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Bronquitis obstructiva

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MANUAL DE PEDIATRIA

http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html

Los cuadros obstructivos del lactante son la causa más frecuente de consulta tanto a nivel primario como en los Servicios de Urgencia y son también causa frecuente de hospitalización en los Servicios de Pediatría del país, hecho que es más acentuado en los meses más fríos de cada año. Además de una alta incidencia de cuadros agudos, el sindrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante puede presentarse en forma recurrente o recidivante, constituyendo una patología crónica que origina gran demanda asistencial y complicaciones o secuelas a largo plazo. El SBO plantea problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a la similitud de la forma de presentación y a la gran variedad de causas que pueden producirlo (alrededor de 20 causas, siendo 6 a 8 las más frecuentes). Las infecciones virales son el factor gatillante más comun de los episodios obstructivos, sin embargo varios otros factores son también responsables de la gran frecuencia de estos cuadros. Dentro de estos factores se cuentan la contaminación intradomiciliaria, en especial es necesario mencionar la importancia que tiene el tabaquismo familiar y el uso de tipos de calefacción con combustión impura como son el brasero y las estufas de parafina. Por otra parte, en los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha jugado un rol agravante muy importante en los cuadros obstructivos del lactante. Existen marcadas diferencias anatómicas entre la vía aérea del lactante y del adulto, que favorecen la elevada incidencia de síntomas y signos obstructivos en los niños pequeños. Dentro de estas diferencias es necesario recalcar las siguientes: los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha, un menor diámetro relativo del árbol bronquial que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración, un mayor índice de glándulas mucosas, responsables de la característica hipersecreción bronquial, hecho muy frecuente a esta edad. Por último, se ha descrito en lactantes un estado de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los años. Todos estos factores son los responsables del mayor número de episodios obstructivos a esta edad. Estudios recientes han demostrado que la gran mayoría de los niños que presentan sibilancias en el primer año de vida tienen un nivel de función pulmonar inferior que los niños no sibilantes. La teoría previa de que la función pulmonar disminuida era secuela de las infecciones virales ha sido modificada a la luz de las nuevas investigaciones que demostraron disminución de los flujos espiratorios forzados previo al episodio de infección viral en los niños que harían un episodio obstructivo sibilante. Estos factores se corrigen con el crecimiento y desarrollo del niño, lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de lactantes sibilantes.

a) Definición:

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aumento del espacio retroesternal). c) Características clínicas: Los cuadros obstructivos en el lactante se manifiestan por síntomas y signos clínicos caracterizados por tos.med.puc. lactancia materna. Los mecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea son: edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial. en donde destacan los antecedentes de atopia familiar y personal. Estos hallazgos al examen físico son inespecíficos y no nos orientan hacia una etiología determinada. cardiopatía congénita. contaminación intradomiciliaria (tabaquismo.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. atopia. este grupo es poco frecuente (menos de 10% del total) y se debe a causas tales como fibrosis quística. sino la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica manifestada como espiración prolongada y sibilancias. obstrucción intraluminal (secreciones. ii) asma bronquial del lactante. parainfluenza). contracción del músculo liso bronquial. En la evaluación se debe tener presente además los siguientes aspectos: factores epidemiológicos: época del año. Se ha estimado que alrededor de un tercio de los lactantes sibilantes seguirá presentando episodios obstructivos después de los 6 años de edad. hipersonoridad a la percusión. antecedentes personales y familiares: edad gestacional. iii) obstrucción bronquial secundaria: corresponde a causas precisas. 2 de 11 10-04-2010 15:31 . sibilancias.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. La sibilancia es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a través de la vía aérea intratorácica estrechada durante la espiración activa. aplanamiento diafragmático. posterior a éste pueden existir episodios recurrentes de sibilancias desencadenados por sucesivas infecciones respiratorias virales (rinovirus. malformaciones congénitas.html Se identifican tres grupos principales de cuadros obstructivos en lactantes: i) asociado a virus. aumento de diámetro anteroposterior del tórax. d) Exámenes radiológicos y de laboratorio: La radiografía de tórax es el examen más importante a realizar ya que por una parte permitirá confirmar los elementos clínicos de hiperinsuflación y por otra permitirá descartar patología asociada. y atelectasias segmentarias y subsegmentarias. estado nutricional. asistencia a sala cuna. cuerpo extraño) y anomalías estructurales (compresión extrínseca. formas de calefacción). espiración prolongada. El cuadro inicial es indistinguible del anterior. epidemias virales. por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo. La tabla 2 detalla algunas características clínicas que hacen sospechar algunas etiologías. retracción costal. Dentro de los hallazgos más frecuentes se destacan la hiperinsuflación (hipertransparencia. destacando el primer episodio como cuadro clínico de bronquiolitis. displasia broncopulmonar. contaminación ambiental. aumento de la trama intersticial y peribroncovascular. malacia). etc. b) Fisiopatología: El SBO es un desafío clínico frecuente en el lactante y como su nombre lo indica no es una enfermedad en sí.

