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Hijo de Madre Alcoholic A y Drogadicta

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Hijo de Madre Alcohólica y Drogadicta: Síndrome de Abstinencia Neonatal

Dra. Hannia Matt R1PM Coordinador: Dra. Corona Núñez

Definiciones.

‡ Droga: sustancia de acción estupefaciente, alucinógena, o con efectos toxicomaníacos. En sentido amplio, cualquier fármaco. ‡ Sd. de abstinencia: conjunto de signos y síntomas aparecidos al cesar bruscamente y de forma voluntaria o involuntaria, la toma de una droga, por parte de un consumidor dependiente. ‡ Dependencia: conducta desarrollada con el fin de conseguir el consumo de una droga, para lograr sus efectos o evitar la aparición del síndrome de abstinencia.

 


Incidencia.

‡ Ligero descenso en la última década.
› 15% en 1985. › 8% en 1990.


‡ Incidencia mayor en zonas urbanas. ‡ Se estima que el 5-10% de todos los partos en EEUU son de mujeres que han abusado de drogas (excluido el alcohol) durante la gestación (3,7% en último mes).

 

  ‡ NIDA 1993-1996:    ƒ Marihuana: 2,9%. ƒ Cocaína: 1,1%. ƒ Inhalantes: 0,3%. ƒ Alucinógenos: 0,2%. ƒ Heroína: 0,1%.

Problemas y limitaciones.

‡ Múltiples factores de confusión: „ Negación y falta de reconocimiento materno. „ Métodos de diagnóstico imprecisos:
› Limitados por el tiempo de exposición. › ƒ No son cuantitativos, sólo detectan presencia


o ausencia.

 

„ Policonsumidoras: alcohol, tabaco, otras drogas…

‡ Lipofílicas. por lo que pudieran tener un efecto trófico duradero sobre el cerebro en desarrollo. 9 ‡ ‡ . ‡ Drogas de abuso: ‡ Bajo peso molecular. comparada con el adulto. ‡ Hidrosolubles. Acción tóxica directa de la droga sobre las células fetales (cocaína ⇒ vasoconstricción ⇒ isquemia). Atraviesan placenta y se acumulan en feto y amnios. La mayoría se unen a receptores del SNC o afectan a la liberación y/o recaptación de neurotransmisores. ‡ La vida media de las drogas está prolongada en el feto.Fisiopatología.

Fentanilo. Meperidina.  ‡ Opiáceos: › › › › › › › ›  „ Codeína.Drogas que producen síndrome de abstinencia neonatal. ‡      . Pentazocina. Propoxifeno. › Secobarbital. › Fenobarbital.    ‡ Barbitúricos: › Butalbital. Morfina. Metadona. Heroína.

 ‡ Escasa asistencia sanitaria materna y prenatal. marginalidad.  ‡ Riesgo infeccioso: VIH (30% de las ADP gestantes. en estadísticas de los años 90). ‡ Ambiente social y económico adverso: prostitución. solteras. promiscuas… ‡ Escasa educación. Anemia…  .  ‡ Madres jóvenes.Factores de riesgo asociados. etc. VHC. VHB. desnutridas.  ‡ Deficiencia nutricional.  ‡ Politoxicomanía.

  ‡ Corioamnionitis. ‡ Rotura prematura de membranas. ‡ Retardo del crecimiento intrauterino ‡ Microcefalia.Complicaciones obstétricas. ‡ Riesgo de SAM.           . SFA ‡ Riesgo infeccioso. ‡ Malformacioes fetales.   ‡ Prematuridad.

. „ Características „ ‡ Retraso en el crecimiento maternas: ‡ Historia psicosocial. ‡ Madres que reclama ciertos ‡ ECN en RNT.Diagnóstico. ‡ Abortos de repetición. ‡ Alteraciones ‡ Con estigmas. neuroconductuales. ‡ Parto precipitado. ‡ Abruptio placentae.prematuro. IAM. ‡ Episodios vasculares: fármacos con frecuencia y a ƒ grandes dosis. De sospecha: Características  ‡ del RN: ‡ Prematuridad.. crisis de HTA. intrauterino ‡ Madres sin control prenatal. ‡ Episodios vasculares: IAM..

