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Enfermedades Infecciosas de La Laringe

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INTRODUCCION

Las laringitis es una de las principales causas de consulta en el área de otorrinolaringología, tanto en niños como en adultos. Se define laringitis como la inflamación de los tejidos laríngeos, aguda o crónica, secundaria a agentes infecciosos, químicos, alérgenos, irritantes, enfermedades sistémicas, reflujo gastroesofágico y abuso de voz. Dependiendo de la afectación total o sólo de una parte de la laringe se las divide en difusas y circunscritas, lo cual va a determinar la magnitud y la gravedad de los síntomas que ocasione. En cuanto a su clasificación principal vamos a tener las laringitis agudas y las laringitis crónicas. La laringitis se considera aguda, cuando la laringitis se presenta en un corto plazo de tiempo, menor de 2 semanas, En caso contrario, se considera crónica y puede durar más de 3 semanas. En el caso de las laringitis agudas es mas frecuente en niños que adultos. Aunque en los últimos años se han reportado casos en hombres de mas de 20 años. Principalmente las causadas por virus que cuando sucede en adultos es mas habitual entre los 20 y los 50 años. La laringitis es mucho mas frecuente en niños, especialmente en los menores de cuatro años y de sexo masculino, siendo la forma aguda la de mayor presentación en esta etapa de la vida. La transmisión se produce por las secreciones respiratorias, por la tos o por los estornudos. La principal causa de la laringitis en los niños, son los virus: parainfluenza, adenovirus, sincitial respiratorio, rinovirus, influenza. Las bacterias son: Haemophilusinfluenzae tipo B, Streptococcuspneumoniae, Moraxellaca tarralis y Streptoccocuspyogenes. En adultos, generalmente los cuadros agudos virales son por rinovirus y las bacterias son H. influenzae, S. pneumoniae, Staphilococcos aureus y S. pyogenes. Los cuadros crónicos incluyen papovavirus, Mycobacterium tubercu losis, Klebsiellarhinoescleromatis, Actinomices israelli, Histoplasmacapsulatum, Coccidioidesimmitis, Blastomycesdermatitides, Cándida albicans, Mycobacteriumleprae, Treponema pallidum. Afecta igual a ambos sexos, aunque se ve una ligera tendencia a desar rollarse en el sexo masculino, esta tendencia se ve muy frecuente en pacientes pediátricos.

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El proceso inflamatorio varía dependiendo de la capacidad del agente para estimular la liberación de mediadores, así como, del tiempo de exposición. En el caso de los adultos se han observado numerosos factores predisponentes para el desarrollo de la laringitis, como la utilización exagerada de la voz (maestros, cantantes), como es el caso de la laringitis funcional; inhalación constante de sustancias irritantes (po lvo, humo del cigarrillo, etc), diversas reacciones alérgicas y exposición a temperaturas extremas tanto frío o calor, estos dos últimos factores (reacciones alérgicas y temperaturas extremas) son también factores de riesgo en niños. Al desencadenarse el p roceso inflamatorio se provoca edema, el cual se extiende hacia el interior de la luz de la laringe provocando obstrucción; siendo los niños más vulnerables por presentar menor diámetro y por la laxitud de los tejidos intralaríngeos, el sitio más vulnerabl e (por su estructura anular y rigidez externa) la subglotis a nivel del cartílago cricoides. Las causas del acelerado deterioro de los niños con obstrucciones infecciosas de la vía aérea superior, son la estrechez del área intralaríngea con una inflamación mínima, tórax distendible, resistencia inspiratoria, colapso traqueal, hipoxemia por diferencia ventilación perfusión. La mucosa de la cara laríngea de la epiglotis, está estrechamente adherida al cartílago, por el contrario, en la cara anterior o faríngea, la mucosa está adherida laxamente, consecuentemente, el edema supraglótico por la extravasación, es más extenso antes de producir obstrucción que el subglótico, además, la vía aérea del niño es muy sensible a la estimulación y puede obstruirse repentinamente por el edema, secreciones o laríngoespasmo súbito. El tratamiento es c onservador, en los casos leves es útil la humidific ación. En las personas de edad avanzada o inmunocomprometidas, a fin de pre venir o tratar la infección bacteriana; como en la epiglotitis o traq ueitis bacteriana secundaria a laringotraqueitis o en casos graves, se recomienda emplear antibióticos (levofloxacina, telitromicina, cefuroxima o ceftriaxona), ya que constituyen un grupo de alto r iesgo y pueden complicarse con neumonía. En los casos obstructivos el tratamiento dependerá del grado de obstrucción y los síntomas, pudiendo necesitarse desde intubación y oxigeno hasta adrenalina para disminuir el estridor y la dificultad respiratoria en la laringitis obstructiva viral. En otros casos se han utilizado los corticoesteroides de tipo dexametasona, para disminuir el uso de adrenalina y las intubaciones periódicas. Otras terapias no avaladas en la literatura son los AINES, tanto para el tratamiento de la laringitis obstructiva , como para el tratamiento de algunos síntomas de la misma, como la fiebre

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Laringitis Se denomina laringitis a la inflamación aguda, subaguda o crónica de la laringe, que es el órgano encargado de emitir los sonidos y además dejar pasar el aire a las respiratorias inferiores. La inflamación será aguda si es de aparición reci ente, y crónica si lleva más de 2 semanas de evolución. Según el sitio de la laringe que afecte será subglótica, glótica o supraglótica, en relación a la glotis (espacio entre las cuerdas vocales). Recuerdo anatómico de la laringe En la laringe se distinguen tres regiones: ‡ está formada por epiglotis, repliegues vías

Supraglotiso

vestíbulo

laríngeo:

aritenoepiglóticos , bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas y los ventrículos de Morgagni (separan la supraglotis de la glotis entre las bandas y las cuerdas vocales verdaderas). ‡ Glotis: espacio libre entre las cuerdas vocales verdaderas, que está formado por estas y los aritenoides. ‡ Subglotis: desde la cara inferior de la cuerda vocal al borde inferior del cricoides, llegando a la traquea. Funciones de la laringe Se ha pensado que las funciones principales de la laringe son: A) Función protectora Mediante la oclusión del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que éstos penetren en las vías re spiratorias. Al cerrarse la laringe se evita la penetración accidental de cualquier sustancia y mediante la cooperación del reflejo tusígeno, pron to es arrojada cualquier sustancia extraña. La epiglotis toma parte en la función protectora, desviando los alimentos y cuerpos extraños del orificio laríngeo. B) Función respiratoria Mecánica y bioquímicamente participa en la regulación del CO2 y en el so stenimiento del equilibrio ácido básico en sangre y tejidos.

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C) Función circulatoria Los cambios de presión en el árbol traqueobronquial y parénquima pulmonar ejercen una acción de bomba sobre la circulación sanguínea. D) Función de fijación Retienen el aire en el tórax al cerrarse la laringe, lo cual ayuda a la realización de esfuerzos, levantamiento de pesos, etc. E) Función deglutoria La elevación de la laringe favorece el descenso del bo lo alimenticio; el cierre de la misma junto con la función de la epiglotis hacen que se desvíe hacia las lados el bolo alimenticio ayudando así a la deglución. F) Función tusígena y de expectoración Son también funciones protectoras que forman la segunda línea defensiva en caso de pasar algún cuerpo extraño. Además cooperan en la expulsión de sustancias externas endógenas como secreciones, secuestros, gérmenes o cuerpos extraños. G) Función fonética Para el común de la gente ésta sería la principal y única función de la laringe. El aparat o fonador genuino (generador de tonos) está formado por las cuerdas vocales que la causa de la corriente aérea procedente de la tráquea quedan sometidas a vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis. Este aparato de fonación forma la extremidad superior libre, al cual se añade el aparato de resonancia constituido por el espacio supraglótico, la mesofaringe y epifaringe, senos paranasales, cavidad bucal, lengua y labios. H) Función emotiva Toma parte en el sollozo, llanto, quejido, expre siones de aflicción y pena. Diferencias fisiológicas de la laringe En el recién nacido los cartílagos laríngeos tienen igual tamaño y forma en los varones que en las hembras. El ritmo con que crecen en ambos sexos es el mismo hasta la edad de cinco a seis años, disminuye entonces hasta la pubertad, época en que el aumento de actividad física y de los cambios respiratorios estimulan de nuevo el desarrollo; la laringe sigue un ritmo de crecimiento más rápido en el varón que en la mujer, el tono de la voz se hace más profundo y a causa de la rapidez relativa del cambio, el adolescente no tiene por algún tiempo dominio de su voz en forma absoluta.

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especialmente de la epiglotis. 5 . Laringitis aguda del adulto Es una inflamación aguda y banal de la mucosa laríngea. Algunas veces hay signos de verdaderas hemorragias submucosas. así comoconsecutiva a la inhalación de vapores calientes. se acompaña de tos y carraspeo y se observa unligero estado febril con toma del estado general. generalmente rinofaríngeo o traqueobronquial. Casi siempre formaparte de un cuadro inflamatorio más amplio.En los niños la laringe está más elevada y el ángulo que forma con la tráquea es más agudo que en los adultos. La voz se hace ronca para más tar de llegar aconstituir una verdadera afonía. predispuestos la inflamaciónes motivada por el tabaco. alcohol y mal uso de la voz.Al crecer la laringe las cuerdas vocales se alargan y dan tonos más bajos. hecho que debe tenerse en cuenta en caso de intubación. El examen con el espejillo laríngeo permite apreciar una c ongestión difusa y roja de todo el vestíbulo laríngeo. las cuerdas vocales y lasaritenoides. mucopurulenta. Laringitis aguda simple o catarral del adulto y del niño. 2. cuando el tubo haya de permanecer durante largo tiempo en la laringe y que puede producir ne crosis por compresión. como el amoníaco o el cloro. Laringitis aguda La laringitis aguda es la inflamación aguda de la mucosa laríngea. En los niños el desarrollo es gradual. Laringitis aguda secundaria a enfermedades infecciosas o metabólicas. Las afecciones Cuadro clínico El comienzo casi siempre es brusco. Las inflamaciones agudas de la mucosa la ríngea pueden presentarse bajo 2 formas: 1.a veces. que puede extenderse amenudo a la tráquea (traqueítis) y a los bronquios (bronquitis). o por aspi ración de líquidos ogases irritantes. bacterianas. Es posible que la inflamación aguda de la laringe sea el resultado de una alergia(edema angioneurótico). aunque también los traumatismos externos e internos de esteórgano pueden provocarla. en sujetos nasales crónicascomo la rinitis y la sinusitis exponen a las recidivas. Tiene lugar como consecuenciade un resfriado o un catarro nasal. se produce expectoración mucosa y.

se utilizaráestricnina (estimulador de la fibra muscular estriada) en dosis de 3 o 4 mg diarios. o con la laringitistuberculosa incipiente. Además. lacuerda vocal homolateral a la lesión pulmonar puede quedar más tiempo inflamada yengrosada. 3. Evolución Es una afección generalmente banal. 2. Diagnóstico El diagnóstico es fácil. Su recidiva puede acarrear trastornos vocales de importanci a. Tal eventualidadtiene lugar porque en el niño casi siempre los fenómenos inflamatorios de la la ringeasientan en la subglotis. si no hay contraindicaciones p or parte del paciente. según la preparación. Laringitis aguda en la infancia En los niños. Tratamiento general si el caso lo requiere. como lo manifiesta la ley de Stokes. Cura de silencio (reposo vocal absoluto por 7 días). Hacer las inhalaciones al aire libre y aspirar los vaporespor la boca.5 L de agua hirviendo e inhalar durante 10 minel vapor que se desprende. de evolución distinta y en la cual la congestión de la mucosa laríngea se hace de una manera asimétrica. El tratamiento causal es elemental. Tratamiento local con inhalaciones a base de tolú.además. Tratamiento de la tos con antitusígenos. peromuy a menudo se acompaña de un síntoma alarmante: la disnea. Tratamiento 1. La mucosa laríngea es muy reflexógena. 4. pero no debemos confundir la afección que estud iamos conuna laringitis aguda gripal que se presenta con carácter epidémico. normalmente muy estrecha en los primeros años de vida. Se debe añadir una cucharadita en 0. en la tuberculosis larí ngea. con antibióticos en las dosis acostumbradas. Lafunción motriz de las cuerdas vocales está disminuida y. y sutejido celular laxo favorece la producción de edema. que tiende a la curación espontánea en 4 a 8días. benjuí o eucalipto. los músculos situados debajo de una mucosa inflamada sufren una paresia.además. por lo que 6 . la laringitis aguda puede no presentar características especiales. especialmentepara los profesionales de la voz.para combatir la ronquera.Entre las cuerdas vocales pueden observarse algunos filamentos mucosos . la submucosa laríngea en los niños es muy rica en folículos linfoideos.

