2004 Kasmera 32(2):/ 101 - 107, legal 196202ZU39 ISSN 00755222 Depósito

Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana Intestinal Parasites in Patients Infected with the Human Immunodeficiency Virus
Cermeño, Julman; Hernández, Isabel; Uzcátegui, Orlando; Páez, Javier; Rivera, Mario y Baliachi, Norka! 
Departamento

de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. E-mail: jcerme@cantv.net. Departamento de Medicina. Unidad de Infectología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. !Unidad de Inmunología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela.

Resumen
Los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) padecen trastornos gastrointestinales. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en individuos infectados por el VIH en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, estado Bolívar, Venezuela; donde no existían estudios previos. Se obtuvieron muestras de heces de pacientes con diagnóstico confirmado de infección por el VIH en un período de 12 meses. Se estudiaron tres muestras seriadas realizando examen directo y métodos de concentración: sedimentación por Formol-Éter, flotación de Willis y Harada-Mori. Además, tinción de Kinyoun, Tricrómica para Microsporidium y observación de la muestra mediante fluorescencia directa. Fueron diagnosticados: Blastocystis hominis (85,7%), Entamoeba coli (77,1%) y Endolinax nana (37,1%). Cryptosporidium parvum se demostró en 7 pacientes con SIDA; Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes, 2 de los cuales padecían el SIDA y Microsporidium spp en 4 pacientes (11,4%). Hubo asociación estadísticamente significativa entre diarrea y la presencia de Coccidios y Microsporidium spp (p<0,05). Los helmintos demostrados fueron: Ascaris lumbricoides (14,3%), Ancylostomideos y Trichuris trichiura (5,7%). El único céstodo fue Hymenolepis diminuta (5,7%). Las paraRecibido: 09-07-0 4 / Aceptado: 29-07-04

7%). Intestinal parasites are frequently detected in HIV. Parásitos comunes en la población general como Entamoeba histolytica. sus características ambientales y ecológicas favorecen la proliferación y viabilidad de muchas especies parasitarias que afectan a la población general (4. Introducción Las enfermedades parasitarias representan un problema médico. the most frequent helmints found in HIV infected patients were Ascaris lumbricoides (14. Kasmera 32(2): 101 . Finally.1%). económico y social en el mundo (2). Key words: Blastocystosis.05). (ii) concentration methods (i. 20. A study was designed to analyze faeces samples from 35 HIV infected individuals in a 12 months period. and Microsporidium spp in 4 patients (11. while the only cestode found was Hymenolepis diminuta (5.7%). parasitosis intestinal. was observed (p < 0. pueden causar diarrea en los pacientes con SIDA y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial (2. Palabras clave: Estado Bolívar.7%). Giardia intestinalis. Interestingly. Cryptosporidium parvum was found in 7 AIDS patients.e. virus de inmunodeficiencia humana. human immunodeficiency virus. We have determined the prevalence of intestinal parasites in HIV seropositive patients from the University Hospital Complex Ruiz y Paez in Bolivar. Venezuela. (iii) tricromic Kinyoun staining for Microsporidium and (iv) direct immunofluorescent. Venezuela. Isospora belli y Microsporidium: Encephalitozoon intestinalis (Septata intestinalis). Trichuris trichiura. es un país tropical.infected patients from Bolivar State in Venezuela..107. Strongyloides stercoralis. Los parásitos patógenos aislados más comúnmente en pacientes infectados con VIH o con el SIDA son Cryptosporidium parvum. Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon hellem los cuales son causa significante de diarrea en estos pacientes (15. Three serial samples were analyzed using (i) direct exam. Bolivar State. a statistically significant correlation between diarrhea and the presence of Coccidian and Microsporidium spp. hookworms and Trichuris trichiura (5. Venezuela. parasites. Entamoeba coli (77. Los parásitos patógenos frecuentes en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) son organismos que rara vez estuvieron implicados en infecciones humanas antes de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (17). Formol-Ether sedimentation and Willis and Harada-Mori flotation). Abstract ______________________________________________ Patients infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) often are diagnosed with gastrointestinal disease. Ancylostomideos. Venezuela. Blastocystis hominis.1%) and Endolinax nana (37.3%). sitosis intestinales son frecuentes en pacientes infectados con VIH en el estado Bolívar. siendo la blastocistosis y las infecciones por coccidios las prevalentes. In addition.102 Cermeño et al. Cyclospora cayetanensis in 3 individuals (two of them with AIDS). SIDA. 7). Ascaris lumbricoides. The most frequent parasites found in the faeces of HIV infected individuals were: Blastocystis hominis (85. 26).4%). julio-diciembre 2004 . 15).

