YH.

Kim

Original

Ortodoncia Clínica 2004;7(1):22-34

Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire, MEAW)

Young H. Kim DDS, DMD, MS

La técnica de alambre edgewise multiloop (MEAW) fue creada en 1967 para tratar mordidas abiertas severas, y se reveló extremadamente efectiva en su corrección1. Desde entonces, la técnica MEAW se ha desarrollado hasta un punto que puede utilizarse para tratar cualquier maloclusión, especialmente en los estadíos finales del tratamiento. Algunos ortodoncistas consideran la técnica MEAW “mágica” o “increíble”. La verdad es que no es mágica ni tampoco increíble. Para hacerla mágica o increíble, el diagnóstico y el plan de tratamiento deben ser correctos, y la construcción del alambre MEAW debe ser precisa para aplicar las fuerzas necesarias para mover los dientes a una relación funcional apropiada. Frecuentemente, las maloclusiones tales como las mordidas abiertas, las clases III o incluso las clases II se tratan quirúrgicamente simplemente por la incapacidad que tenemos de corregirlas con medios sólo ortodóncicos. Algunas correcciones quirúrgicas han mostrado resultados exitosos, pero demasiados casos han fracasado. La técnica MEAW, en este sentido, puede corregir la mayoría de esas maloclusiones siempre que no haya deformidades faciales severas asociadas. Durante la historia de la ortodoncia se han desarrollado muchas técnicas diferentes, pero los principios del arco de canto “edgewise”, propuestos por el Dr. E. H. Angle hace más de un siglo, se mantendrán para siempre. En este sentido, la técnica MEAW se introdujo hace más de un tercio de siglo, y es apreciada por muchos profesionales de todo el mundo2-17. Desgraciadamente, hay demasiados ortodoncistas que no están acostumbrados a doblar alambres, y dependen de alambres prefabricados. Los que no desean doblar alambres no pueden utilizar esta técnica. Cada paciente es diferente, y facial y dentalmente único. El arco utilizado, consecuentemente, debe conformarse para cada paciente individual y no para todo el mundo, como un alambre prefabricado.

Cada movimiento dentario debe controlarse completamente en todos los sentidos: verticalmente, horizontalmente, rotativamente y en relación con el torque. Fundamentalmente, un MEAW produce un movimiento dentario individual de los dientes posteriores, y movimiento de los incisivos en grupo.

El diseño y función del MEAW
La Figura 1 muestra esquemáticamente los diseños del MEAW superior e inferior, construidos con alambre de .016 x .022 pulgadas (.041 x .056 mm) y una longitud de 15 pulgadas (381 mm). Las Figuras 2a y 2b muestran el arco ideal MEAW superior e inferior. Para el enderezamiento de premolares y molares inclinados hacia mesial, se incorpora un tipback de 3 a grados para cada diente, empezando en los primeros premolares y acabando en los segundos molares. Esta activación creará una curva de Spee para los dientes superiores, y una curva de Spee invertida para los inferiores (Figuras 3a, 3b y 3c). El grado de activación de tip-back depende de la cantidad de enderezamiento de las piezas posteriores que se requiere. Las funciones del MEAW son: 1. Los loops entre los dientes reducen la cantidad de deflexión de carga del alambre de forma significativa, hasta una cuarta parte o una décima parte del alambre ideal del mismo tamaño 0.016 x 0.02218,19. 2. El componente vertical (patas anteriores y posteriores) de los loops sirven como un rompefuerzas entre los dientes, y facilitan el movimiento independiente de los dientes20,21. 3. El componente horizontal de los loops permite el control de la relación vertical de cada diente20,21.

