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FISIOLOGíA DEL

EMBARAZO

DR. ALBERTO FLOR CHAVEZ


GINECOLOGO OBSTETRA
EMBARAZO
• Estado Fisiológico
• Manifestaciones Clínicas
– Adaptaciones fisiológicas
– Diagnóstico
– Evaluación de progreso
– Predecibles
– Similares a otras patologías
PLACENTA
• Organo característico del embarazo
• Funciones
– Provee al feto de nutrientes
– Intercambio O2/CO2
– Regula volumen de fluidos y desechos
metabólicos
– Síntesis de hormonas
• Citotrofoblasto (capa interna)
• Sincitiotrofoblasto (capa externa)

Gonadotropina Coriónica
Humana
• Glicoproteína secretada por células del
sincitiotrofoblasto
• Aparece en sangre y orina materna 9 días
post-concepción
• Dos sub-unidades
– α: TSH, LH, FSH
– β: prueba de embarazo (hCG- β)
hCG- β
• Funciones
– Mantiene la producción de progesterona
en el cuerpo luteo (similar a LH) hasta
que la placenta toma su lugar
– Estimula la secreción ovárica de
estrógenos y progesterona
– En el feto
• ↑ ∆ Η Ε Α −Σ ε ν λ α σ
γ λ 〈ν δ υ λ α σ α δ ρ ε ν α λ ε σ
• ↑τ ε σ τ ο σ τ ε ρ ο ν α ε ν λ ασ
χ  λ υ λ ασ δ ε Λε ψδ ι γ
• Χι ε ρ τ α α χ χ ι ο ν
π α ρ ε χ ι δ α α λ α ΦΣ Η ε ν
ε λ ο ϖαρ ι ο φ ε τ αλ .
hCG- β
Niveles excesivos
 Embarazo Gemelar
Mola Hydatidiforme
Coriocarcinoma
Carcinoma Embrional
Hiperemesis Gestacional
Niveles inadecuados
Embarazo Ectópico
Amenaza de Aborto
Aborto Espontáneo

LACTOGENO PLACENTARIO
HUMANO
• Somatomamotropina Coriónica Humana
• Producida por células del sincitiotrofoblasto
• Indicador de crecimiento y función placentaria
• Similar a Hormona del Crecimiento y Prolactina
• Funciones
– Estimula la lipólisis materna
– Antagonista de la insulina en el metabolismo de
CHO
– Incrementa la producción de somatomedinas
(IGF-2) → χ ρ ε χ ι µ ι ε ν τ ο
φ ε τ αλ
PROGESTERONA
 Hormona esteroidea
 Producida por cuerpo lúteo hasta la 9ª semana
post-concepción, luego por la placenta
 Induce cambios secretorios en endometrio
favorables para la implantación del blastocisto
 Principal sustrato para la síntesis de cortisol y
aldosterona fetal
 Inhibe contracciones uterinas durante embarazo
 ↓π ρ ο δ υ χ χ ι ⌠ν δ ε
π ρ ο σ τ α γ λ αν δ ι ν ασ
↓ σ ε ν σ ι β ι λ ι δ αδ α
ο ξ ψ τ ο χ ι ν α

ESTROGENO
• Estradiol: edad reproductiva
• Estrona: post-menopausia
• Estriol: embarazo
– Producción similar a progesterona
– Precursor: DHEA-S fetal
– Estimula el crecimiento del miometrio y
sistema ductal mamario
FISIOLOGíA DEL EMBARAZO
Anatómicas

Fisiológicas

Bioquímicas

Las adaptaciones fisiológicas del embarazo


normal pueden mal interpretarse como
patológicas, enmascarar o empeorar una
enfermedad previa.
Inician poco después de la fecundación
y la mayoría ocurren en respuesta a
estímulos fisiológicos del feto

Después del parto y la lactancia la


 mujer regresa casi por completo
 a su estado pregestacional
APARATO
REPRODUCTOR
ÚTERO
 Sin embarazo:
• Estructura sólida
• 70g peso
• Cavidad de <10ml de volumen
• Longitud 7 cm aprox.

