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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Área donde se va a desarrollar el trabajo: ………………………………………………...


Descripción del trabajo a realizar: …………………………………………………………..

Área responsable del trabajo: ……………………………………………………………….


Responsable de generar el permiso: ……………………………………………………….

Responsable de la ejecución: DELCROSA

Nombres y apellidos Firma


TERCERO

Empresa Nombres y apellidos Firma

Fecha: ………. Hora de Inicio: …………. Hora de Fin:…………..

Condiciones del Área:

Altura aproximada del trabajo: ………………………..……………………… SI NO NA


El área donde se realiza el trabajo se encuentra delimitada y señalizada

Condiciones del Equipo:

Las escaleras a utilizar han sido inspeccionadas y se encuentran aptas


Los andamios a utilizar han sido inspeccionados y se encuentran aptos
El sistema de protección contra caidas es el adecuado

Condiciones del Personal:

El personal a realizar la actividad a sido capacitado en los standares de


trabajo seguro
Cuenta con elementos de proteccion personal adecuados:

Casco de seguridad con barbiquejo


Guantes de seguridad
Protectores auditivos
Lentes de Seguridad
Zapatos de seguridad
Arnes y linea de vida
Otros: ………………………………………………………….