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23-Septiembre-2008

Contenido de la Unidad
10.1.Preparación del paciente para la terapia endodóntica (1ª Sección)
10.1.1.Anestesia local en endodoncia
10.1.1.1.Soluciones anestésicas
10.1.1.2.Factores que influyen en la acción anestésica
10.1.1.3.Técnicas convencionales
10.1.1.3.1.Infiltración
10.1.1.3.2.Bloqueos regionales
10.1.1.4.Técnicas especiales en endodoncia
10.1.1.4.1.Intrapulpar
10.1.1.4.2.Intraligamentaria
10.1.1.4.3.Subperióstica
10.1.1.4.4.Intraseptal
10.1.1.4.5.Intraósea

10.1.2.Aislamiento con dique de hule (2ª Sección)


10.1.2.1.Ventajas y desventajas
10.1.2.2.Instrumental y materiales
10.1.2.3.Técnicas convencionales
10.1.2.4.Técnicas especiales cuando no hay estructura coronal suficiente

10.2. Exploración de la entrada a los conductos (3ª Sección)


10.2.1.Instrumental y materiales
10.2.2.Localización de la entrada a los conductos

10.3.Exploración del conducto


10.3.1Instrumental y materiales
10.3.2.Exploración del conducto en condiciones especiales

10.4.Conductometría. (4ª Sección)


10.4.1.Definición e importancia
10.4.2.Longitud de trabajo y longitud del diente
10.4.3.Materiales
10.4.4.Métodos
10.4.4.1.Cálculos matemáticos (Ingle)
10.4.4.2.Otros
10.4.5.Uso de aparatos electrónicos

Palabras clave:

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EXPLORACIÓN DEL ORIFICIO DE ENTRADA A LOS CONDUCTOS


RADICULARES

Antes de poder penetrar en los conductos, deberán encontrarse sus orificios de


entrada. En los pacientes ancianos, encontrar el orificio de un conducto es el
procedimiento más difícil y prologado.

Los requisitos para encontrar la entrada del orificio pueden resumirse en :

• Conocimiento de la anatomía pulpar, saber dónde buscar y encontrar los


orificios.
• Perseverancia: el conducto siempre está allí, no se mueve de una cita a otra o de
un lugar a otro cada vez que sacamos el instrumento del diente. "Ya lo había
encontrado, pero se me perdió"
• Decisión calmada en cuanto a no desesperarse, no destruir la porción interna del
diente al no encontrar el orificio.

Instrumentos y materiales para la localización de los orificios de entrada a los conductos


radiculares:

• El explorador endodóntico DG-16 es el auxiliar más valioso.


• La radiografía también es muy valiosa para determinar el sitio y dirección en
que los conductos penetran a la cámara pulpar.
• El color es otro auxiliar para encontrar el orificio de un conducto. El piso de la
cámara pulpar y la línea anatómica continua que conecta los orificios son de
color oscuro, gris o café en contraste con el color blanco o amarillo claro de las
paredes de la cámara.
• Algunos autores recomiendan el uso de colorantes, azul de metileno o
aoluciones yodadas. Es importante tener en cuenta no utilizarlos en dientes
anteriores para evitar pigmentaciones indeseables.
• Un nuevo instrumento para encontrar y agrandar orificios del conducto es el
Micro-Opener (Dentsply) con estrías tipo K en diámetros convergentes de 0.04 y
0.06, montados como un ensanchador.
• Las unidades ultrasónicas han originado el desarrollo de aditamentos para
utilizarse en la cámara pulpar, el orificio y el conducto. Uno de los aditamentos
es un "explorador cortante".
• El uso de lupas de aumento o microscopio también será de gran utilidad para
encontrar y trabajar esos conductos difíciles.

En ocasiones una pulpa con gran recesión deber ser seguida hasta penetrar en la raíz
para encontrar el orificio de entrada al conducto. Las mediciones sobre la radiografía
indicarán cuántos milímetros se debe perforar hasta encontrar el orificio. El uso de
fresas de longitud quirúrgica en piezas de mano miniatura, extenderá la longitud de
corte a más de 15 mm.

Los orificios de entrada al conducto suelen ser tan restrictivos que deben ensancharse a
fin de que puedan entrar con facilidadl los instrumentos. Son obligatorios, por lo tanto,
el uso de abridores del orificio, ya sean manuales (Micro-Openers), de dedo (Orifice
openers) o ensanchadores de contrángulo con un mayor ahusamiento o conicidad 0.4 a
0.6 (LA Axxess) o las fresas Gates-Glidden.

EXPLORACIÓN DEL CONDUCTO

La exploración del conducto se realiza con un ensanchador o lima finos y precurvados,


y de acero inoxidable que están mejor adaptados para este propósito. Las propiedades
superelásicas de la aleación níquel titanio no es útil en esta fase del tratamiento.

Se utilizan movimientos de "vaivén", entrando y saliendo, hacia un lado y otro, sin


atornillar, sin violentar la entrada del instrumento.

