Tuberculosis Genitourinaria

Aspectos diagnósticos

Dr. Fernando Osorio

 Importancia

 1er causa de muerte por infección en el mundo

 Mata mas gente por año que el SIDA, la diarrea, la malaria,
y la lepra juntas
 La ONU la declaro emergencia global
 10% de resistencia a 1 droga
 Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)
 Diagnóstico tardío

BMJ Junio,1998;316:1962-1964
 TBC GENITOURINARIA
EN URUGUAY
AÑO     TASA TASA DE TBC GENITOURINARIA
(X 1:000.000 de hab.)
1987 12 11 23 7,52
1988 6 11 17 5,52 TASA
8

1989 11 10 21 6,76 7

6
1990 10 6 16 5,12
5
1991 15 10 25 7,93
4
1992 5 5 10 3,15
3
1993 3 12 9 3,75
2
1994 8 17 9 5,27
1
1995 7 10 3 3,19
0

1992
1987

1988

1989

1990

1991

1993

1994

1995

1996

1997
1996 - 8 8 2,54
1997 5 12 7 3,78

División epidemiología - Comisión Honoraria para la lucha

antituberculosa y enfermedades prevalentes
 Prueba Diagnóstica Ideal

 Barata
 Alta especificidad y sensibilidad
 Rápida obtención de resultados (disminuye el Nº de
contagios)
 Sencilla (disminuye el riesgo de mala interpretación de los
resultados)

BMJ Junio,1998;316:1962-1964
 Clínica
 75% de los pacientes tienen menos de 50 años
 Sexo masculino 2 :1
 Período latente va de 10 a 40 años.(20% asintomáticos al
diagnóstico)
 Forma habitual de presentación: “cistitis crónica de entrada” o “cistitis
crónica primitiva”(Surraco): cistitis de evolución solapada, insidiosa, a
predominio poliaquiúrico, con orina piúrica y urocultivo estéril (20%
sobreinf. A E. Coli)

“Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal,

las manifestaciones clínicas en general son vesicales”
Prof. Dr. H. Schenone
 Clínica
 Otras manifestaciones clínicas son:
– Hematuria total, intermitente (10%)
– Microhematuria (50%)
– Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo, litiasis)
– Hemospermia
– HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
– Astenia, anorexia y adelgazamiento
– Pionefrosis febril y tóxica (raro)

La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

 Clínica
 El examen físico da pocos elementos orientadores:
– Nódulo epididimario (caudal, frío, indoloro y en general
único)
– Masa lumbar palpable  tuberculoma (raro)
– Fístula cutánea lumbar (excepcional)
– Vesículas seminales aumentadas de tamaño y de
consistencia al tacto rectal (mas tardío bolsa de cebo)
– Uroscopía: piuria de aspecto de vidrio esmerilado

Ojo con la IUB a E. Coli que no responde al tratamiento

ATB habitual (20% de concomitancia)
 Clínica

EN SUMA:

El diagnóstico de tuberculosis urinaria se debe plantear

siempre en presencia de una cistitis crónica, una piuria
ácida persistente, una hematuria o hematopiuria y una
epididimitis caudal fría, sobretodo en una persona joven
y en especial con AP de tuberculosis previa.

Se encuentra lo que se busca, y se busca lo que se sabe

 Paraclínica
EXAMEN DE ORINA

 Es anormal en el 90% de los pacientes

 Ex. Orina normal pte. Con lesión cavitada obstruida
 El hallazgo mas frecuente es una piuria ácida estéril,
frecuentemente acompañada de hematuria y proteinuria
 La perdida de la capacidad de concentración es un síntoma
temprano de la pielonefritis tuberculosa
 Paracliníca
EXAMEN DE ORINA
 El examen mas importante es el cultivo de orina y el
examen directo
 Dado que la descarga de M. Tuberculosis en la orina puede
ser intermitente, se deben tomar 3 tomas matinales en días
diferentes
 Cultivos son positivos en 40-90%
 Cultivo: alta sensibilidad pero demora mucho
 Ex. Directo: alta especificidad, rápido y detecta pacientes
contagiantes, pero tiene baja sensibilidad

