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DR.

JULIO RAMOS NOLASCO

GINECO-OBSTETRICIA
FORENSE

Jus Médica: Medicina Legal 1


DR. JULIO RAMOS NOLASCO

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DR. JULIO RAMOS NOLASCO

GENITALES FEMENINOS
Para entender o dar explicación de una violencia familiar, es importante tanto
que los abogados como el médico identifiquen la anatomía y fisiología de los
genitales, de tal manera que toda alteración producida por violencia, quedará
evidenciada en cada una de sus estructuras
Vulva: arquitectonicamente remeda a una elipse que se encuentra limitada
antriormente por la pared del del abdomen, por abajo por el periné,
posteriormente por el coccix y a los lados por los muslos
Monte de Venus: es un acúmulo adiposo de 3 a 4 centímetros ubicado por
encima de la sínfisis púbica que cubre de vellos durante la pubertad
Labios mayores: son rodetes tegumentarios de 7 a 8 centímetos de longitud
por 2 a 3 centímetros de ancho, y con un espesor de uno a dos centímetros y
que tienen por función cubrir estructuras anatómicas más delicadas como los
labios menores y el clítoris
Labios menores: son dos repliegues membranosos de tres por uno por medio
centímetro que cubren al meato urinario y la entrada al canal vaginal y que
anivel del clítoris se divide en la rama superior que conforma el capuchón y la
inferior al frenillo que se encuentran cubiertos por los labios mayores
Clítoris: resto embrionario de pene rudimentario, con un cuerpo de forma
cilíndrica de dos a tres centímetros, coronado con un glande de medio
ANATOMÍA centímetro aproximadamente y con dos implantaciones al pubis de tres
centímetos
En la porción inferior se ubica la hendidura que conduce al conducto vulvar y
que arquitectonicamente se encuentra de adelante atrás el vestíbulo, el meato
urinario y el clítoris.
Himen: repliegue membranoso que se interpone entre la vulva y la entrada a la
vagina, con inserción marginal y orificio cuasicentral que permite el desalojo
menstrual. Se encuentra constituido por tejidoconjuntivo con fibras elásticas,
revestimiento pavimentoso estratificado en la cara vulvar, vaginal y borde
orificial, que cuando sufre desgarro no se reconstruye ad integrun per se
Vagina: conducto virtual constituido por músculo liso involuntario y estriado
voluntario que conforma tres anillos, revestido de una capa mucosa interna y
por una fibrosa externa, de dimensión variable pero que por su elasticidad
pueden aumentar más. En su extremos superior se aloja el cuello uterino
creando un repligue conocido como fondo de saco posterior (o de Douglas),
dos laterales y uno anterior; en el extremo inferior, se contacta con la vagina
La vagina para efectos medicolegales se han clasificado en:
- Media o normal: de 6.5 a 7 centímetros
- Larga o grande: de 14 a 14 centímetros
- Corta o pequeña: de 4 a 5 centímetros
La estructura típica del himen puede presentar la variedad anular, semilunar y
labida
Himen anular: es el presenta el orificio central con distribución mas o menos
equidistante en su entorno de la membrana con presencia de puntos débiles a
las 2, 5, 7 y 10 de carátula de reloj. A partir de esta estructura, se han descrito
ESTRUCTURA
las demás variedades
TÍPICA DEL
Himen semilunar: el orificio se encuentra desplazado hacia las porciones
HIMEN
marginales, dando la apariencia de una media luna, lacual tiene sus puntos
débiles a las 6 y 12 de la carátula del reloj
Himen labiado: el orificio central se encuentra alargado creándose dos labios
opuestos de tejido himeneal; sus puntos débiles se encuentran en las
comisuras a las 6 y 12 de carátula de reloj

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La estructura atípica puede presentar la variedad septada, cribiforme, colifror o
en corola, y la imperforada
Himen septado: el orificio se encuentra dividido en dos al ser cruzado por una
banda o tabique del mismo tejido
Himen cribiforme: en este himen no hay un orificio sino que se encuentran
ESTRUCTURA varios orificios pequeños
ATÍPICA DEL Himen en coliflor o corola: la membrana himeneal presenta prolongaciones
HIMEN similares a los pólipos que se disponen unos sobre otros a manera de corola y
que dan el aspecto de una coliflor, lo que dificulta ver con claridad las lesiones
que sobre el acontecen
Himen imperforado: aquel que no presenta orificio de desahogo catameneal y
produce hematocolpos acompañado de dolor. Su diagnóstico es precoz
durante la menarquia.
El himen como cualquier tejido que al ser lesionado, presenta evidencias
medicolegales, tal como ocurre con la triada de inflamación (rubicundez,
edema y aumento de la temperatura regional), infiltraciones hemáticas o
laceraciones que permiten presumir la existencia de una violencia sexual
LESIONES En cuanto a la laceración himeneal, esta se establece al evidenciarse desgarro
HIMENEALES desde la base de implantación acompañada de hemorragía e infiltración
hemática en diferentes estructuras cercanas, que evolucionarán hacia la
cicatrización en un lapso de diez días aproximadamente
Estas lesiones cuando fueron priducto de una penetración, se acompañará de
lesiones en vagina y estrucuras vulvares
DATA HISTOLÓGICA DE DESGARRO HIMENEAL (Vargas y Braudit 1977)
CRITERIO Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5
Eritrocitos ++++ +++ ++ + -
Polimorfonucleares ++++ +++ ++ - -
Fibrina + ++ ++++ +++ ++
Linfocitos - ++ +++ ++++ ++
Colágeno - - - - +++
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ESCOTADURA CONGÉNITA V: S RUPTURA ANTÍGUA (Bonnet)
CRITERIO Escotadura congénita Ruptura antigua
Revestimiento Epitelio plano estratificado Tejido cicatrizal
Profundidad Solo parte de la membrana Hasta la base
Bordes Regulares Irregulares
Localización Simétrica, frecuente Asimétrica
Cicatrización No hay signos En labios
Infección No existe Puede haberla
El orificio del himen puede ser dilatado gracias a la elasticidad de su borde.
Esta característica puede ser congénita o bien adquirida mediante maniobras
ELASTICIDAD
repetidas de dilatación progresiva (por onanismo, coito de penetración
HIMENEAL
incompleta) y es evidenciable ante el tacto por parte del examinador e
involucionar nuevamente al tamaño habitual
VIOLENCIA SEXUAL
El recto es un tubo muscular cubierto en su interior por mucosa, que continúa
con el ano por la línea anorrectal que pasa por el borde de las válvulas
semilunares del recto
El ano es el esfínter en donde termina el recto y que esteriormente presenta
pliegues radiados de tono más oscuro que la piel que lo rodea
REGIÓN ANO-
La agresión sexual con penetración por la vía anorrectal deja varias lesiones
RECTAL
que la caracterizan
Edema anal: el edema es una de las primeras respuestas del organismo
cuando éste ha sido lesionado, por lo que se pareciará borramiento de los
plieguez. Cuando se presenta lesión del esfinter anal externo dichos pliegues
se presentan más tenues

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Desgarro: pueden ser superficiales o profundas en uso horario a las 12 y 6
principalmente que se acompaña con una dilatación del esfinter anal externo
e interno, lasceración de mucosa acompañada de rectorragia de grado
variable; dependiendo de las lesiones en los esfínteres, modificarán el tono
REGIÓN ANO-
que es evidenciable ante el tacto
RECTAL
Excoriación: suele ser una lesión acompañante en una gran parte de los
(continúa)
casos, por la contusión y fricción inicial antes de la penetración en región
perianal conocidas como fisuras
Infiltración hemática de los tejidos: suele ser variada desde una equímosis
hasta grandes hematomas en los tejidos lesionados
SIGNO DE WILSON HOUSTON: desgarro en forma triangular a las 6 en el uso horario en el caso
de violencia sexual con coito anal
Se resentan toda variedad de equimosis, ya sea por jalonamientos de las ropas
que evidenciarán trama textil, por sujeción del cuello se encontrarán
digitaciones con concavidad anterior en toma adelante y la posterior por toma
LESIONES EN
desde atrás; dependiendo de la cara derecha o izauierda se podrá determinar
CERVIX
si la mano de sugeción fue derecha o izquierda. Huellas de vinculo, ya sea
cuerdas, cable, ropas, toallas etcétera, que dejarán marcadas sus
particularidades
Durante el coito existe fricción sobre el monte de venus del agresor, lo que
propicia despendimientos de vellosidades púbicas, o bien, el desprendimiento
por la toma y tracción manual de la cabellera que se manifestará como puntos
hemorrágicos de las zonas de arrancamiento. Se pueden encontrar pelos de
PELOS Y FIBRAS
diferentes partes del cuerpo, tal como barba, bigote, vello axilar y del tórax
principalmente y fibras del lugar en donde se tuvo contacto por parte del
victimario y de la víctima y que sus características se encuentran descritas en
el capítulo correspondientes a pelos y fibras
La investigación de excresencias sobre el cuerpo de la víctima deberá ser
exhaustivo por todos los medios tecnológicos al alcance, para identificar
EXCRECENCIAS
semen, vomito, orina, heces, saliva, moco y sudor que puedan orientar hacia
la identificación del agresor
Para orientar las investigaciones se deberán establecer las características
específicas de algunas lesiones que van en relación con la personalidad del
agresor
Piquerismo: es un trastorno de la sexualidad del agresor aque somete a su
víctima a una crueldad inucitada que le producen gratificación con
lesionesnumerosas y severas
Homosexualismo masculino: en estos casos se puede presentar lesiones por
LESIONES Y PSIQUE introducción del la mano e incluso el antebrazo dentro del recto de la víctima,
DEL con fines coprofágicos y que producen laceraciones severas del recto y colon
VICTIMARIO sigmoides
Autoerotismo: lesiones autoinfringidas por la introucción de objetos por vagina
o recto, y en algunos casos la intrucción de candelillas en uretra
Necrofilia: se presentam como una agresión sexual sobre un cadáver, tal
como la penetración de orificios naturales, masturbación sobre el cuerpo o
coito sobre heridas. Se presentan algunos casos de homicidio que además de
la violencia sexual, se presentó con antrofagia de los genitales mutilados.
(caso Chirkatilo en Rusia con 52 homicidios)
GENITALES MASCULINOS
Deberá ser por ordenamiento judicial y consentimiento bajo información para
determinar la capacidad de erección, fuerza física para vencer a la víctima,
EXAMEN DEL
signos de coito y signos que lo vinvulen con el delito investigaado, por lo que
ACUSADO
se considera de vital importancia que el abogado y medico legista tengan el
conocimiento de la anatomía y fisiología de los genitales masculinos

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Pene: es el órgano masculino para la copulación consta de:
Cuerpo: es la porción libre que se encuentra cubierta por piel conun dorso
que se presenta hacia delante cuando fláccido y hacia arriba cuando está
erecto, con una extensión de 10 centímetoros de extensión por nueve de
circunferencia en la flaccidez y 15 y 12 centímetros respectivamente durantela
erección
Cuerpo esponjoso: se extiende para constituir el glande que se separa del
resto del cuerpo por medio del cuello o surco balanoprepucial adherido conel
frenillo a la piel
Prepucio: es una capa de piel que a partir del cuello se extiende hacia el
ANATOMÍA
glande
Glande: es la prolongación del cuerpo esponjoso y que en su extremo distal
presenta un orificio que corresponde al meato urinario (fin de la uretra
peneana)
Crus penis: son dos ramas que se adhieren al isquion de cada lado
Durante la exploración, se deberá exprimir de prximal a distal el cuerpo del
pene para observar si hay o no, salida de algún material a través del meato
urinario y poderlo recolectar para su estudio. El prepucio deberá ser
examinado en su superficie exerna e interna en busca de fisuras, inflamación,
excoriaciones o cuerpos extraños
La erección es producto de la congestión hemática de los cuerpos esponjosos
por estímulo parasimpático causantes de vasodilatación de las trabéculas del
tejido eréctil. La exploración de los centros de erección de la médula
lumbosacra y primeros segmentos lumbares mediante la comprobación de los
reflejos bulbocavernoso en ambos sexos y el cremasteriano en el hombre
Reflejo bulbocavernoso: es la contracción del músculo bulbocavernoso al
pinzar la mucosa del glande y aplicando un dedo en el periné, el cuál, percibe
la contractura; efecto similar ocurre con el clítoris para detectarse a nivel de la
horquilla o comisura posterior de la vulva mediante tacto vaginal
Reflejo cremasteriano o del labio superior: se presenta elevación del del
CAPACIDAD DE
testículo al estimular la cara superointerna del muslo, mientras que en la
ERECCIÓN
mujer por retracción que muestra la normalidad del centro superior o lumbar
de la erección
Los signos de coito reciente estarán dados por presencia de células vaginales
detectadas por tinción de Papanicolaou, sangre con características iguales a
las de la víctima o algún parásito o infección de transmisión sexual
El glande presentará edema, contusiones, semen o secreción prostática
El frenillo con datos de laceración reciente o excoriaciones
El prepucio con lesiones de carácter cotuso, edema y cuerpos extraños
El surco balanoprepucial con presencia de barniz hematico correspondiente a
la víctima, material fecal o flujos vaginales
Es la incapacidad del hombre para realizar la cópula
Causas psicológicas: suele presentarse ante la ansiedad, sensación de
culpa, miedo o cólera
Causas orgánicas: padecimientos debilitantes, trastornos neurológicos,
alteraciones anatómicas, intoxicaciones y envenenamientos
Trastornos de la erección: es la ausencia, debilidad o corta duración de
IMPOTENCIA mantener erecto el miembro viril para consumar el coito (impotencia coeundi)
Trastornos en la eyaculación: cuando está alterado el timpo para la
eyaculación, ya puede presentarse como una alteración circunstancial y
ocasional o como una alteración anatómica o psicológica que puede ser
corregida
- Eyaculación retardada: aquella que lleva más tiempo que el estandar y que
puede ser por alteraciones de la sensación o alteraciones psicológicas

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- Incapacidad eyaculatoria: se deberá estudiar si existe alteraciones de
comunicación, ya que se puede presentar que se ha vertido dentro de la
IMPOTENCIA
vejiga
(continúa)
Trastornos en la libido: disminución o ausencia del apetito y excitación sexual
con disminución en la capacidad de erección y eyaculación
Es la disminución o ausencia del goce sexual en la mujer
Causas psicológicas: inhibición por hostilidad hacia el hombre, conflictos
edípicos, trauma sexual en la niñez, esquizofrenias, desviaciones, etcétera
Causas orgánicas: trastornos neurológicos, trastornos sensitivos pudendos,
alteraciones anatómicas por radiaciones, consumo de medicamentos,
etcétera
FRIGIDEZ Coitofobia: inhibición por hostilidad hacia el hombre
Dispareunia: coito difícil y doloros
Vaginismo: espasmo vaginal involuntario que intercepta o parisiona al pene;
suele ser de causa de neurosis conversiva para evitar el coito
Excitacion sexual abolida: hay deseo por la cópula pero no hay disfrute del
acto
Anorgasmia: hay excitación pero sin lograr al orgasmo
El estudio de una personalidad patológica permitirá la discusión de la
comprención el acto criminal o si perdió la capacidad de dirigir sus acciones
del violador, por lo que es importante conocer la psicodinamia del hecho, ya
que ésta pudo haber sido motivada por un impulso sexual incontrolable, si
hubo defensa contra deseos homosexuales, como sentimiento de agresión
contra las mujeres o una disposición de rapiña o voracidad
Hipersexualidad: es el aumento en la libido, con aumento compulsivo de la
cópula; en el hombre es conocida como satiriasis y en la mujer como
PSIQUIATRÍA Y ninfomanía. La promiscuidad es el aumento de la práctica sexual pero que se
SEXOLOGÍA realiza sin placer
FORENSE Causas psicopatológicas: existe una hipersexualidad transitoria en los casos
de estados psicóticos orgánicos, en la fase de hipomanía de las psicosis
maniacodepresivas y algunas esquizofrenias, en la personalidadpsicopática.
Se deberá resolver si existe el antecedente de un complejo de Edipo sin
resolver y han tratado de buscar a la figura materna sin hallarla
Causas orgánicas: alteraciones límbicas y en el hipocampo, epilepsia,
menopausia o la ministración medicamentosa
Causas socioculturales: modificaciones en la sexología imperante en una
sociedad y en una época
(para = desviación; filia = atracción) La actividad sexual tiene como propósito a
la reproducción, el desahogo de la tensión sexual y muestra de amor; cuando
se presentan trastornos cualitativos se presentan las desviaciones sexuales
que no son aceptadas en la sociedad imperante ya que suelen ser impulsivas
con un componente de compulsión que tienen como base una psicopatología
psiconeurótica, que las hace una variante de enfermedad mental ya que la
satisfacción se deriva de la desviación simbólica y sustitutiva temporal, por lo
que requiere la repetición del acto y que además requieren actos o fantasías
inusuales para lograr la excitación sexual y que implican el uso de objetos
para el goce sexual, que la actividad sexual repetitiva represente sufrimiento
PARAFILIAS real o simulado o qen donde la contraparte no ha dado su consentimiento
para tal actividad.
Homosexualismo en el hombre: es la relación sexual entre individuos
masculinos
- Uranismo: homosexualismo congénito con preswencia de anomalías
constitucionales y conducta femenina, que se satisface a través de la
masturbación recíproca y rara vez el coito anal. Suele presentar desarrollo
mamario, escacez de vello y voz agudizada
- Pederastia: aparece tardiamente en sujetos con tendencias genésicas
bisexuales, con atracción por el coito anal. Suelen tener manifestaciones
antisociales

