P. 1
12 Reacciones Esquizofrénicas R

12 Reacciones Esquizofrénicas R

|Views: 1.641|Likes:
Publicado porprincesa_aury

More info:

Published by: princesa_aury on Oct 08, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/04/2015

pdf

text

original

CAMERON, NORMAN Desarrollo y Psicopatología de la personalidad Un enfoque dinámico Editorial Trillas, México, 1982 Capítulo 17. p.

562-608 REACCIONES ESQUIZOFRÉNICAS Las reacciones esquizofrénicas son la parte más fascinante de toda la patología de la conducta. Acerca de ellas se han escrito quince mil artículos y libros. Más clínicos e investigadores están interesados en ellas hoy día que antes; y la esquizofrenia es el tema de intensas controversias, surgidas de todo ángulo posible. En este capítulo nos limitaremos a las características más sobresalientes de las reacciones esquizofrénicas. El lector puede completar los detalles por medio de la literatura sobre el tema, que es muy fácil de conseguir.1 Para comenzar, las reacciones esquizofrénicas muestran una sorprendente riqueza de síntomas. Algunos, superficialmente, parecen muy contradictorios, pero, como veremos, no lo son en realidad. La clasificación oficial sigue enumerando los tipos que Kraepelin aceptó hace más de medio siglo, como si se tratara de formas distintas de esta enfermedad. Pero la experiencia ha demostrado claramente que muchísimos pacientes, tal vez la mayoría, pertenecen a más de uno de esos tipos y que muchos otros pasan de un tipo a otro. No podemos considerarlos ya sino como grupos intercambiables de síntomas y divisiones convenientes que no se excluyen unas otras. Desde luego, no se trata de enfermedades distintas; ni siquiera de diferentes tipos de una enfermedad. El mejor modo de abordar las reacciones esquizofrénicas es reconocer que todos los síntomas son señales de irrupciones provenientes de los procesos primarios del inconsciente. En la esquizofrenia nada hay que no tenga su origen en la intrusión de material del proceso primario, que debió haberse mantenido fuera de las organizaciones conscientes y preconscientes del proceso secundario. La intrusión ocurre a lo largo de un amplio frente y proviene simultáneamente, o en rápida sucesión, de varios niveles diferentes. Esta multiplicidad de orígenes contribuye a esa apariencia de desorganización que caracteriza a la esquizofrenia. En los últimos años la esquizofrenia ha ocupado un lugar junto a los sueños como la vía fácil para llegar al inconsciente. Esto no quiere decir que ambos sean iguales aunque se haya afirmado tal cosa más de una vez en el pasado. A diferencia del soñador, el esquizofrénico está despierto y suele responder a su medio circundante inmediato, por extrañas que puedan parecer sus respuestas. Si se vive entre esquizofrénicos, después de que oscurece así como durante el día, durante los periodos de tranquilidad y durante los de excitación, se tiene una impresión muy diferente de la derivada de los informes indirectos y de los contactos formales ocasionales. Muchas de las descripciones clásicas hechas de la esquizofrenia proceden de personas que

1

1 Véase la revisión total que, en forma de libro, se ha dado de toda la bibliografía publicada de 1946 a 1956. En dicha obra se estudian las referencias de acuerdo con el tema, de modo que el lector pueda seguir cualquier línea que desee. Betlak, L. (dir.), Schizophrenia: A Revíew of the Syndrome, Nueva York, Logos Press, 1958. La literatura reciente, cada vez más abundante, aparece en Psychological Abstraen, que bimestralmente publica la Américan Psychological Association (director, C. T. Morgan). También, de Grinstein, puede recurrirse a Grinstein, A., The Índex of Psychoanalytic Writings, Nueva York, Internat. Univ. Preis, vol. 6,Subject Índex, 1960.

derivaron su información, ante todo, de sesiones y pruebas clínicas formales. Todas ellas suelen ser engañosas. La esquizofrenia no sólo parece destinada a volverse la vía fácil para llegar al inconsciente, a la naturaleza de los procesos primarios, sino la vía fácil para obtener una información fundamental acerca de la infancia y de la primera niñez normales. Muchas de las hipótesis más fructíferas respecto a las relaciones de objeto infantiles primeras y a las primeras diferenciaciones de ego, derivaron en un principio de estudios sobre esquizofrénicos adultos víctimas de una regresión profunda. Hoy en día al reconocer los inicios de autismo en los niños ha permitido el estudio directo de la esquizofrenia infantil; estudio que está arrojando nueva e inesperada luz sobre la infancia normal, así como sobre la esquizofrenia en los adultos. El rápido incremento de estudios directos de infantes y niños normales ha permitido completar, verificar y enriquecer, al mismo tiempo, nuestra comprensión de los comienzos de la organización mental. Es necesario mencionar otro punto, antes de que pasemos al estudio clínico de la esquizofrenia. Si no ha ido muy lejos o no ha durado demasiado, por lo general se puede aliviar en mucho la reacción esquizofrénica mediante una psicoterapia experta. A veces se puede reconocer pronto a la esquizofrenia y detenerla. A menudo se puede curar.2 Subrayamos estos hechos desde el principio mismo porque se ha diseminado mucho la creencia de que no hay remedio para la esquizofrenia, que casi siempre provoca el deterioro y que sólo se puede tratar mediante drogas o choques eléctricos. Ninguna de esas creencias tiene justificación. No obstante, vale la pena repetir que la esquizofrenia es uno de los desórdenes más serios y que incapacitan más de la patología conductual y que, en especial cuando se ha desarrollado insidiosamente o no se la ha tratado durante largo tiempo, son muy escasas las posibilidades de una mejora sustancial. 3 En lugar de comenzar de modo convencional, explicando cada tipo o grupo de síntomas oficial, con un recital de cómo se originaron históricamente tales tipos comenzaremos con un caso clínico real, que tiene el mérito, además, de dar respuesta a una situación que todos podemos comprender. Por consiguiente, así será mucho más inteligible saber que las reacciones esquizofrénicas surgieron debido a modos extraños de pensar -algunos de ellos de toda la vida- o debido a situaciones desconocidas. La reacción esquizofrénica que estamos por describir comenzó y termina rápidamente. Podemos atribuir, sin riesgo alguno, el súbito comienzo a la naturaleza personalmente catastrófica de la situación. Dos explicaciones pueden dar por lo menos, sobre la rápida recuperación. Una, que incuestionablemente el paciente tenía un sistema defensivo y adaptativo fuerte, aunque defectuoso, no haber sido básicamente fuerte dicho sistema, la paciente nunca habría logrado reorganizar su sistema de personalidad después de la amplia regresión sufrida. Si el sistema defensivo y adaptativo no hubiera sido de base defectuoso, la experiencia de sufrir una operación quirúrgica menor nunca la habría hecho caer en la regresión que cayó. En esa rápida recuperación participó otro factor importante la paciente y experta comprensión de sus terapeutas. Como pronto veremos, la paciente era en un principio una paciente que iban a someter a cirugía y fue personal quirúrgico, en especial de las enfermeras, que obtuvimos la información primera que nos permitió proceder con conocimiento de causa. Debido al miedo que la paciente le tenía al personal del
2

2. Cfi. Bychowski, G., Psychotherapy of Psychosis, Nueva York, Grune & Stratton, 1952; Brody, E. B. y Redlich, F.C. (dirs.), Psychotherapy with Schizophrenics, Nueva York, Internat. Univ. Press, 1952; Hill, L., Psychotherapeutíc Intervention in Schizophrenia, Chicago, Univ. of Chicago Press, 1955;Bellak, L. (dir.)Schtzophrenla: Á Review of the Syndrome, Nueva York, Logos Press, 1958; Fromm-Reichmann, F.,Psychoanalysís and Psychotherapy, Chicago, Univ. of Chicago Press, 1959. Se presenta un estudio detallado de un adolescente situado en la frontera misma en Parker, B., My lenguaje is Me: Psychotherapy with a Disturbed Adolescent. Nueva York, Basic Books, 1962. 3 Freeman, T., Cameron, J. L. Y McGhie, A., Chronic Schizophrenia, Nueva York, Internat Univ. Press, 1958; Topping, G. y O’Connor, N., “The response of chronic sxhizophrenics to incentives”, Brit. J. Me Psychol., 1960, 33, 211-214.

244

hospital, recibió psicoterapia. Además, no se la medicinó. No obstante, no sólo se recuperó con prontitud, sino que volvió a un medio hogareño esencialmente igual. Un caso de inicio súbito y de recuperación rápida. Mabel T., soltera de treinta años, era dueña y administradora de una tienda de vestidos. Desde siempre había tenido un miedo terrible a los hospitales e incluso cambiaba de calle para evitar pasar frente a uno. Cuando un paciente o un amigo iba al sanatorio, a ella le era imposible visitarlo. Se limitaba a enviarle flores y una disculpa. Dos semanas antes de su súbita hospitalización, Mabel comenzó a sufrir dolores abdominales y vómitos constantes. Su médico diagnosticó una apendicitis y recomendó una operación. Durante quince días Mabel rechazó la recomendación. Sin embargo, una noche se sintió tan aterrada por uno de los ataques sufridos, que permitió que la llevaran al hospital, donde casi de inmediato la operaron. Cuando se le extrajo el apéndice, sólo se notó una inflamación crónica y no hubo complicaciones en la recuperación. Los cirujanos solicitaron asesoría psiquiátrica poco después de la operación porque Mabel se comportaba extrañamente. Parecía encontrarse en un aturdimiento. Hablaba vagamente de tener cáncer, de estar muriendo, de estar a punto de dar a luz y de estar viendo ángeles y flores. Cuando el psiquiatra la vió, Mabel se encontraba en cama, casi inmóvil. La mayor parte del tiempo mantenía los ojos cerrados y en blanco. Tenía los miembros flácidos, movía los labios ocasionalmente y de vez en cuando le iluminaba el rostro una sonrisa serena. Era difícil comunicarse con Mabel dado ese estado de semiestupor. Gran parte del tiempo a nada respondía. Al hablar, lo hacia de forma fragmentada y a menudo lo que decía no venia al caso. Hablaba con lentitud e incoherentemente de ángeles y música, de "el jardín", de cáncer y de morir. Varias veces dijo "las hermosas flores". En otra ocasión comentó que pudo haber sido bautista o haber ido a un jardín de niños metodista. (En realidad, su familia era católica y la habían criado como católica). Tras haber hablado, miraba fijamente al cielo raso, con mirada tranquila y sonrisa leve. Después, cerraba los ojos otra vez. Mabel estaba bien orientada, cosa que no habría sucedido de estar sufriendo una intoxicación sistemática severa. Se equivocó en dar la fecha sólo por das; el mes y el año los dio correctamente; o el nombre del hospital y de la ciudad en que se encontraba; sabía que eran enfermeras, doctores y pacientes las personas que la rodeaban. Acompañada por la bendición de los cirujanos, Mabel fue transferida al ala psiquiátrica; no hubo necesidad de encamarla y se le aplicó un régimen de actividad total bien planeada, sujeta a la vigilancia constante de un médico y de la jefa de enfermeras. Durante el día era necesario presionarla constantemente para evitar que cayera en preocupaciones profundas y en la inmovilidad. Cuando la dejaban sola por unos minutos, se derrumbaba en su silla y a veces caía al piso. Vale la pena indicar que, en ese periodo, Mabel trataba obviamente de escapar de la calidad aterrorizante refugiándose en la inacción y la falta de respuesta total. De no habérsele prestado atención, indudablemente hubiera caído en un estupor. La habrían diagnosticado entonces como un caso de esquizofrenia catatónica y muy posiblemente su falta de respuesta se habría vuelto crónica. (Será necesario recordar esto cuando identifiquemos los tipos de esquizofrenia clásica.) Pero la pudieron mantener lo suficientemente activa para que no cayera en un estupor. Mabel rehusaba comer o beber espontáneamente. Debido a su terrible miedo por los hospitales y los procedimientos médicos, no se le aplicó alimentación intravenosa. A base de mucha paciencia y persistencia, las enfermeras la alimentaban como un bebé. Se suspendieron por completo los

245

enemas cuando se descubrió que le producían una ansiedad aguda. Mabel se quejaba de que se le introducían serpientes en el cuerpo y le mordían las entrañas. A la semana de estar en el ala psiquiátrica, Mabel pudo contar retrospectivamente el desarrollo de su enfermedad psiquiátrica. Los datos objetivos así obtenidos fueron verificados con las observaciones hechas por cirujanos, enfermeras y parientes. Esa explicación retrospectiva revela más de una fuente de ansiedad intensa, algunas desconocidas para el personal y la familia. Cuando Mabel quedó sujeta a los efectos de un anestésico general, dos miedos la dominaban: uno, el de morir; otro, el de revelarle a todo el mundo una torpeza que había cometido en la adolescencia, que pesaba sobre su conciencia. Al salir de la anestesia, le atemorizaba el estar en el ala de cirugía. Creía estar muriendo y repetía: "Cuiden de mi padre y de mi madre". Al día siguiente de la operación el doctor, acompañado de algunas enfermeras, discutió el caso junto a la cama de Mabel. Esta no comprendió todo lo que se dijo, pero en el de temor que se encontraba creyó entender que algo terrible le pasaba. Preguntó sobre su apéndice y se le dijo que no lo habían encontrado excesivamente inflamado. Esta información pudo haber reconfortado a Mabel de no haber sido por la visita a escondidas hecha por otra paciente, la que se mostró resentida por lo que le habían hecho en una operación. Esa paciente agudizó la ansiedad -ya de por sí intensa- de Mabel, pues le aconsejó no fiarse ni de médicos ni de enfermeras. Agrego que le habían dicho que Mabel no había sufrido apendicitis, sino cáncer, y que le habían estado mintiendo y haciéndola tonta. "Mira lo que hicieron conmigo", exclamó, mostrándole a Mabel la herida de su colostomia, todavía vendada. Aunque esta brutal visitante no lo dijo claramente, dejó insinuando que los médicos habían engañado a Mabel con mentiras acerca de una supuesta apendicitis. Presa de una inevitable ansiedad, Mabel llegó a las siguientes conclusiones aterrorizantes: había una conspiración para tenerla engañada; en el hospital iban a ocurrirle cosas peores; estaba muriendo; los médicos y las enfermeras estaban contra ella; cuando la anestesia, había descubierto su secreto y ahora todos la rechazarían; sufría de cáncer o "de alguna enfermedad"; había dado a luz; algo siniestro estaba ocurriendo a su alrededor; un "gas seco" la estaba matando; se había quedado sin sangre o ésta estaba mal. Si en aquel momento Mabel le hubiera comunicado esas convicciones a alguna persona, sin duda se hubiera diagnosticado en la chica un caso de esquizofrenia paranoica. Este cambio indica un hecho importante: los así llamados tipos son simplemente grupos de síntomas. Revelan la presencia de una regresión psicótica y algunas de las defensas existentes en ese momento. Como este caso muestra, no es necesario que se vuelvan fijas ni la regresión ni las defensas psicóticas en especial si el paciente se ve protegido por un medio circundante comprensiva y si se le da una estimulación normal adecuada. Al día siguiente de la visita de aquella paciente colostómica, resentida y deseosa de mostrar su extraña herida, la familia de Mabel quedó perpleja al escucharla pedir que la sacaran de allí, pues las enfermeras no la cuidaban y querían deshacerse de ella. Le pidió a su hermana que rogara por su alma, pues sufría cáncer o “una enfermedad”. Dichas quejas resultaron del todo sorpresivas, pues nunca antes había confiado Mabel en nadie y rara vez criticaba a persona alguna. A la noche siguiente Mabel escucho la voz de su madre, que decía: “Hagan lo que puedan por ella. Ahora no tiene caso llevárnosla”. Otra voz hablaba de matar a su hermana y de lanzar una piedra a través de la ventana. Esas voces pudieron ser parte de un sueño, pero Mabel las aceptó como

246

que la veía a menudo. de resurrección y de ascensión. por considerarla clínicamente bien. Son reales. expresan mucha más incertidumbre acerca de la muerte y de los ángeles que las anteriores. Estaban en el aire. Debido al miedo que le tenía a los hospitales. Creí haberlo hecho. (¿Lo gozó?) ¡Oh.es producto de sus miedos incontrolados. Lo sé. Desde luego. No podía despertar. Me sentía somnolienta todo el tiempo." Más tarde: "Supongo que ahora sólo soy un espíritu y estas enfermeras. Cuando despertó. No es difícil ver que esas experiencias. le preguntó cuántos hijos tenía. y el nivel de comunicación es definitivamente más bajo que en la charla superior. Todo suena como una experiencia de muerte. no! Todos estaban en mis sueños y había ángeles y flores a mí alrededor. lo que significaba morir. Moriré y ustedes me echarán a un horno". La creencia de que estaba muriendo o ya estaba muerta –sobre la que diremos más posteriormente. Mabel abundó más tarde en la descripción de sus experiencias. lo que claramente expresa la capacidad de tolerar dudas. A poco. de inmediato preguntó:¿Por qué se me escapó la sangre? Estoy esperando que el gas me penetre y toque mi corazón. si bien delirantes.. (¿Antes de la operación?) No. (¿Está saliendo de eso ya?) Así lo espero. no volvió para el chequeo. durante la cual la paciente parece haber sufrido un trance parcial. sufrió otra regresión súbita y volvieron a presentarse delirios y alucinaciones. Se mostró temerosa. cuando Mabel estaba prácticamente libre de síntomas. duraron poco. Aquella noche oyó en la radio noticias sobre sí e insistió en que los periódicos habían sacado un extra para contar la historia de su vida. Al día siguiente Mabel pareció muy mejorada. dos días más tarde. Mabel se perturbó enormemente.. Ruego que se me envíe a casa. Había flores hermosas y música. Al día siguiente se mostró abiertamente desconfiada de todos y se negó a comer y beber. A las tres semanas de la operación la dieron de alta. No temo morir ahora". Interpretó los llantos oídos en el pabellón como señales de que los otros la sabían condenada. después. Demasiado bueno para ser verdad. En el ala psiquiátrica. a su alrededor.. Los ángeles y el “jardín” parecen reconstrucciones delirantes y alucinatorias con función defensiva o tranquilizadora. dormiré. Comenzaron cuando otra paciente creyendo a Mabel casada. Me pondrán en la morgue. Creí tener cáncer. ángeles que me rodean. pero la reacción casi estática de Mabel ante esos elementos los hace un refugio donde esconderse de la realidad externa que la estaba atemorizando. y la invitaban constantemente: “Ven al jardín”. He estado soñando por dos días. A partir de allí Mabel comenzó a ver y a escuchar ángeles durante el día. "Comenzaba a vagar por el aire. desde la mañana hasta la noche. El contenido se diferencia mucho ahora de ángeles y de flores bellas. No se presentaron ya episodios de miedo y confusión. Mabel le dijo a las enfermeras: “Siento que voy a ascender y a escaparme”.cosas reales sucedidas fuera de su mente.. para despertar en la cama. nos fue informando a lo largo de los dos años siguientes que 247 . a remontarme y saltar." Se ve claramente la inestabilidad de la organización de Mabel en esos momentos. de inmediato cerró los ojos y quedó fláccida. Es demasiado tarde para pensar en nada. de modo que puedan llevarme al camposanto. Dijo: "Estoy por lanzar mi último suspiro. flores y música pueden ser parte de un funeral. Por fortuna. Un pariente. Dijo: "No sé si todo fue una pesadilla o alguna otra cosa". Cuando me llene. siempre somnolienta. Creían que debía subir con ellos. Pero como esto probablemente volvió a poner en primer plano los miedos. dijo al médico residente que sus miedos de haber revelado su secreto cuando estaba bajo la anestesia habían sido confirmados. en lo que pudo haberse vuelto un episodio de catatonia. Se le preguntó cuándo había sufrido su operación y respondió correctamente “El lunes". suspicaz y perpleja.