El acceso dura una media hora yalgunas veces más. Con tratamiento profiláctico hay que vigilar los casos de adenoiditis aguda y la extirpación. que indican el proceso inflamatorio de dicha región. con la laringitis diftérica. evaporando sustanciasbalsámicas como eucalipto y benjuí. Se aplicarán medicamentos hipnóticos comofenobarbital. No hay que confundir este proceso benignocon la laringitis subglótica sofocante. ni con un cuerpo extrañoen las vías aéreas superiores.además de fomentos calientes húmedos alrededor del cuello del niño. hipolaringitis aguda sofocante. se acuesta sano y duerme tranquilamente. Debe colocarse al enfermo en un a mbiente tranquilo y húmedo. se agita y grita con voz enronquecida. y alobservar al enfermito se descubre el tiraje supra e infraesternal. 4 a 5 veces al día. y se impone por el cuadro clínico y por los períodos derecuperación total entre una y otra crisis. Al despertar. y tiene una crisis brusca desofocación. efectuado por la laringoscopía directa. especialmente en la inspiración. Cuadro clínico En este tipo de laringitis la descripción de Trausseau es clásica: El niño. en su momento. Tratamiento Lo primero es calmar la excitación del niño (además de la ansiedad de los padres). Los tipos de laringitis aguda más frecuentes y especiales de la infancia son: laringitissubglótica benigna. ligeramente resfriado. luego el niño se calma y duerme hasta la mañana siguiente. La facies refleja ansiedad e inquietud. A media noche sedespierta bruscamente. 7 . y laringot raqueobronquitis aguda. solole queda una voz ronca y una tos gruesa. Se suministrantambién supositorios con medicació n antitérmica. Laringitis subglótica benigna o laringitis (pseudo crup)Aparece en los niños de 2 a 5 años y es consecuencia de una adenoiditis aguda. según la edad. Estos accesos pueden repetirse. El examen de la laringe.se ven dos rodetes edematosos. de las vegetaciones hipertrofiadas y enfermas.muestra al órgano inflamado en toda su extensión.es fácil que fenómenos espasmódicos agraven cualquier estenosis que se produzca a ese nivel. y los antiespasmódicos en gotas. rojos y congestionados. la respiración es ruidosa y anhelante. analgésica yantiespasmódica. y en la subglotis. pero en general vandisminuyendo poco a poco. Diagnóstico Es relativamente fácil.

Durante el primer y segundo día.1. La mayoría de los casos corresponden a crup leve. el niño desarrolla disfonía y tos metálica o perruna. Incidencia El crup severo. Generalmente. febrícula. Etiologia Es un padecimiento viral agudo. se produce estridor y retracción. Se presenta más frecuentemente en otoño e invierno. principalmente a nivel de cuerdas vocales verdaderas.II. con predominio en varones. cuyo agente principal en el 40 % de los casos es el virus de la parainfluenza I. presentando un periodo prodrómico de infección del tracto respiratorio superior. Se presenta en menores de cinco años de edad. de uno a dos días. en un periodo de 48 a 72 hrs. Esta entidad se inicia como una infección moderada de vías respiratorias superiores. dura de tres a siete días. Puede cursar con fiebre de hasta 40°C. inflamación aguda en subglotis. especialmente de las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales. la tos y las retracciones empeor an por la noche. es más frecuente entre el primer y el tercer año de edad. malestar general. virus de la influenz a a y b. es más común cuando la humedad relativa es baja. zona de hemorragia con producción de fibrina y edema intenso. ocasionalmente se encuentran zonas de necrosis en la mucosa. se caracteriza por disfonía. 2. parainfluenza. tos seca. Streptococcusneumonie y Staphylococcus aureus .Caracteristicasclinicas La histopatología muestra. Mycoplasmaneumonie y puede sobreinfectarse por Haemophilusinfluenzae. infiltrado leucocitario. también puede deberse al adenovirus. al empeorar la obstrucción (80%) de la vía aérea. seguido del tipo III y posteriormente del tipo II y por el Sincitial respiratorio. es la viral. II.1 Laringotraqueitis o crup infeccioso Es una inflamación aguda de la laringe. 8 . afonía episódica.I Enfermedades Infecciosas de la laringe Laringitis viral La principal causa de laringitis aguda. ocasionada por rinovirus. sincitial respiratorio y adenovirus. edema e hiperemia difuso demucosas.

diaforético . palidez. El tratamiento del niño con crup leve es a base de humedificación del ambiente y la presencia reconfortante de los padres. II. puede utilizarse el nebulizador ultrasónico que produce vapor aerosolizado. sin foco neumónico. en la que se observa "signo del escalón subglótico" por estrechamiento del cono elástico. 9 . la traqueitis ba cteriana y la presencia de un cuerpo extraño. en el paciente grave recomendamos realizarlos cuando el paciente ya está intubado.Cianosis intermitente. III. Un niño con un crup severo.Posteriormente el paciente presenta d isfonía progresiva. disfoní a.Signos de hipoxia e hipercapnia.. La determinación de gases arteriales puede ser utilizada. IV. inquietud.. cuando hay antecedentes de crup recurrente o de intubación endotraqueal previa o cuando el niño no responde a la terapia. discreta dilatación hipofaríngea con epiglotis normal. radiografía lateral de cuello. náusea. acidosis. participación de músculos accesorios de la respiración y de tejidos blandos del cuello. tos seca. demostrará estrechamiento subglótico.Presencia de fiebre. laringomalasia y membranas laríngeas. estridor inspiratorio. tos perruna y llanto con estridor inspiratorio. que posteriormente se torna permanente y paro respiratorio. El diagnóstico se establece a través de historia clínica. está pálido. La humedificación reduce la viscosidad de las secreciones. los cuales describiremos a continuación: I. la epiglotitis. ésta es una complicación que agrava el cuadro. con tiros intercostales y aleteo nasal. En lactantes menores del año. ansiedad. polipnéico.. sin embargo. exhausto y letárgico. tiene el inconveniente de que en los casos leves. la radiografía PAde tórax. Los ruidos respiratorios y el estridor son débilmente audibles o ausentes por la mínima o nula ventilación. Además de estimar la severidad del crup. el paciente se agita y se acentúa la obstrucción. vómito y taquicardia. Se debe considerar la endoscopía.Estridor inspiratorio continuo. es necesario diferenciarlo del crup espasmódico. disnéico.. grados variables de dificultad respiratoria y sibilancias espiratorias. diaforesis. Las manifestaciones clínicas se presentan por estadios. debe de considerarse la estenosis subglótica congénita.

de epinefrina racémica al 2.5 mgs. adenovirus. Si no se logra la intubación o se realiza con un tubo estrecho inadecuado para la ventilación y aspiración de secreciones. de solución salina. y/o dexametasona (0.6mg. Edad Y Sexo Se presentan entre los 3 meses y los 3 años de edad. el manejo consiste en humidificación ambiental. Etiologia La causa es vírica. Es más frecuente en niños de sexo masculino. LarVingotraqueobronquitis Aguda Es la causa más frecuente de estridor en niños correspondiendo a un 88% de los casos. rinovirus. 4ª y 4B -. los virus causantes pertenecen habitualmente a la familia de los paramyxovirus: parainfluenza tipo I(responsable de más del 80% de casos y tipo 2. principalmente en el segundo año de vida.3 a 0.6mg/kg).5 mg/kg/día o dosis única 0. epinefrina racémica y esteroides en micronebulizaciones cada dos a seis hrs./kg. Aunque el uso de esteroides ha sido controversial. a pesar de haber establecido tratamiento médico. sobre todo si el paciente presenta fatiga progresiva y una pCO2 superior a 45 mmHg. a veces también los parainfluenza tipos 3. éste debe mantenerse para facilitar la fijación traqueal y la realización de la traqueotomía. virus respiratorio sincitial (5 -15% de los casos) y el del sarampión.25 % en dos ml. coxaquie. prospectivos y doble ciego. En caso de crup severo. Se puede administrar con el nebulizador o a través de presión positiva intermitente en dosis de 0. y ent erovirus./kg. ya que rápidamente p uede presentar colapso y muerte.5 ml. ya que los pacientes muestran mejoría significativa en la retracción y el estridor. que actúa ocasionando vasoconstricción y reducción del edema subglótico. herpes simplex. Otros virus implicados son: virus influenza A y B. requieren intubación endotraqueal antes de que el paciente presente dificultad respiratoria severa. para administrarle epinefrina racémica nebulizada. los recomiendan. Los casos graves. múltiples autores con estudios cuidadosamente controlados. La intubación también está indicada en el estridor severo persistente o progresivo./día o dosis única de 0. posterior al empleo de dexametasona intravenosa a dosis de 0.Un niño con crup moderado se debe ser ingresado y colocarlo en una cámara con ambiente húmedo y oxígeno (cruoppette). 10 .

-Estado general: bueno. como ayuda para la determinación del grado de obstrucción de la vía aérea (estenosis subglotica). Radiografía simples de la región cervical en proyección anteroposterior y perfil: son útiles para confirmar el diagnóstico de los casos más graves. Diagnóstico diferencial Cuerpo extraño. estrechamiento simétrico de la subglotis observado en un radiografía anteroposterior). tiraje supraclavicular (precoz) e intercostal ( tardío). debido al edema de la región subglotica. Cuadro clínico -El niño ronca por la noche. es común la disminución de los ruidos respiratorios. -El cansancio. hemangioma subglótico (lesión generalmente unilateral caracterizada por estrechamiento asimétrico de la subglotis. -Pródromos víricos: rinorrea hialina. principalmente si hay afectación glótica o supraglótica asociada). tales como patología pulmonar crónica y casos previos de estrechamiento subglótico (p.Epidemiologia Suele presentarse en el fin de atoño y en invierno. con un periodo de incubación de 2 -6 días hasta 2 semanas (en el caso del virus parainfluenza tipo 1). afecciones de base. laringitis estridulosa. Se transmite por contacto directo. llegando a ser epidémica eventualmente. ej. disnea constante). la presión inspiratoria negativa tiende a e strechar aúnmás las estructuras extratorácicas ya parcialmente reducidas) o bifásico (si la subglotis está estrechamente disminuida. palidez y cianosis sugieren hipoxia. taquicardia. absceso faríngeo. alergias respiratorias o alimentarias que llevan hiperactividad bronquial. tiene tos perruna ( metálica) característica y estridor inspiratorio (más común. para planificar el tratamiento y descansar la presencia de cuerpos extraños radiopacos. traqueítis bacter iana. pueden provocar cuadros más graves de larinqotraqueitis aguda. 11 .. dificultad respir atoria constante. -Taquipnea. Cuando se asocia hipercapnia a la hipoxia. disminuye el esfuerzo respiratorio pero sin mejoría del cuadro. febrícula de 1 -3 días de duración. afectados de síndrome de Down) o traqueal. estenosis subglotica (antecedentes de intubación. Exploraciones complementarias 1.