Correspondencia: Young H. Kim 30 Colpitts Road Weston MA 02493

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5 mm de distalización de los dientes. Un estudio experimental en monos Rhesus reveló gran movimiento dentario además de una actividad de remodelación celular ósea considerable. Numerosos informes sobre la terapia con el MEAW han mostrado resultados exitosos en el tratamiento de maloclusiones severas. los elásticos verticales corrigen los planos oclusales.018 proporciona el control de torque de cada diente. MEAW) 4. 5. Quince grados de enderezamiento molar producen 4. 17 Clínicamente. Biomecanicamente. corrigiendo además la mordida abierta1.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. Además de la activación de tip-back. y los loops proporcionan el movimiento de torque independiente para cada diente22. mientras un mono control con el mismo tipo de alambre ideal sin los loops mostraba una actividad celular insignificante con signos de reabsorción ósea23. Las activaciones de tip-back en el segmento posterior del alambre producen el enderezamiento de los dientes posteriores. Vista oclusal de un MEAW superior. El alambre rectangular (. 6. Un estudio de seguimiento de 2 años una vez finalizado el tratamiento de mordidas abiertas.21 y un estudio del diseño empleado utilizando ayuda informática22 han mostrado cómo el sistema MEAW puede distruibuir de forma precisa la fuerza al área donde lo requiere el movimiento dentario. sin utilizar cirugía2- . Figura 2b. Figura 2a. Vista oclusal de un MEAW inferior 1 2a 2b Ortodoncia Clínica 2004. un estudio de fotoelasticidad20. Diagrama de los alambres superior e inferior de la técnica MEAW Figura 2.016 x . mostró Figura 1. un estudio cefalométrico reveló que el tratamiento de la mordida abierta en pacientes adultos no implicaba cambios en el patrón esquelético24.7(1):22-34 23 .022) en un bracket con slot de .

Cuando el valor individual de CF está por debajo de 150º. y cuando se aproxima a 80 y 90. y 0. con un valor promedio de 155. Diagrama de los MEAW superior e inferior con activaciones de tip-back de 3º. En una muestra caucásica normal. Se vio que los valores individuales mayores de 155º favorecen el tratamiento sin extracción de dientes permanentes. Diagnóstico diferencial cefalométrico Desde el punto de vista diagnóstico. el valor promedio de APDI es 81. Medición de muestra del indicador de profundidad de sobremordida (ODI) y del indicador de displasia anteroposterior (APDI) 3a 3b 3c 4 24 Ortodoncia Clínica 2004. Visión lateral de un MEAW superior con activaciones de tip-back de 3º Figura 3b.YH. El APDI es un análisis del componente horizontal. Cuando el valor de APDI se aproxima a 70. El ODI es un análisis del componente vertical derivado de dos ángulos: el ángulo del plano A-B con el plano mandibular.27.7(1):22-34 . Cuando el ODI y el APDI se combinan. el valor resultante se llama factor de combinación (CF) 31.35 mm en el grupo sin crecimiento. En la muestra caucásica normal. tenemos una maloclusión de clase II. más o menos el ángulo del plano A-B y más o menos el ángulo del plano palatino. y se obtiene a partir de tres ángulos: el ángulo del plano facial. Se aplican elásticos verticales anteriores bilateralmente desde el primer loop superior al primer loop inferior Figura 4. Tabla 1). Figura 3a. indicando que la oclusión post-tratamiento es bastante estable25. Estas recidivas no eran estadísticamente significativas. con una maloclusión de clase II división 1.23 durante el crecimiento. la oclusión es probable que sea de clase III (Figura 4. el análisis diferencial cefalométrico se basa en el indicador de sobremordida (ODI) para valorar el componente vertical26.9º. Tabla 2). lo más probable es que se requiera un tratamiento con extracciones para corregir la maloclusión32. la media de ODI es de 74. Kim que la recidiva es de 0. y más o menos el plano palatino. la oclusión probablemente se transformará en una sobremordida cada vez mayor. Visión lateral de un MEAW inferior con activaciones de tip-back de 3º Figura 3c. A medida que el ODI aumenta a valores de 80-90 . el ángulo se lee como positiva. la oclusión se transforma en una mordida abierta (Figura 4. y en el indicador de displasia anteroposterior (APDI) para valorar el componente horizontal28-30. Tratamientos Caso 1 Es un niño de 11 años y medio. con una sobremordida de 6mm Figura 3. Cuando el plano palatino se relaciona con el plano de Frankfurt en dirección inferior y anterior. para una maloclusión de mordida abierta.4º.5º. y cuando baja hasta un valor similar a 60.

