desconocimiento de la verdadera magnitud del fenómeno debido a que no se cuenta con datos y que el tema, en muchos casos se remite a los espacios más íntimos de la convivencia familiar. Por otro, las tradiciones culturales e históricas repercuten en la forma con que cada sociedad afronta el problema. Por último, existen diversas opiniones en cuanto a su definición y clasificación, así como también a las consecuencias que el maltrato infantil pueda tener y su consecuente manejo terapéutico. Estas son consideraciones que deben tenerse en cuenta para poder realizar un análisis integral sobre dicha problemática. El artículo 19 de la Convención sobre los Derechos del Niño establece que los países “tomarán todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas adecuadas para proteger al niño de toda forma de violencia física o mental, de traumatismos o de maltratos, de descuidos o tratamiento negligente, de maltrato o de explotación, en especial del abuso sexual, mientras se encuentre al cuidado de sus padres, del guardián legal o de cualquier otra persona que esté al cuidado del niño”. A pesar de esto, el maltrato infantil es un problema escondido en muchos países, tanto desarrollados como en desarrollo. “En la región de América Latina y el Caribe, no menos de 6 millones de niñas, niños y adolescentes son objeto de agresiones severas y 80 mil mueren cada año por la violencia que se desata al interior del núcleo familiar”[1]. Cualquier niño sin discriminación de edad, sexo o condición socioeconómica puede ser víctima de maltrato infantil en cualquiera de sus formas. 2. Factores de riesgo para que se produzca una situación de maltrato

El maltrato infantil es un problema multicausal, determinado por múltiples fuerzas que actúan en el individuo, en la familia, en la comunidad y en la cultura donde éste se desenvuelve, impidiendo o dificultando su desarrollo integral. “Son muchas las razones que inducen a creer que el maltrato y descuido de menores se tornará todavía más común a medida que los países hacen la transición de economías reglamentadas a economías de mercado más abiertas y con menos estructuras para el bienestar social. Debido a que el crecimiento urbano recarga los servicios médicos y sociales; debido a que las mujeres ingresan al mercado de trabajo cada vez en mayor número; y debido a que por diversas causas más familias se ven desplazadas de sus hogares y de su entorno cultural”[2] Es importante, poder identificar cuales son las “condiciones adversas” en las que se producen este tipo de situaciones, de forma tal de lograr una correcta detección del problema. Para ello, hemos clasificado los factores de riesgo que pueden desembocar en un caso de maltrato en tres grandes grupos: Factores individuales

Factores familiares Factores socioculturales y ambientales a. Factores individuales

Algunas características individuales de los propios niños y niñas pueden ser causantes de situaciones de maltrato infantil, como por ejemplo: Embarazo no deseado Niños prematuros Niños con impedimentos físicos o psíquicos Niños hiperactivos También se pueden identificar, como factores de riesgo, características individuales de los padres, como ha de ser su personalidad, la experiencia o inexperiencia de estos en la crianza de niños, entre otros. b. Factores familiares

Frente a situaciones de desequilibrio en el grupo familiar, muchas veces la primera víctima suele ser el niño. Los factores de riesgo para que se produzca una situación de maltrato dentro de una familia están referidos tanto a la estructura de la misma como al funcionamiento y a la dinámica de esta. En cuanto a las condicionantes de tipo estructural se encuentran: número de integrantes de la familia, familias monoparentales, padres adolescentes, entre otras. Las malas relaciones y comunicación, la carencia de vínculos afectivos y la violencia familiar, son factores de riesgo relacionados con el funcionamiento de la propia familia. Por último, la inexistencia de límites o reglas familiares y la relación marital, pueden influir de manera negativa en la dinámica familiar, contribuyendo a que se produzca una situación de maltrato infantil. c. Factores socioculturales y ambientales

La cultura y las tradiciones de cada país también influyen en la concepción que se tenga sobre el maltrato infantil. Por ejemplo, las formas de crianza en distintas culturas nos demuestran que cosas que nosotros hacemos y nos parecen naturales, en otras sociedades están ausentes casi totalmente.

“Si el maltrato de los niños en nuestra sociedad, es parte de una cultura maltratante y una cultura maltratante está hecha de rutinas y de prácticas cotidianas que son percibidas como naturales, únicamente cambiando desde la vida cotidiana esas prácticas, podremos prevenir y cambiar la situación de un niño”.[3] Existen aún, en muchos países ideas tales como que los hijos pertenecen a los padres y que ellos pueden decidir sobre su destino. La dependencia del niño respecto del adulto en nuestra sociedad es también un factor de riesgo. Problemas tales como una situación de desequilibrio en la familia, repercuten directamente en el niño, quien suele ser una de las primeras víctimas. Entre los problemas ambientales y socioeconómicos que pueden actuar como factores de riesgo para que se produzca una situación de maltrato se encuentran: Situación laboral: desempleo, inestabilidad laboral, excesiva carga horaria, entre otras. Vivienda: hacinamiento, viviendas compartidas con otras familias, malas condiciones de habitabilidad, etc. Necesidades básicas insatisfechas, problemas de marginalidad, entre otras. En primer lugar, es preciso señalar que los factores de riesgo anteriormente señalados dan cuenta parcialmente del conjunto de “condiciones adversas” en las que se pueden generar situaciones de maltrato infantil. En segundo lugar, en la mayoría de los casos en que se producen situaciones de maltrato se conjugan más de uno de estos factores. Por último, para poder analizar la problemática y planificar toda acción a seguir, es necesario asumir su multicausalidad. 3. La familia como microsistema del niño: ¿es la violencia doméstica un factor de riesgo para su desarrollo? Como primer punto, es importante establecer que cuando hablamos del “microsistema” del niño, nos estamos refiriendo a las relaciones entre el niño y su medio ambiente inmediato: la familia. Con el correr de los años, ésta ha sufrido grandes transformaciones. “Se ha pasado de una familia extensa, viviendo dentro de un grupo social que desbordaba la familia, y donde los sujetos estaban en contacto con una pequeña comunidad dentro de la que mantenían lazos intensos, estrechos y continuos, a unidades familiares cada vez más reducidas y más aisladas, y donde el contacto con otros individuos está más regulado por factores externos que por las necesidades del individuo”.[4]

A pesar de estos cambios, los adultos continúan desempeñando un papel determinante en el desarrollo del niño ya que son, en gran medida, quienes estimulan y crean las condiciones para su desarrollo físico, intelectual y social. Por esta razón, se debe prestar especial interés al conjunto de interacciones que se producen dentro del núcleo familiar para poder detectar aquellos factores que no estén contribuyendo al desarrollo armonioso del niño. Ahora bien, ¿cuáles son esos factores? Según Garbarino, “el microsistema del niño se convierte en una fuente de riesgo para su desarrollo cuando es socialmente empobrecido. Es decir, el desarrollo del niño sufre siempre que el microsistema está limitado, ya sea porque hay muy pocos participantes o muy poca interacción recíproca, patrones de interacción psicológicamente destructivos, o alguna combinación de los tres”.[5] Estos factores contribuyen a que se produzcan situaciones de violencia intrafamiliar, en donde el niño o niña se ve afectado. Según definición de la Fundación PANIAMOR la violencia intrafamiliar es “cualquier acto u omisión llevado a cabo por miembros de la familia y cualquier condición resultante de estas acciones que priven a otros miembros de la familia de iguales derechos y libertades o que interfieran con su máximo desarrollo y libertad de elegir. Es importante recordar que los padres que maltratan a sus hijos no siguen un patrón determinado. Sin embargo, existen ciertas características de los mismos que los hacen más vulnerables a tener conductas violentas con sus hijos. A continuación se enumeran una serie de causales del maltrato infantil (clasificación no exhaustiva) al interior de las familias: La negligencia: desprotección, descuido y/o abandono Cambios en la estructura familiar: cuando se rompe el equilibrio del funcionamiento familiar se pueden dar casos de conductas violentas con los hijos. Malos tratos como forma natural y habitual de relacionamiento. Barudy distingue cuatro situaciones en las que se generan situaciones de violencia intrafamiliar: a. Carencia de los padres de cuidados maternales en su medio social y familiar durante su infancia b. Carencia de los padres de una figura parental. c. Carencias en la estructura familiar, alteraciones en la organización jerárquica de la familia. d. Carencia de intercambios entre la familia y su entorno.

Los casos de abuso en niños y niñas, son 15 veces más probable de ocurrir en familias en las que la violencia familiar está presente.[6] La violencia intrafamiliar hacia el menor, traducida en términos de abuso, de maltratos, tanto emocionales como físicos o sexuales, es una de las fuentes de riesgo más importantes para el desarrollo integral de niños y niñas. Es difícil estimar con precisión sus costos personales y sociales, pero éstos se ven reflejados a través de problemas psicológicos, adicciones, suicidios, presencia de enfermedades recurrentes, ausentismo laboral, dificultades en la escuela y la falta de satisfacción de las necesidades, principalmente las afectivas. 4. a. Datos estadísticos Algunas consideraciones

A la hora de recolectar información que nos permita comparar y analizar datos estadísticos sobre la real dimensión del problema a escala mundial, nos vemos enfrentados a una serie de problemas. En primer lugar, la metodología utilizada para recolectar y analizar los datos difiere de país en país. En segundo lugar, la información no siempre proviene del mismo organismo. En algunos países es el propio Estado el encargado de registrar casos de denuncias de maltrato infantil, mientras que en otros, dicha tarea se encuentra en manos de organizaciones no gubernamentales u organismos privados. Por último, no todos los casos de maltratos son denunciados, muchas veces éstos son difíciles de detectar, ya que suelen tratarse de grupos que no mantienen contacto directo con servicios públicos o son escondidos en los espacios más íntimos de la convivencia familiar. A pesar de esto, a través de datos recabados en algunos países a nivel mundial, se intentará dar un panorama global de la situación del maltrato infantil. b. Estados Unidos en cifras[7]

El Centro Nacional de abuso y negligencia para con la infancia de los Estados Unidos (NCANDS) estimó que, según datos recogidos de 50 estados y el distrito de Columbia, en 1996, 1077 niños y niñas murieron a causa de abuso o negligencia, de éstos, un 77% tenía tres años o menos de edad. En 1996, se reportaron en los distintos servicios públicos de protección a la infancia de Estados Unidos, 3 millones de casos de abuso o maltrato infantil. El 36% de éstos fueron confirmados y el resto no pudo verificarse a causa de falta de información sobre el niño, la familia o el supuesto abusador.

En cuanto a las edades de las víctimas. En promedio.De los casos confirmados. según datos entre 1976 – 1993. se encontró que más de la mitad eran menores de 8 años. así como también. entre otros. el 6% correspondía a abusos emocionales y un 3% referían a casos de negligencia médica. Edad de la víctima % de víctimas de maltrato Menos de 1 año 6.9% El 77% de los casos de abuso y maltrato fueron perpetrados por los padres de la víctima.7% Entre 1 y 4 años 25% Entre 5 y 11 años 41. c. el 52% correspondía a actos de negligencia.[8] Este servicio tiene como objetivo dar a niños. Dicho servicio está disponible para toda Canadá las 24 horas del día. todos los días del año. amenazas e intoxicación con drogas. niñas y jóvenes toda la información que necesiten para poder tomar sus propias decisiones. miembros del mantenimiento de la casa. el 12% a abuso sexual. Canadá en cifras Los datos referentes a Canadá son sobre la base de la información publicada por el teléfono de ayuda a la infancia: “Kids Help Phone”. brindar ayuda en caso que sea necesario.6% Entre 12 y 18 años 24. Esto es atribuido principalmente a una mayor sensibilización y concientización de la población sobre el fenómeno. continúa siendo mucho mayor el número de víctimas que los casos que llegan a ser realmente denunciados. amigos. Sin embargo. vecinos. . Un adicional 11% correspondió a parientes del niño o niña maltratado y tan sólo un 2% correspondía a otras personas relacionadas con el cuidado de los menores. El 10% restante de los perpetradores fueron clasificados como no relacionados al cuidado de los infantes (extraños. ha habido un crecimiento anual del 9% en las denuncias de situaciones de maltrato. El siguiente cuadro indica los distintos porcentajes de víctimas de maltrato según edad. El restante 14% refería a “otros” tipos de maltrato como abandono. entre otros). el 24% a maltrato físico.

