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En el ú tero
*Flores Aguilar Mario Alfonso. humano grávido y a término reduce la frecuencia de
contracciones (acció n 2). En la vejiga urinaria relaja el detrusor
Evaluación de farmacológica de los sistemas colinérgicos y (acció n ) y contrae el esfínter y el trígono (acció n ). En el iris
adrenérgicos en aorta y tráquea de rata contrae el mú sculo radial (acció n ) y provoca midriasis. En el
tracto gastrointestinal predomina la acció n relajadora () sobre
*Fisiología. la contractora (); a este efecto en el mú sculo liso se suma la
acció n inhibidora de la liberació n de acetilcolina en células del
-Sistema colinérgico. plexo entérico (acció n 2).
Mú sculo liso
En el árbol bronquial produce una poderosa broncodilatació n
(acció n 2), que contrarresta la constricció n que puede ser
provocada por mú ltiples causas. Esta acció n es la base de su
utilizació n en el asma bronquial. A ello se suma la acció n
descongestionante por producir vasoconstricció n en la mucosa
Evaluación del efecto antinociceptivo del diclofenaco
*Fisiopatología.
*Fármacos y sustancias.
-Diacepam.
*Fisiopatología.
Los factores que controlan la contracció n miocárdica son: Se entiende por insuficiencia cardíaca la situació n en la que el
-Contractilidad miocárdica intrínseca. corazó n es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado
-Factores circulatorios extrínsecos. en relació n con el retorno venoso y las necesidades tisulares de
La contractilidad depende fundamentalmente del control de Ca2+ cada momento. En una definició n más práctica, pero también
intracelular, y por lo tanto, de: imprecisa, puede considerarse la insuficiencia cardíaca un
-La entrada de Ca2+ a través de la membrana celular. síndrome caracterizado por síntomas y signos físicos
-Almacenamiento de Ca2+ en el retículo sarcoplásmico. secundarios a una alteració n de la funció n ventricular, de las
Los principales factores que controlan la entrada de Ca 2+ son: válvulas cardíacas o de las condiciones de carga de los
-Actividad de los canales de calcio regulados por el voltaje. ventrículos. La disminució n del volumen minuto cardíaco es
-Na+ intracelular, que condiciona el intercambio Ca2+/Na+. responsable de los
signos y síntomas de hipoperfusió n tisular (fatiga y disminució n
de la tolerancia al ejercicio); a su vez, la sangre que no puede ser
expulsada durante la sístole cardíaca se acumula
retró gradamente originando los signos y síntomas de congestió n
pulmonar (disnea y edema pulmonar). La incapacidad para
enviar sangre a los tejidos puede ser producida por un déficit de
la contractilidad, insuficiencia cardíaca sistólica, que se
caracteriza por síntomas secundarios a la disminució n del
volumen minuto y a la hipoperfusió n tisular. Sin embargo, hasta
en el 40 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca la funció n
sistó lica y la eyecció n ventriculares son normales y presentan
una alteració n de la distensibilidad ventricular, es decir, una
insuficiencia cardíaca diastó lica en la que predominan los signos
de congestió n pulmonar si hay una cavidad ventricular normal.
La funció n ventricular global depende de la interacció n de 4
factores que regulan el volumen de sangre expulsado por el
corazó n (volumen minuto). Tres de ellos, la precarga, la poscarga
y la contractilidad, determinan el volumen de sangre que expulsa
el corazó n con cada latido o volumen de eyecció n, mientras que
la frecuencia cardíaca actú a directamente sobre el volumen
La actividad simpática, a través de los receptores adrenérgicos minuto. Todos estos factores están influenciados por el tono
1, aumenta la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la simpático.
automaticidad, pero reduce la eficiencia cardíaca (en relació n La precarga o fuerza que distiende el miocardio antes de
con el consumo de oxígeno). Estos receptores actú an contraerse está representada por la presió n de la pared
aumentando la formació n de AMPc, lo que incrementa las ventricular al final de la diástole. Por ello se ha equiparado la
corrientes de Ca2+. precarga a la presió n telediastó lica del ventrículo izquierdo.