de que todos lo conocieran ya y de que fueran a difundirlo al público a través del radio y la prensa. si bien no al extremo que Mabel la manifestó. Mabel proyectó su miedo a morir como delirios de ya estar muerta o de verse deliberadamente asesinada. Mabel negó las realidades sencillas de su situación. I. proporcionada por otros pacientes. En su conjunto. en forma de delirios y alucinaciones. Pero sí tenemos una enorme cantidad de información. así como una sintomatología esquizofrénica clara y una recuperación sin complicaciones. quizás sólo representan una huida de esa situación atemorizante y una caída en la inmovilidad y en la falta de respuesta. Pero sí tenemos modo de saber cuáles de esas responsabilidades expresan sus síntomas catatónicos de inmovilidad y de falta de respuesta. 248 . Sigue existiendo hoy un temor muy diseminado a los hospitales pese a que son más a menudo vía de recuperación que de lo contrario. de que cualquiera de esos significados pudo haber estado dominando. Sus delirios y sus alucinaciones no encajan dentro de los límites normales como reacciones posoperatorias. Wiley. pero organizados de modo extraño. Es obvio. 4 4. También proyectó sus miedos y deseos de muerte y resurrección en sus experiencias sobre ángeles que volaban por encima de ella y en su idea de estarse elevando al cielo o en su imagen "del jardín". Psychological Stress. los proyectó en su creencia de estar muriendo. El miedo a descubrir secretos cuando sé esta anestesiado no es sólo una creencia muy diseminada. mezcladas con el miedo de padecer cáncer. De hecho. El poco éxtasis que experimentó estaba al servicio exclusivo de su defensa contra el delirio de que estaba muriendo o de que estaba muerta. hemos elegido su caso como punto de partida porque en él parecen presentarse factores precipitantes fáciles de comprender..Mabel parecía haberse recuperado por completo. A partir de aquí.4 Las quejas de los pacientes de que no se les está prestando suficiente atención después de la operación. cuando Mabel se derrumbaba en la silla y caía al piso. No hubo señales de un superego acosador del tipo que tenemos en las depresiones psicóticas. Sus experiencias depresivas fueron de carácter macabro. sino muy justificada. desde un punto de vista clínico que incluye delirios y alucinaciones francos. Al igual que anteriores estados de trance. También es obvia la imposibilidad de llamar a su psicosis manía o depresión psicótica. Janis. tal vez representaban para ella su propia muerte. Todos esos variados delirios tienen como núcleo los temas del nacimiento y la muerte. de haber dado a luz un bebé y de estar siendo asesinada con un gas. Lo mismo ocurre con su tendencia a caer en estupores. Tuvo visiones infantiles de ángeles y flores sin sufrís una elación o una agresión genuina. estudios psicológicos cuidadosos de pacientes sujetos a operaciones quirúrgicas indican que una ansiedad preoperativa moderada ayuda a preparar a la persona para el inevitable choque fisiológico de la operación y sus consecuencias inmediatas. Pero. Discusión del caso. que Mabel era psicótica. Aún así. esos síntomas constituyen una reacción esquizofrénica. de que se le había escapado toda la sangre y de que la enviarían al depósito de cadáveres o la echarían en un horno. como si cada delirio careciera de relación con los demás. injustificables desde un punto de vista fisiológico. además. También cabe tomar como una reacción normal la ansiedad sentida antes y después de una operación. Los ataques de relajación extrema. Nueva York. debido al miedo y a la regresión. 1958. y las reemplazó con experiencias ajenas a las de una persona normal o neurótica cuando está despierta. se perdió toda huella de la paciente. suelen expresar simplemente necesidades de dependencia que la emergencia y la impotencia habían traído a la superficie. Proyectó su miedo de traicionar un secreto. Aunque poco sabemos acerca de la niñez de Mabel. Mabel reaccionó al estrés con síntomas francamente psicóticos.

pero todos provienen de la irrupción del material perteneciente al proceso primario. Algunos parecen ser los opuestos de los otros. no pudieron decidir si considerarla una esquizofrénica que sufría episodios catatónicos o una esquizofrénica catatónica que sufría delirios paranoicos. Las reacciones esquizofrénicas son intentos regresivos de escapar de la tensión y la ansiedad mediante el abandono de las relaciones de objeto interpersonales realistas y la construcción de delirios y alucinaciones. cambiaban y eran como sueños. Dejaremos para una sección posterior la descripción de la sintomatología esquizofrénica. Algunos alcanzan una profundidad de regresión inigualada con el resto de la psicopatología. En la esquizofrenia la conducta manifiesta. porque los delirios estaban mal organizados. mientras la va sufriendo. 5 5. 107. sino un intento nuevo de manejar constructivamente el medio ambiente social que se comporte. Como el esquizofrénico no está dormido. ausentes en las reacciones paranoicas. El aislamiento tiene la virtud de disminuir la complejidad y la presión de la realidad externa.(dir). pero deja al paciente indefenso. Nueva York. Como regla. Basis Books. Psychotherapy of the Psychoses. En este sentido pueden ser tanto señales de mejoría. 249 . indican la consistencia de la sintomatología por mas de un sigo en “Schizophrenia: a hundred years ago and today”. 819-827. págs. Por ello. Adaptación. Se puede considerar a las reacciones esquizofrénicas adaptativas en el sentido limitado de que la regresión y el aislamiento pueden proteger a una persona de una realidad social atemorizante. Tales maniobras pueden provocar un desastre en lugar de una adaptación. carecían de foco.No podemos considerar a la psicosis de Mabel como una reacción paranoica. a menudo es conglomerado de productos regresivos. Mabel presentaba alucinaciones francas. las reacciones esquizofrénicas muestran una notable riqueza de síntomas.se pidió a los médicos residentes un diagnóstico final.5 Cuando la regresión profunda domina por completo al paciente. no puede escapar de esas fantasías desoladoras o atemorizantes despertando. Se pierden las ventajas de tales intentos adaptativos si el paciente esquizofrénico. W. G. Incluso síntomas tan francamente patológicos como los delirios y las alucinaciones no sólo expresan la regresión. sigue intentando recuperar el contacto perdido con la realidad objetiva. de intentos reconstructivos de los contactos con la realidad y los residuos y experiencias normales que todavía pueda presentar el paciente. a lo largo de un amplio frente. Además. si la hubieran dejado sola. y Hamilton.. en la persona potencialmente esquizofrénica la inestabilidad de la organización ego-superego hace de la regresión y el aislamiento dos procedimientos peligrosos. Pero tal resultado es relativamente raro. aparte de que intermitentemente perdía su contacto eficaz con la realidad extrema. ment Sci. como casi lo hizo con Mabel. Definición. como señales de enfermedad. Como dijimos al comienzo del capítulo. 6 6. Klaf. habría abandonado la realidad externa y se habría refugiado en un estupor catatónico. Vease Pious. Vale la pena mencionar que cuando una vez dada de alta Mabel. Los delirios y las alucinaciones son adaptativas si proporcionan sustitutos satisfactorios para aquello que el paciente haya perdido en sus relaciones de objeto. 43-68.J. el esquizofrénico sufre una regresión gradual y. cuando sufre la regresión y se refugia en la fantasía. S. F. Con esto quedan ilustrados los defectos y las dificultades que presenta nuestra actual conceptualización de esquizofrenia. 1961. Además. como veremos más tarde. L. Pious llama nadir al punto más profundo de la regresión esquizofrénica. “A hypotheuis about the nature of schizophrenic behavior" en Burton A. De hecho. tenemos el cuadro externo relativamente sencillo de un estupor psicogénico. J.6 Los resultados clínicos de tales oscilaciones dejan perplejos al paciente y a quienes tratan de comprenderlo. los síntomas manifiestos de la esquizofrenia son tan variados y complejos como los sueños manifiestos. se encuentra en un mundo sin objetos cosa ya de por sí atemorizante o se topa con el tipo de experiencias primitivas que tienen en sueños los adultos normales. eran vagos. buscándolo a distintos niveles de organización y por distintos métodos.

Por J. . la catatonia. estaba sujeto a la influencia de Freud y sus discípulos. N. págs. ya visto. 7 En su voluminosa y clásica monografía. sumisas y apartadas. la hebefrénica. la catatónica y la paranoica. como variedades de una enfermedad única. como claramente lo indica en su prefacio. N. Lo mismo ocurre con el tipo residuo. Por consiguiente. Personality and the Behavior disorders. (dir). Internat Univ. que tiene la ventaja de haber sido establecidos hace mucho tiempo. J. ya que en aquellos tiempos. Nueva York. Antes de sus conceptualizaciones. en parte porque son puramente descriptivos y en parte porque las personas esquizofrénicas manifiestan demasiado a menudo síntomas que pertenecen a más de un tipo – como en el caso de Mabel T. la considera un síndrome neurológico. Sin embargo. Con base en su amplia experiencia clínica y en su don de la organización.si bien expresó abiertamente su renuncia al hacerlo -. 1944. Ello nos deja las cuatro variedades clásicas: la sencilla. a los tipos Kraepelinianos. Los tipos propuestos por Kraepelin han estado sujetos a critica desde que los formuló.. Mifflin. Vease Cameron. los síntomas de la esquizofrenia son tan numerosos y complejos que necesitamos algún tipo de subdivisión. tenerlos controlados y poderlos examinar. las tomo como variaciones de un deterioro anterior.8 Sin embargo. No obstante. Bleuler ayudó a que se eliminara el engañoso termino de demencia precoz. Nueva York. 1947. 861-921. Lo mismo nos ocurre hoy día.. De hecho. a parte de una quinta –el tipo esquizoafectivo-. lo que fue un progreso. les aplico a todas un término ya en uso: demencia precoz. Dementia Praecox of the Group of Schizophrnias (trad. pues la enfermedad descrita por Kraepelin no es necesariamente ni demencia ni precoz. Ateniéndose a los prejuicios entonces existentes de que se trataba de psicosis incurables. no es necesario que esté presente la demencia.9 Seguiremos ateniéndonos. comparable por su especificidad a la aprecia general. 250 . pues. Incluso a una de ellas. 9 El autor ha intentado subdividir las reacciones esquizofrénicas en agresivas. a tres de ellas las podemos eliminar de inmediato. Press. Kraepelin reconoció que esos cuadros o síntomas aparentemente diversos iban juntos. que permite el compromiso inevitable entre esquizofrenia y reacciones maníacas o depresivas que se tiene en la práctica. Veamos en que consisten Tipo sencillo 7 . se consideraba a cada una de esas cuatro variedades una enfermedad más o menos independiente. Carneron. Boston. Zinkin). Ronald. 8 Bleuler E. págs. Nadie esta satisfecho con los tipos Kraepelianianos. The tunctional psychoses" en Hunt. El unir a los cuatro tipos clásicos. The Psychology of Behavior Disorders. y en otros que describiremos posteriormente.. y a partir de los cuales hay un acuerdo. pues no supo como mejorarlos. es algo que debemos al talento para clasificar de Kraepelin. pero hasta la fecha nadie ha propuesto un esquema mejor. al final. para. El tipo indiferenciado agudo y el tipo indiferenciado crónico son simplemente etiquetas convenientes con que atender a casos difíciles de clasificar. Además reinterpretó ampliamente la sintomatología a partir de la psicodinámica. 1950. Houghton.468-484. simplemente. para oponerlas a la demencia que se presentaba en los jóvenes y antes de tiempo.VARIEDADES DE LAS REACCIONES ESQUIZOFRÉNICAS En la actual clasificación oficial parecen distinguirse ocho variedades de esquizofrenia adulta. Bleuler acuñó él término esquizofrenia para hacer hincapié en la fragmentación que es evidente incluso a nivel descriptivo. Bleuler conservó los tipos Kraepelinianos.

pero generalmente muy por debajo del nivel al que su mente parecía pertenecer. pero también puede ser rápido. es decir. Algunos pacientes de este grupo logran realizar trabajos temporales. los que a menudo son intentos activos por recuperar las relaciones de objeto perdidas. incluso al punto de la incoherencia y la invención de palabras (neologismos). a la que a menudo sustituye. Todo el proceso parece el lento desaparecer de una mente que prometía durante la niñez. Los delirios que se presentan pueden ser grotescos e incoherentes e incluyen a menudo nociones extrañas sobre cambios en el cuerpo. víctima de una aflicción terrible. cuando se ha sufrido una perdida o un fracaso personal. que al observador le parecen vacías y carentes de sentido. el paciente deambulará por la casa o por el barrio como ocioso irresponsable o irá de un lugar a otro como un vagabundo. risillas y risas. carecerá de explicación. famoso por su descripción de la distribución de las arterias en la base del cerebro (polígono de Willis). cuando este no responde. algo mucho más complicado. Por ejemplo. ni siquiera así misma. Si el nivel de adaptación es muy bajo o la conducta del paciente demasiado impredecible. En 1674 escribió sobre “jóvenes vivaces y llenos de espíritu. lo que parece simplemente un deterioro es.Lo que se llama tipo sencillo se asemeja mucho al viejo concepto de demencia precoz. a veces una persona incapaz o desinteresada en mantener relaciones sociales ordinarias manifiesta un talento excepcional en alguna labor artística propia. cuando desean cooperar. Tras un avance constante del deterioro. Suelen sobresalir alucinaciones. Incluso tal vez se orine 251 . y resulto que había perdido el mundo de relaciones de objeto y nunca logro reorganizarse lo suficiente para recuperarlo. mente de joven. si hay llanto. porque en las pruebas de inteligencia obtienen puntuaciones sorprendentemente buenas. es necesario decir que en pocos de esos casos el paciente ha sido una persona en especial vivaz. Él termino hebefrenia significa. seguido por una declinación monótona e inexorable. Es fácil diferenciarlos de los retardados mentales. aparentemente simbólicos. e incluso importante. Es interesante. El comienzo puede ser lento e insidioso. llena de espíritu o brillante. Se presentan sonrisas. que en el tipo sencillo no se presentan ni delirios ni alucinaciones. en realidad. si hay tristeza. pero por lo común extraños. Una disminución general del nivel de adaptación no se opone siempre a un nivel de creatividad elevado en algún campo especial. Sin embargo no podía explicar su llanto. Hace casi 300 años que reconoció y describió esta forma un hombre llamado Willis. en el aspecto psicodinámico. al parecer. Es común aquí una conducta tonta y desorganizada. llorando y. Por otra parte. Tipo hebefrénico La esquizofrenia hebefrénica es una caricatura de la primera adolescencia normal. En pocas palabras. tal vez la declinación cese en un nivel de adaptación relativamente bajo. Esas expresiones emocionales vienen acompañadas de gestos. improductiva y al parecer carente de significado. Simplemente afirmaba que había perdido algo. más o menos fragmentarios y a menudo grotescos. en realidad. será superficial. posturas y amaneramientos. y a veces incluso brillantes durante la niñez. Con el tiempo el hebefrénico se va refugiando cada vez más en su mundo interior de fantasías privadas. Tal vez haya explosiones de enojo. que en la adolescencia caen en el embotamiento y la estupidez”. En el tipo sencillo de esquizofrenia subrayamos actualmente un comienzo lento e insidioso y un curso de deterioro poco notable. hasta que se desocializa y se hace inaccesible casi por completo. De no requerirse tal. aunque tal vez sea necesario deducirlas de la conducta del paciente. una joven – recién admitida en un hospital – paso varios días sollozando. Sin embargo. tal vez convenga hospitalización permanente. El habla se vuelve amanerada. El paciente llevará una vida entonces ociosa. una detención gradual del crecimiento de la personalidad.

como es estupor. la catatónica surge de súbito y también de súbito desaparece. La estructura varia completamente. es necesario atemperar tal afirmación diciendo que en esta enfermedad rara vez se presentan tipos puros. incomodo y desconfiado. de carácter persecutorios. Cuando sucede esto. desde ser una verdadera sucesión de fragmentos desunidos 252 . grotescos y poco convincentes. Tal vez haya intentado equilibrar su desconfianza manteniendo un ojo vigilante y suspicaz en todo lo que alrededor sucede. como si fueran hechos públicamente aceptados. en experiencias religiosas. Tipo paranoico En este grupo los delirios dominan el escenario. Tal vez el paciente yazca rígido. deseos e incertidumbres personales mucho influyen en esas cavilaciones solitarias. con ayuda por lo general de un psicoterapeuta dedicado y dotado. poco realista e incoherente. estará sentado o de pie mirando fijamente al piso. no hay recuperación total. lo catatónico es grotesco. O por horas. En ocasiones un paciente hebefrénico que ha regresado a un nivel casi vegetativo se las arregla para reorganizar y recuperar sus relaciones de objeto perdidas. Tanto el paciente catatónico excitado como en el inmóvil hay delirios. El esquizofrénico paranoico por lo general ha tenido durante muchos años dificultades interpersonales serias. sin parar. como si estuviera representando su muerte. en apariciones ininteligibles. de modo que siempre este listo para lo que pueda ocurrir. O tal vez por años se haya manifestado defensivamente apartado. necesidades. como una persona muerta de hambre.y ensucie como un bebé. También se presentan casi siempre alucinaciones. pero la principal fuente de información esta en las explicaciones retrospectivas que muchos pacientes pueden y están de acuerdo en dar. En mayor medida que los otros tipos de esquizofrenia. En el estupor catatónico la conducta parece restringida. que suelen consistir en visiones aterrorizantes. Probablemente sus delirios resulten vagos. en el otro. tras una recuperación parcial. místicos y milagrosos. Pero por lo general. como veremos en los dos casos clínicos que vamos a presentar. comentarios que suele aplicarse. de modo que nada pueda tocarlo. tiene la tendencia a darle significados hostiles y de menosprecio a los comentarios de los demás. el esquizofrénico paranoico sufre una regresión más rápida y profunda que una persona con reacción paranoica. A veces se aprende algo sobre el carácter de esos delirios y alucinaciones durante las fases relativamente claras de la enfermedad. con los ojos cerrados y la cara como una mascara. a veces es negativa y a veces excesivamente sumisa. Sin embargo. junto con la misma incapacidad de dormir. antes de que aparezca la enfermedad. sustituye las realidades de las funciones sociales compartidas con interpretaciones erróneas y en fantasías y actúa conforme a esas últimas. mostrarse mudo e inmóvil. Su costumbre inveterada es cavilar a solas. En un extremo el paciente puede experimentar una excitación desorganizada. Tipo catatónico En este tipo de esquizofrenia se subrayan las perturbaciones motoras. Pueden darse en la misma persona todo tipo de combinaciones de tales síntomas. en voces y otros sonidos misteriosos o espantosos. Claro esta. En la excitación catatónica puede haber el mismo grado de actividad incesante que en las manías. poco sociable y altivo. el mismo desanimo para comer o beber. y a diferencia de las manías. Sin embargo. La esquizofrenia paranoica se inicia cuando una persona comienza a perder su contacto con la realidad. sus miedos. buscando explicaciones que al le parezcan plausibles. Por lo general se muestra tenso. Acaso sea necesario ayudarlo a comer o coma ansiosamente.