Estimula los receptores alfa adrenérgicos en la mucosa subglótica. Ésta se logra a través de las siguientes medidas: a) Ambiente húmedo. con fluctuaciones (mejora por la mañana.75 ml para niños con peso mayor de 40 kg. humidificadores ambientales) y tranquilizar al niño con la presencia de los padres.5 ml entre 20 y 40 kg y 0. la dosis depende del peso y es de 0. 7. En el hospital es posible proporcionar nebulizaciones frescas en una tienda o croupette mediante un aparato humidificador con 30 o 40% de oxígeno y temperatura de 21 a 24 °C. Se administra al 2. Duración aproximada: 7 días. -Anteroposterior (frontal) Aspecto en punta de lápiz de la región subglótica (en torre de iglesia). b) Epinefrina racémica. Irregularidades y ensanchamiento de las cuerdas vocales Normalidad de los pliegues ariepiglóticos y epiglotis.25% en 3 ml de solución salina al 0. simétrica. En ocasiones con esta medida es suficiente. tales como humidifició n del aire (baño caliente con vapor. el máximo efecto se obtiene a los 12 . los hombros.9%. Permeabilidad de la vía aérea. 0. en nebulizaciones y/o sesiones de presión positiva intermitente (RPPI) durante 15 o 20 minutos. Medidas generales: Reposo. ambiente tranquilo. se ven convexos medialmente Tratamiento La mayoría de los casos leves mejora con un métodos simples. generalmente convexos lateralmen te. control de la temperatura e hidratación adecuada.Signos radiológicos típicos: -Perfil Distención de la hipofaringe Estenosis subglótica variable con la columna aérea más ancha en la exploración comparada con la inspiración.25 ml en niños con peso menor de 20 kg. empeora por la noche). más del 90% de los casos se pueden tratar en casa al proporcionar humedad por medio de una regadera caliente o por un humidificador fresco en tienda en cama. produciendo vasoconstricción y por lo tanto disminución del edema de la mucosa.

secreciones escasas. Las personas de edad avanzada que contraen esste tipo de laringitis constituyen un grupo de alto riesgo ya que esta puede llevar a neumonía. Estas medidas son necesarias en raras ocasiones. suelen ser laringitis infantiles y algunas son enfermedades graves por su tendencia estenosante y rápida evolución. Si se presenta el caso. Cuando se requiere la intubación endotraqueal debe permitirse que transcurra tiempo suficiente aproximadamente de tres a cinco días para que remitan la inflamación y el edema.6 mg/kg ha mostrado disminución en la severidad y duración de los síntomas. Su utilidad aún es discutible. se considera que si no existen fugas de aire al cabo de cinco a siete días y se cumplen los otros criterios. deberá extubarse. Existen tres variedades: la laringitis estridulos a. sin embargo. la epiglotitis y la laringitis subglótica. que exista una fuga de aire alrededor del tubo endotraqueal (presencia de tos o vocalización alrededor del tubo edotraqueal o una fuga audible de aire con una presión positiva de 30 cm de H2O). para realizar la extubación con mayor éxito se mencionan los siguientes criterios: que el niño esté afebril.60 minutos después del tratamiento. Se ha observado que cuando un paciente requiere int ubación endotraqueal se logra en tubar en menor tiempo si recibe esteroides que si no se le administran. sólo se utilizan cuando a pesar de las medidas previas se incrementan los signos de dificultad respiratoria. Esteroides. se prefiere la intubación endotraqueal ya que reduce el tie mpo de tratamiento y hospitalización y tiene menor morbilidad. Si se utilizan pocos minutos antes de administrar epinefrina racémica se logra potenciar el efecto de esta última. Laringitiscircunscritas Son aquellas en que no afectan a la totalidad de la laringe sino determinadas regiones. el uso de una sola dosis intramuscular o intravenosa de dexametasona a dosis de 0. 3. Las cuales presentan una carcateristica común: la disnea laríngea. si existe persistencia del estridor y/o datos de dificultad respiratoria a las dos horas siguientes se debe hospitalizar el paciente. 13 . c) Traqueostomía o intubación endotraqueal. con máximo efecto a las seis horas después de su administración y no existe justificación para repetir la dosis.

Tratamiento y evolución En la mayoría de los casos. el factor precipitante no suele estar bien claro. hay que considerar el diagnostico de reflujo gastroesofagico .1 Laringitis estridulosa (crup espasmódico o pseudocrup) Etiología En general hay historia previa de atopia. Exploraciones Complementarias Se recomienda la laringoscopia directa bajo anestesia general para excluir la estenosis subglotica. La supraglotis. disnea constante). Duración aproximada: pocas horas. estridor inspiratorio (generalmente discreto). resolución espontanea o alivio con humedificacion del aire. de 2 a 6 años. hemangioma subglótico (lesión generalmente unilateral caracterizada por estrechamiento asimétrico de la subglotis. dificultad respiratoria constante. Generalmente el cuadro se agrava en las noches y mejora durante el día. estrechamiento simétrico de la subglotis observado en un radiografía anteroposterior). observándose de color rojo brillante. sin pródromos víricos asociados. con fiebre baja o ausente.3. ni fiebre y fuera de la temporada habitual del año. es la región más afectada. laringitis estridulosa. Los pródromos víricos no siempre están presentes. Cuadro clínico Semejante al de la laringotraqueobronquitis aguda: tos (en general seca) perruna. estenosis subglotica (antecedentes de intubación. traqueítis bacteriana. Laringitis bacteriana inespecífica Es secundaria a otra infección respiratoria como rinosinusitis o traqueobronquitis. Edad y Sexo Se presenta especialmente en los pediátricos de sexo masculino. Diagnostico diferencial Cuerpo extraño. En niños pequeños. recurrente. absceso faríngeo. Los 14 . especialmente en niños muy pequeños. ronquera.

S. 2. el paciente puede presentar obstrucción súbita completa de la vía respiratoria que amerita intubación. influenzae tipo B.. en la faringe existe acúmulo de secreciones. La evolución es abrupta (de dos a seis horas). Es una urgencia médica. La mayor incidencia es en invierno y primavera. Epiglotitis (Laringitis aguda supraglótica) La epiglotitis es una enfermedad infecciosa de la laringe supraglótica.principales causantes son H. aunque la incidencia ha disminuido tras la vacuna especifica. con salivac ión intensa. progresa rápidamente. aureus y S. hasta llegar a una obstrucción casi completa en 6 a 12 hrs. con edema adicional de los pliegues ariepiglóticos y en las bandas ventriculares. Además. -Mal estado general con fiebre alta (•38. así como. pyogenes en el 20% de los casos. Etiología La epiglotitis está ocasionada principalmente por H. estreptococos beta -hemoliticos también se han aislado S. se inicia con síntomas de infección respiratoria moderada.El edema epiglótico. de color rojo cereza. existe estridor i nspiratorio y signos obvios de dificultad respiratoria. éste es más frecuente en adultos. Laskcausaskdeoobstrucciónkson: 1. al incremento en el esfuerzo ventilatorio y al estímulo glótico. la epiglotis se encuentra edematosa. influenzae. Pneumoniae. que también se puede precipitar durante la exploración. El manejo es a base de hidratación. es más frecuente entre los tres y los seis años de edad. El curso de esta enfermedad suele ser rápido. 15 . todo es to aunado. antibiótico específico. S. aunque también se observa con cierta frecuencia en adultos. dolor faríngeo severo y dificultad a la deglución. AINES esteroides.. comienza típicamente en forma repentina con fiebre mayor de 38°C.5ºC) y deterioro rápido. el estrechamiento por el edema de los repliegues ariepiglóticos y de las bandas. Pyogenes. ManifestacioneskClínicas -El primer síntoma es odinofagia y disfagia progresiva. otros microorganismos causantes (principalmente en adultos).Acumulación constante de secreciones por la odinofagia y disfagia. ocasionalmente se pueden formar úlceras y abscesos. Una complicación rara es el absceso epiglótico. puede provocar laringoespasmo.

edema angioneurotico (deficienc ia de C1-esterasa). apoyando los bra zos). Diagnosticohdiferencial Absceso o celulitis nasofaríngea. lo cual es suficiente para lograr ver la epiglotis edematizada. no se debe retrazar la atención en espera de los resultados de los estudios d e laboratorio. La leucocitosis es variable y poco confiable por lo que se deben obtener hemocultivos. éstos resultan positivos para H. La radiografía lateral de cuello se observa el "signo del pulgar" por el engrosamiento de la epiglotis. con el cuello hiperextendido. esta posición maximiza el tamaño de la supraglotis. en ocasiones basta con pedirle al niño que abra la boca y saque la lengua.-Pródromos víricos ausentes generalmente. influenzae tipo B y en niños inmunodeprimidos cuya epiglotitisesta causada por microorganismos no usuales. papiloma. a veces con estridor inspiratorio. -Respiración enlentecida. -En general cursa sin tos y sin ronquera o voz poco alterada (apagada o ³voz de patata caliente´). -Curso fulminante: disnea creciente. -Irritabilidad en el inicio del cuadro. influenzae en un 86%. la exploración debe realizarse simultáneamente a la intubación o después de ésta. seguida de letargia a medida que progresan los síntomas respiratorios. Cuando la obstrucción de la vía aérea es severa. cuerpo extraño. que se desarrolla en 4 -8 horas. en reposo. con una coloración rojo ce reza. cuando el paciente cursa con signos severos de obstrucción. quistes vasculares. La disnea y el estridor progresan con el prolapso del tejido supraglótico en la glotis. sin embargo. Diagnostico El diagnóstico definitivo se realiza al observar la epiglotis. entre otros. linfangioma epiglótico. 16 . postura típica en trípode (el niño necesita sentarse en la cama. hemangioma. Excluir meningitis o neumonía concomitante. En los niños vacunados contra H. que empeora con el decúbito. pueden presentarse manifestaciones atípicas que no desarrollan inmunidad. generalmente.