La poscarga es la fuerza contra la cual se contrae el mú sculo
La actividad parasimpática, a través de los receptores cardíaco, es decir, la fuerza que debe desarrollar el ventrículo
muscarínicos M2, reduce la frecuencia cardíaca, disminuye la para abrir las válvulas sigmoideas y enviar la sangre a las
fuerza de contracció n (só lo de las aurículas) e inhibe la arterias aorta y pulmonar. En la práctica clínica, la poscarga se
conducció n auriculoventricular. Los receptores M 2 inhiben la equipara a las resistencias vasculares periféricas, que son el
formació n de AMPc y abren también los canales de potasio, principal componente de resistencia contra el que ha de operar
produciendo hiperpolarizació n. el ventrículo como bomba. É stas son directamente
proporcionales a la presió n arterial e inversamente
*Fármacos y sustancias. proporcionales al volumen minuto (resistencias = presió n
arterial/volumen minuto), por lo que un aumento de las
Fármaco o sustancia Frecuencia cardíaca resistencias periféricas disminuirá el volumen minuto.
Pilocarpina Cronotró pico (-) En el miocardio normal, las variaciones en la precarga son las
Atropina Cronotró pico (+) principales responsables de los cambios en el volumen minuto,
Adrenalina Cronotró pico (+) de forma que pequeñ as modificaciones de ésta producen
Digitalis Cronotró pico (-) importantes variaciones
Ringer a 5°C Cronotró pico (-) del volumen minuto. Por el contrario, en la insuficiencia cardíaca,
la curva de funció n ventricular que correlaciona ambos
Ringer a 23°C Sin efecto apreciable
parámetros es plana, por lo que cambios importantes de la
Ringer a 32°C Cronotró pico (+)
precarga apenas modifican el volumen minuto. Por lo tanto, en
estas condiciones las variaciones del volumen minuto dependen
*Mecanismos de acció n. fundamentalmente de la poscarga. Ello es la base de la utilizació n
de los fármacos vasodilatadores en el tratamiento de la
La pilocarpina es un agonista de los receptores M 2 y por lo tanto insuficiencia cardíaca.
inhibe la formació n de AMPc. Por el contrario la atropina es una
La contractilidad es la fuerza que desarrolla el corazó n al -Aumento de capactació n de glucosa por el mú sculo y tejido
contraerse. Este parámetro está determinado por la adiposos a través de Glut-4.
concentració n de calcio intracelular libre, [Ca 2+]i, y el tono -Aumento de síntesis de glucó geno.
simpático. La contractilidad cardíaca está deprimida en los -Disminució n de la gluconeogemia.
pacientes con insuficiencia cardíaca sistó lica que cursa con bajo -Disminució n de la degradació n de glucó geno.
volumen minuto (p. ej., postinfarto de miocardio), puede ser
normal en pacientes con insuficiencia cardíaca diastó lica o La diabetes mellitus es un trastorno metabó lico cró nico
incluso estar aumentada en algunas situaciones de sobrecarga caracterizado por hiperglucemia. Existen dos tipos principales:
ventricular (p. ej., insuficiencia mitral). -Diabetes tipo 1 (insulinodependiente), con deficiencia absoluta
La frecuencia cardíaca está controlada por el tono vegetativo. En de insulina. Se caracteriza por una deficiencia absoluta de
el miocardio sano, el aumento de la frecuencia cardíaca insulina que se debe a la destrucció n autoinmunitaria de las
incrementa tanto el volumen minuto (volumen minuto = células B. Si no son tratados con insulina, estos pacietes mueren
volumen sistó lico * frecuencia cardíaca) como la contractilidad como consecuencia de una cetoacidosis diabética.