La objeción al empleo de un instrumento recto es que éste tiende a trabarse en la pared


de la curva o girar contra un obstáculo en las paredes. Un instrumento explorador curvo
puede hacerse girar para evitar una curva o anomalía sobre la pared, avanzando hacia
abajo por el conducto hasta la región apical.

Sin embargo, si no es posible llegar al ápice con un esfuerzo razonable, el clínico debe
incrementar el ahusado de la parte coronal del conducto. Al llegar a la longitud de
trabajo tentativa se podrá establecer la dirección de la curvatura al observar el sentido de
la lima al retirarla. Este es un indicio valioso, ya que entonces se sabrá la dirección en
que el conducto se curva y se podrá guiar el instrumento con base en esta información.
Se ahorra tiempo valioso eliminando la exploración cada vez que el instrumento se
coloca dentro del conducto. Si se pone en las limas un tope de silicona en forma de
lágrima, el extremo afilado deberá colocarse con la punta en el sentido de la curvatura
de la lima.

Un método para curvar un instrumento es insertar la punta en el extremo de un rollo de


algodón estéril o torunda de gasa y doblar el instrumento bajo la presión de la uña del
pulgar. Las pinzas para algodón dañan las hojas de los instrumentos y producen ángulos
que son potencialmente causa de fracturas de los instrumentos.El Endo-Bender de

Buchanan (Sybron EndoAnalytic) o el instrumento Flexobend (Dentsply-

Maillefer) son mejores para esa tarea.


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BIBLIOGRAFÍA DE LA PRIMERA SECCIÓN DE LA UNIDAD 10.


PREPARATIVOS PARA LA TERAPIA RADICULAR: Exploración de la entrada a
los conductos y de los conductos mismos

LIBROS CONSULTADOS

1. Capurro de Gomez, Mabel, et al. ENDODONCIA 4° ed. Mundi, Buenos Aires.


1984. pp.138-161 (Resumen)
2. Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed.
Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp.(ver el Contenido del libro)
3. Ingle, John I. ENDODONCIA. 5a ed. McGraw Hill - Interamericana. México
D.F. 2004. 981 pp (ver el Contenido del libro)
4. Leonardo, Mario Roberto & Leal, Jayme Mauricio. ENDODONCIA. 2° ed.
Panamericana. Buenos Aires. 1994. pp. 276-295 (Resumen)
5. Soares, IJ & Goldberg, F. ENDODONCIA. Técnica y fundamentos. Edit.
Médica Panamericana. Buenos Aires. 2002

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ARTÍCULOS CONSULTADOS

1. Azuero Olguin, Maria Mercedes, et al. PRINCIPIOS Y GENERALIDADES DE


LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES EN ENDODONCIA. Fac Odontol. Pontificia Universidad
Javeriana. Disponible en:
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_re
vision17.html Consultado: 8 de enero 2008 (Resumen)
2. Caviedes Bucheli, Javier, et al. CONDUCTOS EN "C": UN ENIGMA EN
ENDODONCIA. Fac Odontol. Pontificia Universidad Javeriana. Disponible:
www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/Posgrados/acadendo/i_a_revisio
n27.html (Resumen)
3. Caviedes Bucheli, Javier. APICE RADICULAR. Posgrado de endodoncia.
Pontificia Universidad Javeriana. Disponible en :
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_re
vision.html Consultado el 8 de oct. de 2007 (Resumen)
4. Echeverria Elissalt, Rosalía E., et al. Nueva técnica de acceso cameral y
localización de los conductos en molares permanentes. Revista Cubana
Estomatol, sep-dic1999;36(3):240-248. Disponible:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?
pid=Soo3475071999000300008&script=sci_arttext (Resumen)
5. Ferro Benitez Pedro Pablo, et al. Tratamiento no quirurgico en lesiones
periapicales, Revista Cubana Estomatol, Mayo- Agosto, vol. 42, no. 2, pp.
Disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072005000200008&script=sci_arttext (Resumen)
6. González Texeira Mariana. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL
CONDUCTO. Página de Carlos Bóveda. Odontólogo invitado num. 51 nov
2006. Disponible:
www.carlosboveda.com/odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_5
1.htm Consultado el 27 de enero de 2008 (Resumen)
7. Kaufmann Robert,et al. DEL CONCEPTO A LA CREACIÓN: UNA
VISIÓN DE HACE 40 AÑOSJ. Oral Health Article. Feb 3, 2006. Sociedad
Paraguaya de Endodoncia. Disponible: http://www.spe.org.py/doc/del
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8. Miñana, Miguel. Preparación actual de conductos radiculares. Revista
COEA: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y
ESTOMATÓLOGOS DE ALICANTE 2004;5(19):5-13. Disponible:
http://www.coea.es/boletines/19/preparacion.pdf Consultado el 27 de enero de
2008 (Resumen)
9. Pereyra Dulce, et al. Tratamiento Endodóntico en un molar inferior con 2
raíces. Escuela de Odontología. Universidad Iberoamericana. Santo Domingo,
República Dominicana. Disponible:
www.unibe.edu.do/odontologia/articulos/endodoncia.pdf Consultado el 27 de
enero de 2008 (Resumen)