YH.

Kim

Original

Ortodoncia Clínica 2004;7(1):22-34

Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire, MEAW)

Young H. Kim DDS, DMD, MS

La técnica de alambre edgewise multiloop (MEAW) fue creada en 1967 para tratar mordidas abiertas severas, y se reveló extremadamente efectiva en su corrección1. Desde entonces, la técnica MEAW se ha desarrollado hasta un punto que puede utilizarse para tratar cualquier maloclusión, especialmente en los estadíos finales del tratamiento. Algunos ortodoncistas consideran la técnica MEAW “mágica” o “increíble”. La verdad es que no es mágica ni tampoco increíble. Para hacerla mágica o increíble, el diagnóstico y el plan de tratamiento deben ser correctos, y la construcción del alambre MEAW debe ser precisa para aplicar las fuerzas necesarias para mover los dientes a una relación funcional apropiada. Frecuentemente, las maloclusiones tales como las mordidas abiertas, las clases III o incluso las clases II se tratan quirúrgicamente simplemente por la incapacidad que tenemos de corregirlas con medios sólo ortodóncicos. Algunas correcciones quirúrgicas han mostrado resultados exitosos, pero demasiados casos han fracasado. La técnica MEAW, en este sentido, puede corregir la mayoría de esas maloclusiones siempre que no haya deformidades faciales severas asociadas. Durante la historia de la ortodoncia se han desarrollado muchas técnicas diferentes, pero los principios del arco de canto “edgewise”, propuestos por el Dr. E. H. Angle hace más de un siglo, se mantendrán para siempre. En este sentido, la técnica MEAW se introdujo hace más de un tercio de siglo, y es apreciada por muchos profesionales de todo el mundo2-17. Desgraciadamente, hay demasiados ortodoncistas que no están acostumbrados a doblar alambres, y dependen de alambres prefabricados. Los que no desean doblar alambres no pueden utilizar esta técnica. Cada paciente es diferente, y facial y dentalmente único. El arco utilizado, consecuentemente, debe conformarse para cada paciente individual y no para todo el mundo, como un alambre prefabricado.

Cada movimiento dentario debe controlarse completamente en todos los sentidos: verticalmente, horizontalmente, rotativamente y en relación con el torque. Fundamentalmente, un MEAW produce un movimiento dentario individual de los dientes posteriores, y movimiento de los incisivos en grupo.

El diseño y función del MEAW
La Figura 1 muestra esquemáticamente los diseños del MEAW superior e inferior, construidos con alambre de .016 x .022 pulgadas (.041 x .056 mm) y una longitud de 15 pulgadas (381 mm). Las Figuras 2a y 2b muestran el arco ideal MEAW superior e inferior. Para el enderezamiento de premolares y molares inclinados hacia mesial, se incorpora un tipback de 3 a grados para cada diente, empezando en los primeros premolares y acabando en los segundos molares. Esta activación creará una curva de Spee para los dientes superiores, y una curva de Spee invertida para los inferiores (Figuras 3a, 3b y 3c). El grado de activación de tip-back depende de la cantidad de enderezamiento de las piezas posteriores que se requiere. Las funciones del MEAW son: 1. Los loops entre los dientes reducen la cantidad de deflexión de carga del alambre de forma significativa, hasta una cuarta parte o una décima parte del alambre ideal del mismo tamaño 0.016 x 0.02218,19. 2. El componente vertical (patas anteriores y posteriores) de los loops sirven como un rompefuerzas entre los dientes, y facilitan el movimiento independiente de los dientes20,21. 3. El componente horizontal de los loops permite el control de la relación vertical de cada diente20,21.