med. ecografía. displasia broncopulmonar. estudio radiológico de deglución. precisar el grado de alteración de la función respiratoria: hemograma VHS. Los puntajes de evaluación clínica han sido desarrollados con el propósito de entregar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial del lactante. lo que tendrá una gran importancia en la decision de tratamiento de éste. Dentro de los exámenes de laboratorio se encuentran los exámenes generales que se realizan en el episodio agudo.html Otros estudios radiológicos y de imágenes pueden ser útiles cuando los antecedentes sugieran una etiología determinada (radioscopia. Junto a lo anterior. Es fundamental realizar el puntaje clínico en condiciones basales y posterior a la intervención realizada (medicamentos. adenovirus). PCR. hipersecreción bronquial. asma bronquial del lactante.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.puc. corticoides.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. conexión a ventilación mecánica. La subjetividad y variabilidad inherente a este tipo de mediciones ha sido descrita y ha demostrado ser reproducible al realizarse estudios controlados. etc). gases arteriales. En la literatura existen muchos tipos de puntajes clínicos. objetivo y fácil de determinar es el modificado por Tal y colaboradores. El test del sudor debe solicitarse siempre. oximetría de pulso. cardiopatías congénitas y otras múltiples causas menos frecuentes que es necesario determinar antes de iniciar un tratamiento. única forma de identificar precozmente fibrosis quística. ecocardiografía. etc). También estos puntajes clínicos nos permiten comparar series de pacientes con diferente grado de obstrucción bronquial y han sido ampliamente utilizado en trabajos de investigación en los cuales se les ha comparado con la medición de mecánica pulmonar. malformaciones congénitas del árbol bronquial. es una herramienta muy útil en la evaluación de la respuesta al tratamiento broncodilatador utilizado. laringotraqueomalacia. fibrosis quística. oxígeno. Existen también exámenes específicos que se pueden realizar como estudio de un síndrome bronquial obstructivo recidivante: determinación de inmunoglobulinas. bronquiectasias. aspiración de cuerpo extraño. con la corrección realizada en la evaluación de la frecuencia respiratoria de acuerdo a la edad del paciente (Tabla 3). reproducible. los que difieren fundamentalmente en el número de signos clínicos a analizar. resonancia magnética). anillo vascular. Lo anterior se debe complementar con la medición de saturación arterial de oxígeno cuando se pueda disponer de este examen. atelectasias. En la tabla 1 se presentan las condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en lactantes. pHmetría esofágica. que ha sido avalado ampliamente en la literatura como muy efectivo para evaluar obstrucción bronquial en lactantes y para 3 de 11 10-04-2010 15:31 . Consideramos que el más útil. basado en el publicado por Bierman y Pierson. ECG. fibrobroncoscopía (biopsia. hospitalización y monitoreo frecuente (tratamiento broncodilatador frecuente. la hiperreactividad bronquial secundaria. La tabla 2 detalla las diferentes causas de los cuadros obstructivos secundarios y algunas características clínicas y de laboratorio que son útiles para orientar al diagnóstico. y pueden orientar y/o confirmar un agente etiológico (VRS. esofagograma. fístula broncoesofágica. TAC pulmonar. que es el que presentamos a continuación. e) Diagnóstico diferencial: Entre de las causas más comunes de SBO en el lactante se incluyen la bronquiolitis aguda de etiología viral VRS (+). f) Evaluación de la gravedad: Se debe considerar grave el cuadro que presenta un episodio que requiere de terapia intensiva. lavado broncoalveolar). con el fin de objetivar en forma rigurosa su efecto.