Algunos están llenos de contradicciones. a llevar una vida cada vez más pobre y desocializada. como los pacientes de los otros subtipos. En ocasiones se tienen delirios muy vividos de catástrofes. 14 y 16. Casi siempre se presentan alucinaciones – y en mayor cantidad que en cualquier otro de los síndromes importantes. Mifflin. gustativas. pueden llevar una vida sin propósito y apartada. Por I. capítulos 13. Si no se enojan. Las alucinaciones por lo general dan apoyo y enriquecen las creencias tenidas durante los delirios.hasta ser laberintos de los más florido e imaginativo. como antes de sufrir el ataque psicótico. Incluso cuando el paciente responde con sumisión y obediencia. etc. lo religioso y lo sexual. Memoirs of My Nervous Illness (1903) (trad. La meta de que el paciente descompensado vuelva a tener un buen equilibrio. Houghton Mifflin. Behavior Pathology. a menudo en muy extrañas combinaciones. La experiencia de haber podido confiar en un terapeuta puede resultar novedosa y vigorizante. salvación y reconstrucción del mundo. 10 Dejaremos los detalles y los ejemplos para la siguiente sección. acompañados por ideas de referencia. aquellos que sufren delirios de lealtad se muestran orgullosos y altivos. Su forma de hablar puede volverse menos organizada. Boston. o bien se vuelven fijos y estereotipados. De igual manera. cuando presentemos el material de los casos. Se presentan explicaciones detalladas sobre los delirios esquizofrénicos en Cameron. Las alucinaciones olfativas. se presentan mezclas de lo mágico.. 1951. es muy realista. sigue siendo cierto que los esquizofrénicos manifiestan más incongruencias que otros pacientes. Tipo esquizo-afectivo 10 . de modo que intente evitar el tipo de situaciones que ayudaron a propiciar el primer ataque. por lo menos mientras la enfermedad esta activa. así como los de influencia y los de grandeza. A. capítulos 13 y 15. 253 . A. aunque toda vía no sabemos por qué. en que se muestran desafiantemente silenciosos y ariscos. así como de símbolos arcaicos de los que solemos encontrar en el sueño ordinario. Macalpine y R. beligerante. 1947. Los delirios se hacen cada vez más vagos e inteligibles.. Las respuestas emocionales pierden su flexibilidad y pueden volverse impredecibles. A veces es posible protegerse de un segundo ataque ayudando al paciente a comprender en cuales aspectos es vulnerable. Los delirios somáticos generalmente son grotescos. Cameron. de equilibrio corporal y de la piel pueden aparecer. estereotipada y caótica. Hunter) Londres. En la esquizofrenia paranoica es usual la participación de lo emocional. Es probable que el paciente se recupere de la esquizofrenia paranoica durante el primero o los dos primeros años de psicosis franca. P. condensaciones y desplazamientos. Finalmente los pacientes que permanecen enfermos tienden. a lo cual el paciente puede recurrir posteriormente en momentos de estrés. N. No es desusado que aparezcan características catatónicas o hebefrénicas o que la persona sufra una declinación general como la que ocurre en el tipo sencillo. quienes sufren delirios de grandeza se comportan dé acuerdo con esto. destrucción del mundo. El paciente deja de tratar de explicárselos. Dawson. y Magaret. el paciente transfigurado actúa tal y como se siente. manifiesta adecuadamente sus emociones. 1955. Si el esquizofrénico paranoico no mejora. se establecen amaneramientos. The Psychology of Behavior Disorders. después le siguen las visuales. Las más comunes son las auditivas. El paciente acosado se muestra aterrado. asimismo como expresiones importantes de la dinámica del paciente. excepción hecha de los estados de intoxicación e infecciosos. lo probable es que sufra una desorganización más seria. Se presenta un caso autobiográfico en Schreber. lo místico. Boston. de alcance limitado. Houghton. Sin embargo. indignado. Tal recuperación no significa que el paciente creara una personalidad nueva. Tal vez intente un desquite furioso o planee una venganza inmisericorde por un supuesto daño recibido. Son comunes los delirios de persecución.

ILUSTRACIONES CLÍNICAS DE REACCIONES ESQUIZOFRÉNICAS. de modo que la pequeña careció del apoyo de ego del que debió de haber dispuesto para estructurar su personalidad. y la otra. Los tres años anteriores a su hospitalización.El tipo esquizo-afectivo es justamente lo que su nombre dice. como suele ocurrir con gran parte de los esquizofrénicos en la vida real. pues en ellas la figura materna tiene un papel muy importante. Además daba señales de una seria confusión respecto a su identidad sexual. cosa que no ocurre en las manías y en las depresiones. vagos o peor organizados que lo usual. Por ejemplo. El hombre que sufre extraños delirios somáticos y. hay recaídas. se encuentra mejor organizado y es más profundo que en gran parte de las otras enfermedades esquizofrénicas. Abundan los extrañamientos. aunque pudiera tener algunos aspectos dinámicos. Ya describimos los subtipos clásicos de la reacción esquizofrénica. una mezcla de síntomas esquizofrénicos con maníacos o depresivos. A los catorce años cuando los adolescentes normalmente viven de forma alterada los conflictos edípicos de la primera niñez. parece empeorar y volverse. que fomentaba en Joan el exceso de dependencia. Comenzaremos con su infancia. Para que las cosas se complicaran aún más para Joan. dichas personas probablemente los estaban ayudando a contener una personalidad inadecuada básicamente defectuosa. con ella vino Peggy . cuando tenia catorce. Por otra parte. Al parecer. La hermana del padre vino de inmediato a la casa y ocupo el lugar de la madre de Joan. lleva acabo rituales extraños y semimágicos y en ocasiones se vuelve súbitamente catatónica. El comienzo. El cuadro clínico presenta. las 254 . Ambos pacientes escuchaban voces y ninguno de ellos se recupero. su hija de ocho años. daremos en cierto detalle una explicación de dos casos que ilustrarán muchos de los síntomas típicos. que era incapaz de casarse. pero las oportunidades de recuperación tal vez son mejores. Será más sencillo sí presentamos brevemente la vida del paciente. a la vez que hebefrénico.. Como ya hemos dicho. por causa de muerte. En el caso del hombre. Una reacción esquizofrénica en una chica adolescente Joan R. una viuda dominante que tenía una hija propia. Se trata de edades criticas en el desarrollo de la personalidad. la madre adoptiva era hermana de su padre. La madre de Joan estuvo enferma tiempo antes de morir. éste se encontraba tan unido a la madre. el transcurso y el resultado de la enfermedad son tan variables como en otros tipos. ganan terreno los rasgos esquizofrénicos y se empobrecen las oportunidades de recuperación. Si después de la recuperación. en esencia. la chica de preparatoria manifiesta delirios paranoicos casi típicos. Los dos habían perdido a una persona importante. La muerte le había dejado sin dos importantes figuras maternas: una cuando Joan tenia dos años. La madre de Peggy era una mujer ansiosa y probablemente supersticiosa. fue admitida en una clínica psiquiátrica tras un intento de suicidio por ingestión de yodo. Son comunes las alucinaciones. Pronto veremos como Joan trato de repetir lo que su madre adoptiva había hecho en cuanto la muerte dejó vacante el puesto. la despersonalización y los delirios somáticos grotescos. elación o depresión y los delirios resultan más grotescos. Joan tenia dos años cuando murió su madre. Sé vera que en cada uno de esos casos entran características de más de uno de los llamados tipos. una estudiante de preparatoria de Kansas City. más tarde. el componente de elación o de depresión es más estable. murió la madre adoptiva de Joan – y esta quedo una vez más sin ayuda ninguna para estructurar su personalidad adolescente. Se considera como una clasificación conveniente y necesaria. la chica estuvo enredada en un conflicto edípico indistinto. mudo.

se mostró inflexiblemente hostil. Al morir la madre de Peggy. 11 255 . Hacia Peggy. Shcellhamer. y Joan simplemente se quedo en casa. Su actitud hacia este cambio abruptamente. Peggy se casó cuando Joan tenia dieciséis años. 30. Antes bien. eran producto de experiencias delirantes que Joan tenía. “School characteristics of male adolescents who later became schizophrenic” . sola con su padre. Pronto veremos lo que eran. Joan no pudo nunca lograr un 11.. un intelectual de escasos recursos psicológicos. Orthopsychiat. Formaban la familia de Joan. Pero a la vez Joan quedo en un estado de caos emocional. Peggy y el padre de Joan. que dejaban totalmente perplejo al padre. pero no atendieron a su consejo. Ésta se volvió segura de sí misma. Este recomendó de inmediato un tratamiento. Los dos años siguientes el padre de Joan trato sin éxito alguno de mantener la paz entre las dos chicas. El hombre se mostraba sumamente desconcertado por esas contradicciones y confusiones. Para sorpresa de su padre. estaban precipitando una desorganización de la personalidad general. tras la muerte de su tía. Así. A. acusándolo de matarla.11 Joan mostró un deterioro consecuente en sus relaciones sociales. Joan abiertamente criticaba la apariencia de su padre. sin saber que hacer al respecto. Como veremos. porque tenia “sueños aterrorizadores”. que la herida tardo dos semanas en sanar. En una ocasión. y DaiLy. Cuando Joan tenia sueños atemorizantes. Joan protestaba violentamente cuando su padre salía de noche y dejaba la llave bajo el tapete de entrada. Joan perdió pronto el control. Bower. pero a la vez comportándose como una esposa regañona que como una hija adolescente.712-739. A los quince años y medio necesito un profesor particular para poder continuar con sus estudios. tal y como aquella lo había hecho al morir la madre de Joan. Por un tiempo siguió mostrándose afectuosa con el padre. Parecía aburrida irritada e incapaz de atender. incluso frente a visitas. ni esa ayuda bastó. arrogante y exigente. Pensaba que la chica saldría de todo aquello. T. había tenido miedo de la casa y que a menudo reafirmaba que estaba maldita. hacia que el padre viniera a la cama de ella. Joan comenzaba a desarrollar miedos delirantes respecto a esta situación nocturna.dos chicas se odiaban. cuando Joan tenia catorce años el rendimiento escolar de ésta fue empeorando. Le recordaba que su madre adoptiva. Esas acusaciones. J. Joan golpeo a Peggy tan duramente. A los dieciséis años expulsaron a Joan de la escuela y se le aconsejo al padre que la llevara con un psiquiatra. Se conducía con él insolentemente. J. Otras pruebas dejan claro que los problemas emocionales de Joan. Joan no mostró tristeza cuando murió su madre adoptiva. su prima. M. durante una discusión surgido sobre quien tenia derecho a usar la radio. trato de inmediato de ocupar su lugar en la casa. Exigía que el hombre le diera más atención y más dinero.Amer. Como era de esperar. tal t como la tía lo había hecho en su tiempo. experiencias en que los miedos y los deseos pertenecientes al proceso primario habían escapado de la represión y se mezclaban a la organización preconsciente y consciente. en los que nadie la ayudaba. Ya no aceptaba ni daba señales de afecto y el odio que había sentido hacia la prima ahora lo dirigía contra el padre.. aunque hubiera visitas. hermana de él. Con el tiempo. según le dijo. Joan tenia catorce años y su prima era una mujer de veinte. probablemente experiencias delirantes y alucinaciones más que sueños. Dijo que ahora el hogar le pertenecía y que Peggy la iba a obedecer de allí en adelante. Una noche llegó a casa tarde y encontró a la hija golpeándolo todo con un bastón: mataba serpientes. 1961. donde cualquier extraño podía encontrarla. que rivalizaban por dominar en la casa. Debido a los defectos de su personalidad y a que dependía en exceso de su madre adoptiva. para luego volverse contra él por tal acto y acusarlo de maltratarla. su rival desapareció de casa. Sin figura materna y sin personalidad estable propia. M. Joan solí mantener su luz prendida toda la noche. E.

19. Cuando Joan cerraba los ojos e intentaba dormir. para destruirlos todos a los pocos días. tras muchos convencimientos. Lo más que el padre pudo hacer fue contratar un ama de llaves. con las chicas y los chicos que la rodeaban. estuvo demasiado ocupada con la rivalidad con su prima por dominarla en casa. Tal vez descubrió que su padre le había conseguido un acompañante. Press.. Cfr. Silberer. Yo también lo he hecho. J. pues les contagiare la lepra!”. que intentaban entrar por las ventanas. consintió en ir con él. Se creía enferma de las manos. D. Psychoanal. Temía dormir de noche. Columbia Univ. “Report on a method of eliciting and observing certain symbolic hallucination-phenomena” en Rapaport. que finalmente se presento y la dominó.. ansiedad y confusión y contribuyo a convencerla que ardería en el infierno a causa de los pecados cometidos. Con sus rabietas y con sus exigencias rechazaba y asustaba a los niños del barrio. “¡tengo lepra!”. A raíz de que Joan se retirara de la escuela. de principio se negó a verlo. 13 13.13 Creía que por el techo – todos los techos eran planos y se comunicaban entre sí – caminaban hombres. Con el tiempo llego a creer que un hombre visto en la calle de 12. tenia visiones horribles y veía rostros que parecían crecer enormemente.Isakower. su padre preparó algunas reuniones. 1951. 1938. Internat. Compárese esto con la reacción neurótica compulsiva de las manos sucias. (dir). 331-345 12 256 . Dio al ama de llaves cinco dólares. Una mañana se levanto temprano. En otra ocasión gasto doce dólares en cosméticos. Se compro un vestido nuevo para un baile escolar. De cualquier manera. Adultos normales que han informado de sus visiones en el momento de dormirse. Durante los meses transcurridos desde que dejo la escuela hasta que entró al hospital.” Esta ultima afirmación era lo que la madre adoptiva había hecho siempre. reunió todas las barajas existentes en la casa y las quemó. de la caridad y del más allá. debido a todo lo que parecía estar pasando. decía. “para que se pusiera bien”. “y luego me iba a la cama y estaba despierta y las meditaba. gritaba en el hospital.. como en el caso de Sally J. parece haber surgido primero en los sueños de ansiedad y en las fantasías nocturnas atemorizadoras: de serpientes. ¡No me toquen! ¡Se arrepentirán. porque tenia que ser caritativa para “llegar al cielo”. del pecado. pero cuando su acompañante vino a recogerla. temía estar en el cuarto sola. preocupada. quien se lavaba y restregaba las manos cuando tenía malos pensamientos. “A contribution to the pathopsychology of phenomena associated with falling asleep”. diciendo que eran pecaminosas. A los quince años llego a la conclusión de que tal acto la estaba volviendo loca. H. en sus conflictos de Edipo reavivados y en sus preocupaciones con sus experiencias aterrorizadoras para poder relacionarse normalmente con personas de su edad. Su conducta se fue volviendo obviamente extraña y reflejaba la irremediable confusión de pensamiento de la muchacha. de ataques. al notar que nadie la había invitado al baile. Fausto se entregó al diablo. describen este tipo de cambios en el tamaño. De adolescente. Por ejemplo. El clímax ocurrió cuando Joan tenia dieciséis años. tal idea vino a aumentarle su ya intolerable culpa. O.. se trato de su ultimo compromiso social. Joan vivió una pesadilla. cansada y sin hacer prácticamente nada. el padre le dio cuarenta dólares para que se comprara ropa y ella los gastó en cuentos que nunca leyó. más la chica se encerraba en su cuarto hasta que los visitantes se hubieran ido. Nueva York. Joan afirmaba que todos sus problemas venían de la masturbación. “Solía leer cuentos y cosas por el estilo”. a la media hora regreso a casa sin el chico. La casa me parecía estar tan llena de fantasmas. de extraños que entraban en la casa y asesinaban. da la iglesia.nivel adecuado de habilidad social. 12 El material inconsciente de la chica. Organization and Pathology of Thought. En el día vagaba por la casa. un año antes de que viniera al hospital. Comenzó a hablar de religión. “¡mírenme las manos! pero esto no es castigo suficiente para mis pecados.

la gente parecía golpearla y atarla. En sus fantasías. Trató entonces de no pensar. Psychoanal. “Esto no es nada comparado con lo que voy a hacer”.enfrente controlaba la casa. Pensé en torturarme… Y comencé a idear modos de torturar a la gente. Voy a cortarle la cabeza a todos. en los que mataba al padre y otras personas. cuanto antes mejor. que su cuerpo le estaba cambiando. grito. más flexible que la de la casa. a éste debe parecerle que aquellos conocen sus pensamientos. Joan tenía muchas expresiones de rabia. Este hombre quiere acostarse conmigo.. así pues. Cuando los adultos anticipan los actos de los niños. pero el esfuerzo le producían dolores en la nuca. Joan decía que su intento de suicidio había sido autocastigo. Tales sueños y las fantasías de este paciente reavivaron probablemente fantasías de alimentación de la niñez que. y comenzó a escuchar voces. Mí padre y yo éramos amigos. 31-42. los cortaba y se los comía. En Gero. Agregaba que: “Me obsesione por la cuestión del cristianismo. En el hospital cuando la oían hablar. Si no me hubiera endurecido tanto me habría herido terriblemente. “Pense que me haría sufrir. que sufría un tumor cerebral y que se estaba volviendo loca. Soy muy mala… Tienen la culpa esos pensamientos que me cruzan la cabeza. Comenzó a decir que la casa era cuartel de una banda de traficantes de drogas. en el adulto. quienes habían asesinado al padre y puesto a un impostor en su lugar. Tales experiencias de la niñez probablemente son el origen de esta forma común de delirio esquizofrénico. Joan daba escape a la agresión violenta que por años había sentido en su hogar. tenemos un estudio del sadomasoquismo en relación con la agresión. pero a partir de allí plenamente conscientes. “Sadism. 14 Joan comenzó a tener sueños y fantasías terribles. en los que creía ser dios y la mataban en un sacrificio. Se me ha negado amor y se me ha hecho de lado. Joan cayo entonces en delirios extraños que le permitieran reconstruir la realidad que había perdido en su regresión y en su desorganización constante. o que la encarcelarían de por vida. Mejor váyanse a casa y córtenle la cabeza a su familia… ¡No lograran tenerme aquí y obligarme a tener hijos!” En esta atmósfera del hospital. Entre los neuróticos no son raros los sueños de canibalismo. 1962.” El parecido de este cuento con historias acerca de traficantes es obvia y su atractivo se encuentra probablemente en que toca las mismas necesidades inconscientes. Finalmente la voz de un hombre terminó dominándola y diciéndole lo que tenía que hacer. y afirmaba que iría al infierno a causa de sus pecados. ¡los mataría a todos! ¡Sí a todos. Otro día Joan se enojo y golpeo en el rostro a un paciente deprimido e inofensivo.” Un día le grito a un grupo de pacientes: “Si tuviera la fuerza de Cristo. delirios que le ayudaban a explicarse sus fantasías hasta ese momento inconscientes. 14. Cierta noche una enfermera la encontró temblando y retorciéndose las manos.” En ocasiones estaba segura de que la ejecutarían por sus crímenes. de controlarla leyéndole los pensamientos. pues les espera una suerte peor que la muerte!” En esta afirmación histriónica hay señales de confusión entre sí y los demás. Deseaba enfermarse de “viruela negra o alguna otra cosa”. masochism y agresión”. que tal vez iba a tener un hijo. Me parecía haber sufrido mucho y quería que los otros sufrieran igual”. G. “Mí padre no me trataría como este hombre me trata. adoptan una forma más definida.16 Tras expresarla. 16 16. 14 257 . Parecían capaces de leerle la mente. Quan.31. hacia obvias algunas de sus fantasías sadomasoquistas. “Me parece que le estoy hundiendo los ojos a la gente. Alguien está trayendo opio a la casa. que a ella le parecían reales. 15 15. 15 A veces pensaba que era otra persona. se excuso alegando que iba a salvar a los pacientes de algo peor matándolos. que Joan consideraba reales.