cardíaca. En el miocardio insuficiente aumenta el tono simpático, -Diabetes tipo 2 (no insulinodependiente), con deficiencia
produciéndose una taquicardia compensadora que intenta relativa de insulina asociada a una menor sensibilidad a sus
mantener el volumen minuto. efectos (“insulinorresistencia”). Se acompañ a de una
La reducció n del volumen minuto en la insuficiencia cardíaca alteració nde la secreció n de insulina. Estos diabéticos con
disminuye el flujo sanguíneo renal y activa el sistema renina- frecuencia son obesos y suelen desarrollar la enfermedad en la
angiotensina-aldosterona y el tono simpático, efectos que edad adulta. La incidencia aumenta con la edad, al ir
facilitan la retenció n hidrosalina. Esta retenció n aumenta la disminuyendo la funció n de las células B. El tratamiento inicial es
presió n telediastó lica ventricular izquierda, lo que por la ley de dietético, aunque suele ser necesario añ adr hipogluecemiantes
Frank-Starling permite al ventrículo, en un momento orales y un tercio de los casos termina por precisar insulina. Los
determinado, aumentar el volumen minuto. Sin embargo, este estudios prospectivos han demostrado un deterioro progresivo
aumento de la presió n telediastó lica ventricular izquierda del control diabético.
incrementa las dimensiones cardíacas y la tensió n de la pared
ventricular, lo que impide que el volumen minuto siga *Fármacos y sustancias.
aumentando, a la vez que produce congestió n venosa y edemas
periféricos. -Aloxan.
Tanto el café como el agua natural y la de jamaica son diuréticos, La acció n citotó xica del Aloxan está mediada por especies
aumentan la excreción de sodio y agua, reducen la reabsorción de reactivas de oxígeno. Aloxan y el producto de su reducció n, ácido
sodio y cloro del filtrado y el aumento de la pérdida de agua es dialurico, establecen un ciclo redox con la formació n de radicales
superó xido. Estos radicales experimentan dismutació n de
secundario al incremento de la excreción de NaCl.
peró xido de hidró geno. A partir de entonces los radicales
hidroxilo altamente reactivos se forman por la reacció n de
El extracto de flor de jamaica (Hibiscus sabdariffa) cambia la Fenton (el hierro y el peró xido de hidró geno reaccionar juntos
composición de la orina, reduciendo la cantidad de creatinina, ácido para generar algunos radicales del oxhidrilo como en las
úrico, citrato, tartrato, calcio, sodio, potasio, fosfato, pero no de ecuaciones siguientes: Fe 2+ + H2O2 ----> Fe 3+ + .OH + OH –, Fe 3+ +
oxalato; reduce la presión sanguínea de forma dependiente de la H2O2 ----> Fe2+ + .OOH + H +). La acció n de especies reactivas de
dosis. Se cree que este efecto puede ser atribuido a un efecto oxígeno con un aumento simultáneo en la concentració n masiva
directo vaso relajante; otro mecanismo para el efecto hipotensivo, de calcio en el citosol provoca la rápida destrucció n de las células
la inhibición de la ECA (enzima convertidora de Angiotensina I), que B.
convierte a la Angiotensina I en Angiotensina II (esta última produce
vasoconstricción, retención renal de sal, agua y con ello un aumento
La glibenclamida actú a sobre los receptores de alta afinidad en
de la presión arterial.
los canales de KATP de la membrana plasmática de de las células B.
La inhibició n de la activació n de los canales de K ATP provoca
El café presenta un efecto de diuresis moderado, ya que posee una despolarizació n, entrada de Ca2+ y secreció n de insulina.
sustancia activa llamada cafeína que pertenece al grupo de las
xantinas y actúa como antagonista de receptores de adenosina (A 2),
inhiben la fosfodiestera, por lo que sus efectos son muy parecidos a
los de los agonistas de los receptroes adrenérgicos .
*Fisiopatología.
*Fisiopatología.
*Fármacos y suatancias.
-Carbó n activado.
-Atropina.
*Mecanismos de acció n.
*Bibliografía.