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Meningitis

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MENINGITIS

y

La palabra meningitis usualmente describe inflamación de las meninges debido a agentes infecciosos

TIPOS DE MENINGITIS
Meningitis bacterianas agudas y Meningitis vírica aguda y Meningitis subaguda y Meningitis cronica y recurrente
y

.

.DEFINICION y La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.

3. aumento de la presión intracraneal (ICP) accidentes cerebrovasculares .Se acompaña de una reacción inflamatoria del (SNC) que puede producir: 1. 4. disminución del nivel de conciencia. convulsiones. 2.

 subaracnoideo  parénquima cerebral (meningoencefalitis).y La reacción inflamatoria afecta:  meninges. .

meningitidis ( 25%) estreptococos del grupo B( 15%) Listeria monocytogenes (10%).EPIDEMILOGIA y Agentes patógenos que más causan meningitis bacterianas de origen comunitario son: Streptococcus pneumoniae (50%) N. c. . H. b. influenzae (<10%) a. e. d.

diabetes. y     .ETIOLOGIA y y S. coexistencia de sinusitis u otitis media aguda o crónica por neumococos alcoholismo. esplenectomía. pneumoniae en meningitis neumococica Adultos >20 años Factores riesgo: Neumonía.

 deficiencia de complemento  traumatismo craneoencefálico con fractura de base de cráneo  rinorrea de LCR.  .hipogammaglobulinemia.

niños y adultos jóvenes de dos a 20 años de edad La aparición de petequias o zonas purpúricas en la piel .y y y Neisseria meningitidis por meningococos.

influenzae de tipo b (Hib) en niños ha disminuido x vacuna conjugada Hib Staphylococcus aureus y el estafilocococoagulasanegativo producen meningitis en intervenciones neuroquirúrgica y y .y estreptococo del grupo B o S. agalactiae era el que causaba la meningitis predominante en neonatos La frecuencia de meningitis por H.

.Fisiopatologia Cél. epiteliales en vacuolas de pared membranosa hacia espacio intravascular. Colonizan inicialmente la nasofaringe uniéndose a células epitelio nasofaríngeo O invaden este espacio creando separacion intracel epitelio cilindrico.

Fisiopatologia Llegan a plexos coroideos intracel. no son fagocitados invaden las cel epiteliales senos coroideos en LCR se multiplican y px reaccion inflamatoria . y llegan LCR torrente sanguíneo x cápsula de polisacáridos.

aguda fulminante .infección subaguda tríada clínica clásica 90% fiebre. (continua) cefalea intensa rigidez de nuca y .Manifestaciones clínicas y puede presentarse -enf.

náuseas.75% alteración de estado mental. y . vómitos y fotofobia y 20 a 40% convulsiones en cuadro clinico inicial.

Examen fisico Fiebre y Rigidez de nuca y Signo Brudzinski y .

y Signo de kernig maculopapulas eritematosas. petequias y convulsiones (tonico-clonico) y .

Dx se hace x estudio LCR Otros TC. RM en casos trauma craneoencefálico y y .Diagnóstico y Inmediatamente sangre para cultivo y dar sin tardanza la antibioticoterapia sobre bases empíricas.

90% la presión de apertura del LCR es >180 mmH2O y en 20% es >400 mmH2O signos ICP : disminución nivel de conciencia. hipertensión y respiraciones irregulares y . edema de papila.Complicaciones y aumento de la ICP. pupilas dilatadas parálisis del sexto par craneal. bradicardia.

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4 Concentración de proteína >0.45 g/L (>45 mg/100 ml) y y y y . predominio de neutrófilos Número de eritrocitos ausente en punción no traumática Concentración de glucosa <2.Anormalidades de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la meningitis bacteriana y y Presión de abertura >180 mmH2O Número de leucocitos 10 a 10 000/ l.2 mmol/L (<40 mg/100 ml) LCR/glucosa sérica <0.

y estreptococos del grupo B Lisados con antígeno de Limulus Resultado positivo en caso de meningitis por gramnegativos PCR para detectar DNA bacteriano Estudio en fase de investigación y y . pneumoniae. E. N.y y y Tinción de Gram Positiva en >60% Cultivo Positivo en >80% Aglutinación de látex El estudio puede ser positivo en individuos con meningitis por S. influenzae de tipo b. H. meningitidis. coli.

Diagnostico diferencial .

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. ej. ceftriaxona o cefotaxima) y vancomicina. .Tratamiento tratamiento empírico en niños y adultos de Meningitis bacterianas extrahospitalarias:  cefalosporina de tercera generación (p.

pneumoniae. N. Haemophilus influenzae Vancomicina más una cefalosporina de tercera generación además de ampicilina  § Vancomicina más una cefalosporina de tercera generación además de ampicilina § >50 a La presencia de un riesgo ¶ factor . S. monocytogenes. .Recomendaciones para la terapia antimicrobiana empírica en adultos con meningitis adquirida en la comunidad Predisponentes Factor bacteriana patógeno común terapia antimicrobiana 16²50 a Neisseria meningitidis. Listeria monocytogenes. bacilos aerobios gramnegativos. pneumoniae. meningitidis. L. Vancomicina más una Streptococcuspneumoni cefalosporina de tercera ae generación S.

bacterias gramnegativas : tx vancomicina y ceftazidima .y y tx intrahospitalarias producidas x intervenciones neuroquirúrgicas. estafilococos .

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meningitidis y la penicilina G continúa siendo el antibiótico más adecuado para la meningitis meningocócica Penicilina G 4000 000 U c/4 hrs x 10 a 14dias y .Tx N.