El gráfico a continuación muestra los motivos más relevantes por los que niños llamaron. pero si es indicativa de la complejidad y magnitud de las situaciones de maltrato infantil. Si bien este dato es el único que hace referencia directamente a posibles situaciones de maltrato infantil o violencia intrafamiliar. los niños en situación de calle y maltratos de tipo psicológico (33%.En 1999. el maltrato físico. de abuso de drogas. Según datos de enero de 1999 a junio de 2000. El 14% de las llamadas. y un 10% más de 20 años. d. El restante 2% correspondió a niños menores de 9 años. entre otros. que funciona en el local de la Sub Dirección Técnica y de la División Estudio y Derivación del INAME. suicidios. correspondieron a consultas en las que el niño o niña se enfrentaba a conductas violentas o abusivas. correspondieron a jóvenes entre 15 y 19 años. podrían ser alertas de que se está produciendo un caso de maltrato infantil. en orden de importancia. Uruguay en cifras Como indicador de la situación a la que se enfrenta Uruguay con relación al maltrato infantil y la violencia intrafamiliar. 11% y 7% respectivamente). no pretende ser representativa de la dimensión de la problemática en nuestro país. La información aquí presentada. se utilizaron datos proporcionados por el "Servicio Telefónico de Apoyo a la Infancia ante situaciones de Maltrato: LÍNEA AZUL”. el porcentaje mayor de solicitudes de intervenciones recibidas corresponde a casos por negligencia (38%). provinieron de Montevideo y un 25% del interior del país. de las cuales aproximadamente 7 corresponden a posibles casos de maltrato o abuso infantil. informar. en 1999. Un 35% tenía entre 10 y 14 años. Dicho servicio tiene como objetivo general el “brindar un servicio de atención telefónica de acceso gratuito con el fin de recepcionar.” La “Línea Azul” recibe un promedio de 250 llamadas por día entre las 0 y 14 horas. orientar e intervenir rápidamente ante el conocimiento de situaciones de maltrato y amenaza o violación de los derechos de los niños y jóvenes. Más de la mitad de las llamadas (54%) realizadas en 1999. la línea telefónica de ayuda a la infancia contestó llamados de casi 3 mil comunidades rurales y urbanas de todo Canadá. los problemas de relacionamiento. Un 75% de las solicitudes de intervención recibidas desde enero de 1999 a junio de 2000. Lo siguen. .

mientras otro reveló que toda una población de niños impedidos estaba sometida a algún tipo de maltrato. En Santo Domingo. Es por ello que se debe educar a la población para que ésta logre conocer con detalle los beneficios que el servicio ofrece y utilizarlo de la forma más eficaz y eficiente posible. por considerarse que no significaban situaciones de riesgo para el niño o niña. casi dos de cada diez niños y niñas (18%) en situación de maltrato tienen entre 3 y 5 años y un 8% es menor de 3. pero si son indicativos de la gravedad de la situación. De éstos. Estos registros no son representativos de la problemática en el país. Por otra parte. El papel que juegan los medios de comunicación frente a la problemática del Maltrato Infantil Los medios de comunicación masivos tienen un rol fundamental como formadores de opiniones. República Dominicana. [9] En Ciudad de México los niños de la calle oscilan entre 500. y un 55% son menores del sexo masculino. de un total de 698 casos de maltrato registrados en los hospitales generales (San Juan de Dios. Otros datos En Brasil. casi tres de cada diez intervenciones (27%) no fueron convalidadas. respectivamente. dos estudios mostraron tasas de maltrato de 58% y 33%. un 36% a abandono y un restante 17% a casos de abuso sexual. El 9% restante corresponden a casos en los que no se especifica la edad. El 54% no pudo convalidarse. 20% están abandonados y viven en la calle.[12] . conjuntamente con el sistema educativo y los estratos más elevados del sistema legal”. [11] 5. un 44% de las personas maltratadas son niñas. Muchas veces el servicio es usado por parte de la sociedad uruguaya para “otros fines” además del de dar “conocimiento de situaciones de maltrato y amenaza o violación de los derechos de los niños y jóvenes”. pero si se encontraron indicios que indicaban posibles situaciones de maltrato.000 y un millón. Una vez realizada la intervención se constató en el 19% de los casos algún tipo de maltrato. Rooselvet e IGGSS) entre 1990 y 1995. El 45% de los niños y niñas maltratados tienen entre 6 y 12 años y un 20% es mayor de 12.[10] En Guatemala. Por último. “Son una de las instituciones que proporcionan definiciones “oficiales” de la realidad. 58% de los menores de 19 años viven en la pobreza.En cuanto a la distribución por sexo. el 47% correspondió a maltratos físicos.

Con respecto al segundo punto. barrio residencial: espacio protegido y apacible? ¿Porqué hay un tratamiento absolutamente diferenciado de los presuntos actores del hecho: “distinguido profesional”. “fiesta rosada” que hace presumible su inocencia.El acceso a la información es un derecho esencial de todo individuo. parece ser que interesa más el amarillismo que la denuncia de la situación”. En base al primer punto. El “modo” con que cada nota informa. y en otros casos el tema no es tratado en forma completa. Este aspecto refiere a los términos que se utilizan en la escritura periodística para referirse a casos de maltrato. Al referirnos específicamente al maltrato infantil. el estilo utilizado es sensacionalista. se encuentra que “…el maltrato común no es noticia y que aquellos casos en que la noticia se publica. parece existir una diferencia substancial en el modo con que cada nota informa dependiendo del universo al cual se refiera.[13] Son muy escasas las oportunidades en que los medios se han involucrado en tareas de prevención y de la difusión de información sobre las reales dimensiones del problema y sus posibles consecuencias. se identifican dos grandes problemas en la forma en que los medios de comunicación masivos abordan la temática: a. y como tal se debe lograr una representación plural y democrática de las distintas temáticas sociales que involucran a nuestro país y al mundo. A modo de ejemplo. en muchas ocasiones los medios realizan el abordaje periodístico desde una óptica sensacionalista. Lamentablemente. En relación con la infancia. saber cuánto y cómo se aborda el tema parece ser un elemento fundamental para pensar estrategias que promuevan y difundan su realidad en forma integral. El problema del maltrato infantil no es abordado en todas sus dimensiones b. contribuyendo a que la sociedad civil se forme una visión sesgada del tema. Estos son algunos de los problemas que ponen en riesgo la construcción democrática y plural de la información. es interesante citar algunas de las interrogantes presentadas por José Laso en su estudio “Prensa y Maltrato Infantil”: ¿Porqué se señala a unos con su nombre propio y a otros se los protege en el anonimato? ¿Porqué se carga a los contextos físicos de estereotipos: suburbio: lugar de violencia. mientras los otros por el contexto y un “adjetivo” son condenados de antemano? .

Revista Chilena de Pediatría. [5] “Los niños como protagonistas del proceso de abuso y abandono”. [10] Idem. 7.ca [9] Novoa Sotta. Las personas que trabajan en los distintos medios masivos de comunicación no escapan a esta realidad. Flora y otros. y Shupe.¿Porqué de unos se sacan conclusiones generales y los otros aparecen como casos raros e insólitos? ¿Porqué se reduce el problema del maltrato a una sola de sus dimensiones. W. forman parte de nuestra sociedad y se encuentran mediatizados con la estructura de la vida cotidiana. OPS/OMS [3] Laso. [7] Los datos correspondientes a EEUU fueron extraídos del “National Child Abuse and Neglect Data System Project (NCANDS). Beacon Press.. la dimensión policial y porqué se clasifican los hechos como únicamente delictivos y policiales? Tanto la violencia intrafamiliar como el maltrato infantil son problemas comunitarios.1-12. pág. Fernando. todos tenemos la obligación de asumir un protagonismo activo.63. -------------------------------------------------------------------------------[1] Datos Unicef: Oficina Regional para América Latina y el Caribe [2] Protocolo para el estudio de maltrato físico interpersonal de los niños. noviembre 1996.: “The Family Secret”. Boston. Pág. sino que las personas que trabajan en los distintos medios de comunicación deben ser conscientes de su propia realidad para poder afrontar los temas de la manera más objetiva posible. . A. Esto no significa en modo alguno justificar un tratamiento “sesgado” de la problemática. MA.1992. Síndrome del niño maltratado. Revista Nosotros.sympatico. Infancia y Sociedad 2728. Child Abuse and Neglect Data – American Humane Association: www. pág.vol.Americanhuman.org/children/factsheets/data_abuse.htm [8] http://kidshelp. [4] Delval J: “Algunas reflexiones sobre los Derechos del Niño”. Santiago de Chile. y por tanto. José: “Prensa y Maltrato infantil”. pág28. [6] Stacy. 11. 1983. De la Barra Mac Donald.

44. Violencia contra la mujer.” Revista Tejiendo la Red. 1992.gob. pág. 1 Edición.30.e-mexico.mx/wb2/eMex/eMex_Maltrato_Infantil . E: “El maltrato infantil en Guatemala. [13] Unicef. Octubre 1997. Ausencia de una respuesta institucional. 43. Una visión global de la problemática. Citado por Monroy en: Maltrato y abuso sexual en niños y niñas. 11. Marta Milena: “Violencia y Paz en los discursos de la prensa: Un análisis desde la construcción social de la realidad”. http://www. pág. Guatemala. pág.[11] De León. Investigación y Desarrollo Nro. [12] Barrios.

El niño igualmente puede carecer de un ambiente seguro y de apoyo emocional por parte de los adultos. maltrato físico infantil. En tales evaluaciones. Este conjunto de necesidades contribuye al desarrollo apropiado del niño. Los niños de los cuales se sospecha que han sufrido maltrato emocional deben ser evaluados por un profesional en salud mental capacitado. vestido y atención médica.Maltrato psicológico y abandono infantil Definición El abandono infantil. El maltrato psicológico y el abandono infantil parecen coexistir con el maltrato físico aproximadamente en 50 a 75% de las veces. dado que los problemas a menudo coexisten. Los niños maltratados están en riesgo de convertirse en personas que maltratan a otros como adultos. también llamado maltrato psicológico. es conveniente considerar el maltrato infantil como un factor. Ver también: abuso sexual en niños. El maltrato psicológico se puede presentar con signos de depresión infantil. incidencia y factores de riesgo La incidencia del maltrato físico y emocional a los niños es difícil de definir. otras situaciones de estrés en la familia. Los factores de riesgo para ambos son esencialmente los mismos y pueden abarcar pobreza. incluyendo: • • • • • Quejas físicas vagas Trastornos del sueño Trastornos en la alimentación Diversas formas de comportamientos de rebeldía. . Algunas autoridades consideran que el hecho de que los niños presencien actos de violencia entre los padres o el maltrato severo entre los adultos es otra forma de maltrato psicológico. Causas. El retraso en el desarrollo se caracteriza por niños que no logran crecer y desarrollarse normalmente o que presentan una pérdida de peso inexplicable. incluyendo el hecho de aterrorizar o explotar a otros Dificultades en la escuela Signos y exámenes Ver el artículo sobre retraso en el desarrollo para buscar los exámenes médicos comúnmente asociados con la insuficiencia para crecer normalmente. es una forma de maltrato a los niños y ocurre cuando alguien intencionalmente no le colma al niño sus necesidades vitales o lo hace descuidando de manera imprudente su bienestar. es necesario evaluar a todos los niños que han padecido maltrato psicológico o abandono en búsqueda de otras formas de maltrato infantil. enfermedad mental o consumo de sustancias por parte de los padres o personas a cargo. Así mismo. Síntomas Los niños que presentan el síndrome de retraso en el desarrollo están en riesgo de sufrir diversas formas de abandono o maltrato emocional. Tratamiento El tratamiento de los niños maltratados puede abarcar terapia nutricional y de salud mental. Tales necesidades abarcan alimento y agua para un crecimiento saludable. vivienda.

El resultado a largo plazo depende de la severidad del maltrato. del éxito de la psicoterapia tanto para el niño como para el adulto y de la forma como funcionen las clases sobre la crianza. El objetivo de las agencias de protección infantil es reunir a las familias después de que la persona que ha incurrido en maltrato haya recibido ayuda. de su duración. Complicaciones Como sucede con todas las formas de maltrato infantil. comportamiento rebelde y convertirse en una persona que maltratará a otros durante la vida adulta. Grupos de apoyo Existen muchos grupos de apoyo disponibles tanto para las personas que incurren en maltrato como para los niños maltratados. Otros problemas a largo plazo pueden incluir falta de confianza en sí mismo. Prevención Los programas escolares diseñados para mejorar la crianza. Michigan Avenue 17th Floor Chicago.org Expectativas (pronóstico) Con tratamiento. Los trabajadores de la salud. Cualquier persona que tenga sospechas de esta forma de maltrato infantil debe informar acerca del asunto a los Servicios de Protección Infantil (Child Protective Services) o a la policía.Es posible que sea necesario retirar al niño del hogar para protegerlo de un maltrato posterior. tratamientos de salud mental y tratamientos médicos para casos de trastornos mentales o consumo de alcohol o drogas psicoactivas. Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si un niño parece deprimido. la comunicación y la propia imagen son importantes en la prevención del maltrato futuro y pueden llevar a la identificación de niños maltratados. la mayoría de los niños y padres se pueden reunificar como familia. IL 60604-2404 312-663-3520 www.preventchildabuse. es posible que se presenten lesiones graves o la muerte. depresión. incluyendo: Prevent Child Abuse America 200 S. los empleados de las escuelas y los profesionales en cuidado de niños están en la obligación legal de informar si hay sospecha de maltrato. El tratamiento de estas personas que maltratan puede involucrar clases sobre la crianza. Es necesario recordar que se debe informar a las autoridades ante la sospecha de cualquier forma de maltrato infantil. está perdiendo peso o no está creciendo o desarrollándose normalmente. .

