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sindrome talamico

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Vol.

10, NO. 6

SINDROME

TALAMICO

DE DEJERINE-ROUSSV,

JOSE DE JS. JIM'ENEZ

O. V COL

209

SECCION DE OBSERVACIONES

CLlNICAS

SINDROME TALAMICO DE DEJ ERINE-ROUSSY. A PROPOSITO DE UN CASO
* Dr. J osé de J s. J iménez O.

** D José Arístides Vargas ** Dr. Reinaldo Portorreal

Estamos presentando este caso no solamente por lo poco común que es, sinp por ser la primera vez que podemos confirmar dicho diagnóstico por medio de la tomografía axial computarizada. TALAMOOPTICO.
,

SOMERA DESCRIPCION ANATOMICA y FUNCION

Los tálamos ópticos son dos masas ovoideas situadas a cada lado del tercer ventrículo. Cada uno mide unos 4 centímetros de longitud y están constituidos por sustancia gris, cubiertos por una fina capa de sustancia blanca. Se reconoce un polo anterior y otro posterior. Su cara interna forma parte de las paredes laterales del tercer ventriculo, su cara externa mira hacia la cápsula interna; su cara superior forma en parte el suelo del ventrículo lateral y su cara inferior mira al hipotálamo y subtálamo. La sustancia gris central del tálamo está dividida por un septum vertical y anteroposterior denominado "lámina medular interna", la cual se bifurca en su parte anterior limitando de esa forma "al núcleo anterior del tálamo". Esta lámina divide pues al tálamo en una serie de núcleos

mediales y ventrolaterales. No entraremos en detalles sobre estos diferentes núcleos. Solamente haremos mención del más importante: el ventro-postero-Iateral por donde hacen escala, rumbo a la. corteza cerebral, las vias más importantes de la sensibilidad. El tálamo sirve, pues, como una estación de paso donde vías aferentes, llevando impulsos de todos los tipos, hacen sinapsis al!í, de donde partirán neuronas finales que se irradiarán a casi todas las porciones de la corteza cerebral. Citan Mantel' y Gatz. lo siguiente: "Es un importante principio general que los núcleos talámicos proyectándose a una específica región de la corteza cerebral también reciben aferentes (fibras corticotalámicas) de esa misma área de la corteza. Correlación e integración de informaciones ocurren en el tálamo pero interpretación consciente de estímulos sensoriales periféricos, excepto para el dolor, no ocurren a ese nivel. El tálamo podría estar comprometido en la concentración de la atención, quizás haciendo ciertas áreas corticales sensorialesespecialmente receptivas y otras menos receptivas". Fin de la cita.
SINDROME TALAMICO DE DEJERINE-ROUSSY

(*) Jefe del Departamento de MedicinaInterna, Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, Santiago, R.D. (**) Residentes de 2do. año de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, Santiago, R.D.

Este síndrome fue descrito en 1906 por los médicos franceses Joseph Dejerine, neurólogo de París (18491917) Yel patólogo Gustave Roussy.
ETIOLOGIA

Cita Agustín Pedro Pons: "La etiologia de las lesiones
talámicas son variadas. Las lesiones vasculares S0n las más frecuentes: hemorragias o trombosis. En los procesos de