Correspondencia: Young H. Kim 30 Colpitts Road Weston MA 02493

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Las activaciones de tip-back en el segmento posterior del alambre producen el enderezamiento de los dientes posteriores. y los loops proporcionan el movimiento de torque independiente para cada diente22. mientras un mono control con el mismo tipo de alambre ideal sin los loops mostraba una actividad celular insignificante con signos de reabsorción ósea23. Numerosos informes sobre la terapia con el MEAW han mostrado resultados exitosos en el tratamiento de maloclusiones severas. Biomecanicamente. mostró Figura 1. 5.21 y un estudio del diseño empleado utilizando ayuda informática22 han mostrado cómo el sistema MEAW puede distruibuir de forma precisa la fuerza al área donde lo requiere el movimiento dentario.018 proporciona el control de torque de cada diente. Figura 2a.5 mm de distalización de los dientes. sin utilizar cirugía2- . Un estudio experimental en monos Rhesus reveló gran movimiento dentario además de una actividad de remodelación celular ósea considerable. Figura 2b. El alambre rectangular (.016 x . Vista oclusal de un MEAW inferior 1 2a 2b Ortodoncia Clínica 2004. Un estudio de seguimiento de 2 años una vez finalizado el tratamiento de mordidas abiertas.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. 17 Clínicamente.7(1):22-34 23 . 6. corrigiendo además la mordida abierta1. Diagrama de los alambres superior e inferior de la técnica MEAW Figura 2. los elásticos verticales corrigen los planos oclusales. un estudio cefalométrico reveló que el tratamiento de la mordida abierta en pacientes adultos no implicaba cambios en el patrón esquelético24. Quince grados de enderezamiento molar producen 4. MEAW) 4. Vista oclusal de un MEAW superior. Además de la activación de tip-back.022) en un bracket con slot de . un estudio de fotoelasticidad20.

27. la oclusión es probable que sea de clase III (Figura 4. El APDI es un análisis del componente horizontal. Estas recidivas no eran estadísticamente significativas. y más o menos el plano palatino. Se vio que los valores individuales mayores de 155º favorecen el tratamiento sin extracción de dientes permanentes. y 0. la oclusión se transforma en una mordida abierta (Figura 4. Tratamientos Caso 1 Es un niño de 11 años y medio. Tabla 1). Diagrama de los MEAW superior e inferior con activaciones de tip-back de 3º. el análisis diferencial cefalométrico se basa en el indicador de sobremordida (ODI) para valorar el componente vertical26. el valor resultante se llama factor de combinación (CF) 31.5º. la media de ODI es de 74. el ángulo se lee como positiva. el valor promedio de APDI es 81. Visión lateral de un MEAW inferior con activaciones de tip-back de 3º Figura 3c. y cuando se aproxima a 80 y 90. y cuando baja hasta un valor similar a 60. y se obtiene a partir de tres ángulos: el ángulo del plano facial. Cuando el valor de APDI se aproxima a 70. Tabla 2). Cuando el plano palatino se relaciona con el plano de Frankfurt en dirección inferior y anterior. En una muestra caucásica normal. Diagnóstico diferencial cefalométrico Desde el punto de vista diagnóstico. con una sobremordida de 6mm Figura 3. tenemos una maloclusión de clase II. la oclusión probablemente se transformará en una sobremordida cada vez mayor.7(1):22-34 .4º. Visión lateral de un MEAW superior con activaciones de tip-back de 3º Figura 3b. con un valor promedio de 155.YH. A medida que el ODI aumenta a valores de 80-90 . Kim que la recidiva es de 0. El ODI es un análisis del componente vertical derivado de dos ángulos: el ángulo del plano A-B con el plano mandibular.35 mm en el grupo sin crecimiento.23 durante el crecimiento. En la muestra caucásica normal. lo más probable es que se requiera un tratamiento con extracciones para corregir la maloclusión32.9º. indicando que la oclusión post-tratamiento es bastante estable25. con una maloclusión de clase II división 1. Medición de muestra del indicador de profundidad de sobremordida (ODI) y del indicador de displasia anteroposterior (APDI) 3a 3b 3c 4 24 Ortodoncia Clínica 2004. Cuando el valor individual de CF está por debajo de 150º. más o menos el ángulo del plano A-B y más o menos el ángulo del plano palatino. y en el indicador de displasia anteroposterior (APDI) para valorar el componente horizontal28-30. Se aplican elásticos verticales anteriores bilateralmente desde el primer loop superior al primer loop inferior Figura 4. para una maloclusión de mordida abierta. Cuando el ODI y el APDI se combinan. Figura 3a.