En el casos leve a moderado. Generalmente. Es necesario mantener una vena permeable. Desde la década de los 80 s. Los esteroides son de gran utilidad. la radiografía lateral de cuello para partes blandas. vigilando además que no haya signos de toxicidad. confirmado el diagnóstico. cricotiroidectomía o traqueotomía. así como. hemocultivo. sirve para valorar una epiglotis edematosa. recomendándose dexametasona intravenosa a dosis de 0. En el adulto existen dos formas. que puede acompañarse de acusada insuficiencia respiratoria o disnea. realizar exámenes de laboratorio básicos. Disfonía. el uso de la epinefrina racémica al 2. Laringitis subglótica aguda Síntomas Precedida de manifestaciones catarrales. ha disminuido la necesidad de la intubación. corroborando la disminución del edema y del eritema supraepiglótico. La extubación se realiza 48 -72hrs. bajo visualización por laringoscopía flexible. 17 . La administración de antibióticos se inicia con cefalosporinas de segunda o tercera generación (cefuroxima o ceftriaxona) ya que cubren el espectro y logran una adecuada concentración en el líquido cefaloraquíde o. requiere de una unidad equipada con material y personal médico capacitado en el manejo de la vía aér ea. sin compromiso respiratorio severo y es ocasionada por patógenos como Streptococus y Staphylococus. logrando disminuir la morbimortalidad. perruna. Puede diagnosticarse por laringoscopía indirecta cuidadosa. Según el grado de edema de la mucosa y su localización.5mg/kg/día.25% en micronebulizaciones. influenzae. espiratorio o mixto. Rara vez se requiere realizar traqueotomía. entonces: tos seca. después. la primera es la más grave y es causada por H. generalmente.Tratamiento El manejo de la epiglotitis. que rápidamente se hace muy intensa. aparece estridor inspiratorio. Es recomendable la hospitalización del paciente para iniciar el manejo con antibióticos. no se requiere de intubación o traqueotomía y profilácticamente no está indicado. humidificación. nebulizaciones con esteroides y epinefrina. Hundimiento inspiratorio del hueco supraclavicular y de 10s espacios intercostales. se ha utilizado la vacuna contra H. la cara lingual de la epiglotis está más afectada y puede haber edema en los repliegues ariepiglóticos. en la realización de intubación orotraqueal. laringoscopia directa. administrar antibióticos y realizar laring oscopía directa. Influenzae tipo B y se aplica a partir de los dos meses de edad. la otra tiene un curso benigno.

Los díasfríos. crónicamente inflamada y amígdalas palatinas que obstruyen la vía respiratoria). Casi siempre se trata de infecci6n vírica con sobreinfección bacteriana. consiste en una forma grave de laringitis infantil. que estrecha de forma comprometedora las vías respiratorias del niñ o. donde el edema subglótico es más persistente y extenso que en la laringitis estridulosa.Aumento de los síntomas por el miedo del niño a la asfixia. según el grad o de disnea y el resultado de lo s análisis de sangre. húmedos y con niebla del otoño y del invierno parecen favorecer la morbididad. cuando hay formación de costras secas Laringitis subglótica grave o hipolaringitis aguda sofocante Puede observarse en la adenoiditis y la gripe. así como la eficacia de la terapéutica. La traqueotomía en los adherentes. casos graves. palidez perioral . Laringoscopia: edema subglótico de la mucosa. Cianosis. contribuyen sin duda a la aparición de esta enfermedad. Patogenia Enfermedad francamente grave y aguda de la primera infancia (presentación: 1 -5 años). No cura espontáneamente y la muerte por asfixia o por complicación broncopulmonar ocurre con frecuencia. eventualmente con formación de costras. Diagnóstico El cuadro clínico es de ordinario muy típico. Patogenia Diversos factores como el estado inmunobiológico disminuido y la virulencia exagerada de los gérmenes. Tratamiento Los casos leves (criterio: grado de insuficiencia respiratoria) pueden ser tratados a domicilio. Debe estar garantizado el control y la vigilancia en la cama del enfermo. Cuando fracasan estas medidas o cuando aumenta la disnea: hospitalización inmediata. que puede conducir rápidamente a edemas de la mucosa en el cono elítico y en la tráquea e incluso adoptar un carácter descendente con afección traqueobronquial. Además: oxigenación. Sobre todo hemos de tener en considerac ión la importancia patogénica de las infecciones recidivantes de la nariz y la regiónnasofaríngea y la obstrucción respiratoria na sal (amígdala faríngea hiperémi ca. 18 .

para combatir el edema se suministra ACTH y cortisona. El cuadro disneico es el de una laringotraqueoalveoli tis. 19 . aunque posteriormente suelen sufrir sobreinfección bacteriana. parainfluenza y adenovirus. generalmente de origen viral en su inicio. Si es nece sario se practica traqueostomía cccccccccccccccccLaringitiscagudascDifusas Las laringitis agudas difusas son infecciones. Etiologia Los virus responsables son habitualmente rinovirus. capaz de neutralizar el estado inflamatorio de las vías aéreas. Su incidencia es mayor en invierno y se presenta de forma epidémica. Se coloca al paciente en una tienda de oxígeno y se indican medicamentos hipnóticos. también llamada laringitis catarral. al igual que la aspiración de las secreciones traqu eobronquiales por laringoscopia directa. Laringitis Aguda Catarral Las laringitis aguda difusa más frecuente es la origen viral. antiespasmódicos y antitérmicos. aunque con frecuencia se produce sobreinfección bacteriana que se manifiesta con tos productiva de tipo mucopurulento. dolor faríngeo y tos irritativa. CuadromClínico Dominado por la disfonía que aparece en la evolución de un episodio gripal o rinofaríngeo. Tratamiento Es necesario un tratamiento intenso y suficientemente enérgico. También pueden producirse por agentes térmicos. que comenzó con febrícula.Cuadro clínico Tiene un comienzo brusco. Evolucion El proceso dura una semana aproximadamente. Es frecuente la aparición de bronconeumonía y de atelectasia pulmonar. alteración grave del estado general y rápida instalación de los síntomas de una obstrucción laríngea intensa. Se transmiten mediante gotitas de pflüge. con fiebre elevada. escalofrí os. siendo la forma más frecuente de laringitis aguda en el adulto. Afecta por igual a niños y adultos. virus influenza. alérgicos y por inhalantes químicos. Se recomienda la medicación antibiótica en dosis útiles y mantenidas.

dada la alta incidencia de infección bacteriana sobreañadida a la infección viral. Edadmymsexo La franja de edad afectada es más amplia (desde los 3 meses a los 12 años). e) Capacidad de decúbito dorsal. Laringotraqueobronquitis membranosa (traqueítis bacteriana. CuadromClínico Cuadro clínico caracterizado por: a) pródromos víricos discretos. con una edad media de 5 años. Tratamiento Sintomático. Las cuerdas vocales aparecen enrojecidas y edematosas. Diagnostico Se realiza mediante laringoscopia indirecta o endoscopia laríngea. con discreto predominio masculino. crup membranoso) Etiología Bacteriana (cocos grampositivos en general). b) empeoramientogradual o súbito.d) Ausencia de salivación. g) Toxicidad sistémica acentuada (mayor que en la laringotraqueobronquitis vírica) Exploración Por medio de endoscopia (broncoscopia). el del sarampión. antitérmicos. f) Tos y estridor presentes. así como la mucosa faríngea y traqueal. posiblemente una sobreinfección bacteriana sobre una viriasis de las vías aéreas superiores. Las bacterias más comunes son: staphylococus aureus. En los casos de sobre infección. respiratorio sincitial y enterovirus se han asociado a episodios que han conllevado a traqueítis bacteriana. Se basa en el reposo vocal y general. Moraxellacatarrbalis y neumococos. especialmente en ancianos y sujetos susceptibles de complicación broncopulmonar. antiinflamatorios corticoideos si existe intensa reacción edematos a y asociación de antibiótico de amplio espectro por vía oral.Las bacterias más frecuentes responsables de la sobre infección son HaemophilusInfluenzae. generalmente neces aria para el diagnóstico y 20 . c) Fiebre alta. los virus influenza. se observa exudado sobre la superficie de la mucosa. Haemop hilusinfluenzae (son las principales) y estreptococos hemolíticos del grupo A. parainfluenza.

El agente infeccioso es Corynebacteriumdiphtheriae. influenzae.aureus. y se puede intentar la extubación. microorganismo gram positivo. Nasofaringoscopia: hay que realizarla si es posible. material recogido de be enviarse al laboratorio para cultivo. por lo que la muerte puede presentarse por obstrucción de vías respiratorias o falla miocárdica. Además. Radiografía simple de la región cervical en proyección anteroposterior y perfil. es el crup. 3. rara en nuestros días. cubriendo S. secreción purulenta en glotis y subglotis. para obser var la presencia de Hemograma: leucocitosis con desvío a la izquierda. H. obligatoria para tomar muestras de la membrana purulenta. La infección af ecta las mucosas de la nariz. -Mantener la intubación para limpieza pulmonar (no responde bien a la nebulización con epinefrina). la bacteria elabora una exotoxina que ataca específicamente el miocardio y los nervios periféricos. tráquea y bronquios. para evidenciar la afección de la laringe. -Antibioterapia de amplio espectro: vía parenteral. con presencia de cobertura membranosa purulenta generalizada. originando necrosis epitelial con formación de una pseudomembranas grises que sangran al ser desprendidas. 2. Otras laringitis agudas Laringitis Diftérica La localización laríngea de la difteria. actualmente es una afección deexcepción que aparece habitualmente en los niños de 1 a 7 años. Exploraciones complementarias 1. -Las secreciones disminuyen generalmente al cabo de 2 -6 dias.tratamiento. Hallazgos radiológicos: imágenes densas (correspondientes a costras) en la tráquea en asociación con estenosis subglótica. 21 . gracias a las inmunizaciones activas durante la infancia. faringe y laringe. Tratamiento -Microfaringoscopia directa bajo anestesia general. Es una enfermedad infecciosa aguda.

de inicio insidioso con dolor faríngeo. Una vez infectadas las células reticuloendoteliales se produce una necrosis de las mismas con incremento de las 22 .000 -100.000 a 5. La profilaxis se realiza mediante la aplicación de inmunizaciones activas durante la infancia. y por la presencia de cuerpos de inclusión intranuclear en la biopsia de la lesión y por el aumento de anticuerpos específicos que ocasionan la infección. penicilina o rifampicina. la mitad IM y la otra mitad IV. así como.000 UI ó 2. otro grupo de alto riesgo son las personas inmuno comprometidas. con duración aproximada de una o dos semanas. las vesículas se rompen convirt iéndose en úlceras cubiertas por exudado blanquecino.El periodo de incubación es de uno a siete días. disfonía. El diagnóstico se establece por sospecha clínica.000 UI/kg). tos y estridor. el microorganismo se cultiva en medio Löffler. Las primeras lesiones se inician como vesículas puntiformes rodeadas por una areola rojiza. sin embargo. El tratamiento consiste en administrar aciclovir para disminuir la duración de las lesiones y mejorar el cuadro clínico. estridor. Los síntomas laríngeos son disfonía. otras alternativas terapéuticas son la clindamicina. con el objeto de eliminar el estado de portador se recomienda penicilina por 10 días. produciéndose una multiplicación local del mismo tras la cual se produce una viremia primaria y el virus se propaga a través de los leucocitos al SRE. es común encontrar adenomegalias cervicales. o bien la mucosa conjuntival. Laringitis por el virus del sarampión El virus del sarampión invade el epitelio respiratorio en cualquier tramo de la nariz a las vías respiratorias inferiores. manejo antimicrobiano con eritromicina 500mg VO cada 6 hrs por 14 días. las lesiones no suelen localizarse solamente en laringe sino también en boca y faringe. Laringitis por Herpes zóster La mayoría de los adultos presentan anticuerpos circulantes contra este virus. tos. datos progresivos de dificultad respiratoria. El diagnóstico es clínico. Es una enfermedad que sana de forma espontánea. malestar general. El tratamiento consiste en administrar antitoxina diftérica (20. así como. fiebre no mayor d e 38ºC. los niños entre tres y seis añ os de edad son la población que presenta manifestaciones clínicas.