Según pase el tiempo. mientras le informaba a su terapeuta que gustaba de los estados de sueño. 17 Hubo dos episodios francamente catatónicos. yaciendo de lado y justo antes del almuerzo. A veces sonreía y reía como si tuviera alucinaciones. Cerro los ojos. Pasaba gran parte del día perdida en ensoñaciones. A. tenía que matarse. se oyó de pronto un trueno. sin ayuda de medicamentos. en una conversación bien organizada perteneciente al proceso secundario. Con frecuencia la observaban hablándose excitadamente. Se estaba apartando a una comunidad autista. cuyos antecedentes estaban en sus fantasías privadas. que las enfermeras la tomaron en brazos y la sentaron sin que hubiera cambio ninguno en su postura. Houghton Mifflin. debido a sus pecados. tal era la situación después de morir la madre adoptiva. Parecía que se trataba de una estatua. 1951. “como descubrir el modo en que Cristo volvía el agua vino… tengo que descubrir como lo hacía. antes de que hubiera podido establecer su personalidad de niña. Otras. Pero fallo en su intento. Joan sufrió dos perdidas severamente traumáticas. N. la chica se recupero muy pronto. Se Presenta una comparación de la seudocomunidad con la comunidad autista en Cameron. Sin embargo sus párpados oponían resistencia cuando se intento abrirlos. Al cabo de unos diez minutos la chica se puso de píe. Joan cayó en un estupor. Otro día que se encontraba en cama. Joan quedo rígida al instante. En este caso vemos la desorganización progresiva de un adolescente durante un periodo de tres años. mis experiencias y lo demás. El que la mujer vino a ocupar el lugar de la madre fuera hermana del padre de Joan debe haber hecho más confuso todo. se prima y ella misma. esa comunidad social compartida se vio remplazada gradualmente por los elementos incluso más complejos de la pseudocomunidad delirante de Joan. Boston.. Cuando la dejaron sola. se froto los ojos como si acabara de despertar y comió con los demás. “llegue a la conclusión que era mejor olvidarlo. La madre adoptiva le causo confusiones al ocupar de inmediato el lugar de la madre muerta y al introducir una rival en casa. Pensaba que podía tener ideas sobrehumanas. me olvidare de todos mis problemas. hechos y delirios reconstruidos. lo hizo con toda gentileza y ella misma la alimentó. aunque se carece de información al respecto. La organización de la personalidad de Joan no estaba preparada para tal lucha.También tuvo delirios de grandeza. se le pusieron en blanco y relajo los miembros. y mandíbulas y miembros fueron adquiriendo mayor rigidez según se trataba de moverlos. y. al menos. Y Margaret. ponía la espalda contra una pared y las manos por encima de la cabeza. 17 258 . A continuación llevaron las bandejas de la comida y una enfermera experta comenzó a convencer a la chica de que comiera. de noche dormía bien. a pesar de ocasionales sueños perturbadores. Años antes.” Tal parecía que Joan lo estaba logrando. la desintegración que estaba experimentando y a la cual se resignaba. La terapia no tuvo éxito con Joan. dijo. Un día.” Por ser dios. Discusión. quería sufrir para ayudar a los otros. y ninguno de quienes la rodeaban podía comprenderla. como si nada hubiera sucedido. Cada vez era menos comunicativa y su comunicación se volvió gradualmente más desorganizada. A medida que pasa el tiempo. El segundo 17. capítulos 13 y 14. La madre enfermo y murió cuando Joan tenía dos años. sin dar explicación alguna acerca de esta postura. Sin embargo. Joan afirma que sentía tener una influencia poderosa sobre las personas y que era responsable de todo lo que pasaba. Ahora parecía que llevaba a cabo un retroceso definitivo. tanto.en su casa – contra la complicada situación personal en la que participaban seres reales: su padre. “Por ello”. Joan comenzó a pelear . compuesta ante todo de personas y actos inventados. Expresó. Behavior Pathology. cuando la muerte de su madre adoptiva. donde se mezclaban personas reales e imaginarias. sí sabemos que ninguna de las chicas parecía adecuadamente protegida contra la hostilidad de la otra.

y ocuparse de los quehaceres hogareños. tal vez habría podido capear la situación. Hemos visto como Joan llevo sus conflictos. que los intentos ineficaces de Joan deben haber estimulado. La madre era dominante y 259 . En cambio. sin oportunidades adecuadas de desarrollar una organización ego-superego madura. Para satisfacer sus necesidades. En parte. La creciente confusión se puede atribuir. debido a condiciones adversas y. Incluso antes de que la metieran en el hospital. una vez que la chica quedó abandonada a la compleja situación hogareña creada a raíz de la muerte de la madre adoptiva. que parecían cuantos policíacos. sus deseos. sus miedos y sus furias a su vida fantasiosa diurna y nocturna. Una chica de catorce años con tales antecedentes difícilmente ocupara el lugar de una madre dominante respecto a la primera de veinte años. incluyendo la culpa claramente expresada respecto al sexo y a la hostilidad. El chico se sintió siempre un tanto responsable de aquella muerte.trauma severo para Joan fue la muerte de la dominante madre adoptiva. Esta pudo detener su regresión recurriendo a delirios fantásticos. Joan había sido creada como una niña ansiosa y socialmente inmadura. Complicó el cuadro la ineptitud del padre para manejar las situaciones emocionales surgidas. inventor aficionado y ayudante de mecánico. al tumulto creado por el primer amor y el primer odio adolescentes. la confusión existente entre fantasías y realidad simplemente aumentó la ansiedad de Joan y complico sus problemas. se le dejo que por sí sola se enfrentara a sus múltiples conflictos. Una reacción esquizofrénica en un soltero de treinta años Donald J. Como tal. nunca había logrado establecerse por su propia cuenta. Si Joan hubiera sido cuatro años mayor o menor. había sido en sucesión delineador. cuando la chica tenia catorce años. Tal procedimiento en nada ayudo. a su propia torpeza e inmadurez. además. y todo esto en una casa donde había un hombre que no la comprendía y una mujer a quien odiaba. como aquella lo había hecho. buscando consuelo. No tenia ya adulto alguno al que pudiera acudir de noche. había estudiado ingeniería eléctrica. esto ocurrió tras la muerte de la tía. pero tal barrera no perduró. Hemos visto cuan torpemente intento Joan identificarse con la madre adoptiva muerta. La terapia no logro rescatarla. tal vez a lo largo de toda su vida. Joan encontró difícil diferenciar entre sueño e imaginación. a los conflictos y las contradicciones. Sus padres adoptivos eran sumamente complacientes. en parte. La madre de Donald murió a los pocos días de nacer esté. Mucho antes de la muerte de la tía. Joan había regresada a las selvas del pensamiento perteneciente al proceso primario. Casi de inmediato lo adoptó una familia sin niños y lo separaron de sus hermanos. La chica siguió sumiéndose en un mundo autista de fantasías en el que olvidó tanto del medio circundante como pudo. Otro factor importante que ayudo a estimular la desorganización de Joan fue la intrusión progresiva en el pensamiento diurno y nocturno de fantasías pertenecientes al proceso primario. y llegaron al pensamiento diurno de Joan. ningún adulto que fungiera como ego sustituto en apoyo del inadecuado ego de Joan. La primera etapa de su vida nos permite ver que no consiguió desarrollar su ego. Las fantasías infantiles se desprendieron de la represión. había experimentado sueños aterradores y visiones hipnagógicas que la hacían buscar protección en la cama de la tía. Al contrario. Joan había recurrido libremente a al fantasía y. a través de los limites defensivos defectuosos. tampoco podía transformar su papel de hija dependiente en el de la mujer de la casa respecto al padre. en parte. La situación afectiva se complicó de súbito al morir la madre adoptiva. a pesar de haber estado siempre protegida en exceso y de su sobredependencia.

Donald se levantó enfermo. Esta enfermedad duro unos seis meses. Trato empeñosamente de establecer relaciones afectuosas con sus hermanos y se comportaba como sí se hubieran criado juntos. de corta duración. Esto le recordó su creencia de que él había sido causa de la muerte de su madre natural. entre otras creía que la sangre se le volvía una serpiente que le rodeaba el cuerpo. A poco la madre adoptiva se vio paralizada por un ataque y. A los catorce años Donald comenzó a masturbarse. tuvo que resultarle difícil. pero no le impidió ir a la escuela. Donald consiguió empleo en otra ciudad. su tarea consistía en trazar y verificar circuitos eléctricos. Durante la vida de su madre adoptiva hizo pocos amigos íntimos y ahora su existencia era solitaria y vacía. Por aquellos tiempos Donald se enamoró de una chica y le pidió que se casara con él. pero con ello no pasaba de ganar doscientos dólares al año. Tabajo allí con un grupo de hombres de buen corazón. avinagrada e “imposible”. 260 .posesiva y Donald no tuvo niños con quienes jugar sino cuando fue a la escuela. inventados por él. opinión que no compartían sus familiares. que había quedado viuda. pero a condición de que Donald se separara de la madre. pero lo hizo suponiendo de antemano que ella lo aceptaría. A pesar de todo ello. cosa que de inmediato quedó clara en cuanto se sintió enfermo. y de allí en adelante lo llamaron virgen. comenzó a fabricar y vender sillas de ruedas. Enfermó de gripa y. Como las bromas al respecto solían involucrar referencias ambiguas al sexo de la persona objeto de la burla. Un día confeso que nunca había tenido relaciones sexuales. enojona y regañona. Dijo que siempre había sido feliz dedicado a juegos solitarios. Al año de haber muerto la madre adoptiva y ocho meses antes de que lo admitieran en la clínica. a los ocho años. en su tiempo libre se las arreglo para inventar y patentar un nuevo tipo de silla de ruedas. quienes la describían como exigente. y se sintió muy preocupado por esto. A los veintidós años Donald se graduó de ingeniero y obtuvo empleo como dibujante. Aunque el paciente habla de esta fase de su vida como “aquellos días felices”. Él decidió quedarse con esta y renunciar a la chica. En su presencia misma los otros comentaban y discutían su virginidad y todas sus posibles consecuencias. se la contagió a la madre. Su único consuelo era la amistad de una chica a la que había conocido por entonces. A los veintiocho años Donald perdió su empleo y. Donald vendió la casa y se fue a vivir con unos conocidos. pero muy mundanos. debido a que no lograba tener otro. cuidar de la madre adoptiva y. según afirmaba. Donald consideraba a su madre adoptiva perfecta. ambos surgidos en momentos de estrés. es sumamente probable que estas burlas contribuyeran a la confusión que Donald sentía respecto a su identidad sexual. quien murió de súbito. Vivía con su madre adoptiva. Donald tuvo que encargarse de la casa y de la economía. Dada su torpeza y su inexperiencia social. como ayudante de mecánico. fatiga y malos resultados en los exámenes. En la escuela de ingeniería sufrió de dos ataques similares. Imaginaba que le ocurrían cosas terribles debido a sus pecados. Se sentía sumamente ansioso. Cuando tenía quince años Había desarrollado lo que podría considerarse una racha esquizofrénica adolescente. No se le declaró sino tiempo después. y el que no lo aceptaran lo hirió en sus sentimientos y lo dejó perplejo. al mismo tiempo atender un empleo sumamente exigente. seguía sintiéndose enfermo y triste. Ella acepto. se volvió una invalida terrible avejentada. Cuando terminó todo. para encargarse de todo lo relacionado con el entierro. según dicen los parientes. excepto por unos cuantos días de vez en cuando. pero ellos se mostraban fríos. Donald se volvió pronto blanco de todos los chistes de sus compañeros.

De noche tenía sueños horribles. En otra ocasión. algunos experimentados en sueños y otros mientras estaba despierto. En el día comenzó a pasear por las calles sólo. Llevado por el miedo. Una noche se descubrió que tenía erosiones en el órgano genital. En el transcurso del diagnostico lo médicos le hicieron una cistoscopia. Donald comenzó a sufrir dolores en la espalda tras de que lo cambiaran a un trabajo más duro. donde visitaba a sus conocidos y salía con su chica. prendió la luz y descubrió que su cuerpo se había puesto blanco. le dieron una medicina y agregaron que no se preocupara. le incremento una ansiedad – ya de por sí intensa. Regreso con el medico dos veces. además. El cuerpo se le puso rígido y supo que estaba muerto.” Volvió al trabajo. Veía borroso y tenia constantemente manchas frente a los ojos. Pero nada hizo al respecto. al despertar. Por desgracia. El derecho parecía más fuerte que el izquierdo. Más tarde informa: “Todo comenzó después de que me limpiaron los riñones… Las medicinas me limpiaron por detrás y por delante y allí estaba prácticamente vacío. tras un sueño de ansiedad. A la mañana siguiente se encontraba tan débil. incluyeron ahora el abdomen y las ingles. La voz se le adelgazó. Pensaba que la sangre del padre estaba en lado derecho y la de la madre en el izquierdo. solo un lado de los intestinos le estaba trabajando y pareció volverle una hernia que le habían curado cuando adolescente. Donald tuvo pronto delirios somáticos extraños. Con esto como foco. se sentía débil el corazón. pero las medicinas que le recetaron lo dejaron más perturbado que nunca. fuera de preocuparse. Cierta noche soñó que su cuerpo había encogido. “pero todo me parecía un sueño”. En un momento dado estuvo seguro de tener tres corazones. La comida lo atravesaba como una piedra y entonces descubrió que dentro de sí tenia una serpiente. Pocos días después le apareció en el cuerpo una erosión y de inmediato Donald se lanzó a la conclusión de que padecía sífilis. Según Donald los médicos le dijeron que padecía una infección renal. había estado acariciándose en el baile con una chica. Los dolores empeoraron y. que lo mordían y arañaban. que no sólo resulto dolorosa. escribió su testamento y se sentó en una silla. Por la misma época su novia le dijo que estaba enamorada de otra persona y que él no le interesaba. otro a la derecha y otro en los genitales. sintiendo que le estaban sucediendo cosas terribles. con ello. El miedo a la sífilis hizo que Donald buscara ayuda médica. Por ejemplo. para ver que estaba pasando”. 18 La sangre pasaba de uno a otro de los lados sin cesar. Donald creía en la superstición popular de que el meterse con los riñones hacia cambiar el poder sexual de un hombre. que apenas podía caminar. 18. se descubrió un pecho de mujer en la parte izquierda y genitales del tamaño de un niño.La diversión de Donald era pasar los fines de semana en su ciudad natal. Durante la semana asistía ocasionalmente a bailes públicos. soñó que había dado a luz una camada de gatos. Creía poder elegir cual de esas tres personas iba a ser: el hombre. y despertó esperando la muerte. Dijo que las medicinas le dieron la victoria al niño. uno a la izquierda. 18 261 . A Donald le parecía que los dos lados de su cuerpo no trabajaban ya unidos. lo que tomo como un castigo por sus jugueteos sexuales. que no le correspondían a él. las manos se le suavizaron. Donald escuchaba una voz que le ordenaba beber mucha más leche. la mujer o el niño. No estaba seguro sí era la voz de dios o del diablo. dispuesto a morir. pues le habían limpiado los riñones. Una noche. En el pensamiento esquizofrénico es común identificar el lado derecho con la masculinidad y el izquierdo con la femineidad. pues ello lo curaría. sino que le produjo parestesias genitales y. en los que los organizadores llevaban a las muchachas. donde la fuerza esta con la derecha y la debilidad con la izquierda. Dos meses antes de que lo admitieran él la clínica. pero luego comenzó a sentirse mejor y salió a comer. Probablemente se trate de un producto de la identificación hecha en el proceso primario.

19 Discusión. . Donald se dijo: “No hay nadie en el mundo que pueda ayudarme. Cuando en una persona que no esta intoxicada se presentan este tipo de confusión. obviamente preso de alucinaciones. queja que su conducta parecía justificar. y desde entonces ha venido moviéndose por todos los sitios de mi cuerpo… Cuando camino. pero ineficaces. personas y situaciones inventadas y a un nivel de regresión profunda. a la mañana siguiente la serpiente había entrado en mi estomago y luego se paso a mi espalda. Venia sucio y desarreglado. Tras unos cuantos días de confusión. lleno de sospechas y confusiones. considerándolas “cosas de loco” y afirmando que “debí estar zafado”. N. capítulos 13 y 14. Hizo de lado sus viejas quejas. Comí fruta verde. Desesperado.. No pudo informar donde había estado. significa la presencia de defectos serios en la organización. los intentos de terapia no habían tenido fortuna. 19. veremos que le negaron las oportunidades ordinarias de interactuar con otros niños o – ya que de esto hablamos – con otras personas que no fueran su tiránica madre adoptiva y tal vez su padre adoptivo. realidad somática y realidad externa. Sí examinamos la niñez de Donald. de principio se dedico a vagar sin propósito. Los síntomas son sumamente extraños. Houghton Mifflin. Indica que nunca estuvieron establecidos los limites normales entre ego. una vez que se vio seriamente perturbado. Se presenta un estudio más detallado de la comunidad autista en Cameron. A. como paciente.” De regreso a la ciudad en la que trabajaba. en un mundo privado lleno de cosas. Parece haber vivido casi toda su vida sujeto a una persona que exigía obediencia y afecto. Pasaba el tiempo solo. lo hago como una serpiente”. Al igual que en el caso de Joan R. Se quejo allí de tener una serpiente en el vientre y que eran tres personas en una: un hombre. Donald fue a su ciudad natal en busca de ayuda. pues deseaba volver al trabajo. Cuando volvió. Boston. Se trata de la misma queja que expresa de adolescente. El viejo medico de la familia le aconsejo que se internara en una clínica psiquiátrica. Según informes recibidos de dicho hospital un año más tarde. En los siguientes cinco meses su mejoría fue superficial. fantasía y hecho. es decir. id. algunos parientes lo llevaron a un hospital más cercano a la casa. Donald se había vuelto mudo y se apartaba en sí mismo. que el paciente hizo por mantener relaciones de objeto con otras personas tras morir su madre adoptiva.. lo admitieron otra vez como paciente. y Magaret. Hemos presentado este caso debido a los delirios somáticos que en él hay y debido a los intentos frenéticos. hasta que tuvo ocho años. Donald pareció mejorar rápidamente. 19 262 . sentado y riendo bobamente. Donald desapareció once días. Al cabo de cuatro semanas. De inmediato lo admitieron. en la defensa y en la adaptación del ego. cuando el estarse masturbando lo preocupaba. Se quejaba de “estarse deshaciendo en pedazos”. sin dar nada a cambio.Sobre este ultimo episodio dijo: “Me preocupaba el verme adoptar todo tipo de figuras después de haber tomado la medicina… El cuerpo se me encogía y la muerte caminaba por mí interior. Luego. Los amigos e dijeron que los ponía nerviosos. superego. pero a fin de cuentas se presento en el servicio externo de una clínica psiquiátrica. el paciente era incapaz de diferencias claramente entre sueño. se le dio de alta por así pedirlo él. Se dispuso que se le diera psicoterapia adicional en la clínica externa. Era claro que estaba viviendo en una comunidad autista. Behavior Pathology. una mujer y un niño. se ve en ellos que el pensamiento ha sido invadido por interpretaciones concretas provenientes del proceso primario. y como estaba en el hospital voluntariamente. Le telefoneo a su antigua novia pero ella se limitó a contestarle: “tienes que arreglártelas como puedas”. 1951.

Lo que haremos ahora será presentar brevemente los síntomas de la esquizofrenia. la sintomatología de las reacciones esquizofrénicas es mucho más rica de lo que nos hacen ver las explicaciones dadas. Nueva York. "A comparativedevelopmental approach to schizophrenia” Psychol Bull. Press... Goldman concuerda con Werner y presenta una etiologia ontogénica. 264-285. Herron. 1962. alguien que lo salvara de desintegrarse. En una revisión de la literatura existente. Margaret.. Boston. En Cameron.20 Agréguese a todas las confusiones provocadoras de ansiedad que Donald tenia su creencia de que había asesinado a su propia madre y a su madre adoptiva. Arch.. 1955. donde fuera. de modo que el lector pueda retener una imagen organizada. en los que se hace hincapié en otros aspectos de la enfermedad. un síntoma común entre los esquizofrénicos. Interpretation of Schizophrenia. M. capítulo 15. pero sin hallar la ocasión de examinarlos organizadamente. W. Herron no encuentra pruebas importantes en apoyo de la antigua diferencia entre una formulación “proceso-orgánica” y una “reactivo psicogénica" en la etiología de la esquizofrenia.21 RESUMEN SOBRE LOS SÍNTOMAS ESQUIZOFRÉNICOS Con la presentación de los tres casos y con el examen de los cinco subtipos de esquizofrenia.Sus juegos se limitaban a fantasías solitarias. en las que los síntomas somáticos tenían un carácter extraño. Neurol. The Psychology of Behavior Disorders. parecen haberlas dejado claramente en la extrañas quejas somáticas de Donald. No obstante.. Con tres casos clínicos como apoyo. K.. 1962. En la presentación de los casos describimos cómo incluso los síntomas más extraños surgen de una historia comprensible o. Psychol. Dastur no encuentra pruebas de un cambio específico en los tejidos o en los sistemas del cuerpo que expliquen las reacciones esquizofrénicas. De igual manera. Boston. págs.59. Es posible que las superara porque podía confiar en la fortaleza de su tiránica madre adoptiva. 20 263 . de una situación lógica. Bull. Al presentar cinco subtipos poco hicimos fuera de enumerar síntomas y decir que los tipos se traslapan. sentir y actuar. 59. 1951. Cuando enfermo seriamente. hemos descrito muchos síntomas. The Psychoanalytic Study of the Child. capítulo 16. 21 21. D. G. Houghton Mifflin. 7. Nada en su vida hace pensar que hubiera una independencia de acción o pensamiento normal. Véase también Cameron. S. “The pathology of schizophrenia: a histodoal review”. 1959. es necesario descomponerlas en algunas de las agrupaciones tradicionales de las funciones humanas. Dastur. Arieti. "Qn teasing and being teased". 57-69. Brunner. Univ. útil cuando pase más tarde a los antecedentes dinámicos y del desarrollo de las reacciones esquizofrénicas. Houghton Mifflin. 1952. Donald sufrió en su adolescencia tres enfermedades. fue a raíz de morir la madre adoptiva. Psichiat..22 20. E. N. antes de atender a su dinámica. trato en ese periodo de encontrar. como son pensar.. llenas de ambigüedad. por lo menos. pasemos a resumir los principales síntomas esquizofrénicos. 22 22. Durante su adolescencia tuvo en el trasfondo una figura materna que le daba apoyo para el ego cuando estaba a punto de “deshacerse en pedazos”. Internat. Behavior Pathology. Véase Goldman. A. N.. 601-614. A. 1947. vol. se presentan otras descripciones de casos de reacciones esquizofrénicas. Nueva York. 329-343. Se presenta un estudio de la dinámica de la burla y el burlarse en Brenman.. “The process-reactive classification of schizophrenia”. No sabemos en que parte de la niñez de Donald se originó su confusión respecto a la identidad sexual. 81. Sabemos que en las bromas de sus compañeros de trabajo.