Review Date: 2/18/2005 Reviewed by: John Goldenring. Children's Hospital..walgreens.jsp?doctype=5&docid=007225 . Dichos programas se están volviendo más comunes en los Estados Unidos y ya son populares en muchos países europeos.Las clases acerca de la crianza son muy útiles y se invita a los adultos recién casados. que no tengan niños. http://www.D. dado que la dinámica del hogar cambia con el aumento del número de niños. San Diego. MPH.com/library/spanish_contents. Los programas de visitas domiciliarias por parte de enfermeras y trabajadoras sociales en los primeros dos meses de vida pueden ayudar en la identificación de las familias que están en riesgo. Department of Pediatrics. Review provided by VeriMed Healthcare Network. CA. M. a tomar dichas clases antes de que cada niño nazca.

seguridad. y además incluye exponer a los niños a la violencia de la pareja. La desprotección infantil es una vivencia que los niños y las niñas identifican con el desamor. cuidado y amor. vestido. Consecuencias del abandono infantil Las consecuencias del abandono infantil son muy graves porque todos los seres humanos para su crecimiento necesitan ser tocados. En un contexto de protección. así como la ausencia de los derechos humanos de los niños y las niñas. abrigo.Abandono Infantil La familia es a los niños y las niñas como un segundo útero en el que se terminan de gestar. El abandono infantil tiene otro matiz. atención médica y vivienda. desinterés en todo lo referente a su educación. porque cubre sus necesidades básicas. de alimentación. el problema es cuando estas seguridades básicas no existen y la cercanía vital es desconocida para los niños. los niños crecen y desarrollan sus potencialidades. la no aceptación y el rechazo. Pequeños que por su edad y percepción extremadamente sensible. son los que tienen mayores problemas de salud y de integración social y por lo tanto poseen menos recursos para enfrentar la vida. mecidos en brazos afectivos. escuchados y mimados. higiene personal. identifican el grado y tipo de atención que reciben. más sutil y que viven los niños y las niñas en el hogar y consiste en todo comportamiento que provoca descuido y desatención de las necesidades básicas. ¿Qué es el abandono infantil? El abandono no es exclusivamente. No es raro encontrar que estos niños. el rechazo y el abandono. Aunque el abandono infantil esta relacionado . sobretodo cuando experimentan. El abandono infantil es una actitud de negligencia y descuido de los adultos a los pequeños y se observa en la falta de alimentación. lo que reportan los medios de comunicación cuando aparecen recién nacidos o niños pequeños en las calles.

los niños no sean abandonados. Y probablemente cuando sean adultos y tenga hijos. de manera que puedan crecer en un entorno familiar protegido. que se encuentran expuestos a drogas. el lugar más importante en el crecimiento de un niño es su familia. apoyándose en especialistas con los conocimientos y experiencia suficiente para atender este tipo de problemas. donde al menos. El abandono infantil tiene diferentes expresiones. El fortalecimiento de la familia para erradicar el abandono infantil La familia requiere de fortalecer sus capacidades para proteger y cuidar a los niños y las niñas.con la pobreza. violencia sexual y callejerización. que presentan ausentismo o deserción escolar. una persona mayor le proporcione cuidados y una relación estable. porque poseen un referente común: un pasado de abandono infantil. cada persona lo puede hacer desde la familia y la comunidad. la falta de redes de apoyo a la madre. . religiosas y culturales. Trastornos emocionales que padecen los pequeños que han sufrido el abandono Los niños y niñas que se encuentran en esta situación. la migración de las zonas rurales a las grandes ciudades. En su familia el niño tiene sentido de pertenencia y crece de acuerdo a sus raíces sociales. les será muy difícil relacionarse. que se fugan del hogar. en otros casos son los menores difíciles de educar. también los abandonarán. Las causas del abandono infantil son múltiples: una expulsión de los niños por parte de la familia. etcétera. asociadas generalmente con la dinámicas familiar. al carecer del afecto familiar no pueden establecer vínculos cercanos y estables durante su vida. El abandono infantil como conducta vinculada a la ausencia de maternidad o paternidad se repetirá. por los menos tres generaciones sucesivas reconocidas como tales. Es necesario trabajar desde diferentes espacios para evitar el abandono infantil. en razón de que no tienen la estructura emocional necesaria para vincularse. esto no significa que en otros sectores sociales. el hijo o hija problema que no tienen límites.

dónde se fomente la importancia del cuidado y buen trato a los niños y las niñas.mx/wb2/eMex/eMex_Abandono_infantil . talleres. aprovechar los servicios educativos y de salud que existen en las comunidades para a través de ellos organizar pláticas.Como trabajador o prestadora de servicios a la comunidad. cursos. es necesario apoyar a la familia y coordinar la asistencia social e impulsar estancias infantiles. http://www.ecienciaytecnologia.gob.

De consentimiento me refiero a entregarlo en adopción por tanto debemos esperar 30 días y ese juez de ese recién nacido dispone si esos 30 días los ha de esperar internado o lo ha de esperar ya en el seno de una familia". la cifra histórica de incidencia de los abandonos es del 0.Las diferentes caras del abandono infantil en Uruguay El abandono infantil tiene tantas caras como niños lo padecen. eleva un informe donde se numera las veces que se ha citado a la familia. ¿Por qué hablo de 30 días? Porque el artículo 134 nos dice que no será válido el consentimiento de la madre de un niño que no haya nacido. según insisten todos los consultados. . "El camino es que cuando nace un niñito en un hospital y su progenitora desea entregarlo en adopción. Un referente hegemónico es el Hospital Pereira Rossell donde nacen unos 8. Para muchos esa opción puede ser un acto de amor.. Esos son los abandonos que se dan dentro de la institución. Para otros. Muchas veces. es el único que preserva las garantías tanto de las familias biológicas como de las adoptivas. estiman que incluso ha bajado. o dentro de los primeros días de su nacimiento. explicó Brisco. Si bien la pobreza es un factor que se repite en las madres que deciden desvincularse de sus hijos.7% del total de nacimientos.10.000 niños por año lo que lo constituye como la principal maternidad del país.2005 Si comenzamos por el final. Los abandonados son muchos más y la complejidad de situaciones que rodean una decisión de este tipo dificultan decir una cifra concreta ya que muchos casos nunca llegan a la esfera oficial. La encargada del Ilaya. si lo han ido a visitar. explicó cómo es que trabajan: El equipo técnico del hogar donde es derivado el niño hace el estudio de su situación y cuando detecta que no hay un vínculo familiar. el equipo del servicio social de ese hospital lo comunica al juzgado especializado de familia quien toma una resolución que puede ser o bien internarlo por 30 días o bien derivarlo inmediatamente a una familia. Ese es el organismo del Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay (INAU) encargado de llevar el registro de las familias que quieren un niño y de recibir los niños abandonados luego que se comprobó la inexistencia de un vínculo biológico capaz de llevar adelante su desarrollo. En Perspectiva recorrió las principales instituciones que trabajan con los niños abandonados para conocer cómo es esa realidad. El caso de los recién nacidos es un poco distinto. la peor de las actitudes a las que puede llegar una mujer. El origen de esta historia son los nacimientos.. Brisco de esta manera da la pauta del camino que siguen los niños abandonados en Uruguay. Ahora. En Perspectiva .Espectador.com 03. en el caso de que un niño es abandonado hace todo el recorrido institucional que. no son las carencias económicas las que lo explican. la madre da al recién nacido una vez que sale del Hospital y esos casos no integran la estadística. Ana María Brisco. Demos una primera cifra: un promedio de 50 niños llegan a ser adoptados por esta vía en nuestro país por año. Informe de Mauricio Erramuspe. Entonces el Ilaya entrega ese niño y en 48 horas debe comunicarlo a un juez para que se concrete la separación definitiva de la familia biológica. Allí. termina en el Instituto de Legitimación Adoptiva y Adopción (Ilaya).

Generalmente. Muchas veces no está dentro del proyecto de vida que tienen el tener un hijo. Sólo 20 para un lugar donde casi todos los que se atienden requieren de algún tipo de asistencia social además de médica. porque está evaluando su situación y determina que si ingresa uno más. En seis años. Es un ser humano que está en esta sociedad y no existe y de repente ha pasado por 20 instituciones y jamás logró saber quién es". dijo Canavessi. Entre ellas. Sin duda son muchos los factores que rodean una decisión de abandonar un hijo. El imaginario la ubica como la peor de las personas porque hay un mito. que es el primer hijo no deseado el que se abandona. es una constante en las vida de estas madres: "La historia personal yo la pondría en primer lugar. En la acera contraria está el que quiere adoptar que es la mejor de las personas. sostuvo Canavessi. según dijeron todos los consultados para este informe. puede ser producto de una relación totalmente circunstancial.. según Canavessi.. Por lo general. las abuelas toman el rol de mamá.. La historia personal de la madre es el más relevante. según los técnicos del Pereira. Puede ser producto de una violación que son los más rechazados. Además del abandono del 0. Canavessi dio algunos patrones que se repiten en los abandonos.) La madre que abandona es una lacra social para la sociedad. si bien es muy relativo y en cada uno de los casos hay que analizarlo como tal. abandono de todo tipo. La pobreza. entonces. hemos visto que más que el problema económico lo que está es un período interginésico muy corto. Puede haber llegado a quedar embarazada en un período interginésico muy corto y la llegada de ese niño implicaría un detrimento. Otra idea social que no se confirma es que el primer hijo es el abandonado. Si lo fuera. Son madres con múltiples abandonos.podemos manejar otra. estaría bajando. Ese el peor de los abandonos. de su pareja. La doctora Ima León. abandono de la sociedad. las madres adolescentes son las que menos abandonan. el Centro 4 del INAU –que es la puerta de entrada de ese instituto para los niños abandonados .. A esto que decía Canavessi se suman otros mitos que rodean esta problemática. no es la principal explicación para el abandono. Uno tiene en el imaginario.María Canavessi es la jefa del Servicio Social del Hospital Pereira Rossell. Muchas veces hubiesen sido abortos". "(La) historia personal. Y acá en el hospital una de las cosas que se ha demostrado estadísticamente es que no es el primer hijo el que se abandona.ha atendido tres abandonos en la calle. por las películas o las comedias. recordemos. un deterioro en la atención de los anteriores. la económica juega pero no es la principal. Un servicio que tiene 20 integrantes. Puede ser producto de una relación laboral también.. "Estadísticamente no es significativo. ya que en la mayoría de los casos hay otras figuras en el núcleo familiar que se hacen cargo de ese nuevo integrante. El abandono. la cifra sería mucho más significativa ya que. a los otros. Se trata de preconceptos que no se confirman en la realidad. que también es un mito".7% de los niños que nacen en el Pereira Rossell –estadística que. en el cual la madre queda embarazada de otro hijo y . abandono de su núcleo familiar.. Es significativo emocionalmente para la sociedad por lo que implica (. Ahí hay un posicionamiento estratégico de la madre. Por ejemplo. justamente. Estadísticamente se trata de mujeres que ya tienen otros hijos y desisten de tener con ellas otro más. Hay madres que ni siquiera existen legalmente. directora del Hospital de la Mujer del Pereira Rossell explicó: "Otro mito que a mí me sorprendió cuando entré al hospital fue que no es el primer hijo el que se abandona. Esos son los menos. es en las capas sociales más bajas donde más niños nacen.