Park.643 (correlación más alta en 30 mediciones realizadas) N Chinos Japoneses Koreanos 50 46 90 Media 81. El tratamiento de este paciente incluyó el alineamiento inicial de la dentición superior y la utilización de un aparato extraoral de tiro cervical con un plano de mordida.13º El coeficiente de correlación contra la sobremordida incisiva fue de 0. 4.D. aún había distoclusión debido a la falta de cooperación del paciente en llevar su aparato extraoral (Figura 5c). indicando que su patrón esquelético era del tipo clase II con sobremordida (Figuras 5a y 5b). 81. AJO 65:586-611. y se decidió que había que extraer los segundos molares superiores y los terceros molares inferiores para tratar la maloclusión (Figura 5d). se utilizó un MEAW superior y un arco ideal inferior (0. El cefalograma y la ortopantomografía de después del tratamiento se reproducen en la Figura 5f.04º 3.D. Un Muestra caucásica Normal Sobremordida Mordida abierta (N=119) (N=174) (N=56) Media S.0. y un indicador de displasia anteroposterior APDI de 73. Después de 2 años de la terapia mencionada. el ángulo se lee como negativo Muestra caucásica Normal Clase I Clase II Clase III (N=102) (N=214) (N=624) (N=36) Media S.5º. 1978. Si se dirige arriba y atrás. Ikegami Suh.34º 71. Se utilizó un aparato extraoral cervical para suprimir el crecimiento del maxilar y no mover los primeros molares a distal.10º 80. El plano A-B al plano mandibular más o menos. Los elásticos se colocaron desde los segundos molares inferiores hasta los primeros loops superiores.24º 4.5º.36º 88. de manera que se anulase la sobremordida y se permitiese el crecimiento libre de la mandíbula. Cefalograma pre-tratamiento y ortopantomografía. de Pekin Koyama. MEAW) y un resalte de 12 mm.82º 4. Tomado de Kim. Tabla 1.82º 5. Por ello se obtuvo un análisis de progreso.61º 81.07º 77. el ángulo se lee como negativo (ángulo del plano A-B de Downs) 5a Figura 5. Figura 5a.68º El coeficiente de correlación con el desplazamiento molar fue 0. con una sobremordida de 6 mm y un resalte de 12 mm.58º 65.83º 72.5º y el APDI de 73. 74. Tomado de Kim.22º 4. El plano palatino al ángulo del plano horizontal de Frankfurt* 50 46 190 Cuando el plano palatino se dirige abajo y adelante.5 años de edad con una maloclusión de clase II división 1.7º 6. la maloclusión se había corregido (Figura 5e). indicando un patrón esquelético de clase II con sobremordida 5b Ortodoncia Clínica 2004.7(1):22-34 25 . 1974. 6 oz.95º S.36º 4. además de elásticos de clase II de 5/16 de pulgada.50º 6. Indicador de profundidad de sobremordida (ODI). Cuatro meses después de la colocación de los alambres MEAW.5º. 5. Fotografías intraorales de un niño de 11. El análisis cefalométrico indicó que tenía un indicador de sobremordida ODI de 81.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire.016 x .79º 80. Después de las extracciones. El plano de mordida se utilizó para desocluir la dentición inferior.D.37º 3.5º 6.50º 6. El plano facial al ángulo del plano horizontal de Frankfurt más o menos el ángulo del plano A-B al plano facial más o menos* el plano palatino al ángulo del plano de Frankfurt *Cuado el punto B está por detrás del punto A. el ángulo se lee como positivo.588 (correlación más alta en 43 mediciones) N Chinos Japoneses Koreanos * Media 72. Indicador de dispalsia anteroposterior (APDI).45º 75. AJO 73:619-33. Ikegami Chang Tabla 2.35º Fuente Univ.29º Fuente Univ. El ODI era de 81. Figura 5b. de Pekin Koyama.D.04º S.022) con dobleces de tipback de segundo orden en los dientes posteriores.

