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VENAS DH TRONCO

VENAS oe LA CIRCULACiÓN MENOR O CIRCULACiÓN PULMONAR

r VENAS DEL TRONCO.J

r 1. VENAS DE LA CIRCULACiÓN MENOR O CIRCULACiÓN PULMONAR.J

VENAS PULMONARES

Las venas pulmonares presentan las características morfológicas de las venas,


pero transportan sangre arterial al corazón .
Son generalmente dos para cada pul m ón: una superior y otra inferior.

• ORIGEN. Las venas pulmonares nacen de vénulas procedentes de la red capilar de

r
los alvéolos pulmonares; reciben también las venas procedentes de las últimas rami­

.a
ficaciones bronquiales y de la pleura visceral . Estas vénulas se reúnen para formar ra­

m
mas cada vez más voluminosa s que alcanzan el hilio pulmonar median te un trayecto

o
diferente al de los bronquios principales y las arterias (Lucien y Hache). En efecto, las
s.c
venas di s cur ren por los espacios interbronquiales hasta el hilio pulmonar, donde las
ram as se vuelven cada vez más voluminosas; cerca de su salida del pulmón, dichas ra­
ico

mas se unen para formar los dos troncos v e nosos pulmonares. En la raíz del pulmón
se obse rvan los ángulos formados por la unión de las principales ramas de origen de
ed

las venas pulmonares. En estos ángulos venosos se sitúan los nódulos linfáticos más
anteriores de la raíz del pulmón.
m
es

• TRAYECTO y RELACIONES. Las venas pulmonares se dirigen medialmente y termi­


t

nan en el atrio izquierdo. Las venas superiores están ligeramente inclinadas inferior­
un

mente; las inferiores son casi horizontales. Su longitud media es de 1,5 cm; las venas
derechas son un poco más largas que las venas izquierdas (fig. 148).
ap

Las dos venas de cada pulmón pa rticipa n en la constitución de la raíz del pulmón.
w.

Están situadas en cada raíz del pulmón, una superior a la otra.


La vena superior se halla en un plano ligeramente anterior al de la vena inferior.
ww

la vena superi or es prebronquial y la vena i nferi or infrahronquial.


La vena superior derecha es inferior y un poco anterior a la arteria, es decir; rebasa
la cara anterior de la arteria pulmonar d e recha. La vena superior izquierda es en ge­
neral tota lme nte subarterial (Ggs. 148, 104. 197 Y 199).
Al llegar a la pared posterior del atrio izquierdo, las venas pulmonares entran en re­
lación con el p erica rdi o seroso, que envuelve aproximadamente tres cuartos de su
circunferencia (fig. I 19).
Las venas pulmonares son avalvulares. La proyección de los orificios atriales de
las venas pulmonares sobre la c o lu mna vertebral abarca desde la octava vértebra to­
rácica a la décima (Delmas y Heffez), lo cual supone una extensión mayor que la des­
crita por Giacomini.
Frecuentemente reciben algunas venas bronquiales anteriores procedentes de
bron q u ios segmentarios y de nód ulos linfáticos vecinos.

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VENAS DH TRONCO

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTEMICA

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Flg 1+8. Raíces de los pul m ones Se ha reti rado el corazón, así como el arco de la aortJ, la vena cava supenor y
un

el tronco pulmonar L�s venas pulmonares han SIOO secClonddas al nivel del corazón, as,' como la ve.•a cava Infenor ,
y se ha conservado fa par le posterior del pencarclio panetaL
ap
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ww

r 11. VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR


O CIRCULACIÓN SISTÉMICA.J

La sangre venosa es devu elta al corazón por medio de tres troncos: el seno coro­
nario) que recoge la circulación venosa del co razó n, la vena cava s u p erio r y la vena
cava inferior.
Hemos descrito anteriormente el seno coronario y las venas del corazón.
En lo concerniente a las venas cavas, estudiaremos sucesivamente, en cada caso:
ti) sus ramas de origen; b) la vena cava propiamente dicha, yc) sus ramas colaterales.
Relacionaremos el estud io de la vena cava inferior con la descripción de la vena por­
ta hepática; cuya sangre se vierte finalmente en la vena cava inferior por medio de las
venas hepáticas. Describiremos a continuación el sistema de la vena ácigos, que anas­
tomosa los sis te mas de las venas cavas superior e inferior.

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VeNAS D[L TROI<CO

VENAS DE LA CII\CULACION MAYOR o CIRCULACiÓN SISTÉMICA

SISTE M A DE LA VENA CAVA SUPERIOR

La vena cava superior (cava descendente) es el tronco colector de las venas de la


parte supradiafragmática del cuerpo (fig. 149) .

.. A. Ramas de origen de la vena cava superior

• VENAS BRAQUI O CEFÁLICAS. La vena cava superior está constituida por la unión de
las dos venas braquiocefálicas.
Las venas braquiocefálicas nacen, posteriormente a la extremidad esternal de la cla­
víc ul a , de la unión de las venas yugu lares interna y subclavia, y terminan posterior­
mente al primer cartílago costal der e cho reuniéndose para formar la vena cava supe­

r
rior (flg. 126). Dado que la vena cava superior está situada a la derecha de la línea me­

.a
dia, las venas braquiocefálicas difieren entre si por su sit uaci ó n, dirección, longitud y

m
rela c iones (ngs. 149 y 150).

o
1. Vena braquiocefálica derecha. s.c
La vena braquiocefálica derecha está situada to­
tal mente a la derecha de la línea media. Su dirección, casi vertical, es ligeramente obli­
ico
c ua inferior y a la izquierda. Su longitud varía entre 2 y 3 cm.
Se relaciona: ':::l anteriormente¡ con la pleura y el pulmón derechos, con la clavícula y
ed

el primer cartílago costalj O posteriormente¡ con el nervio vago y el tronco braqui o cefá­
lico, el cual rebasa por e! Iado derecho; I.J C1 la derecha; c on la pleura y el pulmón dere­
m

chos y con e! nervio frénico, el cual desciende primero posteriormente y después a la


es

derecha de la vena} y ....1 a la izquierda, con el timo o sus vesti gios adiposos.
nt

2. Vena braquiocefálica izquierda. la vena braquiocefálica izquierda atraviesa


u

la línea me dia ; su dire cci ón es oblicua medialmcnte ya ]a derecha, casi horizontal.


ap

Su longit u d es el doble que la de la vena derecha, es decir, mide aproximadamen­


te 6 cm.
w.

Está en relación: ..J anteriorme11te¡ con la articulación esternoclavicular izquierda y


ww

la porción superior de! manubrio del esternón; del cual está separada por el timo
(v. fig. 215); ,....1 posteriormente, con los t re s grandes troncos arteriales que pro c eden del
a rco de la aorta , con el nervio vago y el nervio frénico izquierdos, y con los nódulos
linfáticos media stínicos a nteriores; ..J il1(eriormente¡ con el arco de la aorta, y ....1 supe­
riormente; con las venas tiroideas inferiores y con la fascia ti roperic ár dica que la en­
v uel v e mediante un desdoblamiento. Está en contacto, superior e inEeriormente,
con los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores.
a) RAMAS COLATERAlES. Cada una de las venas braquiocefálicas recibe las venas ver­
tebral, cervical profunda, torácicas i nte rna s y pericardiofrénicas del mismo lado.
Las venas vertebral V ce.lvical pro{tmda han sido descritas con el cuello (v. tomo 1).
Las venas torácicas il1ternas ascienden a ambos lados de la arteria torácica i n terna
hasta el segundo espacio intercostal, donde se unen en un solo tronco que sigue el
lado medial de la a rteria hasta su terminación en la vena braquiocefálica izquierda a la
izquierda y en la confluencia de las dos venas braquiocefálicas a ]a derecha.

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VENAS DEL TRONCO

VENAS DE LA CIRCULACIÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

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Flg 149 SiSlem,¡ de la ven� cava 5upenor

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VENAS DEL TRONCO

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

Las venas tiroideas inferiores desembocan en la vena braquiocefálica izquierda yen la


confluencia de las dos venas braquiocefálicas.
Los confluentes venos os yugulosubclavios izquierdo y derecho pueden también
recibir, total o parcialmente, los troncos colectores terminales del sistema linfático.

