2004 Kasmera 32(2):/ 101 - 107, legal 196202ZU39 ISSN 00755222 Depósito

Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana Intestinal Parasites in Patients Infected with the Human Immunodeficiency Virus
Cermeño, Julman; Hernández, Isabel; Uzcátegui, Orlando; Páez, Javier; Rivera, Mario y Baliachi, Norka! 
Departamento

de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. E-mail: jcerme@cantv.net. Departamento de Medicina. Unidad de Infectología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. !Unidad de Inmunología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela.

Resumen
Los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) padecen trastornos gastrointestinales. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en individuos infectados por el VIH en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, estado Bolívar, Venezuela; donde no existían estudios previos. Se obtuvieron muestras de heces de pacientes con diagnóstico confirmado de infección por el VIH en un período de 12 meses. Se estudiaron tres muestras seriadas realizando examen directo y métodos de concentración: sedimentación por Formol-Éter, flotación de Willis y Harada-Mori. Además, tinción de Kinyoun, Tricrómica para Microsporidium y observación de la muestra mediante fluorescencia directa. Fueron diagnosticados: Blastocystis hominis (85,7%), Entamoeba coli (77,1%) y Endolinax nana (37,1%). Cryptosporidium parvum se demostró en 7 pacientes con SIDA; Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes, 2 de los cuales padecían el SIDA y Microsporidium spp en 4 pacientes (11,4%). Hubo asociación estadísticamente significativa entre diarrea y la presencia de Coccidios y Microsporidium spp (p<0,05). Los helmintos demostrados fueron: Ascaris lumbricoides (14,3%), Ancylostomideos y Trichuris trichiura (5,7%). El único céstodo fue Hymenolepis diminuta (5,7%). Las paraRecibido: 09-07-0 4 / Aceptado: 29-07-04

Kasmera 32(2): 101 . Interestingly.107. Strongyloides stercoralis. Intestinal parasites are frequently detected in HIV. was observed (p < 0. sitosis intestinales son frecuentes en pacientes infectados con VIH en el estado Bolívar. Abstract ______________________________________________ Patients infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) often are diagnosed with gastrointestinal disease.1%) and Endolinax nana (37. Three serial samples were analyzed using (i) direct exam. sus características ambientales y ecológicas favorecen la proliferación y viabilidad de muchas especies parasitarias que afectan a la población general (4. parasitosis intestinal.05).7%). Isospora belli y Microsporidium: Encephalitozoon intestinalis (Septata intestinalis). julio-diciembre 2004 . Introducción Las enfermedades parasitarias representan un problema médico. Cryptosporidium parvum was found in 7 AIDS patients. human immunodeficiency virus. Blastocystis hominis.1%). económico y social en el mundo (2). 20. Entamoeba coli (77. In addition. es un país tropical. Key words: Blastocystosis. Venezuela. pueden causar diarrea en los pacientes con SIDA y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial (2. Cyclospora cayetanensis in 3 individuals (two of them with AIDS). (iii) tricromic Kinyoun staining for Microsporidium and (iv) direct immunofluorescent. Formol-Ether sedimentation and Willis and Harada-Mori flotation). Giardia intestinalis. Parásitos comunes en la población general como Entamoeba histolytica.7%).4%).3%). Ascaris lumbricoides.7%). 7). Venezuela.102 Cermeño et al. A study was designed to analyze faeces samples from 35 HIV infected individuals in a 12 months period.. while the only cestode found was Hymenolepis diminuta (5. siendo la blastocistosis y las infecciones por coccidios las prevalentes. Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon hellem los cuales son causa significante de diarrea en estos pacientes (15. SIDA. Venezuela. Ancylostomideos. Venezuela. Trichuris trichiura. The most frequent parasites found in the faeces of HIV infected individuals were: Blastocystis hominis (85. Finally. Los parásitos patógenos frecuentes en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) son organismos que rara vez estuvieron implicados en infecciones humanas antes de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (17). and Microsporidium spp in 4 patients (11. the most frequent helmints found in HIV infected patients were Ascaris lumbricoides (14. Palabras clave: Estado Bolívar. 15). hookworms and Trichuris trichiura (5.e. virus de inmunodeficiencia humana. Bolivar State. 26). a statistically significant correlation between diarrhea and the presence of Coccidian and Microsporidium spp. Los parásitos patógenos aislados más comúnmente en pacientes infectados con VIH o con el SIDA son Cryptosporidium parvum.infected patients from Bolivar State in Venezuela. parasites. We have determined the prevalence of intestinal parasites in HIV seropositive patients from the University Hospital Complex Ruiz y Paez in Bolivar. (ii) concentration methods (i.