58º 65.5º y el APDI de 73. 81.82º 5. El plano de mordida se utilizó para desocluir la dentición inferior. El plano facial al ángulo del plano horizontal de Frankfurt más o menos el ángulo del plano A-B al plano facial más o menos* el plano palatino al ángulo del plano de Frankfurt *Cuado el punto B está por detrás del punto A.45º 75.5º.83º 72. de Pekin Koyama.D. Ikegami Suh.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. 6 oz. Se utilizó un aparato extraoral cervical para suprimir el crecimiento del maxilar y no mover los primeros molares a distal.5 años de edad con una maloclusión de clase II división 1. Después de las extracciones. aún había distoclusión debido a la falta de cooperación del paciente en llevar su aparato extraoral (Figura 5c).29º Fuente Univ.36º 88. El análisis cefalométrico indicó que tenía un indicador de sobremordida ODI de 81.07º 77.24º 4.22º 4. Tabla 1.7º 6.95º S. 5. Park.5º. El plano A-B al plano mandibular más o menos. Un Muestra caucásica Normal Sobremordida Mordida abierta (N=119) (N=174) (N=56) Media S. de manera que se anulase la sobremordida y se permitiese el crecimiento libre de la mandíbula.016 x . y se decidió que había que extraer los segundos molares superiores y los terceros molares inferiores para tratar la maloclusión (Figura 5d). indicando un patrón esquelético de clase II con sobremordida 5b Ortodoncia Clínica 2004.588 (correlación más alta en 43 mediciones) N Chinos Japoneses Koreanos * Media 72.5º 6.643 (correlación más alta en 30 mediciones realizadas) N Chinos Japoneses Koreanos 50 46 90 Media 81. Ikegami Chang Tabla 2. El ODI era de 81. Cuatro meses después de la colocación de los alambres MEAW. la maloclusión se había corregido (Figura 5e). Después de 2 años de la terapia mencionada.68º El coeficiente de correlación con el desplazamiento molar fue 0.7(1):22-34 25 . con una sobremordida de 6 mm y un resalte de 12 mm.13º El coeficiente de correlación contra la sobremordida incisiva fue de 0. AJO 73:619-33.0. el ángulo se lee como positivo. Fotografías intraorales de un niño de 11.34º 71. Indicador de profundidad de sobremordida (ODI). AJO 65:586-611. Figura 5b. Figura 5a. Si se dirige arriba y atrás.37º 3. además de elásticos de clase II de 5/16 de pulgada. 1974.82º 4.04º S. Tomado de Kim. 4.D. El tratamiento de este paciente incluyó el alineamiento inicial de la dentición superior y la utilización de un aparato extraoral de tiro cervical con un plano de mordida. el ángulo se lee como negativo (ángulo del plano A-B de Downs) 5a Figura 5.36º 4.10º 80. 74.50º 6. se utilizó un MEAW superior y un arco ideal inferior (0.61º 81. Cefalograma pre-tratamiento y ortopantomografía. indicando que su patrón esquelético era del tipo clase II con sobremordida (Figuras 5a y 5b). El plano palatino al ángulo del plano horizontal de Frankfurt* 50 46 190 Cuando el plano palatino se dirige abajo y adelante.5º.79º 80. MEAW) y un resalte de 12 mm. de Pekin Koyama.D. El cefalograma y la ortopantomografía de después del tratamiento se reproducen en la Figura 5f.D. Por ello se obtuvo un análisis de progreso. Tomado de Kim.35º Fuente Univ. el ángulo se lee como negativo Muestra caucásica Normal Clase I Clase II Clase III (N=102) (N=214) (N=624) (N=36) Media S. Indicador de dispalsia anteroposterior (APDI).022) con dobleces de tipback de segundo orden en los dientes posteriores. Los elásticos se colocaron desde los segundos molares inferiores hasta los primeros loops superiores. 1978.04º 3.50º 6. y un indicador de displasia anteroposterior APDI de 73.