B. Vena cava superior

ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACiÓN. Desde su origen, que está formado por la


unión de las dos venas braquiocefálicas, posteriormente al pri mer cartilago costal de­
recho, la vena cava superior desciende un poco oblicuamente p ost eri or y d e s crib e una
curva cuya concavidad izquierda se adapta a la convexidad de la porción as c en de nte
de la aorta (fig. 150). Desemboca en la pared superior del atrio derecho, a la altura del
extremo anterior o estemal del s eg undo espacio intercostal derecho.

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',ientriculo rzq
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ww

Flg. 150. Corazón y grande, vasos. El pericardio ha sido seCCionado y sus colgaJOS reclinados

• DIMENSIONES. La vena cava sup eri or mide por término medía 7 cm de l o ng itu d y
2 cm de diámetro .

• RELACIONES. Se corresponde: ..J al1terionncl1te¡ con el timo o sus v esti g i os adiposos,


con la pleura y el pulmón derechos; con el extremo m e di al de los dos prime r os espacios
intercostales derechos y con el segundo cartílago costal derecho a [o largo de 1 a 1,5 cm;

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VENA') DFI TRONCO

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

se proyecta también en la porció n del este rnón vecina a los dos prime r os es pacio s in­
tercostales y al segundo c ar tílago costal hasta el l ímite de r ech o de la porción ascen­
dente de la aorta (fig. 126); ..J posteriormente y de superior a infe rio r se co rres ponde con
,

los nódulos linfá deos paratraqueales derechos contenidos en la depresión o fosita des­
crita por Baréty, con la tenninación de la vena ácigos y con algunos elementos de la raíz
del pulmón d ere cho, es deCIr, con la arteria pulmonar derecha y con la vena pulmonar
superior derecha, pues no pre senta relación algu na con l a vena p ulmonar inferi or d e­
rec ha; ..J media/mente, con [a porción ascendente de la aorta¡..J lateralmente, con la pleu­
ra d e re ch a , el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos de rechos , que descienden a
Jo largo de su cara lateral (figs. 150 y 201). Se encuentra ade má s en relación ant erio r y la­
teral con los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores.
Inferiormente, la vena cava superior presenta relaciones inm edi ata s con el perica r­

r
dio. Los tres cu a r tos anterolaterales de su superficie están revestidos por el pericardio

.a
seroso hasta un a al tura de 2 cm anteriormente y de 1 a 1,5 cm a la derecha; también

om
se re lac ion a con la prolongación de la cavidad pericárdica, que se insinúa entre l a vena
cava superior y el atrio derecho por una parte y la aorta por la otra, y que correspon­
s.c
de a la a b e rtu ra derecha del seno transverso del pericardio.
ico
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común Izq.

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A p"lmo.1O: der --H<;¡,

Fig. 151 • T ronco pulmon�r. rlrco de 1;\ ,lOrla. vena cava superior y venas braqulocefáliGlS (esquemn).

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VbNAS D8- TRONCO
- ---- ---- --- - ---
VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIR.CULACIÓN SISTÉMICA

RAMAS COLATERALES. N orma l m ente la ve n a cava superio r recibe como único


afl uente la vena ácigos, que desemboca en su ca ra posterior superiormente a la raíz
del pu lm ón . La vena ácigos se describirá j u nto con las vías anastomóticas que unen la
vena cava superior con la vena cava inferior.

SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR

La v ena cava inferior (cava a scendente) es el tronco colector de toda la sangre ve­
nosa de la parte infradiafragmática del cuerpo.

r A. Venas de origen de la vena cava inferior

La vena cava inferior está formada por la unión de las dos venas ilíacas comunes;

r
cada uno de los troncos de las venas ilíacas comunes resulta de la unión de las venas

.a
ilíaca externa e ilíaca interna .

om
• VENA ILíACA EXTERNA

1. Origen, trayecto y relaciones.


s.c
la vena iHaca externa es continuación de la vena
femoral a la altura del ligamento inguinal; asciende medial al músculo psoas m a yo r y
ico

termina al unirse con la vena ilíaca interna (figs, 141 y 143).


En su origen, la vena ilíaca externa es medial a la arteria, pero en el curso de su
ed

trayecto ascendente ti end e a situarse de forma gradual posterior a ésta. La arteria y la


vena e stán contenidas en una misma vaina fibrosa, que se halla unida lateralmente a
m

la fa s c ia ilíaca. La vena ilíaca externa está cruzada medialmente, cerca de su origen,


es

por el conducto deferente o por el ligamento redondo.


nt

Se relaciona con los nódulos linfáticos ilíacos externos, que se sitúan a su alrededor.
los ódulos ilíacos externos intermedios más posteriores se hallan aplicados sobre l a
pu

vena o sobre la con fl u enc i a de las dos venas ilíacas, externa e i n terna, en el áng u l o de
.a

separación de las dos arterias corresp ondientes.


w

2. Ramas colaterales. la vena ilíaca externa recibe las venas epigástrica i11ferior y cir­
ww

cunfIeja ilíaca profunda.


Estas venas son satélites de las arte rias correspondientes. Existen dos por cada ar­
teria, pero se unen en un solo tronco cerca de su terminación.
El tronco de las venas circunflejas ilíacas pro fu n d a s cruza la arteria ilíaca externa y
pasa anterior o posterior a ella.
Las venas epigástricas inferiores reciben las venas del plexo testicular posterior y
las venas cremastéricas. Se anastomosan con las venas torácicas internas, epigá s tricas
superficiales, obtura trices y, finalmente, con la vena porta hepática a través de las ve­
nas para umbilicales .

• VENA ILlACA INTERNA (VENA HIPOGÁSTRICA)

1. Origen, trayecto y relaciones. La vena ilíaca int ern a es vol um ino sa y corta como
el tronco arterial al cual acompaña; es el vaso colector de todas las venas satélites de
las ra mas de la arteria ilíaca interna (fig. 143).

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VENAS DEL TRONCO

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

La vena ilíaca interna es lateral a la arteria, pero de manera diferente a derecha e iz­
quierda.
la vena ilíaca in tern a derecha es principalmente lateral a su arteria.
La vena ilíaca interna izquierda es más posterior a la arteria que la vena ilíaca in­
terna derecha, sobre todo superiormente.
O En el lado de recho , la confluencia de las dos venas ilíacas, externa e interna, se si­
túa en g eneral 1 o 1,5 cm inferior y anteri or a la bifurca ción de la arteria ilíaca común,
en el ángulo de bifurcación arterial (fig. 143), o bien está cubierta, al igual que en dIado
izquierdo, por la arteria ilíaca interna cuando las dos arterias ilíacas, externa e interna, se
hallan en su origen adosadas una a la o tra (pr oust y Maurer) . ..J En el lado izquie rdo, esta
confluencia está en parte cubierta p or la p orción s uperior de la arteria iliaca interna.
Las ve nas ilíacas internas están además en relación con los uréteres. Estas relacio­

r
nes son más es trecha s en el lado izqu ie rdo que en el derecho, porq ue comúnmente el

.a
uréter izquierdo es po s terior, mientras que el uréter derecho es anterior a la arteria.

om
La vena ilíaca interna puede desdoblarse en dos vasos que ascienden uno anterior
yel otro posterior a la arteria ilíaca interna (Grégoire). s.c
Las venas il íacas internas son avalvulares.
ico

2. Ramas de origen. Las ramas de or igen de la vena ilíaca interna corresponden a las
ramas te rminale s de la arteria y se dividen, al igual que ellas; en ramas viscerales y ra­
ed

mas parietales.
sm

a) RAMAs VJSCERALES. El número de venas vi sce rales es m enor que eJ de ramas viscera­
les de la arteria ilíaca interna, porque algunas de estas venas reciben las venas satélites
te

de las arterias vecinas. En el hombre, solamente se describen las venas vesicales y las
venas reuales medias. En la mujer e x is ten además las venas uterinas y las venas vaginales.
un

Las ramas de origen de las venas viscerales se anastomosan alrededor de las vísce­
ap

ras intrapélvicas, donde forman densos pl exos venosos.