3) 6 (17.3) N 35 (100)* 9 (25. La diarrea fue el sín- Tabla 1. en el cual se incluyeron pacientes infectados con el VIH con o sin SIDA que acudieron a la Unidad de Infectología del Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”.3%) tenían el SIDA. 103 Pacientes y Métodos Se realizó un estudio prospectivo durante 12 meses. de los cuales sólo 35 aceptaron ingresar al mismo. que aceptaron participar en el estudio. Características epidemiológicas de los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.7) 26 (74.7%). Venezuela.107. Veintiséis eran varones (74. julio-diciembre 2004 .5) 15 (42.3) 14 (40. este fue realizado en el Departamento de Parasitología y Microbiología de la Universidad de Oriente. Además. considerando un nivel de significancia del 5%. se practicaron tinciones de Kinyoun. Cada muestra de heces se examinó utilizando métodos de concentración: Formol-éter modificada por Ridley. Tricrómica para Microsporidium spp descrita por Weber y modificada por Kokoskin y observación de muestras frescas en microscopio de fluorescencia (14. 18).3) 6 (17. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalecia de las parasitosis intestinales en pacientes infectados con el VIH y con SIDA en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar. Kasmera 32(2): 101 . Núcleo Bolívar. desde Abril de 1998 a Abril de 1999. mediante la prueba Ji-cuadrado y prueba exacta de Fisher.8) 4 (11.3) 2 (5. rante el año de estudio (21). estado Bolívar. Análisis estadístico Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 8.4% admitió usar drogas por vía endovenosa. 26 (74.4) homosexual ADVP** 2 (5. El 74. según el criterio establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC). El 40% de los pacientes era homosexual y el 11.3% de los pacientes presentaba síntomas abdominales. **ADVP= Adictos a drogas por vía parenteral. Harada Mori y Willis-Malloy. La Tabla 1 resume las características epidemiológicas de la población estudiada.3) 4 (11. Variables Pacientes VIH SIDA Sexo Femenino Masculino Edad (años) 3-12 13-22 23-32 33-42 43-52 53-63 Factores de Riesgo Ninguno 17 (48.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana No existen estudios previos en el estado Bolívar sobre parasitosis intestinal en pacientes infectados con el VIH.7) 26 (74. A cada paciente se le practicó análisis seriado de heces (3 muestras por paciente).3) Resultados En Ciudad Bolívar se controlaron 70 casos de individuos infectados por el VIH du- *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.8) 9 (25. 1993. Se procesaron 105 muestras de heces provenientes de los pacientes infectados con el VIH. con o sin manifestaciones gastrointestinales.0 para Windows.3%) y 9 mujeres (25.

5.1) 13 (37.9) 1 (2. Ascaris lumbricoides (14. En la Tabla 3 se muestran las especies de parásitos comensales y patógenos en el estudio coproparasitológico.B. Mediante la coloración de Kinyoun se demostró Cryptosporidium parvum en 7 pacientes con SIDA. Manifestaciones clínicas Asintomáticos Sintomáticos Diarrea Dolor abdominal Fiebre Cefalea Tos Palidez cutáneo mucosa Náuseas Insomnio Prurito anal Vómitos n 9 (25. Los resultados obtenidos demuestran que las parasitosis intestinales Kasmera 32(2): 101 .9) 5 (14.107.7) 1 (2. Parásitos Protozoarios Blastocystis hominis Entamoeba coli Endolimax nana Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnili Giardia intestinalis Balantidium coli Iodamoeba bûtschlii Cryptosporidium parvum Microsporidium spp Cyclospora cayetanensis Helmintos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Uncinarias Strongyloides stercoralis Hymenolepis diminuta Total n 93 (88. 24. Microsporidium spp fue diagnosticado en 4 pacientes (11.3) 5 (14.104 Tabla 2. cabe destacar un caso de balantidiasis y. 80%) y E.3) 4 (11.9) 1 (2. Blastocystis hominis (85.7%) fue el más frecuente aislado.3%) seguido de dolor abdominal (n=9. 2 de ellos con SIDA.9) Cermeño et al.7) 2 (5.6) 12 (11.9) 1 (2. Tabla 2. coli-E.8%).6)* 30 (85. Microsporidium spp y diarrea (p < 0.7) 105 (100) *Valores entre paréntesis expresan porcentaje *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.3) 5 (14.4) 1 (2.8) 1 (2.7) 8 (22. Hubo relación estadísticamente significativa entre la presencia de Coccidios.8) 2 (5. las más frecuentes correspondió a E. seguido de Entamoeba coli (77.3) 17 (48. El 84. nana (n=16.1) 1 (2.4%). El único céstodo demostrado fue Hymenolepis diminuta (n=2. toma predominante (n=17.3) 2 (5. Tabla 3.3%) fue el más frecuente. coli. hominis (n=28.1%). julio-diciembre 2004 .7%). En cuanto a las asociaciones parasitarias. 44%). Discusión Es bien conocido que las parasitosis intestinales son un problema de salud en la población general (7). Manifestaciones Clínicas en Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.4 % de los pacientes estaba parasitado por más de una especie parasitaria. 12.05). Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes.6) 9 (25.3) 5 (14.4) 5 (14. Parásitos intestinales en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.7) 27 (77.9) 5 (14.7)* 26 (74.2) 7 (20) 4 (11. de los helmintos. De los protozoarios.4) 3 (8.

