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Constipación

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Constipación

Maribel Juárez Castillo Grupo 3327

Constipación
Definición

‡Trastorno de la defecación con ‡Pausas de > 48-71 h ‡Requiere de valsalva más del 25% del tiempo necesario ‡Evacuación de pequeñas cantidades de heces fecales duras y de peso inferior a 200 g/día. ‡Depende de retenciones en el intestino
grueso.

Constipación
Definición Criterios de Roma II
2 o más de las siguientes situaciones deberán estar presentes por lo menos durante 12 semanas que no necesariamente deben ser consecutivas: 1. Esfuerzo defecatorio en más del 25% de las deposiciones. 2. Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las deposiciones. 3. Materia fecal dura o tipo escíbalo en más del 25% de las deposiciones. 4. Maniobras digitales para facilitar la evacuación en más del 25% de las deposiciones. 5. Menos de tres deposiciones por semana.

Constipación
Definición ACG Defecación insatisfactoria caracterizada por deposiciones infrecuentes, dificultad para el paso de las heces (esfuerzo, sensación de dificultad para el paso de las heces, evacuación incompleta, heces grumosas/duras, tiempo prolongado en el acto de defecar o manipulación digital para la extracción de las heces ), los últimos 3 meses.

Constipación Clasificación Por etiología ‡Idiopática -Constipación con tránsito normal -Defecación obstruida -De tránsito lento ‡Neurogénica ‡Medicamentosa ‡Sistémica ‡Muscular .

Constipación Clasificación Por respuesta al tratamiento De respuesta adecuada Pertinaz (persistente) Tiempo de evolución ‡Crónica: signos y síntomas característicos por los últimos 3 meses (ACG) ‡Aguda: sintomatología característica durante las últimas 11 semanas .

Constipación Epidemiología ‡Afecta al 20% de la población general ‡2 al 27 % en México ‡Factores sociodemográficos ‡Es mas frecuente en mujeres ‡Es mas frecuente en niños y en personas de edad avanzada donde afecta a 1 de cada 3 sujetos .

Constipación Factores de riesgo .

Constipación Etiología .

Constipación Etiología .

Constipación Etiología ‡Extracolónicas ‡Colónicas Mecánicas Funcionales .

Constipación Etiología Fármacos que inducen constipación Analgésicos Agentes anestésicos Antiácidos Anticolinergicos Anticonvulsivantes Agentes antidepresivos Sulfato de bario Bismuto Diuréticos Antiparkinsonianos (Levodopa) Bloqueadores ganglionares Hematínicos Hipotensores Abuso de laxantes Inhibidores de la MAO intoxicación por metales Paralizantes musculares Opiáceos Parasimpaticolíticos Fármacos psicoterapéuticos .

Constipación Etiología Constipación endocrinológica Hipotiroidismo En: Baker JT. Br Med J1971.1:322-3 . Bowel habit in thyrotoxicosis and hypothyrodism. Harvey RF.

Constipación Etiología Diabetes mellitus La disfunción neurológica del intestino grueso. junto con la alteración del reflejo gastrocólico. relajan el músculo liso intestinal. reducen la peristalsis. . Feocromocitoma Niveles séricos de catecolaminas por arriba de la normalidad. provoca constipación.

.Constipación Etiología Hiperparatiroidismo La deshidratación secundaria a el estado hipercalcémico provoca un aumento en la absorción del agua por parte del colon y las heces se tornan con una consistencia gradualmente mas firme.

. Existe cierta relación entre la sensibilización de los receptores asociados de progesterona fenómeno que provoca una regulación a la baja de los receptores de células contráctiles asociados a proteína G.Constipación Etiología Hormonas sexuales femeninas En mujeres el aumento de progesterona (pico máximo en el día 20) se correlaciona con la exacerbación de este síntoma.

tuerculosis. Anormalidades musculares y de otro tipo Síndrome de Likongo Miopatia visceral familiar Dilatación segmentaria del colon Enfermedad diverticular Distrofía miotónica Distrofia muscular de Duchenne . amebiasis crónica. enemas corrosivos. endometriosis. cirugía. linfogranuloma.Constipación Etiología Enfermedades del intestino grueso asociadas con constipación LESIONES COLÓNICAS Obstrucciones estenóticas Extraluminales: tumores. diverticulos. hernias Luminales: Tumores. sífilis. volvulo crónico. colitis isquemica.