Fin de la cita. y una vez que la sensación comienza a retornar. Dentro de sus antecedentes personales patológicos. Tomografía Axial Computarizada de nuestra paciente donde aparece una lesión hemorrágica de 2cm de tamaño en el tálamo óptico izquierdo. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Refirió la familia en ese momento que esta paciente. ramas de la arteria cerebral posterior y que irrigan el polo posterior del tálamo. Las encefalitis y los traumatismos pueden afectar el tálamo y ocasionar el mencionado síndrome". EXAMENFISICO: Paciente inconsciente al arribo al hospital. Es decir. Si a esto se le añade obstrucción de las arterias talamoperforantes (las cuales irrigan el polo anterior del tálamo) se añadirá contra lateralmente : movimientos coreoatetósicos. Después de cierto tiempo. La fecha fue julio 25. de 39 años y con 7 hijos.M. Expediente No. no la había en el lado derecho. 04-57-54 del hospital José María Cabral. hemitemblor y hemiataxia. El examen del tórax mostraba unos pulmones claros con ruidos PRESENTACIONDEL CASO Gladys Gómez (G. 39 años. Antecedentes familiares: padre fue hipertenso por muchos años. 110. Respiración ligeramente estertorosa. lo más llamativo es hipertensión desde hacía 17 años. Dentro de los antecedentes quirúrgicos: ligadura de trompas en 1978. Comisura labial desviada a la izquierda y "fumaba la pipa". mientras que en el lado derecho hay parálisis facial tipo central. mientras había respuesta facial del lado izquierdo. Temperatura 37'2. 1.210 ACTA MEDICA DOMINICANA NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 desintegración senil es frecuente el hallazgo de pequeñas lagunas en la región talámica.e. Al realizar la maniobra de Charles Foix-Marie comprimiendo el nervio facial a la salida del agujero estilomastoideo de ambos lados. femenina. TA 170FIGURA No. procedente de Santiago. vómitos y desviaciónde la comisura labial. Vomitó en dos ocasiones ese día. Los vasos del cuello (arterias carótidas) pulsaban normalmente sin bruit.G. habrá que añadir a dicho síndrome: hemianopsia homónima contralateral por afectación de la arteria calcarina que irriga el lóbulo occipital y muy especialmente al centro cortical de la visión localizado en la sexta circunvolución occipital. José Arístides Vargas en nuestra paciente. pérdida de la sensibilidad superficial y profunda. 19-88. en el hemicuerpo opuesto a la lesión: hemiparesis o hemiplej ía fugaz del tipo fláccido. Fumaba tres cigarrillos diarios y tomaba una taza de café al día. Maniobra de Charles Foix-Marie realizada por el Dr. Estuvo asintomática hasta el día antes de su admisión y mientras lavaba en su casa. a donde llegó inconsciente. perdió las fuerzas en el hemicuerpo derecho. No había rigidez de nuca. era conocida hipertensa desde hace 17 años y que-llevaba un tratamiento irregular con Nifedipina y furosemida. pulso 90 regular. Los gliomas del tálamo pueden destruir la región casi silenciosamente. madre murió de Ca del útero. Fue tratada con medicamentos antihipertensivos y referida al J. Pupilas iguales que reaccionaban a la luz. hemiplejía derecha.). 2. con relajación de esfínteres y hemiplejía derecha. Fue llevada a la emergencia del hospital José Man'a Cabral con los siguientes síntomas: pérdida del conocimiento. Los componentes del síndrome talámico son. No había ptosis palpebral. comprobamos que. Si se afecta el tronco de la arteria cerebral posterior distal a la unión con la arteria comunicante posterior. comprobando que el nervio facial izquierdo está intacto. el paciente se queja de dolores intensos en el hemicuerpo opuesto a la lesión. la paciente presentaba una parálisis facial tipo central derecha. el siguiente día. Este síndrome se debe al infarto de los núcleos de relevo sensorial del tálamo (especialmente el núcleo ventroposterolateral) a causa de la oclusión o hemorragia de las arterias talamogenicu ladas. . Por este motivo fue llevada a un centro privado donde se le encontraron niveles tensionales de 200-160. FIGURA No.

