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Exposicion N°1-Shock Anafiláctico

Exposicion N°1-Shock Anafiláctico

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Escuela académico profesional de Estomatología Facultad: Ciencias de la Salud

Alergias y Shock Anafiláctico
Curso: Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad I Profesor: DR MANUEL ENRIQUE ATAHUALPA ALARICO grupo N°1 Sección: N°4

Shock Anafiláctico

Concepto:
Es el resultado de una reacción de hipersensibilidad inmediata. Esta reacción se debe a una respuesta antígeno anticuerpo.

Shock anafiláctico en odontología:
Durante un tratamiento odontológico podemos utilizar diversa gamas de sustancias y productos en forma de anestésicos locales, antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios, resinas, materiales plásticos, etc. Que en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilácticas.

El látex es un material que utilizamos en odontología frecuentemente y en algunos casos también puede ocasionar reacciones alérgicas.

Guantes de látex

Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafiláctico en odontología
Epinefrina

Fármaco esencial en el tratamiento inicial de anafilaxias

¿Qué debemos de tener en cuenta para evitar el shock anafiláctico?
Adecuada historia clínica. Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg. Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpaticomiméticos. Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.

€ Comezón extrema € Edema facial € Espasmos musculares

Que junto al edema pueden causar: * Obstrucción de la vías respiratorias

* Náusea
* Vómito
dolor abdominal, y una bajada muy brusca de la presión arterial causada por la dilatación de los vasos sanguíneos capilares.

Urticaria: Erupción de aparición rápida y progresiva, con manchas y acompañadas de picor intenso. Hormigueo en manos y pies Calor general Angioedema: edema localizado en la cara, con hinchazón de párpados, labios, lengua y cierta dificultad para tragar. Congestión nasal. Picor en las palmas de las manos y plantas de los pies.

Broncoespasmo

Dificultad para respirar tos silbidos en el pecho fatiga Edema laríngeo: Inflamación en la garganta que dificulta la respiración y el tragar. Cambios en la voz. Vómitos movimientos intestinales diarrea Ansiedad.

Estridor laríngeo: Ruido característico que produce la laringe como consecuencia de estar cerrada. El paciente apenas puede emitir palabras. Dificultad respiratoria extrema. Cianosis: Coloración violácea de los labios y la piel de las uñas. Paro respiratorio. Diarrea. Ganas incontrolables de orinar. Calambres y convulsiones. Hipotensión y arritmia cardiaca. Shock. Coma.

CAUSAS DE LA ANAFILAXIA € ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina, analgésicos y la mayoría de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares. EXTRACTOS ALERGÉNICOS PARA DIAGNOSTICO / TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas. € PICADURA DE INSECTOS Avispas o abejas € HORMONAS Insulina, progesterona € ENZIMAS Quimotripsina, quimopapaína

‡ PRODUCTOS SANGUÍNEOS Heparina, sueros, gammaglobulinas ‡ PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en pescados diversos ‡ ANESTÉSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia.

Materiales que producen Reacciones adversas
Eritrosina:
Sustancia colorante Orgánica, roja que se usa en la coloración de los alimentos. Se usa principalmente como colorante de alimentos, para tinta de impresora, como mancha biológica, etc. Puede causar el fotosensibilidad (sensibilidad a la luz) y puede ser cancerígena. Se utiliza también en el coloreado de algunos medicamentos, y para visualizar la placa dental en odontología.

Utilidad del flúor

flúor

Proteger a los dientes ante las caries: -Inhibe la desmineralización y favorece la remineralización. -Aumenta la resistencia a los ácidos (alterando la adherencia, crecimiento y metabolismo de las bacterias Interviene en la maduración de dientes primarios. Favorece la formación ósea (actuando sobre los osteoblastos aumentando la densidad ósea).

Vía sistémica² Se
ingiere

El flúor llega al diente por vías diferentes

Vía tópica ² Se

aplica localmente en boca

Vía sistémica
Ingerir cierta cantidad de flúor, y por vía plasmática llega al diente y transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita. La concentración optima de Flúor en las aguas de bebida debe ser de 1 mg/l, se expresa en ppm (partes por millón). Las aguas entre 0,7 y 1,2 ppm, son aguas que aportan suficiente flúor al diente No sobrepasar el limite que nos podría llevar a una fluorosis.

