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MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD

Dirección Regional de Salud Apurimac Dirección Regional de Salud Apurimac

PAPELETA DE SALIDA PAPELETA DE SALIDA


SERVIDOR (A): SERVIDOR (A):

OFICINA: OFICINA:
TARJETA Nº: TARJETA Nº:
MOTIVO: MOTIVO:
Oficial: Oficial:
Particular: Particular:
Salud: Salud:
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Especificar: Especificar:
HORA DE SALIDA: HORA DE SALIDA:
HORA DE RETORNO: HORA DE RETORNO:

RETORNA: SI NO RETORNA: SI NO

FUNDAMENTACION SALIDA FUNDAMENTACION SALIDA

Abancay, . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . 2010 Abancay, . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . 2010

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