muchas veces permanecen allí más tiempo antes de ser derivados a otros hogares. El otro. En esa línea. Sin embargo. mi núcleo familiar tiene estas incapacidades. Esto si se sigue la vía formal que es la que estamos describiendo en este informe. continúa con el embarazo pero dejando claro que luego dará ese hijo en adopción. Canavessi agregó: ". que es lo que podríamos denominar como la "puerta de entrada" del INAU para los niños abandonados. el pensado. Los técnicos como todos nosotros saben de la existencia de otros mecanismos.. entonces ya se le dice que no se produzca el abandono institucional en el Pereira. no deberían permanecer mucho más de un mes. Es un acto de amor.. Por año pasan por este centro entre 100 y 150 niños y poco más del 50% de ellos regresa con su familia biológica.. es fundamental en esto. Al comienzo del informe la encargada del Ilaya. una vez que tenemos el estudio. comienza para ese niño una serie de pasos que. entre cero y cinco años. Sin embargo. Por eso yo te hablaba de la importancia del autodiagnóstico.No se hace un papel en donde se le da tenencia".. es retornar ese niño a su núcleo natural que es la familia si en el momento de nuestra intervención están dadas las condiciones. contaba que eran los distintos hogares del Inau o con convenio con ese organismo los que deben realizar la investigación para ver si hay un vínculo familiar que se pueda rescatar o decidir recomendar el pase de ese niño en adopción. Yo tengo estas incapacidades.. fui al Centro de Observación Nº 4 o "Centro 4". no formales. No nos podemos hacer cargo de este niño para seguir todo su desarrollo. explicó Canavessi. Cuando esa decisión se da y se comunica en el ámbito institucional.. Este es un hogar de ingreso donde los niños. como se lo conoce. que no lo puede asumir directamente por equis factores. como decíamos al principio. Mónica Nicolassi.. la madre sale con el niño y afuera se hace la adopción". que es el consensuado. sobre todo a partir de varios móviles de Rosario Castellanos. Para los técnicos del Pereira Rossell ese abandono puede ser un acto de amor. Y allí hablan de respetar el autodiagnóstico que hace la madre acerca de su imposibilidad de tener ese otro hijo. no siempre el abandono se hace en el ámbito formal. La doctora León y Canavessi hablaron de esas "listas paralelas". explicó cuál es la finalidad del Centro 4: "Nuestra finalidad es hacer el diagnóstico integral de vulnerabilidades para estudiar la situación en forma global. La encargada de este servicio. en definitiva.. es el Hogar Retoño. Si no puede hacerse cargo la . ya sean institucionales o familiares. no económicos exclusivamente y que decide que lo va a tener y que el mejor lugar para ese niño es otra familia". Una vez que la madre comunica esa decisión comienza todo un periplo para el bebé.tiene que de alguna manera establecer una estrategia de supervivencia en la que llevar otro hijo al hogar implicaría no seguir con el tratamiento que le venía dando a los anteriores o con la calidad de núcleo familiar que se espera para su familia". Las instituciones referentes de esta problemática son: el Centro de Observación Nº 4. (. "Es algo contra lo que hemos luchado mucho en este hospital y nos hemos visto enfrentadas muchas veces: las listas paralelas (.) Que no lo quiere a ese niño. Con la intervención de educadores y técnicos estudiamos la situación y nuestra prioridad. "Yo considero que este abandono que se hace. se espera que termine en una adopción con alguna de las parejas anotadas en el Ilaya. sostuvo León. idealmente. más conocido para la audiencia de la radio. el meditado.) Las listas paralelas son personas que por un prestigio social o un prestigio académico también tiene listas de padres que están deseosos de adoptar hijos y que por el Ilaya estarían en un lugar mucho más abajo. Allí actualmente viven 40 chicos. Ana María Brisco. No aborta. es un acto de amor por ese hijo aunque no lo pueda entender la sociedad en su conjunto. Existen otros mecanismos en los cuales durante el embarazo se puede contactar a la madre.

Sí. Entonces les decís que no es así porque el niño realmente lo que quiere estar es con su madre o su padre. Ellos te dicen: `yo no voy a poder darle todo esto´. por supuesto que nos importa la familia. Si tu tenés una situación de maltrato o de abuso sexual no vas a estar fomentando que se los lleven.familia en el momento que el chico está con nosotros. el niño es el centro de las acciones y se busca restablecer esos lazos familiares ya que la mejor de las opciones es que el niño crezca en su núcleo original. no se puedan hacer esos encuentros. Ojo cuando esto es posible. más problemas psiquiátricos y adicciones.. a veces ellos piensan y hay que explicarles que. para el niño sería mejor estar con su familia. querido y para eso trabajamos". Lamentablemente son los mínimos de los casos. volvieron con su familia original.para buscarle un hogar de acuerdo a sus características que puede ser oficial o por convenio". el 22%. No en relación a lo económico. pero el niño es el epicentro de todo el trabajo y de las soluciones dignas para que ese niño pueda criarse en una familia. Al hablar de otras formas de ingreso de los niños a la institución. "A veces que las condiciones acá sean casi excelentes en cuanto a que no tienen carencias ni de alimentación ni de vestimenta ni de socialización porque se los lleva a pasear. mientras 52. que el niño queda mal en el momento de la separación. Actualmente en Retoño viven 70 niños. Porque creen que acá está mejor. llamó la atención sobre lo difícil que a veces es para los padres entender que pese a las excelentes condiciones que tienen el hogar. Es decir. Desde que comenzó a trabajar en junio de 1999. Esa definición también está presente en el trabajo del Hogar Retoño. Acá lo que más está incidiendo es el consumo de pasta base". ves en un ranchito de dos por dos toda una familia entera como pueden salir adelante. hay mucha gente que colabora y que hace posible todo esto. a partir de la crisis y de todo eso asociado que trajo. Aquí aparece una sustancia mencionada en cada uno de los informes sobre alguna problemática social: la pasta base. indicó Nicolassi. 102. Tu ves gurises arriba de los carros. El Código de la Niñez y la Adolescencia fija que el objetivo inicial de cualquier intervención en un abandono es buscar los mecanismos para restituir a ese niño a su familia biológica. A veces ves mamás que vienen llorando o se van llorando. preservando lo que se llama "el interés superior del niño". . En caso de que tendemos todos esos lazos. según nos lo explicó Nicolassi. Es cuando tu ves que es gente que tiene esa limitación. lo que hacemos son los informes técnicos derivados a la división a la que pertenecemos que es Protección Integral de Tiempo Completo -porque los niños viven las 24 horas con nosotros. aceptado. fueron adoptados. evidentemente que el sujeto de derechos acá es el niño. Lo que importa. Lo que sí. "Acá nosotros no somos quienes para juzgar sino que tenemos que ser un puente para reconstruir eso vínculos e ir restituyendo esos derechos que han sido violados por alguna razón. La asistente social de esa institución. afirmó que desde la crisis de 2002 cambió el perfil de atención pero no aumentó significativamente el número de casos. Saucedo sostenía que esos casos de presencia de los padres son los menos en las intervenciones que hacen en ese hogar. explicó Saucedo. comenzaron a verse realidades nuevas. lo que hay es exactamente lo contrario". es decir el 43%.. han pasado por allí 235. "Nosotros pensábamos que iba a aumentar más. Esto muchas veces no es posible dado que esa familia no puede apoyar su desarrollo por distintas causas. sí de pronto gurisas o mujeres más en calle y asociado a toda esa problemática. Anabel Saucedo. explicó Saucedo. No creo que haya una familia que por una razón económica se pueda desvincular de su hijo.

Yo no la conocía a la mamá. Y me imaginé que era ella y le digo: ‘tu sos . Saucedo contó un caso de una demora de más de nueve meses pese a la expresa voluntad de la madre de dar a su hija en adopción: "El jueves pasado fui a una audiencia con una mamá que el niño nació en noviembre. personas portadoras de VIH sin atención.. Llorando la gurisa y le digo: ‘Nunca te imaginaste que a esta altura seguías en vueltas y que la niña no estuviera.Si se analizan las fichas con las historias familiares de los niños internados en el Hogar Retoño.. el INAU y el Poder Judicial están elaborando un protocolo que permita ordenar las acciones y acelerar los procesos para que el niño que se haya comprobado que fue abandonado pase el menor tiempo posible en las instituciones. la palabra que más se repite es "ausente". La jueza le preguntaba: ¿Tu no lo querés?. porque muchos me dijeron que cuando escuchan estos informes las parejas van pidiendo niños. "Qué querés?" "Que esté en una familia y que le dé lo que yo no le puedo dar". Últimamente. Ahora aunque se insiste mucho en la búsqueda de recomponer los lazos biológicos.. el Pereira Rossell.?’.org/content/view/87/84/ . cerramos con los números de teléfono de los hogares. concretar una adopción. se describen situaciones de consumo de distintas drogas. Acá lo principal es el interés superior del niño y hay artículos en el Código del Niño que lo resaltan. que Saucedo proporcionó sin los nombre de los niños. se intenta que se aceleren los trámites de adopción. problemas psiquiátricos. Las parejas que quieren adoptar en general pretenden que se les dé un bebé y si los niños permanecen mucho tiempo institucionalizados corren el riesgo de no ser adoptados. Esos problemas ahora se terminarían ya que el INAU busca acelerar los procesos. tener un nombre y un apellido. en definitiva. que frente a determinadas cosas lo que prima es eso. En los casos en los que se ha logrado algún contacto con la madre o el padre. Advertimos que ninguno de ellos hacen adopciones directa. violencia doméstica. Realmente el interés superior del niño es criarse en una familia. mientras siguen corriendo los trámites judiciales. la jefa del servicio Social del Pereira Rossell es bien clara en cuanto a qué debe primar en estas acciones: "El interés superior del niño es lo que debe primar en esto. Bueno.’ Me dice: ‘Yo firmé para que se entregara a una familia y no puedo creer que a nueve meses. dijo Saucedo. no manipulemos con el interés superior del niño. recibir afecto. El del Centro 4 es: 200 34 43. Canavessi.audic-uruguay. Por más excelentes que sean las condiciones de un hogar nunca igualarán el trato de una familia deseosa de tener hijos y comprometida con ellos.. Una resolución del INAU tomó los 30 días que marca el nuevo código para que los recién nacidos sean dados en adopción. Allí el organismo toma la decisión de derivarlo a una familia sustituta. Me dice: ‘sí’. estar incluido en la sociedad y no estar excluido". Es importante que se actúe rápido una vez configurado el abandono para que ese niño pase el menor tiempo posible institucionalizado. En tal sentido. Los teléfonos del Hogar Retoño son: 304 71 01 y 336 77 83. "No". http://www. En esas situaciones puede llegar a configurarse la desvinculación definitiva del niño de su familia biológica y. una de las situaciones que más se repite es la fuga de la madre del hospital sin que quede ninguna referencia. Finalmente. diez meses la niña siguiera internada’. Estaba citada ella y nosotros.

Se comparan las distintas clasificaciones en torno al tema.(2) Santana-Tavira R. dificultades en la investigación y. M. M. Salud Publica Mex 1998. En el presente artículo se estudia el maltrato infantil desde sus antecedentes históricos. Salud Publica Mex 1998. Child abuse: A worldwide problem. sus medidas preventivas y su tratamiento.40:58-65. hablarán de la realidad del problema. sus definiciones y su epidemiología. Abstract .El maltrato infantil: un problema mundial Rosalinda Santana-Tavira. El maltrato infantil: un problema mundial. así como sus clasificaciones. Sánchez-Ahedo R. Herrera-Basto E.(1) Roberto Sánchez-Ahedo. su diagnóstico. Asimismo.40:58-65.(1) Emilio Herrera-Basto. pues una gran parte de los problemas en el niño se ven reflejados en la vida adulta.. una diversidad de consideraciones sobre sus repercusiones y su manejo terapéutico.C...M. Es fundamental utilizar medidas tendientes a prevenir el maltrato. así como las características tanto del agredido como del agresor en los distintos tipos de maltrato. se revisan las repercusiones y se plantean las alternativas de tratamiento que en la bibliografía existente se han manejado como fundamentales para enfrentar este fenómeno cada vez más alarmante. Palabras clave: maltrato a los niños. M. de los avances relacionados con sus causas. diversidad de opiniones en cuanto a su definición y clasificación. México Santana-Tavira R. Herrera-Basto E. raíces culturales e históricas profundas. Resumen Al abordar el maltrato infantil se presentan diversos problemas: desconocimiento de la verdadera proporción de dicha problemática.C. Sánchez-Ahedo R. Queda subrayada la necesidad de unificar criterios en cuanto a la definición y clasificación de información científica en torno a datos demográficos que. finalmente.C. en E. finalmente. abuso sexual infantil. M.

as well as characteristics of the abuser and of the abused. Valle del Don 104-2.2 También es un problema universal. since this harm is reflected in the adult life of the child. It is extremely important to prevent child abuse by all possible means. Fecha de recibido: 17 de julio de 1997 · Fecha de aprobado: 4 de noviembre de 1997 Solicitud de sobretiros: Dra. (2) Jefe de la Unidad de Investigación Nezahualcóyotl. evitando de esta forma las consecuencias y los efectos tan intensos que tiene sobre el ser humano. The present study approaches child abuse from its historical precedents. Rosalinda Santana Tavira. UNAM. It is important to unify criteria as to the definition and classification of scientific information surrounding demographic data which. finally. puesto que no se presenta en forma aislada sino que involucra una gran variedad de factores biopsicosociales. in the end. definitions and epidemiology. 55280 Ecatepec. child abuse.3 y al respecto Manterola afirma: "El maltrato a los niños no es un mal de la opulencia ni de la carencia. se infiere que su (1) Profesor. and treatment alternatives considered which are held as fundamental to confront this alarmingly increasing phenomenon. deep cultural and historical roots.4 El MI se ha convertido en un conflicto al que actualmente se enfrentan las diferentes disciplinas implicadas en su abordaje. diagnosis. Aun cuando no se tienen cifras precisas de la magnitud del mismo. Key words: child abuse. sección. the progress related to its causes. will situate the problem.1. con la finalidad de prevenirlo. El MI es un fenómeno que surge con el hombre. Mexico A ctualmente vivimos inmersos en un ambiente lleno de violencia. Facultad de Medicina. In addition. Facultad de Medicina.6 . Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). por lo que es tan antiguo como la humanidad. repercussions are reviewed. Various classifications are considered. diversity of opinion as to its definition and classification and. mente no escapan los niños.Several problems are encountered in the study of child abuse: ignorance of its real proportions. sino una enfermedad de la sociedad". situación de la que desafortunada presencia es cada vez más evidente. Valle de Aragón 3a.5. its classifications. identificarlo e iniciar su abordaje terapéutico temprano. preventive measures and treatment. Estado de México. El maltrato infantil (MI) ha llegado a ser un problema que se incrementa en forma alarmante. sexual. Por esto es necesario difundir el conocimiento sobre este problema en todos los ámbitos. Av. very diverse considerations on its repercussions and therapeutic management.