De estos plexos se originan las venas viscerales propiamente dichas, que desem­
w.

bocan en el tronco de la vena ilíaca interna.


ww

En el hombre se aprec ia n cuatro plexos:.J a) un Flexo venoso prostático (de Santori­


ni), situado en las caras ante ri or y laterales de la p ró stataj ..J b) un plexo venoso vesical/
a pli cado a las caras laterales de la vejiga; donde se originan las vena s vesicalesj..J e) un
plexo venoso seminal; situado en el espesor del tabique rectovesical, al r e d e do r de las ve ­
sículas seminales, y ,.J d) un plexo venoso rectal.
Estos plexos no son independientes, sino que se anastomosan ent re sí muy am­
pliamente. Por ej em plo, los plexos ven oso s p ro s tát ico y vesical están tan e s t recha­
mente relacionados por medio de numerosas anastomosis que ciertos autores los des­
criben con el nombre de plexo venoso ves/copros/ático.
En la mujer existen cinco ple xos : r.J a) un /7lexo venoso periuretfa! (de Santo rini)j
O b) un plexo venoso vesical; ....J e) un plexo VC/10S0 vagina l¡ ..1 d) un plexo venoso uterino/
y ..1 e) un plexo venoso rectal. Al igual que en el hombre, estos plex o s se anastomosan
entre sí y con los del lado opu esto. Los plex os venosos u t e ri no y vaginal se c onfu nden
y constituyen el plexo venoso u terovagi na l.

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Vf.NAS Da TRONCO

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR o CIRCULACiÓN SISTEMICA

PLEXO VENOSO PROSTÁTICO, PLEXO VENOSO PERIURETRAL y VENAS PUDENDAS IN­


TERNAS. En el homb re el plexo venoso pros/ático está situado en las caras anterior y la­
;

terales de la próstata; en la mujer, el plexo ven oso petimetral se encuentra alrededor


de la uretra.
Reciben : ...J a) la vena dorsal p ro funda del/;;cne o vena dorsal profunda del dítoris;...J b) las
d) las ve.nas de la próstata/ las ve­
venas relropúbicas¡ U e) las venas vesicales anteriores/ y U
nas de la uretra prostática y lasde fa ure tra membranosa.
venas
Las venas pudendas internas nacen, en el hombre; de la parte anterior (preprostáti­
ca) de l plexo venoso prostático y, en la mujer, del plexo v enos o periuretral. Cada una
de ellas parece ser continuación de una de las ramas de la vena dorsal pro funda del
pene o de la vena dorsal profunda del cl ít oris la cual se bifu rca al llegar al plexo. En
,

lo que concierne a estas relaciones, véase Nervio ¡:mdendo/ Nervio dorsal del pe!1e o Nervio

r
dorsal del clítoris y Fosa isquioanal.

.a
PLEXO VENOSO VESICAL Y VENAS VESICALES. El plexo venoso vesical cubre las caras

om
laterales de la vej ig a . Las venas vesicales nacen de este plexo, del plexo venoso semi­
nal y de las partes laterales del plexo venoso prostático o peri ure tral j se dirigen direc­
s.c
tamente a la vena ilíaca interna.
PLEXO VENOSO RECTAL Y VENAS RECTALES MEDIAS. Las venas de la porción anal del
ico

recto forman una red submucosa muy tupida denominada plexo vcno.<;o rectal.
La sangre que contiene este plexo se vierte en el sistema de la vena porta por medio
ed

de las venas rectales superiores, y en el sistema de la vena cava inferior por medio de
sm

las venas rectales m ed ia s e inferiores. Estos diferentes vasos están unidos por medio del
plexo rectal, que efectúa una anastomosis po rtoca va muy importante (fig. 274).
te

PLEXO VENOSO UTEROVAGINAL: VEÑAS VAGINALES y UTERINAS. Los plexos venosos


uterino y vaginal presentan continuidad entre sí y con sti tuyen en conjunto el plexo
un

ven oso u terovaginal.


ap

Este plexo está muy desarrollado y se extiende a lo largo de todo el borde l ateral de
la vagina y del útero, alrededor de las arterias uterina y vaginal.
w.

Las venas tlterinas nacen del plexo venoso uterino a la altura del istmo del útero; ge­
ww

neralmente son dos (Farabeuf): la vena utw·na principal es voluminosa y asciende hacia la
vena ilíac a interna pos terior al uréter (fig. 387); la otra vena es pequeña y frecuentemen­
te doble, sigue el tra ye cto de la artena uterina y se une normalmente a la pre ced ente .
Las venas vaginales que proceden del plexo venoso vaginal se dirigen a la vena ilía­
ca interna bIen directamente por medio de venas vaginales largas, satélites de las ar­
teri as homónimas, bien indirectamente por medio de ramas tributarias de las venas
uterinas, vesicales, rectales medias y pudenda interna.
b) RM1AS PARIETAlES. Las ramas de la vena ilíaca interna presentan el mismo territorio,
trayecto y relaciones que las arterias correspondientes.
Sin em bargo, hemos visto que la vena pudenda interna nace en el plexo venoso
prostático o periuretral, desd e el cual, ya sea única o doble, desciende junto con la ar­
teria, al principio a lo largo de las ramas isquiopubianas, superiormente al plano me­
dio del periné, donde se halla situada medial a la arteria y al nervio) y después apli ca­
da a la pared lateral de la fosa isquioanal. En esta última región, la vena suele situarse

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V\:NAS OU ¡"RONCO

VENAS DE LA CII\CULACIÓN MAVOR O CIRCULACiÓN SISTf.MICA

bien sup e rior a la arte r ia bien entre la artena, que es su pe rior, y el nervio, que se sitúa
inferiormente; la vena acompaña a la arteria hasta la pelvis.
Las colaterales de la vena pudenda interna so n satélites de las ramas de la arteria.
La vena o bturatriz, que emerge del orificio profundo del conducto obturador, dis­
curre por la pared lateral de la cavidad pélvica, inferior a la arteria; la cual a su vez es
inferior al nervio.

• VENAS ILíACAS COMUNES. Las venas ilíacas comunes están constituidas por la unión
de las venas ilíacas externa e interna (v. Vena ilíaca inlema).
Desde su origen, las venas ilíacas comunes co nv e rgen y se unen a la de re cha de la
columna vertebral, a la altura de la mitad su perior de la quinta vértebra lumbar, para
form a r la vena cava inferior (fig. 152).

r
Dado que el origen de la s venas ilíacas comunes presenta casi la misma situación a

.a
derecha e izq uierda pero, por otra parte, el origen de la vena cava inferior se sitúa a la de­

om
recha de la línea media, la vena ilíaca común izquierda es más larga y o blic ua que la
vena ilíaca común derecha.
s.c
En consecuencia, sus relaciones también son distintas. [..J La vena ilíaca común dere­
cha descansa sobre el mú sculo psoas mayor, discurriendo de inferior a superior, al
ico

principio po sterior y después lateralmente a la arteria. -.J La vena ílíüW común izquier­
da/ en un princ ipio poste rior y medial él. la arteria ilíaca común izquierda, se indina
ed

marcadamente en sentido medial y discurre anteriormente a la porc ión inferior de la


sm

fosa lumbosacra izquierda¡ luego, a la altura de la quinta vértebra lumbar, c ruza la lí­
nea media y la cara an terior de la arteria sacra m edia , y p asa finalmente posterior al
te

extremo superior de la arteria ilíaca común derec ha.


un

La vena ilíaca comú-ñ iz quierda recibe una sola c ola teral , la vena sacra media.
Las venas ilíacas comunes están desprovistas de válvulas.
ap

B. Vena cava inferior


w.

• ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACiÓN (fig. 152). P rocede de la unión de las dos venas
ww

ilíacas comunes¡ esta unión se realiza anteriormente ya l a derecha de l a columna


vertebral lumbar, un poco inferior a la bifurcación de la aorta ya la altura de la porción
superior de la quinta vé rte bra lumb ar.
La vena cava inferior asciende al principio verticalmente ha sta la altura de la pri­
mera vértebra lumbar¡ se inclina entonc es hacía la derecha para penetrar en un surco
que ella misma excava en la cara diafragmática del hígado. En la porción superior de
este surco, donde la vena cava inferior recibe la s gruesas venas hepáticas, la vena
cava inferior se incurva anteriormente ya la izq uierd a (fig. 152), atraviesa el di afrag ­
ma y desemboca en la pare d inferior del atrio derecho.

• DIMENSIONES. La longitud de la vena cava inferior es por término medio de 22 cm


y su ca l i bre es variable ¡ en efec to, la vena presenta una dilatación renal y una dilata­
ción suprahepática s uperiores a la desembocadura de las venas renales y de la s venas
hepáticas. En su desembocadura, la ve na mide aproximadamente 3 cm de diámetro.

