2004 Kasmera 32(2):/ 101 - 107, legal 196202ZU39 ISSN 00755222 Depósito

Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana Intestinal Parasites in Patients Infected with the Human Immunodeficiency Virus
Cermeño, Julman; Hernández, Isabel; Uzcátegui, Orlando; Páez, Javier; Rivera, Mario y Baliachi, Norka! 
Departamento

de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. E-mail: jcerme@cantv.net. Departamento de Medicina. Unidad de Infectología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. !Unidad de Inmunología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela.

Resumen
Los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) padecen trastornos gastrointestinales. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en individuos infectados por el VIH en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, estado Bolívar, Venezuela; donde no existían estudios previos. Se obtuvieron muestras de heces de pacientes con diagnóstico confirmado de infección por el VIH en un período de 12 meses. Se estudiaron tres muestras seriadas realizando examen directo y métodos de concentración: sedimentación por Formol-Éter, flotación de Willis y Harada-Mori. Además, tinción de Kinyoun, Tricrómica para Microsporidium y observación de la muestra mediante fluorescencia directa. Fueron diagnosticados: Blastocystis hominis (85,7%), Entamoeba coli (77,1%) y Endolinax nana (37,1%). Cryptosporidium parvum se demostró en 7 pacientes con SIDA; Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes, 2 de los cuales padecían el SIDA y Microsporidium spp en 4 pacientes (11,4%). Hubo asociación estadísticamente significativa entre diarrea y la presencia de Coccidios y Microsporidium spp (p<0,05). Los helmintos demostrados fueron: Ascaris lumbricoides (14,3%), Ancylostomideos y Trichuris trichiura (5,7%). El único céstodo fue Hymenolepis diminuta (5,7%). Las paraRecibido: 09-07-0 4 / Aceptado: 29-07-04

7%). parasitosis intestinal. the most frequent helmints found in HIV infected patients were Ascaris lumbricoides (14. 7). while the only cestode found was Hymenolepis diminuta (5. 15). SIDA. 20. económico y social en el mundo (2). human immunodeficiency virus. sus características ambientales y ecológicas favorecen la proliferación y viabilidad de muchas especies parasitarias que afectan a la población general (4. Isospora belli y Microsporidium: Encephalitozoon intestinalis (Septata intestinalis). (iii) tricromic Kinyoun staining for Microsporidium and (iv) direct immunofluorescent.. and Microsporidium spp in 4 patients (11. Cyclospora cayetanensis in 3 individuals (two of them with AIDS). sitosis intestinales son frecuentes en pacientes infectados con VIH en el estado Bolívar.7%). virus de inmunodeficiencia humana.7%). Palabras clave: Estado Bolívar. The most frequent parasites found in the faeces of HIV infected individuals were: Blastocystis hominis (85. Venezuela. Introducción Las enfermedades parasitarias representan un problema médico. Finally. es un país tropical. Key words: Blastocystosis. Venezuela. Trichuris trichiura. Kasmera 32(2): 101 . Venezuela. julio-diciembre 2004 . Venezuela. Los parásitos patógenos aislados más comúnmente en pacientes infectados con VIH o con el SIDA son Cryptosporidium parvum. parasites. Abstract ______________________________________________ Patients infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) often are diagnosed with gastrointestinal disease.infected patients from Bolivar State in Venezuela. A study was designed to analyze faeces samples from 35 HIV infected individuals in a 12 months period. Entamoeba coli (77. Bolivar State. pueden causar diarrea en los pacientes con SIDA y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial (2. Ancylostomideos. Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon hellem los cuales son causa significante de diarrea en estos pacientes (15.1%) and Endolinax nana (37.102 Cermeño et al. was observed (p < 0. Formol-Ether sedimentation and Willis and Harada-Mori flotation). Intestinal parasites are frequently detected in HIV. Ascaris lumbricoides. hookworms and Trichuris trichiura (5.3%).107. In addition. Blastocystis hominis.e.1%). Interestingly. Parásitos comunes en la población general como Entamoeba histolytica.4%). Three serial samples were analyzed using (i) direct exam.05). We have determined the prevalence of intestinal parasites in HIV seropositive patients from the University Hospital Complex Ruiz y Paez in Bolivar. (ii) concentration methods (i. Los parásitos patógenos frecuentes en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) son organismos que rara vez estuvieron implicados en infecciones humanas antes de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (17). 26). Giardia intestinalis. a statistically significant correlation between diarrhea and the presence of Coccidian and Microsporidium spp. Strongyloides stercoralis. siendo la blastocistosis y las infecciones por coccidios las prevalentes. Cryptosporidium parvum was found in 7 AIDS patients.