Ya existen sistemas de detección automática
 Paraclínica
Pruebas serológicas
 Se desarrollaron en el afán de encontrar un método rápido,
simple y especifico para detectar el Bacilo y resist. ATB
 Técnicas moleculares de amplificación:
– PCR (polymerase chain reaction)
– LCR (ligase chain reaction)
– RFLP (restriction-fragment-length polymorphism) Enzimático
 Detección de mutaciones genéticas para investigar
resistencia, posible dado que recientemente se mapeo
completamente el genoma de M. Tuberculosis (x.ej.: hay
mutación del rpoB gen en el 100% de resist. a la rifampicina)
ALGORITMO DE ESTUDIO
 Paraclínica
UIV
 Aun hoy es un examen irremplazable

1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)

Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90
 Nos da elementos morfológicos y funcionales del A. Urinario,
insustituible para el diagnóstico de las secuelas postrtamiento o
segunda enfermedad
 Aprox. 95% tendrán alguna alteración UIV

Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.

 Paraclínica
UIV

 Hallazgos mas frecuentes:

• Anulación funcional de un riñón  47%
• Disminución de la capacidad vesical  27,5%
• Calcificaciones (finas, mas densas en la periferia o litiasis )  ¿%?

Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43

 Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva

 Paraclínica
UIV
 Clasificación:
1) TBC inicial unilateral
2) TBC unilateral extendida con cistitis tuberculosa
3) TBC renoureteral unilateral destructiva (pionefrosis tuberculosa o riñón Mastic
AAcon afectación vesical marcada)
4) TBC bilateral inicial
5) TBC bilateral grave con vejiga retráctil trigonal y ureteritis
6) TBC bilateral grave de un lado e inicial del otro
7) TBC con lesiones obstructivas altas o bajas por estenosis
8) TBC urinaria con lesiones obstructivas graves por vejiga retráctil
9) TBC del riñón adelfo, inicial, grave o complicada, con lesiones obstructivas bajas o altas
10) TBC productiva, seudotumoral. Tuberculoma
 UIV

A. Afectación inicial con compromiso de un cáliz

B. Estenosis infundibular
UIV

Enfermedad avanzada. Se observa una

gran cavidad en comunicación con el cáliz
y todo el sist. Colector irregular y retráctil
 UIV

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones

B. Amputación del cáliz sup.
C. Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicación con las
cavidades
UIV

Enf. Avanzada, en la cual se ve

un compromiso extenso del uréter
(UPR)
 Paraclínica
 UPR: solo para evaluar el sector distal a una estenosis ureteral o
para cateterización ureteral (x ej. para cultivo por separado)
 UPA: útil para evaluar la vía excretora proximal en un riñón no
funcionante y para aspirar el contenido de una cavidad (cultivo,
dosificar ATB, etc.)
 Centellograma: para medir la función renal por separado
 Ecografía: poco valor inicial, puede ser útil en el control evolutivo
 Citoscopía: inicialmente mucosa eritematosa, pudiendose encontrar
sectores ulcerados. Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf
(retrac. uréter). Biopsia SOLO para descartar un neoplasma
 TAC: valor limitado. Es el mejor método (junto con la RNM) para evaluar
la pared del ureter y la pelvis, y objetivar compromiso de las vesículas
seminales
 Ureteroscopia
Citoscopía

1. Granulaciones ampollosas
tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesión tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda
Paraclínica
Ecografía de bolsas en la cual se ve
lesión hiper. a nivel de la cola del
epidídimo. (lo habitual es una imagen
hipoecogénica)

J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4

Imagen de RMN en la cual se ven

las vesículas seminales
(Corte sagital)