 En embarazo a término:
1,100g peso
5L de volumen
Longitud de 35 cm aprox.

Distención e Hipertrofia de las células musculares

Incremento de tejido elástico

Acumulo de tejido fibroso

Estos agregan fuerza a la pared uterina

En el embarazo a término tiene un grosor de aprox.


1.5cm o menos
Estímulo de los estrógenos y
progesterona: hipertrofia uterina

Hasta la semana 12 por distensión


mecánica de los productos de la
concepción

Crecimiento uterino más notorio en


el fondo

Posición de la placenta → la
porción que la rodea
Disposición de las células musculares

Capa externa
• Capucha, forma un arco sobre el fondo y se
extiende hacia los ligamentos

Capa media:

• red densa de fribras musculares, perforada


por vasos sanguíneos
• Principal porción
• Cada célula tiene una doble curvatura, forma
similar a aun “8”
Capa interna:

• fibras similares a un esfínter alrededor de


los orificios de las trompas de falopio y en
el orificio interno del cuello uterino

Tamaño, forma y posición
Semana 12 casi esférico y a su término no puede
conservarse dentro de la pelvis

Aumenta rápidamente en longitud → ovoide

Contacto con la pared abdominal anterior

Desplaza intestinos a los lados y arriba

Casi hasta alcanzar el hígado

Dextrorrotación

Tensión sobre ligamentos anchos y redondos


Contractilidad

 Contracciones de Braxton Hicks (1872)


Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de
intensidad entre 5 y 25mm Hg

Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de


gestación

En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min

Causan el “falso trabajo de parto”


Riego sanguíneo útero placentario
Riego adecuado del
espacio intervelloso
Sustancias
indispensables para
crecimiento y
metabolismo
Retiro de desechos
metabólicos
RUP ↑
progresivamente
alcanza cifras de 450 a
650ml/min a término
Control del riego sanguíneo
Uteroplacentario
Remodelamiento de venas uterinas (menor contenido
de elastina y ↓ de nervios adrenérgicos)

Riego maternoplacentario → Vasodilatación

Riego fetoplacentario → crecimiento continuo de vasos


placentarios

Duplicación del diám de arteria uterina a las 20 sem

Estrógenos y progesterona ↓ resistencia vascular


> sensibilidad a la adrenalina y noradrenalina

Insensibilidad a los efectos presores de la


angiotensina II

NO ↓ resistencia vascular

Síntesis anormal de NO se ha relacionado con la


aparición de preeclampsia
CERVIX
Edema, reblandecimiento y
de ↑ vascularidad (cianosis)
(Signo de Hegar)

Hipertrofia e hierplasia del


tejido glandular →
Producción de moco viscoso
→ obstruye el conducto
poco después de la
concepción

Eversión glándulas y epitelio


endocervicales cilíndricas
Al inicio del trabajo de parto se expulsa el
tapón y se origina una pérdida sanguínea
escasa transvaginal

La consistencia del moco cambia por efecto de


la progesterona

Cristalización fragmentaria (patrón helecho).

Células basales cerca de la unión


escamocilíndrica → cambios histológicos
inducidos por los estrogénos
 “Erosiones” cervicales
Eversión glándulas y epitelio endocervicales.
La “erosión” durante el embarazo es raramente
inflamatoria.


OVARIOS
Cuerpo lúteo función máxima en las 1ras 5-7 semanas
 →Progesterona
Relaxina →Principal acción biologica es el remodelamiento

del aparato reproductor, ↑laxitud de art. periféricas


 → cuerpo amarillo, decidua, placenta y corazón

 Luteoma del embarazo


Tumor ovárico sólido
Exageración del cuerpo lúteo
Virilización de madre (35%) y del producto de sexo
femenino (80%)
US masa sólida uni o bilateral con características
quísticas
Quistes tecaluteínicos