Constipación Etiología LESIONES DEL RECTO Triada De Currarino Estructura quirúrgica Prolapso rectal interno Rectocele Proctitis ulcerosa Tumores LESIONES DEL PISO PELVIANO Síndrome del periné descendente LESIONES DEL CANAL ANAL Estenosis Ano ectópico anterior Fisura anal Prolapso mucoso .

alimentarios y estilo de vida del paciente. ‡Tiempo de evolución ‡Si el paciente ha observado una disminución en la frecuencia de deposiciones. si ha utilizado tratamiento laxante.Constipación Cuadro clínico y Semiología Interrogatorio ‡¿Que entiende por estreñimiento?. ‡Otros síntomas ‡Es de gran utilidad conocer los hábitos de defecación. volumen o un aumento del esfuerzo necesario para defecar. .

Constipación Cuadro clínico y Semiología Evolución En la forma habitual el estreñimiento es crónico. El carcinoma intestinal se inicia con frecuencia por cambios en los hábitos intestinales. . con tendencia a progresar a menos que se logre corregir con el tratamiento.

El estreñimiento acompañado de colitis es siempre mal tolerado. Heces retenidas. Se irradia hacia la región subhepática y a veces hacia el muslo derecho y la región lumbar. Locales. permanente en la fosa iliaca y vacío derecho. En ocasiones hay paroxismos mas dolorosos con retención estercorácea más manifiesta seguida al cabo de unos días de despeños estercoráceos. . Se observa dolor en caso de espasmo y en el estreñimiento derecho o cecoascendente.Constipación Cuadro clínico y Semiología Síntomas conexos y asociados 1.

Más ostensibles en el estreñimiento derecho o cecoascendente. vértigos. carácter irritable y mal humor. Toxemia estercorácea. forma más habitual y anodina del estreñimiento. insomnio. o a manifestaciones del mismo proceso que provoca el estreñimiento. muy rara vez estados de depresión psíquica. aunque influidos por este. ansiedad. anorexia. halitosis o aliento fétido. . lengua sucia saburral. mal sabor de boca. Temperatura a 38 ºC durante algunos días o semanas. Colecistitis Síndrome de Heitz-Boyer. Generales.Constipación Cuadro clínico y Semiología 2. La retención de heces en el colon izquierdo.. como son. mareos. angustia. es un transtorno puramente mecánico.

Constipación Cuadro clínico y Semiología Signos y síntomas de alarma Inicio agudo en pacientes ancianos Presencia de sangre en heces Pérdida de peso mayor a 5 kg Anemia Historia familiar de cancer de colon o enfermedad inflamatoria intestinal ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .

Constipación Cuadro clínico y Semiología Técnicas de exploración ‡ Boca ‡ Abdomen ‡ Región anorrectal (recto. hemorroides trombosadas o inflamadas. fisuras anales. tumores rectales o compresiones extrínsecas del recto) ‡ Debilidad y anestesia de a región perineal . orificios de fístulas.

Constipación Laboratorio y gabinete Biometría hematica Perfil tiroideo Medición de glucosa Medición de calcio y electrolitos sericos .

pero no descarta una defecación obstruida. .Constipación Laboratorio y gabinete Colon por enema: megarrecto Transito colónico con marcadores radiópacos: La retención de más del 20% de los marcadores en 5 días indica un transito prolongado La distribución de los marcadores en todo el colon orienta la presencia de inercia colónica.

Constipación .

además podrá verse si la ampolla rectal tiene dimensiones exageradas y si hay atonia de las paredes .Constipación Laboratorio y gabinete Endoscopia: Es deseable practicar el estudio proctosicmoidoscopico para descartar lesiones orgnicas en dichos segmentos y verificar la presencia de melanosis coli.

Constipación Laboratorio y gabinete .

la presencia de reflejo rectoanal inhibitorio y estima la sensibilidad rectal. La incapacidad para lograrlo antes de 2 minutos sugiere trastornos de la defecación asociados a alteraciones en el piso pelviano. Prueba de expulsión de balón que es una prueba de escrutinio para defecación obstruida.. .Constipación Laboratorio y gabinete Manometría anorrectal: estudio funcional que evalúa la presión del esfínter anal en reposo y contracción.

Constipación .

. intususcepción y el prolapso. Vaciamiento del recto. el descenso perineal y medir el ángulo anorrectal. Electromiografía: actividad eléctrica de los músculos puborrectales y del esfínter anal. así como identificar enterocele. Especialmente útil en pacientes con anismo.Constipación Laboratorio y gabinete Defecografía: bario en el recto para observar el mecanismo de la defecación mediante fluoroscopia.