pero tuvo que ser representada por la Sociedad Protectora de Animales al no existir instancia legal alguna que la defendiera. quien estuvo a punto de sacrificar a su hijo Isaac. mismas que se describen a continuación.1. 7 desde entonces se ha publicado una serie de artículos sobre el concepto. por ejemplo.1. Aristóteles decía: "Un hijo o un esclavo son propiedad. leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud de exterminio y maltrato hacia los menores.14 Henry Kempe y Silverman.. durante el nazismo se ordenaba matarlos con el fin de alcanzar la supuesta pureza de la raza.1.3. para supuestamente fortalecerlos. se usaba para controlar la natalidad.Durante siglos la agresión al menor ha sido justificada de diversas formas. En la mitología se relata que Saturno devora a su progenie y que Medea mata a sus dos hijos para vengarse de Jasón.1.7-11 En la historia encontramos mitos.14 Posteriormente. hacerlos aspirar humo de chile quemado.. un rey de Suecia llamado Aun sacrificó a nueve de sus 10 hijos con el afán de prolongar su vida. las niñas eran sacrificadas. etcétera.12 En el siglo IV d.1. El infanticidio también fue una forma de eliminar a los niños con defectos físicos. quien era cruelmente golpeada y encadenada por sus padres adoptivos. Ante esta situación sus vecinos decidieron llevarla a los tribunales. largas jornadas de trabajo. en tanto que en Jericó los niños eran empotrados en los cimientos de las murallas. quemarles el pelo.7 o bien como una forma de imponer disciplina. que trata de abarcar las diferentes modalidades que existen en cuanto a la acción de lesionar a un niño.7. XVIII y XIX. así como la matanza de los inocentes ordenada por Herodes. en la antigua Grecia. dejarlos sin comer.1.12. crearon la expresión síndrome del niño golpeado.12 no obstante. el de la pequeña Mary Ellen (1874). catedrático de medicina legal en París. y en algunos países como China.13 Margaret Lynch13 describe casos de maltrato mencionados por el médico griego Soranus en el siglo II.13 El Códice Mendocino describe diversos tipos de castigos que se imponían a los menores como pincharlos con púas de maguey.7.C. y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto". con base en las características clínicas presentadas por los casos que ingresaban al servicio de pediatría del Hospital General de Denver.C. y posteriormente se crearon sociedades semejantes en varios países. de modo que sustituyó el término golpeado por el de maltratado.1 Asimismo. en 1946 Caffey describió la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de los huesos largos en los pequeños. luego de realizar las autopsias de 32 niños golpeados y quemados. el síndrome del niño golpeado fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu. muros de los edificios y puentes. se les ha sacrificado para agradar a los dioses o mejorar la especie. A raíz de este suceso surge en Nueva York la primera Sociedad para la Prevención de la Crueldad en los Niños. en Colorado. en tanto que otros fueron identificados en los siglos XVII. 400 años a. Definición y clasificación .16 Este concepto fue ampliado por Fontana al indicar que estos niños podían ser agredidos no sólo en forma física sino también emocionalmente o por negligencia. En la Biblia se relata el caso de Abraham. en 1962.1.7 En la historia.15.

actitud impredecible. mentiras. desesperación.7.1. quien originalmente define el MI como el uso de la fuerza física no accidental. lo confunde y/o atemoriza haciéndolo más vulnerable e inseguro afectando adversamente su educación.e. ejecutadas por actos de acción u omisión. ansiedad.1. violencia física. repetitiva y sostenida a la expresión de emoción del niño y su conducta acompañante. explotación.) lo cual inhibe la espontaneidad de sentimientos positivos y adecuados. así como el denominado ritualismo satánico.Es primordial establecer una definición adecuada del MI para elaborar un diagnóstico y un tratamiento apropiados. atención. resultado de actos de perpetración (agresión física) o de omisión (falta de atención por parte de quienes están a cargo del niño y que requiere de atención médica o intervención legal)". por parte de sus padres o parientes.23. modular. siendo causa de dolor emocional (p. emocional o ambas..2.18.20 El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) define a los niños maltratados como: "Los menores de edad que enfrentan y sufren ocasional o habitualmente. etc.12 para Wolfe es "la presencia de una lesión no accidental.24 Consideramos además que las investigaciones sobre el MI abren nuevas líneas que se precisarán en su momento en aspectos considerados hoy poco comunes o poco analizados como son: los niños de la frontera y de la guerra. por padres. proceso que no es fácil dada la complejidad del problema. imaginación y moral) que lo imposibilita a entender y manejar su medio ambiente.15 Posteriormente se incluyen la negligencia y los aspectos psicológicos como partes del MI. tutores. entre otros. mismas que se encuentran en el cuadro I. ocasionando deterioro de la habilidad para percibir. El maltrato psicológico en cambio es "la conducta sostenida.17-19 La definición se ha modificado y enriquecido con las aportaciones de los investigadores que se han abocado al tema. reconocimiento. donde además de los problemas socioeconómicos subyace un fenómeno transcultural. en relación con el primero indican: "Es la respuesta emocional inapropiada. miedo. comprender. decepciones. no accidental. dirigida a herir o lesionar a un niño. regular. maltrato sexual. insultos. los investigadores que se dedican al estudio de este tema proponen varias formas de clasificación.17 La Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) propone la siguiente definición: "Todo acto u omisión encaminado a hacer daño aun sin esta intención pero que perjudique el desarrollo normal del menor". percepción. humillación.21 Kieran y O'Hagan hacen una diferenciación entre maltrato emocional y psicológico. persistente e inapropiada (violencia doméstica. memoria.22 En relación con la clasificación del MI. experimentar y expresar apropiadamente las emociones produciendo efectos adversos graves en su desarrollo y vida social". negligencia y otras) que daña o reduce sustancialmente tanto el potencial creativo como el desarrollo de facultades y procesos mentales del niño (inteligencia.25 Otro ejemplo muy claro es el caso del . pues además es el fundamento para establecer un marco legal. pero siempre en forma intencional. a partir de la primera emitida por Kempe en 1962. el maltrato étnico. custodios o personas responsables de ellos". bienestar general y vida social". repetitiva.

tales como: autoestima baja.3. con una percepción inadecuada respecto al niño y con antecedentes de maltrato en su niñez. que puede ser considerado como un rubro específico e incluido en una nueva clasificación. ansiosos.17. hostiles. frecuentemente se presentan: problemas de salud (congénitos o adquiridos). neuróticos. individuos deprimidos o con tendencia a la depresión. etcétera.maltrato fetal. por la importancia que tiene y el análisis que requiere.1. en su difícil manejo. drogadictos. niños hiperactivos. niños de la guerra y de la calle .26-29 Etiología Los estudios realizados en varios países señalan que el MI es un problema multicausal.17.30 El disparador de la agresión puede ser una mala relación de pareja.40 citando a De Paul y Arruabarrena menciona las características físicas y conductuales de los niños con síndrome de maltrato infantil. y generalmente.17. con bajo rendimiento escolar.12.1. en el que intervienen las características del agresor.12.35.37-39 Santos. desempleo.1.17. así como de sus agresores. abuso fetal.3.36 En relación con las características del menor agredido. vivienda inadecuada. En el cuadro II sugerimos los indicadores del agredido y del agresor frente a diferentes tipos de maltrato.12. abuso de tipo ritual o religioso.30-34 Se describen algunas características del agresor. Al respecto se ha encontrado que la figura parental que más agrede es la madre. alcohólicos.30. el agredido.7.30-32 Se han realizado diversas investigaciones con el propósito de determinar el perfil del agresor y de la víctima. Cuadro I Clasificación del maltrato infantil según diversos autores Autor T i p o d e m a l t r a t o Físico Sexual Emocional Psicológico Social Negligencia Otros Loredo 1 Agresión física Abuso sexual Deprivación emocional Formas poco comunes: Síndrome de Munchausen en niños.1.11. el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión. impulsivos.6. con poca tolerancia a la frustración. hijos no deseados. problemas económicos.14.13.

Indicadores del niño y características del agresor AgredidoAgresor Tipo de Indicadores Características . la federación de Rusia y Ucrania. En Asia meridional los niños que trabajan oscilan entre los 35 y 88 millones. por sus siglas en inglés) establece: en Africa occidental y central se estima que hasta un 20% de los niños se encontraban desarrollando actividades diversas de tipo laboral. debido al aumento de las tensiones socioeconómicas y del des-empleo y a la disminución del salario. México. incremento de divorcios y aumento de la violencia en el hogar. Los disturbios socioeconómicos en Europa central y oriental. En América y el Caribe se observa que en países como Argentina. Uruguay y Venezuela. y este organismo intensifica estrategias tendientes a la protección especial de niños víctima de negligencia. maltratados. donde las instituciones del Estado no pudieron sufragar los costos de los servicios imprescindibles". a tal grado que en países como Colombia y Guatemala éstos constituyen una de las principales causas de defunción en el grupo de 5 a l4 años de edad. prostituidos y niños de la calle. en estados independientes y bálticos. se han reflejado en una menor cantidad de matrimonios. así como en algunos sectores de las repúblicas de Asia central. Las mujeres y los niños fueron las principales víctimas del Cáucaso. los estudios que existen sólo muestran Cuadro II Tipo de maltrato infantil. "Una elevada inflación siguió asolando lospaíses eslavos de la ex Unión Soviética y desarticulando cada vez más la trama social de Belarús. en Africa oriental y meridional se observa que "va en aumento el número de familias cuyo jefe es un niño".41 En nuestro país no se conoce la prevalencia de niños con MI.Martínez 2 Físico Sexual Deprivación afectiva Descuido Claussen 18 Físico Psicológico Negligencia Suárez 23 Físico Psicológico Social Milling 24 Físico Abuso sexual Psicológico Negligencia Epidemiología En su informe anual de 1996 la Organización de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF. se incrementaron los índices de violencia. Ecuador. muchos de los cuales laboran en situaciones peligrosas y de explotación. En Asia oriental y el Pacífico los cambios sociales acontecidos se relacionan con un incremento explosivo de niños que requieren de protección debido a que se ven obligados a trabajar o a irse a las calles.

En el ámbito escolar es frecuente la inasistencia y el bajo rendimiento Miedo. plancha. dificultad para caminar. hiperactividad o apatía. aspecto enfermizo. inflamación. sentimiento de ser malos. autodevaluación y bajo rendimiento escolar . principalmente en el área cognitiva. culpa. Ingresos frecuentes a hospital por lesiones cuya causa no es clara Presencia en genitales y/o ano de: equimosis. ansiedad. miedo. ropa inadecuada para el lugar o clima. desconfianza. rebeldes. etc. sangrado.) Eritema. himen perforado (niñas). prurito. anorgasmia. astenia y adinamia permanentes Comportamiento Actitudes agresivas. cadena. destructivas. ansiedad. En adolescentes y adultos: atracción homosexual. fractura. pérdida o disminución de la libido. lazo. En adolescentes y adultas. equimosis. timidez. enojo. se aíslan. zapato. autodevaluación Deterioro de facultades mentales. inflamación. desnutrición en grado variable. semen. aislamiento. ruptura visceral. se observan silenciosos y tristes Higiene deficiente. somatización. infecciones. laceraciones. Sin asistencia médica oportuna. deformación de la región.maltrato Físico Sexual Psicológico Emocional Negligencia Físicos Huellas del objeto agresor (cinturón. culpa. Habitación inadecuada. dispareunia Retraso psicomotor No juegan.