**ADVP= Adictos a drogas por vía parenteral.3) 6 (17.3) Resultados En Ciudad Bolívar se controlaron 70 casos de individuos infectados por el VIH du- *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.3%) y 9 mujeres (25. La Tabla 1 resume las características epidemiológicas de la población estudiada.3) 6 (17. Kasmera 32(2): 101 .3%) tenían el SIDA. Tricrómica para Microsporidium spp descrita por Weber y modificada por Kokoskin y observación de muestras frescas en microscopio de fluorescencia (14. Además. considerando un nivel de significancia del 5%. Variables Pacientes VIH SIDA Sexo Femenino Masculino Edad (años) 3-12 13-22 23-32 33-42 43-52 53-63 Factores de Riesgo Ninguno 17 (48. se practicaron tinciones de Kinyoun. mediante la prueba Ji-cuadrado y prueba exacta de Fisher.0 para Windows. El 74. desde Abril de 1998 a Abril de 1999. 26 (74. estado Bolívar.107.8) 9 (25. Análisis estadístico Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 8. este fue realizado en el Departamento de Parasitología y Microbiología de la Universidad de Oriente. 1993. Venezuela.8) 4 (11.3% de los pacientes presentaba síntomas abdominales.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana No existen estudios previos en el estado Bolívar sobre parasitosis intestinal en pacientes infectados con el VIH.7%). Características epidemiológicas de los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.7) 26 (74. El 40% de los pacientes era homosexual y el 11. de los cuales sólo 35 aceptaron ingresar al mismo. A cada paciente se le practicó análisis seriado de heces (3 muestras por paciente). 18). julio-diciembre 2004 . El objetivo de este estudio fue determinar la prevalecia de las parasitosis intestinales en pacientes infectados con el VIH y con SIDA en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar. Se procesaron 105 muestras de heces provenientes de los pacientes infectados con el VIH.3) N 35 (100)* 9 (25. según el criterio establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC). Cada muestra de heces se examinó utilizando métodos de concentración: Formol-éter modificada por Ridley. 103 Pacientes y Métodos Se realizó un estudio prospectivo durante 12 meses.3) 14 (40. con o sin manifestaciones gastrointestinales.7) 26 (74.5) 15 (42.4% admitió usar drogas por vía endovenosa. Núcleo Bolívar. Harada Mori y Willis-Malloy.3) 2 (5.3) 4 (11. La diarrea fue el sín- Tabla 1. que aceptaron participar en el estudio. Veintiséis eran varones (74.4) homosexual ADVP** 2 (5. en el cual se incluyeron pacientes infectados con el VIH con o sin SIDA que acudieron a la Unidad de Infectología del Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. rante el año de estudio (21).

Parásitos intestinales en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. seguido de Entamoeba coli (77.8) 1 (2. Tabla 3.9) 5 (14. Microsporidium spp fue diagnosticado en 4 pacientes (11. En cuanto a las asociaciones parasitarias. cabe destacar un caso de balantidiasis y. Hubo relación estadísticamente significativa entre la presencia de Coccidios. Blastocystis hominis (85.4) 1 (2.7%). hominis (n=28.4%).3%) fue el más frecuente.7%) fue el más frecuente aislado. 2 de ellos con SIDA.4) 5 (14.1) 13 (37.6) 12 (11. Manifestaciones clínicas Asintomáticos Sintomáticos Diarrea Dolor abdominal Fiebre Cefalea Tos Palidez cutáneo mucosa Náuseas Insomnio Prurito anal Vómitos n 9 (25. toma predominante (n=17.7) 1 (2.104 Tabla 2.1) 1 (2.3) 5 (14.4) 3 (8. Los resultados obtenidos demuestran que las parasitosis intestinales Kasmera 32(2): 101 . 24.3) 4 (11.3) 5 (14.8%). Manifestaciones Clínicas en Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 12.3) 2 (5. de los helmintos. Mediante la coloración de Kinyoun se demostró Cryptosporidium parvum en 7 pacientes con SIDA.7) 27 (77.3) 17 (48.8) 2 (5. 5.9) 1 (2.9) 1 (2.05).7) 2 (5. Parásitos Protozoarios Blastocystis hominis Entamoeba coli Endolimax nana Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnili Giardia intestinalis Balantidium coli Iodamoeba bûtschlii Cryptosporidium parvum Microsporidium spp Cyclospora cayetanensis Helmintos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Uncinarias Strongyloides stercoralis Hymenolepis diminuta Total n 93 (88.3) 5 (14. El 84. 44%).107.6)* 30 (85. nana (n=16. Ascaris lumbricoides (14. Discusión Es bien conocido que las parasitosis intestinales son un problema de salud en la población general (7).7) 8 (22.9) Cermeño et al.1%). Tabla 2.2) 7 (20) 4 (11. Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes. coli.9) 1 (2. 80%) y E. Microsporidium spp y diarrea (p < 0. De los protozoarios.B.4 % de los pacientes estaba parasitado por más de una especie parasitaria.7)* 26 (74. El único céstodo demostrado fue Hymenolepis diminuta (n=2. coli-E. En la Tabla 3 se muestran las especies de parásitos comensales y patógenos en el estudio coproparasitológico. las más frecuentes correspondió a E.7) 105 (100) *Valores entre paréntesis expresan porcentaje *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.3%) seguido de dolor abdominal (n=9. julio-diciembre 2004 .9) 5 (14.6) 9 (25.