11 años. Cuatro meses después de empezada la terapia MEAW se había conseguido obtener una oclusión normal Figura 5f. cambian- 26 Ortodoncia Clínica 2004. también se vio que los molares superiores se habían intruido y los incisivos se habían retraído considerablemente. Cefalograma y ortopantomografía tomados dos años después de la terapia con aparatología extraoral. Fotografías intraorales mostrando la oclusión tras dos años de llevar aparatología extraoral.YH. La ortopantomografía mostró que los terceros molares estaban impactados. En detalle. por otra parte. Figura 5c. Los molares inferiores.y post-tratamiento (ver texto) 5c 5d 5e 5f 5g estudio de superposición cefalométrica tras la terapia con MEAW reveló que toda la dentición maxilar se había distalizado y la dentición mandibular se había llevado ligeramente hacia delante para corregir la maloclusión. Superposiciones cefalométricas pre. Fotografías intraorales post-tratamiento. Kim Figura 5. a la edad de 13. pero los incisivos inferiores se habían intruido moderadamente.7(1):22-34 . La oclusión aún estaba en relación de clase II. se habían llevado hacia delante y se habían extruido. Los terceros molares superiores estaban en buena posición para erupcionar en la posición de los segundos molares Figura 5e. Se extrajeron los segundos molares superiores y los terceros molares inferiores. Luego se colocó terapia MEAW con elásticos de clase II Figura 5d. Cefalograma y ortopantomografía post-tratamiento Figura 5g.

habiendo colocado un plano de mordida. la dentición superior se había distalizado de forma marcada y la dentición inferior se había llevado hacia delante de forma considerable. fue tratado con terapia MEAW.7(1):22-34 27 . Diecinueve meses después del inicio del tratamiento. sin mostrar cambios en la oclusión. y el APDI era de 77. 27 meses después de colocar el MEAW invertido. indicando una maloclusión de clase II con sobremordida profunda severa (Figura 6b). Es interesante observar que los segundos molares inferiores se extruyeron unos 5 mm y los incisivos se intruyeron unos 2 mm (Figura 6f). llevándolo en dirección inferior y anterior (Figura 5g). empezando en los primeros premolares y acabando en los segundos molares. Este mecanismo sirve para generar una fuerza recíproca que intruya los dientes anteriores y extruya los posteriores. a los 16. Figura 5h. El cefalograma post-tratamiento y la ortopantomografía mostraron un alineamiento normal de la oclusión (Figura 6e). Figura 5i. Cefalograma y ortopantomografía de seguimiento 28 después de acabar el tratamiento. La superposición cefalométrica post-tratamiento reveló que. Como retención se utilizó un plano de mordida superior y se adhirió una barra lingual de canino a canino inferior. desde el primer loop superior hasta el tercer loop inferior. Su análisis cefalométrico reveló que su ODI era de 89. en forma bilateral. Once meses después. Los terceros molares superiores habían erupcionado completamente en la posición de los segundos molares 5i do en consecuencia el plano oclusal inferior. en general. 28 meses después del tratamiento. con una maloclusión de clase I con mordida abierta anterior severa.0º. elevando el nivel del alambre de 2 a 3 mm en cada diente. pero el paciente rechazó todo tipo de intervención quirúrgica (Figura 6a).6 años de edad. El tratamiento conllevó el alineamiento de la arcada superior en primer lugar. con 8 mm de separación Ortodoncia Clínica 2004. También se utilizaron elásticos de clase II para corregir la distoclusión. los terceros molares superiores erupcionaron en la posición de los segundos molares y la oclusión se mantuvo normal (Figuras 5h y 5i).11 años de edad. Se aplicaron elásticos de clase II dobles. y desde el segundo loop superior hasta el cuarto loop inferior. la maloclusión se había corregido con éxito (Figura 6d). El examen nueve meses después de acabado el tratamiento mostró una oclusión muy estable (Figura 6g). empezó el alineamiento de la arcada inferior. se insertaron los MEAW superior e inferior invertidos. con una sobremordida de 10 mm y un resalte de 10 mm. El MEAW invertido fue construido de manera que tuviera los componentes horizontales de los loops dirigidos hacia distal. para intruir los incisivos y extruir los dientes posteriores (Figura 6c). MEAW) 5h Figura 5. Caso 3 Este es el caso de una mujer de 22. Fotografías intraorales mostrando la oclusión 28 meses después de la remoción de los aparatos.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire.0º. Este paciente todavía está siendo observado de forma periódica. de 3/16 pulgadas y 6 oz. Caso 2 Se recomendó cirugía ortognática en un paciente adulto de 31 años y medio con una maloclusión severa de clase II división 1. En su lugar.