Se extrajeron los segundos molares superiores y los terceros molares inferiores. La ortopantomografía mostró que los terceros molares estaban impactados. Los molares inferiores. Luego se colocó terapia MEAW con elásticos de clase II Figura 5d.11 años. por otra parte. a la edad de 13.YH. cambian- 26 Ortodoncia Clínica 2004. pero los incisivos inferiores se habían intruido moderadamente. Fotografías intraorales post-tratamiento. En detalle. Figura 5c. La oclusión aún estaba en relación de clase II. Cefalograma y ortopantomografía post-tratamiento Figura 5g.7(1):22-34 . se habían llevado hacia delante y se habían extruido. Superposiciones cefalométricas pre. Kim Figura 5. Fotografías intraorales mostrando la oclusión tras dos años de llevar aparatología extraoral. también se vio que los molares superiores se habían intruido y los incisivos se habían retraído considerablemente. Cuatro meses después de empezada la terapia MEAW se había conseguido obtener una oclusión normal Figura 5f. Los terceros molares superiores estaban en buena posición para erupcionar en la posición de los segundos molares Figura 5e. Cefalograma y ortopantomografía tomados dos años después de la terapia con aparatología extraoral.y post-tratamiento (ver texto) 5c 5d 5e 5f 5g estudio de superposición cefalométrica tras la terapia con MEAW reveló que toda la dentición maxilar se había distalizado y la dentición mandibular se había llevado ligeramente hacia delante para corregir la maloclusión.

elevando el nivel del alambre de 2 a 3 mm en cada diente. Este paciente todavía está siendo observado de forma periódica. Se aplicaron elásticos de clase II dobles. MEAW) 5h Figura 5. Los terceros molares superiores habían erupcionado completamente en la posición de los segundos molares 5i do en consecuencia el plano oclusal inferior. habiendo colocado un plano de mordida. los terceros molares superiores erupcionaron en la posición de los segundos molares y la oclusión se mantuvo normal (Figuras 5h y 5i).6 años de edad.0º. Como retención se utilizó un plano de mordida superior y se adhirió una barra lingual de canino a canino inferior. con una sobremordida de 10 mm y un resalte de 10 mm.11 años de edad. Este mecanismo sirve para generar una fuerza recíproca que intruya los dientes anteriores y extruya los posteriores. pero el paciente rechazó todo tipo de intervención quirúrgica (Figura 6a). en forma bilateral. llevándolo en dirección inferior y anterior (Figura 5g). empezó el alineamiento de la arcada inferior. Cefalograma y ortopantomografía de seguimiento 28 después de acabar el tratamiento.7(1):22-34 27 . Diecinueve meses después del inicio del tratamiento.0º. se insertaron los MEAW superior e inferior invertidos. Fotografías intraorales mostrando la oclusión 28 meses después de la remoción de los aparatos. empezando en los primeros premolares y acabando en los segundos molares. En su lugar. sin mostrar cambios en la oclusión. en general. 28 meses después del tratamiento. desde el primer loop superior hasta el tercer loop inferior. El MEAW invertido fue construido de manera que tuviera los componentes horizontales de los loops dirigidos hacia distal. El tratamiento conllevó el alineamiento de la arcada superior en primer lugar. fue tratado con terapia MEAW. y desde el segundo loop superior hasta el cuarto loop inferior. la dentición superior se había distalizado de forma marcada y la dentición inferior se había llevado hacia delante de forma considerable. y el APDI era de 77. a los 16. El examen nueve meses después de acabado el tratamiento mostró una oclusión muy estable (Figura 6g). La superposición cefalométrica post-tratamiento reveló que. Caso 3 Este es el caso de una mujer de 22. Figura 5h.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. El cefalograma post-tratamiento y la ortopantomografía mostraron un alineamiento normal de la oclusión (Figura 6e). con 8 mm de separación Ortodoncia Clínica 2004. para intruir los incisivos y extruir los dientes posteriores (Figura 6c). Figura 5i. También se utilizaron elásticos de clase II para corregir la distoclusión. indicando una maloclusión de clase II con sobremordida profunda severa (Figura 6b). Su análisis cefalométrico reveló que su ODI era de 89. Es interesante observar que los segundos molares inferiores se extruyeron unos 5 mm y los incisivos se intruyeron unos 2 mm (Figura 6f). de 3/16 pulgadas y 6 oz. 27 meses después de colocar el MEAW invertido. con una maloclusión de clase I con mordida abierta anterior severa. la maloclusión se había corregido con éxito (Figura 6d). Caso 2 Se recomendó cirugía ortognática en un paciente adulto de 31 años y medio con una maloclusión severa de clase II división 1. Once meses después.