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Lesbianismo: proviene del al isla de Lesbos en donde se difundió la práctica
sexual entre las mujeres
- Safismo: proviene de Safo, poetisa griega que cantó a la lujuria femenina
- Tribadismo: practica de fricción o sobamiento mutuo de los genitales en las
mujeres
Transexualismo: es la obseción de cambiar de sexo, ya que el individuo
siente, piensa y actúa como si fuera del sexo opuesto. Actualmente la
realización de la emaculación conlleva una preparación exhaustiva del
sujetoque ha de someterse, tal como el cambio de vestuario, entrevistas
psiquiatricas y medicación hormonal entre otras entre las pericias para el
cambio de identidad que se deberá suscribir en la filiación y en el Registro
Civil; si no se realizara este procedimiento, el cirujano plástico puede incurrir
responsabilidad profesional
Exhibicionismo: es la exposición en presencia de otros de los genitales en
forma intencional y compulsiva, como gratificación sexual final, sin intención
de contacto sexual
Primario: en donde se constituye como manifestación única o relvante, que
puede tener una personalidad inadecuada y tendencias sadomasoquistas.
En este caso hay imputabilidad
Secundario: como parte de una enfermedad, deficiencia mental,
esquizofrenia u otras psicosis. En este caso hay inimputabilidad y requiere
hospitalizacioón del sujeto
Perversión grupal: existe excitación y placer sexual ante la participación
activa de más de dos personas simultáneamente, como ocurre en el llamado
PARAFILIAS “intercambio de pareja”
(continúa) Voyeurismo: existe placer que puede llegar al orgasmo al observar el coito o
los genitales de otros. Suelen practicar la masturvbación durante la
observación (hoy en día con el uso de videocintas)
Travestismo: es el placer sexual experimentado al vestir ropas del sexo
opuesto. Este concepto varía ya que la moda imperante en las mujeres es el
uso de atuendo considerado como masculino, o el uso de faldas o faldones
por algunos grupos étnicos
Fetichismo: es la excitación o placer producido por el contacto de prendas
íntimas del ser deseado
Sadismo: es la excitación y obtención del placer sexual infringiendo violencia
sexual en la pareja que no la ha consentido. En el caso de la mujer algunos
autores lo referencian como indicio de tendencia homosexual.
Masoquismo: es la excitación y obtención de placer sexual ante la violencia
sexual. En el caso del hombre, algunos autores lo referencian como indicio de
homosexualidad
Pedofilia o paidofilia: son actos o fantasías repetidas de un adulto que
involucran actividad sexual con prepúber ya que no tienen la posibilidad de
interactuar socialmente y sexualmente con las personas mayores
Gerontofilia: tendencia compulsiva del placer sexual con personas mayores
Bestialismo: es el coito con animales
Necrofilia: es el placer de copular con un cadáver
Síndrome de Guilles de la Tourette: es el deseo sexual por las heces,
deseo de comerlas y la compulsión a decir obscenidades (coprofilia,
coprofagia y coprolalia), suele haber culminar satisfacción sexual mediante la
masturbación
EMBARAZO
Es el estado físico y psicológico de una mujer desde el momento de la
fecundación hasta el parto. El estado de embarazo además de modificar
CONCEPTO DE fisiológica y morfológicamente a la mujer, tiene un impacto psicológico en su
EMBARAZO personalidad
Desde el punto de vista médico, se entiende que el embarazo se inicia con la
anidación del huevo fecundado en la matriz, y no como la fecundación

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meramente dicha
Existe contradicción entre la Ley y su Reglamento en Materia de Investigación
en cuanto a conceptos médicos de embriología y fisiología de huevo,
EMBARAZO
preembrión, embrión y feto, lo que crea conflicto de interpretación y aplicación
(continúa)
medicolegal, sin embargo para efectos periciales, se deberá fundar y motivar
académica y científicamente cada uno de los conceptos expuestos en la
sección de “Consideraciones” de los peritajes
Espermatozoide: el gameto masculino se origina en el epitelio germinal de los
túbulos seminíferos del testículo. El espermatozoide cuenta con una cabeza
en donde se contiene al núcleo, una pieza intermedia una cola que contienen
protoplasma, a excepción de la porción distal de la cola que carece de la
envoltura protoplasmática; la cabeza mide de 4 a 7µ y la cola de 40 a 50µ
que lo propulsa con movimientos flagelares a una velocidad de 50 a 60µ por
segundo (3mm/min), al ser expulsado en el líquido seminal en un pH de 7.5 a
8, en cantidad de 4 a 5 ml junto con cerca de 60 a 100 millones por cada
mililitro
Los 5 millones de espermatozoides depositados en la vagina progresan hacia
el orificio externo del cérvix hasta introducirse a la cavidad uterina hacia las
trompas. La longevidad de los espermatozoides en la especie humana es de
6 a 8 días aún cuando se han encontrado en trompas 16 días después del
GAMETOS coito.
Óvulo: la maduración se da cuando el núcleo emigra hacia la periferia con la
división longitudinal de los cromosomas para ir cada mitad al extremo de los
husos cromáticos; uno de los polos se elimina y rodearse de protoplasma
(primer globo polar) con la mitad de la cromatina primitiva pero el mismo
número de cromosomas iniciales para pasar nuevamente existe
fragmentación de los cromosomas que se dirigen a los husos, eliminándose
uno de los extremos (segundo globo polar) con una cuarta parte de la
cromatina primitiva y la mitad de los cromosomas, actitud ideal para unirse
con la carga cromosómica proveniente del espermatozoide que caracteriza a
la especie humana. El óvulo maduro mide 200µ por lo que puede ser
percibido a simple vista y con una supervivencia de 24 a 48 horas rodeado de
una zona transparente o “zona pelúcida” y la llamada corona radiada que
penetra al interior de las trompas uterinas
La mujer contiene en la porción cortical del ovario desde su nacimiento de
CICLO SEXUAL 300,000 a 400,000 folículos primordiales y que alcanzan diversos grados de
FEMENINO desarrollo unos 30,000 a 400,000, pero solamente se desarrollan plenamente
en toda la vida sexual de la mujer unos 400 a 500
Ovulación : el ciclo dura de 13 a 15 días con la secreción de la hormona
gonadotropa folículo estimulante en la pars anterior de la hipófisis para
estimular a los folículos primordiales con desarrollo máximo de uno o dos,
mientras que el resto interrumpe su crecimiento. El folículo contiene a un
ovocito (futuro óvulo) suspendido en el “licuor foliculi”. El folículo maduro mide
de 12 a 13mm de diámetro equivalente a quinta o cuarta parte del volumen
del ovario, que rompe, permitiendo la salida del óvulo hacia la cavidad
peritoneal. El lecho folicular se transforma en el cuerpo amarillo o “lúteo” que
CICLO OVÁRICO
es una glándula de secreción transitoria de la progesterona y pequeñas
cantidades de estrógenos; posteriormente se vasculariza para conformar el
cuerpo amarillo y que dura de 12 a 14 días para ser sustituido por tejido
conectivo de color blanco que da origen al “corpus albicans”. Cuando se
presenta embarazo, el cuerpo amarillo se transforma en el llamado “cuerpo
amarillo gravídico”, cuando el óvulo no es fecundado muere y se reabsorbe ya
sea en la cavidad peritoneal, tubaria o uterina. Cuando pasa hasta el útero y
no es fecundado, lo más probable es que sea expulsado en la menstruación
El endometrio es una mucosa que recubre las paredes de la cavidad uterina
CICLO
que sufre cambios por las modificaciones hormonales hasta su
ENDOMETRIAL
desprendimiento y salida acompañada de hemorragia por ruptura de los

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vasos que la nutren si no se presenta el embarazo, con intervalos cíclicos de
3 a 5 semanas (habitualmente 4 semanas en la especie humana)
Se llama menarca al primer periodo catamenial y menopausia a la última
hemorragia durante el climaterio
Endometrio: presenta una capa basal en contacto con el músculo uterino y
una capa esponjosa y de una capa compacta más superficial, dotado de
glándulas tubarias y un sistema vascular que lo irriga provenientes de las
arterias uterinas y ováricas
Arterias: la capa basal está irrigada por arterias rectas, mientras que las
arterias espirales atraviesan la capa basal penetrando a la capa funcional en
CICLO forma perpendicular con grandes anastomosis capilares alrededor de los
ENDOMETRIAL trayectos glandulares
(continúa) Ciclo: necrosis en la capa funcional del endometrio, desprende con ruptura de
vasos hacia una hemorragia de carácter cíclico, para iniciar su
reestablecimiento al terminar la descarga catamenial con la fase proliferativa
mediante la regeneración de esta capa por efectos estrogénicos del ovario y
corresponde hormonalmente a la fase progestágena; las porciones
glandulares proximales reinician su crecimiento, el estroma endotelial
prolifera acompañada de una neovascularización secundaria a la anoxia
tisular por el tejido perdido y corresponde hormonalmente a la fase
estrogénica.
El crecimiento endometrial es por hiperplasia creando condiciones apropiadas
para la anidación del huevo fecundado e iniciar el embarazo.
La unión del óvulo con el espermatozoide habitualmente de lleva a cabo en el
tercio externo de la trompa uterina, en donde gran cantidad de
espermatozoides rodean al óvulo para dar paso a la penetración través de la
corona radiada en el “cono de atracción de Fol” a un solo espermatozoide y
FECUNDACIÓN darse la fecundación. Ahora el óvulo fecundado se llama huevo fecundado
progresa por movimientos de los cilios y dura 10 días su trayecto por la
trompa para descender a cavidad uterina y anidarse en el endometrio que se
encuentra en la fase progestacional y en condiciones óptimas para su
implantación
Artículo 154. Se impondrán de dos a seis años de prisión, inhabilitación, así como suspensión por igual
término para desempeñar cargo, empelo o comisión públicos, profesión u oficio, a los que:
I. Con finalidad distinta a la eliminación o disminución de enfermedades graves o taras, manipulen
genes humanos de manera que se altere el genotipo;
II. Fecunden óvulos humanos con cualquier fin distinto al de la procreación humana; y
III. Creen seres humanos por clonación o realicen procedimientos de ingeniería genética con fines
ilícitos.
Artículo 155. Si resultan hijos a consecuencia de la comisión de los delitos previstos en los artículos
anteriores, la reparación del daño comprenderá además, el pago de alimentos de éste y para la
madre, en los términos que fija la legislatura civil.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Es el procedimiento médico por medio del cual se deposita una cantidad
determinada de esperma humano fresco a temperatura corporal en fondos de
saco útero-vaginales, a efectos de lograr la fecundación y embarazo de una
determinada mujer bajo la indicación de obviar dificultad insoluble para
realizar el coito fecundante, evitar la transmisión de una tara genética o
superar la esterilidad del o la cónyuge
INSEMINACIÓN
Inseminación homóloga: inseminación mediante se usa el esperma del
ASISTIDA
cónyuge.
Inseminación heteróloga: inseminación mediante el uso de esperma de un
donador
Se presentan las limitantes de un desarrollo rudimentario o infantil del tractus
genital, enfermedad degenerativas hereditarias, adicciones o alteraciones
cromosómicas

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Aspectos medicolegales a tomar en cuenta: la responsabilidad médica ante


la falta de consentimiento de los cónyuges, o por impericia, imprudencia,
negligencia o inobservancia de normas establecidas
En caso de consentimiento informado, éste deberá de estar suscrito en el
expediente clínico (en este caso por ambos cónyuges) La seguridad del
secreto médico.
INSEMINACIÓN En las pericias de identidad, se presentan problemas serios, ya que en la
ASISTIDA actualidad con el apoyo del DNA como identificador, queda a discutir, los
derechos de un producto que no es hijo directo de los padres, tal como ocurre
con la madre huésped, para otorgar el pago de seguros de vida, herencias,
etcétera
Cabría discutir si la ley contempla a este tipo de productos como si fuesen
niños adoptados, ya que también es cierto existe consanguinidad fisiológica
en el circuito madre-hijo
Artículo 149. A quien disponga de óvulos o esperma para fines distintos a los autorizados por sus
donantes, se le impondrán de tres a seis años de prisión y de cincuenta a quinientos días multa.
Artículo 150. A quien sin consentimiento de una mujer mayor de dieciocho años o aún con el
consentimiento de una menor de edad o de una incapaz para comprender el significado del hecho o
para resistirlo, realice en ella inseminación artificial, se le impondrán de tres a siete años de prisión.
Si la inseminación se realiza con violencia o de ella resulta un embarazo, se impondrá de cinco a
catorce años de prisión.
Artículo 151. Se impondrá de cuatro a siete años de prisión a quien implante a una mujer un óvulo
fecundado, cuando hubiere utilizado para ello un óvulo ajeno o esperma de donante no autorizado, sin
el consentimiento expreso de la paciente, del donante o con el consentimiento de una menor de edad
o de una incapaz para comprender el significado del hecho o para resistirlo.
Si el delito se realiza con violencia o de ella resulta un embarazo, la pena aplicable será de cinco a
catorce años.
Artículo 152. Además de las penas previstas en el capítulo anterior, se impondrá suspensión para
ejercer la profesión o, en caso de servidores públicos, inhabilitación para el desempeño del empleo,
cargo o comisión públicos, por un tiempo igual al de la pena de prisión impuesta, así como la
destitución.
Artículo 153. Cuando entre el activo y la pasiva exista relación de matrimonio, concubinato o relación
de pareja, los delitos previstos en los artículos anteriores se perseguirán por querella.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Se toma para la exposición la técnica de Steptoe y Edwars
Es la fecundación de un óvulo por espermatozoides en un medio no-materno
mediante la extracción por endoscopia de un óvulo maduro que se incluye en
medio de cultivo para ser expuesto a un medio que contenga
espermatozoides y lograr la fecundación, para implantarse posteriormente en
la cavidad uterina para que busque su locus libremente y continuar con un
embarazo normal. La fecundación in vitro sigue las características de
inseminación homóloga o heteróloga
La receptora o futura madre puede presentarse como madre ajena,
FECUNDACIÓN IN hospedadora, nodriza, subrogante o anfitriona ya que recibió un huevo
VITRO fecundado de una dadora
Este tipo de fecundación puede presentar problemas de filiación en el orden
civil, ocultamiento del embarazo, nulidad del matrimonio, divorcio por injurias
graves y aquellos en donde se encuentran involucradas las herencias,
donaciones y hacendarios. En este caso, el producto al nacer obtiene las
características de un hijo adoptado. (diferencias genéticas demostrables en el
ADN)
Los aspectos éticos tendrán que tomar con el tiempo su punto medio, sin
extremismos religiosos ni científicos. El punto medio equilibra y da
tranquilidad