Se insertaron MEAWS invertidos superior e inferior y se usaron elásticos de clase II para extruir los molares e intruir los incisivos Figura 6d.7(1):22-34 . Fotografías intraorales de un paciente de 31. Había sido tratada algunos años atrás. El ODI era de 89º y el APDI. de 77º. pero acabó recha- 28 Ortodoncia Clínica 2004. Fotografías intraorales 19 meses después del inicio del tratamiento. Su ortodoncista incluso retocó sus cúspides molares para cerrar la mordida abierta. se recomendó cirugía ortognática para corregir su mordida abierta.5 años de edad . Consultó a un cirujano maxilofacial. Cefalograma y ortopantomografía pretratamiento. Kim Figura 6. con una sobremordida de 10 mm y un resalte de 12 mm Figura 6b. A los 22 años de edad. habiendo extruido los cuatro primeros premolares. pero la oclusión había recidivado de forma severa (Figura 7a). indicando un patrón esquelético de clase II con sobremordida Figura 6c. mostrando la oclusión 35 meses después del inicio del tratamiento Figura 6e.YH.con una maloclusión de clase II división 1 severa. Cefalograma y ortopantomografía post-tratamiento 6a 6b 6c 6d 6e incisiva. Figura 6a. pero sin éxito. Fotografías intraorales post-tratamiento.

Los planos oclusales superior e inferior fueron reposicionados considerablemente a una posición normalizada (Figura 7f). de 3/16 pulgadas y 6 oz. Desde los 16 años. Superposiciones cefalométricas prey post. El cefalograma post tratameinto y la ortopantomografía mostraron un resultado excelente (Figura 7e). Caso 4 Se trata de un paciente de 33. Después de 6 meses de tratamiento. El tiempo de tratamiento activo total fue de 12 meses. y prepararlas para recibir la terapia MEAW. Dos meses después. indicando que el patrón esquelético era de clase I con mordida abierta (Figura 8b). y se aplicaron elásticos de clase III de 3/16 pulgadas y 6 oz. Figura 6f. los terceros molares estaban impactados. las arcadas superior e inferior se habían alineado y la terapia MEAW empezó con elásticos verticales anteriores simples. el tratamiento empezó en las arcadas superior e inferior. De acuerdo con la ortopantomografía. con 10 mm de separación entre los incisivos y una mordida cruzada bilateral. muchos ortodoncistas lo habían visitado y le habían recomendado cirugía ortognática.7 años de edad con una clase III y una mordida abierta anterior.tratamiento (ver texto) Figura 6g. Tras seis meses con el alambre MEAW. El incisivo lateral superior derecho se intruyó ligeramente debido a la persistencia del hábito de mordisquear lápices que presentaba la paciente. desde el primer loop superior hasta el primer loop inferior (Figura 7c). La superposición cefalométrica post tratamiento reveló que la mandíbula había rotado en el sentido de las agujas del reloj unos 4 grados. Después de extraer los terceros molares superiores. Entonces se aplicaron elásticos ver- Ortodoncia Clínica 2004. Los únicos dientes que ocluían eran los segundos molares (Figura 8a). Estos elásticos se aplicaron bilateralmente desde el tercer loop superior al primer loop inferior. El primer molar inferior derecho tenía una funda y era excepcionalmente grande. indicando que. El objetivo del tratamiento fue corregir los planos oclusales superior e inferior para cerrar la mordida abierta. El seguimiento del caso 37 meses después mostró una estabilidad excelente de la oclusión. Se requirieron 12 meses para alinear las arcadas. esqueléticamente había un patrón de mordida abierta con tendencia a la clase II (Figura 7b).Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. y el APDI de 85º. la maloclusión se había corregido (Figura 7d).0º. El paciente no quería operarse y la maloclusión fue corregida mediante la técnica MEAW. tanto clínica como radiográficamente (Figuras 7g y 7h). probablemente debido a la remoción de los terceros molares y la intrusión de los dientes posteriores superiores. Los cuatro terceros molares estaban en la boca. y desde el cuarto loop superior al segundo loop inferior (Figura 8c). El análisis cefalométrico inicial reveló que su ODI era de 63. la oclusión mostraba una relación de clase I.0º y el APDI de 79. bilaterales. En su lugar se utilizó la técnica MEAW. El análisis cefalométrico reveló que el ODI era de 69.7(1):22-34 29 . El MEAW superior e inferior fueron insertados. No se detectaron cambios apreciables 6g zando la cirugía. Fotografías intraorales que muestran la oclusión 9 meses después de la remoción de los aparatos. Se recomendó su extracción. MEAW) 6f Figura 6.0º.