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VENA, me YR.ON(O

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉi"llCA

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Flg 152. Aorta, vena cava ,nferior y vasos ilíacos,

• RELACIONES. En la cavidad abdominal. En la cavidad abdominal, sus relaciones son:


':J a) posteriormente, l a vena cava inferior descansa, desde su origen hasta la segunda
vértebra lu mbar, en la parte medial del músculo psoas mayor; en el lado derecho de
la columna vertebral, en las arterias lumbares derechas y en el tronco simpático; a par­
tir de la tercera vértebra lumbar; la vena cava inferior se relaciona con el pilar derecho
del diafragma y también, a la altura de la duodécima vértebra torácica, con la glándu ­
la suprarrenal derecha (v. esta glándula); a continuación cruza las arterias renal y su-

�40,---- __ Digitalizado para www.apuntesmedicos.com.ar


VENAS DEL mONCO
� -----_.._. _-_._------

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

p ra r ren al media derech as, así como la rama la teral de la a rteria f r énic a i n fer ior, y cu­
bre la raíz m e dia l de la vena áci gos y los ne rvios esplácnicos mayor y menor derechos;
.J b) anteriormente¡ la v ena cava inferi or está en rela ción, de i nferior a superior, con el
borde adherente del mesenterio, las porciones horizontal, d escend ente y su perior del
duodeno, la ca beza del pá ncreas , el ori fi cio omental, que la separa de la vena porta y,
fin almente, con la cara diafragmática del hígado; donde ocupa un pro fundo surco ex­
cavad o entre el lóbulo derecho y el lób u l o caudado. Está cruzada, frente a la tercera
vértebra l umbar, por l a arteria testicular u ovárica d e recha, que pasa anterior o poste­
rior a ella; --1 e) medialmente/ la vena cava inferior acompaña a la aorta hasta la prim era
vértebra lu mba r ; más superiormente e stá separada de el l a por el pilar d erecho del
diafragma y por el l ó bulo caudado del hígado, así como por el fondo de saco perito­
neal, que es u n vestigio del receso neumoentérico (v. Peritoneo e hígado), y -' d) la/eral­
men/e/ se corres p onde con el colon a scendente, el uréter, el riñón derecho, la gl ándul a

r
.a
suprarrenal; la cual cubre parcialmente, y el lóbulo d er echo del h ígado .

om
Los nó d ulos linfáticos lumbares de re c hos se disponen de forma escalonada ante­
rior, posterior y l a teralmente a la vena cava inferior. s.c
En el diafragma. la ve na cava inferior está estrechamente un ida al borde del orificio
tendinoso que atr avie sa .
ico

En el tórax. La longitu d de su trayecto intratorácico es muy reducida medialmente, donde


ocupa el estrecho espacio celular situado entre el diafragma y la cara inferior del pericardio.
ed

Lateral y posteriormente, alcanza los 3 cm. En todo su tray ecto intratorácico, la


vena cava inferior e stá rodeada directamente hasta el diafragma por una prolongación
sm

del pericar dio fibroso; además, supe riormente y cerc a de su terminación, está también
en relación anterior, lateral y medial c on el pericardio seroso (fig. 1 19).
e
nt

Por medio del peri ca rd io, la vena cava se ha lla en relación la te ra l con el liga m ento
frenopericárdico derec ho, el nervio frénico y a l g unos nódulos linfáticos, y a mayor
u
ap

d istanci a con la pleu ra y el pulm ón derechos.


La vena cava inferior sólo presenta la válvula de la vena ca va inferior.
w.

• RAMAS COLATERALES. La vena cava inferior recibe: las vena s lumbares, las venas
ww

re nales; la vena suprarrenal derecha ; la vena testicular u ovárica derecha, las venas he­
páticas y las venas frénicas inferio res .

1. Venas lumbares. Estas venas, que son satélites de las arterias lumbares, presentan
una di sposi ci ón idéntica a la de las arterias. En general hay una vena por ca da arteri a .
Cada una de ellas sigu e el borde superior de la arteria y desemboca en la pared po:,
tedor de la v e na ca va inferior.
Estas ven as se en cuentran unidas entre sí por anastomosis verticales que cruzan a n­
teriormente la base de las apófisis costal es . El conjunto de estas anastomosis consti­
tuye la vena lumbar ascendente (fig. 159).
a) VENA LUfv\BA..R ASCENDENTE. Esta vena asciende a lo largo de la columna lumbar, en el
intersticio celular comprendido entre los haces del mú sculo psoas mayor que se insertan
en los cuerpos vertebrales y los que se originan en las apófisis costales. En es te intersti­
cio, que contiene también los ra mos de origen del plexo lumbar, la vena pasa anterior a

1�1J
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V F N A <' DFI TRONéO

VENAS DE LA CIRC ULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

la cuarta y q ui nta vértebras lumbares, posterior a la p rime ra y a la s eg u nd a vé rtebra s


lumbares e, indiferentemente, anterior o p o s te ri o r a la tercera vé rte b ra lumbar (Bonniot) .
La vena lumbar a scendente forma, al unirse con la vena subco stal, la raíz l a tera l
d e la ve na ácigos a la derecha y de la vena he miácigo s a la izquierda.
Las ve na s lumbares de un la d o se ana s tomosan con las d d lad o opu e s to por me­
dio d e los plexos venosos vertebrales externos e internos.
Inferiormente, se ana stomosan con las venas ili olum ba re s .

2. Venas renales . La s tre s o cua tro ramas venosas que proc e d en d el riñón s e unen
a la altura del hil10 o ce rc a de éste en un solo tronco, la vena renal (fig. 1 2 3). Las venas
renales se dirige n me dial y un poco superiormente, ante ri o re s a la arteria, y te rminan
en el l a d o corre spondiente de la vena cava inferior.

r
.a
Debido a la lo cal i zac i ó n d e recha de la v ena cava i nferi or, la ve na renal i zqu i e rda
es má s larga que la derecha; cruza la a orta p a sand o por lo común ante rior a ella e in­

m
fe ri or a la a rte ri a me sentérica s uperi o r (fig. 1 52). (En lo que concie rne a sus relaciones,

o
v. Pedículo renal. ) s.c
Las ve na s renales reciben: - la vena 5u¡?ra rrenaf inferior p roce d e n te de la glá nd u l a su­
ico

prarrenal; la s venas capsulares de la cá p sula ad iposa del riñó n y


-' una rama ureterlca.
Además, la v e na renal izqu i er d a rec i be casi s ie m pre la vena testicula r u o vá rica iz­
ed

qu ierda y la vena suprarrenal del mismo lad o .


Las venas re na l e s s e a n a sto m osan con la v e n a ácigos a l a d e re c h a y con la vena
sm

h emiácigos a la i zqu i erda , como se indicará al d escribir los orígenes de e stas venas.
te

3 . Venas suprarrenales. Las ve nas s u p rarre nale s son generalmente dos, una derecha
un

y otra i zq u ie r d a . Ambas salen del surco anterior de la g l á ndu la s u p ra rr ena l y desem­


bocan a la d e recha e n la vena cava inferior y a la i zq u ie rda en la vena renal (flg. 1 52) .
ap

4 . Venas testiculares ováricas


w.

a) VENAS TESTICULARES. Proceden del testículo y del e pidíd im o ; las venas del testículo,
ww

del cuerpo y de la ca b e za del epidídimo a s cienden en el escroto, anteriormente o al­


rede d o r d e la arteria te s ticu la r y anteriormente al conducto deferente; forman el plexo
pampiniforme (plexo venoso anterio r del cordón espermático) .
E s te plexo e s tá compuesto en su origen por diez o quince vénulas sinuosas, que as­
cienden y se anastomosan, d is minuyendo progresivamente de número; por eso se en­
cuentran solamente de cuatro a cinco vena s en el anillo inguinal superfícial, d os o tre s
en la fosa i l íaca y, fi na lme nte , sólo una que d esem b oc a a la dere cha en la vena cava in­
fe ri or, un poco inferior a la vena renal, y a la izquierda en la vena renal (figs. 1 52 y 1 53).
La s ve na s de la cola del e pidídimo se reúnen en dos o tres troncos posteriores a la
arteria testicular y al co nd ucto deferente, co ns tituyend o el plexo vel1oso posterior del cor­
dón espenndtico o vel1as cremastéricas (tig, 1 5 2) .
Todas e stas ve nas se anastomosan entre sí.
Al llegar al anillo ing uina l pro fu nd o, las venas del plexo pos terior terminan en las
v e nas epigástricas i nferi ore s (fig. 1 53) .