tabaquismo. Es así como los pacientes con hiperreactividad secundaria a infección precoz con VRS sumado a una vía aérea pequeña. Martínez y colaboradores. pruebas de función pulmonar con el método de compresión torácica durante los primeros meses de vida. IgE elevada. En cambio los niños que persistieron con sibilancias a los seis años tuvieron antecedentes familiares de asma. Lograron seguir a 826 recién nacidos.med.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. realizaron un estudio prospectivo en que evaluaron los factores que predisponían a la presencia de sibilancias antes de los tres años de vida y su relación con la presencia de asma a los seis años de vida. puede presentar cuadros a repetición en igual número a las presentadas por un lactante con asma bronquial en que el diagnóstico esté avalado por la historia familiar de asma. La gravedad también puede estar determinada por la presencia de episodios recurrentes de obstrucción bronquial.html determinar la respuesta a tratamiento. En este sentido se han postulado definiciones arbitrarias que dan importancia al número de cuadros obstructivos en la certificación de asma. En este sentido. con estudios de niveles de Inmunoglobulina E sérica de cordón umbilical.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. g) Evolución y pronóstico: Durante los últimos años ha existido un interés creciente en evaluar la asociación entre sibilancias en el primer año de vida y la presencia de asma en la niñez. tenían una función pulmonar disminuida en la evaluación de lactantes y no presentaban factores de riesgo de asma. etc. Estos y otros investigadores concluyen que solo en una minoría de pacientes los episodios de sibilancias en el primer año de vida estan relacionados a predisposición asmática. En un 20% existió al menos un episodio obstructivo dentro de los primeros años de vida.puc. Los niños con sibilancias precoces y buena evolución. etc). La evaluación clínica completa nos permitirá orientarnos en el diagnóstico etiológico del paciente con SBO recidivante. previo a la existencia de infección respiratoria viral. En los últimos años existen publicaciones que proponen la hipótesis que las infecciones respiratorias frecuentes en los lactantes pueden influenciar el proceso de selección clonal de linfocitos T. La evaluación a los seis años de edad incluyó IgE. pruebas de función pulmonar y test cutáneo de alergenos. se ha sugerido que la presencia de más de tres episodios de obstrucción bronquial que requieran de tratamiento médico en el primer año de vida se cataloga como SBO recidivante o recurrente. elevación de IgE a los nueve meses de vida y alteración en los valores de función pulmonar a los seis años de edad. mientras el factor desencadenante no se haya corregido. historia personal de atopia. Es así como las infecciones virales se acompañan de niveles altos de interferón 4 de 11 10-04-2010 15:31 . lo que no parece lógico de seguir ya que otros cuadros etiológicos muy diferentes a asma bronquial pueden presentar repetición de episodios de obstrucción bronquial (fibrosis quística. exposición a sala cuna. que se puede certificar por la presencia de obstrucción bronquial reversible en las pruebas de función pulmonar que se realizan a partir de los 6 años de vida. relación a alergenos. pero ausencia de síntomas a los 6 años. los que pueden estar presentes en todas las causas de SBO secundario. en un 15% los episodios se iniciaron después de los tres años y en otro 15% de los niños en seguimiento la obstrucción bronquial estuvo presente en forma precoz y se mantuvo a la edad de seis años. crisis obstructivas en primavera. etc. Los resultados del estudio demostraron que cerca del 50% de los niños no presentaron nunca un episodio de sibilancias. Es necesario recalcar que la determinación de recurrencia no implica asignarle un diagnóstico definitivo al paciente. IgE sérica a los nueve meses y cuestionarios completados por los padres al año de edad de los lactantes.