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Por el tiempo transcurrido el huevo fertilizado necesita nutrirse para subsistir
por lo que se fija en el endometrio en las proximidades del fondo uterino
mediante la perforación de la capa compacta por el poder citolítico de su
superficie con la ruptura de pequeños vasos que permiten el derrame de
sangre en torno a él, proporcionando los primeros materiales nutritivos de
origen materno, para desarrollarse en el espesor del endometrio hasta el final
del embarazo
En el endometrio facultado en decidua o caduca, aparecen células gigantes
Zonas de decidua
- Caduca parietal: es toda la mucosa que tapiza al músculo uterino
exceptuando la región en donde se implantó el huevo; esta caduca se va
hipertrofiando hasta adquirir un espesor de 1-1.5cm, muy vascularizada y en
donde se observan células deciduales particularmente en la capa compacta.
NIDACIÓN - Caduca refleja: es la decidua que cubre la superficie del huevo y que se
hace más entrante hacia la cavidad uterina a medida del desarrollo del huevo,
con desarrollo pobre con avanzado proceso regresivo en su vascularización y
sistema glandular, que va siendo desplazada por el desarrollo del huevo hacia
el miometrio, entrando en contacto la caduca refleja con la caduca parietal,
fusionándose a los 3 meses en dos membranas que permanecen juntas hasta
el alumbramiento, impidiendo la comunicación de la cavidad tubaria con los
genitales externos
- Caduca inter-útero-placentaria o serotina: es la porción en donde se
implantó el huevo, que queda libre entre el huevo y la pared uterina que se
carga de células deciduales, se congestiona y vasculariza intensamente para
formar grandes lagos hemáticos mientras que las glándulas se atrofian; en los
lagos hemáticos flotan las vellosidades de la porción ovular de la placenta
para nutrir al huevo hasta el final del embarazo
Para tener un panorama general del crecimiento y desarrollo del producto de la
concepción hasta su expulsión, es importante establecer las diferentes etapas
de desarrollo por las cuales avanza
Células germinales: se les da este nombre a las células reproductoras
capaces de dar origen a un embrión
Huevo: es la unión de un óvulo y espermatozoide
Mórula: masa sólida de blastómeros formada por segmentos del huevo, antes
de la bástula
DESARROLLO Blástula: periodo de desarrollo embrionario consecutivo a la segmentación del
EMBRIOLÓGICO huevo, cuando las blastómeras se han constituido en blastodermo y forman
una masa esférica que rodea una cavidad central (mórula vesical)
Preembrión: es el producto de la fecundación de 2 semana hasta el final de la
undécima semanas de gestación
Embrión: es el producto de la concepción de la duodécima semana hasta la 12
semana de gestación
Feto: es el producto de la concepción desde la decimotercera semana de
gestación hasta su expulsión del seno materno (entre la 38 y 40 semanas a
partir de la fecha de la última regla)
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERI: Tubérculos presentes en areolas mamarias en embarazos
recientes
Los estudios biológicos en animales, actualmente son anacrónicos, suelen ser
de utilidad en la investigación médica. Se ha empleado para el diagnóstico del
embarazo a la orina, suero sanguíneo, extractos hipofisiarios, piel, calostro,
que son inyectados en animales de laboratorio experimental para diagnosticar
BIOLOGÍA Y al embarazo. Se presentan una serie de pruebas que pudieren ser de utilidad
BIOQUÍMICA en la praxis medicolegal.
Los estudios basados en el dosaje de las gonadotropinas coriónicas, del
estrógeno, progesterona, corticoesteroides (11-oxi y 17-cetos) y andrógenos
urinarios son los más usados hoy en día por su examen definitorio para la
presencia o no de embarazo.

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PRUEBA DE EMBARAZO DE ASCHHEIM-ZODEK: Alteraciones en el tracto genital del ratón
hembra impúber (+ 98%)
PRUEBA DE ENBARAZO DE FRIEDMAN: Se presentan alteraciones en el tracto genital y ovario
de la coneja joven (+ en el 100%)
PRUEBA DE EMBARAZO DE GALLI-MANIANI: Se presentan espermatozoides en la orina del
Sapo Bufo arenarum (+ en 99%) a los 7 días de la amenorrea
PRUEBA DE EMBARAZO DE OYA-YOSHINO-MIZUTANI: Usada en manchas de sangre de menos
de dos semanas, mediante la determinación de cistina aminopeptidasa, originada en la
placenta
PRUEBA DE SCHWANGERSCHAFTS-PROTEIN 1 (SP1): Se determina por radioinmunoensayo a
los 10 a 23 días después de la fecundación
Desde el punto de vista citológico se estudiará la mucosa vaginal
Células superficiales: se presenta eosinófilas, con testimonio de actividad
folicular y que van disminuyendo ante el avance del embarazo; las células
basófilas reflejan testimonio de actividad luteínica
Células intermedias: son basófilas y ovaladas con núcleo grande. Cuando se
observan naviculares sugieren embarazo
Los estudios propiamente histológicos medicolegales durante la necropsia, se
dirigen particularmente al estudio de ovarios, útero, mamas e hipófisis
Ovarios: se presenta el falso cuerpo amarillo en el estadio catamenial, que
dura sólo algunos días para desaparecer, y dejar una pequeña cicatriz,
CITOLOGÍA E
mientras que el cuerpo lúteo germinativo o verdadero es identificable durante
HISTOLOGÍA
todo el embarazo
Matriz: independientemente del tamaño y de su cavidad ocupada por el huevo,
en los casos que éste hubiese desaparecido espontánea o violentamente, se
encontrarán restos de vellosidades coriales
Hipófisis: se aprecian células de grandes dimensiones con granulaciones
eosinófilas a nivel del lóbulo anterior a partir del primer mes de embarazo, que
desaparecen después del parto o de un aborto
Mamas: durante el embarazo, se encontrarán los acinos y conductos
galactóforos ingurgitados. Aunque esto no es patognomónico de embarazo,
es de utilidad junto con el resto de los datos encontrados
Para el diagnóstico en mujer embarazada viva, se deberá considerar la no-
exposición teratógena de los rayos X
Ultrasonido: el estudio no es invasivo, por lo que puede ser usado desde
etapas muy tempranas, corroborando el latido cardiaco y los movimientos
fetales. Permite establecer diferentes mediciones que determinan la edad
IMAGENOLOGÍA gestacional del producto
Rayos X: son usados comúnmente como parte técnica de la necropsia
medicolegal. En el caso de presuponer clínicamente de óbito fetal, se
observará ptosis mandibular
Resonancia magnética: permite establecer alteraciones materno fetales, muy
especialmente sugerido su uso en el delito de violencia familiar
LEY DE HELLIN ZELENY: Uno de cada 89 embarazos aproximadamente terminan con el
nacimiento de gemelos; uno de cada 89x89 (1 en cada 7,921) con el nacimiento de trillizos, y
por último, 1 de cada 89x89x89 (1 en cada 704,969) con el nacimiento de cuatrillizos
Entender los conceptos de muerte en el ser humano y su implicación legal es
complejo por lo que es imprescindible despejar los siguientes conceptos
Persona humana, se encuentra reflejado en el Código Penal en el artículo
PERSONA Y VIDA 302, que reporta que comete el delito de homicidio: el que priva de la vida a
HUMANA otro
Aborto es la expulsión del producto de la concepción del seno materno. En el
Código Civil se contempla como vida humana con el término persona por
nacer pero que al momento de morir por ser abortado el producto,

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encontramos que éste, no tiene personalidad física ni moral ya que solamente
es vida humana pero no propiamente persona
Clínicamente es difícil establecer medidas exactas para ubicar el fondo uterino,
de tal forma que se usan como puntos de referencia al borde suprapúbico, al
ombligo y el apéndice xifoides
3 meses: se palpa rebasando el borde superior del pubis (crecimiento de 10 cm)
5 meses: se palpa en el punto intermedio entre el borde superior púbico y el
FONDO UTERINO ombligo (crecimiento de 16cm)
6 meses: alcanza la altura del ombligo (crecimiento de 20 cm)
7meses: a tres traveses de dedo por arriba del ombligo (crecimiento de 24 cm)
8 meses: , se localiza en el punto intermedio entre el ombligo y el apéndice
xifoides (crecimiento de 28 cm)
9 meses: se localiza a nivel de apéndice xifoides (crecimiento de 32 cm)
Esta tabla de medición anatómica de la matriz, es de gran utilidad durante el
ANTROPOMETRÍA Y acto quirúrgico en cadáver de los datos que indican macroscópicamente a un
EMBARAZO útero grávido, junto tabla de talla de Trotter

Época de embarazo (Tabla de Cazeaux) MATRIZ


Diámetro vertical Diámetro transverso Diámetro antero-posterior
ANTROPOLOGÍA Y Antes del embarazo 6-7 cm 4.5 cm 2.5 cm
3er. mes 7 cm 7 cm 7 cm
EMBARAZO 4º mes 9.5 cm 9.5 cm 905 cm
6º mes 22 cm 16 cm 16 cm
9º mes 32-37 cm 24 cm 22-23 cm
(Tabla de Trotter) medida del hueso largo variable Talla en cm
2.38 X fémur + 61.40 = ± 3.27
2.68 X peroné + 71.78 = ± 3.29
2.52 X tibia + 78.62 = ± 3.37
3.08 X húmero + 70.45 = ± 4.05
EDAD DEL PUNTOS DE
EDAD LARGO PESO (g) OTROS ÓRGANOS
OSIFICACIÓN
PRODUCTO Huevo de 25-30 Columna vertebral y cabeza en una sola
(TABLA DE VIBERT mm de diámetro, pieza; están presentes los centros
modificada) Núcleo óseo en
1 mes clavícula
nerviosos y circulación; hígado y cuerpos
Preembrión de 6-
de Wolf. Ojos como dos manchas y la
8 mm
boca como hendidura
Vientre cerrado con apertura umbilical
2-4 Puntos e las dos
por donde el intestino sube en el cordón.
Similar a un mandíbulas, en brazo y
Miembros esbozados como tubérculos
huevo de gallina, antebrazo, pierna y
2 mes y embrión de 25 muslo, íleon, seis
con ideación de brazo, antebrazo y
dedos de la mano. Ojos como relieves,
a 37mm primeras costillas y
orejas rudimentarias y genitales externos
omóplato
rudimentarios. Aparece el cordón
Osificación del
occipital, parietales y Placenta formada, con caracterización de
temporales, la piel, ojos cubiertos por párpados, ano
esfenoides, huesos de abierto, puntos lacrimógenos presentes,
3 mes 13-15cm 100-125
la nariz, malar, articulaciones visibles en dedos de las
metacarpianos, manos y pies, piel transparente, uñas
metatarsianos, cuerpo laminares, diferenciación genital
de vértebras dorsales
Piel cubierta de lanugo, tejido graso,
miembros inferiores más largos que los
Sacro, isquion, dedos superiores, uñas formadas, sexo
4 mes 16-20cm 200-230 del pie, cuerpos diferenciado, meconio amarillo en
cervicales y lumbares porción superior del intestino delgado,
piel densa, lanugo. Placenta 40g, cordón
umbilical de 19 cm
Unto sebáceo, cabellos, meconio en gran
parte del intestino delgado, vesícula biliar
5 mes 21-27cm 400-500 Pubis y calcáneo con moco amarillo, gérmenes dentarios,
inicio del pelo. Placenta de 170g y
cordón umbilical de 31cm
6 mes 28-32cm 800-1000 Esternón Uñas con sustancia córnea, meconio en
intestino grueso, implantación del cordón
umbilical cerca del medio cuerpo y
testículos cerca de los riñones. Placenta
de 270g y cordón umbilical de 37cm

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Párpados entreabiertos, testículos en
Nuevos puntos (2 a 3) anillo inguinal, meconio en casi todo el
7 mes 33-36cm 1500-2000
del esternón intestino y la piel empieza a palidecer.
Placenta de 300g cordón de 40cm
Últimas vértebras del Desparece la membrana pupilar,
sacro, astrágalo circunvoluciones cerebrales indicadas,
uñas hasta el borde de los dedos y
8 mes 40-45cm 2000-2500
presencia de bilis en la vesícula.
Placenta de 375 a 475gr y cordón de
45cm
Puntos de osificación Unto sebáceo abundante, uñas rebasan
de epífisis inferior del al borde digital (no en los pies), cabello
9 mes 48-54cm 3000-3500 fémur y epífisis de 2-3 cm, inserción del cordón umbilical
superior de la tibia poco debajo de la mitad del cuerpo,
testículos en escroto
La interna o amnios y la externa o corion que se pegó a través de la decidua
MEMBRANAS refleja con la caduca parietal y que tienen la función protectora contra los
agentes patógenos externos y los traumatismos
De 500 a 800ml es de color transparente, ligeramente turbio con olor
semejante al del esperma, compuesto de agua y productos del catabolismo,
secreciones de las glándulas sebáceas y lanugo del feto. Se conforma por la
LÍQUIDO
secreción del amnios para mantener el equilibrio hídrico del producto y su
AMNIÓTICO
libre crecimiento y desarrollo en un medio de flotación
Desde el punto de vista forense, un maculado puede ser identificado como
líquido amniótico por los elementos fetales acompañantes
Gr. Α µ ν ι ο σ = membrana y Κ ε ν τ ε σ ι σ = punzar. Es la extracción
por medio de punción de una cantidad de líquido amniótico para su análisis
físico, químico, citológico y cromosómico a fin de determinar el grado de
AMNIOCENTESIS desarrollo y salud del producto de la concepción y su relación con la madre,
tales como incompatibilidad sanguínea materno-fetal, toxicomanías e
infecciones, mientras que con relación al feto, la madurez pulmonar, madurez
fetal y disgenesias
Se forma del tercer mes a partir de la decidua serotina o inter-útero-placentaria
con un número extraordinario de vellosidades que se calcula con una
superficie de 6-7m2 (o una longitud de 18Km) que está en contacto con la
sangre materna
La vellosidad desarrolla sus propios vasos constituyendo un sincicio,
acompañadas de una capa de células conocidas como “células de Lanhans”
que secretan hormonas placentarias y en la selección de sustancias que
pasan a través de la circulación materno-fetal
Los lagos hemáticos están separados por tabiques intercotiledoneanos,
dependientes de la decidua compacta, existen las vellosidades garfios o
grapán y que alcanzan la pared materna
La placenta pesa aproximadamente 500 y 600gr; la relación con el peso del
producto e entre 1:5 y 1:6, esto quiere decir que el producto pesa 5 a 6 veces
más que el peso de la placenta. La placenta tiene forma de disco de 15 a 20
cm de diámetro por 3cm de espeso, el cual, va disminuyendo del centro a la
PLACENTA
periferia; presenta dos caras y un borde
Cara materna: se encuentra dividida en 12 a 16 cotiledones de color vinoso
junto con coágulos formados detrás de la placenta
Cara fetal: se encuentra la inserción del cordón umbilical, más o menos
central, y a partir del cual, se distribuyen los vasos gruesos en su raíz y
delgados en su retirada
Borde: el amnios recubre al cordón, la cara fetal de la placenta y tapiza la cara
interna del corion como una membrana transparente que deja ver las
ramificaciones de los vasos, presenta un sistema colector venoso que al
desgarrarse da lugar a grandes hemorragias
Las vellosidades coriales secretan progesterona (80mg) con caída brusca días
antes del parto mientras que las gonadotropinas coriónicas se encuentran
hasta 140,000 unidades ratón
El alumbramiento de placenta se da por la separación de la capa esponjosa y
de la capa compacta de la decidua serotina

