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Relacion Medico Paciente

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Introducción a la psiquiatría

Tiraje 2010

Relación Médico-Paciente
‫ ت‬Historia de la relación médico-paciente

 Se remonta al tiempo de Hipócrates (en este tiempo los médicos iban al templo de Delfos para pedir sabiduría y poder curar a los enfermos), ya que él fue quien fundó la escuela técnica en ese tiempo. El hablaba que todo medico debe reunir 4 características:  Conocimientos  Sabiduría  Humanidad  Probidad En esta época existía medicina para hombres libres y medicina para esclavos, con Hipócrates comenzó una medicina más técnica, tanto para trabajadores como para esclavos. El enseñaba a sus alumnos todo el arte de la medicina; lo importante de hablar con el paciente, transmitirle la información a los familiares, etc. Entonces los esclavos que siempre andaban con sus amos(los estudiantes de Hipócrates) se fijaban todo lo que ellos hacían y lo aprendían para luego hacer de ¨sanador¨ de su misma gente (otros esclavos). De esta manera se veía la diferencia de alguien que estaba aprendiendo bajo la tutela de un maestro a alguien que estaba aprendiendo con solo ver de una forma empírica.

 El Dr. Charcot fue el primer hombre que tomo el concepto de histeria (o neurosis), pero no supo explicar la causa del porqué se daba este problema ni como se curaba. S. Freud (alumno del Dr. Charcott) se intereso y a través de lo que se conoce como psicoanálisis, logro explicar lo que es la histeria (neurosis).  Pedro Laín Entralgo Famoso medico español e historiador que escribió muchísimo sobre la relación medico paciente. El decía que todo medico debe tener las siguientes características: 1. Saber ponerse en el lugar de la otra persona ejecutiva 2. Sentir como él/ella sin que nos afecte compasiva 3. Asumir como propios los éxitos del paciente y sus dificultades cognoscitiva Fase coFase Fase

ya que toda conducta médica no pensada implica un alto riesgo de cometer iatrogenia (saber pensar que es lo que se le va a decir al paciente). ¨La condición de piedra angular en la prestación de un servicio de gran significación Esto es ser humana como es promover o restablecer la salud¨ medico  El planteamiento cuidadoso de cada una de sus acciones. la más frecuente situación profesional en esta relación es la entrega total sin aspirar reciprocidad alguna. toda vez que en la relación medico paciente solo hay 2 alternativas: . solidaridad y comprensión. Porque hay todo tipo de pacientes que nos pueden generar una contratransferencia que es lo que nosotros sentimos por el paciente (por ej.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ‫¿ ت‬Qué es la salud (según OMS)? ¨Es un estado completo de bienestar físico. Entonces se debe tomar en cuenta que cuando alguien llega a consultar lleva un cierto grado de ansiedad presente. ‫¿ ت‬Qué es la relación médico-paciente? ¨Es la relación interpersonal de carácter profesional que sirve de base a la gestión de salud¨ • Se trata además de una relación profesional donde se presta un servicio de alta significación. se tiene un 50 %. • El médico debe de estar consciente de que su relación profesional e interpersonal debe estar caracterizada por el respeto que inspira su investidura técnica en una profesión alto prestigio social. que lo vamos a sacar adelante. No se sabe porque se da. • Implica la información al enfermo o a su familia. decir que un paciente nos cae mal). social y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades¨ Efecto terapéutico inespecífico: es aquel que cuando nosotros vemos a un paciente. la ansiedad es uno de los elementos que vuelve más compleja la comunicación cuya intensidad será comportarse como la severidad de la afección. • Se trata además de que el médico tiene el planteamiento de cada uno de sus pasos. Además de que a diferencia de las relaciones interpersonales convencionales en las que actualmente se produce un intercambio equilibrado de información. saber si se puede curar o se puede rehabilitar. mental. por ser la salud una de las cuestiones más preciadas del ser humano. (si establecemos una buena relación médico-paciente). ¿Por qué? Porque el paciente llora de ansioso y está ansioso porque él quiere saber qué es lo que tiene. entonces cuando nos encontramos ante un paciente que va acompañado de su familia tenemos que tomar en cuenta la relación mental como con la familia.

