ㄧ般醫學訓練手冊－兒科

第七章
兒童腹痛、腹瀉及脫水處理
劉明發

壹、兒童腹痛
孩童腹痛可分為 organic 或 non-organic 兩種。Non-organic 通常是指無解剖結構
性的腹痛。學齡學童發生率 10-15%。10%的孩童腹痛可以找出原因。腹痛的位置常
見在肚臍周圍。孩童腹痛的評估需要詳細的病史及理學檢查。所需要的 X 光，血液
或內視鏡的檢查視每個孩童的情況而定。然而一般的 CBC/DC，ESR，糞便寄生蟲
（尤其是 Giardia）及尿液篩檢是合理的。經過一系列之檢查後治療病因。若無法查
出病因之下，可安慰家屬說無證據顯示是嚴重的疾病。
一、原因：
腸胃炎、肝膽道疾病、盲腸炎、消化道潰瘍、腸套疊、尿道感染、腸道功
能性障礙、消化營養吸收不良、肺炎
二、兒童腹痛的位置與腸胃解剖學的關係
（一）右上腹痛：胃炎、肝炎、膽囊炎、消化性潰瘍、胰臟炎、肝破裂
（二）右下腹痛：腸炎、盲腸炎、腸套疊、憩室炎
（三）左上腹痛：胃炎、胰臟炎、消化性潰瘍、脾臟疾病
（四）左下腹痛：大腸炎、便秘、膀胱炎
三、注意事項：需緊急處理的情況
體重變輕、腹痛無法入眠、發燒、食慾不振、吐膽汁
四、兒童腹痛的基本處置：
（一）詳細詢問病史及理學檢查，進一步排 X 光或超音波檢查
（二）區分急性或慢性腹痛
（三）生命跡象的偵測，注意是否有脫水或貧血的現象，給予適當的補充液

貳、兒童腹瀉
腹瀉是指一天的糞便量增加，通常是指水分量的增加。嬰幼兒腹瀉結果糞便量
大於 10 克/kg/天或大於 200 克/天。孩童腸胃炎致病因包括細菌，病毒及寄生蟲。臨
床表現視致病因及宿主對感染的反應而定。輕微的可無症狀表現；而嚴重的水便，
血便，慢性腹瀉及腸道外器官表現都有。所有的病人腹瀉都需要水份及電解質的補
充，少部份需要用抗生素治療。
一、急性腹瀉的原因
（一）病毒：輪狀病毒、腺病毒、Noro 病毒
（二）細菌：沙門氏桿菌、葡萄球菌、志賀氏菌、霍亂球菌、綠膿桿菌
（三）寄生蟲：阿米巴
二、慢性腹瀉的原因
寄生蟲感染（Giardia, strongyloides stercoralis） 、乳糖不耐症、牛奶蛋白過
敏、吸收不良症、腸胃道腫瘤（Vipoma） 、慢性肝炎、胰臟炎、先天性免疫疾病、
AIDS
一般處理方式：腸胃炎的表徵包括腹瀉、腹痛及嘔吐。腸道外的表徵則是尿道感染，
心肌炎，骨膜炎，腦炎，肺炎，肝炎及腹膜炎。首要評估（一）孩童的脫水程度及提
供水份及電解質（二）避免病菌之擴散（三）檢查出病因。因為孩童基本上體液佔的
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比率比大人多，所以腹瀉時較會脫水。脫水程度可分為以下表示：
輕度 中度 重度
口乾舌燥 眼睛凹陷 心跳加速
口渴 前囟門下陷 喘氣
嘴唇黏膜乾燥 皮膚失去光澤，無 倦怠
彈性及乾燥 昏迷
小便量減少 無尿
血壓下降
前四至六小時的快速補充使用口服電解質液一般是足夠的，家裡或巿面上的蘇打
飲料，果汁或運動飲料（舒跑、Fins、寶礦力…）是不適合用來補充孩童之脫水，因為
這些飲料含較高的滲透壓、過多的糖、低鈉，會導致低鈉性脫水。只要脫水己糾正，
食物的攝取就可以開始，母乳哺餵之嬰幼兒可繼續哺餵。含複雜性的碳水化合物（如
米、麥、馬鈴薯、麵、麵包、饅頭或副食品） ，瘦肉，優格及蔬菜是比較好吸收。含糖
太高（包括果汁、飲料）應避免。
輕度脫水：口服電解質液補充
中度脫水：口服電解質液或靜脈注射 0.33 G/S 點滴
重度脫水：Lactate Ringer 或生理食鹽水 20cc/kg challenge
：住加護病房持續性監測生命跡象
脫水使用的點滴
低張脫水：使用 D5 NS 點滴
等張脫水：使用 D51/2 NS 點滴
高張脫水：使用低張點滴 D5 1/4 NS
高血鈉是指血鈉> 145mEq/L，典型的高血鈉症原因是體內水份不足或大量流失，常
見原因是尿崩症。若是腹瀉引起的高血鈉症主要是孩童腹瀉時無法攝取足夠的水量或
大量嘔吐引起的。
低血鈉症是指血鈉< 135mEq/L，是最常見的電解質不平衡的問題。低血鈉的發生是
水對鈉的比率增加。孩童低血鈉症最常見原因是腸胃炎，如果病人腸胃炎時攝取低鈉
溶液時，嘔吐就會造成低血鈉症。

