2004 Kasmera 32(2):/ 101 - 107, legal 196202ZU39 ISSN 00755222 Depósito

Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana Intestinal Parasites in Patients Infected with the Human Immunodeficiency Virus
Cermeño, Julman; Hernández, Isabel; Uzcátegui, Orlando; Páez, Javier; Rivera, Mario y Baliachi, Norka! 
Departamento

de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Battistini Casalta”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. E-mail: jcerme@cantv.net. Departamento de Medicina. Unidad de Infectología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela. !Unidad de Inmunología. Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar. Venezuela.

Resumen
Los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) padecen trastornos gastrointestinales. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en individuos infectados por el VIH en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”, estado Bolívar, Venezuela; donde no existían estudios previos. Se obtuvieron muestras de heces de pacientes con diagnóstico confirmado de infección por el VIH en un período de 12 meses. Se estudiaron tres muestras seriadas realizando examen directo y métodos de concentración: sedimentación por Formol-Éter, flotación de Willis y Harada-Mori. Además, tinción de Kinyoun, Tricrómica para Microsporidium y observación de la muestra mediante fluorescencia directa. Fueron diagnosticados: Blastocystis hominis (85,7%), Entamoeba coli (77,1%) y Endolinax nana (37,1%). Cryptosporidium parvum se demostró en 7 pacientes con SIDA; Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes, 2 de los cuales padecían el SIDA y Microsporidium spp en 4 pacientes (11,4%). Hubo asociación estadísticamente significativa entre diarrea y la presencia de Coccidios y Microsporidium spp (p<0,05). Los helmintos demostrados fueron: Ascaris lumbricoides (14,3%), Ancylostomideos y Trichuris trichiura (5,7%). El único céstodo fue Hymenolepis diminuta (5,7%). Las paraRecibido: 09-07-0 4 / Aceptado: 29-07-04

human immunodeficiency virus. Cryptosporidium parvum was found in 7 AIDS patients.. Introducción Las enfermedades parasitarias representan un problema médico.7%). was observed (p < 0. and Microsporidium spp in 4 patients (11. 7). Venezuela.1%) and Endolinax nana (37. siendo la blastocistosis y las infecciones por coccidios las prevalentes. The most frequent parasites found in the faeces of HIV infected individuals were: Blastocystis hominis (85. Finally. Venezuela. hookworms and Trichuris trichiura (5. pueden causar diarrea en los pacientes con SIDA y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial (2. Venezuela.102 Cermeño et al.7%). parasites. Venezuela. julio-diciembre 2004 . while the only cestode found was Hymenolepis diminuta (5. 15). Key words: Blastocystosis. Parásitos comunes en la población general como Entamoeba histolytica. We have determined the prevalence of intestinal parasites in HIV seropositive patients from the University Hospital Complex Ruiz y Paez in Bolivar. Palabras clave: Estado Bolívar. Kasmera 32(2): 101 . Los parásitos patógenos frecuentes en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) son organismos que rara vez estuvieron implicados en infecciones humanas antes de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (17). A study was designed to analyze faeces samples from 35 HIV infected individuals in a 12 months period. Intestinal parasites are frequently detected in HIV. sitosis intestinales son frecuentes en pacientes infectados con VIH en el estado Bolívar. Bolivar State. es un país tropical. Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon hellem los cuales son causa significante de diarrea en estos pacientes (15. In addition. Los parásitos patógenos aislados más comúnmente en pacientes infectados con VIH o con el SIDA son Cryptosporidium parvum. Trichuris trichiura.4%). (iii) tricromic Kinyoun staining for Microsporidium and (iv) direct immunofluorescent. 26). SIDA.e.1%).7%). Abstract ______________________________________________ Patients infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) often are diagnosed with gastrointestinal disease.05). Interestingly. 20.107. Strongyloides stercoralis. económico y social en el mundo (2). Entamoeba coli (77. virus de inmunodeficiencia humana. Ascaris lumbricoides. Blastocystis hominis. Ancylostomideos. a statistically significant correlation between diarrhea and the presence of Coccidian and Microsporidium spp. (ii) concentration methods (i. Three serial samples were analyzed using (i) direct exam. parasitosis intestinal. sus características ambientales y ecológicas favorecen la proliferación y viabilidad de muchas especies parasitarias que afectan a la población general (4. Formol-Ether sedimentation and Willis and Harada-Mori flotation). the most frequent helmints found in HIV infected patients were Ascaris lumbricoides (14. Isospora belli y Microsporidium: Encephalitozoon intestinalis (Septata intestinalis).3%). Cyclospora cayetanensis in 3 individuals (two of them with AIDS).infected patients from Bolivar State in Venezuela. Giardia intestinalis.