efectos colaterales de la terapia antirretroviral y las infecciones por otros microorganismos como virus. 23). 19. Si se excluye este protozoario. se asocian con diarrea (8. Diferentes autores señalan que Giardia intestinalis es común en la población general y en los pacientes con el VIH (1. Isospora belli y Microsporidium spp.8%). 15. 17). Se demostró un caso de infección por Balantidium coli. La infección intestinal múltiple en esta población fue elevada (84. se demostró una prevalencia del 12% y 5% respectivamente (16). siendo común la infección por comensales intestinales y por parásitos endémicos de la región (7. siempre que se haya descartado otras etiologías (10). 16. 7). El mayor porcentaje de infección por Microsporidium spp fue en pacientes homosexuales.4%). Cyclospora cayetanensis. En una revisión realizada por los autores. hominis (85. siendo frecuente en pacientes que viven en áreas endémicas (2. infección infrecuente en todo el mundo (11) en dos pacientes infectados por el VIH. mayor a la señalada en preescolares inmunocompetentes en la región (18. La diarrea fue predominante en este grupo de pacientes. es la Kasmera 32(2): 101 . Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura son frecuentes en la población general y causan infecciones en los pacientes con infección por el VIH (7. 12). 15. 24). tipo de suelo. julio-diciembre 2004 . La estrongiloidiasis es una infección endémica en regiones tropicales. 26). bacterias y hongos (1. En la población evaluada se demostró una prevalencia elevada de B.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana son un problema frecuente en los pacientes infectados con el VIH.7%) (30/35). 5). esto implica que es imposible atribuirle la sintomatología a un solo agente. En otras regiones de Venezuela (Caracas) de 1985 a 1993 y durante el período 1994 a 1997. 15. similar a lo descrito en la literatura (12. Cabe destacar que estos pacientes presentaban concomitantemente infecciones por otros parásitos patógenos. encontrándose con frecuencia en pacientes inmunocomprometidos (3. La blastocistosis fue la infección más frecuente en este grupo de pacientes. y por ello se encuentran frecuentemente asociados (11). existen otros factores que ocasionan diarrea en los pacientes VIH tales como: la infección por el mismo virus. Strongyloides stercoralis. en el presente estudio este parásito se encontró en pocos casos (2. Algunos parásitos presentan una distribución geográfica idéntica. Se evidenció Hymenolepis diminuta. tanto en los infectados por parásitos comensales como por patógenos intestinales.9%) (7).107. coincidiendo con otros autores. 9. stercoralis deben considerarse de manera especial cuando se diagnostican en pacientes inmunocomprometidos (19). 16). 17. 6). Cryptosporidium parvum. Ancylostomideos y S. quienes señalan la posibilidad de la transmisión por vía sexual (13. En pacientes infectados con el VIH. Algunos investigadores han puesto en duda la asociación entre Microsporidium y diarrea (25). Las técnicas especiales de coloración (Kinyoun y tinción tricrómica modificada para Microsporidios) y visualización de frotis de heces mediante microscopia de fluorescencia deberían realizarse de forma rutinaria en individuos con infección por el VIH que presenten síntomas gastrointestinales. etc. debido a que comparten hábitat con condiciones ambientales similares: humedad. hominis cuya patogenicidad es incierta. 20). 22. sin em- 105 bargo. debería considerarse en los pacientes inmunocomprometidos sintomáticos. en este trabajo se demostró asociación estadísticamente significativa. Además. B. ciliado descrito previamente en pacientes con infección por el VIH (4. la infección más frecuente correspondió a Cryptosporidium parvum (20%). temperatura. 17.

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