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Articulo de Parasitos Con Vih

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2004 Kasmera 32(2):/ 101 - 107, legal 196202ZU39 ISSN 00755222 Depósito

Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana Intestinal Parasites in Patients Infected with the Human Immunodeficiency Virus
Cermeño, Julman; Hernández, Isabel; Uzcátegui, Orlando; Páez, Javier; Rivera, Mario y Baliachi, Norka! 
Departamento

de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. E-mail: jcerme@cantv.net. Departamento de Medicina. Unidad de Infectología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. !Unidad de Inmunología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela.

Resumen
Los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) padecen trastornos gastrointestinales. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en individuos infectados por el VIH en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, estado Bolívar, Venezuela; donde no existían estudios previos. Se obtuvieron muestras de heces de pacientes con diagnóstico confirmado de infección por el VIH en un período de 12 meses. Se estudiaron tres muestras seriadas realizando examen directo y métodos de concentración: sedimentación por Formol-Éter, flotación de Willis y Harada-Mori. Además, tinción de Kinyoun, Tricrómica para Microsporidium y observación de la muestra mediante fluorescencia directa. Fueron diagnosticados: Blastocystis hominis (85,7%), Entamoeba coli (77,1%) y Endolinax nana (37,1%). Cryptosporidium parvum se demostró en 7 pacientes con SIDA; Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes, 2 de los cuales padecían el SIDA y Microsporidium spp en 4 pacientes (11,4%). Hubo asociación estadísticamente significativa entre diarrea y la presencia de Coccidios y Microsporidium spp (p<0,05). Los helmintos demostrados fueron: Ascaris lumbricoides (14,3%), Ancylostomideos y Trichuris trichiura (5,7%). El único céstodo fue Hymenolepis diminuta (5,7%). Las paraRecibido: 09-07-0 4 / Aceptado: 29-07-04

pueden causar diarrea en los pacientes con SIDA y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial (2. (iii) tricromic Kinyoun staining for Microsporidium and (iv) direct immunofluorescent. Cryptosporidium parvum was found in 7 AIDS patients. Finally. Ancylostomideos. económico y social en el mundo (2). Key words: Blastocystosis. (ii) concentration methods (i. the most frequent helmints found in HIV infected patients were Ascaris lumbricoides (14. Parásitos comunes en la población general como Entamoeba histolytica. Los parásitos patógenos frecuentes en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) son organismos que rara vez estuvieron implicados en infecciones humanas antes de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (17).1%). was observed (p < 0. sitosis intestinales son frecuentes en pacientes infectados con VIH en el estado Bolívar. Venezuela. In addition. Strongyloides stercoralis.107. while the only cestode found was Hymenolepis diminuta (5.7%). 15). hookworms and Trichuris trichiura (5. We have determined the prevalence of intestinal parasites in HIV seropositive patients from the University Hospital Complex Ruiz y Paez in Bolivar. parasitosis intestinal. Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon hellem los cuales son causa significante de diarrea en estos pacientes (15. Giardia intestinalis. The most frequent parasites found in the faeces of HIV infected individuals were: Blastocystis hominis (85. Los parásitos patógenos aislados más comúnmente en pacientes infectados con VIH o con el SIDA son Cryptosporidium parvum. Venezuela. Formol-Ether sedimentation and Willis and Harada-Mori flotation). Cyclospora cayetanensis in 3 individuals (two of them with AIDS). Ascaris lumbricoides.e. a statistically significant correlation between diarrhea and the presence of Coccidian and Microsporidium spp. Introducción Las enfermedades parasitarias representan un problema médico. Blastocystis hominis. Intestinal parasites are frequently detected in HIV.infected patients from Bolivar State in Venezuela. parasites. Entamoeba coli (77. Venezuela. julio-diciembre 2004 .102 Cermeño et al. Abstract ______________________________________________ Patients infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) often are diagnosed with gastrointestinal disease. virus de inmunodeficiencia humana..05). Kasmera 32(2): 101 . 26). Trichuris trichiura. es un país tropical. Bolivar State. Palabras clave: Estado Bolívar.1%) and Endolinax nana (37. human immunodeficiency virus. Three serial samples were analyzed using (i) direct exam.4%).7%). 20. A study was designed to analyze faeces samples from 35 HIV infected individuals in a 12 months period. 7). Isospora belli y Microsporidium: Encephalitozoon intestinalis (Septata intestinalis). SIDA. Venezuela. Interestingly. sus características ambientales y ecológicas favorecen la proliferación y viabilidad de muchas especies parasitarias que afectan a la población general (4.7%). and Microsporidium spp in 4 patients (11. siendo la blastocistosis y las infecciones por coccidios las prevalentes.3%).