mayor a la señalada en preescolares inmunocompetentes en la región (18. La blastocistosis fue la infección más frecuente en este grupo de pacientes. 15. julio-diciembre 2004 . En la población evaluada se demostró una prevalencia elevada de B. Isospora belli y Microsporidium spp. Strongyloides stercoralis. La diarrea fue predominante en este grupo de pacientes. En otras regiones de Venezuela (Caracas) de 1985 a 1993 y durante el período 1994 a 1997. debería considerarse en los pacientes inmunocomprometidos sintomáticos. encontrándose con frecuencia en pacientes inmunocomprometidos (3. El mayor porcentaje de infección por Microsporidium spp fue en pacientes homosexuales. La estrongiloidiasis es una infección endémica en regiones tropicales. 24). infección infrecuente en todo el mundo (11) en dos pacientes infectados por el VIH. En una revisión realizada por los autores. siendo frecuente en pacientes que viven en áreas endémicas (2. etc. Algunos investigadores han puesto en duda la asociación entre Microsporidium y diarrea (25). 17. hominis cuya patogenicidad es incierta. es la Kasmera 32(2): 101 .9%) (7). Algunos parásitos presentan una distribución geográfica idéntica. 15. Ancylostomideos y S. Diferentes autores señalan que Giardia intestinalis es común en la población general y en los pacientes con el VIH (1. similar a lo descrito en la literatura (12. 26). 17). siempre que se haya descartado otras etiologías (10). la infección más frecuente correspondió a Cryptosporidium parvum (20%). B. Se demostró un caso de infección por Balantidium coli. temperatura. stercoralis deben considerarse de manera especial cuando se diagnostican en pacientes inmunocomprometidos (19). quienes señalan la posibilidad de la transmisión por vía sexual (13. Cabe destacar que estos pacientes presentaban concomitantemente infecciones por otros parásitos patógenos. se asocian con diarrea (8. La infección intestinal múltiple en esta población fue elevada (84. 19. bacterias y hongos (1. siendo común la infección por comensales intestinales y por parásitos endémicos de la región (7. en el presente estudio este parásito se encontró en pocos casos (2. coincidiendo con otros autores.107. Se evidenció Hymenolepis diminuta. 20). tipo de suelo. tanto en los infectados por parásitos comensales como por patógenos intestinales. hominis (85. efectos colaterales de la terapia antirretroviral y las infecciones por otros microorganismos como virus. 5). 22. 12). debido a que comparten hábitat con condiciones ambientales similares: humedad. y por ello se encuentran frecuentemente asociados (11).8%). En pacientes infectados con el VIH. Cyclospora cayetanensis. 23). en este trabajo se demostró asociación estadísticamente significativa. 17. se demostró una prevalencia del 12% y 5% respectivamente (16).4%). 9. esto implica que es imposible atribuirle la sintomatología a un solo agente. existen otros factores que ocasionan diarrea en los pacientes VIH tales como: la infección por el mismo virus. 16. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura son frecuentes en la población general y causan infecciones en los pacientes con infección por el VIH (7. Cryptosporidium parvum. 6). 16). Además. sin em- 105 bargo. ciliado descrito previamente en pacientes con infección por el VIH (4.7%) (30/35).Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana son un problema frecuente en los pacientes infectados con el VIH. 15. Si se excluye este protozoario. 7). Las técnicas especiales de coloración (Kinyoun y tinción tricrómica modificada para Microsporidios) y visualización de frotis de heces mediante microscopia de fluorescencia deberían realizarse de forma rutinaria en individuos con infección por el VIH que presenten síntomas gastrointestinales.

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