. meconio. La droga permanece › más tiempo en el RN que en la madre. ‡ Screening (altas tasas de falsos positivos y negativos): ensayos enzimáticos y radioinmunoensayos. orina. „ Su negatividad no excluye la posibilidad de consumo: Metabolismo individual de cada droga. ‡ Si hay implicación médicolegal: cromatografía o espectrometría de masa. limitada:  Ocultación.Diagnostico    ‡ Anamnesis: › Medio más › Fiabilidad   sencillo y rápido.   ‡ Pruebas de laboratorio: „ Sangre (de cordón). Falseamient o de la importanci a. › Estado de hidratación. › Vía y frecuencia de administración. aspirado gástrico.  . cabello. calidad y duración del abuso.

 ‡ Hemorragias del SNC.  ‡ Hipomagnesemia. ‡ Sepsis.  ‡ Hipocalcemia.  ‡ Gastroenteritis.Diagnóstico diferencial. ‡  .  ‡ Meningitis. Hipertiroidismo. ‡ Neumopatías.  ‡ Hipoglucemia.

Aparición y duración según:  ƒ Tipo de droga/s (vida media): más frecuente y grave si: policonsumo> metadona> heroína o cocaína. › Fecha de la última dosis: incidencia menor si no   consumió en última semana. ƒ Dosis: p. ej si <20mg/día de metadona menos incidencia y severidad. ƒ Tiempo de consumo.     .

Aparición y duración  „ Suele aparecer 24-72 horas tras el parto. siendo más precoz con la heroína o el alcohol (3-12 horas). „ Los hijos de heroinómanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH. al actuar de inductor enzimático de la glucoriniltransferasa. más tardía con los barbitúricos (4-7 días). las benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele provocar abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida (clínica tardía).          . y de la síntesis de surfactante. „ Los <35 semanas tienen menos predisposición al síndrome y ser de menor intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposición total a la droga.

Clínica .

Drogas Especificas .

 12.  Síndrome de Alcoholismo Fetal.  Ocho o más copas produce 30 a 50% de riesgo de Síndrome de alcoholismo fetal.  .ALCOHOL   Uno de los teratógenos más potentes que se conoce.8% de las embarazadas consumen alcohol.  Se ha documentado afección fetal incluso con una o dos copas al día.  El mayor riesgo se da en pacientes que lo ingieren por largo tiempo y en grandes cantidades.

 Retraso del crecimiento  Déficit de atención/hiperactividad  Anomalías craneofaciales  › › › › › ›   Nariz hipoplasica Labio superior delgado Puente nasal aplanado Microftalmía Micrognatia Nariz corta .CARACTERISTICAS CLINICAS Alteraciones de la conducta.

.

.

umbilicales o de la pared abdominal. Hemangiomas cutáneos Líneas palmares aberrantes Tórax en embudo En menor frecuencia:     Hipospadias Anormalidades renales Malformaciones articulares Hernias diafragmáticas. ANORMALIDADES SOMATICAS .     Efectos estructurales en el corazón.

 El consumo ocasional de alcohol durante el embarazo no supone ningún riesgo conocido. pero no existe ningún nivel de alcohol que sea seguro durante este periodo. Alcoholico fetal  Ninguna de estas características son patognomónicas de la exposición fetal a alcohol.  Para el diagnóstico se necesita la evidencia de consumo materno de alcohol durante el embarazo.Sd. .

CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LAS PACIENTES CON HABITO ALCOHOLICO SUFICIENTE COMO PARA DAÑAR AL FETO   ¿Cuántas bebidas necesita para sentirse bien (puede aguantar sin beber?   ¿Le molesta que la gente critique que usted bebe?   ¿Cree que debería beber menos?   ¿Alguna vez ha tenido que beber nada más al despertarse por la mañana para calmar sus nervios o para aliviar la resaca? .

 Pacientes de riesgo son aquellas que precisan más de dos copas para sentirse bien.  La probabilidad de riesgo por alcohol aumenta al 63% en las pacientes que responden positivamente a las 4 preguntas. .  Una puntuación de 2 ó más identifica correctamente al 69% de las bebedoras de riesgo. Se dan 2 puntos por una respuesta que denote tolerancia (1era pregunta) y 1 pto por cada respuesta afirmativa a las otras.

 Aumenta levemente la frecuencia de Ab.  Duplica el riesgo de bajo peso al nacer  Aumenta 2. DPPNI y TPP. espontáneo.  Nicotina Cotinina Cianuro Tiocinatos CO Cadmio Plomo .TABACO  Componentes teratógenos: › › › › › › › Producen disminución de los niveles de oxigeno y efectos vasoactivos. placenta previa.5 veces el riesgo de un RN pequeño para edad gestacional.