3) 6 (17. en el cual se incluyeron pacientes infectados con el VIH con o sin SIDA que acudieron a la Unidad de Infectología del Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”.3% de los pacientes presentaba síntomas abdominales. Núcleo Bolívar. **ADVP= Adictos a drogas por vía parenteral.8) 9 (25.4) homosexual ADVP** 2 (5. Veintiséis eran varones (74. Kasmera 32(2): 101 .3) 14 (40.0 para Windows. considerando un nivel de significancia del 5%.3) N 35 (100)* 9 (25.107.Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana No existen estudios previos en el estado Bolívar sobre parasitosis intestinal en pacientes infectados con el VIH. este fue realizado en el Departamento de Parasitología y Microbiología de la Universidad de Oriente. julio-diciembre 2004 .3) 6 (17.3) 2 (5. Se procesaron 105 muestras de heces provenientes de los pacientes infectados con el VIH. El 74. Tricrómica para Microsporidium spp descrita por Weber y modificada por Kokoskin y observación de muestras frescas en microscopio de fluorescencia (14. Además. Venezuela.7%). mediante la prueba Ji-cuadrado y prueba exacta de Fisher. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalecia de las parasitosis intestinales en pacientes infectados con el VIH y con SIDA en el Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar. 26 (74. que aceptaron participar en el estudio. 1993.8) 4 (11.3%) y 9 mujeres (25. Harada Mori y Willis-Malloy.7) 26 (74. El 40% de los pacientes era homosexual y el 11.5) 15 (42. se practicaron tinciones de Kinyoun. estado Bolívar. Cada muestra de heces se examinó utilizando métodos de concentración: Formol-éter modificada por Ridley. Características epidemiológicas de los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. según el criterio establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC). La diarrea fue el sín- Tabla 1. A cada paciente se le practicó análisis seriado de heces (3 muestras por paciente). 103 Pacientes y Métodos Se realizó un estudio prospectivo durante 12 meses.7) 26 (74. rante el año de estudio (21). desde Abril de 1998 a Abril de 1999.3%) tenían el SIDA.3) 4 (11. con o sin manifestaciones gastrointestinales. 18). de los cuales sólo 35 aceptaron ingresar al mismo.3) Resultados En Ciudad Bolívar se controlaron 70 casos de individuos infectados por el VIH du- *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes.4% admitió usar drogas por vía endovenosa. Análisis estadístico Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 8. Variables Pacientes VIH SIDA Sexo Femenino Masculino Edad (años) 3-12 13-22 23-32 33-42 43-52 53-63 Factores de Riesgo Ninguno 17 (48. La Tabla 1 resume las características epidemiológicas de la población estudiada.

En cuanto a las asociaciones parasitarias.3%) seguido de dolor abdominal (n=9.7) 8 (22. Tabla 3. seguido de Entamoeba coli (77. Tabla 2.1%).05). cabe destacar un caso de balantidiasis y.B.107.8) 2 (5.8) 1 (2.9) 5 (14. toma predominante (n=17.9) 1 (2.9) 1 (2.7%) fue el más frecuente aislado. 2 de ellos con SIDA. julio-diciembre 2004 . 12. Parásitos intestinales en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Manifestaciones clínicas Asintomáticos Sintomáticos Diarrea Dolor abdominal Fiebre Cefalea Tos Palidez cutáneo mucosa Náuseas Insomnio Prurito anal Vómitos n 9 (25.104 Tabla 2. Cyclospora cayetanensis en 3 pacientes.6)* 30 (85. 5. de los helmintos.7) 27 (77. Mediante la coloración de Kinyoun se demostró Cryptosporidium parvum en 7 pacientes con SIDA.3) 5 (14.6) 12 (11.3) 4 (11.3) 5 (14. las más frecuentes correspondió a E.7) 105 (100) *Valores entre paréntesis expresan porcentaje *Valores entre paréntesis se expresan en porcentajes. coli.7%). El 84.4) 3 (8.9) 1 (2.1) 13 (37.8%).9) Cermeño et al. nana (n=16. Microsporidium spp y diarrea (p < 0. Blastocystis hominis (85. 80%) y E. Manifestaciones Clínicas en Pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y/o con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.3) 2 (5.1) 1 (2. 44%). Discusión Es bien conocido que las parasitosis intestinales son un problema de salud en la población general (7).3) 5 (14. 24.4 % de los pacientes estaba parasitado por más de una especie parasitaria.4) 1 (2.6) 9 (25.3) 17 (48. De los protozoarios.7) 1 (2. En la Tabla 3 se muestran las especies de parásitos comensales y patógenos en el estudio coproparasitológico.4) 5 (14.3%) fue el más frecuente. coli-E. Ascaris lumbricoides (14. Microsporidium spp fue diagnosticado en 4 pacientes (11. Los resultados obtenidos demuestran que las parasitosis intestinales Kasmera 32(2): 101 .7) 2 (5. Parásitos Protozoarios Blastocystis hominis Entamoeba coli Endolimax nana Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnili Giardia intestinalis Balantidium coli Iodamoeba bûtschlii Cryptosporidium parvum Microsporidium spp Cyclospora cayetanensis Helmintos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Uncinarias Strongyloides stercoralis Hymenolepis diminuta Total n 93 (88.4%). El único céstodo demostrado fue Hymenolepis diminuta (n=2. Hubo relación estadísticamente significativa entre la presencia de Coccidios.7)* 26 (74.2) 7 (20) 4 (11.9) 5 (14. hominis (n=28.