Lesiones ováricas benignas


Hiperreación luteínica → Estimulación ↑ de un folículo
Vinculada con placenta grande, diabetes, isoinmunización de
Ag D, emb multiple, IRC, hipotiroidismo
Por gral Asintomática
Virilización de madre (25%), alopecia, hirsutismo,
clitoromegalia
↑ hCG, androstendiona y testosterona
US crecimiento bilateral de ovarios, con múltiples quistes

Trompas de falopio

Musculatura poca hipertrofia


Epitelio más aplanado
Pueden desarrollarse células
Vagina y periné
↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de
periné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto

púrpura rojizo)

glucógeno → Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico


pH ácido (3.5)

↑ En grosor de la mucosa vaginal, relajación de tej


conectivo e hipertrofia del músculo liso
PIEL
 Striae gravidarum (estrías)
Predisposición genética
 Angiomata arácnido y eritema palmar
↑ ϖα σ χ υ λ α ρ ι δ α δ χ υ τ 〈ν ε α
 Signo de Chadwick
Coloración azul/violácea de cérvix y vagina
 Línea negra
Η ι π ε ρ π ι γ µ ε ν τ α χ ι ⌠ν δ ε
λ  ν ε α µ ε δ ι α αβ δ ο µ ι ν αλ
β αϕ α δ ε λ π υ β ι σ α
ο µ β λ ι γ ο
 Cloasma
Pigmentación parchosa de cara y nariz
PIEL
Pared abdominal

• Estrías gestacionales o
marcas de distensión
• Desgarros del colágeno
dérmico, en el 50%
• Últimos meses franjas rojas
ligeramente deprimidas (a
veces en mamas y muslos)
• Multíparas: líneas plateadas
• Principalmente por aumento
de corticoides circulantes
• Diastasis de rectos
Cambios vasculares
Angiomas en araña: en el 66%
de blancas y 10% de negras.
Cara, cuello,cara anterior de
tórax y brazos, a partir de
lesión central.

Eritema palmar: 66% de


blancas y 33% de negras.

Hiperestrogenismo
dilatación y proliferación de
arteriolas en piel
Pigmentación

Hasta en el 90% de caucásicas


Por depósito excesivo de melanina
en epidermis
Sitios: aréolas, pezones, línea alba
(línea negra), axilas, periné
Melasma o cloasma (máscara
gestacional en el 70%)
Poca información se acepta que
es por aumento de MSH, se
desconoce si es producido por la
placenta o por hipofisis
Desaparecen o ↓ en el posparto
Anticonceptivos orales
Vello
Refleja el aumento de nivel
del andrógenos en la
unidad pilosebácea

Aparicion de vello tipo


lanugo en cara y vientre

Durante el embarazo y
posparto

Tiende a revertir 2-6 meses


después del parto
MAMAS

Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vasc)


Aumentan de volumen
Tras los 1ros meses: calostro → secreción
amarillenta espesa
Venas delicadas debajo de la piel
Estrógenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑pigmentación y más
eréctiles
Hipertrofia glándulas de Montgomery
Aparición estrías
Gigantomastia
CAMBIOS
METABÓLICOS
Aumento de peso
Debido a: útero y su contenido, mamas, ↑ vol sanguíneo y líquido
extravascular

Reservas maternas: ↑ agua celular, depósito de grasas y nuevas


proteínas

Promedio: de 12.5 kg

2do trimestre → promedio: 700 - 1200g, seguido por un aumento


lineal de 340 – 454 g/sem

1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es aproximadamente


de 4kg (madre)

Al final (semana 40) la unidad fetoplacentaria es responsable de


1/3 parte del aumento de peso total
AUMENTO DE PESO
MATERNO
• Feto 3000 – 3500 gr.
• Hipertrofia uterina 1000 gr.
• Placenta y membranas 500 – 600 gr.
• Liquido amniotico 1000 – 1500 gr.
• Aument vol.sanguineo 1500 gr.
• Agua y grasa retenidas 2400 gr.
• Aument. Vol. Mamario 800 gr.
AUMENTO DE PESO
MATERNO
• Durante el primer trimestre el peso suele
mantenerse e incluso disminuir por las
nauseas y vomitos. Se toma como peso
basal.
• En el segundo trimestre el aumento promedio
es de 1200 gr./mes.
• En el tercer trimestre es de 1500 gr/mes
• En las dos ultimas semanas el aumento es
minimo e incluso puede disminuir.
• Durante el tercer trimestre el aumento maximo
de peso no debe exceder de 500 gr/semana.
METABOLISMO DEL AGUA
Retención de agua