No se muestra cariñoso. problemas para relacionarse con los demás. poco expresivos. se observan enojados. poco tolerante. no dedica tiempo al niño Apático. tímidos. callados. ve al menor como una carga Generales Frustración Hostilidad Alto potencial de agresión Antecedente de haber sido maltratado Presencia de algún tipo de adicción Tienden al aislamiento No se autorreconocen como maltratadores Incapacidad de buscar ayuda profesional Idea distorsionada del niño Exigen más de lo que el niño puede hacer Tiende frecuentemente a la depresión Problemas de adicción: alcohol. indiferencia al medio ambiente externo Particulares Incapaces de controlar sus impulsos. de ser rechazados. no presta atención. al más mínimo estímulo responden con agresión física Impide amistades con el menor del sexo opuesto.Apatía. depresión. poco sociables. asistencia irregular a la escuela. timidez. Estimula o excita sexualmente al menor usando revistas. Lo culpa de todo lo malo que sucede. películas o por exhibición Devalúa constantemente al menor en público o en privado. depresión. apatía. sensación de no ser queridos. drogas . Constantemente amenaza o aterroriza al niño Es rechazante. retraimiento. aislamiento. bloqueo emocional Retraimiento. bajo rendimiento escolar. desinteresado.

adolescentes y jóvenes. millones de niños. Verdugo44 informa que 11. se notificaron 2.8%. . De enero de l987 a julio de 1988 se notificaron 1 397 casos de asesinatos de niños. sobre todo en las últimas décadas. del cual casi el total (23.9%). un tercio de los padres imponen castigos corporales a sus hijos". sin hogar o pivete. abandonado.7 millones de casos de niños maltratados o desatendidos. afirmando que "cuando se mata un pivete se está haciendo un beneficio a la sociedad". a desnutrición. Martínez. 18% de todos los niños están sujetos a alguna forma de maltrato.2 citando a Gallayher. el hambre. refiere: "La frecuencia de maltrato infantil es alta. muchos mueren y otros quedan lisiados de por vida. el abandono. correspondía a agresiones que habían sido perpetradas hacia menores de 13 años. negros y mulatos.1.5% de los niños intelectualmente discapacitados son víctima de diferentes tipos de maltrato y que el más frecuente es la negligencia física. por lo que algunos grupos de empresarios se han vinculado con los "escuadrones de la muerte" para exterminarlos. es el pequeño ladrón.30. Todas estas formas de violencia les dificulta o impide frecuentar la escuela". porque necesariamente es un menor que se vale de la violencia para sobrevivir en la ciudad. la incidencia era de 24. en Estados Unidos de América (EUA).Problemas en la relación de pareja Problemas económicos facetas parciales de este problema. en su mayoría varones de 11 a 18 años de edad. la permanente amenaza de muerte y el asesinato es a lo que se enfrentan cotidianamente. principalmente los pequeños menores de cinco años por ser la población infantil más vulnerable a enfermedades infecciosas. Teresinha45 refiere que "en Brasil la miseria. citando a Tonella y Zuppinger mencionan que "en Suiza. por lo que su preocupación "son los niños y las niñas que viven en condiciones de extrema pobreza y/o que pertenecen a etnias. traficante o delincuente. En 1995.42 En 1993 la Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal informaba que el abuso sexual ocupaba el segundo lugar de los delitos notificados en esta institución. al abuso y al maltrato". la tortura física.1%. los malos tratos. la prisión ilegal. país que ha pasado siglos enteros sin guerras. En este país se identifica a los niños de la calle o a aquel que realiza un trabajo informal con el concepto de niño carente.6. En España. las enfermedades.43 Levav y colaboradores11 afirman que en 1991. adolescentes y jóvenes en edad escolar que viven en la calle. En EUA 4 000 niños mueren al año debido a lesiones causadas por un adulto". la UNICEF estimaba que la población menor de 19 años en México representaba 47% del total de los habitantes del país y que el grupo de 0 a 4 años correspondía al 25.34 por lo que es necesario establecer estrategias de investigación adecuadas para su detección.

depresión y desconfianza.Como podemos observar el problema es universal. 26. El abuso sexual se asocia con problemas de somatización.62-64 La terapia familiar está dirigida primero a reconocer el problema.62 Wolfe17 propone un plan de intervención y prevención cuya meta sea restablecer la integridad. ansiedad. delincuencia.58 Destaca en este aspecto lo desarrollado a partir del análisis del maltrato fetal y su repercusión en el vínculo afectivo que se establece en el binomio madre-hijo desde la etapa preconceptiva. d) regular las respuestas violentas y el comportamiento impulsivo que lesionan a la familia. miedo. y cuyos objetivos sean: a) adquirir destrezas en la educación de los niños con el fin de manejar problemas típicos y difíciles relacio nados con ellos.59-61 Tratamiento Se requiere de un tratamiento integral no sólo de la víctima sino también de su agresor y de la familia.54-57 Valenzuela y colaboradores43 refieren en sus investigaciones una mayor frecuencia de problemas psicosomáticos y diversas alteraciones del comportamiento sexual en personas que tienen antecedentes de abuso sexual en la niñez. hostilidad.51 Luntz y colaboradores52 además relacionan esto con el abuso de sustancias tóxicas. c) desarrollar estrategias para solucionar problemas en situaciones críticas y que sean operativas para la familia.29. criminalidad y los suicidios.10. Repercusiones Existe una estrecha relación entre los diferentes tipos de maltrato y el desarrollo biopsicosocial del niño así lo demuestran los estudios realizados en estas áreas. lo más conveniente es que el menor no regrese a su hogar por el riesgo de sufrir una nueva agresión.46-50 y en alteraciones de la conducta manifestadas por agresión y retraimiento. por lo que se necesita de la planeación y la coordinación de estos servicios y de personal profesional capacitado. pero cuando existen vínculos afectivos que en el momento se encuentran debilitados. modificar los patrones conductuales de los padres eliminando las tácticas punitivas o coercitivas y sustituyéndolas por métodos positivos más efectivos. en tanto que otros autores lo relacionan con trastornos de la personalidad más severos. y a pesar de ello seguimos desconociendo la prevalencia de esta enfermedad en cada uno de los países.6. psicológicos y legales pertinentes. lo que puede traducirse en problemas escolares. Foncerrada30 señala que cuando la psicodinamia familiar está muy alterada y no existen vínculos afectivos o están muy deteriorados. para lo cual es necesario un equipo multidisciplinario que se encargue de esta problemática y aborde los aspectos biológicos. Gracia53 establece que existe un desajuste personal y social en estos niños. lo ideal es tratar de preservar la integridad familiar proporcionando apoyo a la familia mediante la colaboración de otro . así como el funcionamiento efectivo intrafamiliar. reduciendo su aislamiento físico y psicológico del resto de la comunidad.49. rechazo. establecer una adecuada comunicación entre los integrantes de la misma. y e) promover la interacción social de los miembros de la misma. tanto en el plano cognitivo como en el de la interacción social. b) promover el uso de métodos de control positivos hasta eliminar el castigo.

sus implicaciones éticas y legales. la familia y las circunstancias que los rodean. En cuanto a la etiología. Pensamos que en el terreno de la epidemiología la investigación tiene un reto preponderante. profundizar en las características del agresor. según Maher debe tomarse en cuenta el compromiso. otro agresor. será posible contar con definiciones claras y precisas que nos permitan obtener un registro confiable y una visión más real del problema. principalmente en torno a lo psicológico y emocional. es necesario continuar con las diferentes líneas de investigación a fin de establecer las estrategias metodológicas más adecuadas para conocer la realidad de este problema. comprensión y conocimiento profundo de la dinámica familiar. así como destinar más recursos financieros y humanos (equipo multidisciplinario capacitado) para abordar el problema en forma integral y proporcionar alternativas de solución cada vez de mayor calidad. y segundo. con el fin de que el sistema trabaje eficazmente y ofrezca protección infantil "sin causar el mínimo daño a la familia". una vez superados los aspectos históricos y culturales. Todo lo anterior aumenta la confianza y los recursos del agresor para responder a las necesidades del niño. Por su parte Maher13 considera que no sólo es necesario prestar atención al menor.62 Como Bertolli 65 señala. impulsando hacia el cambio. sino también al equipo multidisciplinario profesional. una alternativa sería la formación de un grupo de consenso respecto al MI en nuestro país. agredido. disparador de la agresión y de su interacción permitirá establecer estrategias preventivas que impidan maltratar al menor. la cooperación. promover visitas domiciliarias por parte de personal especializado que actúe como "conciencia moral".miembro de la misma capaz de modelar los cuidados parentales. conyugal y de grupo contribuye a generar autoaceptación. quien hoy puede generar un niño agredido. Consideramos que en nuestro país se requiere de una mayor interacción de los organismos encargados de la protección del menor maltratado. y orientar a los padres sobre las características conductuales del niño según su etapa de desarrollo. favorecer el contacto físico entre padre. por este motivo. su funcionamiento y su problemática. preparación profesional en el manejo del MI. madre e hijo. Es fundamental reunir a los investigadores y expertos del área para trabajar en este aspecto particular. culturales y sociales constituyen un reto a vencer al enfrentar el MI. Llama la atención el surgimiento de aspectos y perspectivas distintas que presentan el problema de la clasificación como un proceso en un momento de gran inmadurez. y mañana. La combinación de la terapia individual.25 Las diversas definiciones y clasificaciones de este fenómeno muestran las dificultades para abordarlo principalmente en dos terrenos: primero. El estudio de las repercusiones abre otro panorama que ofrece aclarar aspectos del desarrollo de la personalidad y de las alteraciones de la conducta en el adulto. mejorar el apego afectivo. Esta es otra motivación importante . las distintas facetas que el problema posee. Conclusiones Las raíces históricas. así como su capacidad de control para enfrentar los problemas.

Un problema inquietante. México D. Miguel Ángel Fernández Ortega. motivación. Agradecimientos Expresamos nuestro más sincero agradecimiento a los doctores: Víctor Manuel Mendoza Núñez. Asimismo. por su apoyo en la realización de este trabajo. Coincidimos con otros investigadores citados en que el abordaje terapéutico es integral e incluye a todo un equipo especializado en la solución de esta problemática. por su valiosa asesoría. debido a que son pocas las que se hacen en este terreno. así como promover y realizar investigaciones en nuestra población. Siendo el MI un fenómeno multicausal y universal. Bol Med Hosp Infant Mex 1993. Recuérdese que: "El niño maltratado de hoy es el adulto conflictivo de mañana". como el emocional.F. 3. También es necesario precisar desde dónde un acto puede ser considerado como maltrato.para continuar con el desarrollo de la investigación en el área.12 de recursos económicos tendientes a defender y proteger en forma real a los pequeños. Memorias del 2do. con nuestros niños. Maltrato al menor. José Luis Esquinca. Arnulfo Irigoyen Coria y Jaime Bárcenas Trejo. Maltrato infantil. Referencias 1. Proponemos un cuadro que tendrá que modificarse con experiencias posteriores.F. y de aquí la importancia de identificar cada uno de estos indicadores.: Federación Iberoamericana contra el Maltrato Infantil. unificar criterios en cuanto a la definición y la clasificación del MI. 1992. Reyes RR. es decir.50:557-563. Martínez MM. Se requiere. El niño maltratado. sino que también los otros tipos de maltrato. México. es necesario dar a conocer que no sólo el trauma físico lesiona a un niño. consideramos que la divulgación. Ulises A. describe diversos aspectos del maltrato que deben ser urgentemente abordados. como lo menciona Osorio. lo que irá de la mano con la exploración de distintas alternativas para su manejo y ofrecer resultados más congruentes con la realidad. Loredo AA. el psicológico y la negligencia. quien desde hace muchos años se ha preocupado por los diversos aspectos del maltrato. D. Torregosa FL. 1994. por su asesoría. instrucción y educación de la población en general sobre el mismo son estrategias prioritarias que pueden permitir hacer conciencia a todos. deterioran la personalidad del pequeño. Guzmán García. Simposio Interdisciplinario e Internacional. y por compartir su experiencia en el campo de la investigación. En: El maltrato a los niños y sus repercusiones educativas. 2. entre las que destaca el trabajo que dirige el doctor Loredo Abdalá. constituye una herramienta eje para el diagnóstico (cuadro II). .: Interamericana McGraw-Hill.II:55-74.

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S. Centro de Investigación en Sistemas de Salud. E n este trabajo se discuten. Morelos.D.. (2) Centro de Investigación en Salud Poblacional. López-López MV. 62508 Cuernavaca. de acuerdo con propósitos particulares sin que se hayan integrado los avances alcanzados en cada una. M.39:565-572. Martha Híjar Medina.Av. recientemente. pues cada disciplina ha impreso su punto de vista.. INSP. las perspectivas teóricas que plantea cada una de esas vertientes y se destaca el impacto que sobre la salud tiene este problema. Híjar-Medina M. The differences among goals and points of view are often reflected in their vocabularies and interfere in to integrate the advances by e ach of them. Theoric analysis and problem magnitude in Mexico. C. M. M. las penales y.(1) Julia Blanco-Muñoz.M. reflexiones teóricas y magnitud del problema en México Martha Híjar-Medina. colonia Santa María Ahuacatitlán.S.(1) María Victoria López-López. Criminal Justice and most rescentlly Public Health this paper present discuss the theoric perspectives by . M éxico. la salud pública. salud pública..(2) Salud Publica Mex 1997. Palabras clave: violencia.39:565-572. Violence and health effects.P.P. Fecha de recibido: 7 de enero de 1997 · Fecha de aprobado: 19 de agosto de 1997 Solicitud de sobretiros: Mtra. Instituto Nacional de Salud Pública. México (1) Centro de Investigación en Sistemas de Salud.Three big disciplines have been studies violence. Salud Publica Mex 1997. Abstract Our understanding of violence gains from perspectives contributed by several different disciplines. Resumen El problema de la violencia se ha analizado a través de distintos enfoques caracterizados todos por la fragmentación. those are: Social Sciences. de manera general.S.La violencia y sus repercusiones en la salud. Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). Universidad 655. México. Las tres grandes vertientes a través de las cuales se ha hecho un intento por aproximarse al fenómeno son las ciencias sociales. Blanco-Muñoz J. mediante la revisión de trabajos realizados en México sob re mortalidad y morbilidad debida a hechos violentos. México.