Alimentos con mayor aporte ² Principales fuentes de flúor

‡Aguas fluoradas ‡Té ‡Pescados de mar ‡Gelatinas ‡Pollo ‡Leche fluorada (0.1 a 0.2 mg/litro) ‡Leche materna (0.007 a 0.01 mg/litro) ‡Sal fluorada ‡Vegetales verdes: lechuga , espinaca ‡Papas

Vía tópica
El objetivo del flúor tópico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias

Puede realizarse de varias formas: ‡Colutorios (enjuagues) ‡Geles ‡Barnices ‡Dentífricos
Aplicación del flúor de forma tópica: ‡En el domicilio del individuo ‡En la Clínica dental

A nivel domiciliario usamos dentífricos y colutorios de baja concentración.

ESMALTE DENTARIO Formado por: ‡Hidroxiapatita Iones de calcio Iones de hidroxilos Iones de fósforo Como actúa EL FLUOR? Reemplazando Iones hidroxilos hidroxiapatita, de la transformándola en fluorapatita

Acción del Flúor

-El flúor absorbido pasa al plasma sanguíneo y luego es distribuido a los diferentes tejidos donde su absorción se efectúa en proporciones iguales a través de la captación por tejidos calcificados y la excreción renal.

De una ingesta dada de flúor, el 80% aproximadamente es absorbido en el estómago e intestino delgado

El flúor y su efecto en el proceso : Desmineralización y Remineralización

Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario (se empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5).

Desmineralización
Los microorganismos alimentan de las sobras de comida que quedan entre lo dientes Biofilm
Carbohidratos
Ca Ca Ca PO PO

Ácidos

Reaccionan en la superficie dentaria y cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente.

Remineralización
Los iones de calcio y fosfato se incorporan nuevamente a la placa dental
Los iones liberados se encuentran engloberados en la saliva

Placa dental

Hay una cierta capacidad de remineralización, pero ante nuevos ataques ácidos se puede perder esta capacidad, se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo.

Entonces si: ´El flúor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y ésta se transforma en fluorapatita, que es más estable y además se disuelve menos ante ataques ácidosµ

(La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 4,5, un punto menos que la hidroxiapatita).

El flúor tendrá un efecto sobre la placa bacteriana, que inhibe parcialmente la producción de ácidos de las bacterias de la placa, tiene acción tóxica sobre éstas e impide a la adsorción de las bacterias sobre la película adquirida.

Signo de remineralización / cicatrización Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralización se acabaría produciendo una cavidad en el diente, siendo necesario un tratamiento restaurador.

¿De que nos protege este mineral?
‡ De la Caries Dental y la Gingivitis, estos tienen relación directa con la aparición de placa dental y el metabolismo de patógenos. ‡ El Flúor actúa como un agente defensor ante estos patógenos, destruyendo su metabolismo, evitando la formación de ácidos y sustancias pegajosas que colaboran con la aparición de la placa bacteriana.

Fluor en niños
‡ El primer diente aparece a los 6 meses de edad como promedio, a esta edad no podemos hacer uso de la pasta dental por la incapacidad de expectorar.

El Flúor Tópico

FLUOROSIS
La fluorosis dental es una anomalía de la cavidad oral, en especial de las piezas dentales originada por ingestión excesiva y prolongada del flúor. Describieron por primera vez bajo el término de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte.

La ingestión de agua potable, que contiene fluoruro, durante la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte moteado. La intensidad de dicho moteado aumenta según la cantidad de fluoruro que contenga el agua, De este modo, hay un moteado mínimo de poca importancia clínica cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1 partes por millón de fluoruro que se vuelva más notorio cuando el nivel es mayor.

Latex:
La proteína en el caucho puede causar una reacción alérgica en algunas personas. Esta reacción varía desde un estornudo hasta un choque anafiláctico, lo cual constituye una condición grave que requiere atención médica inmediata.

Sintomas de la Alergia al Latex:
La alergia al látex puede ser leve o severa con síntomas tales como: -Ojos llorosos y rojos con comezón -Estornudos o nariz con mucosidad -Tos -Erupción cutánea "rash o urticaria -Opresión en el pecho Sensación de "falta de aire"

Pasta Profiláctica: Material de Limpieza y pulido.
INDICACIONES La pasta profiláctica está indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasión mínima. ADVERTENSIA: de acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede venderse únicamente por dentistas o bajo sus órdenes. COMPOSICIÓN La pasta profiláctica está compuesta de partículas de tamaño seleccionado y controlado de silicato de circonio en una base acuosa con gusto a menta verde. CONTRAINDICACIONES La pasta profiláctica está contraindicada en pacientes que sean alérgicos a cualquiera de sus componentes. ADVERTENCIA La pasta profiláctica puede provocar irritación si entra en contacto con los ojos. En este caso, enjuague bien los ojos con abundante agua durante 15 minutos. Si la irritación o molestia persiste, consulte a un médico. PRECAUCIONES 1.Se debe limpiar bien las superficies dentales para quitar la placa. 2.Los análisis y radiografías necesarios deberán realizarse antes del tratamiento profiláctico con la pasta profiláctica. 3.Mientras se la usa se deben llevar guantes y lentes protectores. CONSEJO TÉCNICO Utilice hilo dental sin cera para retirar el exceso de pasta profiláctica en las áreas interproximales. 