que surgen después del inicio de la mucositis e inmediatamente antes de la aparición del exantema. ya que en estos estadios el virus no aflora a la superficie. perruna. b)nPeriodominvasivo La laringitis se manifiesta con tos seca. pero se prolonga durante todo el período exantemático. que están presentes en el 70 -90% de los casos. cuando la tos y la rinitis están en su apogeo. Durante el mismo no existe ninguna manifestación evidente. aunque Tolentino refiere la existencia de un enantema semejante a las manchas de Koplick. y pocos días después aparecen las típicas m ancha de Koplick que son previas al inicio del rash. y los monocitos. Tras esta segunda viremia se afecta globalmente la mucosa respiratoria. estornudo y gotitas d e Pflügge.partículas virales. es decir por mecanismo directo. El virus sarampionoso también puede inva dir otras células tales como los linfocitos T y B. lo que puede estar en relación con la penetración del virus por dicha mucosa. pero lo más característico de este periodo es la aparición de las llamadas manchas de Koplick. originándose una viremia secundaria. lo que coincide con el periodo catarral. va disminuyendo la contagiosidad. Se trata de unas manchas del tamaño de la cabeza de un alfiler. rebelde al tratamiento y a lo largo del día.El periodo de mayor riesgo de contagio corresponde al estadio invasivo o catarral. que persiste durante todo este periodo catarral o invasivo y durante los primeros días del periodo exantemático. Junto a esto aparece u n exantema orofaríngeo confluyente. Clínica Desde el punto de vista clínico podemos establecer los siguientes periodos: a)hPeríodohdehincubación: con una duración de 10 -14 días. ya que las secreciones de las mucosas inflamadas permiten transmitir el virus. ya que dada la escasa resistencia del virus a los agentes externos difícilmente puede ser transportado a distancia. de color blanquecino sobre base eritematosa. que de nuevo son liberadas y vuelven a reinvadir los leucocitos. sin predominio nocturno. en 23 . La transmisión se produce a través de la tos. localizado a nivel de las conjuntivas. localizadas a nivel del segundo molar. transcurre desde el momento de la invasión del virus hasta la aparición de la fiebre. No existe capacidad de contagio o es mínima en el período de incubación ni en el periodo de conva lecencia. el cual coincide con la aparición de anticuerpos en suero y a medida que éstos van aumentado. caracterizado por tos y coriza.

entre la fase aguda y la de convalecencia. La otitis. Se ha podido 24 . administración de líquido. etc. De hecho cada año mueren en el mundo cientos de miles de niños como conse cuencia del sarampión. bronconeumonías y encefalitis. o poniendo de manifiesto una significativa respuesta de anticuerpos antisarampión en el suero del paciente. identificación de antígenos virales en los tejidos infectados. Complicaciones Dentro de las complicaciones del sarampión debemos tomar en consideración fundamentalmente: otitis. TratamientomymProfilaxis No existe tratamiento específico frente al sarampión.número variable de 4 -6 a numerosas. clínicos y serológicos. higiene oculo -nasal. En los países en desarrollo el sarampión es una enfermedad grave con una elevada morbi -mortalidad. El diagnóstic o de laboratorio no suele ser necesario pero puede practicarse mediante aislamiento del virus. El diagnóstico difere ncial habrá que plantearlo con otras enfermedades febriles y exantemáticas especialmente las que presentan un exantema morbiliforme.) solo en caso de sobreinfección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos. permite el diagnóstico clínico. Se deben a superinfección bacteriana favorecida por la afectación que sufre la mucosa respiratoria por parte del virus y la depresión inmunitaria que el mismo produce. manchas de Koplick y un exantema maculopapuloso de evolución cráneo -caudal de 3-4 días de duración. que desaparecen al segundo día del exantema. catarro óculo -nasal. laringitis y bronconeu monías se dan preferentemente en niños pequeños y fueron muy frecuentes en la era preantibiótica. Diagnóstico El diagnóstico del sarampión se basa en criterios epidemiológicos. Debemos recoger información sobre las inmunizaciones que el paciente recibió y sobre la existencia de casos de sarampión en su entorno próximo. Constituyen un signo patognomónico de sarampión. Se trata de un exantema maculopapulosos que coincide con el acmé de la fiebre y de la mucositis. teniendo en cuenta no solo las formas de sarampión clásico sino también las formas atípicas de la enfermedad. con tos. por lo que deben ser buscadas sistemáticamente ya que permiten confirmar el diagnóstico clínico. Por lo que las medidas terapéuticas están encaminadas a paliar la sintomatología clínica (antipiréticos. c)mperiodomexantemático: Se inicia a los 3-5 días del periodo catarral y hacia los 14 días del contagio. laringitis estenosante. La exploración clínica evidenciando la presencia de fiebre. con los que haya teni do contacto.

También pueden deberse a gases desprendidas de sustancias tales como el ácidoclorhídrico. por lo que en los países en los que este déficit es habitual se debe recurrir a la suplementación con esta vitamina para mejorar el pronóstico de la enfermedad en los niños malnutridos. El mejor método diagnostico es la nasofaringolaringoscopia y el broncoscopio flexible. disfonía.50 mL/Kg en los inmunodeprimidos por vía intramuscular Laringitis agudas no infecciosas Laringitis agudas inflamatorias Son debidas a sustancias gaseosas. por lo que es ac onsejable esperar 24 horas antes de determinar el grado de afectación. a dosis de 0. el amoniaco y la gasolina.demostrar que en los pacientes que tienen un déficit de vitamina A.000 U de vitamina A a los niños entre 6 meses y 1 año y 200. En es tos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días que siguen a la exposición. facilitan el diagnostico. tos y odinofagia de instauración progresiva. Se debe sospechar en grandes quemados. el sarampión es especialmente grave. frecuentemente resultado de procesos de combustión. de la edad y del estado físico del paciente. Habrá disnea en mayor o menor grado. la lesión puede ser progresiva.000 U a los mayores de 1 año. niños con inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH). Hay que tener en cuenta que una vez se ha producido la inhalación. Se aconseja dar 100. El edema por la quemadura laríngea se halla habitualmente a la altura de la epiglotis y del vestíbulo laríngeo. que llegan por vía aérea y dañan el tejido laríngeo. junto con la clínica expuesta. La clínica depende del tiempo de exposición. que permite observar a la progresión de las lesiones. entre otras. 25 . del tipo de agente. el cloro. puede ser considerable y obstruir parcial o completamente de la vía aérea. etc. malnutridos. embarazadas. especialmente en los menores de 2 años. Las circunstancias del accidente y el contexto casi siempre profesional. en el momento del diagnóstico y rep etir a las 24 horas y luego un mes más tarde en los niños que presentan manifestaciones oftalmológicas de déficit de vitamina A. En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una protección pasiva frente al sarampión en el caso de sujetos susc eptibles y expuestos a la infección con riesgo de desarrollar un sarampión grave por presentar neoplasias malignas y estar sometidos a quimio y/o radioterapia.25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0. el ácido fluorhídrico.

Laringitis secundaria a absceso laríngeo Ocurre como complicación de una pericondritis o a laringitis flemosa. c) humidificación y buena hidratación. Laringitis Flemonosa Es una infección difusa del tejido laríngeo que tiene alta predisponencia a transformarse en absceso. Laringitis aguda-post extubación Suele aparecer entre media y una hora después de la extubación. odinofagia. dolor. Se caracteriza por un estridor que se acompaña de disnea respiratoria. b) oxigeno por ma scarilla o vía nasal. anorexia. la sífilis y la fiebre tifoidea son etiologías poco frecuentes. antibióticos parenterales y drenaje del absceso por vía endoscópica. datos de obstrucción laríngea y estridor. y su uso. ronquera y sensación de opresión en la garganta. La decisión de realizar una intubación o una traqueoto mía es controvertida y difícil. consiste en: a) observación continuada en el ámbito hospitalario. Los síntomas clínicos se caracterizan por fiebre. 26 . El tratamiento está basado en el uso de antibióticos sistémicos. es posible encontrar aumento local de volumen. en líneas generales. d) antibióticos y corticoides. intervenciones sobre el cuello. El tratamiento consiste en traqueotomía. La tuberculosis. cambios de posición en el enfermo intubado (lateral. traumatismos dura nte la intubación. Su cuadro clínico está caracterizado por un severo síndrome obstructivo laríngeo con empastamiento doloroso en cuello y adenopatías cervicales. decúbito prono). sobre todo en niños). la palpación de la laringe es dolorosa. y e) control de la víaaérea. disfonía. excesivo calibre del tubo endotraqueal (quizás la causa mas importante. Los microorganismos que más se cultivan son Haemophilusinfluenzae.Suele remitir e spontáneamente pero si esto no sucediera se debe administrar O 2 aerosoles de miméticos y corticoesteroides. Aparece en un 3% de los enfermos entubados y más frecuente en niños. corticoide y en los casos más graves traqueotomía. en esta patología aun esta en discusión.Las causas son múltiples: antecedentes de laringitis. El absceso más común es el de la epiglotis. generalmente secundaria a radioterapia o traumatismos mecánicos. S. dorado. proteus y pseudomona. Los abscesos subglóticos son raros y se relacionan con intubaciones traumáticas. ya sea por intubación o por traqueotomía en el caso de haber obstrucción importante de la vía aérea. beta hemolítico.El tratamiento. Duración de la intubación. S.

El hablar en exceso constituye la variedad más común de traumatismos indirectos y entre los traumatismos directos es importante mencionar. con lo que se crea un círculo vicioso. a la amigdalitis crónica. y se asocian a evoluciones variables.. empeora por las mañanas al levantarse el paciente y por las noches. que todavía se conocen como queratosis laríngeas cuando son de color blanquecino. En el espacio nasofaríngeo hay que prestar atención a los restos adenoideos. debidas a etiologías específicas como la tuberculosis. Las infecciones pueden ser exógenas o endógenas: entre las endógenas habrá que pensar en las infecciones puras. Etiología Para detectar los factores causales tiene especial importancia una anamnesis minuciosa. tanto indirectos como directos. el hábi to de fumar y el polvo transportado en el aire. en la faringe. El enfermo refiere padecer de tos con sensación de hormigueo. denominadas inespecíficas. sensación de cuerpos extraños y dolores. en primer lugar. habitualmente superiores a 2 semanas. ofrecen aspectos histológicos diversos. etc.INFECCIONES CRÓNICAS DE LALARINGE Las laringitis crónicas son inflamaciones prolongadas de la mucosa laríngea. La respiración bucal y el abuso del alcohol son también factores coadyuvantes. Estas lesiones. la sarcoidosis. La cuerda vocal ha perdido su color blanco brillante y ofrece 27 . pero el color es mate y no rojo vivo. después de una sobrecarga fonética. el herpes. Las principales causas son las infecciones y los traumatismos repetidos. responden a múltiples factores etiológicos y patogénicos. a la piorrea alveolar o también a la existencia de caries dentarias. que puede tener intensidades muy variables y suele ser intermitente. cosquilleo. Diagnóstico Por la laringoscopia indirecta se observa un enrojecimiento difuso de la mucosa. y en la cavidad bucal. Todas estas características explican la ausencia de sistematización de los tratamientos preventivos y curativos. El p aciente siente la necesidad de eliminar las secreciones de las cuerdas vocales y desarrolla con mucha frecuencia un carraspeo que produce irritación mecánica. provocadas por secreciones inflamatorias procedentes de las fosas nasales y senos paranasales. molestias que se incrementan al hablar. incluida su posible transformación maligna. o bien de origen indeterminado. Cuadro clínico El síntoma principal es la ronquera.