107.3) 14 (40. La Tabla 1 resume las características epidemiológicas de la población estudiada. Variables Pacientes VIH SIDA Sexo Femenino Masculino Edad (años) 3-12 13-22 23-32 33-42 43-52 53-63 Factores de Riesgo Ninguno 17 (48. Veintiséis eran varones (74.5) 15 (42. este fue realizado en el Departamento de Parasitología y Microbiología de la Universidad de Oriente. El 74. rante el año de estudio (21).8) 4 (11. Tricrómica para Microsporidium spp descrita por Weber y modificada por Kokoskin y observación de muestras frescas en microscopio de fluorescencia (14.3) 4 (11. desde Abril de 1998 a Abril de 1999. Cada muestra de heces se examinó utilizando métodos de concentración: Formol-éter modificada por Ridley.7%).7) 26 (74. en el cual se incluyeron pacientes infectados con el VIH con o sin SIDA que acudieron a la Unidad de Infectología del Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. 1993.3) 6 (17. según el criterio establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC). 103 Pacientes y Métodos Se realizó un estudio prospectivo durante 12 meses. Kasmera 32(2): 101 .3%) y 9 mujeres (25. Núcleo Bolívar. Harada Mori y Willis-Malloy. de los cuales sólo 35 aceptaron ingresar al mismo.7) 26 (74.3) 6 (17. Análisis estadístico Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 8. A cada paciente se le practicó análisis seriado de heces (3 muestras por paciente). Se procesaron 105 muestras de heces provenientes de los pacientes infectados con el VIH. El 40% de los pacientes era homosexual y el 11.0 para Windows.3) 2 (5. se practicaron tinciones de Kinyoun. con o sin manifestaciones gastrointestinales. Además.8) 9 (25. considerando un nivel de significancia del 5%. que aceptaron participar en el estudio. estado Bolívar. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalecia de las parasitosis intestinales en pacientes infectados con el VIH y con SIDA en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar. Características epidemiológicas de los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Venezuela. 18). mediante la prueba Ji-cuadrado y prueba exacta de Fisher.3) N 35 (100)* 9 (25. **ADVP= Adictos a drogas por vía parenteral. julio-diciembre 2004 .3%) tenían el SIDA.3% de los pacientes presentaba síntomas abdominales.4) homosexual ADVP** 2 (5. La diarrea fue el sín- Tabla 1. 26 (74.3) Resultados En Ciudad Bolívar se controlaron 70 casos de individuos infectados por el VIH du- *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana No existen estudios previos en el estado Bolívar sobre parasitosis intestinal en pacientes infectados con el VIH.4% admitió usar drogas por vía endovenosa.

Manifestaciones Clínicas en Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 44%).B. En la Tabla 3 se muestran las especies de parásitos comensales y patógenos en el estudio coproparasitológico. De los protozoarios. 12.7)* 26 (74.104 Tabla 2.6)* 30 (85.3) 4 (11. Ascaris lumbricoides (14.3) 5 (14.4) 3 (8.6) 12 (11.7%). las más frecuentes correspondió a E. coli-E. toma predominante (n=17.1) 13 (37. nana (n=16. El 84. Blastocystis hominis (85.1%). 5. 2 de ellos con SIDA.4 % de los pacientes estaba parasitado por más de una especie parasitaria.3%) seguido de dolor abdominal (n=9.1) 1 (2.7) 2 (5.9) 1 (2.05). Parásitos intestinales en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. hominis (n=28. Microsporidium spp y diarrea (p < 0.8) 2 (5.7) 1 (2. Discusión Es bien conocido que las parasitosis intestinales son un problema de salud en la población general (7).3) 17 (48. julio-diciembre 2004 .3%) fue el más frecuente. cabe destacar un caso de balantidiasis y.4%).7%) fue el más frecuente aislado. En cuanto a las asociaciones parasitarias. Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes. El único céstodo demostrado fue Hymenolepis diminuta (n=2.6) 9 (25.7) 27 (77. 80%) y E.7) 105 (100) *Valores entre paréntesis expresan porcentaje *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.9) 5 (14. coli. Mediante la coloración de Kinyoun se demostró Cryptosporidium parvum en 7 pacientes con SIDA.3) 2 (5. 24.8%).4) 1 (2.8) 1 (2.107. seguido de Entamoeba coli (77.9) 5 (14.4) 5 (14. Microsporidium spp fue diagnosticado en 4 pacientes (11. Tabla 2.2) 7 (20) 4 (11.9) 1 (2. de los helmintos.7) 8 (22. Los resultados obtenidos demuestran que las parasitosis intestinales Kasmera 32(2): 101 .3) 5 (14. Manifestaciones clínicas Asintomáticos Sintomáticos Diarrea Dolor abdominal Fiebre Cefalea Tos Palidez cutáneo mucosa Náuseas Insomnio Prurito anal Vómitos n 9 (25. Parásitos Protozoarios Blastocystis hominis Entamoeba coli Endolimax nana Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnili Giardia intestinalis Balantidium coli Iodamoeba bûtschlii Cryptosporidium parvum Microsporidium spp Cyclospora cayetanensis Helmintos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Uncinarias Strongyloides stercoralis Hymenolepis diminuta Total n 93 (88. Tabla 3.3) 5 (14.9) 1 (2.9) Cermeño et al. Hubo relación estadísticamente significativa entre la presencia de Coccidios.