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El estudio forense de maculados hemáticos, permite establecer que la sangre
PLACENTA
que contiene elementos placentarios corresponde a una hemorragia del útero
(continúa)
que contuvo a un feto
LEY DE LEVRET: La inserción del cordón umbilical es marginal en el caso de placenta previa
POSICIÓN DE DUNCAN: Posición de la placenta, con presentación de su borde a nivel de la boca
uterina durante el parto
LEY DE LEOPOLD: Cuando la placenta se inserta en la pared posterior del útero, los oviductos
asumen direcciones que convergen sobre la pared anterior mientras que cuando la inserción
está en la pared anterior, durante el decúbito las trompas combinan hacia atrás en forma
paralela al eje del cuerpo
LEY DE PASCAL: La presión ejercida en un líquido en cualquier punto se trasmite por igual en
todas direcciones
LEY DE PAJOT: Un cuerpo sólido contenido en otro con paredes lisas, tenderá a adoptar la
forma de dichas paredes. Esta ley gobierna los movimientos rotatorios del feto durante el parto
Une a la placenta con el ombligo del producto, con una longitud de 50 a 6º cm,
CORDÓN que al corte transverso se observa a una arteria y dos venas en toda su
UMBILICAL extensión, los que están rodeados de una sustancia coloide conocida como
gelatina de Wharton
RESISTENCIA DEL CORDÓN UMBILICAL DE MORRIS-HUNT: El cordón umbilical rompe por
distensión ante un peso de 5 a 12Kg (soportan cargas iguales al peso del feto)
Aborto diferido
Se presenta cuando ha muerto el producto y no se presenta su expulsión
espontánea. Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la
HUEVO MUERTO elaboración del diagnóstico pero existe generalmente el antecedente de
RETENIDO amenaza de aborto con fondo uterino inferior al que correspondería por
amenorrea, ausencia de latido cardiaco fetal, no hay modificaciones
cervicales. Si la paciente es Rh negativa, administrar 150mg de
gammaglobulina anti-D y vigilancia estrecha
HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO
La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea variable que se presenta durante el estado grávido y
puerperal, proveniente de genitales internos y/o externos
La hemorragia posparto tradicionalmente era definida como la pérdida hemática de más de 500ml
después del parto, y más de 1000ml posterior al nacimiento postcesárea dentro de las primeras 24
horas. Actualmente la pérdida sanguínea en el posparto o postcesárea debe ser mayor a 1,000cc
dentro de las primeras 24 horas para denominarse hemorragia puerperal o posparto
1. Hemorragias de la primera mitad del embarazo
- Síndrome de aborto.
- Embarazo ectópico
- Enfermedad trofoblástica gestacional
2. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
3. Hemorragia puerperal
- Causa uterina
- Atonía uterina
- Inversión uterina
- Retención de restos placentarios
- Acretismo placentario
- Ruptura uterina
- Causa extrauterina
- Desgarros o laceraciones durante el tracto genital

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Es de comienzo es súbito de magnitud variable, color rojo brillante no hay dolor


abdominal y pueden presentarse en uno o varios episodios entre la 28ª y la
34ª semanas y puede aumentar conforme avanza la edad gestacional o al
iniciar la contractilidad uterina
El origen de la hemorragia es secundario al desprendimiento de la placenta o
HEMORRAGIA ante las variedades de placenta previa más bajas de durante la formación del
TRANSVAGI segmento uterino, durante el trabajo de parto o bien las exploraciones
NAL vaginales repetidas
- Tono uterino: habitualmente normal pero puede acompañarse de
presentaciones anormales del producto
- Estado fetal: habitualmente ausencia de sufrimiento fetal, pero puede
presentarse retardo en el crecimiento intrauterino y riesgo de prematurez
Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación
placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones, cubre
el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que obstruye el
paso del feto durante el parto y favorece la presentación cefálica libre o
situación fetal transversa, oblicua y que relación con el sitio de implantación
Los principales factores de riesgo asociados son las cicatrices uterinas
previas por legrado, cesárea, miomectomías, la multiparidad, en mujeres
mayores de 35 años, con tabaquismo, anormalidades en la vascularización
endometrial asociada al acretismo placentario o al retardo en el crecimiento
intrauterino. Cursa con dolor abdominal súbito y constante localizado al útero,
hemorragia genital obscura o líquido amniótico sanguinolento, hipertonía y
polisistolia uterina, hipovolemia con choque hemorrágico y coagulopatia
secundaria y progresiva; mientras el útero este ocupado, se acompaña con
PLACENTA PREVIA datos de sufrimiento fetal agudo, por lo que constituye una emergencia
obstétrica para el feto y la madre lo que obliga a la terminación del embarazo
inmediatamente
Ante óbito fetal, la interrupción del embarazo debe ser inmediata y evitar el
riesgo de provocar una coagulación intravascular diseminada
- Inserción baja: el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a
menos 7 cm del orificio cervical interno
Marginal: el borde placentario alcanza márgenes del orificio cervical
- Central parcial: la placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello
se encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatación igual o mayor a 3 cm
solo cubre parcialmente el orificio cervical interno
- Central total: la placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aún
con dilatación avanzada
El ultrasonido endovaginal sólo es recomendable cuando no hay hemorragia
activa y mediante un médico especialista con experiencia ya que ayuda a
clasificar a la inserción anómala de la placenta entre la 20 a la 24ª semana de
ULTRASONIDO gestación, valoración del líquido amniótico y fetometría, se deberá tener un
seguimiento ultrasonográfico y documentar la madurez fetal y placentaria, y
determinar la interrupción del embarazo
Durante el trabajo de parto, la hemorragia puede ser de magnitud considerable
TRABAJO DE debido a la separación de la placenta del segmento y el feto puede ser
PARTO afectado por la hipovolemia materna
Son indispensables las pruebas de madurez pulmonar, para decidir la
interrupción de la gestación. Es necesaria la amniocentesis para realizar los
estudios
MADUREZ El tratamiento de esta patología depende del curso y magnitud de la
PULMONAR hemorragia, edad y desarrollo alcanzado por el feto, la variedad de la
DEL FETO inserción de la placenta, la presencia o no de trabajo de parto, las
manifestaciones de sufrimiento fetal y la presencia o no de complicaciones
maternas
PRUEBA DE CLEMENTS: Presencia de fosfatidilgliceril, con una relación lecitina/esfingomielina
superior a 2 en 5 tubos positivos para probar la madurez pulmonar

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El objetivo del tratamiento expectante es prolongar el embarazo el mayor
tiempo posible con la finalidad de evitar el nacimiento pretérmino
Se realizará la operación cesárea en forma inmediata cuando la hemorragia
sea grave, independiente de la edad gestacional
Toda paciente con diagnóstico de placenta previa con hemorragia mínima
deberá hospitalizarse, y la interrupción de la gestación dependerá de la
INTERRUPCION DE intensidad de la hemorragia, así como de la documentación de la madurez
LA pulmonar fetal
GESTACIÓN La paciente embarazada sin hemorragia activa podrá darse de alta bajo
responsiva de su familia
La única variedad clínica de placenta previa en que se puede ofrecer para el
parto vía vaginal es la inserción baja anterior previa valoración estricta.
La cesárea corporal o segmento corporal están indicada en las variedades: de
inserción central total, central parcial, y placenta marginal anterior
Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la
cavidad uterina siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación
y antes del tercer periodo del trabajo de parto, acompañada de hemorragia
transvaginal oscura o líquido amniótico sanguinolento, acompañada de dolor
abdominal súbito, contracciones uterinas intensas (polisistolia), hipertonía
DESPRENDIMIENTO uterina y alteraciones del estado materno-fetal. La hipovolemia y estado de
PREMATURO DE choque son variables
PLACENTA Factores de riesgo
Edad materna mayor de 35 años, tabaquismo y alcoholismo, preeclampsia,
descompresión brusca del útero, cordón umbilical corto, traumatismo
abdominal, tumoraciones uterinas. yatropatogenia por el uso inadecuado de
oxitocina o prostaglandinas, corioamnioitis, ruptura prematura de membranas
y retardo en el crecimiento
Grados de severidad
- Grado I. Hemorragia y dolor mínimos, no hay hipovolemia, choque o
coagulopatía, las contracciones uterinas son normales o presentan cierto
grado de polisistolia, generalmente hipertonía. El feto esta vivo con tonos
cardiacos normales sin evidencia de sufrimiento
- Grado II. Se presenta hemorragia y dolor abdominal generalmente intenso y
DESPRENDIMIENTO existe cierto grado de hipertonía, es estado fetal se encuentra comprometido
PREMATURO DE con cambios en la frecuencia cardiaca fetal que sugieren hipoxia
PLACENTA - Grado III. Existe hemorragia interna o externa profusa, el dolor abdominal es
NORMOINSERTA importante y existe hipovolemia materna que puede llegar al choque, con
presencia de hipertonía y polisistolia uterina y existen además trastornos de
coagulación
El feto casi siempre muere antes de un periodo de sufrimiento fetal
- III a. Sin trastornos de la coagulación
- III b. Con trastornos de la coagulación
PARTO Y PUERPERIO
Causa uterina
- Atonía uterina
- Inversión uterina
- Retención de restos placentarios
HEMORRAGIA - Acretismo placentario
PUERPERAL - Ruptura uterina
Causa extrauterina
- Desgarros o laceraciones del tracto vaginal
- Trastornos de la coagulación
Se presenta cuando el miometrio no se contrae después del alumbramiento, lo
que origina la pérdida sanguínea anormal a nivel del lecho planetario, con los
siguientes factores predisponentes: trabajo de parto prolongado o precipitado,
ATONÍA UTERINA uso inadecuado de oxitócicos y del sulfato de magnesio, multiparidad,
miomatosis uterina, antecedente de hemorragia posparto, macrosomía fetal,
polihidramnios, embarazo múltiple, amnioitis, embolia de líquido amniótico e
Jus Médica: Medicina Legal 18
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inadecuado manejo de la anestesia general que se manifiesta con una
hemorragia transvaginal y la falta de contracción uterina
Tratamiento médico
- Oxitocina: generalmente con 20U.I. de oxitocina diluidas en 125 ml de
solución glucosada al 5% para pasar en 8hr; dosis mayores de oxitocina
utilizarse en el miometrio que pueden desencadenan la liberación de la
hormona antidiurética, con la consiguiente retención de líquidos.
- Metilergonovina: a dosis de 0.2mg por vía intramuscular o por vía
intravenosa con efecto casi inmediato por lo que se realizará monitoreo de
ATONIA UTERINA las cifras tensionales (contraindicado en pacientes con preeclampsia)
(continúa) Gluconato de calcio: se administra 1 gramo intravenoso lento
Tratamiento mecánico
- Técnica manual: mediante en la presión bimanual del útero una vez
terminado el tercer periodo del parto previa verificación de que no existe
retención de restos placentarios, acretismo, desgarros o laceraciones del
cérvix, vagina y de vulva
Tratamiento quirúrgico
Para cohibir la hemorragia se ligan las arterias uterinas y útero-ováricas para
reducir hasta un 80% el flujo sanguíneo del útero y las hipogástricas hasta un
50%, los vasos del infundíbulo pélvico, o la realización de una histerectomía
TAPONAMIENTO DE HOLMES O TORPIN: Se reduce la hemorragia hasta en un 50% de los casos
mediante la aplicación uniforme y suave de 10 metros de 10 cm de ancho de gasa a través del
cérvix mediante un dispositivo cónico o mediante pinzas de anillos sin provocar desgarros o
perforaciones, para removerla a las 24 o 36 horas acompañado de la administración de
antibióticos
Implantación del huevo fuera de la cavidad uterina, por lo general en la trompa
de Falopio, que produce el estado de choque ante su ruptura. Si no hay
ruptura se deberá hacer un diagnóstico diferencial con quiste de ovario,
apendicitis, infección de vías urinarias, amenaza de aborto, enfermedad
pélvica inflamatoria, hemorragia disfuncional y dismenorrea
- Embarazo tubario: pacientes con paridad satisfecha se sugiere
salpingectomía y salpingoclasia contralateral
- Embarazo cornual: histerectomía abdominal sin SOB
- Embarazo ístmico no roto: resección segmentaria del sitio de implantación y
EMBARAZO
anastomosis ístmico-ístmica, termino-terminal
ECTÓPICO
- Embarazo ístmico roto: mismo tratamiento que en los no rotos, o
salpingectomía
- Embarazo ampular no roto: salpingectostomía antimesentérica, evacuación
roma del saco gestacional, hemostasia y sutura de la ámpula
- Embarazo ampular roto: el mismo tratamiento que en los no rotos ó
salpingectomía
- Embarazo ampular distal y fimbrial: legrado digital y cuidadosamente hacer
expresión de la trompa en dirección distal hasta abortar el embarazo. Se
recomienda hacer una salpingostomía antimesentérica
LEY DE KIISTNER: En el tumor ovárico izquierdo, la torsión se producirá a la derecha; si está del
lado derecho la torsión será a la izquierda
Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, con la producción de
ENFERMEDAD hormona gonadotropina coriónica, acompañada o no de embrión o feto, que
TROFOBLÁS incluyen a la mola hidatidiforme completa, mola hidatidiforme incompleta,
TICA coriocarcinoma y tumor trofoblástico del sitio placentario.
GESTACION Estas enfermedades son únicas debido a la elaboración de un marcador
AL tumoral, la gonadotropina coriónica y a la sensibilidad inherente de los
tumores trofoblásticos

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Datos clínicos sugestivos
- Hemorragia en la primera mitad del embarazo
ENFERMEDAD - Dolor en hipogastrio
TROFOBLAST - Toxemia en la 20ª semana de la gestación
ICA - Hiperémesis
GESTACION - Útero mayor que la fecha de gestación
AL (continúa) - Ausencia de latido fetal y de partes fetales
- Quistes ováricos bilaterales
Contiene elementos embrionarios o fetales, las vellosidades tienen con
degeneración hidrópica o hiperplasia sincicial, debida a la fecundación de un
óvulo aparentemente normal de 23-X, por dos espermatozoides 23-X y 23-Y,
conformándose un cariotipo de 69 cromosomas con tripoldía diántrica. Cerca
del 2% de las molas parciales llegan a sufrir cambios de malignidad
Se sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional en mujeres con
embarazos molares previos, con hemorragia transvaginal y crecimiento
uterino mayor que la amenorrea, en mujeres adolescentes, mujeres mayores
MOLA de 30 años. Para la confirmación del diagnóstico de enfermedad trofoblástica
HIDATIFORM gestacional mediante la toma de ultrasonido pélvico, la cuantificación de la
E PARCIAL fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica, corroborando el
diagnóstico por lo que se debe proceder a su evacuación y legrado
instrumental o por aspiración legrado uterino
Si en diez días posteriores al legrado uterino instrumental inicial, persiste la
hemorragia transvaginal, está indicado nuevo legrado uterino instrumental y
cuantificación de fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica
Para descubrir a tiempo los casos de persistencia, se recomienda: la
cuantificación de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica
Se desarrolla después de la fertilización de un óvulo por un esperma haploide.
MOLA Constituida por un complemento cromosómico 46-XX, con haploides paternos
HIDATIDIFOR idénticos, sin cromosoma materno, La duplicación de los cromosomas
ME espermáticos ocurre con el núcleo del huevo ausente o inactivo, donde cerca
COMPLETA del 18% llegan a malignizarse
Son dos entidades con un principio común pero diferentes en cuando a tiempo
de aparición y a la magnitud de la hemorragia
RETENCIÓN Se presenta cuando no se ha separado la placenta después de 10 a 15
PLACENTARI minutos después del parto, no se presenta el alumbramiento de la placenta,
A cuando después de 10-15minutos del parto y habiendo efectuado una tracción
moderada del cordón umbilical, no se logra su obtención. Se presenta ante la
posibilidad de un acretismo placentario
Es el alumbramiento incompleto después de un parto y que al inspeccionar la
placenta, se aprecia la falta de uno o varios cotiledones, fragmentos de las
RESTOS
membranas por lo que la extracción deberá ser manual. Se encuentra
PLACENTARI
relacionada con las habilidades y experiencia del personal que realiza la
OS
atención obstétrica y es una causa básica de defunción por hemorragia
obstétrica en nuestro país
Es la inserción anormal en 1:1500 de los casos, de una parte o de toda la
placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la
caduca verdadera acompañada con la penetración de las vellosidades
coriales al miometrio.
Suele presentarse en mujeres mayores de 30 años con antecedentes de
ACRETISMO multiparidad, legrado uterino, cesárea anterior, placenta previa en embarazo
PLACENTARI anterior e infección uterina
O Variedad
- Placenta acreta presenta una adherencia de una parte o de la totalidad de la
placenta a la pared uterina sin llegar al miometrio
- Placenta increta, es una variedad de acretismo en el cual las vellosidades
alcanzan el miometrio