El tratamiento local tiene el objetivo de activar la mucosa por medio de la hiperemia. El diagnóstico diferencial se establecerá en primer lugar. son claramente predominantes en el sexo masculino. aplicando inhalaciones y aerosoles con antibióticos. B. por el 28 . Tratamiento El tratamiento se encaminará a la eliminación de la causa. en casos de profesionales de la voz será necesario un cambio de profesión. Cuando el paciente hace una inspiración después de la fonación es posible apreciar una hebra de secreción muc osa que se extiende de una cuerda vocal a otra. Irritantes Tabaco: es el más importante de todos.un aspecto más grisáceo o gris rojizo. sin alterar su movilidad. Los vasos capilares dilatados pueden ser manifiestos en las cuerdas vocales y observarse por debajo de una pequeña cantidad de secreción superficial. que en muchos casos es suficiente para obtener la curación. Los ejercicios foniátricos deben ser valor ados en los casos con laringitis a repetición. A. Aunque su etiología es desconocida. LARINGITIS CRONICAS INESPECIFICAS Concepto Se conocen como laringitis inespecíficas una serie de inflamaciones crónicas de la laringe. con unas características bie n definidas: afectan casi en exclusiva a las cuerdas vocales. I. con el cáncer. después con la tuberculosis y la sífilis. y muestran en sus diferentes formas anatomoclínicas una tendencia diferente hacia la cancerización. Todas estas enfermedades suelen acompañarse de laringitis crónicas. predominando su aparición entre los 30 y 60 años. en especial en los profesionales de la voz. el síntoma prácticamente único es la disfonía. el tabaco lesiona la laringe por medio de tres mecanismos: por la acción de los hidrocarburos. Los bordes son gruesos y se aprecia un engrosamiento de toda la cuerda vocal. por lo que se indicará reposo de voz y no fumar. El tratamiento de las afecciones regionales también se valorará en los casos muy severos. Epidemiologia Es una afección del varón (90% de casos) adulto joven. verdaderos agentes carcinógenos. se han mencionado múltiples factores etiopatogé nicos: 1.

obesidad. En esta 29 . conductores de transportes públicos . C. a veces acompañado de tos seca y pertinaz. Sensación de globo a nivel de la laringe. variantes principales: Formas anátomo. La estrechez glótica y la ausencia de cilios en la mucosa de las cuerdas facilitan la acción queratinizante de los alquitranes en esta zona. El alcohol: es otro de los agentes que. Capacidad fonatoria muy disminuida. no de forma traumática sino mantenidos por habito o profesión. en mayor medida contribuyen a la aparición de una laringitis crónica. influjos climáticos (sequedad del ambiente). poluciónatmosférica de tipo profesional. voz de tono grave. Obstrucción respiratoria nasal. Actúa indirectamente por producir hiperemia y sensibilizar entre la acción del tabaco Su acción tiene mucho más efecto sobre la supraglotis que la glotis y la subglotis. Disfonía. etc. Otros Los malos usos y abusos de la voz. carraspeo. enfermedades sistémicas como diabetes. hipertensión. carencias vitamínicas (la hipovitaminosis por vitamina A provoca una queratinización de la mucosa).clínicas La exploración lar ingoscópica permite clasificar las laringitis crónicas inespecíficas en tres Laringitismcatarralmsimple Es la forma más elemental de laringitis crónica y de la que derivan otras. albañil es.efecto térmico. polvos minerales o vegetales) tienen una mejor incidencia. Nasales La mala respiración nasal por procesos obstructivos o infecciosos. La polución ambiental y la profesional (vapores tóxicos. 3. Patogenia Principalmente noxas exógenas: tabaco. profesionales de la voz). con lo que el aire inspirado llega a la laringe mal acondicionado. se insiste en la importancia de la irritación por reflujo gastroesofágico crónico.. Manifestaciones mclínicas Molestias duraderas o persistentes a lo largo de semanas o de meses. En los últimos años. abuso fonatorio (fondistas. y por el efecto químico debido al pH del humo. escasos o nulos dolores. 2. a diferencia de la sintomatología de la laringitis aguda.

junto con tos y expectoración. la mucosa tiene una constitución eutrófica pero existe una hiperactividad glandular con el correspondiente fenómeno de hipersecreción. Manifestaciones mClínicas Clínicamente se caracteriza por disfonía fluctuante. pa ralelos al eje de la cuerda vocal.agravándose con los abusos fonatorios. nebulizaciones. Además. Laringitis hipertróficas Si la mucosa laríngea tiende a la hiperplasia. por el contrario. así como los compuestos de yodo. bien después de la laringitis catarral bien espontáneamente. médico del reflujo Laringitis atróficas Si la mucosa laríngea tiende a la hipoplasia.variedad. que suele ser más marcada por la mañana. etc. tratamiento gastroesofágico. fibroso y con tendencia a la atrofia. etc. edematosas. antiinfla matorios y corticoides son eficaces. Son mucosas con un corion delgado. El síntoma capital es la sensación de sequedad. supresión del tabaco y alcohol. después de una fase fugaz de laringitis catarral. Actualmente. Es la forma más frecuente de laringitis 30 . como en todas las laringitis . existe también disfonía. pues las secreci ones se secan durante la noche. A menudo se observan mucosidades pegadas. se observa la laringe enrojec ida y las cuerdas vocales hiperé micas. Los climas secos la agravan y. mejora en las zonas húmedas y en la costa. de escasa acción real. son laringitis raras. No tiene un tratamiento eficaz y hay que administrar mucolíticos y fluidificantes de forma tópica: aerosoles. con capilares dilatados. Elmtratamientomconsistemen: Supresión causal: repermeabilización nasal. a) Mucolíticos. el tabaco y el alcohol. La vitamina A esta muy difundida en el tratamiento de esta enfermedad. se pasara a esta variedad. se pasara a esta variedad. En la laringoscopia. por lo que también se conoce como laringitis seca. inhalaciones de suero fisiológico. tratamiento de las infecciones nasosinusales.

Si la leucoplasia es extensa. islotes (laringitis especialmente en las cuerdas vocales. El uso de laser CO2 como complemento de la decorticació n permite una vez obtenidas las muestras suficientes. Con frecuencia hay zonas de leucoplasia. esfuerzos fonatorios. Este tratamiento se lleva a cabo por medio de técnicas de microcirugía por laringoscopia directa. tuberculosa). hacer profilaxis de cáncer. se aconseja supresión de agentes irritantes y controles periódicos. y si se trata de displasia severa y la exéresis ha sido completa. El tratamiento es médico y quirúrgico. El tratamiento de bas e es la decorticación de las zonas sospechosas de malignización obteniendo unos márgenes sanos. El engrosamiento de las cuerdas vocales puede ser difuso (corditis hipertrófica simple difusa) o bien en forma de elemento diagnostico fundamental. etc. La leucoplasia es consecuencia de la queratinización del epitelio de las cuerdas vocales. Cuando la lesión es muy difusa y la decorticación total no es posible. El tratamiento quirúrgico. se aprecia la mucosa laríngea engrosada e hiperé mica. En ella se produce una hiperplasia de la mucosa mas marcada en las cuerd as vocales. sobre todo. se denomina paquidermia difusa y las cuerdas vocales se muestran irregulares. se obtiene el dictamen anatomopatologico : si se trata de hiperplasia sin displasia o de displasia leve o moderad con extirpación quirúrgica completa. engrosadas y rugosas. que es el básico. revisiones periódicas y microcirugía si se reproduce la lesión. En la laringoscopia. Se remite la muestra a laboratorio para estudi o anatomopatologico. La decorticación siempre supone una exeresis superficial y deben evitarse lesiones del ligamento y musculo vocal. eliminar superficialmente todas las lesiones. tiene un doble objetivo: mejorar la función y. El síntoma capital es la disfonía. El primero consiste en suprimir los factores etiopatogénicos y prescribir corticoides o mucolí ticos ocasionalmente. se aconseja nueva microcirugía para extirpar completamente las lesiones. abusos de tabaco y alcohol.crónica. si es una displasia leve o moderada y la extirpación quirúrgica no ha sido com pleta. La conservación de la motilidad de las cuerdas vocales sigue siendo un 31 . se toman muestras biopsicas en distintas zonas. de carácter fluctuante con empeora mientos periódicos coincidentes con agudizaciones. A los pocos días de la microcirugía. en cuyo caso aparecerán zonas en la mucosa de color blanco.

Su tratamiento lógico sería el causal que no se puede instaurar radicalmente. llamada voz de bandas. vendedores. con frecuencia mujeres. cantantes. en lugar de abrirse mas se acortan. perfeccionis tas y un tanto ansiosas y autoritarias. por su componente profesional. Los pacientes afectos de estos problemas. 32 . etc. El tratamiento logopedico es el único eficaz y tiende a corregir los vicios fonatorios y fortalecer las cuerdas vocales. aconsejando al paciente cuatro cosas: no hablar mucho. El reposo será relativo. vacaciones. El reposo de la voz nunca debe ser absoluto ni en cortos periodos. escozor y picor de garganta durante la fonación. pues su flaccidez es tan grande que son arrastradas por elaire inspirado. Si la laringitis se mantiene durante mucho tiempo. Esta se reconoce porque queda un resquicio entre ambas cuerdas en el momento de la fonación. pu es aumenta la paresia. oradores. La exploración muestra unas cuerdas vocales normales o sonrosadas. se instaura una fatiga vocal que obliga a cesar la voz con lo que se contrae la musculatura cervical. generalmente inconscientes. las cuerdas. considerada así en cuanto a la etiología del agente. Las laringitis funcionales comienzan con una fase previa en la que el paciente acusa sequedad. o los que hablan con ansiedad. pacientes nerviosos y estresados que hablan con la garganta contraída. responsables. se puede producir una ³hipertrofia de cuerdas´ caracterizado por el crecimiento de éste en su intento por hacer contacto. Todos estos factores conducen a una fatiga vocal q ue no es correctamente compensada con el reposo adecuado y que provoca una laringitis funcional. pero compleja. o bien lo hacen a una tesitura distinta de la propia. El más frecuente en este sitio es la hipertonía vocal. Después. Aparece luego la disfonía. es una de las más difíciles de corregir. Laringitis funcionales Laringitis funcional del adulto Es una enfermedad profesional siempre que la voz sea instrumento de trabajo: profesores. cuando no edematosas. que mejora considerablemente con el repos o vocal: fines de semana. Esta disfonía. Este cuadro reporta la paresia de los mal llamados dilatadores ungeos. Dentro de las profesiones la enseñanza es la que con mayor frecuencia genera estos cuadros. no hablar deprisa.II. ya que el paciente no puede cambiar de profesión. y una paresia de las mismas. Hay v eces en que la paresia es muy acentuada y durante la inspiración profunda. lo que provoca una molestia dolorosa. Los llamados malos usos de la voz hacen referencia a determinados vicios fonatorios. La laringitis funcional es una enfermedad benigna. etc. suelen ser personas activas. tal tratamiento se combinara con el reposo vocal relativo y la profilaxis vocal.