Algunos parásitos presentan una distribución geográfica idéntica. 17.107. La blastocistosis fue la infección más frecuente en este grupo de pacientes. Si se excluye este protozoario. etc. 12). coincidiendo con otros autores. El mayor porcentaje de infección por Microsporidium spp fue en pacientes homosexuales. 16. siendo común la infección por comensales intestinales y por parásitos endémicos de la región (7. Cryptosporidium parvum. mayor a la señalada en preescolares inmunocompetentes en la región (18. y por ello se encuentran frecuentemente asociados (11). Strongyloides stercoralis. 7). Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura son frecuentes en la población general y causan infecciones en los pacientes con infección por el VIH (7. bacterias y hongos (1. 19. en este trabajo se demostró asociación estadísticamente significativa. sin em- 105 bargo. similar a lo descrito en la literatura (12.7%) (30/35). 20). Algunos investigadores han puesto en duda la asociación entre Microsporidium y diarrea (25). La diarrea fue predominante en este grupo de pacientes. Además. Se evidenció Hymenolepis diminuta. En una revisión realizada por los autores. 5). La estrongiloidiasis es una infección endémica en regiones tropicales. 22. Diferentes autores señalan que Giardia intestinalis es común en la población general y en los pacientes con el VIH (1. siempre que se haya descartado otras etiologías (10). es la Kasmera 32(2): 101 . en el presente estudio este parásito se encontró en pocos casos (2. encontrándose con frecuencia en pacientes inmunocomprometidos (3. hominis cuya patogenicidad es incierta. infección infrecuente en todo el mundo (11) en dos pacientes infectados por el VIH. siendo frecuente en pacientes que viven en áreas endémicas (2. En otras regiones de Venezuela (Caracas) de 1985 a 1993 y durante el período 1994 a 1997. se demostró una prevalencia del 12% y 5% respectivamente (16). efectos colaterales de la terapia antirretroviral y las infecciones por otros microorganismos como virus. existen otros factores que ocasionan diarrea en los pacientes VIH tales como: la infección por el mismo virus. B. debido a que comparten hábitat con condiciones ambientales similares: humedad. Ancylostomideos y S. 15. 23). hominis (85.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana son un problema frecuente en los pacientes infectados con el VIH. 15. temperatura. 17). 24). En la población evaluada se demostró una prevalencia elevada de B. ciliado descrito previamente en pacientes con infección por el VIH (4. 15.9%) (7). esto implica que es imposible atribuirle la sintomatología a un solo agente. Se demostró un caso de infección por Balantidium coli. la infección más frecuente correspondió a Cryptosporidium parvum (20%). 6). debería considerarse en los pacientes inmunocomprometidos sintomáticos. 9. 26). Cyclospora cayetanensis. En pacientes infectados con el VIH. Isospora belli y Microsporidium spp. stercoralis deben considerarse de manera especial cuando se diagnostican en pacientes inmunocomprometidos (19).4%). Cabe destacar que estos pacientes presentaban concomitantemente infecciones por otros parásitos patógenos. tipo de suelo. julio-diciembre 2004 . 16). 17.8%). quienes señalan la posibilidad de la transmisión por vía sexual (13. se asocian con diarrea (8. La infección intestinal múltiple en esta población fue elevada (84. Las técnicas especiales de coloración (Kinyoun y tinción tricrómica modificada para Microsporidios) y visualización de frotis de heces mediante microscopia de fluorescencia deberían realizarse de forma rutinaria en individuos con infección por el VIH que presenten síntomas gastrointestinales. tanto en los infectados por parásitos comensales como por patógenos intestinales.

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