Millones de personas pasan por una apendicectomía como la de Mabel sin desarrollar tales síntomas. Probablemente sea cierto. Pérdida o amenaza de pérdida de la seguridad básica. Comienzo El modo como se inicia una enfermedad es parte de la sintomatología. 4. En tal caso no debe sorprendernos que el sistema de personalidad de Donald se “haya vuelto pedazos”. Un comienzo súbito y una recuperación pronta. nuestro primer caso. Perdió su seguridad básica. nuestro tercer caso. no parece haber alcanzado nunca un nivel adecuado en su desarrollo de la personalidad. Se ha dicho a menudo que todo aquello que precipita una reacción neurótica puede precipitar una reacción esquizofrénica en la persona cuya infancia y niñez la predispongan. Es necesario suponer que la estructura de personalidad de Mabel facilitó la regresión a puntos de fijación infantiles.. el surgimiento de impulsos eróticos y hostiles y el súbito incremento de la sensación de culpa. de haber recibido tres años antes una activa psicoterapia. puede aparecer un cuadro esquizofrénico. ejemplifica los efectos desintegradores de la pérdida de seguridad y amor. suele ser necesario reconocerlos. o lesiones cerebrales. No obstante. para poder comprender el comienzo y el carácter de los síntomas. fiebre. Maternal Dependency and Schizophrenia. sea consciente.. Es posible que. La estudiante de Kansas City. Press. cuando sufre estrés. Pérdida o amenaza de pérdida de una fuente de satisfacción importante. permite relaciones de objeto básicamente sanas. para el que no estaba preparada. profundos y dispersos y la hizo inevitable cuando la muchacha sufrió miedo extremo. como el mismo lo describió. indican una personalidad que. Súbito incremento de la sensación de culpa. sufrió una avasalladora regresión esquizofrénica cuando se vió expuesta a una situación que la aterrorizaba. una infección. que dirigía la vida de Donald. parece en especial vulnerable a cinco situaciones: 1.23 Mabel T. y 5. Nueva York. Joan R. Esto ocurrió en cada uno de nuestros casos presentados. Surgimiento de impulsos eróticos u hostiles. Los delirios y las alucinaciones de Mabel no tienen como única explicación el verse sometida a una intervención quirúrgica.Factores precipitantes Si bien los factores precipitantes no son síntomas. 23 264 . “formación de síntomas" se estudiaron esas cinco situaciones hacia el final. Univ. fundamentales. pese a su fragilidad. habría sido muy diferente el resultado de su enfermedad. Es de dudar que halla logrado desarrollar una organización ego-superego viable. al igual que otras personalidades prepsicóticas con defectos del ego. Donald J. y Varon.. M. redujo en Mabel la eficacia general de su adaptación y defensa de ego. 1953. En el capítulo 13. Vimos que en sus ocho primeros años de vida se vio privado severamente de relaciones humanas esenciales. 23. Sabemos que cuando las funciones cerebrales se ven disminuidas por la embriaguez. capaz de sobrevivir al estrés ordinario sin el apoyo continuo de la madre adoptiva. Reducción de la eficacia general de la adaptación o la defensa del ego. Véase también Abrahams. en condiciones que en otras personas simplemente habrían sido causa de un período de duelo. lnternat. Tal vez el choque fisiológico de la intervención quirúrgica. 3. J.. 2. como en el caso de Mabel T. en la sección Factores precipitantes. preconsciente o inconsciente. a una desintegración general del ego.

164-235. sufren una pérdida. producen distorsiones en la realidad que se experimenta e intentos por reconstruirla. que han escapado de la represión de modo masivo y a lo largo de un amplio frente. es ejemplo de ello. actúen en función de una posible mejora antes que en función de la cura. El que no se quiera reconocer un desarrollo psicótico en una persona suele tener como causa el miedo a lo que significa la esquizofrenia. Joan había estado dando señales de angustia psicótica durante un período de tres años. (dir. Al igual que el miedo al cáncer.. 1956. hasta ese momento inconscientes. que ocurren en la realidad de fuera o en el cuerpo. vol. los pacientes esquizofrénicos recurren al método de negarlas y proyectarlas. Press. El intento de suicidio de Joan R. D. Incluso el empobrecimiento d su rendimiento escolar y sus ensueños en clase debieron haber alertado a quienes la rodeaban que algo le sucedía a la chica. II. Alteraciones en relación con la realidad. y los parientes del enfermo. y que más bien parecen toda su niñez y adolescencia socialmente incompetentes o progresan un tanto en el desarrollo de su personalidad hasta llegar a la pubertad. que obligó a su internación de emergencia.. "Ego deviation and the cencept of schizophrenia”. a pesar de una organización del ego básicamente defectuosa. Hemos encontrado esas perturbaciones de la capacidad de adaptación en los tres casos vistos. extrañas y a menudo atemorizantes. Se basa en el articulo de Beres. Para intentar enfrentarse a esas invasiones caóticas.. una lesión somática o una enfermedad seria. a menudo es más aparente que real. Tal vez esto impida adaptarse a las rutinas normales o a los cambios ordinarios. pues de otro modo no tendrán el optimismo necesario para intentar una terapia a tiempo. invadiendo las organizaciones preconscientes y conscientes. Nueva York. y de Donald J. En la esquizofrenia un inicio súbito. antes que curarlo ha prevalecido por siglos en el tratamiento de muchas enfermedades de la humanidad. Como los límites del ego o del yo son siempre inadecuados. 24 265 . en el momento de mayor enfermedad. que nunca desarrollan relaciones de objeto o un sentido de la realidad razonablemente buenos. 24 Entre los pacientes esquizofrénicos suele presentarse una perturbación en la capacidad adaptativa general. muchos esquizofrénicos 24. indefinido e insidioso. tanto respecto a las relaciones sociales como a las impersonales. Es esencial que los terapeutas.). Delirios y alucinaciones. L. Hay paciente que parecen nunca haber sido incapaces de enfrentarse a las demandas ordinarias de la rutina diaria. el miedo a la esquizofrenia puede impedir que el paciente reciba ayuda a tiempo. Schizophrenia: A Review of the Syndrome. La organización de ésta y las cuatro secciones siguientes siguen el esquema dado en las págs. Este meta de mejorar al paciente.En la esquizofrenia es común un inicio lento.. volverlas elementos externos. En las reacciones esquizofrénicas sólo en tiempos recientes se ha reconocido como válida. The Psychoanalitic Study of the Child. Así acabaron entendiéndolo las autoridades escolares. encontramos productos pertenecientes al pensamiento del proceso primario. Hay otros que. La aceptación normal de un papel se vuelve imposible cuando la falta de adaptación social alcanza tales grados. y en especial en el apartamiento final de Joan R. lo que da como resultado una conducta desadaptativa e incluso inadecuada en la situación social que se comparte. Las perturbaciones en la verificación de la realidad. págs. 1. 7-8 de Bellak. Cuando se presentan estos es los pacientes esquizofrénicos. con ayuda de delirios y alucinaciones.. logran evitar las señales de regresión psicótica hasta que sufren una crisis personal severa. Internat Univ. y allí sucumben al peso de los problemas de la adolescencia.

En el caso de Joan R. Boston. pues están convencidos de que la grandeza provoca envidia. 1. se proyectan como cambios corporales y no como sucesos completamente externos. es que en la esquizofrenia los delirios y las alucinaciones por lo general son caóticas y están pobremente organizadas. Los pacientes explican las persecuciones imaginarias mediante los delirios de grandeza. a diferencia de los presentes en las manías.. Son ejemplo de este proceso. como Dios o como un personaje histórico y buscan que quienes los rodean los reconozcan como tales. fantásticos. A veces significan reacciones ante una culpa enorme. se mezclan y se separan tal y como lo hacen los sueños manifiestos. de modo que es innecesario estudiarlos por separado. No afirmaba que estuviera afeminado o fuera como un niño.sufren la duda perpetua de sí lo que están negando o proyectando se encuentra fuera o dentro de ellos. sino que parte de su cuerpo era femenino y que sus manos se estaban volviendo las que un chico. También pueden sufrir dudas y confusiones graves respecto a sí las cosas. capítulo 13. escuchan voces y tienen visiones. E. representan la proyección hacia el mundo externo de lo que el paciente piensa que le está sucediendo. Quizá nada haya que parezca a una argumentación coherente. Rep. A veces los delirios de grandeza vienen tras un fracaso humillante. El comprender tales cambios ayuda a hacer más inteligibles la conducta extraña de los esquizofrénicos. Los delirios somáticos son a menudo intentos que hacen los esquizofrénicos por explicarse experiencias que no pueden comprender y que han conseguido proyectar de modo imperfecto. 1947. Tal vez el paciente no pase de suponer que algo está mal. En la esquizofrenia se encuentran delirios somáticos más extraños incluso que los de Donald J. que hubiera reacciones de autocastigo e incluso que se intentara el suicidio.. 25 Las alucinaciones son más comunes en las reacciones esquizofrénicas que en cualquier otro campo de la patología conductual. En la esquizofrenia los delirios de persecución se parecen a los de las reacciones paranoicas. excepción hecha en las psicosis tóxicas. que algo desconcertante y pavoroso está sucediendo. los sucesos e incluso las personas son elementos separados o parte de ellos. N. venían unidos a la confusión que Donald tenía respecto a su identidad sexual y a su sensación de inmadurez. se salva o se reconstruye el mundo suelen ser de grandeza. A veces cambian. Los delirios de grandeza causaban a menudo sentimientos de culpa y miedo a un castigo. Otros afirman que se les ha encomendado una misión importante que cumplir. románticos o sumisos. A menudo los delirios vagos son como los miedos y las sospechas caóticos de los sueños manifiestos. El rasgo que las 25. “Judgments of body size in a schizophrenia and a control group". En los pacientes esquizofrénicos los delirios de persecución y los de grandeza suelen ir de la mano.. las experiencias que provienen de las fantasías y los conflictos inconscientes que han escapado de la represión. Es decir. Se trata de una situación muy diferente a la que vimos en las reacciones paranoicas y en las manías y depresiones. éstos hacían a su vez que se construyera una seudocomunidad acusadora. S. y ésta. Los extraños delirios de Donald J.. Algunos pacientes se describen como presidentes o dictadores. Véase tambien Cleveland. Un resultado de que haya límites defectuosos y una regresión fluctuante. pero son incapaces de formular claramente en qué consiste dicha misión o en organizarse activamente para cumplirla. Se presenta un estudio detallado de las variedades de delirios y alucinaciones en Cameron. 1960. Obviamente. 25 266 . Houghton Mifflin. También los delirios son como sueños. Los delirios en que se destruye. 304. Tienden a mostrarse vagos e inciertos debido a la desintegración general del pensamiento. Psychol. The Psychology of Behavior Disorders. hostilidad. Como regla. Donald expresaba ambas confusiones en la terminología concreta característica de la esquizofrenia.

o la privación. 1960. 29 29. Por lo común son de carácter auditivo. su propia incapacidad para describir o sentir lo que antes era capaz de percibir o sentir. A menudo se expresan esos cambios como perceptuales o emocionales. a saber. Wiley. cuando no con personas de otro mundo. J. Solomon. Davie.. A los pacientes. L. el paciente describe. (dirs.. Ese algo puede representar una necesidad insatisfecha. Med. las cosas parecen o se sientes un tanto distintas de como las sentía o veía. Todas esas perturbaciones tienen sus raíces en límites del ego o límites del yo defectuosos. es decir. En las reacciones esquizofrénicas son también síntomas sobresalientes las dificultades para diferenciar el ego. las alucinaciones son producto del aislamiento perceptual de la persona. un grito. Es de esperar que estudios sobre la privación sensorial (aislamiento perceptual)27 y sobre las psicosis tóxicas experimentalmente inducidas. son de lo más común en las esquizofrenias.. J. A menudo son las primeras quejas en aparecer. que va de lo superficial a lo sumamente profundo. La gran diferencia está en que en la esquizofrenia el aislamiento. Al así describir el cambio en sus reacciones. y sólo ocasionalmente participan en ellas el gusto. esto es resultado de algo característico de la regresión esquizofrénica. Uhr. no obstante ello. Algunos pacientes sienten que todo lo que está sucediendo a su alrededor ocurre en realidad dentro de ellos. su propia desintegración del ego. y Miller. Nueva York. “Disturbances of perception and consciousness in schizophrenia states”. realizar actividades normales dentro de una sociedad competitiva. que por lo común niega y proyecta como cambios inexplicables ocurridos en el medio circundante. y el alterado sentido de la realidad que producen las invasiones de material procedente del proceso primario. J.). 27. el yo o el cuerpo de otros objetos y de otras personas. A veces las aceptan contentos y las utilizan como un medio de “comunicación” con amigos y parientes. dedicado a las reacciones disociativas. Es obvia la incapacidad de estas personas para distinguir entre sí y los otros. Otros esquizofrénicos sienten que nada es real. un gruñido o un susurro. tras la penetración a nivel preconsciente o consciente. 1961. Son afirmaciones de que algo extraño le ha sucedido al paciente o a su interacción con el medio circundante. Drugs and Behavior. o que todo lo hecho por los demás lo hicieron ellos. 29 Vale la pena indicar que muchas personas con perturbaciones relativamente severas en su relación con la realidad pueden. 28 28. 34-41. P. En parte. T. en menos medida de carácter visual. a veces. 28 permitan comprender mejor la producción y las funciones de las alucinaciones. Press. Al igual que los delirios. incluso en cuestión de 26. En cierta medida. los atemorizan y sobresaltan sus alucinaciones. parece provenir de fuera. que examinamos en el capítulo 10. tal y como ocurre con los adultos normales sujetos a privación sensorial. y Freeman. Estas últimas son difíciles de diferenciar de las distorsiones perceptivas. un miedo o un deseo.26 La organización de las alucinaciones esquizofrénicas varia desde una corriente continua. Cambridge. una risa. no se encuentra impuesto abiertamente desde afuera. (dir). que surge a pesa de que las condiciones externas permiten un insumo perceptual normal. Algo que ocurre dentro del esquizofrénico mismo. como resultado usualmente de un estrés personal. distinción que se encuentra entre las señales primeras y más importantes del desarrollo de la personalidad. Sensory Deprivation. sino que es producto del apartamiento y de la desintegración del ego del paciente. 26 27 267 . el olfato y la sensibilidad cutánea.distingue es que el paciente se encuentra libre de la desorganización y de las perturbaciones de la memoria características de las psicosis tóxicas y orgánicas. hasta los sonidos más fragmentarios: una palabra o una frase fuera de contexto. Harvard Univ. las alucinaciones son el resultado de la negación y la proyección. Mass. Estas experiencias. Psychol. sin proponérselo. Brit. Extrañamiento y despersonalización. G. También podemos atribuir dicho cambio a la descomposición de los procesos defensivos. que nada de lo que pasa a su alrededor ha sucedido en realidad.

. L. incluso los extraños. Es cierto que los pacientes esquizofrénicos a menudo hablan de algo terrible que les está sucediendo o de algo terrible que idearon.30 El llamado “intervalo lúcido”. y muchas de las “recuperaciones espontáneas” súbitas e inexplicables son manifestaciones de esta amplia fluctuación regresiva. sin manifestar nada que se aproxime a la participación emocional que espera una persona normal. se conduce como si la amaran mucho. Si un paciente pierde la capacidad de fluctuar de un nivel a otro y se queda fijo en un nivel muy primitivo. Basic Books. Arey. “A hypothesis about the nature of schizophrenia behavior” en Burton. B. 30 268 . A Review of the syndrome. "The schizophrenic syndrome” en Bellak.31 A este grupo de perturbaciones pertenecen las excitaciones catatónicas. no es imposible que el paciente se recupere. difícilmente puede ser considerada injustificada. visto en pacientes que sufren una regresión profunda. después regresar a lo arcaico. Alteraciones en el control emocional y pulsional Las explosiones de enojo. L. a la vez que como desintegración. 3-63. rara vez tenemos falta de respuesta emocional al iniciarse la enfermedad. al pasar de un material primitivo profundamente regresivo a algo muy maduro y. Algunos escritores llegaron a afirmar que era esencial para este desorden la existencia de un cisma entre las supuestas facultades del intelecto y las emociones. en las que el paciente. En el pasado se dio mucha importancia en la esquizofrenia a la incongruencia emocional y al aplanamiento afectivo. 32 32. Nueva York. Soc.61. Así el paciente puede expresar los rasgos sobresalientes de una creencia delirante en alguna perturbación de la motilidad.).).. y sus experiencias delirantes y alucinatorias se mantenían al paso de ansiedades 30.424-431. Psychol. no son raras en las reacciones esquizofrénicas. y todo en una misma sesión terapéutica. No tenemos una explicación completa respecto a este extraño vacío emocional. Pious. J. Arthur (dir. Abnorm. Como resultado de su desintegración del ego. Nueva York. Mabel T. Se sintió aterrorizada por algo que siempre la había atemorizado. L.. W. Véase Bellak. 2. planearon o hicieron. tenemos el cuadro de lo que parece un deterioro crónico. Psychotherapy of the Psychoses. L.. Ésta por lo general toma la forma de ansiedad32 que. todas ellas pruebas de un ego en desintegración. De hecho. algunos pacientes se vuelven impulsivos y difíciles de predecir y otros pierden el control de esfínteres. Se recordará que las fijaciones se encuentran más dispersas en la esquizofrenia que en cualquier otro síndrome. “The indirect representation of sexual stimuli by schizophrenic and normal subjects”. Pero incluso cuando aparece tal sensibilidad.minutos. tomando en cuenta la irrupción de material del proceso primario. Logos Press 1958. Son menos comunes las fases de conducta francamente erótica. 1961. 31 31. incluso tras años de hospitalización. En los tres casos presentados en este capítulo el componente emocional fue adecuado y pertinente en un principio. como las manifestadas por Joan R.. por lo general una mujer. (dir. Schizopnrenia. pero sí sabemos que en buen número de casos aparece ya tarde en la enfermedad y que por lo general viene tras una fase de expresión emocional adecuada. como parte de su regresión. 1960. tal y como vimos que sucedía en las reacciones de conversión sin delirios. págs. igual que a sí mismos. Muchas de ellas tienen importancia simbólica. Estudiaremos este fenómeno cuando veamos los antecedentes dinámicos de la esquizofrenia. la mudez y la inmovilidad catatónica. Los pacientes sujetos a tratamiento causan confusiones a sus terapeutas.