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VENAS DEL TRON C O

VENAS D E LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTéMICA

b) VENAS OVÁRICAS . la s venas ováricas se originan en el territorio de [as a rterias ová­


ricas y en una peque ña porción del de las arterias uterinas (ramas ovárica s; tubáricas,
del ligamento re do nd o y porción superior del plexo venoso uterino).
las ramas de origen de las venas ováricas; inicialmente anastomosadas en un ple­
xo venoso pampiniforme, ascienden a 10 largo de la a rte ri a y pronto se reducen a dos
troncos que se unen en uno sólo antes de terminar, como las venas tes ticulares, a la
derecha en la vena cava inferior y a la izquierda e n la vena re nal.

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Tesrfcu,ta

Fig. 1 5 3 • Vasos del testlculo y óel epldidlmo.


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143
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VENAS DEL TRONCO

VENAS D E LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

La vena ovárica y la testicular derechas presentan u na válvula ostial que no existe a


la i zquierda .

S . Venas hepáticas. Estas venas se originan en el h ígado y conducen a la vena cava


infe rior toda la sa ngre que llega a esta glándula a través de la arteria hepática y de la
vena porta (flg. 1 54) .
La red capilar d el hígado da orige n a unas vénulas, la s cuales se unen e n ramas cada
vez mayores, qu e son la s venas hepáticas; todas esta s venas se dirigen al surco de la
vena cava, excavado en la cara dia fragmática del hígado. Se dividen en venas hepáti­
cas y venas hepá tica s m e n ores.

Las venas heváticas generatmente son dos, una derecha y otra izquierda, y desembocan
en la vena cava inferior inmediatamente inferiores al diafragma . ..J La vena hepática dere­
cha es más voluminosa y recibe la sangre de1 lóbula derecho . ..J La vena hepática izquierda

r
tiene su origen en el lóbulo izquierdo, en e1 1óbu]o cuadrado y en e1 lóbulo caudad a .

.a
Las venas heváticas menores son variables en número (unas veinte) y desem bocan e n

m
la vena cava inferior infe riormente a l a s precedentes; proceden d e l ló bulo iz quierdo,

o
del lóbulo ca udado y de la porción del lóbulo derecho vecina a la vena cava.
s.c
Las venas hepáticas desembocan en la vena cava inferior formand o u n ángulo agu­
do, a menudo próximo a un ángulo recto (GeHert) .
ico

6. Venas frénicas inferiores. Estas venas son dos por Glda arteria y acompañan a las ar­
ed

terias frénicas inferiores; re ciben a la vena suprarrenal superior y desembocan por medio de
un tronco único en la cara anterior de la vena cava a la altura de su orificio diafragmático.
sm

SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPÁTICA


te

La vena porta hepá tica es el tronco que conduce al hígado la sangre venosa de to­
un

das las partes infradiafragmáticas del tub o digestivo, del bazo y del páncre as. Como
ap

todo siste ma porta; termina en sus d o s extremos por medio de u na red cap ilar. S e
origina, e n efecto, d e una red capilar del tubo dige s tivo , del páncreas y del bazo, y ter­
w.

mina en el hígado por medio de una segunda red capilar (fig. 1 54) .
ww

A . Venas de origen de la vena p orta hep ática


La vena porta hepática procede de la unión de tres voluminosas venas: la vel1a me­
sen térica superiO/; la vena e�'Plél1ica Y la vena mesentérica inferior (figs. 1 54, 1 5 6 Y 1 57) .
Cualq u i e ra de las ramificacione s d e la vena po rta hepática, sea rama de origen o
rama colateral, es satélite de una sola rama arterial; únicamente las venas císticas, tri­
butarias de la vena porta hepática, son dos por cada arteria.
Todas las venas del sis tema porta hepático carecen d e válvulas.

1 . Vena mes entérica superior. La dispos ición general d e la vena mesenté rica su­
perior e s análoga a la de la arteria.
Asciende en el mesenterio; a la derecha y u n poco anterior a la arteri a .
Sin embargo, p u e d e nacer a la izquierda de la arteria y pasar enseguida a l Iado de­
recho, cruza ndo frecuentemente su cara anterior. Esta disposición e s la más común se­
gún Hovelacq ue.

244
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VENA, DEL TR ONCO

VENAS D E LA CIR CULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

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Flg 1 54 • S,stema de la ve,,� porta hepática (escuema).


w

L _____________________. ___ _ ________________�


ww

En la p orción ho rizontal del duo d e n o y en el p ro c e s o unciforme del páncreas, la


vena se sitúa a la derecha y en el mismo plano que el tro nco a rterial; desp ués, la vena
mesentérica s u perior se intro du ce poste rior al cuello del páncre as alejánd ose de la ar­
teria y se anastomosa con la vena e s plénica (tig. 1 57) ,
a) MIv\.AS CO LATERAlES ...J Sus ramas son las venas yeyunales e ílea les y la vena cólica de­
.

recha; todas e lla s s a télites de las art e r i a s homónimas; reci be a d e má s la vena gas/roo.
omenla/ daecha o vena gastroepip/oica derecha, así como la vena pal1crealoduodel1al inferior'¡
que acompañan a las arterias del mismo no mbre . ...J la v e n a pancreatoduodenal infe­
rior anterior desemboca anteriormente al páncreas en la vena gastroomental d e recha ,

En cuanto a la vena pancreatodu odenal superior posterior, señalaremos más ad elante


que desemboca directamente en el tro nco de la vena porta hepática (fig 1 55) .
Las venas yeyunales y las ve nas ¡leales se o ri gi na n en los arcos análogos a los de la
arteria mesentérica s u p eri or y dre na n en el 1ado izqui erdo, c o nvexo, del tronco veno-

��J
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___
VENAS DeL TRONCO

V E N A S DE LA C I RCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

so. Prese ntan las siguientes característica s : ..J si orientamos artificialmente el mesen­
terio en un pla no sa gi tal, la s vena s de la s primeras asas yeyunales se hallan general­
mente a la d e recha de las arterias; pero p as an a la izq uierda del tronco de la arteria
para desembocar en la vena; -' las venas yeyunales de la parte med ia y las venas ¡lea­
les se halla n, por el contrario, a la iz.quierda de las arte rias y pasan a la derecha de la
vena mesentérica superior para desembocar en el tronco venos o (Grégoire) .

2 . Vena esplénica. La vena esplénica na ce de la unión de las vena s que proce den del
h Ilio del bazo y se dirige de lateral a medial en s e ntido inverso a la arteria esplénica .
Las ra ma s de origen de la vena suelen ser posteriores a las ramificaciones de la arteria .
El tronco de la vena esplénica cruza el borde s up e ri or de la cola del páncreas inferior­
mente al tronco arterial¡ más adelante, la vena di scu rre en línea recta por la cara poste rior

r
del páncreas, siempre in ferio r a la a rteria . Al llegar a la línea media; pasa a nte rior al ori­

.a
gen de la arteria mesentérica superior y se une después con la vena mesentérica superior.

om
La vena esplénica recihe las venas gástricas cortas, la vena c�astroomental izquierda o vena
gastroepiploica izquierda, la s venas pancreáticas y, muy a menudo, la vena mesentérica inferior.
s.c
3 . Vena mesentérica inferior. La ve na mesentérica inferior, formada por la uruon de
ico

las venas rectales s u periores; asciende a lo larg o y a la izquierda de la arteria mesentéri-


ed

V ijÓS!r.'CO der
sm

Con-d!Jc.LO ('S[}CO
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CondLI(�O cohidoco
un

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'v. 2,Lls"troome()wl (1e.r

Flg. \ 55 • Venas del páncreas y del duodeno. La porciÓn superior del cJuoóeno ha sido reclimoa a la der'echd

(Según do Río-Branco. mod, r,cado.)

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VENAS DlL TRONC.O

VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTÉMICA

If PL I L,-' ·lé"�O �ICG

SeCClcn del p¿nucas,

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üuooeno (potoén sup.)