Furosemida LV. Páginas 48 y 72. F. Clínical Neurology. No hay lesiones similares en el resto del parenquima cerebral.. Merritt's Textbook of Neurology. Los reflejos tendinosos profundos estaban abolidos y había esbozo de Babinskien pie derecho. Expediente: 1. Las mismas se le tratan con analgésicoscuando el mOI"ento lo exige. Prepared by Frank Netter. 6 SINDROME TALAMICO DE DEJERINE-ROUSSV.Vol. con Babinski y clonus derecho. M. La paciente también recibió Dexametasona y Manitol. Pa. Actualmente presenta reflejos moderadamente exaltados en los miembros derechos. Salvat Editores. y Nifedipina sub-lingual. editor. A las 12 horas de estar en el hospital recobró el conocimiento. Casa Editorial Bailly-Baitliere. Copyright 1982. Descriptiva y Topográfica. lO. Philadelphia. 1963. A. Página 2838.A. El examen del abdomen fue normal. Philadelphia. también quedaron indemnes (las cuales irrigan el polo anterior del tálamo) al no presentar la paciente movimientos coreoatetósicos. BIBLlOGRAFIA CONSULTADA "A Textbook of neurology". Páginas 397 y 508. Tercera edición reimpresa en 1974. Séptima edición. CONCLUSION Con el cuadro elínico presentado por la paciente comprobado por tomografía. España. M. La paciente no presentó movimientos coreoatetósicos o temblor en el lado paralizado (el derecho). La paciente fue tratada con soluciones LV. Buenos Aires. Librería El Ateneo. Davis Company. edited by lewis Rowland. Se observa una lesión hemorrágica de 2 cm de tamaño en el tálamo izquierdo. Hemos seguido la paciente a nivel privado y en forma gratuita. 1959. Edition 6. estamos sin lugar a dudas frente a un síndrome talámico de Dejerine-Roussy debido a un proceso hemorrágico a nivel de la arteria tálamo-geniculada la cual irriga la parte posterior del tálamo incluyendo el núcleo ventro-postero-lateraL La ausencia de trastornos visuales (hemianopsia) indica que la arteria calcarina permaneció intacta. JIMENEZ O. Salvat Editores. . edición. Páginas 113 y 114. Clínical Neurology in three volumes. Página 359.D. dolores intermitentes en el lado afecto. Está rodeada de un pequeño halo de edema y parece haber entrado en un período de regresión. Tampoco presentó hemianopsia homónima derecha. M. por H.D.A. Principios de Medicina Interna de Harrison. Dassen y Fustinoni. Barce. 1984. los cuales son despertados por maniobras simples que a otra persona o paciente no le despertaría dolor.D. 7th edition. (Reporte del Dr. "Sistema nervioso". Décima edición.B. Varios días después fue posible hacer una tomografía computarizada de cráneo a la paciente (agosto 2. Manter and Gatz's Essentials of Clínical Neuroanatomy and Neurophysiology. colaterales de la arteria cerebral posterior. Nervous System. La paciente ha recobrado la actividad motora en el lado derecho. S. Para entonces pudimos comprobar que la paciente había perdido totalmente la sensibilidad superficial y profunda en todo el lado derecho del cuerpo: no sentía el pinchazo del alfiler ni tampoco sabía la posición de sus miembros cuando los manipulábamos. M. Médico: Dr. Un estudio de la cavidad intracraneal y de su contenido demuestra que los ventrículos cerebrales están ligeramente dilatados.A. Juan Surós Forns. Páginas 165 y 166. Anatom{a Humana. Third edition.Febiger.D. A Hoeber-Harper Book. 6ta. lea & Febiger. Estudio: Tomografía computarizada del cráneo. Bernard Alpers. Fecha: 2/8/88. Página 203. Madrid. V COL 211 REPORTE Nombre: Gladys Gómez. Philadelphia. la cual mostró que dicha paciente presentaba una lesión hemorrágica de 2 cm de tamaño en el tálamo óptico izquierdo.. Votume 1. Houston Merritt. JOSE DE JS. do. Fabio Rodríguez anexo.lona. 6th edition. Página 557. Baker.) La paciente. Página 795. F. CONCLUSION Hemorragia talámica afectando el hemisferio izquier- cardiacos regulares. Mallorca 43. quien estuvo afásica por varios días. Edad: 42 años. lea &. Varios días después la paciente fue dada de alta con su tensión arterial controlada (140-90). M. La paciente mostraba su hemicuerpo derecho fláccido y sin respuesta. fue recobrando lentamente su voz. "Enfermedades del sistema nervioso". Se envió a su casa en Nifedina 20 mg tres veces al día y Hidroelorotiazida 50 mg diarios. Ciba Collection. España. Página 210. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Madrid. Rouviere. La paciente ha recuperado algo de la sensibilidad superficial y profunda en miembros derechos pero acusa ahora algias. Copyright 1955. Biblíoteca de Semiología. Davis Co. Fourth printing 1958. Copyright 1983 by McGraw and Hilllnc. NO. 1988).D. Philadelphia. Page 165. Barcelona. se refirió a fisioterapia. Agustín Pedro Pons. 6ta.560. en español. 1978. Las ramas tálamo-perforantes. 1953. 1971. Jiménez. Asimismo. Tomo 111: Miembros y Sistema Nervioso Central.

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