Estuvo atemorizada y enojada por años. como las víctimas de los campos de concentración. Alteraciones en las relaciones de objeto Ya hemos mencionado algunas en este capítulo. e incluso entonces más parecía apatía hacía los acontecimientos externos que hacia su mundo interno privado. de decirlo (por ejemplo. con otra persona y la proyección de delirios y alucinaciones mediante la negación y la proyección. 4. el paciente no se encuentra adecuadamente integrado a su comunidad social. mientras que el resto del mundo parece estar teniendo experiencias importantes. Lo malo de tal solución es que también lo impide al paciente tener nexos emocionales íntimos y. Joan R. de pulsiones. o como opción a esto. en la sección dedicada a los antecedentes infantiles de los adultos esquizofrénicos. no parecen querer decir lo que están diciendo. de que se encuentran en el exterior. 3.. Otros. Donald trató desesperadamente de crear alguna relación nueva que viniera a reemplazar a la que había perdido. Entonces. La apatía emocional de los dos pacientes que no se recuperaron apareció ya avanzada la enfermedad. que la cercanía amenaza con absorberlos. tenemos en los esquizofrénicos la idea de que se les excluye. Por consiguiente. Se examinarán otras más tarde. La invasión ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos niveles diferentes. como un extraño que observa una fiesta a la que no ha sido invitado. renunció a esto último. Cuando. en el mismo sentido que quien escucha lo diría. Pertenece siempre al margen. pese a su extrañamiento. Donald J. que les permite evitar el ser devorados.. Tan permeables son los límites del ego o del yo de tales individuos. Cuando Donald tuvo que elegir entre quedarse con la madre adoptiva y casarse. había una íntima relación patológica entre el paciente y su madre adoptiva y casarse. tener en su vida adulta experiencias emocionalmente significativas. En uno de nuestros casos.. y allí se examinará específicamente. como Donald J. en especial las confusiones del ego. conflictos y fantasías que 269 . a menudo. que una serpiente dentro del abdomen le está devorando los intestinos). necesitan mantener cierto grado de separación física y emocional. descritas en el capítulo 2. Se cayó a pedazos cuando esta maniobra fracasó. más tarde. se encontraba obviamente atemorizado pro delirios somáticos hipocondríacos. antes que finalmente se derrumbara e intentara suicidarse. Alteraciones en la función defensiva Aunque el estudio de este tema corresponde más a los antecedentes dinámicos de la esquizofrenia. desarrollan apatía emocional como defensa secundaria contra la angustia. viene al caso en este momento lo que se dijo antes: que prácticamente todos los síntomas de la esquizofrenia son resultado de haber surgido material del proceso primario en el pensamiento del proceso secundario. Junto con el miedo a la cercanía. su madre adoptiva murió de súbito. Dichas perturbaciones traen a la memoria las fases autista y simbiótica de la infancia. renunció a esto último. o del yo. Donald J.identificables que estaba sufriendo. En cierta medida esto se basa en el hecho de que no desarrollaron funciones importantes en la adopción de un papel. Entre los esquizofrénicos adultos a menudo se puede encontrar un miedo a la cercanía con cualquier persona. Muchos pacientes.

Cuando Joan descubrió que estaba emocionalmente sola. E. (dir. terminó por creer que le leían los pensamientos y que alguien ajeno a casa. Nueva York. ahora penetran a escala masiva en las organizaciones preconscientes y conscientes y las desbaratan. 1942. Cook). en la entrada casos. lnternat Univ. como todos sabemos. Desde luego. Internat Univ. N. Univ. dis. o al menos parcialmente inconscientes. Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias (1911) (trad. Nveva York. 1949. Cameron. Monogr. Nueva York.. Monogr. su capacidad de verificar y su sentido de la realidad. Nueva York.Reasoning and Communicatio in Schizophrenics. Arieti. 34 Su estudio directo ha sido complementado por investigadores hechas en los patrones normales del pensamiento de los niños.. Arieti. por ejemplo. ha sido imposible evitar el estudio de las reacciones esquizofrénicas sin incluir un examen de las perturbaciones del pensamiento. J. Véase en especial Originis of Intelilgence in Children (trad.. 85. ment. lo mismo ocurre cuando se estudian los delirios y las alucinaciones. (dir. En la vida real. Cuando veíamos la capacidad adaptativa del hombre... 617 627. Experimental studies in thinking". Cameron. J. quien había asesinado a su padre.. un ser pensante. Alteraciones del lenguaje y del pensamiento Como el hombre es. Perdió los últimos vestigios de sus funciones defensivas cuando se le permitió abandonar el hospital y regresar al trabajo sin nadie que le diera el apoyo que tanto necesitaba. 1939. expert. S. N. la comunicación social y la fantasía particular socialmente organizada. Pschol. En el índice analítico. comenzó a desintegrarse. finalmente. sus sueños de la realidad y las fantasías diurnas. Nerv. 1952. Bleuler. 1944. Por M. En los últimos cincuenta años las peculiaridades del lenguaje y del pensamiento esquizofrénicos han atraído mucho la atención.).. 68. Cook). American Handbook of Psychiatry. aparecen todos enumerados alfabéticamente. Press.39. Incluso cuando se trataba de perturbaciones emocionales tuvimos que aceptar una distinción arbitraria. of Calif. luego cayó en el delirio de creerse en poder de una banda de traficantes de drogas y. 1012-1035. E. “Experimental analysis of schizophrenic thinking" en Kasanin J. S. Conceptual Thinking in Schizoprenia. Nueva York. Basic Books. Piaget ha publicado más de una veintena de libros sobre sus estudios del pensamiento infantil. Language and Thought in Schizophrenia. Cameron. 1950. 50-64.35 Tales investigaciones han dejado claro que los seres 33. Press. A.. Berkeley.33 vimos que la paciente siempre había experimentado dificultades en separar sus fantasías de los hechos socialmente objetivos. Véanse. exigen pensar mucho. ante todo. Casi de todos ellos hay traducción al inglés. y Magaret. 1938. relativamente madura y afortunada.. N. debido a la muerte de su madre adoptiva y a la incapacidad del padre por comprender el estado en el que ella se encontraba. Calif. Hanfmann. Brunner. En esta sección nos dedicaremos específicamente al pensamiento en su relación con el lenguaje. J. más tarde. para pretender que los aspectos emocionales de la actividad humana estaban separados del pensamiento. 1951. que dejó al descubierto la inestabilidad de su organización defensiva. cuando se vio en aquel aterrador pabellón quirúrgico. En el caso de Joan R. Cameron. Zinkin). sufrió un dramático desmoronamiento. la controlaba. Construction of Reality in the Child (trad. Psychol..Interpretation of Schizophrenia. 33 34 270 . 1955. por tanto en las personas normales como en las esquizofrénicas. 34. Press. relación que incluye funciones básicas tales como la expresión social.anteriormente habían sido inconscientes. 221. cuando por sí sola tuvo que batallar con su prima y. en especial en la obra de Piaget. Norton. estábamos pensando en procesos que. y Kasanin.). 1959. 35 35.. págs. Vimos como Donald J. 5. cuando se enfrentó a su multiplicidad de miedos y deseos. N. Por J. “Schizophrenic thinking in a problem-solving situation”.. ment Sci. núm. ambos elementos son parte de una unidad unitaria. Incluso Mabel t. por M. Primero tuvo experiencias terribles cuando dormías. num.

of Calif. T. pero después de la mencionada recuperación parcial. 48. C. 51. En una prueba experimental. Magliocci. F. A.. Rev. Berkeley. 1938. Se trata de “A study in thinking in senile deterioration and schizophrenic disorganization”. Univ. e incluso entonces vendrá a complicar el cuadro de síntomas. pues éstos han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso secundario. Y D’Zmura. Gleser. podría incluirlo todo. 5e presentan otros ejemplos en Cameron. ment. y tal vez aquél se queje de no poder pensar claramente. Arch. Apenas vale la pena repetir que estas distorsiones del lenguaje incluyen tanto el pensamiento como el habla del paciente. Las secuencias convencionales de palabras y las conjunciones adecuadas desaparecen y la fluidez de la conversión se interrumpe. que poco comunica a los demás.37 En la desorganización del lenguaje severa los esquizofrénicos pueden llegar a un nivel de discontinuidad verbal tal.. En la esquizofrenia infantil ésta parece ser la forma de pensamiento dominante. “Further studies on the speech patterns of schzophrenic patients”. 10136 271 . 603-610.. 132. N. Psychiatr. Gottschalk. A la oración de prueba: El viento sopla porque.. 1961. Psychlt Monogr. 4. 1944. 221. que su habla resulta inútil como instrumento de comunicación.. una maestra de escuela dijo: “No puedo hablar con tanta exactitud.. por lo común llamada dispersión. Psychoanal.Psichol. Searles. B. 1961. N.) Language and Though in Schizophrenia. esto significa que el niño debe organizar su mundo de realidad mucho antes de que pueda razonar como lo hacen los adultos. otras. Por ejemplo. J. nerv. Regression and Communication in Schizophrenics. porque viene de mi madre”. núm. con la oración: “hay otras razones. representan el desarrollo de un lenguaje expresivo sumamente individualizado. Esta joven esquizofrénica dijo acerca de su pensamiento: “Se cometen errores porque se habla y se imaginan cosas y se trata de lograr otras y todo parece rebotar”. ”Experimental analisys of schizophrenia” Kasanin.. 37 37. excepto unas cuantas respuestas estereotipadas dadas a preguntas estereotipadas. su respuesta fue: “porque cambian las corrientes atmosféricas”. A veces se trata de condensaciones típicas del proceso primario.38 36. L.. En un artículo de título engañoso escrito por N. M. E.36 La conversación y el pensamiento de un paciente puede no mostrar mayor cambio que una cierta vaguedad indefinible. Solamente cuando sufre una regresión pierde esta habilidad. de modo muy parecido a como ocurre con los adolescentes cuando se avergüenzan. En el habla de algunos pacientes aparecen palabras nuevas (neologismos).humanos no logran una justificación lógica sino hacía el décimo año de vida. es decir. J..Reasoning. La situación es distinta en las reacciones esquizofrénicas de los adultos. 38 38. Los intentos de lograr un pensamiento lógico hechos por los esquizofrénicos adultos no son iguales a los intentos lógicos de un niño. se incluye una comparación entre la lógica de los niños normales y la de los adultos esquizofrénicos. o que la gente notara que estoy hablando cuando lo hago”. contestó cuando estaba enfermo: “Simplemente polvo cósmico”. G. un preparatoriano de dieciséis años completó la oración: Mi cabello es rubio porque. pero para el paciente resulta igual de entorpecedor.. L. H. 50-64. AMER. 1961.. of 1938. Dis. gen. Press. 650-665. Véanse. Tras una recuperación parcial completó la misma oración con: “porque lo heredé de mis padres”... (dir. porque está en mi cabeza. Daría lo que fuera por hablar como lo deseo. Lorenz. págs. puede ser evidente únicamente respecto a los conflictos personales. Pero si la enfermedad avanza. Hoy en día damos por sentado que los infantes y los niños pequeños comienzan por concebir su mundo en formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso primario. 3-50.. Al comienzo de una esquizofrenia esa discontinuidad verbal.. El resultado no es igual al de un habla afásica.. “Problems posed by schizophrenic language”. Cameron. Calif. Cameron... “Schizopbrenic communication". porejemplo. han aprendido a pensar lógicamente cuando así lo necesitan. J.

514-519. 1961. También puede ser un producto directo de la situación. se recuperó socialmente. –lo que además. Sus características más sobresalientes son lo súbito de su inicio y de su terminación y su relación a menudo obvia con el resto de la conducta del paciente. confusiones parecidas a las que causa un idioma extranjero al que no se denomina. Cuando se conoce el idioma habitual de este paciente y sus preocupaciones de servir al mundo.. Cuando este llegó. 1962. J. pero por lo demás su plática fue normal y coherente. “Conceptual attaiment in schizophrenics and non-psychotics as a function of task structure”. nerv... pero volvió a hablar cuando él se fue. de los otros pacientes y de su propia familia. J. ment. 114-117. (¿Qué otras cosas ha. 155-157. Una tercera paciente. nerv.. De inmediato se levantó de su silla y comenzó a platicar con ellos libre y naturalmente. A. Habló como una persona que hubiera estado en otro mundo y acabara de regresar. Él mismo daba la impresión de no preocuparse por esa falta de comunicación. A los pocos meses se recobró. 113. la paciente dijo: “He hablado demasiado” y se quedó muda por casi todo un año. “Conceptual problems in Schizophrenia”. Dis. incluso aunque no se presentes otras desorganizaciones. J. recibió la visita inesperada de unos parientes. A la mañana siguiente estaba muda otra vez. Brunch. 132. Ni la familia ni los otros pacientes muestran deseos de hacer el esfuerzo constante necesario para comunicarse con este hombre. hace que el paciente quede separado de las relaciones personales que tanto necesita. J. la paciente se quedo muda. 62. J. Sus acciones eran un tanto vagas y a veces arrastraba las oraciones sin llegar a terminarlas. Psichol. 118-126.. Ese idioma particular que algunos pacientes crean y emplean como habla.”A critical review of research on the conceptual thinking of schizophrenícs". abnorm. la traducción es posible: “Se vive físicamente porque se come tres veces al día. con el tiempo. W. 62. aparte de lo físico?) “Se está vivo más que nada para cumplir un trabajo desde el punto de vista de un negocio metódico”. 132. Lothrop. Cuando su terapeuta apareció en escena. conversó con él casi una hora. y Palombo.. Dis. 53. resultará en ocasiones incomprensibles mientras no lo traduzcan. 272 . que había estado muda varios meses. Burstein. El empleo de un idioma tan personal. En las reacciones esquizofrénicas no es raro el mutismo. ment. 1961. de los afanadores. Chapman. En cuanto los visitantes partieron. Eso es lo físico”. sus delirios e incluso su historia. “A reinterpretration of some pathological disturbances in conceptual breadth”. sus hábitos verbales. G.Con la última afirmación se relaciona la aparición en la esquizofrenia de una forma de lenguaje que emplea palabras y oraciones que más o menos expresan su significado usual. 1961. Había estado hospitalizado por varios años. L.. Otra paciente. Al mes comenzó a hablar de día y. Ment. pero con apariencia que puede producir confusiones en el oyente normal. muda incluso antes de su admisión en el sanatorio. y se vive para realizar un servicio en las rutinas cumplidas diariamente”. nerv. He aquí unos ejemplos: Una esquizofrénica se vio sujeto a demasiada presión por parte del terapeuta para que le contara sus problemas. G. era una de sus creencias -.. Soc. 1961. J. 3-13. Lo súbito del inicio y de la terminación puede estar relacionado con la fluctuación en el nivel de fijación que define la esquizofrenia. Psichol. Tras cumplir con la petición. He aquí un ejemplo: Un paciente afirma que está vivo “porque realmente se vive físicamente porque se tiene un menú tres veces al día. de las enfermeras. H. C. por lo común es necesario estudiar el habla del paciente en relación con sus dificultades personales. Hall. Para lograr esa traducción. Dis. y preguntaba cosas acerca del hospital. W. volvió a su mudez. “Sorne verbal aspects of verbal primary process thought in schizophrenia". Finalmente dijo que deseaba volver a la cama. despertó una noche y pidió ver a su terapeuta. S.

dicha incapacidad se relaciona con los defectos existentes en las funciones defensivas y en las adaptativas. R. Claro está. J. Esto (sacando un papel para hacer cigarrillos) es blanco. Sci.41 Como ese reloj de pulsera (el del experimentador). Tres azules.. (Bloques) blancos y azules en la mezcla de Duke. I.105. A lo largo de la tarea este joven esquizofrénico se mostró formal y cooperador. W. N. se requiere una organización del ego estable que incluya impulsos antagónicos y contradictorios. No puedo limitarme al juego.. E. y en inclusión en diferentes situaciones sin estructura y en desarrollo. ejemplifican la confusión que puede traer una desorganización regresiva. tiene sus ventajas el permitir cierto grado de inestabilidad. 85. Para hacer este truco es necesario esta hecho de madera. Basic Books. Cameron.Ninguno de estos pacientes explicó su largo silencio.. “Cognitive abnormalities” en Eysenck. “Tengo que elegirlo en todo el cuarto. 6. Toda esa madera y Japón (sacando una caja de cerillos). R. Se elaboró primero en concepto de superinclusión de modo funcional. 627-652. 41 41. Cuando se trata de situaciones estructuradas.. Desde luego. Los siguientes enunciados. en los que se ve la desorganización producida por la superinclusión. Caracteriza a la superinclusión la incapacidad de excluir impulsos antagónicos.. Chícharos (verdes) para comer. que se presentan al pie de la letra. págs.. a partir de estudios de clasificación hechos con base en los tipos de esquizofrénicos.40 pero es en las reacciones esquizofrénicas donde se las ve más claramente. partes del cuarto.. eso tiene que ver con trajes blancos.. ¡y qué tal la carpeta verde del escritorio? Inclúyala..39 Desde entonces su empleo se ha ampliado y ahora incluye una amplia gama de desorganizaciones de la conducta. Los hizo un paciente que estaba realizando la tarea de clasificar bloques de colores de distinta forma en un número específico de grupos.. Podemos definir la superinclusión como el resultado de una organización de ego inestable que no logra limitar a unos cuantos el número y el tipo de excitantes simultáneamente eficaces coherentes.. He aquí algunos de los comentarios de este paciente. Usted lleva una 39. ment. Mattusek. ment. depende por igual de lo que se mantiene fuera de lo que se incluye. 1012-1035. Sci. 39 273 . 40 40. No veo que de él salgan tres comidas. así como en las autónomas. Payne. H. donde los límites del ego defectuosos permiten la confusión perceptiva y la invasión de las organizaciones cognoscitivas por parte del material del proceso primario. 1961. 193-261.. Handbook of Abnornal Psychology. El paciente acababa de regresar de una comida en la que le sirvieron chícharos.. y George. contradictorios e incluso que no vienen al caso. en sus funciones perceptivas y cognoscitivas. no se los puede comer a menos que se escriba en ella (la carpeta verde). pues la organización del ego es lo bastante flexible para permitir adaptarse a cambios imprevistos ocurridos en el campo. Esto se puede relacionar con el hecho de que los pacientes esquizofrénicos intentan interactuar con su medio circundante de acuerdo con sus propias fantasías privadas.). Como veremos. En cada uno de ellos la razón pudo haber sido distinta. donde se necesita la precisión en las secuencias relacionadas. W. Superinclusión en la esquizofrenia Es obvio que la organización del ego. (dir. un hombre que estaba fuera del cuarto e incluso al experimentador mismo. P. "An experimental study of schizophrenic though disorder”. esto aparece muy claramente en las reacciones esquizofrénicas. cosas que extraía de sus bolsillos. manifestó una tendencia irresistible a incluir en la tarea todo tipo de objetos realmente inoportunos: la carpeta del escritorio. 1939. J. 1959. Schizophrenic thinking in a problem-solving situation". Allí afuera hay un hombre con una corbata blanca. Nneva York. problemas raciales. Véase una revisión de esta literatura en Payne. J.

1954. se ha reconocido por lo general que las hoy llamadas reacciones esquizofrenias consisten de muchas enfermedades manifiestas. “Contribution. preguntó: “¿Trabaja aquí algún chino? (No). to the metapsichology of psychotic identifications". a pesar de que las tendencias regresivas que persisten en ocasiones pueden producir delirios y alucinaciones. En los consultorios se tropieza con muchas básicamente esquizofrénicas que son capaces de desenvolverse bastante bien en un medio ambiente normal de competencia – algunas lo hacen excepcionalmente bien. E.Fsychoanal. desde luego. En otros más. también refleja la presencia de la función del proceso primario junto con residuos de la función normal del proceso secundario. Sólo algunas personas. Pero. Para el resto del mundo la persona es normal o.camisa blanca y los bloques blancos. J. 2. en parte. es decir. Y el cuarto tiene que ser “igual”. La clara aparición de la desorganización en la esquizofrenia es producto. Ass.42 De aquí que en la clasificación oficial tengamos tres subclases diferentes para pacientes que de otra manera serían inclasificables. Joan R.. neurótica. cuando mucho. Este (bloque blanco) lo detendrá y nunca lo dejará ir. la estructura de la personalidad es básicamente prepsicótica. ANTECEDENTES DINÁMICOS Y DE DESARROLLO Dijimos al comienzo de este capítulo que las reacciones esquizofrénicas muestran una impresionante riqueza de síntomas y que todos ellos tienen su origen en la intrusión masiva de material perteneciente al proceso primario. En algunos pacientes. entonces no puedo ponerlos juntos”. los esquizofrénicos rara vez corresponden a un tipo kraepeliano único y con frecuencia cambian de uno a otro. Como hemos visto en nuestros casos clínicos. sólo blancos. Se presenta una lúcida explicación psicodinámica de cambios súbitos en los síntomas mas esquizofrénicos en Jacobson. pero poco a poco de ser hospitalizada desarrolló claros episodios catatónicos.. publicada hace más de cincuenta años. Por ejemplo. En otros pacientes la modificación defensiva es moderada. de esa multiplicidad de orígenes. 42. el grado e incluso el tipo de acción defensiva del ego fluctúa entre limites muy amplios. Muchos pacientes esquizofrénicos entran y salen de los diferentes tipos o nunca encajan en ninguno de ellos. El cuadro clínico que un paciente esquizofrénico dado presenta en cualquier momento dependerá. Muy frecuentemente se ha sugerido llamar a este tipo de enfermos esquizofrénicos neuróticos. ¡Es necesario fabricarlos de usted! Lleva una camisa blanca. A niveles primitivos. del tipo de defensas que se estén usando y de lo eficaces que resulten para proteger a las organizaciones preconscientes y conscientes de las invasiones llevadas a cabo por el proceso primario. de las defensas del ego primitivas. como quiera que se los llame. Yo llevo una camisa azul. pero con el tiempo presentó un cuadro clínico definitivamente hebefrénico. 239-262.. Al ver un grupo de bloque blancos y amarillos similares. a algunos de los tipos kraepelianos secundarios. en ocasiones sólo el terapeuta y el paciente. pero. que son sumamente defectuosas en los limites del ego y del yo y vulnerables a la regresión ego-superego profunda y variada. en forma fundamental. Amer. aunque por lo común. depende. saben de las tendencias psicóticas presentes. pero no se puede tener una camisa azul y coincidir en colores. los procesos primarios se encuentran modificados considerablemente por las defensas del ego. Ah. A partir de la monografía de Bleuer sobre el grupo de esquizofrenias. incluso comparadas con sus compañeros normales -. De principio fue difícil asignar a Donald J. Dijimos que tal intrusión procede de niveles distintos de fijación inicial y que esos niveles encuentran expresión bien simultáneamente. 42 274 . que siguen funcionando. y no sólo de una o incluso de cuatro o cinco.. bien en rápida sucesión. Comenzó con una esquizofrenia paranoica. en parte.