V gostnw ,zq.

v. esplénico

V. mesenténcc sup.

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Fig, I S6 • Vena porla hepática

ca infe ri or y cruza con ella los vasos ilíacos c om u ne s . Desde ese punto, l a vena mesen­
térica inferior asciende casi verticalmente y se aleja de fonna grad ual de la arteria; s e en­
cuentra p ronto con la arteria cólica izquierda, cerca de su origen, y la cruza anterior o a
menudo posteriormente; la vena asciende después medialmente a esta arteria (�g. 140).
Al lle gar al extremo infe ri or del riñón, la vena mesentéri ca inferi o r se inclina me­
dialmente y se ale j a d e la a rteria cólica izqu ierda; b o rd ea d e i z q u ie rd a a derecha la fle­
x u ra duod enoyeyunal, pasando su p erior a ella, se introd uce posterio r al páncreas y
s uele terminar en la vena e s p lé ni c a , a veces en
la mesentérica sup e ri o r y ra ramente
en el ángulo de unión de las venas es plénica y mesentérica supe rior. Recibe las venas
cólicas izquierda s , que son s a télite s de las arterias. Sin embargo, la sangre venosa de la
porción s uperior del colon descendente y de la flexura cólica izquierda se recoge p or

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VENAS DlL TRONCO

VENAS D E LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SISTEMICA

medio de una vena cólica que se d irige transversalmente en sentid o me dial y d esem ­
boca en la p orción s u pe rior de la vena mesentérica inferior.
La porción de la a rte ria c óli ca izquierda subyacente al cruce de esta a rteria con la
vena mesenté rica infe ri or, así como el segmento su bya cente de dicha vena, ad osada pri­
m ero al Iado m edia l de la arteria cólica izqu ierda pero que desp ués se aleja de dicho vaso
para incurvarse a la d e re cha , de scriben un arco que es sucesivamente, de inferior a s u ­
peri o r, a rteri al, arteriovenoso y venoso: s e trata d e l arco vascular (de Treitz) (v. fig. 1 40) .
Un gru po importa nte de nód ulos linfá ticos se halla ad o sado al se gme n to terminal
de la vena mesentérica inferior subyacente a la po rci ón arteriovenosa del arco vascu­
lar (de Treitz).

1'" B. Vena porta hepática

r
• O R I G E N , T R A Y E CTO Y D I M E N S I O N E S . La vena p o rta he pá ti c a proc e d e de la unión

.a
de la vena mesenté rica superior con la vena esplénica, la cual frecuentemente ya ha re­

om
cibido la vena mes en té rica infe rior. Esta unión se e fectúa en ángulo recto o casi recto,
pos teriormente al c u ello del páncreas, a la de recha de l a línea media y de la arte ría me­
s.c
s e n téri c a su p erior; a la izquie rda del conducto colé doc o y a la mitad de la a ltura del
cuello del páncre a s (fig. 1 5 7) .
ico

La vena porta h e pática se dirige oblicuamente en sentido superior y latera l y << lige ­
ramente ante rior»( G ré g oi re ). Al princi pio, es tá situa da pos terior al c uello del pán­
ed

creas, donde excava un s u rco, y a la porción s uperior del duod eno . Pene tra después en
el omento menor y termina en el porta hepático.
sm

La vena p orta h e p á tica mide como me dia 10 cm de longitud y 15 mm de diáme tro .


e

• R E LACI O N ES . En la vena porta hepá tica se pueden consid erar tres segmentos que
nt

son, de inferi or a superi or : un segmento retropal1creaticoduodena¿ un scgmel1/o omentaf y


pu

un segmento del ¡:Jona hepático o segmento terminal.


El segmento retropancrealicoduodenal cons ti tuye aproximadamente el terci o inferior de
a

la ven a porta hepática . A s ciende : ..J a la de recha de la linea media y tambi é n de la ar­
w.

teria mesentérica superior infcriormente y d e la arteria hepática c omún superiormen­


ww

te; ..J a la izq uierda del conducto colédoco; la ve na porta hepática se aproxima progre ­
sivamente de infe rior a supe ri o r al c ond ucto colédoco y limita con él un espacio deno­
minado triángulo i11terportocoledociano, que es de base inferior (fig, 1 57) , ..J anteriormente
a la vena cava infe rior, de la cu al está separada po r la fascía retroduodenal (de Treitz).
El segmento ome n tal comprende casi lo s dos tercios s u pe rio res del tronco v e noso .
Ocupa ; con los otros elementos del pedículo hepá tico, el borde libre del omento menor
(fig. 1 57) . En este punto, la vena porta hepá tic a está en re la ción : ..J anteri o rmente y a la
d e recha, con el cond u cto h e pá tico común, q u e s e sitú a s o bre la cara ante ri o r de la
vena porta h e pá tica , inmediatamente superior al borde superior del páncreas; ..J a nte ­
rionnente y a la izq uierda , con la arteria hepática propia ; .J posteriormente, con la vena
cava inferior, de la cual está separada por el orificio omental (v. Pedículo hepático) .
La vena po rta he pá tica alcanza el porta hepático cerca del extremo de este s u rco,
enfrente de la depresión que presenta el labio su p erior del surco en el espacio que se ­
para los procesos p a pilar y c a u d ado del lóbulo ca udado (v. Configu ración del hígado) .

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VENAS DEL TRO NCO
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VENAS DE LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCU LACIÓN S I STÉM ICA

Conducto hepóvco
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Conducco hepático Izq.

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Fig 1 57 . Ped,culo hepático.


- ----- -------
te
un

El segmento del porta hepLÍtico está constituido por el extremo superior bifurcado de la vena
ap

porta hepática. Este segmento está situado en el porta hepático. Sus relaciones se describi­
w.

rán junto con las ramas terminales de la vena p orta hepática y con el pedículo hepático .
ww

• RAMAS CO LATERALES. Los afluentes de la vena porta son la vena gástrica izquierda/
la vena gástrica derecha y la vena panc.reatodllodenal superiOl' posterior.
La vena gástric.a izquierda acompaña a la artería del mismo nombre, pero se extien­
de más allá del tronco celíaco, pasa anteriormente a él, entre las arterias he páti ca co­
mún y esplénica, y drena e n la vena porta hepática cerca de su orige n (fig. 1 5 7) . (Re s­
pecto a sus relaciones con la arte ria, v. Arteria gástrica izq uierda. )
La vena gLÍstriw derecha y l a vena pa ncreatoduodenal superior p05terior discu rren e n sen­
tido inverso al de la s arterias correspondientes. La vena p a ncrea tod uodenal superior
anterior desemboca en la vena gastroomental derecha (fíg. 1 58) .

• R A M A S TE R M I N AL E S . La v e na po rta he pática se d i vi d e , en el porta he pático o un


poco inferiormente a él, en dos ramas te rminales, una derecha y o tra izquierd a . Cada
una de ellas se dirige hacia el extremo correspondiente del porta hepático y penetra en
el parénq uima hepático .
Estas dos ramas describen un ángulo muy abierto superiormente y a la derecha.

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VENAS DH TRONC O

VENAS DE LA CI RCULACION MAYOR O CIRCULACiÓN SISTEMICA

La bifurca ción de la vena porta hepática se e fectúa en la unión del t e rcio derecho
con los dos tercios izq ui erdos del porta he p á ti co; por consiguiente, la rama terminal
d e rech a es mucho más corta y voluminosa que la izq uierda.
El e xtre mo superior, o segmento del porta hepático de la vena porta hepática, y sus
dos ramas te rminales ocupan la parte pos te ri or del porta hepático; están situadas pos­
terio res a las ramas te rminales de la a rteria h e pá t i c a p ro pi a y a las ramas de origen
del c o ndu c to hepático común (flg. 1 57).
Las ramas te unina le s de l a vena porta hepática reciben algunos aflu entes: l as venas
d5Iica�, tri b utarí a s de la rama te rminal d e re cha , y ...J l o s vestigios de la vena umbilical
izquierda y del conducto venoso¡ que se unen a la rama teuninal i z q u ierd a en el extremo
izquierdo del porta hepático.
Las venas císticas inferiores son las únicas ramas de la vena porta he pática que son do­

r
.a
b l e s por cada arteria .
La umbilical izqtl¡erda� del feto conduce l a sangre de la placenta hasta la vena cava

om
vena
inferior por medio de la rama izq u ierda de la vena porta y el conducto venoso (de Arando).
Después del na cimiento, la vena umbilical i zqu ie rda se atrofia y se oblitera.
s.c
ico

V gos(.r')cc de:
ed
sm

Condu'cco crAé<.foco
'1 g¿'stnco Jzq
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un
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w.
ww

V. P.'eseménCQ :n{

'V g(1sl:roome:l!0,1 der

V ponueoroQuadenol mr cnL

Flg. 1 5 8 . Vena porta (Según do Río-Branco. modj�cado.)