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- Placenta percreta, es la penetración anormal de los elementos coriales hasta
la serosa del útero
ACRETISMO Tipos
PLACENTARI - Focal, sólo presenta pequeñas áreas de adherencia
O (continúa) - Parcial, en donde uno ó más cotiledones se involucran en el proceso
- Total, cuando toda la superficie está anormalmente adherida
Complicación del puerperio inmediato de 1:2000 nacimientos, mediante la
exteriorización del fondo y del cuerpo uterino a través de la vagina y
ocasionalmente hasta la vulva, provocando hemorragia posparto de magnitud
variable ante la presencia de, acretismo placentario, brevedad real de
cordón, implantación fúndica de la placenta en primigestas, inserción baja de
placenta, alteraciones de la contractilidad uterina, debilidad congénita del
útero, sobredistensión uterina ante productos macrosómicos o
polihidramnios; puede ser aguda si se presenta en el posparto, con la
INVERSIÓN presencia de una hemorragia de 800 a 1800ml, equivalente que pueden
UTERINA llevar a la hipovolemia, que se acompaña de ausencia de cuerpo uterino en
mitad inferior del abdomen, por lo que se hará una restitución manual del
útero
Clasificación
I. grado: el fondo uterino se ha invertido pero sin llegar al cérvix, o sea, una
inversión incompleta
II grado: el fondo uterino invertido pasa a través del cérvix y llega hasta la
vagina
III grado: inversión uterina que rebasa a la vulva o inversión completa
TÉCNICA DE HAULTAIN: Se incide longitudinal 4 a 5cm en la porción posterior de la pared
uterina sobre el anillo de inversión, facilitando la reposición uterina igual que el de una cesárea
corporal. Sólo cuando se presente necrosis uterina por isquemia se realizará una histerectomía
total
Es la presencia de cualquier desgarro, efracción no considerando como tales a
la perforación del músculo uterino durante el legrado, a la ruptura por
embarazo intersticial o a la prolongación de la incisión en el momento de la
operación cesárea con antecedentes de multíparas, presentaciones
anómalas, parto pélvico, trabajo de parto prolongado, exceso en el uso de
oxitocina, prostaglandinas, cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomía,
etcétera), infecciones uterinas, enfermedad trofoblástica gestacional,
adenomiosis y legrados uterinos repetidos
Se sospecha ante la presencia algunas de dolor suprapúbico súbito e intenso
con detención en el trabajo de parto hemorragia transvaginal, falta de
descenso o de ascenso de la presentación fetal, alteraciones en la frecuencia
RUPTURA UTERINA cardiaca fetal, anillo de retracción patológica de Bandl, taquicardia e
hipotensión arterial no explicables, hematuria y palpación de partes fetales en
forma superficial o en zonas altas del abdomen
Espontáneas: se presentan cuando no se ha realizado ningún procedimiento
médico
Traumáticas: en las que se ha intervenido algún factor extrínseco (oxitócicos,
parto pélvico, fórceps o versión interna)
- Completas: abarcan todo el espesor del músculo uterino y el peritoneo
visceral
- Incompletas: no incluyen el peritoneo visceral
- Totales: involucran tanto el segmento como el cuerpo uterino
- Parciales: sólo involucran el segmento o el cuerpo del útero
Accidentes que se presentan durante el proceso del parto. La severidad de
estas lesiones varía de acuerdo con su extensión y pueden ser desde una
DESGARROS Y pequeña laceración en la mucosa hasta un desgarro cervical con extensión
LACERACIO hasta el parametrio ante macrosomia fetal, atención de parto en presentación
NES pélvica o aplicación de fórceps, identificándose diagnóstico se hace por
inspección directa de la zona afectada que requiere de una amplia exposición

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de la región vaginoperineal mediante el empleo de valvas vaginales y el uso de
pinzas de anillos especialmente para revisar el cérvix, así como también para
la toma anal de las fibras del esfínter y su aponeurosis en caso necesario
Debe pensarse en esta posibilidad siempre que se efectúe una extracción, una
aplicación difícil de fórceps, o bien cuando después del parto se observe
pérdida continua de sangre fresca y rutilante, aunque sea en cantidad escasa
Los desgarros cervicales, generalmente se presentan a cada lado del mismo y
DESGARROS Y cuando éstos son extensos su trayectoria puede llegar hasta los fondos de
LACERACIO saco, aumentando la cantidad de la hemorragia y la posibilidad de formación
NES de hematomas o infección
I Grado: comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del
periné
II Grado: comprenden el cuerpo perineal, lesionando el músculo transverso del
periné y exponiendo el esfínter.
III Grado: abarcan el cuerpo perineal, con lesión al esfínter rectal y los
músculos perineales profundos. Sí solo lesionan el esfínter se les llama
incompletos y si el recto se encuentra abierto se les considera completos
Choque hipovolemico Es la insuficiencia circulatoria y datos de hipoperfusión
tisular acompañados de hipoxia, utilización de vías del metabolismo anaerobio
y acidosis ante hemorragia obstétrica severa
Estadio temprano: alerta con ansiosa, con tensión arterial normal o ligeramente
elevada acompañada de taquipnea leve y con una diuresis de 30-60ml/hora
Estadio intermedio: confusión con hipotensión arterial que se acompaña de
tegumentos pálidos y fríos, taquipnea y con una diuresis (30ml/hora)
Estadio irreversible: desorientación con hipotensión severa, cianosis, disnea,
piel pálida y fría, y anuria
Coagulación intravascular diseminada: es una coagulopatía de consumo
adquirida, con mecanismos hemostáticos activados, con un alto consumo de
factores pro-coagulantes y una fase compensatoria de fibrinólisis que puede
ser aguda o crónica, localizada o diseminada, intravascular o extravascular
que se presenta ante accidentes obstétricos como la embolia de líquido
amniótico, desprendimiento prematuro de placenta, eclampsia, feto muerto y
retenido, que suele evidenciarse entre otras cosas por la presencia de fiebre,
hipotensión arterial, acidosis, proteinuria o hipoxia que le precedan,
acompañadas por petequias, hemorragia por la herida quirúrgica, hemorragia
por los sitios de venopunción, hematomas subcutáneos, hemorragia en capa,
COMPLICACIONES
gingivorragia, hematuria
DE LA
Por otra parte, algunos de los factores de la coagulación se hallan en
HEMORRAGI
concentraciones más altas durante la gestación, como son el factor VII, VIII,
A
X, XII, así como el fibrinógeno y el fibrinopéptido A
Los factores de coagulación que se encuentran disminuidos durante la
gestación son el XI, XIII, proteína S y en ocasiones las plaquetas se pueden
encontrar con valores ligeramente aumentados.
El descubrimiento de nuevas sustancias como las proteínas C y su cofactor S,
protrombinasa, factor plaquetario de superficie, fibrinopéptido A han
colaborado a aumentar el conocimiento del sistema de la coagulación
La hemorragia en la mujer embarazada, puede deberse a la deficiencia de
factores de coagulación, al consumo anormal de estos factores, y con menos
frecuencia, a la disfunción de algunos de los factores de los sistemas de
coagulación, como en la preeclampsia y en las enfermedades autoinmunes
Las enfermedades de la coagulación de causa congénita que generalmente
se presentan son la Enfermedad de Von Willebrand’s, hemofilia A y B, que
deben ser tratadas por el hematólogo en la consulta antenatal para aprobar
que la paciente se embarace
Hemorragia aguda: la hemorragia leve y la trombosis son datos
predominantes, se presenta hemorragia espontánea transvaginal anormal o
por vías urinarias, muco-cutánea y en el tubo digestivo, evidenciable en el
laboratorio en la primera fase mediante el tiempo de protrombina, trombina,

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tromboplastina parcial, cuenta plaquetaria en frotis de sangre periférica; en la
segunda fase corrección con mezcla de plasma y fibrinógeno -siempre que se
identifiquen los tiempos alargados ttp o tt-, determinación de monómeros de
COMPLICACIONES fibrina, productos de la fragmentación del fibrinógeno y fibrina o productos y
DE LA fibrina o productos líticos (la gelación de etanol es una prueba opcional)
HEMORRAGI La activación de la coagulación, puede generarse a partir de la acción de
A (continúa) diferentes sustancias o superficies electronegativas
Coagulopatía sistémica por consumo: puede producirse cuando menos por
coagulación intravascular diseminada, trombosis focal o trombosis
intravascular difusa
Es la expulsión del producto del seno materno en el último trimestre de
embarazo. Como se observa en el concepto obstétrico, la ley no contempla el
PARTO
dolo en cuanto a la culpabilidad de expulsar voluntariamente dicho producto.
PREMATURO
Esto siempre se deberá considerar en las pericias medicolegales ya que un
producto de 27 semanas de vida intrauterina, es viable para la vida
Presenta una talla de aproximadamente 50 cm de longitud con peso de 3 Kg
en términos generales ya que puede haber productos de menor tasaje y
considerarse normales, con desarrollo completo del esqueleto, piel rosa, cara
sonrosada, llena y satisfecha con desprendimiento casi completo del vermix
caseoso y casi desprovisto de lanugo, con pelo de 2 cm de largo, las uñas
han rebasan el borde de los dedos de las manos, con descenso de los
testículos en los varones y cobertura de los labios menores por los mayores
en las mujeres
Suturas son las separaciones existentes entre los huesos del cráneo y las más
conocidas como a) sagital que va desde la nariz hasta la fontanela posterior
por la línea media con una porción o sutura interfrontal y una sutura
interparietal; b) sutura coronaria o frontoparietal separa a los dos frontales de
los apriétales dividiendo en dos a la sutura sagital; c) temporo-fronto-parietal
que divide a la escama del temporal por una del frontal, por otra parte del ala
mayor del esfenoides y por otra parte la del parietal
Fontanelas son de uso práctico en la obstetricia y las más importantes son:
PRODUCTO DE a) anterior o bregmática o losángica situada en el cruce de la sutura sagital
TÉRMINO con la sutura coronaria, tiene forma de rombo de 2-3 x 1.5-2cm y
b) posterior o lambdoidea se sitúa en el punto en donde converge la sutura
occipitoparietal con la sutura sagital, sin embargo existen otras cuatro
fontanelas de menos importancia obstétrica
Diámetros craneales: son las líneas que circundan al cráneo en diferentes
niveles:
a) occipitofrontal de 12cm y que va desde la raíz de la nariz hasta la
fontanela posterior y la circunferencia que pasa a su nivel es de 35cm
b) suboccipitobregmático que va desde el sub-occipucio al bregma, de 9-
9.5cm con una circunferencia a su nivel de 32cm
c) occipitomentoniano o diámetro mayor va del mentón al occipital de 13-
13.5 y su circunferencia de 37-38cm
d) submentobregmático que va del mentón al bregma de 9-9.5cm y con una
circunferencia de 32 cm. Los diámetros transversos son el biparietal de 9-
9.5cm y que va de la eminencia parietal de un lado al otro; el bitemporal de
8cm y el transversal bimalar que mide 7cm
DIÁMETRO DE BAUDELOCQUE: Es el diámetro conjugado de la pelvis
DIÁMETRO CONJUGADO DE BUDÍN: Diámetro suboccipitomentoniano de la cabeza fetal
DIÁMETRO DE DEVENTER: Diámetro oblicuo de la pelvis
DIÁMETRO DE LÖHLEIN: Línea entre el centro del ligamento suprapúbico y el ángulo superior
interno del agujero sacrociático mayor
SÍNDROME DE HELLP: Síndrome que se presenta durante el embarazo, caracterizado por la
tríada de: anemia microangiopática (H); elevación de las enzimas hepáticas (EL) y
plaquetopenia (LP) (I. < 50,000P/mm3; II. De 50,000-100,000 /mm ; III. De 100,000-150,000 /mm ; IV. 24-48 hr posparto)
P 3 P 3

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VIOLACIÓN
Artículo 174. Al que por medio de la violencia física o moral realice cópula con persona de cualquier
sexo, se le impondrá prisión de seis a dieciséis años.
Se entiende por cópula, la introducción del pene en el cuerpo humano por la vía vaginal, anal o bucal.
Se sancionará con la misma pena antes señalada, al que introduzca por vía vaginal o anal cualquier
elemento, instrumento o cualquier parte del cuerpo humano, distinto al pene, por medio de la violencia
física o moral
Si entre el activo y el pasivo de la violación existiera un vínculo matrimonial, de concubinato o de
pareja, se impondrá la pena prevista en este artículo, en estos casos el delito se perseguirá por
querella.
Artículo 175. Se equipara a la violencia y se sancionará con la misma pena, al que:
I. Realice cópula con persona menor de doce años de edad o con persona que no tenga la capacidad
de comprender el significado del hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo; o
II. Introduzca por vía anal o vaginal cualquier elemento, instrumento o cualquier parte del cuerpo
humano distinto del pene en una persona menor de doce años de edad o persona que no tenga
capacidad de comprender el significado del hecho, o por cualquier causa no pueda resistirlo.
Si se ejerciera violencia física o moral, la pena prevista se aumentará en una mitad.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Al que con fines lascivos asedie reiteradamente a persona de cualquier sexo,
valiéndose de su posición jerárquica derivada de sus relaciones laborales,
docentes, domésticas o cualquiera otra que implique subordinación.
HOSTIGAMIENTO
Solamente será punible el hostigador, a petición de parte ofendida
SEXUAL
Abuso sexual se considera al que sin consentimiento de una persona y sin el
propósito de llegar a la cópula, ejecute en ella acto sexual o la obligue a
ejecutarlo, se le impondrá pena de seis meses a cuatro años de prisión
Artículo 179. Al que acose sexualmente con la amenaza de causarle a la víctima un mal relacionado
respecto a la actividad que los vincule, se le impondrá de seis meses a tres años de prisión.
Si el hostigador fuese servidor público y se aprovechare de esa circunstancia, además de la pena
prevista en el párrafo anterior, se le impondrá destitución por un lapso igual al de la pena de prisión
impuesta.
Este delito se perseguirá por querella.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Artículo 176. Al que sin consentimiento de una persona y sin el propósito de
llegar a la cópula, ejecute en ella un acto sexual, la obligue a observarlo o la
haga ejecutarlo, se le impondrá de uno a seis años de prisión.
Si se hiciere uso de la violencia física o moral, la pena prevista se aumentará
en una mitad.
Este delito se seguirá por querella, salvo que concurra violencia.
Artículo 177. Al que sin propósito de llegar a la cópula ejecute un acto sexual
en una persona menor de doce años o persona que no tenga la capacidad de
comprender el significado del hecho o que por cualquier causa no pueda
resistirlo, o la obligue a observar o ejecutar dicho acto, se le impondrán de
dos a siete años de prisión.
Si se hiciere uso de la violencia física o moral, la pena prevista se aumentará
en una mitad.
ABUSO SEXUAL
Artículo 178. Las penas previstas para la violación y el abuso sexual, se
aumentarán en dos terceras partes, cuando fueron cometidos:
I. Con intención directa o inmediata de dos o más personas;
II. Por ascendiente contra su descendiente, éste contra aquél, hermano contra
su colateral, su tutor contra su pupilo, el padrastro o madrastra contra su
hijastro, este contra cualquiera de ellos, amasio de la madre o del padre
contra cualquiera de los hijos de éstos o los hijos contra aquellos. Además
de la pena de prisión, el culpable perderá la patria potestad o la tutela, en
los caos en que la ejerciere sobre la víctima, así como los derechos
sucesorios con respecto al ofendido;
III. Por quien desempeñe un cargo o empleo público o ejerza su profesión,
utilizando los medios o circunstancia que ellos le proporcionen. Además de
la pena de prisión, el sentenciado será destituido del cargo o empleo o