En lugar de eso enfocaremos nuestra atención en ciertas características nucleares de la personalidad esquizofrénica y preesquizofrénica. el paciente esquizofrénico reaviva miedos. 1961. El incluir todas las variedades comunes significaría una exposición tan compleja. parecen perder su identidad y mezclarse. pese a una regresión profunda. en nuestros sueños manifiestos. Sedman. el deseo. incluso en nuestro sueño nocturno. En cuanto sufre la regresión. así como de los maníacos. 43 Hemos dicho que los puntos de fijación a los que la regresión lleva a una persona en las reacciones esquizofrénicas se encuentran muy dispersos y son muy profundos. 28-44. G. Bien sabemos que tales distinciones rara vez son absolutas. El efecto de tal situación es que él fluctúa de un nivel a otro. Siempre se tiene la contribución de un deseo o un miedo. “Brain-washing’and `sensory deprivation’ as factors in the production of psychiatric states: the relation between such states and schizophrenia”. incluso en una sola hora. incluso en la persona más normal. Ayuda el diferenciar entre lo que de afuera se aporta a la percepción y a la cognición. fases en las que no existen relaciones de objeto genuinas. la realidad externa está modificando siempre nuestras fantasías privadas. la fantasía o la pulsión emocional internos. de los psicóticos depresivos y de los psicóticos tóxicos. y lo que a ellas contribuyen la necesidad. Él mismo y los otros pueden sufrir modificaciones de objeto a sujeto. Además. 43. en otro. Tal dispersión aumenta la confusión del paciente. En un momento dado se es el sujeto y en el otro. deseos. tal vez emerja de este mundo sin objetos y recupere sus relaciones o fusiones a un nivel intermedio entre el de un mundo sin objetos y un mundo totalmente separable de personas. Lo que esta sucediendo fuera del paciente puede ocurrir dentro y lo que esta pasando en el pensamiento de una persona puede suceder fuera. El grupo incluirá pacientes que nunca mejoran y pacientes que. A este grupo nuclear es fácil diferenciarlo de los neuróticos y de quienes padecen reacciones psicóticas paranoicas organizadas. 43 275 . Psychiat. nosotros lo estamos haciendo o sufrimos que se nos haga. al grado de ser casi inteligible. características que describen los defectos de aquellos que han estado o están seriamente enfermos de regresión y que han sufrido episodios de delirios y alucinaciones.. En un momento dado estamos observando algo que sucede. conflictos y fantasías que pertenecen a las fases primeras del desarrollo de la personalidad. al siguiente. cosas y el yo. comparables por su confusión y su profundidad a la regresión sufrida en sueños y a la privación sensorial (aislamiento perceptual). La fijación y la regresión en las reacciones esquizofrénicas En las reacciones esquizofrénicas el adulto regresa a puntos de fijación más profunda y mucho más dispersos que en cualquier otra forma de patología conductual. 1. Gran parte de nosotros hemos experimentado este tipo de cambio caleidoscópico e intrincado. En un momento dado la regresión lleva al paciente a un nivel donde se encuentra fuera de contacto con las personas y las cosas. Tal vez viva entonces en una especie de mundo de sueños en el que el mismo y los objetos que lo rodean. Conf. incluyendo personas y cosas.. 4. el objeto. alcanzan a recuperarse y vuelven a su nivel anterior. En muchos pacientes esquizofrénicos la regresión alcanza tales niveles. Por lo común el proceso llamado verificación de la realidad nos ayuda a establecer y a mantener una diferenciación entre una experiencia y una conducta orientados a las fantasías y otras orientadas a la realidad.La gran diversificación de las manifestaciones clínicas de las reacciones esquizofrénicas vuelve casi imposible la tarea de describir sus antecedentes dinámicos y de desarrollo. una fantasía o una pulsión emocional internos que modifique a la percepción y a la cognición realistas.

la aparición de material primitivo y anteriormente inconsciente en el pensamiento preconsciente y consciente del paciente incrementa tal ansiedad. en tales condiciones. Debido a tal fracaso. el niño nunca logra establecerse como persona independiente y nunca logra verse como una persona realmente separada. en esos niveles de regresión profunda la represión termina por ser inútil. como Joan R. Una minoría no logra hacer tal diferenciación. mientras que disminuyen correspondientemente las contribuciones de la realidad externa.44 Esas experiencias suelen generar suficiente ansiedad para conducir a la persona. En el capítulo lO. En esa minoría tenemos personas que. Queda más o menos fijado a un nivel indiferenciado y. es probable que caigan en alguna enfermedad esquizofrénica. comienza a perder sus diferenciaciones inestables entre el yo y el no yo.. Gran parte del goce emocional – el calor. Las representaciones del yo se mezclan a las representaciones de otras personas. un esquizofrénico que sufre regresión intenta volver a establecer relaciones con la realidad externa. es de comprender que llegue a experimentar un extrañamiento y una desorganización intensos. diferenciada del medio circundante. Constituye ello una esperanza de escapar de las fantasías surgidas de su realidad interna y anteriormente inconsciente. Además. En la regresión esquizofrénica. dedicado a las reacciones disociativas. se presentó un estudio del extrañamiento y de la despersonalización. tal como ocurre en lo sueños de toda persona. en cuanto sufre una regresión. Se mezclan e intercambian posiciones. es una fuente fundamental de confusiones entre realidad y fantasía el no haber desarrollado una clara imagen del yo. Se ve empujado una vez más a intentar escapar procurándose de nuevo contactos eficaces con la realidad externa. la introyección y la proyección. Tal vez nos dediquemos de todo corazón a fantasías de fingimiento o a un juego. Sujetas a estrés. siempre ha creído en las fantasías en mayor grado que en las normales. incluso al punto de sentirnos parte de ellos. una vez más a una regresión y un aislamiento profundos. pero eso no nos impide pasar a la realidad durante el intercambio y cuando caiga el telón. Tenemos razones para creer que este defecto en la verificación de la realidad tiene sus raíces más profundas en el hecho de que no se resolvió la relación simbiótica entre la madre y el infante. Es el tipo de acción que las personas llevan a cabo cuando se siente 44.No obstante las distinciones que solemos llevar a cabo son suficientemente completas para la tarea práctica de enfrentarnos de manera realista a nuestro ambiente externo y socialmente organizado y para la actividad placentera o provocadora de ansiedad de fingir. la profundidad y la devoción de la vida – es posible debido a nuestra habilidad para mezclar la fantasía con la realidad cuando así lo deseamos y para emplear los procesos primarios para ayudar al yo maduro. 44 276 . Cruzan fácilmente las fronteras que debieran separarlas. Intentos por volver a establecer los contactos con la realidad Cuando. porque esos limites se han vuelto vagos y patológicamente permeables. crear historias o soñar despierto. No existe ya una separación clara entre lo que fue preconsciente y consciente. Las defensas y los métodos de enfrentamiento dominante vuelven a ser los infantiles: la identificación primaria. y entre el yo y los otros. Como veremos en un momento. En la regresión esquizofrénica profunda aumentan las contribuciones de la fantasía arcaica y primitiva y de los procesos primarios a la percepción y a la cognición. Fracaso en la verificación de la realidad hace mezclar la fantasía con los hechos Gran parte de las personas distingue claramente entre fantasía y hecho cuando así lo exigen las circunstancias.

Joan R. págs. “The paranoid pseudocomunity". miedo.. que observamos en los pacientes esquizofrénicos clínicamente activos. Esto último es lo que se observa clínicamente en los pacientes esquizofrénicos llamados deteriorados o vegetativos. conflicto y fantasía anteriormente inconscientes. porque la represión le ha fallado a escala masiva. Cameron.Alteraciones en relación con la realidad”. no puede pasar por alto esas intrusiones. nos dan la clave de lo que ocurre durante las fluctuaciones en el nivel de regresión. Donald J. J. Es el tipo de acciones que todos realizamos cuando despertamos de una pesadilla.intolerablemente ansiosas en los experimentos de privación sensorial. La “deterioración” que entonces se desarrolla es una maniobra defensiva. Amer. el delirio es un intento por incluir en las representaciones de la realidad externa material de fantasía generado internamente. En la sección “1. señales de que un paciente esta intentando activamente resolver su regresión. de curarse. dedicado a las reacciones paranoicas – que los delirios y las alucinaciones no son solo señales de enfermedad. Los delirios y las alucinaciones a menudo representan intentos de sintetizar esos productos de una necesidad. Los deseos. Como ya hemos indicado. Basic Books. miedos. atribuía sus miedos y fantasías a actividades de personas reales. en parte. ha perdido las funciones de verificación de la realidad necesarias para diferenciar entre la realidad externa y la fantasía. y a menudo. N. Cameron. sino también.). 32-38. como su padre. de este capítulo.. 65. un modo de mantener alejado aquello que el paciente no puede manejar. 1943. pues ya se encuentra despierto. Sociol. deseo. Funciones constructivas de los delirios y las alucinaciones Hemos indicado anteriormente – tanto en esta capitulo45 como en el catorce. tenemos el hecho de que muchos esquizofrénicos “deteriorados” se pueden rehabilitar tras años de apartamiento. 46 Por ejemplo. sólo escapará de la ansiedad que sus experiencias primitivas tienden a provocarle cayendo en la apatía o permitiéndose una vida de fantasías primitivas. J.. Cameron. No puede liberarse al paciente esquizofrénico que sufre una regresión. sin dejar que la realidad externa penetre en su pensamiento. 45. de modo que se muestran deseosos y capaces de llevar una vida bastante normal. conflictos y fantasías internamente generados se atribuyen en parte a personas reales y. a personas imaginarias. el paciente psicótico no puede excluir este material. No puede escapar despertando. 52-59. 46. así como a “mentes dominadoras”. necesidades. Por irremediable que pueda parecer. Nueva York. y piden que se las libere de continuar. N. N.. al sufrir la regresión. ”The paranoid pseudocomunity revisited". y proyectado que ha escapado de la regresión está mezclado con los productos de la realidad externa por igual. (dir. En primer lugar. 49. lo mismo hizo Joan R. con la realidad externa que el paciente esta intentando manejar. 508-539. tal y como quien sueña no puede hacerlo con sus sueños cuando está soñando. American Handbook of Psychiatry. Esto se debe a que. A menudo son experiencias vívidas que vigorosamente buscan lo consciente y al paciente le parecen tan reales como la realidad externa. “Paranoid aud paranoid states” en Arieti. porque sus experiencias no tienen un origen experimental. presento ese cuadro clínico tras rendirse. Cuando el paciente renuncia a tratar de recuperar un contacto eficaz con la realidad externa. 45 46 277 . S. El material negado. 1959. Las sucesiones de regresiones profundas y de intentos por volver a tener relaciones eficaces con la realidad externa. 1959.. Amer. El mayor problema del paciente esta en su necesidad de incluir las erupciones de un material anteriormente inconsciente en su percepción y cognición consciente y preconsciente. Sociol.

“The ‘eidetic image’ and ‘hallucinatory’ behavior: a sugestión for further research”. A menudo expresan francamente que la única manera de diferenciar entre las dos es que el terapeuta les diga la verdad acerca de lo que él percibe o no está percibiendo. que lo amenazan. pero mientras no se desintegre puede protegerse contra la destrucción de su estructura de la personalidad dejando fuera tanto la realidad externa como la interna.. Psychoanal. 47 278 . Debido a que en la esquizofrenia la represión es mayor.. Los niños pueden experimentar alucinaciones sin volverse psicóticos. puede conservar también alguna interacción ego – superego al superar casi por completo la confusión de la estimulación externa. Bull. Defensas en las reacciones esquizofrénicas La amplia dispersión de los puntos de fijación en los desordenes esquizofrénicos y la fluctuación por lo común rápida de un nivel a otro en las regresiones de los casos activos. o incluso en uno solo.X. Se presenta una comparación de las alucinaciones con las imágenes eidéticas en Berber. 5. Las alucinaciones son más misteriosas que los delirios. por lo menos. Psychiat. A veces. M. Tenemos que recordar que la represión es en sí una defensa inconsciente que funciona sin que la persona se dé cuenta de ella. T. se encuentran al alcance de casi cualquier persona. aportan componentes extraños y a menudo contradictorios. pero no se desintegra.La supuesta comunidad de conspiradores que surge de esa negación y esa proyección – en presencia de una realidad externa todavía eficaz – es una forma de seudocomunidad. Psychol. sin razón aparente. 35. 1961. por un largo periodo. gen. Katan considera a las aluocinaciones defensas contra los delitos. dificultan dar conclusiones definitivas acerca de las maniobras defensivas esquizofrénicas que pudieran servir en todos los casos. 48 47. Internat. no siente inclinación a comentarlo. 236239. tal vez ayude a las funciones defensivas.. M. Véase “The nonpsychotic part of the personality in schizophrenia”. y suelen hacerlos incomunicables. Arch. el paciente se las ha arreglado para volver a establecer de súbito una represión eficaz. Sabemos hoy día – de experimentos con la privación sensorial. con las drogas alucinantes y las perturbaciones metabólicas – que las alucinaciones aunque difíciles de explicar.. porque simplifica el mundo del paciente esquizofrénico reduciendo él numero y la complejidad de las estimulaciones afectivas. J. Los pacientes deseosos y dispuestos a comunicarse mientras están teniendo alucinaciones afirman que estas son vívidas y reales como cualquier percepción de una realidad socialmente compartida. y como los pacientes esquizofrénicos tienden a fluctuar de un nivel de fijación a otro. tal vez porque se presentan durante las regresiones profundas. En el otro extremo cuando el paciente se aísla y cae en un estupor. 1959. 1954. El paciente se vuelve menos eficiente. 119-128. Incluso aquellos de nosotros que hemos presenciado un cambio tan extraordinario no hemos podido comprender como se logró. ni el paciente lo comprende o. 47 2. 544-553. sus delirios por lo general se encuentran menos organizados y son menos realistas que los delirios de los pacientes paranoicos. Esa penetración relativamente mayor llevada a cabo por los productos del proceso primario dan a las reconstrucciones delirantes de los esquizofrénicos cierta vaguedad. “Hallucinations in children”. Cuando la regresión es relativamente ligera y no provoca el aislamiento del paciente respecto a su medio circundante. Se vuelve entonces insuficiente e indefenso. cerrar la escotilla y una vez más “contener” sus actividades arcaicas inconscientes. De alguna manera. F. desaparecen de súbito los delirios y las alucinaciones esquizofrénicas floridas. Véase Weiner. Por la visto. 48 48.

(dirs. que la persona vulnerable a la regresión esquizofrénica estuvo expuesta a una tensión y una ansiedad excesivas antes de que la represión hubiera madurado como defensa del ego. en las depresiones o en las reacciones paranoicas.por usar las palabras con que los propios esquizofrénicos describen espontáneamente su experiencia. en el sentido de que puede proteger al paciente de “deshacerse en pedazos” . Dentro del promedio tenemos la mayoría de las reacciones esquizofrénicas psicóticas. Sensory Deprivation. 49 no importa si esto es “culpa" de la madre o del infante en sí. Su multiplicidad indica que casi desde el principio de la vida el paciente se ha visto expuesto repentinamente a una tensión y una ansiedad excesivas. P. que reemplaza incluso al superego arcaico mediante objetos introyectados en la primera infancia. una perdida de diferenciación que permite la fusión y la separación de la imagen del yo y de las imágenes de objeto. Probablemente se relaciona esto con los puntos de fijación múltiples de las personalidades preesquizofrénicas. la regresión ligera y el aislamiento por estupor sin desintegración. Como hemos visto ese desarrollo excesivo ocurrido a principios de la vida interfiere con el desarrollo normal de una organización defensiva en la cual una barrera represiva fuerte es la piedra angular. Dados nuestros propósitos. En pocas palabras. Esto explica el desarrollo excesivo de la negación y la proyección que regularmente se ve en las reacciones esquizofrénicas. lo que. como lo hicimos respecto a las reacciones paranoicas. 49 279 . acompañada de fluctuaciones impredecibles y de profundidades abismales. Damos por hecho. Decimos en especial vulnerable porque pruebas recientes obtenidas en experimentos de privación sensorial y con drogas alucinógenas indican que para toda persona está dentro del campo de lo posible el sufrir una desintegración tipo esquizofrénica.Esas dos condiciones. que nunca ha recibido protección adecuada contra el estrés interno y externo inevitable. Cambridge. aparentemente siempre ha habido una represión inadecuada. Cuando ocurre una regresión esquizofrénica sucede en una persona que se las ha arreglado para pasarla razonablemente bien hasta el momento en que se inicia su enfermedad. Solomon. Press. Las pruebas de que se dispone indican la presencia de experiencias sadomasoquistas en relación con la madre o con la madre sustituta del paciente. no son los resultados más comunes en las regresiones esquizofrénicas. basta reconocer que el adulto caído en la esquizofrenia tiene dichas experiencias como antecedente. aceptará el nombre de defensiva en un sentido muy limitado. No importa cuán importantes sean para lograr un éxito terapéutico. Tal regresión.). lo mejor es eliminarlas de nuestro estudio de las defensas esquizofrénicas. La madre o la figura materna de tal persona no tuvo éxito en proporcionarle un ego sustituto en un momento en que el ego de dicha persona estaba mal diferenciado. et al. Las luchas del ego regresivo infantil contra esos objetos introyectados reciben a menudo la ayuda de la proyección – como veremos -. 1961. de modo que podamos dedicarnos al núcleo de casos esquizofrénicos que componen la gran mayoría o el promedio. por lo menos. Lo que ocurre en la regresión esquizofrénica profunda es la mayor perdida de diferenciación de la personalidad o de la estructura psíquica que se ve. Mass. Represión defectuosa Entre quienes reaccionan al estrés con una regresión esquizofrénica. Véase.. esto sucede debido a una falta de la represión. 49. por ejemplo. las personas en especial vulnerables a las reacciones esquizofrénicas son personas que nunca tuvieron la oportunidad de establecer su confianza básica. por lo común “objetos malos”. permite al paciente luchar contra ellos como si se tratara de perseguidores externos. Harvard Univ. que son aquellas en que la regresión varia de ligera a subtotal y en las que la regresión suele alcanzar profundidades a las que no se llega en las manías.