• De todo el sistema de venas u mbi licales. sólo la vena u mbiJical lzq u l erda perSiste durante 1<1 VIda fe tal (v. trau·
dos de embriología ) .

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V�NAS DEL TRONCO
--------��".,. __
.". _-

VENA5 DE LA CIRCULACiÓN M AY O R O CIRCUlACiÓN SISTÉMICA

Se tra ns fo rm a en un cordón fibroso, el ligamento redondo del hígado/ que se ex tie nde
desde el ombligo hasta la rama i z q u i e rd a d e la vena porta, a 10 largo del bord e inferior
del ligam ento fa l ci forme del hígado y de la fisura del lig a me nt o re d o nd o .
S in embarg o , a lo largo d e l l i ga me nto re dondo s ue le obse rva rs e una vén u la , l a
vena ¡Jaraumbi/ical¡ que tiene su origen en la pared abdominal, alrededor del o mblig o ,
y que d e semboca en la rama i zqu i erd a de la vena po r ta he p á tica . Seg ún Wertheímer,
se trata d e un vaso de nueva formación, la vena ce n troumb¡lical, q u e según e ste a u tor
e s tá situada en el espesor d e l ligamento re d ond o.
El conducto vellOSO co munica en el feto la ra ma izq u ie rda de la vena porta hep áti c a con
la vena ca va i n fe ri o r; de spu é s del na cimi ento , e ste conducto s e oblitera total o pa rcial­
mente . En este último cas o, permanece pe rm ea ble sólo en su parte media o e n uno de
s u s e x trem o s , más frecuentemente en las proximidades a su desembocadura en la vena

r
cava infe rio r. El conducto ve noso se p re s enta en el adulto como un co rdó n fibroso si­

.a
tuado en la prolongación d e l ligame nto redond o , en la fisura del ligamento venoso .

om
VENAS PORTA ACCES O R I A S . E l hígado recibe, d e l o s órg a no s vecinos , pe que ña s vé ­
s.c
nulas q u e terminan en el hígado por medía de una red c a p il a r, de la mi s m a manera
que la vena porta hepática, y que se de n o mi na n venas parla ac.ccsolitls.
ico

las ve na s porta a c c eso ría s se d ivid e n en s e i s grupos:


1 . La s venas omema les o venas epiploic.as pro ce d en del omento menor y se i ntro­
ed

du cen en el espesor de los b o rd e s del p orta hepático.


2. Las venas (Ísticas prof¡mdas¡ en número d e doce quince (Sappey), nacen del ex­
sm

tremo ante ri o r y de la pared s u p e rio r de la vesícula biliar y te rmina n eri la porción con­
tigua del híg a d o .
te

3. Las venas frénicas pro ce d e n de la cara inferio r d el d i a fra gm a y se d irigen al hí­


un

gado por medio de los lig a m e nto s c oronari o y falciforme .


ap

4. Las venas de los ligamentos (alciforme y coronario se confunden con la s venas del
grupo prece de nte .
w.

5. Las venas del porta hepático na ce n en el porta he p á ti c o d e l as pare d es de los va­


ww

sos y de los cond u ctos biliares.


6. Las venas paraumbi/icafcs ti e ne n su orig e n en la p a re d a bdo mina l , cerca d e l
o mblig o y e n e l e s p e s or d e l lí g ame nto re d o nd o , y siguen e l traye c to d e d icho liga ­

mento. Unas pe ne tra n en el híga d o a la altura de s u bord e anterior, mientras que otras
lo ha ce n a lo largo de la fisura del ligament o red o ndo .
Las venas p o rta accesorias que nacen d e la s pa red es del abdomen (venas frénicas
y parau mb i l i ca le s ) están anastomosadas con las ramas de origen d e las vena s tribu ta­
rias de las vena s cavas .

• ANASTOMOSIS V E N OSAS PO RTOCAVAS. El sistema venoso p o rta he pá ti c o y el sis ­


tema venoso de las cavas son independiente s . El sistema porta h e p á tic o drena hacia el
hígado la s angre venosa del tracto dige stivo; el sistema de las venas cavas asegura el
retomo venoso hacia e l corazón d e toda la circulación s is té m ica . Sin embargo, existen
vénulas que permiten q u e ambos s is te ma s se c omuniq u en en la proximidad de los ex­
tremos del tubo d igestivo y d e las p a re des a bdominales: son las anastomosis porto-

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VENAS DlóL TRONCO

VENAS DE LA C I R C ULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN S I STEMICA

cavas . Estas anastomosis pued en a d q ui ri r un gran desarrollo cu ando el sis tema porta
hepático no permite el paso d e sangre del intestino al hígad o o a través d e éste; en­
tonces la sangre se deriva hacia el sistema de las venas cavas.
Se d istinguen tres variedades de anas tom os i s portocava s: a) ana stomosis digesti­
vas, es ofági c a s y rectales; b) anastomosis parietoperitoneales, y c) anastomosis parie­
tales propiamente dichas o periumbílicale s .

1 . Anastomosis venosas digestivas. Las anastomos is digestivas comprenden:


� Anastomosis veI10sas esofágicas, que une n las ramas de la vena gástri ca i zquie r­
da, trib u tarias d e l sistema porta hepático, con la s venas infe rio res del esó fago y las
venas frénicas inferiores y su periores, tributarias de la vena cava inferior y de las ve­
nas ácigos/hemiácigos .
Anastomosis venosas cardiodiafragmáticas. la vena colate ral gá stri ca, que es una

r
...J

.a
vena de la cara poste rior del cardias tribu taria d el sistema porta hepático, se une

om
con la vena frénica inferior pertene ciente al sistema cava. Es re sponsable de las he­
mo rragia s del tubo digestivo en la hip e rte nsi ón portal (Gillot y Hureau) .
s.c
...J Anastomosis venosas rectales. la vena rectal superior, tr ib u taria de la vena porta
hepática, se an a s tomo sa con la s venas re ctales medias e inferiore s, tri butari a s de la
ico

vena cava inferior, por medio de la vena ilíaca inte rna .

2 . Anastomosis venosas parieto p eritoneales. Existen allí donde el t u b o diges tivo


ed

se halla adosado a la pare d y a la raíz de los mesos: venas d el intes tino delgado uni­
m

das a las vena s ge ni tal e s y ure terales a la altura de la raíz del mesenterio, venas
.
cóli-
es

cas y venas parietales, vena esplénica y vena renal.

3 . Anastomosis venosas umbilicales. Se forman alrededor del ombligo, entre las


nt

ramas de l a vena para umbilical (vestigio de la ve na umbilical d el ligam ento red ondo)
pu

y la s venas epigástricas inferi o res , e pigástricas supe rficiales y torá cicas internas, que
a

son tri butarias de [a s venas cavas.


w.

S I ST E M A D E L A V E N A ÁCIGOS Y VENAS D E L A C O L U M N A V E RTEB RAL


ww

los dos sistemas cava e stán unidos por dos gra nd e s vías anastomóticas constitui­
das por la vena á c igos y las venas de la col u mna vertebral.

A. Vena ácigos
ORIGEN. La vena á ci g o s se forma en la cavidad torácica, a la altura dd undécimo
espacio intercostal derecho, mediante la unión de dos ramas de origen o raíces, una la­
teral y otra medial (�gs. 1 59 y 1 49) . � La raíz lateral está consti tu ida por la unión de la
vena lumbar ascendente derecha y la duo dé cima vena inte rcostal o vena subcostal de­
recha. la unión de estas dos vena s se efectúa en el borde me d i al del músculo cuadra­
do lumbar, inferiormente al extremo medial de la duodécima costilla y superiormente
al ligamento arqueado la te ra l del dia &agma . ...J la raíz medial es inconstante; nace de la
cara posterior de la vena cava inferio r o, más raramente, de la vena renal derecha. Pe­
netra en el tórax, pasando frecuentemente con el nervio esplácnico mayor, que es an­
terior a ella, entre los haces principal y accesorio del pilar d erecho del diafragma.