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等張脫水的處理與電解質平衡
ISONATREMIC DEHYDRATION CALCULATIONS
Example： 7-kg infant with 10%dehydration （≧3 days）.
Serum Na+ = 137. Illness weight = 6.3 kg
H2O （mL） Na+ （mEq） K+ （mEq）
Maintenance 700 21 14
DEFICIT 700
0.6×0.7 L×145 = 61 －
0.4×0.7 L×150 = － 42
24-Hour TOTAL 1400 82 56
FLUID SCHEDULE
First 8 hr 1/3 maintenance 233 7 5
+ 1/2 deficit 350 31 21
First 8-HR TOTAL 583 38 26
+
Exact calculation： 583 mL/8 hr = 73 mL/hr； 38 mEq Na /0.583 L = 65 mEq/L；
26 mEq K+/0.583 L = 45 mEq/L
Next 16 hr 2/3 maintenance 467 14 9
+ 1/2 deficit 350 30 21
Next 16-HR TOTAL 817 44 30
Exact calculations： 817 mL/16 hr = 51 mL/hr； 44 mEq/L Na+/0.817 L = 54 mEq/L；
30 mEq/L K+/0.817 L = 37 mEq/L
A convenient fluid for this patient would be D5 1/2 NS + 40 mEq/L KCL or
potassium acetate to run at 75 mL/hr for the first 8 hours and the same fluid at 50
mL/hr over the next 16 hours.

低張脫水的處理與電解質平衡
HYPONATREMIC DEHYDRATION CALCULATIONS
Example： 7-kg infant with 10%dehydration （≧3 days）.
Serum Na+ = 115. Illness weight = 6.3 kg
H2O （mL） Na+ （mEq） K+ （mEq）
Maintenance 700 21 14
DEFICIT 700
Na + 0.6 ×0.7 L×145 61 －
Excess Na+ deficit （135-115） 84 －
×0.6×7 － 42
K+ 0.4×0.7 L×150 1400 166 56
24-Hour TOTAL
FLUID SCHEDULE
First 8 hr 1/3 maintenance 233 7 5
+ 1/2 deficit 350 73 21
First 8-HR TOTAL 583 80 26
+
Exact calculation： 583 mL/8 hr = 73 mL/hr； 80 mEq Na /0.583 L = 137 mEq/L；
26 mEq K+/0.583 L = 45 mEq/L
Next 16 hr 2/3 maintenance 467 14 9
+ 1/2 deficit 350 72 21
Next 16-HR TOTAL 817 86 30
Exact calculations： 817 mL/16 hr = 51 mL/hr； 86 mEq/L Na+/0.817 L = 105 mEq/L；30 mEq/L
K+/0.817 L = 37 mEq/L
A convenient fluid for this patient would be D5 NS + 40 mEq/L KCL or potassium
acetate to run at 75 mL/hr for the first 8 hours and D5 1/2 NS + 40 mEq/L KCL or potassium acetate at 50
mL/hr over the next 16 hours.

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高張脫水的處理與電解質平衡
HYPERNATREMIC DEHYDRATION CALCULATIONS
Example： 7-kg infant with 10%dehydration （≧3 days）.
Serum Na+ = 155. Illness weight = 6.3 kg
H2O （mL） Na+ （mEq） K+ （mEq）
24-hr Maintenance 700 21 14
DEFICIT
Free water 4 mL/kg×7 kg× 280
（155-145） 420
Solute fluid 37 －
0.6×0.42×145 = － 25
0.4×0.42×150 = 1400 58 39
24-Hour TOTAL
FLUID SCHEDULE
First 8 hr 24-hr maintenance 700 21 14
1/2 Free-water deficit 140 － －
Solute fluid deficit 420 37 25
First 8-HR TOTAL 1260 58 39
+
Calculation： 1260 mL/24 hr = 53 mL/hr； 58 mEq Na /1.26 L = 46 mEq/L；
39 mEq K+/1.26 L = 31 mEq/L
An appropriate initial fluid for this patient would be D5 1/4 NS with 30 mEq/L KCL or potassium
acetate to run at 50 mL/hr for the first 24 hours. Follow serum Na+ and adjust fluid composition and rate
based on clinical response. The second half of the free-water deficit may be replaced subsequently over
the next 24 hours, or move rapidly depending on the rate of decline of serum Na+（avoid decline of > 15
mEq/L in 24 hours）.