Características epidemiológicas de los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Venezuela. de los cuales sólo 35 aceptaron ingresar al mismo.5) 15 (42.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana No existen estudios previos en el estado Bolívar sobre parasitosis intestinal en pacientes infectados con el VIH. El 40% de los pacientes era homosexual y el 11.8) 4 (11. La Tabla 1 resume las características epidemiológicas de la población estudiada. se practicaron tinciones de Kinyoun.3% de los pacientes presentaba síntomas abdominales.3) Resultados En Ciudad Bolívar se controlaron 70 casos de individuos infectados por el VIH du- *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes. mediante la prueba Ji-cuadrado y prueba exacta de Fisher. julio-diciembre 2004 . 1993.3) 6 (17. Kasmera 32(2): 101 .3) 2 (5. A cada paciente se le practicó análisis seriado de heces (3 muestras por paciente).7%). El 74. Análisis estadístico Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 8. considerando un nivel de significancia del 5%.3) N 35 (100)* 9 (25.3%) y 9 mujeres (25. este fue realizado en el Departamento de Parasitología y Microbiología de la Universidad de Oriente.3) 4 (11. desde Abril de 1998 a Abril de 1999.4) homosexual ADVP** 2 (5.107.7) 26 (74. Veintiséis eran varones (74. Variables Pacientes VIH SIDA Sexo Femenino Masculino Edad (años) 3-12 13-22 23-32 33-42 43-52 53-63 Factores de Riesgo Ninguno 17 (48. 18). Tricrómica para Microsporidium spp descrita por Weber y modificada por Kokoskin y observación de muestras frescas en microscopio de fluorescencia (14.7) 26 (74.4% admitió usar drogas por vía endovenosa. Harada Mori y Willis-Malloy. La diarrea fue el sín- Tabla 1. 103 Pacientes y Métodos Se realizó un estudio prospectivo durante 12 meses.3) 6 (17.3%) tenían el SIDA.0 para Windows. según el criterio establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC). estado Bolívar. en el cual se incluyeron pacientes infectados con el VIH con o sin SIDA que acudieron a la Unidad de Infectología del Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalecia de las parasitosis intestinales en pacientes infectados con el VIH y con SIDA en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar. Cada muestra de heces se examinó utilizando métodos de concentración: Formol-éter modificada por Ridley.8) 9 (25. **ADVP= Adictos a drogas por vía parenteral. 26 (74. que aceptaron participar en el estudio. Se procesaron 105 muestras de heces provenientes de los pacientes infectados con el VIH.3) 14 (40. con o sin manifestaciones gastrointestinales. Además. Núcleo Bolívar. rante el año de estudio (21).

Microsporidium spp y diarrea (p < 0.8) 2 (5. julio-diciembre 2004 . coli-E.6)* 30 (85.3) 17 (48. Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes. En cuanto a las asociaciones parasitarias. El 84.9) 1 (2. El único céstodo demostrado fue Hymenolepis diminuta (n=2.B. las más frecuentes correspondió a E.3) 2 (5. Los resultados obtenidos demuestran que las parasitosis intestinales Kasmera 32(2): 101 .7) 105 (100) *Valores entre paréntesis expresan porcentaje *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.3) 5 (14. En la Tabla 3 se muestran las especies de parásitos comensales y patógenos en el estudio coproparasitológico.107. 5.9) 1 (2.1%).6) 9 (25.9) Cermeño et al.2) 7 (20) 4 (11.05). 44%). Discusión Es bien conocido que las parasitosis intestinales son un problema de salud en la población general (7). coli. Parásitos intestinales en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Mediante la coloración de Kinyoun se demostró Cryptosporidium parvum en 7 pacientes con SIDA. Tabla 3.7) 2 (5. 12. nana (n=16. Microsporidium spp fue diagnosticado en 4 pacientes (11.3%) seguido de dolor abdominal (n=9.3) 5 (14.4) 1 (2. toma predominante (n=17. cabe destacar un caso de balantidiasis y.4 % de los pacientes estaba parasitado por más de una especie parasitaria.7%). hominis (n=28. 24. Parásitos Protozoarios Blastocystis hominis Entamoeba coli Endolimax nana Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnili Giardia intestinalis Balantidium coli Iodamoeba bûtschlii Cryptosporidium parvum Microsporidium spp Cyclospora cayetanensis Helmintos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Uncinarias Strongyloides stercoralis Hymenolepis diminuta Total n 93 (88.6) 12 (11.7) 27 (77.3%) fue el más frecuente.7%) fue el más frecuente aislado.7) 8 (22.7)* 26 (74. Manifestaciones Clínicas en Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Blastocystis hominis (85.4%). 2 de ellos con SIDA. Ascaris lumbricoides (14. 80%) y E.104 Tabla 2.1) 13 (37.3) 4 (11.9) 5 (14. de los helmintos.4) 5 (14. Manifestaciones clínicas Asintomáticos Sintomáticos Diarrea Dolor abdominal Fiebre Cefalea Tos Palidez cutáneo mucosa Náuseas Insomnio Prurito anal Vómitos n 9 (25. De los protozoarios.1) 1 (2.8) 1 (2.9) 5 (14.4) 3 (8.9) 1 (2. Hubo relación estadísticamente significativa entre la presencia de Coccidios. Tabla 2.8%).7) 1 (2. seguido de Entamoeba coli (77.3) 5 (14.