provee al linfocito B para la producción de una mayor cantidad de IgE. lo que estimula al linfocito B a la producción de IgM. En los casos de lactantes sibilantes con predisposición alérgica. y suprime la IgE.html gama y bajos niveles de interleuquina 4. TBC) Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis obliterante Bronquiectasias Síndromes aspirativos Malformaciones: Anillo vascular Malf. y a pesar de esto la gran mayoría no presenta síntomas obstructivos a los 5 años de vida. ya sea por factores congénitos o adquiridos. en la actualidad varios estudios sugieren que los lactantes con función pulmonar disminuida.puc. IgG. están en riesgo de presentar obstrucción bronquial grave durante los episodios de infección viral. Del balance de estos factores dependerá el nivel de IgE y el componente alérgico futuro que tendrá influencia en los cuadros obstructivos. los linfocitos T con mayor exposición a alergenos. Tabla 1.med. la que se correlaciona en forma significativa con los niveles de IgE sérico y con pruebas cutáneas positivas.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. adenomatoide quística Quiste broncógenos Tabla 2 5 de 11 10-04-2010 15:31 . Al contrario. sensibilizados precozmente en la vida. IgA. tienen mayor riesgo de tener síntomas obstructivos recurrentes y desarrollar asma. Condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en niños pequeños Frecuentes Infecciones virales (SAIV) Bronquiolitis: 1er episodio Episodios recidivantes Asma bronquial Poco frecuentes Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño en vía aérea Raras Masas mediastínicas (tumores. En resumen. No existen evidencias que sugieran que infecciones respiratorias virales precoces en la vida puedan por sí mismas desencadenar el cuadro de asma bronquial. o con bajo nivel de interferón gama. solo el 30% restante evoluciona con cuadros obstructivos en el seguimiento (2/3 de ellos sólo hasta los primeros 5 a 6 años de vida) y es el resto el grupo que persistirá presentando síntomas y signos de obstrucción bronquial compatibles con asma bronquial.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. Sería necesario pues. Es necesario destacar que la gran mayoría de los lactantes obstruidos superarán este problema en los dos primeros años de vida sin dejar secuelas a largo plazo (alrededor del 70%). lograr identificar a este grupo para poder tratarlo en forma más enérgica y prolongada y poder así evitar las complicaciones a largo plazo.

puc.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. doppler radiología broncoscopía rígida Aspiración cuerpo extraño radiología pH metría Trastornos de la deglución neumopatía recurrente cintigrafía de o prolongada aspiración pulmonar daño neurológico Malformaciones pulmonares hallazgo radiológico ecografía prenatal radiografía de tórax TAC angiografía resonancia magnética Malformación vascular estridor radiología. esofagograma endoscopia eco doppler angiografía resonancia magnética Disquinesia ciliar patología sinusal radiología biopsia epitelio situs inverso respiratorio Reflujo gastroesofágico en pacientes predispuestos episodio asfíctico brusco signos pulmonares asimétricos vómitos recurrentes 6 de 11 10-04-2010 15:31 .med.html Causas de Síndrome bronquial obstructivo secundario y algunas características orientadoras en su etiología Etiología Displasia broncopulmonar Características prematurez SDRI del RN ventilación mecánica período RN dependencia de oxígeno > 28 días desnutrición síndrome de malabsorción neumopatías a repetición soplo insuficiencia cardíaca Laboratorio radiografía de tórax Fibrosis quística electrólitos en sudor Cardiopatía congénita radiología ECG ecocardiografía.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.

permitirá racionalizar su tratamiento para disminuir la morbimortalidad por este síndrome. con estetoscopio Cianosis No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Uso musculatura No (+) Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal 3 > 70 > 60 Esp Insp sin Generalizada estetoscopio o ausentes En reposo * Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. resp. Menor de 3 meses Hospitalización previa por SBO severo Antecedentes de ventilación mecánica por SBO Prematurez Paciente con SBO secundario Requerimiento previo de curas con esteroides sistemáticos Falta de cumplimiento del tratamiento. 0 <40 > 30 1 41-55 31-45 2 56-70 46-60 Sibilancias* No Sólo final espiración Esp Insp.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. 2. 3. > 6 m. I. (modificación nacional) Puntaje Frec. Puntaje clínico modificado de Tal y cols. así como programar junto a los padres la prevención y reconocimiento precoz de nuevos episodios obstructivos. 4. permite evaluar el grado de manejo inicial y post tratamiento.. Grupo de Riesgo 1. Se debe considerar en forma especial a los pacientes del grupo de riesgo.puc. 5. < 6 m. lo que ayuda a decidir su hospitalización o alta a su domicilio. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12 La valoración adecuada de los signos y síntomas de gravedad de la crisis obstructiva. 6. o conflicto entre los padres y el equipo médico en relación al tratamiento.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html Tratamiento de la obstrucción bronquial aguda: Manejo de urgencia y en el hospital Existe consenso en el enfrentamiento pediátrico del manejo de la crisis de obstrucción aguda del lactante en nuestro país.med. La estandarización de puntajes de gravedad de Tal con modificación nacional (tabla 3).Manejo en el servicio de urgencia: 7 de 11 10-04-2010 15:31 . 7. Tabla 1.