de acuerdo con su frecuencia.3 Lo anter ior ha permitido la identificación de grupos de alto riesgo y. Existen barreras sociales que impiden detectar los efectos de la violencia sobre las condiciones de salud de la población. altercados. sus diferencias neurológicas y hormonales y los p rocesos sociales que se dan a su alrededor. Mexico Desde la perspectiva de la salud pública. entre agresores y agredidos ocasiona que muchos de esos hechos no se denuncien y. Existen tres grandes vertientes a través de las cuales se ha intentado con mayor interés aproximarse al análisis del fenómeno de la violencia: las ciencias sociales. se ha conceptualizado como las formas de agresi& oacute. public health. se encuentran categorizados. algunas veces dichos mecanismo s no son fácilmente identificables. El objetivo de este trabajo es discutir las perspectivas teóricas que plantea cada una de esas vertientes.discipline and try to dimensionated the Violence problem me asure by Mortality and Morbidity by Intentional Injuries in México. el análisis de la violencia debe partir de la base de que se trata de un fenómeno predecible y. familiares y extraños. enfermedad y disminución en calidad de vida. en orden decreciente como: ocurridos entre miembros de una misma familia. los homicidios. así.7 Asimismo. por lo tanto.1. no se registren. a veces tan cercana. en consecuencia.n de individuos o de una comunidad que no se traducen necesariamente en un daño físico. la puesta en marcha de programas y estrategias de prevención. a través de la revisión de trabajos realizados en Méxic o sobre mortalidad y morbilidad por hechos violentos.5 Expertos en el área6 sugieren que la violencia debe entenderse como la interacción entre factores que tienen que ver con el desarrollo psicosocial de los individuos. Consideraciones teóricas La violencia se ha definido tradicionalmente como: hechos visibles y manifiestos de la agresión física que provoca daños capaces de producir la muerte. existen lesiones aparentemente accidentales que son el resultado de actitudes deliberadas de producir daño físico. prevenible. así como analizar el impacto de la violencia sobre la salud. la salud pública establece que debe considerarse como un problema de salud que se traduce en muertes. luchas y violaciones. entre otros.2 en ese sentido la relación. amigos.4 Sin embargo. Por otro lado. mientras que otros tipos de violencia interpersonal (como el homicidio involuntario o imprudencial) no traen aparejada la intencionalidad. Key words: violence. se han establecido las categorías de lesiones accidentales y lesiones intencionales con la finalidad de diferenciar los mecanismos que subyacen a su presentación. en consecuencia. las penales y la salud pública. A fin de analizar y controlar el fenómeno de la violencia. .

los golpes. cuando se considera que la violencia. en ella se inscriben actos como el homicidio. básicamente en el ámbito de la conducta individual. donde violencia y poder parecen ser conceptos inseparables. la violencia se constituye en pro ceso histórico. cuya causalidad se encuentra en las condiciones estructurales de la sociedad y cuyas consecuencias no se pueden atribuir a sujetos específ icos. la violencia reviste interés en tanto sea un hecho criminal. Como producto de hechos que trascienden las voluntades de los agresores.13 esta violencia expresa la capacidad de la organización social para disponer. una violación a la ley. también los sectores que se oponen a determinadas directrices o situaciones recurren a ella. Si bien la violencia es un instrumento fundamental del Estado para perpe tuarse y mantener la organización social. ha servido para acelerar procesos económicos y sociales de innegable valor histórico. En este caso.9 Sin embargo. 12 La sociología identifica dos formas de materialización de la violencia: a) la manifiesta. P or ejemplo.11 y la violencia. la vi olencia queda caracterizada como un proceso histórico social cuya génesis y ejecución están mediadas por una serie de condicionamientos individuales y sociales que la constituyen en algo más que un hecho que provoca da&n tilde. es decir. no obstante. etcétera. prevalece la fragmentación pues cada una de ellas proporciona su visión particular en la cual no están in tegrados todos los avances logrados en el conocimiento sobre esta materia. el Estado organiza el poder mediante el uso legítimo de la fuerza. para la sociología el fenómeno de la violencia se ubica en el marco de las relaciones macrosociales.8. que afecta la vida o integridad física de individuos o grupos. como lo expresan algunos teóricos.14 Desde el punto de vista legal. en múltiples ocasiones.Con frecuencia se piensa en la violencia como hechos imprevisibles. sobre un colectivo o sobre sí mismo. un hecho rutinario con el cual se ha aprendido a vivir y que sólo impacta cuando se es la víctima o cuando. de manera que sus manifestaciones son cuantificables. Desde esa perspectiva no todo hecho violento es criminal y no todo hecho criminal es violento.10 se ha dado un paso más en el conocimiento. y. Así. adquiere proporciones espectaculares y causa daños físicos visibles. inmodificables y prácticamente inevitables. por su magnitud y gravedad. tratar de restaurar los daños cau sados y. la violación. no toda forma de violencia es negativa pues. Distintas disciplinas han proporcionado diversas maneras de abordar el problema de la violencia. a la vez. Como instrumento de dominación. se asume que a lo más que se puede llegar es a registrar su magnitud.os capaces de causar la muerte. un policía que mata a un delincuente en su . Desde esa perspectiva. como medio de dominio. es expresión de subyugación y de correlación de fuerzas. de una gran capacidad de integración y de una fuerte exclusión en el modelo social de desarrollo y se evidencia cuando la vida polít ica y social aísla y margina del bienestar social a importantes sectores. Además. en el mejor de los casos. a sugerir algunas prácticas preventivas. b) la estructural. más que un hecho "natural" es el resultado de la aplicación de la fuerza por ejercicio del poder de un individuo sobre otro. la violencia se ha considerado como algo cotidiano.

ya que comúnmente se describen las lesiones como accidentes y violencias en conjunto. alevosía y ventaja se consideran y sancionan de diferente manera que aquellos en los que no se dan estas condiciones. Al respecto. además. Así. por ejemplo. Además. lo que permite a los legisladores atribuir la responsabilidad en la ejecución del acto violento.sta en un preciso sentido de premeditación. las acciones legales relaci onadas con la violencia son fundamentalmente punitivas (aunque se consideran preventivas en el sentido de que son formas de disuadir a posibles criminales o que. En este sentido existe. un gran número de años de vida potencial perdid os y disminución de la calidad de vida. Del mismo modo.an cometido en caso de estar en libertad) y no tanto correctivas o preventivas. además. es limitada en la medida en que aísla el hecho violento del contexto social en el que éste se genera. incluso se tiene una clasificación suplementaria de "Causas Externas de Traumatismos y Envenenamientos" que engloba las causas accidentales y las intencionales en un solo grupo. se disminuye el número de delitos que los mismos habr&i acute. la delimitación de grupos de riesgo y el impacto que tienen dichas lesiones con respe cto a los servicios de salud. las investigaciones han estado limitadas por problemas derivados de la Clasificación Internacional de Enfer medades y Causas de Muerte. para la ley es fundamental la determinación de la intencionalidad. el interés de aquéllos se ha centrado sobre todo en el agresor y no en la v íctima. la violencia se percibe como problema porque los actos violentos ocasionan daño físico. Desde la perspectiva de la salud pública. la violencia en la perspectiva legal se concibe como un proceso producto de la volunta d individual. al recluir a algunos de ellos. unas y otras obedecen a causas diferentes.16 sin embargo. La investigación en este campo se ha centrado en el estudio de la frecuencia y gravedad de las lesiones producidas por hechos violentos. Metodológicamente las lesiones se han dividido en intencionales y en accidentales o no intencionales. una categorización del homicidio en culposo y doloso. el análisis respecto a morbilidad se ha basado en las lesiones que son objeto de demanda en los servicios de salud. Así. Por otra parte. todas aquellas que no llegan a los servicios o que se ocultan como otras causas. huye para evadir la justicia. tienen distinto impacto y su diagnóstico y prevención deben enfocarse en aspectos distintos del quehacer social. el primero se refiere a todo aquel que haya sido responsable de la muerte de alguien (que incluye desde al que atropelló hasta al que u só arma de fuego) y el segundo al que. si bien constituye un marco para mantener el orden social.ejercicio profesional o un individuo que agrede a otro en defensa propia. . no son considerados como criminales (tampoco se considera criminal el suicidio.15 La perspectiva legal. secuelas. discapacidad. como consecuencia lógica de lo anterior. entendida &eacut e. de manera que el establecimiento de si hubo o no intención en la comisión de un acto violento es un elemento fundamental para la atribución de culpabilidad5 y aquellos actos en que concurren premeditación. un robo en el que no existe agresión física al individuo se considera criminal para las leyes. aunque es un hecho violento). pero no se concibe como violento. desconociéndose la magnitud real del problema que incluye.

el cual tiene un impacto definitivo sobre sus condiciones de salud debido a las secuelas físicas y mentales que provoca.129).23. cabe señalar que el maltrato y el homicidio en ancianos no ha sido suficientemente abordado en México. El RR de los ancianos de 75 y más años fue muy similar al de los jóvenes de 30 a 34 años.0/100 000 en Guerrero. sobre todo. y la tendencia de la mortalidad en este grupo específico es al incremento (b= 0. las repercusiones de la violencia en la salud se agrupan en dos grandes capítulos: homicidio y suicidio.1/100 000 habitantes en 1992. tomando como grupo de referencia el de 10 a 14 añ . mientras que los aspectos relacionados con la salud mental (en el agredido y en el agresor) y con la prevención d e la violencia han quedado relegados. el problema de los homicidios en niños merece una especial mención. el sexo masculino tuvo un riesgo 10 veces mayor que el femenino y.5 (IC 95% 14.El papel de los servicios de salud se ha centrado. con RR 15. en México el grupo de 65 años y más es el segmento de población que más rápidamente está aumenta ndo en términos relativos.19 Entre 1979 y 1992. murieron por esta causa 2 939 niños. de un lugar entre las 10 primeras causas de muerte. En 1986.0). como consecuencia del rápido envejecimiento que se observa en la pirámide poblacional. además. se desarrolla un apartado sobre las repercusiones de este problema en los servicios de salud.21 Hay. en México. Magnitud de los daños a la salud provocados por hechos violentos En este trabajo.0/100 000 en Yucatán.20 se observó una tendencia ligeramente descendente en la tasa de homicidio (b= -0. mientras que en 1979 el promedio era de un niño asesinado cada dos días. México presentó la mayor tasa de homicidios respecto a otros países d el Continente Americano. sobre todo si se toma en cuenta el hecho de que. respectivamente.0-15. es necesario reflexionar que los homicidios en niños son una y la más terrible de las manifes taciones del maltrato infantil. aquellos que presentaron mayor riesgo relativo (RR) fueron los de 35 a 49 años y los de 45 a 49. Asimismo. estudios que comprueban22 que en 34 a 35% de las muertes por homicidio en niños existen eventos previos de maltrato infantil o abuso sexual y son los menores de un año los que tienen el riesgo má s alto de morir tras dichos eventos. Estas tasas presentan importantes variaciones regionales que van de 3. Por otra parte. de 1979 a 1990.5/100 000 habitantes en 197918 a 19.4 (IC 95% 14. constituyendo la primera causa de muerte dentro del capítulo de lesiones accidentales e i ntencionales y la primera en la población en edad productiva.007).os.17 La tasa de muerte por esta causa en México ha pasado de 17.24 Más allá del dato estadístico.0) y 14. . hasta 57. Homicidio Los diversos tipos de violencia pueden desencadenar un homicidio. en la atención del daño físico. que es la materialización última de aquéllos.9-16. es necesario realizar estudios específicos. para 1990 fue de uno diario.

de los diferentes papeles sociales asignados a hombres y mujeres. de r esolverse.En el caso de los ancianos y de los niños es necesario profundizar en el análisis de situaciones de maltrato. Tradicionalmente este tipo de violencia se ha considerado como un asunto de carácter privado. a su vez.6 En las mujeres. relaciones de poder que se reflejan en el patrón de las muertes por homicidio en ambos sexos.4. Suicidios En el caso de las muertes por suicidio.27-29 Para el caso concreto del consumo de alguna droga.26 Estudios sobre diversas manifestaciones de violenc ia (robos. sobre todo en los casos donde el agresor era un amigo o conocido. el de que la mujer desea en secreto ser golpeada o violada y que provoca a su violador) ha obstaculizado la denuncia.38-41 .33-35 Es preciso. se ha notificado que se actúa en dos sentidos. y las muertes se presentan pri ncipalmente en la vía pública. la existencia de mercados ilegales de droga produce violencia dirigida a expander y controlar dichos mercados. del sexo masculino y en edad productiva. violaciones.31 La violencia contra la mujer incluye desde la agresión y la violencia doméstica hasta la violación y el hostigamiento sexual. por un lado. En la población joven. pese a que es un hecho frecuente y una causa significativa de morbilidad y mortalidad femenina.25 en el entendido de que el problema no compete sólo a los defensores de los derechos humanos sino a los sectores encargados de brindar seguridad.36. como los robos. son perpetrados con el fin de obtener dinero para adquirir la droga. por el otro. la persistencia de los mitos sobre las agresiones hacia la mujer (p. el homicidio refleja la existencia de factores de riesgo que van desde el consumo de alcohol3 y drogas hasta cuestiones de rol social.21. íntimo o vergonzoso que. el riesgo de morir a manos de su pareja o de un familiar es más elevado que en el hombre y la mayoría de las muertes femeninas suceden en el hogar. desarrollar investigaciones sobre el tema de la violencia desde la per spectiva de género. asaltos e intentos de homicidio) han demostrado que en muchos de estos hechos. En un estudio sobre homicidio en México se encontró que en 56% de los casos la víctima había ingerido bebidas alcohólicas. algunos autores han mantenido actualizada la información y la discusión al respecto desde una perspectiva cuantitativa. e l desarrollo de investigaciones y la adopción de medidas de prevención al respecto.32 Además. se resuelve entre los involucrados. problema poco reconocido por los sectores de salud y desarrollo. pues. presentándose esta característica en a mbos. algunos eventos violentos.e. administrar justicia y dar atención a la salud física y mental tanto de los afectados como de sus agresores.37 Como el suicidio es más frecuente en personas con problemas de salud mental. los especialistas en ese campo han sido los que más han trabajado en el manejo y prevención de estas alteraciones. al menos alguno de los dos protagonistas (víctima o agresor) habían ingerido alcohol.. los cuales entrañan.1.30 Estos fallecimientos constituyen la manifestación extrema de la agresión y la violencia contra la mujer. con un punto de vista c línico. Todo lo anterior es una consecuencia de la forma como se construyen socialmente la masculinidad y la feminidad.