indicando un patrón esquelético de clase II con sobremordida Figura 6c. pero sin éxito. habiendo extruido los cuatro primeros premolares.con una maloclusión de clase II división 1 severa.YH. Había sido tratada algunos años atrás. pero la oclusión había recidivado de forma severa (Figura 7a). pero acabó recha- 28 Ortodoncia Clínica 2004. Figura 6a. Se insertaron MEAWS invertidos superior e inferior y se usaron elásticos de clase II para extruir los molares e intruir los incisivos Figura 6d. de 77º. Cefalograma y ortopantomografía post-tratamiento 6a 6b 6c 6d 6e incisiva. El ODI era de 89º y el APDI. Kim Figura 6. mostrando la oclusión 35 meses después del inicio del tratamiento Figura 6e. Su ortodoncista incluso retocó sus cúspides molares para cerrar la mordida abierta.5 años de edad . con una sobremordida de 10 mm y un resalte de 12 mm Figura 6b. Fotografías intraorales de un paciente de 31. se recomendó cirugía ortognática para corregir su mordida abierta. Consultó a un cirujano maxilofacial. Fotografías intraorales 19 meses después del inicio del tratamiento. Fotografías intraorales post-tratamiento. Cefalograma y ortopantomografía pretratamiento. A los 22 años de edad.7(1):22-34 .

bilaterales. y prepararlas para recibir la terapia MEAW. Estos elásticos se aplicaron bilateralmente desde el tercer loop superior al primer loop inferior. Caso 4 Se trata de un paciente de 33.7 años de edad con una clase III y una mordida abierta anterior. El incisivo lateral superior derecho se intruyó ligeramente debido a la persistencia del hábito de mordisquear lápices que presentaba la paciente. El seguimiento del caso 37 meses después mostró una estabilidad excelente de la oclusión.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. y el APDI de 85º. tanto clínica como radiográficamente (Figuras 7g y 7h).0º.tratamiento (ver texto) Figura 6g. de 3/16 pulgadas y 6 oz. indicando que el patrón esquelético era de clase I con mordida abierta (Figura 8b). el tratamiento empezó en las arcadas superior e inferior. El MEAW superior e inferior fueron insertados. MEAW) 6f Figura 6. la maloclusión se había corregido (Figura 7d). la oclusión mostraba una relación de clase I. Desde los 16 años. En su lugar se utilizó la técnica MEAW. Después de extraer los terceros molares superiores. con 10 mm de separación entre los incisivos y una mordida cruzada bilateral.0º y el APDI de 79. Dos meses después. Los cuatro terceros molares estaban en la boca. Tras seis meses con el alambre MEAW. El tiempo de tratamiento activo total fue de 12 meses. los terceros molares estaban impactados. Entonces se aplicaron elásticos ver- Ortodoncia Clínica 2004. Después de 6 meses de tratamiento. No se detectaron cambios apreciables 6g zando la cirugía. esqueléticamente había un patrón de mordida abierta con tendencia a la clase II (Figura 7b). La superposición cefalométrica post tratamiento reveló que la mandíbula había rotado en el sentido de las agujas del reloj unos 4 grados. El objetivo del tratamiento fue corregir los planos oclusales superior e inferior para cerrar la mordida abierta. Los únicos dientes que ocluían eran los segundos molares (Figura 8a). y se aplicaron elásticos de clase III de 3/16 pulgadas y 6 oz.7(1):22-34 29 . Superposiciones cefalométricas prey post. Fotografías intraorales que muestran la oclusión 9 meses después de la remoción de los aparatos. y desde el cuarto loop superior al segundo loop inferior (Figura 8c). El paciente no quería operarse y la maloclusión fue corregida mediante la técnica MEAW. Se requirieron 12 meses para alinear las arcadas. muchos ortodoncistas lo habían visitado y le habían recomendado cirugía ortognática. El análisis cefalométrico inicial reveló que su ODI era de 63. El cefalograma post tratameinto y la ortopantomografía mostraron un resultado excelente (Figura 7e). Los planos oclusales superior e inferior fueron reposicionados considerablemente a una posición normalizada (Figura 7f).0º. desde el primer loop superior hasta el primer loop inferior (Figura 7c). probablemente debido a la remoción de los terceros molares y la intrusión de los dientes posteriores superiores. Figura 6f. El análisis cefalométrico reveló que el ODI era de 69. Se recomendó su extracción. El primer molar inferior derecho tenía una funda y era excepcionalmente grande. las arcadas superior e inferior se habían alineado y la terapia MEAW empezó con elásticos verticales anteriores simples. De acuerdo con la ortopantomografía. indicando que.