12). quienes señalan la posibilidad de la transmisión por vía sexual (13. 15. julio-diciembre 2004 . Algunos parásitos presentan una distribución geográfica idéntica. coincidiendo con otros autores. 15. ciliado descrito previamente en pacientes con infección por el VIH (4. etc.4%). En pacientes infectados con el VIH. 15. debería considerarse en los pacientes inmunocomprometidos sintomáticos. 24).9%) (7). Isospora belli y Microsporidium spp. Strongyloides stercoralis. 22. hominis cuya patogenicidad es incierta. Se evidenció Hymenolepis diminuta. 17). temperatura. mayor a la señalada en preescolares inmunocompetentes en la región (18. 20). Las técnicas especiales de coloración (Kinyoun y tinción tricrómica modificada para Microsporidios) y visualización de frotis de heces mediante microscopia de fluorescencia deberían realizarse de forma rutinaria en individuos con infección por el VIH que presenten síntomas gastrointestinales. 6). es la Kasmera 32(2): 101 . Si se excluye este protozoario. En otras regiones de Venezuela (Caracas) de 1985 a 1993 y durante el período 1994 a 1997. tanto en los infectados por parásitos comensales como por patógenos intestinales. infección infrecuente en todo el mundo (11) en dos pacientes infectados por el VIH. en este trabajo se demostró asociación estadísticamente significativa. 9. encontrándose con frecuencia en pacientes inmunocomprometidos (3. Cabe destacar que estos pacientes presentaban concomitantemente infecciones por otros parásitos patógenos. 7). siempre que se haya descartado otras etiologías (10).107.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana son un problema frecuente en los pacientes infectados con el VIH. El mayor porcentaje de infección por Microsporidium spp fue en pacientes homosexuales. 19. hominis (85. 16. Cryptosporidium parvum. Diferentes autores señalan que Giardia intestinalis es común en la población general y en los pacientes con el VIH (1. La blastocistosis fue la infección más frecuente en este grupo de pacientes. efectos colaterales de la terapia antirretroviral y las infecciones por otros microorganismos como virus. La diarrea fue predominante en este grupo de pacientes. se asocian con diarrea (8. 17. existen otros factores que ocasionan diarrea en los pacientes VIH tales como: la infección por el mismo virus. La infección intestinal múltiple en esta población fue elevada (84. B. Algunos investigadores han puesto en duda la asociación entre Microsporidium y diarrea (25). similar a lo descrito en la literatura (12. En una revisión realizada por los autores. la infección más frecuente correspondió a Cryptosporidium parvum (20%). 16).7%) (30/35). se demostró una prevalencia del 12% y 5% respectivamente (16). y por ello se encuentran frecuentemente asociados (11). bacterias y hongos (1. 5). Ancylostomideos y S. 26).8%). Se demostró un caso de infección por Balantidium coli. siendo común la infección por comensales intestinales y por parásitos endémicos de la región (7. tipo de suelo. siendo frecuente en pacientes que viven en áreas endémicas (2. stercoralis deben considerarse de manera especial cuando se diagnostican en pacientes inmunocomprometidos (19). En la población evaluada se demostró una prevalencia elevada de B. en el presente estudio este parásito se encontró en pocos casos (2. 23). Además. Cyclospora cayetanensis. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura son frecuentes en la población general y causan infecciones en los pacientes con infección por el VIH (7. debido a que comparten hábitat con condiciones ambientales similares: humedad. 17. sin em- 105 bargo. esto implica que es imposible atribuirle la sintomatología a un solo agente. La estrongiloidiasis es una infección endémica en regiones tropicales.

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