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suspendido por el término de cinco años en el ejercicio de dicha profesión;
IV. Por persona que tenga al ofendido bajo su custodia, guarda o educación o
aproveche la confianza en ella depositada;
ABUSO SEXUAL V. Fuere cometido al encontrarse la víctima a bordo de un vehículo particular
o de servicio público; o
VI. fuere cometido en despoblado o lugar solitario.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Artículo 180. Al que tenga cópula con personas mayores de doce y menores
de dieciocho años, obteniendo su consentimiento por medio de cualquier tipo
ESTUPRO de engaño, se le impondrá de seis meses a cuatro años de prisión.
Este delito se perseguirá por querella.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Son los varones que en forma criminal, copulan con otro sujeto sin su
consentimiento y que suele presentar alteraciones en su personalidad
El violador no tiene sentido del dominio activo, siendo la violación un acto de
poder
VIOLADOR
Las actitudes y respuestas agresivas del violador constituyen su estilo de vida
(lucha por sobrevivencia???)
Presenta sentimientos de ira, hostilidad y comportamiento agresivo en contra
de la mujer por lo que el violador ha sexualizado a la agresión
Es el hombre o la mujer que es sujeto de violencia sexual que puede o no
culminar con la cópula
Menor de edad: se encuentra contemplado en el artículo 262 y que a la letra
dice: Al que tenga cópula con persona mayor de doce años y menor de
dieciocho, obteniendo su consentimiento por medio de engaño, se le aplicará
de tres meses a cuatro años de prisión
La ley no contempla a los menores de 12 años en el delito de violación
pero si a la edad comprendida entre los 13 y 18 años, error que deja en
indefensión al grupo infantil-prepúber
Persona privada del razonamiento: identifica a la persona que no tenga
SUJETO PASIVO capacidad de comprender el significado del hecho o por cualquier causa no
pueda resistirlo a la obligue a ejecutarlo
Prostituta: la condición de trabajadora de sexo-servicio, no elimina su calidad
de persona que es protegida legalmente como la libertad sexual como un bien
tutelado, para decidir si mantiene o no relaciones sexuales
Cónyuge: aún cuando históricamente se ha considerada la obligatoriedad a la
cópula en la pareja, queda excluido todo aquel coito no consentido por las
costumbres sociales aceptadas; cuando el coito conlleve a una enfermedad
segura; cuando el coito produzca lesiones; cuando la mujer rechace el acto
carnal por padecimiento patológico o durante la etapa de menstruación o es
contra natura
HALLAZGOS ANOGENITALES EN ABUSO SEXUAL
HALLAZGOS ANOGENITALES NORMALES Factores de riesgo presentes en
la presunta victima, pero sin historia de abuso, ni cambios de conducta
específicos.
Eritema en surcos, cambios estrogénicos con himen redundante y bordes
engrosados, bandas periuretrales o vestibulares, arrugas o crestas
longitudinales intravaginales, marcas y carúnculas, orificio himeneal elongado
en niñas obesas, margen himeneal posterior entre 1-2 mm, marcas y
CLASE 1
carúnculas perianales y diástasis del ano con pliegues engrosados en línea
media
Hallazgos normales a la exploración ano-genital sin cambios de conducta,
ausencia de historia o de testimonios de abuso.
Hallazgos no específicos a la exploración ano-genital, con otra etiología
conocida; sin cambios de conducta, en donde la presunta víctima no refiere
historia de abuso y no hay testimonio del mismo

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HALLAZGOS NO ESPECÍFICOS Hallazgos clase 3 a la exploración ano-
genital, sin otra evidencia de abuso.
Hallazgos clase 1, 2 o 3 a la exploración ano-genital, en combinación con
cambios de conducta significativos, especialmente sexualizadas pero sin
historia de abuso y sin testimonio del mismo
Se aprecian anormalidades de la región ano-genital que pueden ser debidas al
abuso sexual, pero que se observan a menudo también en menores sin
antecedentes de abuso sexual como son el eritema con aumento de la
vascularización del vestíbulo o perianal, fusión de labios menores,
bordeshimeneales enrollados en posición genu-pectoral, margen himeneal
CLASE 2 posterior reducido pero mayor de 1 mm, descargas vaginales debidas a
enfermedades de transmisión sexual, lesiones por el virus del papiloma
humano en menores de 2 años, carúnculas, muescas y hendiduras en el
cuadrante himeneal anterior, entre las hr. 9-3, pliegues anales atenuados o
engrosados, fisuras anales superficiales, congestión venosa de tejidos anales
o perianales, dilatación anal con evidencia de heces en ámpula rectal y
encopresis.
Relato de abuso inconsistente o no detallado
Presencia de infección genital por papiloma virus o por herpes tipo 1, sin otros
hallazgos anormales a la exploración ano-genital, en ausencia de historia de
abuso
HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE ABUSO SEXUAL Hallazgos clase 4 o 5 a
la exploración ano-genital, con o sin historia de abuso, en ausencia de historia
consistente de lesión traumática accidental. Infección por Chlamydia
trachomatis, Herpes tipo 2 o Trichomona vaginallis, documentadas por
laboratorio.
Hallazgos raros en sin antecedentes comunes en víctimas de abuso sexual
pero que si se encuentra una combinación de mas de 2 de ellos, se convierten
en Clase 4
Diámetro del orificio himeneal mayor de 2mm, de lo normal y mayor de 4 a
CLASE 3 10mm, dependiendo de la edad, excoriaciones, laceraciones o presencia de
cicatrices en cara interna de muslos, de vestíbulo o de labios, margen
himeneal posterior menor de 1mm, bordes irregulares en hímenes no
redundantes, carúnculas, muescas y escotaduras himeneales en el cuadrante
himeneal posterior, entre las 4 y 8hr, lesiones por virus del papiloma humano
en mayores de 2 años, pliegues anales irregulares, edema o congestión
venosa extensa en región anal o perianal, dilatación anal inmediata de por lo
menos 15 mm, sin evidencia de heces en ámpula rectal
Relato de abuso en forma clara, detallada y consistente, con o sin hallazgos a
la exploración ano-genital
HALLAZGOS SUGESTIVOS DE PENETRACIÓN GENITAL O ANAL Lesión
penetrante no accidental del orificio anal o vaginal
Laceraciones recientes con equimosis o lesiones cicatriciales de fosa
navicular,, horquilla posterior o de bordes del himen sin historia de accidente,
CLASE 4 distorsión del borde himeneal, especialmente entre las 4 y 8hr del cuadrante,
atenuación o ausencia parcial de tejido himeneal, laceraciones anales,
dilatación anal mayor de 15mm, sin presencia de heces en recto acompañada
de prolapso anal inmediato y la combinación de más de dos hallazgos de la
clase 3
EVIDENCIAS DEFINITIVAS DE PENETRACIÓN Presencia de espermas o
fluido seminal en el cuerpo o cavidades con episodio de amonestación sexual y
testimonio del mismo. Fijación fotográfica (la video-grabación no es aceptada
aún en los tribunales)
CLASE 5 Lesiones genitales con ausencia completa de himen, laceraciones de himen,
paredes vaginales o ano-rectales que se extienden al esfínter externo, con
presencia de semen; con o sin embarazo
Lesiones paragenitales y extragenitales con infección por Neisseria gonorrhæ o
por Treponema pallidum documentadas por laboratorio.

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La lesión que puede ser representativa de la violencia sexual es la sugilación,
ya que se presenta esta lesión presente en forma consentida, siendo una
forma de manifestar orgullo sexual tanto del que la recibe como del que la
provoca, pero que sin embargo no deja de ser una lesión que indica violencia
durante las actividades sexuales de una pareja
Sugilación: es una infiltración hemática circunscrita, de bordes precisos
producida por la succión de la piel, lo que produce hemorragias petequiales
en la piel y que enmarcan el tamaño de la apertura labial del agresor; esta
lesión puede acompañarse de
huellas de mordida o no, siendo de
color vinoso en su inicio y que
transforma color en forma similar a
la de las equimosis
Laceración: es una lesión que
produce desgarro de tejidos y
LESIOLOGÍA EN LA
capas subyacentes cuando se ha
VÍCTIMA DE
roto su resistencia del punto medio
VIOLENCIA
de una distancia o superficie, ante
SEXUAL
una agresión en mucosas o vísceras, produciendo hemorragia con arrastre de
células de los tejidos lesionados, tal como se observa la laceración en el
himen desflorado que llega la lesión hasta su base o sobre el área perineal y
ano-rectal de víctimas de violencia sexual
Mordida: contusión que puede llegar al arrancamiento de tejidos, producida
por la presión de los órganos dentarios y su tracción. Suele quedar impresa la
figura dentaria y saliva del agresor
Excoriación: suele acompañarse de apergaminamiento de la epidermis, lo que
permitirá establecer el mecanismo, vector de ejecución y posible agente
lesivo, encontrando huellas de ataduras en tobillos y muñecas, huellas de
arrastre etcétera
Equimosis: resultado de infiltración hemática por contusión, y que indicará por
su profundidad, extensión y localización, la violencia e intencionalidad que
imprimió el autor para someter a la víctima, tal como contusiones en cara,
huellas de estrangulamiento y sofocación entre otras
La violencia implica aplicación de una fuerza del autor para vencer la voluntad
u oponer resistencia por parte de la víctima
Violencia moral: es la impresión de la fuerza a través de amenazas que lleven
al temor y quebrantar la voluntad de la víctima de esta manera y que esas
amenazas sean de tipo moral “vis compulsiva” a través del constreñimiento
VIOLENCIA SEXUAL
psicológico posible, real o inminente con el amago de daño de tal naturaleza,
que el ofendido por evitar esos posibles daños y que rompe con su resistencia
Violencia física o “vis absoluta” en donde se hace uso de la fuerza material
de tal magnitud sobre la víctima, que no pueda resistirla o vencerla y que
queda impresa sobre el escenario, ropas y lesiones
Artículo 181. A los hermanos y a los ascendientes o descendientes
INCESTO consanguíneos en línea recta, que con conocimiento de su parentesco tengan
cópula entre sí se les impondrá prisión o tratamiento de uno a seis años.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Corrompe al que por cualquier medio, procure, induzca o facilite el que una
persona menor de edad o quien no tenga capacidad para comprender el
significado del hecho, realice actos de exhibicionismo, lascivos o sexuales,
prostitución, ebriedad, consumo de drogas o enervantes, prácticas sexuales o
CORRUPCIÓN DE
a cometer hechos delictuosos, la práctica reiterada de los actos de corrupción,
MENORES
el menor o incapaz adquiera los hábitos del alcoholismo,
farmacodependencia, se dedique a la prostitución, práctica de actos sexuales,
a formar parte de una asociación delictuosa o la práctica de la mendicidad o
de la delincuencia organizada

Jus Médica: Medicina Legal 27


DR. JULIO RAMOS NOLASCO
A la persona que acepte que su hijo o pupilo menor de edad, preste sus
CORRUPCIÓN DE
servicios en lugar nocivo para su sana formación psicosocial; que permita
MENORES
directa o indirectamente el acceso de un menor a espectáculos, obras
(continúa)
gráficas o audiovisuales de carácter pornográfico
La víctima suele recibir la impresión de lesiones en su cuerpo, que indicarán la
relación de antropometría, posición víctima-victimario, mecánica e
intencionalidad de las lesiones. Los elementos de mecánica e intencionalidad
suelen abordarse con mayor profundidad en la lesiología, por lo que se
estudiarán solamente las lesiones clásicas observadas en la víctima y el
INVESTIGACIÓN victimario
MEDICOLEGA Área genital: las lesiones se localizan sobre el periné, incluyendo genitales
L externos y ano-rectal
Área paragenital: las lesiones que se localizan en la superficie de nalgas,
muslos y bajo-vientre
Área extragenital: las lesiones que se encuentran al alcance de la boca y
manos del agresor, tal como mamas, cabeza, cuello, hombros, espalda,
muñecas y tobillos
El sujeto activo en una violación presentará lesiones que indicarán su
participación en el delito
Estigmas ungueales: los rasguños propiciados por la víctima durante su
defensa, estarán localizadas al alcance de sus manos, tal como la cara, el
cuello, miembros superiores, pecho y espalda, manifestadas como
excoriaciónes en fase de deslizamiento de borde cortante, produciendo
lesiones similares a las incisas o bien cuando el borde de la uña corre
transversalmente, dejando excoriaciones de trayectos diversos. Poco se
LESIOLOGÍA EN EL
observan los estigmas ungueales en fase de presión en forma de semilunas
AGRESOR
sobre el agresor
Mordedura: la víctima en su desesperación tenderá a defenderse mediante la
mordida sobre las salientes de la cara, miembros superiores y dedos de las
manos
Excoriaciones: las presentará sobre los puntos de apoyo durante la violencia
sexual, sobre prepucio, frenillo y glande (el pene suele presentar un barnizado
de las excresencias de la víctima, por lo que se deberá realizar un lavado
para obtener muestras de la víctima)
MARCO JURÍDICO ENTORNO AL ABORTO
Artículo 144. El aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del
embarazo.
Artículo 145. Al que hiciere abortar a una mujer, se le impondrá de uno a tres años de prisión, sea cual
fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella.
Cuando falte el consentimiento, la prisión será de tres a seis años. Si mediare violencia física o moral
se impondrá de seis a ocho años de prisión.
Artículo 146. Si el aborto lo causare médico cirujano, comadrón o partera, enfermero o practicante,
además de las sanciones que le correspondan conforme al artículo anterior, se le suspenderá por un
tiempo igual al de la pena de prisión impuesta en el ejercicio de su profesión u oficio.
Artículo 147. Se impondrá de uno a tres años de prisión a la mujer que voluntariamente practique su
aborto o consista en que otro la haga abortar o consienta que otro la haga abortar. En este caso, el
delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado.
Artículo 148. No se impondrá sanción:
I. Cuando el embarazo sea resultado de una violación o de una inseminación artificial a que se refiere
el artículo 150 de este Código;
II. Cuando no se provoque el aborto, la mujer corra peligro de afectación grave a su salud a juicio del
médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuere posible y no
sea peligrosa la demora;
III. Cuando a juicio de dos médicos especialistas exista razón suficiente para diagnosticar que el
producto presenta alteraciones genéticas o congénitas que puedan dar por resultado daños físicos o
mentales, al límite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo, siempre que se tenga el
consentimiento de la mujer embarazada; o
IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada.
Jus Médica: Medicina Legal 28
DR. JULIO RAMOS NOLASCO
En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los médicos tendrán la obligación de
proporcionar a la mujer embarazada, información objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los
procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; así como de los apoyos y alternativas existentes,
para que la mujer embarazada pueda tomar la decisión de manera libre, informada y responsable.
(Nuevo Código Penal para el DF)
Artículo 112. En los casos de aborto o infanticidio, se procederá como previenen los artículos
anteriores para el homicidio; pero en el primero, reconocerán los peritos a la madre, describirán las
lesiones que presente ésta y dirán si pudieron se la causa del aborto; expresarán la edad de la
víctima, si nación viable y todo aquello que pueda servir para determinar la naturaleza del delito.
(Código de Procedimientos Penales)
Artículo 330. Los trasplantes de órganos, tejidos y células en seres humanos vivos podrán llevarse
acabo cuando hayan sido satisfactorios los resultados de las investigaciones realizadas al efecto,
representen un riesgo aceptable para la salud y la vida del donante y del receptor, siempre que
existan justificantes de orden terapéutico.
Está prohibido:
I. El trasplante de gónadas o tejidos gonadales, y
II. El uso, para cualquier finalidad, de tejidos embrionarios o fetales producto de abortos inducidos.
(Ley General de Salud)
Artículo 314. Para efectos de este título se entiende por:
I. Células germinales, a las células reproductoras masculinas y femeninas capaces de dar origen a
un embrión;
VIII. Embrión, al producto de la concepción a partir de ésta, y hasta el término de la duodécima
semana gestacional;
IX. Feto, al producto de la concepción a partir de la decimotercera semana de edad gestacional, hasta
la expulsión del seno materno
(Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación)