4%). Se evidenció Hymenolepis diminuta. stercoralis deben considerarse de manera especial cuando se diagnostican en pacientes inmunocomprometidos (19). Isospora belli y Microsporidium spp. 9. bacterias y hongos (1. 22. Cryptosporidium parvum. coincidiendo con otros autores. siendo frecuente en pacientes que viven en áreas endémicas (2. La blastocistosis fue la infección más frecuente en este grupo de pacientes. similar a lo descrito en la literatura (12. Las técnicas especiales de coloración (Kinyoun y tinción tricrómica modificada para Microsporidios) y visualización de frotis de heces mediante microscopia de fluorescencia deberían realizarse de forma rutinaria en individuos con infección por el VIH que presenten síntomas gastrointestinales. esto implica que es imposible atribuirle la sintomatología a un solo agente. 16). debido a que comparten hábitat con condiciones ambientales similares: humedad. Algunos parásitos presentan una distribución geográfica idéntica. sin em- 105 bargo. en el presente estudio este parásito se encontró en pocos casos (2. siendo común la infección por comensales intestinales y por parásitos endémicos de la región (7. hominis (85.7%) (30/35). efectos colaterales de la terapia antirretroviral y las infecciones por otros microorganismos como virus. debería considerarse en los pacientes inmunocomprometidos sintomáticos. la infección más frecuente correspondió a Cryptosporidium parvum (20%). julio-diciembre 2004 . 7).107. quienes señalan la posibilidad de la transmisión por vía sexual (13. ciliado descrito previamente en pacientes con infección por el VIH (4. En otras regiones de Venezuela (Caracas) de 1985 a 1993 y durante el período 1994 a 1997. hominis cuya patogenicidad es incierta. 15. 16. se asocian con diarrea (8. 19. Strongyloides stercoralis. mayor a la señalada en preescolares inmunocompetentes en la región (18. 6). Además. en este trabajo se demostró asociación estadísticamente significativa. El mayor porcentaje de infección por Microsporidium spp fue en pacientes homosexuales. La diarrea fue predominante en este grupo de pacientes. y por ello se encuentran frecuentemente asociados (11). 26). tipo de suelo. es la Kasmera 32(2): 101 . se demostró una prevalencia del 12% y 5% respectivamente (16). B. Cabe destacar que estos pacientes presentaban concomitantemente infecciones por otros parásitos patógenos. 5). Algunos investigadores han puesto en duda la asociación entre Microsporidium y diarrea (25). En una revisión realizada por los autores. En pacientes infectados con el VIH. etc. Diferentes autores señalan que Giardia intestinalis es común en la población general y en los pacientes con el VIH (1. infección infrecuente en todo el mundo (11) en dos pacientes infectados por el VIH. tanto en los infectados por parásitos comensales como por patógenos intestinales. La infección intestinal múltiple en esta población fue elevada (84. 23).Parasitosis intestinal en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana son un problema frecuente en los pacientes infectados con el VIH. Si se excluye este protozoario. Ancylostomideos y S. La estrongiloidiasis es una infección endémica en regiones tropicales. 15. 15. 20). 17. Se demostró un caso de infección por Balantidium coli. 17). 24).8%). existen otros factores que ocasionan diarrea en los pacientes VIH tales como: la infección por el mismo virus. En la población evaluada se demostró una prevalencia elevada de B. Cyclospora cayetanensis.9%) (7). 12). temperatura. siempre que se haya descartado otras etiologías (10). 17. encontrándose con frecuencia en pacientes inmunocomprometidos (3. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura son frecuentes en la población general y causan infecciones en los pacientes con infección por el VIH (7.

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