y el APDI de 79º. se aplicó la terapia MEAW superior e inferior con elásticos verticales anteriores Figura 7d.7(1):22-34 . pero había recidivado extensamente Figura 7b. Cefalograma y ortopantomografía posttratameinto. Fue tratada anteriormente. El cefalograma y la ortopantomografía post-tratamiento mostraron que todos los dientes estaban bien enderazadas y la oclusión parecía mantenerse en una buena relación (Figura 8e).11 años de edad. Seis meses después del inicio del tratamiento. El ODI era de 69º. hubo 30 Ortodoncia Clínica 2004. mostrando una relación dentaria normal 7a 7b 7c 7d 7e ticales simples bilateralmente desde el primer loop superior al primer loop inferior. Cefalograma y ortopantomografía pretratameinto. la moclusión se había corregido satisfactoriamente.YH. se obtuvo una oclusión normal Figura 7e. Después de tres meses de elásticos verticales anteriores. indicando un patrón esquelético de clase II con mordida abierta Figura 7c. Seis meses después del inicio de la terapia MEAW. hasta obtener una oclusión normal (Figura 8d). Kim Figura 7. De acuerdo con las superposiciones cefalométricas posttratamiento. Figura 7a. Fotografías intraorales de una paciente de 22. con una marcada mordida abierta anterior con una separación entre los incisivos de 8 mm.

Cefalograma y ortopantomografía pre-tratamiento. el ODI era de 63º. indicando un patrón de mordida abierta esquelética un pequeño cambio en la posición de la mandíbula. parecía haberse corregido significativamente (Figura 8f). y los planos oclusales se habían normalizado Figura 7g.7(1):22-34 31 . en particular. Radiografías a 37 meses en el post-tratamiento 7h 8a 8b Figura 8. en dirección inferior y posterior. Fotografías intraorales de un paciente de 33. excepto en el hecho de que el incisivo lateral superior derecho se había intruido ligeramente debido a un hábito de mordisquear lápices Figura 7h. Figura 8a. hubieron cambios significativos en las posiciones de los dientes. Verticalmente. Se reveló que no había cambios en la oclusión. Superposiciones cefalométricas prey post-tratamiento. La mandíbula había rotado en el sentido de las agujas del reloj unos 4º. Examen de seguimiento a 37 meses en el post-tratamiento. MEAW) 7f 7g Figura 7. Sin embargo. El examen de seguimiento dos años después reveló Ortodoncia Clínica 2004. El plano oclusal inferior. con una mordida abierta anterior severa Figura 8b.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. se determinó que el patrón esquelético era más bien de clase I porque el APDI era de 85º. Figura 7f.7 años de edad. Aunque la oclusión mostró una relación de clase III moderada.

Seguimiento a dos años: fotografías intraorales. los MEAW superior e inferior fueron insertados. Tras 12 meses de tratamiento. 6 oz) dobles Figura 8d. Figura 8c.YH. Fotografías intraorales post-tratamiento. no se observaron cambios significativos dos años después de acabado el tratamiento 8c 8d 8e 8f 8g 8h 32 Ortodoncia Clínica 2004.7(1):22-34 . Kim Figura 8. Radiográficamente. Cefalograma y ortopantomografía post-tratamiento Figura 8f.y post-tratamiento. Se apreció un ligero cambio en la oclusión. Superposiciones cefalométricas pre. Cinco meses tras el inicio de la terapia MEAW. debido a una corona excepcionalmente larga colocada en el primer molar inferior derecho Figura 8h. la oclusión se había normalizado Figura 8e. y se colocaron elásticos de clase III cortos (3/16 inch. que revelaron que la mandíbula se había retraído ligeramente y que la dentición inferior se había enderezado considerablemente Figura 8g.

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