Jus Médica: Medicina Legal 29


DR. JULIO RAMOS NOLASCO
CONCEPTO
Aborto es la terminación del embarazo antes de que el feto haya alcanzado su
MEDICOLEGA
estadio de viabilidad.
L
El aborto se encuentra contemplado en el Capítulo V del Nuevo Código Penal
pero no se encuentra reglamentado, razón por la cual, es un tema de debate
entre varias facciones en nuestro medio, sin embargo, se exponen los
argumentos científicos y jurídicos para el mejor proveer
Como se puede observar, existe cortedad en el concepto ya que no todo
producto es aborto, tal como se observa en el huevo muerto retenido, en el
óbito fetal y en la momificación del producto in útero, amén de que no
conceptúa que debe de ser la expulsión del seno materno, con estas razones,
se deberán realizar modificaciones a las leyes mexicanas
ABORTO
Cabe mencionar que la legislación mexicana es pionera en la prohibición del
uso de células germinales y en el artículo 330 de la Ley General de Salud
para el trasplante de gónadas o tejidos gonadales, y el uso, para cualquier
finalidad, de tejidos embrionarios o fetales producto de abortos inducidos
Se observa que hay permisión del aborto en el caso de violación, pero queda
en indefinición bajo qué términos lo indica el juez y quién lo debe de realizar,
dejando en indefensión a la futura madre, ya que no habrá médico que lo
realice si no hay un ordenamiento que indique el hospital y el médico que
deberá realizarlo
Es considerado cuando hay presencia de hemorragia genital y contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales, con antecedente de amenorrea
secundaria, prueba inmunológica de embarazo positiva, hemorragia de
AMENAZA DE magnitud variable, acompañada de dolor tipo cólico en hipogastrio de
ABORTO magnitud variable, fondo uterino acorde con amenorrea, sin dilatación cervical
evidente
La determinación de gonadotropinas coriónicas y ultrasonido pélvico permiten
valorar las condiciones fetales, placentarias y cervicales y reposo en cama
Presencia de hemorragia transvaginal persistente, con actividad uterina,
borramiento y dilatación incompatibles con la continuidad de la gestación, por
ABORTO EN lo que deberá indicarse para realizar dilatación en caso necesario y legrado
EVOLUCIÓN uterino. Si la paciente es Rh negativa, administrar 150mg de gammaglobulina
anti-D y vigilancia estrecha

Jus Médica: Medicina Legal 30


DR. JULIO RAMOS NOLASCO
Variedad que hace imposible la continuación de la gestación, generalmente por
la existencia de hemorragia genital intensa o ruptura de membranas fondo
ABORTO uterino es menor que correspondería por amenorrea dilatación cervical y
INEVITABLE expulsión parcial del producto de la concepción, acompañada por cólico en
hipogastrio
Es la pérdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más ocasiones, o
ABORTO HABITUAL de 5 embarazos en forma alterna
ABORTO La expulsión total del huevo. Si la paciente es Rh negativa, administrar 150mg
COMPLETO de gammaglobulina anti-D y vigilancia estrecha
Cuando el fondo uterino menor al que correspondería por amenorrea,
ABORTO dilatación cervical ostensible, hemorragia persistente y expulsión del tejido
INCOMPLETO ovular acompañado de dolor de tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia será necesario el legrado uterino
Se agrega infección intrauterina en cualesquiera de las variedades anteriores,
con secreción hematopurulenta a través del cérvix acompañada con fiebre,
ataque al estado general, hiperestesia e hiperbaralgesia en hipogastrio, dolor
abdominopélvico a la movilización del cérvix y útero
Se realizan pruebas cruzadas, pruebas de coagulación, hemocultivos, cultivos
ABORTO SÉPTICO de secreción uterina con antibiogramas, ultrasonido pélvico para descartar la
presencia de abscesos, hematomas, líquido libre en cavidad.
La radiografía de tórax permite descartar la presencia de émbolos sépticos,
mientras que la radiografía de abdomen ayuda para el diagnóstico de
perforación uterina, cuerpo extraño, peritonitis y perforación de víscera hueca.
Es la capacidad de la vida autónoma y se establece en función del peso, por lo
que se acepta que ha ocurrido un aborto cuando el embarazo terminó antes
de que el feto alcanzara los 2500g
VIABILIDAD DEL
- Feto no-viable por debajo de los 500g
FETO
- Feto inmaduro de 500 a 999g
- Feto prematuro de 1000 a 2499g
- Feto maduro a partir de los 2500g en adelante
Defectos anatómicos del útero: cuando se presenta incontinencia cervical de
carácter congénita o adquirida y alteraciones en la arquitectura anatómica
Defecto hormonal ovárico: conproducción luteínica insuficiente por
alteraciones hipofisiarias, alteraciones nutricionales, enfermedades
metabólicas, procesos patógicos crónicos e insuficienca específica del ovario
ETIOLOGÍA
Infecciones: de las más importantes se encuentra la sífilis, toxoplasmosis,
bruselosis, listeriosis, brucelosis y enfermedad de inclusión citomegálica
Incompatibilidad sanguínea: especialmente del grupo ABO
Defectos espermáticos: cuando hay una elevada proporción tal como ocurre
en el aborto de varias esposas de un solo individuo
La altura del fondo uterino no corresponde a la edad del embarazo, con
detención o disminución del aumento del peso de la madre, ausencia del
movimiento cardiaco fetal, presencia de líquido amniótico turbio, signos
ÓBITO FETAL
radiológicos de caida mandibular o hamacamiento de la columna, traslape de
los huesos craneales por licuefacción cerebral del producto, y presencia de
niveles aéreos en el producto
Es el acto consciente de la muerte del producto por parte de la embarazada u
ABORTO
otra persona por cualquier medio para lograrlo y que se encuentra tipificado
PROVOCADO
en las leyes como delito
Agentes físicos: instrumentales, violencia regional
Agentes químicos: laxantes y catárticos, derivados de la ergotamina,
hormonas como las prostaglandinas (actualmente es usado el Citotec®),
MEDIOS sustancias vegetales provenientes de la ruda, apio y quinina, cáusticos,
ABORTIVOS etcétera
Por acción directa operatoria: tilatación instrumental o con taponamiento de
Laminaria digitate o japonica, sondas de caucho o plástico, ruptura de las
membranas, evacuación uterina por curetaje o aspiración

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Retención de restos placentarios, hemorragia uterina, perforación uterina,
pelviperitonitis, trauma sobre los órganos pelvicos, embolismos, neumonía,
COMPLICACIONES
infarto pulmonar, panhipopituitarismo o síndrome de Sheehan, infertilidad
secundaria, histerectomía obligada
Lugar de los hechos
Examen macro y microscópico de restos placentarios, manchas de líquido
amniótico, meconio, unto sebáceo y sangre
Examen del material quirúrgico empleado, tal como dilatadores, espejos
vaginales, sondas, histerómetro, etcétera
Confiscación para el análisis de medicamentos, tales como derivados de la
ergota, analgésicos obstétricos, coagulantes, anestésicos en en general y
todo aquel relacionado
Se embalará la sábana quirúrgica, los campos, guantes y batas quirúrgicas que
estén maculados
Se obtendrán para el estudio todos los restos y fragmentos, aún sometidos a
incineración
Examen de la presunta madre
Signos recientes de embarazo y toma de muestras para estudios y pruebas de
embarazo, signos clínicos de evacuación uterina reciente
Examen del producto de la gestación
CRIMINALÍSTICA
Determinar la talla y la edad gestacional del producto (regla de Hess), datos de
que conduzcan a establecer la muerte del producto y su retención en el seno
materno, desarrollo del producto, etcétera
Época: teimpo de gestación del producto mediante la talla, el peso, puntos de
osificación, y estudio microscópico de la placenta
Maniobras abortivas: presencia de metrorragias, maceración del producto,
involución uterina. Galactorrea presente en abortos de 4 meses de gestación
-Por la misma paciente: ingesta de sustancias abortivas, aplicación local de
causticos, introducción de sustancias en cavidad uterina o autoruptura de las
membranas
- Sin consentimiento de la mujer: uso de tóxicos como el alcohol,
psicotrópicos y narcóticos
Uso de medios técnicos: observación de dilatación cervical y legrado uterino
durante el primer trimestre del embarazo
Trauma vial: por contusión profunda del vientre que lesiona las estructuras
anatómicas de la madre o los componentes anatomofisiológicos del producto
Artículo 207. Se impondrá prisión de tres meses a dos años o de treinta a noventa días multa, al que:
I. Oculte, destruya o sepulte un cadáver, restos o feto humanos, sin orden de la autoridad que deba
darla o sin los requisitos que exijan los Códigos Civil y Sanitario o las leyes especiales; o
(Nuevo Código Penal para el DF)
Artículo 112. En los casos de aborto o infanticidio, se procederá como previenen los artículos
anteriores para el homicidio; pero en el primero, reconocerán los peritos a la madre, describirán las
lesiones que presente ésta y dirán si pudieron se la causa del aborto; expresarán la edad de la
víctima, si nación viable y todo aquello que pueda servir para determinar la naturaleza del delito.
(Código de Procedimientos Penales)
DATA HISTOLÓGICA DE LA PLACENTA
< 2 SEMANAS: masa de trofoblastos sin formación de vellosidades
< 10 SEMANAS: vellosidades con vasos muy finos y estrechos o falta de ellos
< 4 MESES: eritrocitos nucleados en los vasos de las vellosidades
5 MES: eritrocitos anucleados
< 6 MESES: la capa de Lanhans está intacta entre el sincisio
> 6 MESES: inicia la desaparición de la capa de Lanhans

Jus Médica: Medicina Legal 32


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DATA DEL DESARROLLO DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN (mes calendario)
1 MES:
MES talla de 1cm, peso de 1.25gr, los ojos aparecen como manchas oscuras y la boca como
hendidura, gemaciones de extremidades, centro de osificación clavicular
2 MES:
MES talla de 4cm, peso de 15gr, hay relieve ocular, orejas, pene o clítoris rudimentarios;
aparece glándula tiroides, riñones, vejiga, ovario o testículo, raíces posteriores de la
médula y se encuentran las cuatro cavidades cardiacas, mientras que el ano se
manifiesta como mancha oscura, se inicia el desarrollo del cordón umbilical y se
identifican centros de osificación de la mandíbula, vértebras y costillas
3 MES:
MES talla 10 cm, peso de 25 g, la piel es transparente y roja, se distinguen los dedos de las
extremidades acompañadas de placas ungueales, genitales externos diferenciados,
aparecen papilas dentarias en la mandíbula y centros de osificación para el frontal,
occipital y cuerpos vertebrales. La placenta está formada y diferenciada
4 MES:
MES talla de 12.5 a 17.5 cm, peso de 90 a 170g, con piel ligeramente densa acompañada de
apreciación de la membrana pupilar, uñas más evidentes, aparece lanugo, el intestino
conteniendo escasa cantidad de meconio. La placenta pesa hasta 80gr y el cordón
umbilical mide 19cm
5 MES:
MES talla 15 a 25 cm, peso de 180 a 360gr, con uñas definidas, crecimiento del pelo, secreción
sebácea sobre la piel, aparecen gérmenes dentarios en los maxilares, con centro de
osificación para el calcáneo. La placenta pesa 170gr y el cordón umbilical mide 31cm
6 MES:
MES talla de 20 a 30cm, peso cercano a los 700gr, en la piel se distingue en epidermis y cutis
vera, la cual se encuentra arrugada, la membrana pupilar cierra a los párpados y los
testículos están cercanos a los riñones. La placenta pesa 270gr y el cordón umbilical
mide 37cm
7 MES:
MES talla de 32 a 37cm, peso entre 1400 y 1900gr, la membrana pupilar es difícil de apreciar,
los testículos están en proceso de descenso hacia el escroto, presenta centro de
osificación para el esternón; el producto es viable. La placenta pesa 300gr y el cordón
umbilical mide 40cm
8 MES:
MES talla de 35 a 42cm, peso de 1900 a 2300gr, las uñas alcanzan a los pulpejos, ha
desaparecido la membrana pupilar, con punto de osificación en el extremo inferior del
fémur. La placenta pesa entre 375 y 475g, el cordón umbilical mide 45cm
Naturaleza del traumatismo: verificar si la intensidad tuvo capacidad para
provocar el aborto (desprendimiento de placenta), deberá establecerse si
hubo o no con el estado anterior
Localización de la lesión: verificar el proceso traumático con el proceso
anatomopatológico desencadenado, mediante evidencia de lesiones en el
producto por dicha agresión
ABORTO Cronología: presencia de molestias desde el suceso traumático hasta el
POSTRAUMAT aborto (una semana según algunos autores)
ICO Exclusión de causa extraña: se deberá establecer que el aborto no se debió
a causas maternas o fetales
Para el diagnóstico del aborto postraumático deben de prevalecer los
siguientes criterios
Ausencia de anomalía ovular o uterina
Desarrollo normal del producto, y
El intervelo de horas a días del suceso al hecho
INFANTICIDIO
(Lat. in- = privativa; fari = hablar; caedere = dar muerte) se entiende por dar muerte al que aún no
habla; (Ital. infantare, sinónimo de partorire = parir) muerte del hombre recién parido
Infanticidio es la muerte causada a un niño dentro de las setenta y dos horas de su nacimiento, por
alguno de sus ascendientes consanguíneos (artículo 325 del Código Penal, actualmente derogado)
Aunque se derogaron los artículos conceptuales del Código Penal, se exponen las técnicas de
investigación específicas utilizadas para la convicción en la investigación y procuración de justicia
Las pruebas médicas deben fijarse desde el vista medicolegal del infanticidio, la vinculación con la
presunta madre con el hecho y las situaciones especiales
Artículo 126. Cuando la madre prive de la vida a su hijo dentro de las veinticuatro horas siguientes a su
nacimiento, se le impondrá de tres a diez años de prisión, el Juez tomará en cuenta las circunstancias
del embarazo, las condiciones personales de la madre y los móviles de su conducta.
(Nuevo Código Penal para el DF)