Sexo: Femenino Edad: 32 años Antecedentes médicos: Cáncer de cuello uterino inicial. Paciente refiere haber sido sometida hace dos años a quimioterapia y tratamiento oncológico. Actualmente la paciente se encuentra condiciones estables de salud. Antecedentes familiares: Padres y hermanos aparentemente sanos 

Motivo de consulta: Paciente acude a clínica, refiriendo sentirse insatisfecha con la estética del sector anterior de la cavidad oral; notó el cambio de coloración acentuado después de los 16 años.  Examen clínico: Presenta cambios de coloración a nivel de las todas las caras de las piezas dentarias, más acentuados en caras vestibulares del sector anterior; estos cambios de coloración van acompañados de pigmentaciones blanquecinas, amarillentas y cafés (apariencia de diente moteado) a nivel de la piezas 13, 12, 23 y 42; las superficies vestibulares se encuentra rugosas (desmineralización); en las demás piezas dentarias, una superficie delustrada.

Se observa deterioro generalizado de todo el sector anterior de las piezas dentarias; las superficies se encuentran rugosas (desmineralización); el cambio de color es evidente en todas las piezas dentarias; estas pigmentaciones son de color blanquecino, amarillento y café (apariencia de diente corroído). Cumple la clasificación de acuerdo al índice de DEAN código 5Severo. A nivel de las piezas 11 y 21, se observa caries de II grado.

EXAMENES CONPLEMENTARIOS

Figura 1: En la pieza 13, se observa una sombra radiolúcida por mesial, correspondiente a caries proximal leve, raíz única recta, espacio del ligamento no alterado.

Figura 2: En la pieza 11, se observa una sombra radiolúcida a nivel tercio medio mesial de la corona, correspondiente a caries proximal moderada, cámara pulpar retraída, raíz única y recta, espacio del ligamento no alterado. En la pieza 12, se observa una sombra radiolúcida a nivel del tercio medio mesial, correspondiente a caries proximal moderada, raíz única recta, espacio del ligamento no alterado.

Figura 3: En la pieza 22, se observa la corona íntegra, la raíz única recta, el espacio de ligamento periodontal no alterado.

PLAN DE TRATAMIENTO
PERIODONCIA
MODELOS DE ESTUDIO

Tartrectomía con ultrasonido y limpieza con chorro de bicarbonato.

PROTESIS FIJA

Los anestésicos locales (AL) son fármacos muy utilizados en odontología. Su uso facilita el tratamiento del odontólogo, brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicación de técnicas que producen dolor. Si bien los AL son habitualmente bien tolerados, ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad . Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL (reacción alérgica / idiosincrasia) , a sus dosis (reacción tóxica o por sobredosis) ; o a factores psicógenos / vasovagal, por temor y ansiedad generado por el acto anestésico/odontológico.

con características químicas y poder de sensibilización diferente:

‡ Grupo I. Esteres del ácido benzoico:
benzocaína, clorprocaína, cocaína, piperocaína, procaína, propoxicaína, tetracaína. Uno de sus productos metabólicos, el ácido para amino benzoico, es capaz de producir sensibilización. Estos anestésicos tienen reacción cruzada entre sí y su configuración química es similar a otros compuestos antigénicos con quienes también pueden presentar reacción cruzada. La mayoría de reacciones alérgicas descritas en la literatura en décadas pasadas han sido atribuidas a éstos fármacos, sobre todo procaína.

Grupo II. Amidas:
‡ lidocaína, mepivacaina, carticaína, bupicaína, prilocaína, prilocaína, articaína. Tienen escaso poder de sensibilización y no producen reacciones cruzadas entre sí. Son los más utilizados actualmente.

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN PRACTICA DENTAL
SHOCK ANAFILACTIC O

‡ A. Etiología: es una reaccion alergica dramatica, mortal ‡ e inmediata iniciada por una interacción antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anestésico local . En las manifestaciones se involucran la piel, el sistema respiratorio, el cardiovascular y el gastrointestinal.