med.25 mg/kg). 3 veces o en nebulización con solución al 0. (mínimo 0. Intermedio) Si el episodio forma parte de un cuadro obstructivo frecuente. Administre un puff y permita que el niño respire 5 a 6 veces o espere 10 segundos sin retirar la aerocámara. Corregir rápidamente la obstrucción bronquial. con mascarilla.05 ml/kg (0.. ya que son tan eficaces como los administrados por vía intravenosa. En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia. 2.5%. por 1 vez.puc. Aplique la aerocámara sobre la boca y nariz. por vía intravenosa.25 ml.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.Esteroides sistémicos: deben prescribirse: Si el episodio es grave (hospitalización UCI. 0. Preferir la nebulización en pacientes graves o con Sa02 < 90% respirando aire. 2. Corregir la hipoxemia. Agite el inhalador presurizado y colóquelo en posición vertical en la parte posterior de la aerocámara. 3. Indicar claramente el manejo ulterior en domicilio y derivación apropiada. naricera o halo según la tolerancia individual. máximo 1 ml) cada 20 min. Criterios de hospitalización Hospitalizar de inmediato a pacientes con: 8 de 11 10-04-2010 15:31 . Privilegiar los corticoides por vía oral. B) Broncodilatadores:Salbutamol: en aerosol de dosis medida 2 puffs (200 mcg) cada 10 min. por 3 veces. 1. dosis máxima 40 mg o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o metilprednisolona 2 mg/kg/dosis.. El oxígeno debe administrarse desde el principio con puntaje > 6. Espere 3 a 5 minutos para aplicar un segundo puff. 3.Técnica de Nebulización Nebulizador tipo Hudson o similar. Se usa prednisona o prednisolona 2 mg/kg/dosis.. con el niño sentado. Tratamiento Inicial A) Oxigenoterapia: el objetivo es lograr una Sa02 > 95%. oral.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Gas: Oxígeno Flujo: 6 8 lt/min Duración o volumen total: completar a 4 ml con suero fisiológico. incluso cuando no se dispone de oximonitor de pulso.Técnica de Aerosolterapia Debe utilizarse aerocámara de aproximadamente 450 ml de volumen y 18 cms de longitud.html Objetivos: 1.