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VFNAS Dfl TRONCO

VENAS D E LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACiÓN SIST É M ICA

• TRAYECTO Y R E LAC I O N ES . En el tórax, la vena ácigos a sciende por l a cara anteri or


de la columna ve rte bral, a la d e recha de la línea media, hasta la altura d e la cuarta
vértebra torácica. En este trayecto, no suele ser vertical: primero es o blicua s u pe rior­
mente y a la izqu ierda hasta l a se xta o quinta v é rtebra torácica, aproximándose de
e s te modo a la línea media ; a continuación se inc u rva lateralmente, es decir, a la d e ­
recha, hasta l a cuarta vértebra torácica .
Al llegar a la c u arta vértebra torácica, la v e na ácigos se incurva anteriormente,
pasa s upe rior a la raíz del pulmón y desemboca en la p are d posterior de la vena cava
superi o r. Este s egmento de la vena incurvado superiormente a la raíz del pulmón e s
e l arco d e la vena ácigos.
En la p orción ascend e nte de su trayecto, desde su origen hasta la cuarta vértebra
torá cica, la vena ácigos se relaciona: O medialmel1te, con e l c o n d u c to torácico y, un

r
.a
poco más lejos, con la aor ta; ':J latualmel1te¡ con la p l eu ra mediastinica derecha; O pos­

om
teriormen te, con la columna ve rtebral y las arterias i nte rcos tale s derecha s; ...i anterior­
mente, con la raíz del p ulmón sup e riormente y, más inferiormente, con el e sófago por
s.c
medio de un re ceso ple u ral derecho.
El arco de la vena ácigos es superior al bronquio principal d e recho y a la arteria pul­
ico

monar derecha, e inferior a los nódulos linfáticos para traqueales de re chos; está com­
prendido entre la pleura derecha, que es lateral, y e l esófago, el nervio vago d e r e cho
ed

y la tráquea, que son mediales (fig. 1 27) .


Un par de válvulas, a veces suficientes; se observan hacia la mitad del arco de la
sm

vena ácigos .
e

• RAMAS C O L AT E RA L E S . La vena á c igo s recibe : la vena bronquial derecha posterior


nt

(v. Pulmones), las v e n as esofágicas y pencárdictls, las venas intercosttdes posteriores, la vena in­
pu

tcrcostal superior derecha y las venas hemiácigos.

1 . Venas intercostales posteriores . Son saté l i tes de las arterias intercostales pos­
.a

teriores y están formada s por la unión de dos ram a s : lJ una, in¡ercostal, q u e discurre
w

en el espacio inte rcostal en el b o rde su perior de la arteria d e l mismo nombre, ....1 y


ww

otra dorsoespinal¡ que recoge la sangre de los plexos venosos vertebrales externos e in­
ternos que describiremos más adelante.

2. Vena intercostal superior derecha. Esta vena es el tronco colector de las tres pri­
meras vena s intercostales d erec h a s y co rre s p on de a la a rteria intercostal suprema,
rama de la arteria subclavia. Lo más común es que descienda y desemboque en el arco
de la vena ácigos; a veces asciende y termina en la vena braquiocefálica de recha.

3. Venas hemi á cig o s . L a s venas hemiácigos s on normalmente d o s , u na inferior y


otra superior (ng. 1 59) .
La vena hemiácigos se forma, al igual q u e la vena ácigos , en la cavidad torácica, a la
altura del undécimo es p acio intercostal, me dia nte la unión de dos raíces, una lateral
y otra medial. ....1 La raíz lateral re s u lta de la unión de la vena lumbar ascendente i z­
quierda y de la vena s ubcostal izquierda . ....1 La raíz medial es inconstante y procede de
la vena re nal o, más exa cta mente, de una anastomo sis que une la vena renal con la

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VENAS Del 1 ROI'.CO

VENAS DE I.A C I R C U LACi ÓN MAYOR O CIRCUI.ACIÓN SISTÉMICA

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Fig. I S 9 • Venas ácigos y hemiáClgos

vena lumbar s u byac ente; forma con esta vena el arco rcnoa cigo/u mbar de Lejars . Esta
raíz atraviesa el diafragm a entre l os haces p rincipal y acce sorio del p ila r i zqu ierdo)
poste riormente al nervio es plá cn ico mayor.
La v e na hemíácigos as c i en d e por el lado iz q uierdo d e la columna vertebral, late­
ralmente a la ao rta y anteriormente a las arterias intercostales posteriores, h a st a la
octava o séptima vértebra torácica; entonces se dirige transversalmente hacia la dere­
cha, pasa posterior a la aorta y a l conduct o torácico y des e m b oc a en la vena ácigos.

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VENAS DEL TRONCO
V E NAS D E LA CIRCULACiÓN MAYOR O CIRCULACi ÓN SISTÉMICA

La vena hemíácigos recibe las cuatro o cinco últimas venas intercostales posterio­
res izquierdas.
La vena l1emiácigos accesoria d e s c ie nd e por el lado izquierdo de la columna verte bral;
lateral a la aorta, hasta la sexta o sé ptima costilla; después se incurva a la derecha, pasa
posterior a la aorta y al conducto torácico y se vierte en la vena á cigo s. O La vena he­
miácigos a cces o ria recibe la s seis o si ete primeras venas intercostales p os te riore s y
las venas bronquiales posteriore s i zq u i e rdas.
Con frecuencia, si no en la mayor parte de los casos, las venas intercos tales del
primer o de l os dos primeros espacios forma n una vena intercostal S'upen'or izquierda que
asciende y drena en [a vena b raquiocefálica izquie rda (Ennabli).
Algunas veces, las venas hemiácígos sólo reciben tres o cuatro venas inte rc o s ta les su­
periores y posteriores; en ese caso, las venas intermedias (quinta, sexta, séptima y octa­

r
va) drenan en la vena ácigos directamente o por medio de un llonco colector común .

.a
.. B . Venas de la columna vertebral

om
Las venas de la columna ve rte b ral, al anastomosarse, constituyen dos clases de ple­
s.c
xos : los plexos venosos vertebrales inte rnos y Jos plexos venosos vertebra/c_, externos.
ico

1 . Plexos venosos vertebrales internos. Están constituidos por cuatro cordones ve­
nosos plexi formes longitudinales, u ni do s entre sí por los plexos venosos vertebrales
ed

transvers os.
Hay dos plexos venosos v e rtebrales internos, l o ngitud inales, a cada lado: uno an­
sm

terior y otro posterior. Están situa dos cerca del aguj ero inte rvertebral.
En cada mitad lateral del condu cto vertebral, el p le xo venoso vertebral interno an­
e

terior longitudinal discurre anterior a las raíces de los nervios espinales, en tanto q u e
nt

el posterior e s po st eri or a és t a s .
pu

Los pl ex o s venosos vertebrales internos longitudinales del mismo lado están anas­
tomosados entre sí y con los del lado opuesto por med io de los plexos venosos verte­
.a

b rales transversos : a nterior, posterior y latera les . Las anastomosis de u n lado con el
w

otro constituyen los plexos venosos vertebrales transversos anterio r y posterior.


ww

Los plexos venosos vC/'tebrales transver_,os ameriores están situad os entre la cara poste­
rior, excavada, de los cuerpos ve rtebrales y el l iga mento longitudinal p osterior. Reci­
ben las venas procedentes de los cuerpos ve rtebrales (G rillot, Pl a isa nt).
Los plexos ve.nosos venebrales transverso!> posteriores son ante riores a las láminas y a los
ligamentos amarillos.
Los plexos veno sos vertebrales internos se prolongan alrededor de las raíces de los
nervios espina l es e n los agujeros interverte brales; precisamente por m edio de las ve­
nas intervertebrales lo s plexos veno sos intervertebrales mternos vierten en los plexos
venosos vertebrales externos, en las venas intercostales, lumbares y sacras.

2. Plexos venos os vertebrales externo s . Los plexos venosos vertebrales externos


se dividen en ante riores y posteriore s .
Los plexos VellOSOS vertebrales ex/e mas cmleriores s e desarrollan en las caras anterior y
laterales de los cuerpos vertebrales.

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