la tuberculosis laríngea fue considerada como la enfermedad más común de la laringe. producto del edema y la paresi a. hay que descartar papilomatos is laríngea. el resurgimiento entre 1985 y 1993 se debió entre otros al desarrol lo de la resistencia a polifármacos. no tratar de sacar más la voz) y no hablar en voz baja. Laringitis específicas En este grupo podemos localizar lesiones granulomatosas en la laringe. que constituyen el más alto porcentaje de las personas infectadas. hay que destacar que hay otros orígenes de este tipo de laringitis.000 casos reportados en 1981. pues ello conlleva el esfuerzo particular de obte ner la voz cuchicheada.000 casos nuevos de tuberculosis. donde las cuerdas vocales se contraen rítmicamente. Al llegar la pubertad se corrigen estas disfonías. contra 28.no forzar la voz (no gritar. tales como las laringitis tuberculosa. Laringitis funcional en niños En los niños también se dan las laringitis funcionales. en este caso la ³afonía histérica ´. se pre senta en menos del 1% de los casos confirmados de tuberculosis. algunas laringitis por hongos entre otras. Otras laringitis funcionales Aparte de los trastornos funcionales ya señalad os. en la actualidad. Durante el periodo de 1953 a 1985 en los Estados Unidos de Norteamérica. En ausencia de antecedentes de hiperfunción y cuando la disfonía es progresiva. vista en el 37% de los pacientes contuberculosis pulmonar.8%. a la inmigración de personas de áreas endémicas y a la aparición del VIH. reportó 16. en la que el o la paciente pierde totalmente la voz. y la llamada disfonía espasmódica o espástica. pero para finales de los 80´s y principios de los 90´s se incrementó hasta un 20%. al incremento en la población de adultos jóvenes. especialmente en niños gritadores. 33 . dando lugar a una fonación interrumpida que recuerda a la tartamudez. Laringitis tuberculosa Antes de la era antibiótica. la incidencia de infecciones por mycobacterias se redujo anualmente 5. Para el 2001 el centro de control y tratamiento de enfermedades. como la laringitis de origen psíquico. pero mientras tanto hay que aconsejar no forzar la voz y el mismo tratamiento farmacológico aplicado a los adultos. que recuerda a este grano. con un único síntoma que es la disfonía. En la exploración de la laringe es frecuente observar la llamada ³lari ngitis en grano de cebada´ porque las cuerdas vocales tienen una morfología fusiforme.

bandas ventriculares. y es resistente a vari os desinfectantes. El agente causal es Mycobacterium tuberculosis. es la disfonía.La Organización Mundial de la Salud estima que globalmente la tuberculosis ocasiona más de tres millones de muertes al año. Estos pacientes. de ahí el nombre de ácido-resistente. superficies irregulares cubiertas con exudado caseoso. Los síntomas principales de la laringitis tubérculos. sólo el 50% de los pacientes con mycobacterias atípicas reaccionan positivamente. ocasionalmente estenosis laríngea y fijación de 34 .lesiones cuerdas vocales. los pacientes con estridor cursan con lesiones granulomatosas a nivel de la glotis. La mycobacteria no tiene motilidad y no forma esporas. Se localiza predominantemente en el tercio posterior. la pared celular es rica en lípidos. la prueba de Mantoux es positiva. aunque también se pueden encontrar mycobacterias atípicas. tiene su perficie hidrofóbica. En la mayoría de los pacientes con infección tuberculosa. Este organismo está presente en tierra. tos crónica con hemoptisis. condritis y pericondritis. atípicas. es un bacilo aeróbico. no tienen antecedentes de contacto en áreas endémicas. Las lesiones incluyen zonas de edema. ulceraciones. disfagia. reside en Asia. febrícula y sudoración nocturna. una vez teñido no puede decolorarse con soluciones ácidas. PPD (PurifiedProteinDerivative). leche no pasteurizada y en algunos animales. agua. aritenoides. El diagnóstico diferencial se realiza con cáncer laríngeo y debe corroborarse con histología. estenosis subglótica por fibrosis y cicatrización. en etapas avanzadas. tuber culosis y M. repliegues ariepiglóticos y subglotis. dos tercios de la población mundial infectada. odinofagia. pero puede haber lesiones intralaríngeas en las cuer das vocales. puede incluir estridor. pérdida ponderal. ulceroexofíticas y masas polipoideas. Las Mycobacterias se pueden dividir en: M. La instalación es insidiosa y es más común en pacientes de la tercera y cu arta década de la vida. las Mycobacterias no tuberculosas son oportunistas y causan sólo infección en pacientes inmunosuprimidos y en niños menores. al romperse estos teji dos se forma una úlcera que también puede ser resu ltado de parálisis cordal secundaria a masas ganglionares mediastinales.

son personas recluidas en prisiones. absceso). En la práctica. El manejo es a base de rifampicina. se visualizan escasos microorganismos y numerosas mycobacterias no tuberculosas. pacientes VIH positivos.Es por ello. hablar o estornudar. con aguja fina o delgada. inmunosuprimidos. En caso de infecciones tuberculosas. la trasmisión es más importante en pacientes con bacilos presentes en esputo. pero el cultivo debe ser al menos de seis a ocho semanas. El combe debe estudiarse con historial clínico. hacinamiento y promiscuidad. El limitado acceso lo hace poco práctico . gastrectomizados. lavado gástrico. drogadictos. en teoría continuará mientras esté viable el bacilo. en tratamiento con inmunosupresores o esteroides. en una sola toma. en el esputo de pacientes con laringitis tuberculosa sólo el 20 % resulta positivo. no debe usarse un esquema corto de tratamiento. diabéticos. y se reduce considerablemente después de dos semanas de tratamiento. con toma de biopsia y/o lavado bronquial. isoniacida por dos meses. hospitales psiquiátricos. seguido de cuatro meses con isoniacida y rifampicina. El cultivo es vital en la confirmación del caso que no se logra diagnosticar c on un frotis. orina. se requiere de un periodo de incubación de cuatro semanas. prueba de PPD y tele de tórax. niños y adolescentes y los que respondieron intensamente a la prueba de tuberculina. Para ocasionar una reacción tuberculosa significativa. que se deben confirmar los casos asociados a tuberculosis con fluidos (esputo. diabéticos insulinodependi entes. con frotis de biopsia directa por aspiración. se realiza al toser. alcohólicos. profesionales de la salud. Los grupos de alto riesgo. nos puede proporcionar información en tres a siete días. pirazinamida. durante 6 a 12 mes es). aun cuando no presenten ningún signo o síntoma de tuberculosis activa. cultivos mediante fibroscopía. contactos de pacientes enfermos y principalmente enfermos de SIDA. que en los que sólo se detecto en un cultivo . Se han realizado estudios usando tecnología DNAy reacción en cadena de polimerasa que. en una lesión primaria. Si se sospecha resistencia a antibiótico s (2%). La quimioprofilaxis (isoniacida a dosis de 5mgs/kg de peso sin pasar de 300 mgs día. El periodo de trasmisión. personas con silicosis y particularmente pacientes con conversión reciente. debe administrarse a contactos con prueba positiva de tuberculina. La transmisión de la TB pulmonar o laríngea. La invasión ocurre a través las mucosas o lesiones dérmicas. incluyendo. a 12 35 .

La presentación primaria cursa con chancro. al obtener hallazgos como las células de Mickulicz (histiocitos vacuolados espumosos) y los cuerpos de Russell (células plasmáticas con inclusiones rojas que contienen al microorganismo). El diagnóstico se establece mediante el cultivo del microorganismo. La sífilis laríngea terciaria. presentándose tres estadios: catarral. ulceras no dolorosas con varias semanas de duración. que se replica en los histiocitos. con la tinción especifica de Wartin -Starry. raramente afecta la laringe. la laringe. es una inflamación difusa. la glotis y subglotis son los sitios más afectados causando disfonía y dificultad respiratoria. La sífilis secundaria. la sobreinfección de 36 . granulomatoso y cicatrizal. además de linfadenopatía cervical. bacilo gram negativo. intracelular. Los nódulos pueden ulcerarse. la transmisión es por contacto sexual. acompañada de lesiones maculopapulares eritematosas de la región supraglótica.Dimensiones de la induración dérmica mayor o igual a: Adultos no BCG10mm Si BCG15mm Con VIH05mm Niños no BCG05mm Menores 5 años15mm Mayores 5 años10mm Escleroma respiratorio Entidad causada por Klebsiellarhinoescleromatis. rifampicina. El tratamiento ha sido a base de cefalosporinas. sin embargo. Esta enfermedad evoluciona lentamente. quinolonas. es un forma difusa nodular y con infiltrados. La lesión principal es a nivel nasal. Sífilis laríngea La espiroqueta Treponema pallidum es el agente causal. tetracicli nas y levamizol.

Ocasionalmente se han descrito casos laríngeos. debido al incremento en la resistencia en zonas endémicas y durante varios años. cicatrización y estenosis laríngea o fijación de la articulación cricoaritenoidea. comúnmente es encontrado en las criptas amigdalinas.las lesiones puede ocasionar necrosis. Se presenta edema y eritema difuso. donde afecta principalmente la supraglótis. ésta adquiere un aspecto nodular. El tratamiento es a base de penicilina. Actinomicosis laríngea Infección causada por Actinomycesbovis o A. El hallazgo histopatológico son los "gránulos de azufre" (conglomerado de actimomyces) los cuales confirman el diagnóstico. después de obtener biopsias negativas de los sitios afectados. manifestándose con dolor importante. cuando no se administra el tratamiento adecuado. en promedio dos a cinco años. el segundo sitio más afectado de la cabeza y el cuello es la laringe. edematoso y con ulceraciones. El cultivo anaeróbico requiere de dos semanas y es difícil de obtenerse. Las secuelas laríngeas pueden ameritar manejo quirúrgico. requiere de exposición prolongada y otros factores del huésped. organismo filamentoso que es intermedio entre bacteria anaerobia y hongo. inicialme nte parenteral y posteriormente vía oral durante varios meses. progresa de un tejido localizado indurado a un absceso que si no recibe tratamiento puede abrirse a piel con la c onsecuente fístula. israelí. La cicatrización de estas lesiones puede p rovocar estenosis laríngea. Requiere de un medio anaerobio y tejido desvitalizado para repro ducirse rápidamente. Otra alternativa en el manejo. la doxiciclina y la clindamicina. El tratamiento es mediante diaminodifenilsulfona o en asociaci ón con rifampicina. El diagnóstico se realiza mediante frotis de moco nasal y biopsia. Lepra laríngea Esta forma de laringitis es causada por mycobacteriumleprae (bacilo de Hansen). Es un comensal saprófito de la flora de la boca. La puerta de entrada es nasal y frecuentem ente se aprecia perforación septal. al observar histiocitos espumosos con el microorganismo. infiltrado inflamatorio y linfocitosis. son la eritromicina. El manejo es con penicilina. El diagnóstico se realiza mediante estudios serológicos. 37 .

infiltración neoplas ica del cartílago. Radiaciones con gran energia (en general. Patogenia Traumatismos quirurgicos y accidentales. Los nodulillos de ctlulas epiteliales de la sarcoidosis no se caseifican ni se ulceran. Poco frecuente.Sarcoidosis laríngea La sarcoidosis laríngea es una manifestaciónextrapulmonar de la enfermedad de Besnie rBoeck-Schaumann. infecciones (tuberculosis). a diferencia de la tuberculosis. radiográfico complementario: Laringitis crónica secundaria a pericondritislaringea Síntomas Dolores a nivel laríngeo que aumentan durante la deglucion o la palpacion externa. pilidos. Fistulas. La localización de los nodulillossarcoidoticos en la laringe determina disfonía y sensación de globo. Supuraciones Tratamiento Los secuestros y las porciones del cartílago descubiertas deben extirparse. ronquera y disnea. Diagnósticokyjhallazgos Laimagen laringoscópica de los edemas de origen radiologico. por eliminación de secuestros de cartílago necrosado. el cartilago no invadido por el tumor tolera bien radiaciones de alta energía hasta 60 Gy [ 6. en ocasiones combinada con una exiresispreesc altnica de ganglios linfáticos. Investigaci6n o estudio tratamiento por el internista. El problema clínico radica mucho mas en las inflamaciones radiogenas del pericond rio y de la mucosa que lo tapiza.Inflamaciones endo y extralaringeas.000 rad]). Debe realizarse biopsia para el diagnostic0 y el diagnóstico diferencial. Antibióticos de amplio espectro a dosis elevada en combinación con corticoides. relación con la 38 . especialmente a nivel de la epiglotis y de 10s aritenoides es muy tipico (en anamnesis).

