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Clase 19 Incrustaciones metálicas MOd Mila

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Clase 19 | Dr. González | 2007 Consideraciones en incrustaciones metálicas.

Cuando hablamos de incrustaciones, esto se refiere a cavidades complejas que abarcan más de una superficie y se necesita de esta técnica de restauración indirecta para tratar el diente dañado y que contempla un paso de vial importancia “La impresión”. Conceptos generales Inlay-Onlay - INLAY: Incrustaciones clase II abarcan superficie oclusal y proximal de dientes posteriores y puede cubrir una o más cúspides, pero no todas. - ONLAY: Incrustaciones clase II abarcan las superficies proximales y cubren todas las cúspides (restauración metálica que reconstruye toda la cara oclusal). Cavidades para incrustaciones. Intracoronales Hay cavidades para incrustación que son de menor tamaño, donde no estará la necesidad de cubrir las cúspides con el metal, pero las dimensiones de los cajones proximales es de tal magnitud que nos obliga a indicar una incrustación, porque cualquier material de obturación directo no nos permitirá devolver el contorno a la cara proximal. Características: - Metal dentro del diente (El metal no sale de la cavidad en el que está circunscrito, es decir no cubre cúspides). - Menor visibilidad del metal - Anclaje basado en bloques que friccionan paredes internas de la cavidad. - Aumento de corona clínica (Esto se refiere al concepto de Ingraham: Al ir profundizando el cajón iba aumentando la altura cuspídea, lo que aumenta el riesgo de fractura). - Cercanía con la pulpa (Esto suponiendo que es un diente vital y la cavidad con su diseño está cercana a la pulpa). - Dientes fuertes (Con cierto grado de integridad para permitir el tratamiento). *Metal está confinado dentro de la cavidad y no excede su límite. El anclaje está basado, por lo tanto, en las paredes internas de la cavidad y la superficie del metal. Extracoronales Estas son cavidades más grandes. Características: - Metal por fuera del diente, porque cubre más allá del cajón oclusal para proteger el diente porque está más debilitado y para lograr un mayor anclaje. - Metal muy visible. - Anclaje basado en bloques que friccionan paredes externas de dientes. - Con este diseño protegen el diente ya que la oclusión será sobre el metal. - Más lejos de la pulpa (relativo) - Se pueden indicar en dientes débiles. * El tamaño de la cavidad compromete mayor cantidad de superficie: Cúspide, disminuyendo el tamaño de esta por lo que el diseño de la cavidad contempla un bisel1, el
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En incrustaciones el concepto de bisel es distinto al que se utiliza para composite, este es más amplio y cumple otros objetivos.

Con la endodoncia. tomando en cuenta que también influye el aspecto estético. • En algunos dientes tratados endodónticamente y que presentan falta de paredes para lograr el anclaje de la incrustación se puede utilizar parte de la cámara pulpar para obtener una superficie adicional de anclaje.Piezas dentarias tratadas endodónticamente con suficiente remanente coronario.Pilar para prótesis removible. • Los dientes más difíciles de reconstruir son los premolares. Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cúspides. además de la posición de los premolares en boca. giroversiones). . • Es importante reconstruir con materiales de PDP (Ionómero de base) las paredes axiales y pulpar que estén socavadas para que el metal tenga un sustento liso y estable. ¿qué ventaja tiene hacer una incrustación y no una amalgama?: -La incrustación da más resistencia.En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (acá la resina compuesta no está indicada).que corresponde ya a una pared externa. Pero en el resto del mundo también se indican Inlays en cavidades más pequeñas. . -La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustación no. la pieza queda con remanente dentario muy debilitado.Por líneas de fractura (Síndrome Cracked Tooth). • Al momento de sacar una restauración directa que está infiltrada de un diente que requiere de un tratamiento con incrustación y que bajo tenía una base no es . . bisel y contrabisel sirven de anclaje.Cuando se requiere manejar con precisión el ajuste cervical y contactos proximales. se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. . Paredes internas. porque son muy pequeños y las lesiones muchas veces dejan escaso tejido remanente. también considera pared externa. . corrección del plano oclusal.Modificaciones de la anatomía coronaria (cierre de diastemas. En Chile. Todo esto de manera razonable (no muy grandes porque se desprenden). y en algunas ocasiones el bisel va complementado con el contrabisel. Consideraciones • Todo diente cavitado debe tener radiografía para saber con que nos encontramos. . .Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides.