Jus Médica: Medicina Legal 33


DR. JULIO RAMOS NOLASCO
Viabilidad del producto: es la aptitud del producto para la vida extrauterina y
que se sustenta sobre los signos métricos positivos de
Peso (2400-5850g) promedio de 3250gr
Talla entre 48-51cm
Diámetros cranelaes:
- occipitomentoniano de 13cm
- occipitofrontal de 12cm y
- biparietal de 9.5cm
Perímetro craneal de 35 a 37cm
Diámetros torácicos:
a) transverso o biacromial de 12cm, y
b) anteroposterior de 9.5cm
Diámetros pelvianos:
a) bitrocantéreo de 9cm
b) biiliaco de 8cm
c) suprapúbico de 5.5cm
Cordón umbilical:
a) longitud promedio de 50cm
b) implantación de 1 a 2cm por debajo del punto medio del cuerpo
DIAGNÓSTICO DE
Placenta:
INFANTICIDIO
a) Diámetro de 25 a 30cm
b) Espesor de2.5 a 3cm
c) Peso de 500 a 600g
Signos embriológicos positivos:
a) Punto de osificación del fémur en su extremo inferior (punto rojizo sobre
el cartílago gris azuloso) de 2 a 5mm de diámetro que aparece entre el 8°
y 9° meses lunares
b) Aceptación de los maxilares, con 4 alveólos a cada lado de la línea media
c) Calcificación del segundo molar temporal
d) Punto de calcificación en calcáneo y astrágalo
Signos morfológicos positivos
Índice de Apar:
Piel rosa y elástica
Cabellos de más de 0.5cm
Uñas de las manos alcanzan a los pulpejos
Presencia de pliegues en palmas y plantas
La ausencia de los signos negativos presupone viabilidad, tal como las
malformaciones congénitas incompatibles con la vida autónoma
(anencefalia, hidrocefallia, espina bífida)
DATA DE VIDA EXTRAUTERINA DEL RECIÉN NACIDO
SIGNOS EXTERNOS SIGNOS INTERNOS
TIEMPO DATOS TIEMPO DATOS
2 hr Coagulación hemática del extremo cortado 6-8 hr Tombosis de las arterias umbilicales
1 día Piel roja 6-12 hr Aire en el intestino delgado
2 día Oscurecimiento de la piel y descamación 12 hr Mielinización del quiasma óptico
3 día Pérdida del unto sebáceo en pliegues y 12-24 hr Aire en el intestino grueso
deshidratación del cordón umbilical 24-48 hr Eliminación de meconio
3-4 día Desprendimiento del cordón umbilical e inicio de 24-48 hr Precipitados de uratos en riñón
secreción mamaria 3 día Estenosis de las arterias umbilicales
5 día Obliteración completa de las arterias umbilicales 4 día Mielinización alcanza a todo el nervio óptico
7 día Descamación completa de la piel 3-5 día Obliteración de las arterias umbilicales
12-15 día Cicatriza el ombligo 7-10 día Oblitera el conducto arterioso
3-4 semana Termina la secreción mamaria 2-3 mes Cierre del agujero de Botal
(Gr. docimos = examinar) es la investigación durante la necropsia que
DOCIMASIAS conduce a establecer si un producto nació vivo o muerto y se describen con
los nombres propios con que son conocidos en el área medicolegal y forense

Jus Médica: Medicina Legal 34


DR. JULIO RAMOS NOLASCO
DOCIMASIA ALIMENTARIA DE BEOTHY: Restos macro y microscópicos de alimentos en el
estómago e indican vida extrauterina
DOCIMASIA RADIOGRÁFICA DE BORDES: Se presenta transparencia de los campos
pulmonares, oscuros en la radiografía. Si el producto respiró, los pulmones tendrán apariencia
de una víscera maciza
DOCIMASIA PULMONAR DE BOUCHUT: Los bordes pulmonares se reúnen en la línea media
cubriendo la mayor parte del corazón, amén de que el pulmón tener un aspecto claro y
vesiculoso cuando el producto respiró, mientras que cuando no-respiró el pulmón es de color
rojo oscuro, de superficie lisa, se encuentran retraídos en el fondo de los espacios
costrovertebrales dejando al corazón descubierto
DOCIMASIA HISTOLÓGICA DE BOUCHUT-TAMASSIA: Estudio histológico pulmonar en donde
los alvéolos son observados con su revestimiento epitelial, los capilares, fibras elásticas, malla
fibrilar y bronquíolos
DOCIMASIA GASTROINTESTINAL DE BRESLAU: Presencia de aire en el tracto digestivo que ha
penetrado con la deglución. La flotación del intestino delgado indica que el producto respiró
entre 6 a 12 horas antes del deceso
DOCIMASIA ÚRICA DE BUDIN-ZIEGLER: Se encuentran estrías amarillentas en la médula renal
por ácido úrico que precipita en los conductos renales: Es positiva en niños que han vivido
entre 24 a 48hr
DOCIMASIA DIAFRAGMÁTICA DE CASPER: Si el producto no respiró, se observará el diafragma
al nivel del 4º espacio intercostal; si respiró, se encontrará al nivel del 6º espacio intercostal
DOCIMASIA SIALICA DE DIMITZ-SOUZA: Se encuentra saliva deglutida en el estómago del feto
que ha respirado
DOCIMASIA DEL CONDUCTO LACRIMONASAL: Permeabilidad de este conducto del 2º a 3er. día
de vida extrauterina (sin secreción mucosa)
DOCIMASIA HISTOLÓGICA DE FILIPPI: Estudio histológico del pulmón fijado en líquido de
Boudin, que permite diferenciar del pulmón fetal que ha respirado del que tiene putrefacción y
del insuflado
DOCIMASIA HIDROSTÁTICA PULMONAR DE GALENO: Flotación del pulmón que ha respirado
por tener una densidad de 0.90 con respecto a 1.10 del agua y consta de cuatro tiempos; a) el
bloque del árbol traqueobronqueal se coloca en agua y se observa se flota o se hunde, b) se
corta en fragmentos un pulmón entero y se verifica la flotación o hundimiento de cada uno de
ellos, c) se toma un trozo que haya flotado, dejando la superficie del corte hacia la superficie y
se exprime para verificar la emergencia de burbujas de aire, d) un pequeño fragmento se
machaca y se verifica su flotación después de la trituración
DOCIMASIA ÓPTICA PULMONAR DE ICARD: Un pequeño fragmento de pulmón se oprime con
dos cubreobjetos formándose una película pequeña de burbujas.
DOCIMASIA PULMONAR DE LA POTASA DE ICARD: Se colocan 2gr de pulmón en un tubo de
ensayo con 30 g de Hidróxido de Potasio en 500 cc de alcohol absoluto; si se forma espuma
fina en la superficie de la solución, indicará que presencia de aire en contra de la espuma
gruesa que indicará gases de putrefacción
DOCIMASIA POR PUNCIÓN PULMONAR DE ICARD: Se hace vacío mediante sifón de la
docimasia hidrostática pulmonar; si hay aire residual, subirá cuando la presión llegue a Cero.
Puncionar el pulmón con una aguja conectada a una pera con agua; si se presentan burbujas
finas, el pulmón respiró
DOCIMASIA DEL NERVIO ÓPTICO DE MIRTO: Inicio de envolturas mielínicas en las fibras del
nervio óptico, que se inician a las 12 horas del quiasma hacia el ojo y completa al 4º día

Jus Médica: Medicina Legal 35


DR. JULIO RAMOS NOLASCO
DOCIMASIA VASCULAR DE PUCCIONOTTI: Después del nacimiento el sistema cardiovascular
presenta cambios en el estado del agujero de Botal, agujero oval y forámen auricular; en la
válvula de Eustaquio situada entre la cava inferior y la aurícula derecha; en el agujero de
Panizza interventricular; en el conducto arterioso de Botal, en la arteria pulmonar y porción del
cayado aórtico
DOCIMASIA AURICULAR DE WENDT-WREDDEEN: Ausencia del tapón mucoso por
desprendimiento por la aireación de la Trompa de Eustaquio con la respiración (vaciamiento
completo entre 24 a 48 horas)
Se presentan cuando se presentan partes aisladas del cadáver o ante
reducción esquelética
Cabeza con partes blandas: se establecerá la viabilidad del producto
mediante la medición de perímetros y puntos de osificación, docimasia
auricular, la del nervio óptico y del conducto lacrimal, el unto sebáceo en el
surco retroauricular, características de la piel, capur succedaneum y el
encefalohematoma, y se podrán determinar las causas de muerte al
evidenciarse fracturas craneales, signos de sumesión, etcétera
Tronco y vísceras abdominales: estudio a través de los diámetros torácicos y
pélvicos, cordón umbilical, docimasia gastrointestina, alimentaria, siálica y
úrica, unto sebáceo, coloración y descamanción tegumentaria, presencia de
niveles aéreos y meconio en el tracto gastrointestinal, uratos renales. Se
estudiará la posibilidad de líquido de sumersión en estómago y pulmones,
SITUACIONES
datos de aplastamiento, contusiones y heridas
ESPECIALES
Restos esqueléticos: puntos de osificación, longitud de los huesos largos.
Frazekar-kósa establecen la talla en centímetros equivalentes a las siguientes
distancias:
Malar: línea diagonal del proceso temporal hasta el proceso marginal por 2
Maxilar inferior: porción comprendida entre el tubérculo mentoniano en la
línea media y la porción glenoidea “capitulum mandibulae”
Paladar duro: de la línea media anteroposterior o de las apófisis palatinas de
ambos maxilares superiores, multiplicada por 2 = talla en centímetros
Tercera costilla: arco o línea recta desde la articulación esternal hasta el
tubérculo
Se estudiarán los puntos de osificación del fémur, fracturas de cráneo,
hemorrágia en la porción petrosa del temporal y en lámina del etmoides,
presencia de líquido de sumersión en oido medio
Establecida la muerte de un recién nacido dentro de las primeras 72 horas se
deberá examinar a la probable madre e investigar la paternidad
Examen de la madre: se deberá establecer los datos que indiquen parto
reciente
Pared abdominal: presencia de estrías hemorrágicas producidas por la
sobredistnsión del abdomen, pigmentación periumbilical y línea media, fondo
uterino a 2cm por abajo del ombligo en posparto inmediato, con un peso de
1000g
Mamas: hiperplasicas y congestionadas secretantes de calostro a través de los
pezones, con red venosa dilatada, areola pigmentada y corpúsculos de
VINCULACIÓN Morgagni
MADRE-HIJO Vulva: labios mayores tumefactos. Pueden presentar peueñas lasceraciones,
huellas de episiotomía y equimosis; la vagina se presenta con borramiento de
sus pliegues naturales por edema, el acual, desaparece 3 semanas después,
el himen se reduce a pequeños mamelones que al cicatrizar convierten las
carúnculas mirtiformes. Se acompaña de de
Loquios: es el derrame hematico y restos dejados después del parto
- Rojos “lochia rubra”: se eliminan durante los dos primeros días, son
alcalinos y están conformados por eritrocitos, elementos de la decidua, unto
sebáceo, lanugo, restos meconiales y céliulas del epitelio vaginal
- Serosos “loquia serosa”: se elimina del 3-8 día; de aspecto sanguinolento,
se encuentra conformado por decidua y leucocitos

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- Blancos “lochia alba”: se presentan del 9-22 día; formados por leucocitos
en fase degenerativa y corpusculos de grasa
Cérvix: se encuentra colapsado y fláccido con laceraciones de grado diverso
Periné: puede presentar huellas de episiotomía, implica la intervención de un
VINCULACIÓN profesional del área médica, laslaceraciones secundarias a la contusión
MADRE-HIJO producida por la expulsión de la cabeza fetal se clasifican en tres grados
(continúa) - Grado I. Piel del periné, horquilla y mucosa vaginal. No afecta musculos
- Grado II. Profundiza en forma triangularhasta los músculos perineales pero
sin afectar al esfínter anal
- Grado III. Involucra a la piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal que
puede profunizarse hasta la pared del recto
Para establecer un parto sorpresivo con o sin contracciones uterinas dolorosas
y lesiones sobre el recién nacido, se debe validar la resistencia del cordón
umbilical con respecto al peso del recién parido. Se sabe que la distención de
del cordón umbilical soportga 5000g antes de descgarrarse, por lo que
habitualmente suelen soportar el peso no ascelerado del producto, sin
embargo la ligteratura consigna resistencias del cortón hasta de 12
CORDÓN kilogramos. Un cordón suele soportar en aceleración hasta 300g por abajo del
UMBILICAL peso del producto unido a él.
Las características del corte se apreciarán si se fija el cordón con solución
salina de formaldehído al 10% de la siguiente manera:
Distensión: estremos de aspecto fusiforme
Corte por instrumento filoso: presenta bordes de movimientos de serrote
Corte por tijera: se presentará una sección escalonada si las hojas se han
deslizado más de una vez.
Parto precipitado: presencia de fisuras en parietales con extensión all frontal y
LESIONES
porción escamosa del temporal, acompañada de lesión contusa en piel
CRANEALES
Parto difícil: fracturas con hundimiento en forma de cuchara o fisura
EN EL RECIÉN
frontoparietales, acentuación del caput succedanueo, pero sin heridas en
NACIDO
cuero cabelludo
El escenario ofrece indicios importantes que vinculan al hecho, tal como:
Maculaciones hemáticas: se establece el vínculo del producto, con la madre y
el escenario
Líquido amniótico: se presenta como manchasx amarillo-verdosas con
bordes grises bien definidos con pH de 7.17. Microscópicamente se observan
granulaciones grasosas, lanugo y escamas; inmunologicamente se ha
LUGAR DEL identificado aglutinógenos de tipo secretor
INFANTICIDIO Meconio: es amarillo-verdoso y untuoso al tacto, en el que se identifican
elementos gastrointestinales, biliares y amnióticos
Unto sebáceo: manchas grasosas blanquecinas, con presencia de células
polihédricas descamadas del cutis fetal, ácidos grasos y saponificaciones
Manchas lácteas: manchas amarillas bien delimitadas que muestran glóbulos
de grasa y granulaciones protéicas y se puede identificar el factor secretor por
el sistema ABD

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DESARROLLO FETAL
PUNTOS DE
EDAD LARGO PESO (g) OTROS ÓRGANOS
OSIFICACIÓN
Huevo de 25-30
Columna vertebral y cabeza en una sola pieza; están presentes los centros
mm de diámetro Núcleo óseo en
1 mes Preembrión de 6- clavícula
nerviosos y circulación; hígado y cuerpos de Wolf. Ojos como dos manchas
y la boca como hendidura
8mm
Puntos e las dos
2-4
Similar a un mandíbulas, en brazo Vientre cerrado con apertura umbilical por donde el intestino sube en el
huevo de gallina, y antebrazo, pierna y cordón. Miembros esbozados como tubérculos con ideación de brazo,
2 mes y embrión de 25 muslo, íleon, seis antebrazo y dedos de la mano. Ojos como relieves, orejas rudimentarias y
a 37mm primeras costillas y genitales externos rudimentarios. Aparece el cordón
omóplato
Osificación del
occipital, parietales y
temporales, Placenta formada, con caracterización de la piel, ojos cubiertos por
esfenoides, huesos párpados, ano abierto, puntos lacrimógenos presentes, articulaciones
3 mes 13-15 cm 100-125
de la nariz, malar, visibles en dedos de las manos y pies, piel transparente, uñas laminares,
metacarpianos, diferenciación genital
metatarsianos, cuerpo
de vértebras dorsales
Piel cubierta de lanugo, tejido graso, miembros inferiores más largos que los
Sacro, isquion, dedos
superiores, uñas formadas, sexo diferenciado, meconio amarillo en porción
4 mes 16-20 cm 200-230 del pie, cuerpos
superior del intestino delgado, piel densa, lanugo. Placenta 40g, cordón
cervicales y lumbares
umbilical de 19 cm
Unto sebáceo, cabellos, meconio en gran parte del intestino delgado,
5 mes 21-27 cm 400-500 Pubis y calcáneo vesícula biliar con moco amarillo, gérmenes dentarios, inicio del pelo.
Placenta de 170g y cordón umbilical de 31cm
Uñas con sustancia córnea, meconio en intestino grueso, implantación del
6 mes 28-32 cm 800-1000 Esternón cordón umbilical cerca del medio cuerpo y testículos cerca de los riñones.
Placenta de 270g y cordón umbilical de 37cm
Nuevos puntos (2 a 3) Párpados entreabiertos, testículos en anillo inguinal, meconio en casi todo el
7 mes 33-36 cm 1500-2000
del esternón intestino y la piel empieza a palidecer. Placenta de 300g cordón de 40cm
Desparece la membrana pupilar, circunvoluciones cerebrales indicadas,
Últimas vértebras del
8 mes 40-45 cm 2000-2500
sacro, astrágalo
uñas hasta el borde de los dedos y presencia de bilis en la vesícula.
Placenta de 375 a 475gr y cordón de 45cm
Puntos de osificación
Unto sebáceo abundante, uñas rebasan al borde digital (no en los pies),
de epífisis inferior del
9 mes 48-54 3000-3500
fémur y epífisis
cabello de 2-3 cm, inserción del cordón umbilical poco debajo de la mitad
del cuerpo, testículos en escroto
superior de la tibia

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