 El consumo de 20 cigarrillos al día asociado al consumo del fármacos vasoconstrictores aumenta cuatro veces el riesgo de gastrosquisis y atresia de intestino delgado.  .   La nicotina disminuye el flujo sanguíneo uterino.   El CO reduce el aporte de O2 al feto.   La exposición prenatal a tabaquismo tiene doble riesgo de padecer labio leporino y paladar hendido.

Efectos del humo de cigarrillo durante el embarazo • Aborto esp • Parto preté 10/14/10 .

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  .  Su bajo peso molecular y su alta solubilidad en agua y lípidos le permiten cruzar la barrera hematoplacentaria con facilidad. el pH de la sangre fetal es un poco menor al de la materna y la cocaína es una base débil.8% de las embarazadas la consumen en USA. 2.COCAINA Una de las drogas de más abuso en USA.  Las esterasas plasmáticas son bajas en la sangre fetal y esto favorece la acumulación de sustancias en el feto.  Adicionalmente.

  .Cocaina   La cocaína es un potente vasoconstrictor. por lo que es frecuente que se presente TPP. y produce este efecto tanto en los vasos uterinos como en los placentarios y umbilicales. Puede causar un efecto directo de contractilidad en el útero. DPPNI. y productos de bajo peso. sangrado vaginal.

Cocaína-Efectos en Neonato Flujo Placentario y Cerebral Disminuido  Oxigenación afectada. Aumento de TA y FC  Inhibe la captación de Catecolaminas  Inhibe Recaptación de Triptofano  › Esto altera la Vía de Serotonina › Lleva a disminuir la necesidad del sueño 10/14/10 31 .

Cocaína-Efectos en Neonato  Alteraciones en flujo sanguíneo a: › Cerebro › Intestinos  Infarto  ENC  Posibles y Hemorragia SNC anomalías Renales 10/14/10 32 .

Cocaína-Efectos en Neonato  Comportamiento Anormal › › › › › › Irritabilidad. Temblores Hipertonía Llanto Excesivo Succión Excesiva Hiperactividad 10/14/10 33 .

Cocaína-Efectos en Neonato  Poca evidencia de aprender emociones  Calidad de apego anormal  Altos niveles de Frustración   Riesgo Muerte Súbita  Respuesta Anormal al Stress 10/14/10 34 .

Debido a la incoordinación succióndeglución es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. y mirada perdida con ojos en puesta de sol. Madre HIV + cocainómana 10/14/10 35 . facies inexpresiva.Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que presenta microcefalia severa.

 En la embarazada puede producir: › IAM › Arritmias › Ruptura de aorta › Convulsiones › Muerte súbita › Desprendimiento de placenta  . periférica. › Infartos vicerales  arterioso.Cocaina  Alteraciones en el feto: › Perturbaciones vasculares › Defectos del cráneo › Anomalías cardiacas  Persitencia del conducto Estenosis pulmonar comunicaciones IV e IA.

Heroína El mayor peligro es la Dependencia Física  Sindrome de Abstinencia Materna  Sufrimiento Fetal y Muerte  Líquido Meconial y Pneumonitis   Riesgo de Muerte Súbita  Largo Plazo-Habilidades Perceptivas. Organizativas y de Comportamiento (También menor IQ)  Incremento incidencia malformaciones del tubo neural  10/14/10 37 .

10/14/10 38 .

. oxicodona. No se ha vinculado anomalías congénitas El uso prolongado puede producir abstinencia en el neonato Puede producir depresión respiratoria neonatal Ciertos estudios encontraron riesgo de bajo peso al nacer y RCIU pero otros no encontraron asociación. morfina.OTROS NARCOTICOS      Los más utilizados son meperidina. codeina. propoxifeno.

pero otros estudios no.  . existen pruebas de produzca anomalías fetales. que estudios mencionan bajo peso al nacer asociado a su consumo.MARIHUANA  Componente   No   Ciertos Activo: delta-9tetrahidrocannabinol (THC).

41 .

anoréxico o para tratamiento de narcolepsia. se ha comprobado que produzcan anomalías en humanos   Hay   No .ANFETAMINAS  Estimulantes del sistema nervioso central. estudios que producen teratogénesis en ratas.

. DIETILAMIDA DEL ACIDO LISNERGICO (LSD).METADONA. uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia fetal. FENCICLIDINA (PCP)  Producen   No   Su efectos teratógenos en ratas. se ha demostrado efectos teratógenos en humano.

.

 No se ha comprobado efecto teratógeno en humanos  Pueden provocar depresión y somnolencia neonatal.  Su uso prolongado puede producir abstinencia neonatal .BENZODIAZEPINAS   Aumenta el riesgo de paladar hendido en ratas.

Gracias .

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