indicando un patrón esquelético de clase II con mordida abierta Figura 7c. El cefalograma y la ortopantomografía post-tratamiento mostraron que todos los dientes estaban bien enderazadas y la oclusión parecía mantenerse en una buena relación (Figura 8e). Después de tres meses de elásticos verticales anteriores. Seis meses después del inicio de la terapia MEAW. Fotografías intraorales de una paciente de 22. y el APDI de 79º. se obtuvo una oclusión normal Figura 7e. Figura 7a.7(1):22-34 .YH. con una marcada mordida abierta anterior con una separación entre los incisivos de 8 mm. se aplicó la terapia MEAW superior e inferior con elásticos verticales anteriores Figura 7d. hasta obtener una oclusión normal (Figura 8d). El ODI era de 69º. Cefalograma y ortopantomografía pretratameinto. hubo 30 Ortodoncia Clínica 2004. mostrando una relación dentaria normal 7a 7b 7c 7d 7e ticales simples bilateralmente desde el primer loop superior al primer loop inferior. Fue tratada anteriormente. Seis meses después del inicio del tratamiento.11 años de edad. pero había recidivado extensamente Figura 7b. Kim Figura 7. De acuerdo con las superposiciones cefalométricas posttratamiento. Cefalograma y ortopantomografía posttratameinto. la moclusión se había corregido satisfactoriamente.

Aunque la oclusión mostró una relación de clase III moderada.7(1):22-34 31 . excepto en el hecho de que el incisivo lateral superior derecho se había intruido ligeramente debido a un hábito de mordisquear lápices Figura 7h. MEAW) 7f 7g Figura 7. con una mordida abierta anterior severa Figura 8b. Sin embargo. Radiografías a 37 meses en el post-tratamiento 7h 8a 8b Figura 8. Superposiciones cefalométricas prey post-tratamiento. en particular. hubieron cambios significativos en las posiciones de los dientes. se determinó que el patrón esquelético era más bien de clase I porque el APDI era de 85º. Fotografías intraorales de un paciente de 33. La mandíbula había rotado en el sentido de las agujas del reloj unos 4º. El plano oclusal inferior.7 años de edad. y los planos oclusales se habían normalizado Figura 7g. indicando un patrón de mordida abierta esquelética un pequeño cambio en la posición de la mandíbula. parecía haberse corregido significativamente (Figura 8f). Figura 7f. en dirección inferior y posterior. Se reveló que no había cambios en la oclusión. Cefalograma y ortopantomografía pre-tratamiento. El examen de seguimiento dos años después reveló Ortodoncia Clínica 2004. Verticalmente. Examen de seguimiento a 37 meses en el post-tratamiento. Figura 8a.Tratamiento de maloclusiones severas mediante la técnica de alambre Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire. el ODI era de 63º.

Se apreció un ligero cambio en la oclusión. Kim Figura 8. no se observaron cambios significativos dos años después de acabado el tratamiento 8c 8d 8e 8f 8g 8h 32 Ortodoncia Clínica 2004. Seguimiento a dos años: fotografías intraorales. Cinco meses tras el inicio de la terapia MEAW. Radiográficamente.7(1):22-34 .y post-tratamiento. Figura 8c. y se colocaron elásticos de clase III cortos (3/16 inch. Fotografías intraorales post-tratamiento. que revelaron que la mandíbula se había retraído ligeramente y que la dentición inferior se había enderezado considerablemente Figura 8g. Superposiciones cefalométricas pre. 6 oz) dobles Figura 8d. Cefalograma y ortopantomografía post-tratamiento Figura 8f.YH. Tras 12 meses de tratamiento. la oclusión se había normalizado Figura 8e. debido a una corona excepcionalmente larga colocada en el primer molar inferior derecho Figura 8h. los MEAW superior e inferior fueron insertados.

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