↓de la osmolaridad plasmática de casi 10mOm/kg, por


reajuste de umbrales osmóticos para la sed y secreción de
vasopresina

Desde fases tempranas del embarazo


A término, el contenido de agua del feto, placenta y líquido


amniótico, alcanza casi 3.5 L

Otros 3.0 L por incremento en volumen sanguíneo materno,


el útero y mamas

Embarazo → normal promedio: 6.5 L


METABOLISMO DEL AGUA
• AUMENTO DE ESTROGENOS: Altera
polimerizacion de mucopolisacaridos,
modifica tejido conectivo y aumenta retencion
de agua.
• POSICION DE PIE: cambios hemodinamicos
aumentan reabsorcion de Na y agua.
• CRECIMIENTO DEL UTERO: comprime vasos
pelvicos y vena cava inferior (comprime
higado)
• HIPOPROTEINEMIA: Reduce presion
coloidosmotica y favorece salida de agua de
POSICION DE PIE

Estancamiento en las venas

Disminuye el volumen efectivo de sangre cfirculante y el gasto cardiaco

Aumento de secrecion
ulacion de receptores de volumen de aldosterona
Disminuye el flujo plasmatico renal y el vol. De

Aumento de secrecion de ADH Aumento de filtracion de agua y sodio

Aumento de reabsorcion de agua Aumento de reabsorcion de sodio y agua


Formación de fóveas en tobillos y piernas con >
frecuencia al término del día
Puede alcanzar hasta 1 L por ↑ de la presión venosa por
debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava
↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de edema
a término

METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Productos de la concepción ricos en proteínas

Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad


del ↑ gestacional total

Los restantes 500g:


se agregan al útero y mamas como proteínas contráctiles


Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb

Balance Nitrogenado positivo (conserva)



METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulina plasmática


No cambia V½

Efecto diabetogénico

 Resistencia periférica a la insulina:


Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e


hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagon

Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto


A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no
embarazadas

Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores


Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac


grasos libres > resistencia tisular a la insulina

AYUNO: [] plasmática ac grasos libres, triglicéridos y


colesterol es mayor
METABOLISMO DE GRASAS
Concentración de lípidos, lipoproteinas y
apolipoproteínas en plasma
Almacenamiento de grasa sobre todo en la
segunda mitad de la gestación
Depósitos centrales
Con la evolución grasa materna decrece
Semana 36 LDL alcanzan su máximo
HDL en la semana 25 y decrece hasta la
32, posteriormente se mantiene
 Promedio :
Colesterol →245 ± 10mg/dL

LDL → 148 ± 5mg/dL


HDL → 59 ± 3mg/dL

Postparto decrecen

La lactancia acelera la tasa de decremento


Leptina

• Hormona peptídica secretada por el tejido


adiposo, participa en la regulación de la
grasa corporal y el gasto de energía
Cifras progresivamente, máximo en el
2do trimestre
3 a 4 veces mayores que en mujeres sin
embarazo
Relacionado con el peso placentario
METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES
Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de
potasio

su filtración glomerular pero su excreción no


cambia por > resorción tubular

Su concentración sérica ↓ por expansión del


volumen plasmático

Calcio sérico disminuye


El Cu aumenta por [] estrógenos

Magnesio decrece

Fosfato se mantiene dentro de los límites


normales

Equilibrio ácido-base y electrolitos:


• La embarazada presenta una
hiperventilación en comparación
con la no embarazada (alcalosis
respiratoria)
• Aumenta afinidad de la Hb materna
por el O2 (efecto Bohr)
CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
 Volumen Sanguíneo:
↑ de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un ↑ 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Funciones:
cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
Hemoglobina y hematocrito
Mayor eritropeyesis