tendiendo al paralelismo (al disminuir la altura de la pared disminuye el anclaje también. • Paredes longitudinales al eje de la corona (deben seguir el eje dentario porque en algún momento se va a insertar y extraer algún elemento. corrosión. Restauraciones de gran tamaño en mal estado. desajustes. por lo que no puede estar oblicuo. Corrección del plano oclusal (dientes alongados o bajo el plano. la cámara está abierta.• • • • • necesario retirar la base porque esta pudo haber sido parte de un sellado que tenía recubrimiento pulpar directo o indirecto. Razones de economía. pigmentación y fractura marginal causada por expansión retardada. | Amalgama fracturada justo en el istmo es producto una amalgama grande y el istmo muy estrecho. esto se corrige con ampliación del istmo y curva invertida en las cúspides. En el diente con endodoncia ya no existe el techo pulpar (aumenta la altura cuspídea. debe tener recubrimiento cuspídeo.2 6. porque dadas las características de unión de estos materiales al diente. etc” Incrustaciones: Aspectos esenciales en la preparación cavitaria. todo diente que va a ser tratado con incrustación metálica y que esté desvital. 3. a diferencia del metal que nunca logra unirse de esta forma al diente siendo dos estructuras distintas. con la incrustación vuelven al plano oclusal). por lo tanto el diente está más débil estructuralmente. *”No se perdonará al responsable de dejar restauraciones con hombros. Mejorar los contornos y contactos (proximales) que no se pueden obtener por métodos directos. 5. Por indicación protésica. estos se vuelven parte de la estructura del diente por lo que a veces no es necesario cubrir las cúspides con el composite o la porcelana. Un diente tratado endodónticamente y que va a ser estaurado con un método indirecto. Dientes posteriores tratados endodónticamente (Premolares y molares). sin contornos decentes. Cuando en una lesión MO el cajón medial es mucho más amplio debería indicarse una incrustación metálica y no una amalgama. pero de características adhesivas (composite o porcelana) el concepto cavitario y el reducir cúspides va cambiando. 7. porque chocaría con el diente vecino). • Divergencia de las paredes debe ser de 6-12° idealmente. lo que permite anclaje seguro. Indicaciones 1. por esto 2 A los dientes pilares de prótesis removible le indican incrustaciones metálicas para que los descansos (superficie) donde van a apoyarse los retenedores no se desgasten) . el diente se deshidrata). • En caso de dientes con paredes cortas la divergencia disminuye a 2-3°. Por esto. AMALGAMA: Mal estado. Nunca una cúspide debe caer en el límite entre la preparación y la incrustación. Diente muy debilitado por caries. 2. sin punto de contacto proximal. 4.

por es un metal noble). lo que se traduce a una menor angulación de 2-3°) Profundidad mínima 1. dejamos cavidades demasiado expulsivas. Esto se soluciona con un bisel. Separación dentaria (con dientes vecinos) La separación dentaria se debe realizar para poder tomar una buena impresión que me fije los límites de la cavidad. La separación se realiza con piedra troncocónica fina. que no logre entrar la sonda entre éstos.• • si la pared es más corta debe ser más retentiva. Como se trabaja con aleaciones metálicas no nobles. por ejemplo. es por esto que se debe biselar la cavidad. el patrón de cera partirá justo en el ángulo de terminación (90°). al hacer colado. caries secundarias. el margen es muy pequeño (0. Los metales al enfriarse se contraen. Esto se usa en clínica y se confeccionan con piedras troncocónicas.75-2mm) Toda cavidad para incrustación metálica debe llevar bisel en todo su perímetro. porque el patrón de • • • . • Se deben utilizar piedras troncocónicas de extremo recto.75-2mm (La profundidad se da por el tamaño de la lesión. en dientes pequeños como los premolares o en molares con cavidades muy grandes. desprendimiento de la restauración. luego se debe probar un metal y ajustar un metal. Si los dientes estuvieran juntos esto sería imposible de realizar. a diferencia de la troncocónica que con su configuración (Inclinación de 4°). Línea de terminación gingival El principal problema de la incrustación es el ajuste entre el diente y la incrustación. Utilizar piedras en forma de llama para la conformación del bisel. Elementos que ayudan en la preparación cavitaria. estas tienden a contraerse lo que afecta el ajuste a nivel cervical. pero para una incrustación la profundidad mínima debe ser de 1.05mm) pero suficiente para permitir infiltración. axio-lingual o palatino. En una cavidad sin bisel. Anclajes adicionales Tiene como objetivo aumentar por fricción la estabilidad de la incrustación en la cavidad (mejorar el anclaje). Con movimientos de lateralidad se debe definir el ancho del cajón proximal. salvo las cavidades para incrustación de oro (Ya que el oro no se contrae cuando se cuela. esto se debe considerar en el patrón de cera y en la preparación cavitaria. Estos anclajes se ubican en los ángulos axio-vestibular. se recomienda la utilización de piedras cilíndricas. etc. • La posición del instrumento rotatorio siempre debe ir paralelo al eje longitudinal del diente. porque con esto podemos dar la inclinación en relación al eje mayor del diente sin darle a la cavidad una expulsividad excesiva. más la inclinación que nosotros le demos. este queda desajustado por la contracción del metal. La profundidad del cajón no debe sobrepasar la zona del punto de contacto (límite cervical en preclínico) en clínica el límite depende de la lesión. Respecto a los dos puntos anteriores.

sino que empezará donde está el bisel. . Corte en rebanada o en Slice Se hace con piedra troncocónica extralarga fina. que es una zona retentiva Esto se realiza con movimiento de báscula en un solo movimiento. Los dientes proximales sn todos convexos. al producirse la contracción de colado. por lo que se debe eliminar ese contorno retentivo. el diente sigue siendo convexo y bajo la mitad de la pared es una zona retentiva. *Se puede hacer una preparación para incrustación sin bisel sólo si se utilizará un metal noble. se produce dentro del bisel. al hacer el cajón. este corte se debe hacer en un solo movimiento desde mesial a distal sin cambiar la inclinación de la piedra.cera no va a empezar justo al ras (90°). es un corte que debe ser divergente en sentido cervi-oclusal con un eje vestíbulo lingual. el desajuste no existe porque tenemos en ese lugar la pestaña del bisel y por lo mismo tenemos protegida la cavidad. lo que dará el éxito del corte. El desajuste es por tanto ínfimo y completamente bruñible para eliminarlo. Por esto se complica cuando la línea de terminación gingival queda en el cemento. además genera una zona muy bien definida para el laboratorio. Ventaja: Indicado en lesiones proximales muy amplias. Busca separación dentaria y del contorno proximal.

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