CONSTANCIA DOMICILIARIA

El Teniente Gobernador del Caserío

de…………………………………………………………………………:

CERTIFICA:

Que el (la) Sr: ……………………………………………………….....,

con DNI…………………………………: vive en el Caserío de:
……………………………………………....; Distrito de Baños del Inca,
Provincia y Región de Cajamarca.

Se expide el presente, a solicitud verbal del (la) interesado(a), para

los fines que estime convenientes.

……………………………………de…………………………....del 2010.

Atentamente.