Decrece la concentración de Hto y Hb


Viscosidad total de la sangre disminuye


[] Hb a término promedio 12.5 gr/dL


Hb < 11.0 gr/dL anormal


Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia


 HIERRO

• Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de 300mg

• Requerimientos de hasta 1000mg

• En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/día


• El incremento del volumen total de eritrocitos es casi 450


ml durante la gestación cuando se dispone de hierro

• Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de


eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

INTESTINOS Reservas de hierro

< 300 mg
Hierro serico

Por la via del sistema RE


Perdida normal

1 mg/dia
Medula osea

Hematies
1500mg

Volumen de hematies ampliado

500 mg Hemorragia
Feto y placenta
45 mg/100 cc de sangre
300 mg

Demandas del embarazo


El incremento deseado del volumen
eritrocítico y la masa de Hb maternos, no
se presentará a menos que se administre
hierro exógeno en cantidades adecuadas

En ausencia de complemento de hierro la []


de Hb y HTO ↓ conforme el vol
sanguíneo

La producción de Hb en el feto no se ve
alterada por que la placenta contiene
hierro de la madre aún en anemia grave
por deficiencia de hierro

El hierro absorvido de la dieta, más el


extraído de las reservas suele ser
insuficiente para cubrir las demandas
maternas
 Pérdida sanguínea

• En el parto vaginal normal se pierde la mitad de los


eritrocitos añadidos

 Depende de la hemorragia en :

• El sitio de implantación de la placenta


• Episiotomía
• Laceraciones
• Loquios

 Cantidad promedio:

• 500 a 600mL de la sangre pre-gestacional durante y


después del parto de un solo producto
• Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL
 Anemia en el Embarazo

Por menor aporte de vitamínicos


• Acido fólico: 800 mcg
• Hierro 60-80 mg

Una [] de Hb inferior a 11 g/dL debe


considerarse anormal, y por lo
general, se debe a ferropenia

Hipoxia fetal

Sufrimiento fetal crónico


 Eritrocitos:
Retículocitos: 2-4%
Glóbulos Rojos Aumentan 250 ml.
Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g)
pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40)
Disminución del bicarbonato
plasmático
Aumento 2,3 DFG
Incremento de fragilidad
 osmótica de eritrocito
Leucocitos:

5-12 mil/µl (PMN)


Trabajo de parto/puerperio: 25 o >
Promedio: 14-16 mil/µl
↑de FA leucocitaria
↑ de Proteína C reactiva hasta 1000
↑ Monofosfato de Exosa
↑ de oxidación de glucosa
↑ mieloperoxidasa
↓ de actividad linfocitica
↓ de IgG, IgA
Aceptar injerto fetal semialogénico
Fact. Complemento C3 y C4 ↑ en el
2do y 3er trimestre
Coagulación
Aumento de Factores:
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminución de Factores:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
↑ casi 50% fribrinógeno
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
↑ VSG (plasminóg ↑ peso no↑)
Plaquetas ↓ (↑ancho y vol)
• Promedio: 213 mil/µl
• Trobocitopenia: <116 mil/µl
Tromboxano A2 ↑ progresivamente
Proteínas reguladoras
Proteína C activada ↓ hasta 1.9U/ml

Proteína S ↓ hasta 0.16U/ml


 [] de antitrombina se mantiene constante


↑ de dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina


que indican la presencia de un estado de
hipercoagulabilidad
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Presión Arterial:

 Presión sistólica: disminuye 10mmHg


 Presión diastólica: > disminución 20 mmHg


– Resultado de la disminución de la RVS


– Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan

 Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
Corazón:

Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
• Aumenta a 80-85 x´
• En periodo expulsivo a 125 x´

 Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
Soplo sistólico precordial
Ruidos cardiacos
Actividad hiperdinámica
1er y 2do ruido son más fuertes, pudiendo
haber desdoblamientos.
La gran mayorían (80%) tienen un soplo de
eyección sistólico
Los soplos diastólicos no son fisiológicos
durante el embarazo, y deben evaluarse.
 Miocardio
– Incremento de contractilidad