A) REACCIONES CUTÁNEAS:

CAUSADAS POR VASODILATACIÓN Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR

‡

‡

CAUSADO POR AUMENTO DE PERMEABILIDAD AUMENTO VASCULAR Y SECRECIÓN DE GLANDULAS EXOCRINAS. -RINÍTIS, EDEMA MUCOSA NASAL -EDEMA DE LARINGE: ESTRIDOR LARÍNGEO, DISNEA -BRONCOESPASMO: TOS, SIBILANCIAS, DISNEA, CIANOSIS

B) SISTEMA RESPIRATORIO: RESPIRATORIO:

‡ ‡ ‡

C) SISTEMA CARDIOVASCULAR: SISTEMA COLAPSO CIRCULATORIO: HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, -ARRITMIAS, -PARO CARDIACO:,AUSENCIA DE PULSO,

EL SHOCK ANAFILACTI CO

Se trata de la siguiente manera:
‡ A) REACCIÓN CUTÁNEA: CLORFENAMINA 10MG I/M - 4MG V/O ‡ B) REACCIÓN BRONQUIAL-CARDIOVASCULAR: ADOPTAR LA POSICIÓN SUPINA DEL PACIENTE, ADMINISTRAR SOPORTE VITAL BÁSICO. SI FUERE NECESARIO ADMINISTRAR SIN DEMORA ADRENALINA -I/M 1/3 DE AMPOLLA + NEBULIZADORES, DAR OXIGENO + PUFF DE SALBUTAMOL. ADMINISTRAR CIDOTEN 4MG HIDROCORTIZONA 100MG I/M ® EFECTO INMUNOSUPRESOR.

‡ Trasladar al pcte a un establecimiento de salud mas cercano

DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO.Después de la inyección del químico el paciente se queja de un malestar intenso, con angustia, escalofríos y prurito generalizado de inicio palmoplantar. Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor. El corazón aumenta su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable. La tensión arterial desciende abruptamente; las extremidades se enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un órgano: el aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vómitos, diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de Quinke). En el trazo electrocardiográfico son signos frecuentes: trastornos de la excitabilidad, de la conducción y sobre todo de la repolarización. En ocasiones se registran imágenes de lesión isquémica del miocardio. Dos características confieren al shock anafiláctico un particular interés: ‡La extrema gravedad ‡La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona rápidamente al restablecimiento del enfermo

TRATAMIENTO Dos nociones fisiopatológicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento eficaz: ‡La liberación, por parte de los mastocitos, de mediadores químicos como respuesta al ingreso al organismo de una substancia extraña (alergeno) y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la vía alterna o la acción de la histamina. ‡Existen modificaciones hemodinámicas en la fase inicial con caída de las resistencias vasculares sistémicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del volumen sistólico y el débito cardíaco. Sin tratamiento adecuado, la vasodilatación se generaliza con grave disminución del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrículos, del volumen sistólico y del débito cardíaco. El compromiso hemodinámico del shock anafiláctico se relaciona con un shock hipovolémico, que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio.

TRATAMIENTO CURATIVO.La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus propiedades corrigen las anomalías del shock. ‡Sus efectos alfa adrenérgicos corrigen la vaso dilatación extrema, arteriolar y venular; restauran la tensión arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar ‡Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardíaca y mejoran el débito FARMACOS DE RIESGOS DE PRODUCIR ALERGIAS ‡Sus efectos B2 aseguran la broncodilatación inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulación mastocítica al activar el proceso enzimático intracelular que favorece la síntesis del AMP cíclico. El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por vía intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diluído en 10 ml de suero fisiológico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardíaca es mínimo comparado al peligro que conllevaría el no administrarlo.En las formas menos severas, se prefiere la vía intramuscular, incluso subcutánea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejoría no es muy notoria. En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de acción alfa predominante, como la dopamina. La administración de oxígeno por cánula es útil para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock. Los antihistamínicos no tienen una real utilización por su poca acción. Los corticoides son muy útiles para prevenir las reacciones tardías. Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas. El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga líquida transcapilar justifica el recurso de líquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presión venosa central o de la presión capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es necesaria la ventilación artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodiálisis.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: Es necesario, conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafiláctico: el terreno atópico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta también la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmógena. Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugía programada en un paciente con antecedentes atópicos. ‡Se escoge el anestésico menos alergizante y menos histamino-liberador. ‡Con cuarenta y ocho horas de antelación se premedica un antihistamínico (aztemizole). ‡Se premedica un inhibidor de la activación del complemento (ácido epsilonaminocaproico) ‡Se ordena un tranquilizante.

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