o metilprednisolona intravenosa en dosis de 2 ml/kg (1 dosis) y luego 1 ml/kg cada 6 horas.05 ml/kg (0. con reducción progresiva de la frecuencia de administración según la respuesta clínica. Condiciones adversas en el hogar que determinan falla en la accesibilidad a la atención médica de urgencia frente a un agravamiento.html Puntaje > 10 Insuficiencia respiratoria global Compromiso de conciencia Convulsiones o sospecha de agotamiento Cuadro clínico asociado a apneas Persistencia de una obstrucción grave o saturación que no mejora post tratamiento inicial. II.Manejo Intrahospitalario Al igual que en el manejo en la unidad asistencial deberá realizarse una evaluación que contemple datos anamnésticos. (mínimo 0. se aconseja utilizar 0. o falla en el cumplimiento del tratamiento. debido al mejor efecto que posee sobre el edema y la hipersecreción bronquial en este grupo etario.25 ml y máximo 1 ml). Adrenalina Racémica (adrenérgico no selectivo): Nebulización con bronquiolitis. examen físico y medición de saturación de oxígeno. continuar con administración horaria establecida.02-0.025 ml/kg/dosis. Medicamentos alternativos:Bromuro de Ipratropio: asociado a B2 agonista.. Broncodilatadores: Medicamento preferido:Salbutamol (agonista B2 adrenérgico): Nebulización de 0.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. Hidratación adecuada 3. Su indicación está presente en episodios obstructivos recurrentes y en casos de obstrucción aguda grave. Dosis de 0. Usar esteroide de acción corta : hidrocortisona intravenosa.med. si se dispone de ella. Posteriormente.. si se trata de un paciente grave o si existe un posible compromiso de la absorción intestinal. Puede repetirse con igual frecuencia que el salbutamol nebulizado. Oxigenoterapia 2. 5. en dosis de 10 ml/kg (1 dosis) y luego 5 ml/kg cada 6 horas.. (máximo 1 ml) cada 20 minutos por 3 veces o aerosol de dosis medida 2 puff cada 10 minutos hasta 3 veces.Esteroides sistémicos: Debe preferirse la vía intravenosa. por 24-48 horas y completar 5 a 7 días con corticoides orales.05 ml/kg/dosis. Respuesta insuficiente después de 2 horas de tratamiento. Tratamiento 1. 4.25 mg/kg).Kinesiterapia Respiratoria: 9 de 11 10-04-2010 15:31 .MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Frecuencia máxima cada 6 horas.puc.

html En la crisis aguda no se recomienda. 3. como tratamiento de su cuadro de hiperactividad bronquial. éstos sólo se indican en casos de neumonía agregada. para así poder planificar su duración. en los que la hipersecreción bronquial es un factor muy importante. Su indicación es más frecuente en los lactantes menores y en los pacientes con factores agregados que les condicione dificultad en la movilización de secreciones (trastornos neuromusculares.med. Episodio grave que no responda al tratamiento inicial hospitalizado.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst. compromiso ótico o sinusal. Uso sólo durante los días en que el paciente se mantenga sintomático. ejercicios respiratorios (bloqueos). y en casos específicos de rinobronquitis purulenta de duración mayor a una semana. con un uso regular de agonistas B2. Es importante destacar que si bien estos tratamientos son los más utilizados en asma bronquial del niño. Uso de corticoides inhalatorios: el uso de estos medicamentos esta indicado si el paciente presenta episodios de obstrucción bronquial recurrente. en numerosas oportunidades se utilizan en lactantes sin el diagnóstico de asma. 2. y también los Kinesiólogos realizan una importante labor educativa en terapia inhalatoria y nebulización. En relación al uso de antibióticos. Lo importante es que el médico sepa el diagnóstico del lactante en tratamiento. En lactantes las opciones terapéuticas incluyen Beclometasona en dosis de hasta 300 ug/día. contraindicándose las percusiones o clapping. como tampoco el de descongestionantes como tratamiento de episodios obstructivos. y en caso de mantener sintomatología la indicación incluye cambio a Budesonida 200 ug/día o Fluticasona 200 ug/día. 5. exposición frecuente a infecciones virales). 4. Los ejercicios más ampliamente utilizados incluyen Masoterapia. Criterios de ingreso a UTI Cuadro clínico o gases arteriales compatibles con insuficiencia respiratoria global o riesgo de fatiga muscular. Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias (salas cunas. etc). aunque en el período de recuperación puede ser útil. Crisis de apnea. y la información que se le entregará a los padres en cuanto a evolución y pronóstico a mediano y a largo plazo. Drenaje postural. hipotonía.MANUAL DE PEDIATRIA http://escuela. Bibliografía: 10 de 11 10-04-2010 15:31 . jardín infantil). Tratamiento de los episodios recurrentes: 1. a pesar de haberse evaluado y corregido los factores ambientales (tabaquismo. Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas (salbutamol en dosis similares a los descritos). y a pesar de esto persistencia de signología obstructiva. Otros medicamentos: el uso de mucolíticos no está indicado. Kinesioterapia Respiratoria: tiene su mayor indicación en los episodios obstructivos recurrentes. Es importante recalcar que el uso rutinario de antibióticos en los episodios obstructivos recurrentes del lactante no tiene una base racional.puc.

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