46-48 situación que no se presenta en las ancianas.21). a islamiento y pérdida de la autoestima al cesar las actividades consideradas socialmente productivas. la zona del sureste del país es la que presenta los mayores riesgos destacándose el estado de Tabasco con un RR de 3.06-7. Las variaciones en las tasas dependiendo de la edad y el sexo sugieren la necesidad de reflexionar acerca del contexto social en el que los suicidios se están produciendo.44 que tratan de ocu ltar el hecho.29).035). también. Servicios de salud . quien con frecuencia se ve sometido a presiones de los familiares y/o sociales. son las jóvenes entre 20 y 24 años las que corren mayor riesgo de suicidarse. y los grupos de edad con el mayor riesgo relativo son. consecuencia de un intento de suicidio. mientras que el suicidio consumado es de notificación obliga toria. Lo anterior explica el hecho de que las fuentes oficiales informen un mayor número de muertes por suicidio que de intentos. la tendencia de la mortalidad por suicidios es ligeramente ascendente (b= 0. ya que la ideación suicida y los intentos son más frecuentes en ellas. las variaciones en los estados del país ponen de manifiesto la necesidad de analizar el problema a la luz de las mismas. con patrones socioculturales que conducen al anciano a situaciones de soledad. y para el femenino. lo que permitirá entenderlo en el amplio contexto cultural mexicano.50 El uso de medios menos letales explica la menor frecuencia de muertes por suicidio en las mujeres. quienes tienen un papel en la red de apoyo social de la familia. Tomando como referente al Distrito Federal (D.F.07 (IC 95% 6. Así. el de 70 y más con RR 7. Por el contrario. analizar las lesiones autoinfligidas a través de los datos oficiales sobre suicidio da cuenta sólo de una parte del problema.42 Por otra parte.Existe más información sobre muertes que sobre lesiones no fatales.45 En conjunto. Se ha visto que las mujeres utilizan con más frecuencia medios más "suaves" que los hombres. Los hombres presentan un riesgo cinco vece s mayor que las mujeres. ya que legalmente no es necesario notificarlo. el de 20 a 24 con un RR de 4.51-53 Por otra parte.51). En consecuencia. Durante 1979 a 1993 en México se registró un total de 23 669 muertes por suicidio.49.93-4. entre las mujeres. Las diferencias entre sexos se extienden a la selección del medio para producir la muerte. de la certificación de un médico legista. lo que difiere de las estimaciones que indican que los intentos son 70 veces más frecuentes que los suicidios consumados. para el sexo masculino el problema se da con mayor frecuencia en los ancianos debido a los trastornos depresivos asociados con la involución física inherente al proceso de envejecimiento y.).10 (IC 95% 3.43. para el sexo masculino.74-4. siendo el grupo de refere ncia el de 10 a 19 años.97(IC 95% 3. el registro de las muertes por suicidio depende generalmente. lo que remite nuevamente a cues tiones de género que determinan lo que es socialmente aceptable para unas y otros y el acceso a dichos medios.

En general la cifra de lesiones intencionales atendidas en unidades de salud supera a la notificada a las autoridades. Desafortunadamente. tienen.33. generalmente son inevitables.5 El trabajador de la salud desempeña un papel muy importante en el diagnóstico y tratamiento de dic has lesiones. En esos servicios es donde se puede promover el cuidado de la salud y la detección oportuna de este problema. Las áreas de psicología. por el contrario. aun con el mejor servicio. lo puede empeorar ya que se debe acusar a los padres o familiares del paciente. en 1994. generalmente de gravedad alta. Por otro lado. salud mental y ginecobstetricia son ámbitos importante s en la detección oportuna de individuos que son o pueden ser víctimas de la violencia. En relación con el indicador de años de vida saludable perdidos (AVISA). Es innegable el impacto de este tipo de demanda en la organización y funcionamiento de estas un idades. Las tres cuartas partes de los que se presentan en el sexo femenino suceden en el hogar.6% corresponde a lesiones intencionales. en la mayoría de las veces. el reconocimiento médico y la notificación legal de las mismas no se llevan a cabo. no se encontró bibliografía respecto a estudios realizados en México que den cuenta del impacto de la violencia en los costos de la atención médica. 13. las áreas de t erapia intensiva y de rehabilitación también forman parte de los servicios que atienden a víctimas de lesiones intencionales.56 Mención aparte merece el capítulo relacionado con la atención prehospitalaria. Algunos médicos sostienen que el hecho de denunciar a la justicia estas agresiones no redunda en una solución real del pro blema sino que. de acuerdo con algunos autores. En 67% de los casos. se pe rdieron 791 000 AVISA. pues a lo ya dicho en el párrafo anterior cabe agregar el papel definitivo que tienen este tipo de servicios en la letalidad del problema. de tal manera que el porcentaje de este tipo de lesionados que requieren hospitalizaci&o acute. Sin embargo. existe el antecedente d e ingesta alcohólica. Las muertes como consecuencia de una lesión grave. Siguen las . mientras que en el masculino ocurren en la vía pública. al momento de elaborar este trabajo. Cabe recordar lo ya mencionado respecto a la relación entre victimario y víctima y sobre la ocultación que se hace del suicidio. El sexo masculino es más afectado que el femenino en una relación 3:1. intencional o no.n es mayor al de los que presentan las lesiones accidentales. sobre todo en los casos de maltrato infantil y violencia doméstica.58 una presentación trimodal: aproximadamente la mitad se presentan dentro de los primeros minutos de ocurrida la lesión y se denominan muertes inmediatas. Pero no son sólo estos servicios los que deben tomarse en cuenta para conocer la magnitud real del problema. sobre todo en lo que se refiere a las lesiones intencionales ocurridas en la vía pública. A continuación se describe la situación que se encontró en un estudio realizado en los 24 hospitales de urgencias ubicados en la Ciudad de México. los servicios hospitalarios de urgencias son el primer sitio a donde acuden las víctimas. por las implicaciones que tienen para el paciente y su familia.57.55 De la demanda por lesiones a servicios de urgencias de estos hospitales.54 Cuando se presentan lesiones graves. principalmente entre los que suceden en el fin de semana. correspondiendo 61% a muertes prematuras y 39% a años vividos con discapacidad. psiquiatría.34. debido a homicidios.

los investigadores. Lo anterior hace necesario resaltar nuevamente que el estudio de las repercusiones sobre la salud del fenómeno de la violencia debe verse como problemática de patología social y pese a la complejidad de la situaci&o acute. los académicos y los sanitaristas. se presentan durante las dos o tres semanas posteriores a la lesión y usualmente son resultado de sepsis o síndrome de falla orgánica múltiple.n obliga a organizar los servicios de tal forma que se brinde una respuesta real al problema. trabajadoras sociales. sociólogos. médicos. en el análisis.denominadas muertes tempranas. por lo tanto. es importante recalcar el impacto de este tipo de demanda en el servicio de rehabilitación. deja claro e l impacto de la violencia en los servicios de salud. en la identificación de grupos de riesgo y. Cabe también insistir en la necesidad de que el abordaje de dicho problema deba hacerse bajo una perspectiva multi e interdisciplinaria (legisladores. . la participación de factores más amplios que los del daño físico o psíquico. sino llamar la atención sobre el hecho de que el campo de la salud no pue de seguir postergando su participación en el conocimiento real del problema que representan la violencia y sus repercusiones. Por otro lado. El resto (20%). así como en el planteamiento de medidas de solución. etc. que ocurren dentro de las dos horas siguientes a la lesión y que corresponden aproximadamente al 30%. La participación de las unidades hospitalarias en la atención oportuna y adecuada de pacientes lesionados.n es urgente asumir actitudes reflexivas y propositivas al respecto que rescaten. en la prevención del problema. En este sentido se han re alizado estudios59 para determinar cuántas de esas muertes pueden prevenirse y bajo qué circunstancias. Las muertes violentas y los incidentes menores. Consideraciones finales Una de las consecuencias más visibles de la violencia es la disminución en la calidad de vida de la población. que está cada vez más involucrado en la atención temprana de pacientes lesionados. La intención de este trabajo no es presentar una revisión exhaustiva ni un análisis teórico y de investigaciones sobre el tema.n y procuración de justicia para controlar y prevenir la violencia manifiesta.) en la que también deben participar el personal que labora en los servicios de salud.60 Esta situaci&oac ute. Los resultados apuntan a que aproximadamente 20% son prevenibles y que las principales causas de defunción son el retraso en la at ención quirúrgica y el desconocimiento de la intervención indicada para cada caso. economistas. hasta destinar parte de su ingreso familiar a la adquisición de sistemas sofisticados de seguridad. las llamadas muertes tardías. que no necesariamente se traducen en daños físicos visibles. que se ha visto obligada a tomar actitudes que van desde el no caminar por la calle o no salir de no che aun en su misma colonia o vecindario. se han convertido en fuentes constantes de miedo y de desconfianza ante la incapacidad del sistema de protecci&oa cute. antropólogos.

reconocer que en este quehacer se tiene que contar con los aportes de otras disciplinas y con medidas educativas. En el campo de los servicios de salud son necesarios la identificación de grupos de alto riesgo que permita la puesta en marcha de programas educativos. asimismo.62 es importante analizar críticamente la interpretac ión común y la acción tradicional. estos hechos son resultado de un proceso que tiene que ver con la forma en que el ser humano organiza su vida. En el campo de la educación son necesarios la selección de grupos blanco (escolares. los estilos de vida y las características del individuo o del grupo. etc. En la investigación. la elaboración y puesta en marcha de leyes que controlen la utilización de la violencia en los medios de comunicación masiva. sociales y políticas que toquen las raíces de tan seria problemática. la identificación de riesgos y mejoramiento de las condiciones de seguridad en su entorno social. así como sus consecuencias en términos de discapa cidad. secuelas y muerte en los distintos grupos sociales.61. recomposición de roles en grupos e incidencia psicoafectiva. • • • • • En el campo de la legislación.9 Frente a todo esto se puede hacer mucho para evitar la enfermedad y muerte por estas causas.La identificación de los factores de riesgo presentes en cada uno de los tipos de causas que provocan lesiones intencionales orientan hacia la aplicación de intervenciones que ayuden a la solución del problema socia l e individualmente. Además. con valores culturales respecto a la vida. de apoyo y terapia específicos. algunos sectores insisten en considerar que las lesiones intencionales son problemas eminentemente individuales o de grupos sociales específicos sobre los cuales poco se puede incidir para su prevención. es necesario revisar los aspectos técnicos y conceptuales de las leyes respecto a la violencia para que no sólo penalicen sino que también tiendan a disminuir sus causas.sica de la vivienda. Por último. así como la vigilancia epidemiológica. producto de investigaciones en cada una de ellas. se considera que es necesario y urgente trabajar en propuestas que aporten una visión más completa del problema a fin de que las diversas vertientes aquí presentadas hagan converger y concretar en propuestas específicas los hallazgos. En cuanto a la formación de recursos humanos para la salud es necesario insistir en la necesidad de reconocer los hechos violentos y sus manifestaciones como un problema de todos y no sólo de algunas áreas del c onocimiento. la enfermedad y la muerte. el consumo d e drogas y el uso de armas de fuego. .). y. su costo social. En conclusión. Por el contrario. con las relaciones familiares. los programas de educación que incorporen adecuadamente la problemática de la violencia en cada uno de los niveles en que se presenta. el abuso en el consumo de alcohol. adolescentes. entre otros. Entre ésas se podrían plantear las siguientes. debe realizarse investigación multidisciplinaria tendente a profundizar en el conocimiento de causas y determinantes de la violencia. el mejoramiento de técnica s quirúrgicas y programas de atención prehospitalaria que aseguren una intervención oportuna. con la seguridad f&iacut e.

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