Tratamiento complementario y dexametasona ejerce inhibiendo la síntesis de IL-1 y de TNF a nivel del mRNA. El fundamento para administrar dexametasona 20 min antes del tratamiento antibiótico y . disminuyendo la resistencia a la reabsorción del LCR y estabilizando la barrera hematoencefálica.

V. 15 a 20 min antes de la primera dosis de un antimicrobiano y se repitió la misma dosis cada 6 h durante cuatro días .Dosis y 10 mg de dexametasona x I.

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y cefalea y signos de irritación meníngea y junto con perfil inflamatorio LCR y .Cuadro clínico La meningitis vírica se inicia: fiebre.

Sintomas acompanantes fiebre: malestar general. y dolor abdominal o diarrea y leve de letargo o somnolencia y . y mialgias. y anorexia. y náuseas y vómitos.

cefalea :Ub.Meningitis no viral Meningitis viral y Signos o síntomas focales neurológicos : parénquima como crisis epilepticas y obstruccion de par craneal. frontal o retroorbitaria. y a menudo se asocia a fotofobia y dolor movimiento ocular y rigidez de nuca es leve y No estan presentes signos de irritación meníngea intensa y .

Etiologia y meningitis aséptica los enterovirus son responsables de 75 a 90% de .

Epidemiologia .

Dx.2 a 0. Pleocitosis linfocitaria (25 a 500 células/ l) (PMN pensar m. Estudio de LCR Perfil típico 1.8 g/L (20 a 80 mg/100 ml) [ ] nl glucosa y presión de apertura normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH2O) (gluc baja pensar m. bacteriana) proteínas ligeramente elevadas [0. . 3. hongos tuberculosa) 2. Dx.

Cultivo del LCR Para el aislamiento de los virus deben obtener 2 ml de LCR y llevar pronto a laboratorio de microbiología. donde deben refrigerarse y procesarse lo antes posible. las muestras LCR para aislamiento de virus nunca deben almacenarse a ²20°C y y . Regla general.DIAGNOSTICO y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de DNA o RNA específicos de virus obtenidos de LCR.

sangre y orina. heces.y virus pueden aislarse en otros lugares y líquidos corporales diferentes a LCR garganta. .

( VIH paperas) y . electroforesis en agarosa o el enfoque isoeléctrico de las gammaglobulinas del LCRpueden revelar la presencia de bandas oligoclonales.Pruebas serológicas y la presencia de anticuerpos IgM específicos del virus (arbovirus) entre fase aguda y convalesencia 2-4 s.

(EEG). aldolasa.Otras pruebas LAB y y y y y y hemograma completo con fórmula. BUN) y valores plasmáticos de electrólitos. y y y y y glucosa. nitrógeno ureico sanguíneo (blood urea nitrogen. pruebas de función hepática velocidad de eritrosedimentación (ESR). amilasa y lipasa. (EMG) . creatinina. estudios de respuestas evocadas. cinasa de creatina. TC. MRI.

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rigidez de cuello.Manifestaciones Clinicas y cuadro persistente cefalea. febrícula y letargia días o semanas anormalidades de pares craneales y sudación nocturna y .

immitis y T. pallidum y . y H. y C. y C.Etiología M.neoformans. tuberculosis. capsulatum.

Meningitis tuberculosa
y

En adultos no hay cuadro de evolución agudo porpropagación hematógena de los bacilos hasta las meninges; más bien se forman tubérculos pequeños (como semillas de mijo o forma miliar) en el parénquima del encéfalo durante la diseminación hematógena de los bacilos en la infección primaria

y

Diagnostico laboratorial
y y y y y y y y

La combinación : cefalea, rigidez de cuello, fatiga, sudación nocturna y fiebre, todos ellos incesantes, una pleocitosis a base de linfocitos en LCR disminución leve [ ]de glucosa en dicho líquido

LCR frotis en busca BAAR y antígeno polisacarídico de criptococo (por reactividad Ag criptococico en LCR)
y

Tratamiento La terapia inicial incluye una combinación de: y isoniazida (300 mg/día). y pirazinamida (500 mg/día 3/d). y rifampicina (600 mg/día). y etambutol (400 mg/día 3/d) y .

.

.

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Introduccion y La inflamación crónica de las meninges (piamadre. aracnoides y duramadre) produce una intensa disfunción neurológica y a veces es letal .

2) cáncer.Cinco categorías Enfermedades de meningitis crónica: 1) Infecciones meníngeas. 4) meningitis químicas y 5) infecciones parameníngeas. 3) trastornos inflamatorios no infecciosos. y .

l y >>>>> radiculopatías y las alteraciones cognitivas o de la personalidad y . y con o sin rigidez de nuca o hidrocefalia. y las neuropatías craneales.manifestaciones principales cefalalgia persistente.

.

algunas veces persiste una meningitis de bajo grado y y . Al comienzo de infección hay pleocitosis y ligeros signos meníngeos.y La meningitis crónica no es rara en el curso de la infección por el VIH.

Toxoplasmosis Se manifiesta por lo general : y abscesos intracraneales y también puede asociarse con meningitis. .

sífilis y linfoma . Candida y otros hongos.SIDA y SIDA son las infecciones por Cryptococcus. Nocardia.

Tratamiento y Tratamiento empírico cuando han fracasado todos los intentos diagnósticos. anfotericina para las infecciones fúngicas o glucocorticoides para las causas inflamatorias no infecciosas y . el tratamiento empírico en Estados Unidos consiste en la administración de antimicobacterianos. En general.

GRACIAS!!!! .

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