No se trata de una mera teoría. de las fantasías inconscientes. etc. cuando sufre una regresión profunda. negando que es cierto o justo lo que le están diciendo. Se lo incluye en alucinaciones y se habla de él como se hacía cuando el paciente era niño. algunas proyectan lo que en un principio introyectaron. con intentos de pensamiento lógico realista. Esas personas. Al estudiar las reacciones paranoicas indicamos ya que las defensas represivas maduras son las responsables directas de que se mantenga una barrera funcional. se quejan de sus fantasías arcaicas de incorporación. Negación y proyección Los pacientes esquizofrénicos dependen sobremanera de los mecanismos de negación y proyección primitivos. hay pruebas de que fue necesario recurrir a la introyección demasiado a menudo y en exceso. Esos objetos internos son originalmente resultado de la introyección. y de la identificación. al principio con su significado de incorporación. al igual que en la depresión psicótica. En las reacciones esquizofrénicas esas dificultades se ven complicadas por una regresión a fases en las cuales no había un ego o un superego estable. cuando la identificación seguía equivaliendo a incorporar a una persona mediante la boca.Sin embargo. parece suceder durante la primera infancia. como: ”¡Te comería de lo rico que estás!". sin duda derivadas de experiencias de crianza y de comentarios comunes entre los adultos. Los pacientes mismos. Podemos aceptarlas como pruebas de fijación en fases iniciales. Por consiguiente. con el tiempo se la emplea también contra las intromisiones del proceso primario que provienen de la realidad interna 280 . El que los esquizofrénicos adultos no logren desarrollar defensas represivas adecuadas durante la primera parte de su niñez los deja susceptibles a las invasiones provenientes del material del proceso primario. nos cuentan acerca de sus objetos internos si se los permitimos. introyección e incorporación. Aquí. el objeto vuelto a proyectar parece haber conservado todas las características de una figura materna infantil. Aunque ante todo se emplea la negación contra partes de la realidad externa. al principio aparentemente total. Lo menos que podemos decir es que parece haber ocurrido en personas que se volvieron esquizofrénicas. Están sujetos a las interferencias. con las mismas entonaciones y admoniciones. cuando lo hacen. Toleran menos la ambigüedad que las personas normales. Ese empleo temprano y excesivo de la introyección (y de la identificación arcaica) interferiría con el crecimiento de un sistema defensivo norma]. y. El paciente esquizofrénico. incluso a nivel simbólico. Tales fantasías. Tienen serias dificultades en desarrollar una conducta del papel recíproca y en estructurar un yo coherente que resista las intromisiones de la realidad externa. en las reacciones esquizofrénicas también tenemos algunas de las formas más primitivas de identificación. que separa los procesos inconscientes de las organizaciones preconscientes y conscientes. antes de que la represión hubiera madurado y mientras se seguía tomando o experimentando a la introyección como una incorporación. trata de defenderse contra los objetos internos que lo acusan y reconocen. en el que la represión madura habría sido la clave. de ninguna manera es singular por sus experiencias de masticar y tragarse a la gente. sin presciencia. que lograron irrumpir en la percepción infantil preconsciente. sino tan solo objetos internos que estaban en proceso de cristalizar un ego diferenciado del Id y un superego -no importa cuán arcaicodiferenciado del ego. Además. porque son incapaces de controlar y canalizar sus pulsiones emocionales. si pueden o tienen deseos de comunicarse. Por incomprensible que nos parezca esta introyección de toda persona. Joan R. aparecen en un buen porcentaje de las experiencias esquizofrénicas. presentan defectos en su subordinación de las pulsiones y las necesidades primitivas a las demandas hechas por la realidad social.

Como dijimos antes. Norton. Los infantes y los niños normales niegan abiertamente la existencia de realidades externas que los atemorizan. "Denial and repression". así como su carácter primitivo. Pero los delirios y las alucinaciones son intentos de reconstruir la realidad externa de tal modo que incluya las partes de la realidad interna a las que es necesario enfrentarse de alguna manera. 1950. Un niño de mayor edad cierra los ojos o dice claramente que ese algo atemorizante no existe. Cuando tal ocurre. son unos cuantos ejemplos entre las miles de expresiones introyectivas relacionadas con 50. señales de recuperación. sino agregar algunas palabras. E. Véase el estudio de la negación hecho por Lewin. virtualmente. en las que pulsiones emocionales irreprimibles e incontrolables y las fantasías del paciente le parecen a éste estar encarnadas en existencias externas. Beber con los ojos y los oídos. en The Psychoanalysis of Elation. que los delirios y las alucinaciones no son únicamente síntomas de una profunda regresión patológica. un acto simbólico modelado de acuerdo con el acto de tragar. probar el bien y el mal. la negación y la proyección llevan al esquizofrénico a tener delirios y alucinaciones. ciertas partes del mundo externo parecen internas y ciertas partes del yo parecen externas de éste.50 Cuando los pacientes esquizofrénicos sufren una regresión severa y cuando su siempre inadecuada represión les falla casi por completo. incluyendo las partes somáticas.5. B. extraña y fragmentaria del material arcaico. La introyección es una incorporación simbólica. Amer. En algunos pacientes esquizofrénicos la regresión reaviva situaciones en las que. es decir. y las emplean en exceso en sus formas primitivas personas que en la infancia se vieron expuestas a una tensión y una ansiedad excesivas. pues. sino intentos que hace el paciente por comprender lo que está sucediendo y. Introyección e identificación Ya las estudiamos en la represión. porque el paciente no pueda reprimir otra vez el material del proceso primario y sus fantasías inconscientes. y por lo mismo señales de enfermedad. Las cosas y los sucesos que debieran ser experimentados como internos parecen externos. utilizan la negación y la proyección para liberarse del material del proceso primario y de las fantasías inconscientes que amenazan con dominarlos. no hay límites del ego o del yo. Al mismo tiempo. Tal vez no se logre la recuperación.inconsciente. De tales personas obtenemos información que nos permite comprender e interpretar la comunicación mucho más común. pues han escapado de la represión. J. de modo muy parecido a como ocurre en los sueños manifiestos. Psichoanal. morderse los nervios mientras se espera. dado eso. Vale la pena repetir en este momento. y que no mejoran. Como ante todo los amenazan los brotes de pulsiones primitivas agresivas. puesto que se originan antes de la maduración de ésta. la propaganda o las propias palabras. tragarse una mentira. Nueva York. debido a los limites fluctuantes y permeables. El grado de regresión egosuperego presente por lo común determinará el grado de comunicabilidad e inteligibilidad de los delirios y las alucinaciones. Ass.. No necesitaremos. 61-92. Es probable que en aquellos pacientes con una regresión profunda. 50 281 . 1957. Jacobson.. naden en un mundo de sueños casi indiferenciado y sin objetos. En ocasiones encontramos un paciente que sufre experiencias profundamente regresivas y arcaicas que desea y puede comunicarlas. Aunque no exclusivamente. absorber con los brazos. como si nadie estuviera en el recinto. los representantes del yo y del mundo externo. la proyección resulta un proceso muy primitivo y los delirios y las alucinaciones que se desarrollan sólo consiguen confundir la realidad externa con la interna. lo que niegan y proyectan es mas que nada agresivo y hostil por su carácter. o fluctúan entre parecer internos y parecer externos. Por ejemplo un niño al que se introduce en un cuarto lleno de extraños puede mirar al frente. ya que tan a menudo se pasa por alto.

y persistió en tal creencia hasta que apareció el estuche. el aislamiento. De igual manera. El aislamiento o la división del ego que caracteriza a la disociación también aparece en las reacciones esquizofrénicas. se trataba de algo que todos experimentamos en los sueños. el desplazamiento. y cuando está recuperando su salud. a fases de desarrollo infantil en las que las imágenes del yo y Las imágenes del objeto carecían de límites claros y se mezclaban entre sí. y viceversa. es decir. sabemos que la esquizofrenia por lo general implica una ansiedad severa en alguna fase y que las defensas fóbicas pueden ser las principales defensas de una persona vulnerable contra la psicosis esquizofrénica. Otras defensas Durante las fluctuaciones ocurridas en la regresión. la anulación. Véase el caso presentado en Jacobson. de hecho.. pero en formas arcaicas infantiles. se separaban y se volvían a mezclar. se asustó al perder el estuche de su violín. Finalmente. 1954. sino simplemente para incrementar el autocontrol o para tener dentro de sí los poderes que en la otra persona supone. J. E. que expresaba muchas otras fantasías de incorporación. La identificación se puede derivar de la introyección y de la imitación. por ejemplo. 239-262. una puede llevar a las otras. De inmediato dedujo que se lo había tragado. por ver.la incorporación y comunes y corrientes en el habla de hoy día. En la regresión esquizofrénica la identificación puede volverse imitadora e introyectiva. “Contribution to the metapsychology of psychotic identification”. Experimentarlo mientras se está despierto debe causar tanta confusión como el delirio..51 lo que probablemente constituye un regreso a la identificación primaria. aunque no pase de ser esto último.2. En la regresión esquizofrénica aparecen fantasías de introyecciones que expresan abiertamente incorporaciones arcaicas. Un paciente se puede identificar con otra persona pensando que se está fusionando con ella. en las reacciones esquizofrénicas aparecen casi todas las otras defensas del ego de uso común. es decir. Psychoanal. 51. y aunque no suele comentarse a menudo. Hemos señalado ya la similitud existente entre la duda obsesiva y las relaciones esquizofrénicas. Se trata de una variedad de magia por afinidad. Así. fuera de las producidas por las intoxicaciones y las lesiones cerebrales.son precursoras comunes de un avance esquizofrénico. Una chica esquizofrénica. las defensas más características de las reacciones obsesivo compulsivas -la formación de reacción. Una persona neurótica corre meros peligro de desintegrarse que una psicótica. en las reacciones de conversión y las disociativas. Desde hace mucho tiempo los terapeutas saben que siempre conviene echar un vistazo detrás de una fachada neurótica. No hay duda de que muchas personas evitan la esquizofrenia adhiriéndose rígidamente a las defensas obsesivo compulsivas. Un paciente puede imitar la conducta de otra persona. Una persona esquizofrénica que sufre regresión está en peligro de sufrir la más profunda de las desintegraciones. a pesar de que las enfermeras intentaron convencerla de que era imposible tragarse tal objeto. si se ocultan o no tendencias psicóticas. Para la chica esas afirmaciones eran probablemente tan impertinentes como decirle a quien está bebiendo un paisaje con los ojos que tal cosa es imposible. Ass. 51 282 . de ser posible. Es un triunfo lograr que un esquizofrénico psicótico se vuelva neurótico. Amer. mientras una persona está comenzando a desintegrarse. Tal vez se parezcan las alteraciones somáticas aparecidas en ambas. cuando se trata a una persona esquizofrénica se buscan señales indicadoras de que se están construyendo defensas neuróticas. Se ha reconocido hace ya bastante tiempo que hay una relación entre las reacciones histéricas. pero no por jugar o por ambición. Una vez más. Esto es en especial obvio en los procesos de duelo normal y en la depresión psicótica.

3-18. con las que está brecha. como al presente en los estupores catatónicos. cómo fluctúa de relaciones de objeto bastante buenas hasta la pérdida de las mismas a veces en un periodo de semanas. lleno de material arcaico expresado en símbolos poco familiares.53 Esas enormes fluctuaciones tienen doble significado. en la esquizofrenia la regresión ego-superego es subtotal. hasta una pérdida mínima de contacto. Nueva York. (trad. tenemos las investigaciones de Federn. Por esquizofrenia activa queremos decir simplemente reacciones en las que el paciente intenta activamente encontrar una solución. Una participación mayor súbita de la organización egosuperego explicaría esos repentinos aislamientos masivos que se observan en el trabajo clínico. Finalmente. P. donde se indica esta fluidez de la percepción y la cognición en los infantes. Psychoanalisis & Psychoanal. 54 54. cuyos puntos de vista no logran ni aceptar ni rechazar del todo sus oponentes.. Construction of Reality in the Child. es decir. 1961.J. Press. como en las neurosis. en ocasiones a niveles regresivos tan profundos que desaparecen las distinciones entre el yo y los otros.. Pos supuesto. 1952. Univ. las fijaciones psicótico depresivas más profundas. 1952. así como pruebas de que estos parecen aceptar la desaparición y la reaparición de objetos como sí se tratara de fenómenos o de milagros sin conexión alguna. y no meramente parcial. “Observations of the superego in a schizophrenic patient”. también. Véanse Origins of Intelligence. Una participación menor súbita explicaría los buenos contactos repentinos que. el terapeuta puede reconciliarse con una regresión súbita inesperada y consolarse con la esperanza de que puede terminar de pronto. Internat. se han visto. Basic Books. otras en una hora de terapia.. Nueva York. Piaget aporta abundantes protocolos. incluso. Moriarty. De igual manera. hemos afirmado que la proporción de la organización ego-superego que participa en la regresión esquizofrénica también fluctúa enormemente: variando de un aislamiento psicótico total. La complejidad del cuadro clínico y las fogosas controversias respecto a las interpretaciones teóricas existentes se combina para darnos una literatura estimulante y provocadora. 54 52. Por mucho tiempo. esto se debe al confuso cuadro clínico que los esquizofrénicos presentan. Ego Psychology and the Pschoses. Nos ayudan a comprender los súbitos cambios ocurridos en la capacidad de adaptación y en la habilidad de comunicarse e interactuar adecuadamente con otras personas. También provoca confusiones la literatura. sino también al grupo sulliviano e incluso a la oposición de los investigadores más conservadores. una perturbación mínima de la organización ego-superego. A lo largo de este capítulo hemos venido subrayando la inestabilidad de la regresión esquizofrénica activa. M. y a las controversias básicas que con respecto a la teoría psicodinámica fundamental prevalecen en el campo. Además. hay quienes hacen hincapié en las dos. la mayor parte de la función ego-superego trabaja a niveles infantiles. en las que se subraya la importancia de los limites del ego y del sentimiento de ego en los esquizofrénicos. casi toda ella basada en una participación activa en la investigación teórica de los pacientes esquizofrénicos activos. La regresión ego-superego en las reacciones esquizofrénicas activas52 Al igual que en las otras psicosis. Hemos dicho que esa fluctuación extraordinaria en el nivel de regresión revela puntos de fijación múltiples.3. Rev. muchos de los cuales parecen más primitivos que. 52 283 . Conocer esas grandes fluctuaciones le ayuda al psicoterapeuta a estar preparado cuando aumente repentinamente la cooperación del paciente y a estar listo para aprovecharla. Nunca antes el interés por la regresión esquizofrénica ego-superego había sido mayor o más productiva en el campo clínico y en el teórico. D. Federn. 53 53. No nos referimos tan sólo al polémico grupo británico centrado alrededor de la obra realizada por Melanie Klein. quienes dan énfasis a las pulsiones agresivas en lugar de a las libidinosas. sin rendirse y sin caer en un aislamiento persistente. 48.

1949. al igual que las maniobras defensivas inconscientes individuales. Nueva York. T. 332-345. que ni cuenta se da de que lo es. En algunas de esas familias todos los niños han sufrido esquizofrenia o han resultado esquizoides cuando adultos. 55 No hay señal ninguna de que vaya disminuyendo la tasa de publicaciones sobre el tema.. “Schizophrenia. No es raro hoy día descubrir que un padre potencialmente psicótico se las arregla para mantenerse clínicamente bien fomentando inconscientemente que un niño o un adolescente se vuelva psicótico.. A. D. Cornelison. Basic Books... Cuando se estudian a fondo las familias de esos esquizofrénicos. M. Nueva York. en una organización familiar patológica.. Logos Press. A partir de la obra pionera de Lidz y Lidz. 1960. cuando niños. ni de interiorizar una imagen estable de los padres. S. W. “The interfamilial environment of the schizophrenic patient: the father”. T. 1958.). Fleck. human integration and the role of the family” en Jackson. se encuentran anormalidades que un contacto breve o el expediente tradicional no permite captar. (dir. de modo que el niño no haya tenido oportunidad de desarrollar relaciones interpersonales normales. Psychiatry. sin comprender en lo más mínimo qué está haciendo o por qué lo hace. Cornelison. 106. 343-350. D. “Interaction between hospital staff and families”.. (dir. “A family concept of schizophrenia” en Jackson. Antecedentes infantiles de las reacciones esquizofrénicas En un grupo de cuadros clínicos tan variados como el que tenemos en la esquizofrenia es mucho lo que podemos espetar acerca de los antecedentes infantiles probables de los esquizofrénicos adultos. existen muchas pruebas de que bastantes esquizofrénicos han vivido. Norton. por el desarrollo de la esquizofrenia en algunos de los miembros? Se podrá responder a la pregunta en aquellos casos en que el padre se ha mostrado obviamente sádico. 55 55. Lidz.). un niño parece haber sido "elegido" inconscientemente por los otros para que sufra la carga de una enfermedad esquizofrénica. Nueva York. D. Basic Books. D. 56 56. se defiende inconscientemente fomentando el desarrollo psicótico en un niño. Basic Books. pasan desapercibidas simplemente porque son Por M. 1960. Lidz. 284 . Igual de difícil es responder en relación con aquellas familias que parecen haber "elegido" inconscientemente a un niño para que sea el chivo expiatorio psicótico y lleve la carga de la psicosis liberando con ello al resto de la familia de tal amenaza.. Bellak. J.. A. y Lidz. Véase también Bowen.. Nueva York. 20. La simple lista de lo aparecido entre l946 y 1956 cubre más de mil páginas e incluye unas 4000 referencias. descuidado o indiferente.. Psychiatry. 323345. 57 57. 239-342. Y Fleck S. En algunas familias. Lidz T. Fleck y sus colegas están llevando a cabo en este momento uno de los estudios más ambiciosos y completos sobre el tema. Una vez más nos enfrentamos a la cuestión de la responsabilidad moral. págs. Fleck S. (dir. T.56 se ha prestado muchísima atención al problema de si los esquizofrénicos tienen o no antecedentes familiares diferentes a los de las personas no esquizofrénicas. Lidz. L. Amer. “The family environment of schizophrenic patients". y Terry. R. Es mucho más difícil responder a la pregunta anterior cuando un padre potencialmente psicótico. 1957. 20. D. como si se tratara de un chivo expiatorio. 1957. Esas maniobras. 1954. The Etiology of Schizophrenia. 346-372. The Etiology of Schizophrenia. Psychiat.). haya un padre potencialmente psicótico.57 Al parecer.No intentaremos aquí presentar toda la literatura sobre la esquizofrenia. y Lidz. N. ¿A quién culpar en una familia patológica en la cual tal vez. Schizophrenia: A Review of the Syndrome. Cook). págs. de modo que los otros niños y los padres se ven protegidos de volverse psicóticos francos.

. Schizophrenia: A Review of the Síndrome.. muchos de los cuales se parecen a las reacciones esquizofrénicas. D. 1961. 246-265. Psychosom..inconscientes. C. causarían a las personas a la defensiva aquella psicosis contra la que se están defendiendo. “Sociocultural factors in families of schizophrenics”. y Lowell.. D. Sanua. 63. Hay la promesa. 176-182. Foudranie. soc. “Schizophrenia and the family: a survey of the literature 1956-1960 on the etiology of schizophrenia”. “Child-rearing attitudes of mothers and fathers as reported by schizophrenic and normal patients”.. en el futuro de que los estudios que hoy se están llevando a cabo acerca de las familias de los esquizofrénicos permitirán eliminar el tipo de situaciones que crean niños vulnerables a la esquizofrenia adulta.. 9. Rosenmaum. 1961. Garmezy. Estamos hablando de personas.. Logos Press.. B. Bull. N. (dir.para después presentar el grupo de desórdenes de la personalidad. Psychol. 1960. padres o familias conscientemente malas. P. “The fothers of schizophrenic patients". “Patient-family similirities in schizophrenia”. 1961. L. 58. J. Child Develpm. y no de personas. 59. 1961. 5. R.. "Familial concordance by sex with respect to schizophrenia" Psychol. 299-305. 31. Nueva York.abnorm. 1958. Horowitz. Véase también Rosenthal D. Arch. y Stockner. 193-210. Acta Psychosom.9. 1962. J. Gen. 82-110.. Si se vuelven conscientes. 24.. algunos tienen orígenes claros en una patología familiar.. 1961. Se presentan otros estudios de familias de esquizofrénicos en Bellak. “Attitudes of mothers of female schizophrenics”. de padres y. B. L. 58 285 .. acta Psychother. de organizaciones familiares a menudo enfermas. V. F. C. Psychiatry. Wolman. 58 Pasaremos ahora a considerar brevemente las “reacciones psicóticas involuntarias".). Clarke A. 120-126. Psychiat. 401-421.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->