Constipación .

Constipación Tratamiento Tratamiento médico Se basa en la corrección de la posible causa metabólica que desencadena el síntoma y en caso de nos identificada se trata solamente el síntoma. . para dicho fin se cuenta con diversos grupos de sustancias terapéuticas y las llamadas medidas generales.

Constipación Tratamiento Medidas generales Aumentar la frecuencia de los movimientos intestinales Disminuir la consistencia de las heces Evitar el dolor Tener una evacuación completa y satisfactoria. ¿hidratación y actividad física? .

Constipación Tratamiento Fibra Acelerar el transito colónico y disminuir la presión intracolónica lo que probablemente reduce el dolor abdominal. . ‡ La fibra soluble policarbofilo) ‡ Fibra insoluble (psyllum. isphagula.

salvado) ± Agentes osmóticos (sales o azucares no absorbibles) ± Agentes humectantes de las heces (tensoactivos) y emolientes (docusato.Constipación Tratamiento Laxantes Fármacos activos en la luz: ± Coloides hidrofilicos. agentes que forman volumen (psyllum. aceite mineral) Estimulantes o irritantes inespecificos (con efectos en la secreción de liquido y la motilidad) Difenilmetanos Antraquinonas Aceite de ricino Agentes procineticos Agonistas del receptor de 5-HT4 Agonistas del receptor opiode ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .

Constipación Tratamiento EFECTOS LAXANTES Y LATENCIA CON DOSIS CLINICAS USUALES Reblandecimiento de las heces 1 3 días Heces blandas o semiliquidas 6 a 8 hrs Evacuación acuosa 1 a 3 hrs Laxantes que forma volumen Salvado Preparados de psyllum Metilcelulosa Policarbofilo cálcico Laxantes tensoactivos Docusatos Poloxámeros Lactulosa Laxantes estimulantes Derivados de difenilmetano Bisacodilo Derivados de la antraquinona Sen Cáscara sagrada Laxantes osmóticos Fosfatos sodicos Sulfato de magnesio Leche de magnesia Citrato de magnesio Aceite de ricino .

. Para su realización se emplea electromiografía y/o manometría. Especialmente útil en pacientes con obstrucción de salida secundaria a anismo.Constipación Tratamiento ‡ Prostaglandinas ‡ Toxina botulínica tipo A en el esfínter anal Biofeedback Los pacientes reciben señales audiovisuales y auditivas del funcionamiento del esfínter anal y los músculos del piso pélvico.

Complicaciones: gastroparesia. incapacitante y refractaria al tratamiento médico. incontinencia fecal y pseudobstrucción.Constipación Tratamiento Tratamiento quirúrgico Se considera necesario siempre y cuando hubiera falla con los tratamientos médicos y cuando se descarta alguna patología sistémica como causa del mismo. con transito lento y patrón de inercia colónica y sin trastornos de la defecación ni pseudoobstrucción. Enfermedad de Hirschprung Defectos anatómicos (intususcepción y rectoceles) La colectomía subtotal = mujeres con constipación crónica. diarrea. .

2006.1994: vol 1 Villalobos Pérez JJ. 2001 FauciA. 2007 . As. México: McGraw Hill. 17º.Constipación Bibliografía Sleisenger MH. diagnóstico y tratamiento. Fordtlan JS. 5a. ed. 8º. ed. México: Elsevier Masson. 11º. Olivera Martínez MA. 2009 Brunton L. México: Méndez Editores. Fisiopatología. ed. Goodman & Gilman: las bases farmacológicas de la terapeutica. Editorial Pamericana 5ª edición. México: MCGraw Hill. Enfermedades gastrointestinales.. Harrison: Principios de medicina interna. Valdovinos Díaz MA. Gastroenterología. Surós A. Semiologia médica y tecnica exploratoria. Bs. ed.

McDonnell W. 38(3): 318-323.Constipación Bibliografía Drost J. JAAPA VOL. 11 NOVEMBER 2006 Sharma S et al. Dig Dis & Sci 1995.19. 40(12): 2608-2613 . Colorectal manifestations of endocrine disease. Dis Colon & Rectum 1995. Chung O. NO. Harris L. Effects of smoking on interdigestivegastrointestinal motility. Diagnosis and management of chronic constipation.

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