Clínicamente. anemia. la leishmaniasis compromete a la laringe en un tercio de los casos. Las biopsias revelan lesiones granulomatosa con predominio de células linfocíticas e histiocitos. Inicia dos dias después de la ingestión. que incluso puede ocasionar obstrucción de las vías aéreas. fiebre. disminución de peso. si las lesiones no se tratan aparecen lesiones en labios. Usualmente se presentan una o más lesiones en la piel de extremidades pélvicas. lesiones que pueden ulcerarse. helm into que contamina los alimentos. la laringe re vela. Los roedores y el perro transmiten la enfermedad al hombre. es inhalado como espora y el órgano más frecuentemente involucrado es el pulm ón. con síntomas gastrointe stinales. astenia. posteriormente.Laringitis por parasitos Leishmaniasis Infección causada por Leishmaniabraziliensis y L. se forman úlceras. mialgias. 39 . histoplasmosis o blastomicosis. blando. posteriormente de una a seis semanas aparece fiebre. El diagnóstico es por pruebas serológicas o biopsia de músculo y el tratamiento es con tiabendazol por un mínimo de siete días. penetrando a la pared intestinal en forma de larva y pasa a la circulación general penetrando al aparatomusculoesquelético. Ala exploración. rash cutáneo. nariz y faringe. debe dife renciarsecon cáncer laríngeo. El diagnóstico es por identifi cación del parásito en la biopsia y prueba específica de aglutinación y cutánea para leishmania. La laringe raramente es afectada. Laringitis por hongos Blastomicosis laríngea Causada por el hongo dimórficoBlastomycesdermatitidis. mexicana. edema periorbitario y facial y disfonía si es afectada la laringe. tuberculosis. adinamia. Las manifestaciones clínicas principales son: disfonía. alteraciones faciales y progresión del daño laríngeo. saprófito natural de la tierra. Trichinosis Agente causal Trichinellaspiralis. proceso inflamatorio difuso.

El diagnóstico se establece al identificar células gigantes e hiperplasia seudoepiteliomatosa y tinción de PAS o Gomori positiva a levadura. células gigantes e infiltrado inflamatorio agudo. dosis total de 25 mgs/kg. La ulceración extensa complicada por sobreinfección. masa exofíticas. Los síntomas consisten en disfonía y tos. corticoesteroides). son los sitios más afectados de la laringe. En fases avanzadas puede haber fijación de las cuerdas vocales verdaderas y formación de fístulas y estenosi s laríngea. medicamentos inmunosupresivos (quimioterapia. En la biopsia hay necrosis caseosa y formación de microabscesos. La presentación extrapulmonar es rara. con zonas inflamatorias. Los síntomas más frecuentes son sensación de sequed ad faríngea y disfonía Provoca lesiones granulomatosas con erosión de la epiglotis y la endolaringe. La histología muestra sólo granulomas e infiltrado inflamatorio. Laringitis secundaria a coccidioidomicosis Enfermedad fúngica. las cuerdas vocales seguidas de las bandas ventriculares. ambos tienen una tasa de efectividad del 79 al 100% respectivamente. Los diagnósticos diferenciales incluyen TB y carcinoma de laringe. las cuerdas vocales falsas y los pliegues aritenoepiglóticos. puede ocasionar estenosis laríngea. deficiencias 40 . se presenta en pacientes inmuno comprometidos. la evolución es crónica siendo la disfonía el síntoma predominante. endémica en el norte de México y suroeste de Estados Unidos. Laringitis por cándida Generalmente. yketoconazol a dosis de 400 a 800 mgs día por seis meses. El tratamiento es a base de anfotericina B. Otros factorespredispon entes incluyen. Produce una infección pulmonar crónica. Es causada por el hongo Coccidioidesimmitis. mostrando las típicas esférulas de coccidioidal llenas de endosferas. incluyendo la comisura posterior.La laringe presenta lesiones granulares y eritematosas. No hay predominio de sexo y es frecuente en niños. Es posible realizar tinciones para hongos. La vía de entrada es la inhalación de esporas. El tratamiento es a base de anfotericina b o fluconazol. sólo hay algunos reportes de casos laríngeos.

globo faríngeo y disfagia cervical. en la base de la lengua. En el examen. disfonía y disfagia. sin embargo. estenosis. crónico. edema de la mucosa. Es causada por Hystoplasmacapsulatum. una Otras Laringitis Crónicas Laringitis por reflujo Alrededor del 15% de los pacientes con reflujo gastroesofajico. Este proceso laríngeo puede ser agudo. el cual provoca granulomas nodulares superficiales con infiltrado linfocítico. El reflujo gastroesofagico también ha sido implicado en la aparición de carcinomas. Histoplasmosis laríngea La histoplasmosis es una infección endémica del norte de América. intermitente o con formación de granulomas. terapia con esteroide inhalado. diabetes. eritema y ulceración. Ala exploración. fijación cricoaritenoidea. localizándose el 30% de los casos. Se presenta como micosis sistémica.nutricionales. su diseminación es más común en pacientes inmunosuprimidos. terapia antimicrobiana previa. Se diagnostica a través de cultivo y pruebas de fijación de complemento. faringe o laringe. enfermedad por reflujo y lesiones por agentes q uímicos o térmicos. típicamente presenta como síntomas iníciales. el medico puede detectar cuatro aspectos clásicos: 41 . miconazol o combinación de estos agentes. disfagia. la laringe revela pseudomembranas blancas o grises. El síntoma más común de la laringitis por re flujo es la ronquera. presentan una laringitis secundaria. Algunos pacientes solamente presentan eritema. El tratamiento requiere de manejo con anfotericina B. radioterapia. tos crónica. tabaquismo. ketoconazol. tos y carraspeo. El tratamiento es a base de nistatina. laringoespasmo. La laringitis por cándida. En personas inmunocompetentes suele ser asintomática. anfotericina b o fluconazol. El 60% de estos pacientes niegan tener pirosis. puede aparecer también sensación de tener un curpoextrañio en la garganta.

Sintomatología Muy variable: desde un simple cosquilleo laríngeo. el terreno atópico y la encuesta alergologica. Etiologíamalérgica Antecedentes de exposición a alérgenos inhalados. o sustancia de otro tipo. Algunos pacientes presentan ausencia de inhibidor de la C1 esterasa. 4. 42 . laringitis crónica del fumador y/o bebedor.. carraspera irreprimible. No se debe olvidar que la intubación y el abuso vocal también provocan aparición de granulomas. El arma más útil para el diagnóstico de estos casos. con o sin secreción mucosa más o menos densa. generalmente en l a apófisis vocal. Diagnóstico La exploración laríngea puede ser muy variable: desde la normalidad. El diagnostico etiológico se basa en la existencia de signos asociados. hasta el edema cordal exacerbado con obstrucción de la luz laríngea. 2. edema y eritema. Diagnosticomdiferencial Edema de Reinke (se desarrolla bajo la mucosa del repliegue vocal). sin eritema. 3. Laringitis alérgica Es una entidad mal definida que consiste en una inflamación crónica o aguda de las cuerdas vocales y del resto de la mucosa laríngea. por padecer un angioedema hereditario. laringitis por inhalación prolongada de corticoides tópicos (parece ser que pueden producir un trastorno miopatico local pasajero de las cuerdas vocales). con aritenoides enrojecidos y mucosa interaritenoidea Edema laríngeo difuso. es la monitorización de pH durante 24 horas con dos sensores (el segundo se coloca en la entrada de la laringe.1. Laringitis posterior. acompañado de engrosada. la presencia de un mínimo edema de los bordes cordales con secreciones transparentes. Aparición de granulomas. etc. hasta el edema laríngeo disneizante agudo. edema del espacio de Reinke y engrosamiento mucoso Eritema difuso con mucosa granular y friable.

Budesonida (50 -100 mcg 3 veces/dia). 0. Fexofenadina (a partir de 12 años. Intubación endotraqueal y evacuaci ón urgente a un centro hospitalario.5 ml en adultos. -Eventualmente mucoliticos. N -acetilcisteina (100 -300 mg 3 veces/dia). En función de la gravedad del paciente el tratamiento está dividido en: Laringitis alérgica leve -Antihistaminicos. Dexametasona (40-100 mg) en función del peso del paciente y la gravedad. carcinoma de cuerdas vocales. intramuscular o subcutánea (0. Laringitis por Amiloidosis Es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por el depósito de proteínas fibrilares. Clasificación Primaria. Laringitis alérgica grave -Corticoides por via endovenosa. 43 . cuerpo extraño laríngeo. -Corticoides tópicos inhalados por via oral. 6 -metilprednisolona (80 -160 mg). Ebastina (5 -10 mg 1 vez/dia). -eventualmente:  niños). Tratamiento Si hay procesos alérgicos conocidos se intentara la supresión del alérgeno y la hopitalizacion (inmunoterapia). 120 mg/dia). Los depósitos de sustancia amiloide se producen de forma espontánea. carcinoma epiglótico. Adrenalina al 1:1000 en administración de urgencia por existir un compromiso respiratorio importante. con sueroterapia para mantener permeable la vía.   Oxigenoterapia según demanda.eventualmente epiglotitis ag uda. vgr.01 ml/kg en Si el paciente presentase un cuadro disneico moderado o severo no debe realizarse ningún tipo de exploración laríngea cuando no se dispone de un equipo de intubación endotraqueal y oxigenoterapia.

a) Secundaria. Laringitis Aftosas Las laringitis aftosas. similares a las de la cavidad oral. También hay fonalgia. 44 . sonrosados. En el microscopio muestran birrefringencia de color verde bajo la luz polarizada después de haberse teñido con el rojo Congo. Los depósitos amiloideos son lisos. La sintomatología dominante es la odinofagia y las lesiones orales. las falsas y el ventrículo). muy poco frecuentes. En la laringe se forman subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea localizado generalmente en la parte anterior de la subglotis (puede localizarse también en las cuerdas vocales verdaderas . Si se asocia a otras enfermedades sistémicas tales como artritis reumatoide y tuberculosis. muestra las citadas vesículas y ulceraciones ovaladas. hay una coparticion de la cavidad oral en forma de estomatitis aftosas en la que se pueden apreciar vesículas ovaladas y ulceraciones. se sitúan debajo del epitelio intacto. El tratamiento es la excisión quirúrgica mediante microcirugía laríngea. dando lugar a disfonía y estridor. La exploración faríngea y laríngea. faríngeas y laríngeas. Con microscopio electrónico se ven redes de fibrillas no ramificadas que se interconectan entre sí.

y 155.edu. Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2006. editorial y y y SpringerVerlac. Tratado de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial. Jorge. Otorrinolaringología pediátrica.F. Otorrinolaringología. 2da.616. Edición . Sig. Jesús Ramón. Cuba. Oídos. 1ra. Manuel S.. 3ra. 185 -197. Págs. editorial Glosa. 1999. Correa Undurraga. España. Edición.1999. España. 150. Edición. Edición. España. 519-521. Publicaciones Técnicas Mediterra neo. Manual de otorrinolaringología. 2004. Méx ico D. Pág. Morera Pérez. Pág s. Constantino.151. Chile.htm y y 45 . págs. edición. Editorial Ciencias Médicas. Aliro. garganta y cirugía de cabeza y cuello. 2da. Santiago.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/laringe. La Habana. 242 http://sisbib. Elsevier. 1ra.Tania. 325-387. págs. Editorial El Manual Moderno. 1ra edición.unmsm. págs.Bibliografía y Alegría Basterra. 2009. 617. Escajadillo.620. nariz. 2009.. y Villar Suárez.

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