 Gasto cardiaco
– Incremento 1 a 2 litros x´ (nl 5 a 5.5 L) en T de
P
– 1er Periodo: incremento de 15 a 30%
– Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

 Volúmen minuto

– Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min


– La FC aumenta en un 20% ó 10-15
lat/min con aumento del volúmen
sistólico

Electrocardiograma:

Desviación del eje eléctrico a la izquierda


Onda T aplanada
Depresión mínima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Ondas U
Extrasístoles
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Riego Sanguíneo Uterino

Aumenta 500 a 700 ml X´


80% a placenta
20% a Endometrio y Miometrio

Riego Sanguíneo de Extremidades


Disminuido

Sistema Venoso

– PVC 2 a 4.6 cm H2O


APARATO RESPIRATORIO
Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica

Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a
103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared Disminuida
torácica
Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da Mitad del embarazo

Volúmenes

Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
(VC)
Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual
(VR)
Disminuido 300 ml
Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da Mitad del embarazo


Capacidades Modificación Cantidad

Capacidad Inspiratoria Aumentada
de reserva (VC + VIR)
500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital (VC
+ VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad Pulmonar
Total
No Alterada
La ventilación minuto y la captación de O2
minuto estan aumentados en un 40%, lo que
aumenta la PO2 a 102-108 mmHg.
Conclusión: es un estado de hiperventilación
relativa
Gases en sangre
Consecuencia más importante: de la
PCO2 que facilita la difusión del CO2 de
feto a madre.
PCO2 media es de 25-30mm Hg.
Así junto:
Aumento de vol. minuto La capacidad
Hb total de transporte de
Vol. corriente O2 se aumenta.
Equilibrio ácido base y gases sanguíneos

No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato 24-30 18-21
(mEq/litro)
Déficit de base 0,07 3-4
APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: disminución de mucina, pH ácido,
aumento de la concentración de fósforo
Ptialismo
Pirosis
Disminución del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
Aumento de colesterol sérico y FA
Comunes durante el embarazo
Provocan síntomas similares a patologias digestivas.
Boca y esofago
Cambios mínimos

Encías blandas e hiperemicas

Epulis en encías (tej. De granulacion)

del EEI
P gástrica aumentada PIROSIS (30-
70%)
Estómago

Ligera disminución de la secreción ácida.


Retardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (dx presuntivo de
embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravídica
HIGADO

No aumento de tamaño, no se modifica flujo


sanguíneo
Estrógenos determinan un aumento del nivel
sérico de proteínas producidas por hígado.
Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo
(placenta)
Colesterol y lípidos aumentados.
HIGADO

Sin cambios: Disminución:


ALT, AST. Albúmina
Bilirrubinas Relación
albúmina/globulinas
Protrombina
Conclusión:
Algunos signos y datos de laboratorio asociados
a enfermedad hepática pueden presentarse en
embarazo normal:
Angiomas y eritema palmar
Acción de la
progesterona en el
Vesícula biliar
musculo liso biliar.

Disminuyen
transporte
intraductal de
ácidos biliares
INTESTINO

Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.


Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
Efecto relajante de la progesterona del T de tránsito.
Aumento de la reabsroción de H2O y Na.
Constipación (10-30%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)
SISTEMA URINARIO
Aumento del volumen renal
Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático
Renal aumentados 30 a 50%
Glucosuria, aminoáciduria, etc.
Cambios anatómicos
Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral infecciones del TU
Aumento de la presión intravesical
Hemodinámica renal
TFG (50%) y FPR
Leve descenso de los valores de creatinina
y urea.
Función tubular renal
Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal
y materno.
Aumento del agua intravascular y extravascular
(responsable del 70% del aumento de peso total en
embarazo).
Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por
encima de lo normal (100mg/día) que lleva
glucosuria infecciones de VU.
Excreción selectiva de aminoácidos
Sistema
musculoesquelético
Lordosis progresiva

– Para compensar posición anterior del útero


– en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,

sacrocoxígea y púbica
– Su movilidad contribuye a causar
– molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades

superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura
escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.
GRACIAS