de el paciente ‫ ت‬Motivo de consulta Según sea la intensidad de los síntomas así será la mayor o menor dificultad para el desarrollo de la relación medico paciente. se debe tener en cuenta la habitual elevada sensibilidad ante cualquier manifestación médica. actitud crítica y actividad del enfermo así como a inseguridad del médico. como persona y como profesional. es decir conocer su talón de Aquiles en el carácter. ‫ ت‬Estado afectivo de los participantes El paciente que sufre de una grave afección o en quienes la depresión es parte de un cuadro psiquiátrico. Por ejemplo un paciente que llega sumamente angustiado por saber lo que tiene y puede ponerse hostil con el médico. que puede ser interpretada como: o Expresiva o De incomprensión .Introducción a la psiquiatría  Psicoterapia  Iatrogenia Tiraje 2010 ‫ ت‬Aspectos a considerar en la relación medico paciente o El médico debe estar plenamente consciente de sus propias cualidades. o Igualmente importante es el nivel de información de que disponga el médico sobre los aspectos del carácter y socio demográficos de sus pacientes. -Temperamento: es con lo que ya nacemos -Carácter: a través de la vida lo vamos moldeando ‫ ت‬Objetivos seguidos por los participantes o o o o Aliviarse Saber lo que tiene Pronostico Uno como medico lo que necesita es establecer una buena comunicación. Porque se crean obstáculos a nivel interpersonal ya que se incrementa la exigencia. que le permita diagnosticar y tratar adecuadamente la afección que motiva la consulta.

textos. Por ej: los problemas se dejan en la casa…verdad. Además se tiene que tomar en cuenta que si nosotros estamos pasando por un problema y andamos con depresión no podemos estar atendiendo a alguien que está en la misma situación que nosotros. así como de la valoración permanente de sus efectos sobre el paciente. Además el profesional de salud debe de estar siempre consciente de la trascendencia de la comunicación y de la necesidad de su planteamiento.Introducción a la psiquiatría o De indiferencia o Subestimación Tiraje 2010 Se debe tener cuidado con lo que vamos a decir. examinarlo) las más importantes o Instrumental (utilización de equipo médico) Se tiene que tener un tono de voz agradable para el paciente. etc. pero que todos somos iguales ‫ ت‬Vías de comunicación Vías de comunicación utilizadas en medicina: o Verbal (palabras habladas o escritas) o Extraverbal (expresiones faciales. El olvido de este aspecto lleva cometer relevantes iatrogenias por omisión o por comisión. Uno debe de estar siempre al mismo nivel del paciente. ‫ ت‬Potencial frustrante El médico a veces tiene que enfrentar situaciones donde no se suelen cumplir los objetivos del enfermo y muchas veces tampoco los suyos. mas lo vamos a fregar. El único aspecto en donde el médico debe de preocuparse de estar por arriba del paciente es relativo a la condición de experto en salud.) o Táctil (tocar al paciente. en situaciones medicas de emergencia o cuando existen factores estresantes de carácter extra-profesional con potencialidades de expresarse en el contexto interpersonal laboral. (Esto depende mucho del carácter y temperamento de . ni muy suave ni muy fuerte. ‫ ت‬Posición en la relación Es importante la posición en la relación: ¿cómo lo ven los pacientes a uno? Lo ven por arriba de ellos. para mejorar la comunicación. Las personas con depresión generalmente andan más susceptibles e incluso a veces con ideas suicidas. porque el paciente lo va a malinterpretar y en vez de ayudar. Es importante que el profesional (medico). Tratar de sentir al paciente que estamos en la misma situación nada más que el médico es el experto. tenga conciencia de su propio estado afectivo. para ello se debe tener tolerancia a la frustración.

determina médicos demanden del paciente un comportamiento análogo al ellos de estar en su lugar. debe de buscar síntomas de depresión. donde se pone a prueba la madures emocional en ambos participantes. La situación implica un grado mayor o menor de frustración para el médico o el paciente y pone a prueba la madurez emocional en ambos participantes para no expresar la hostilidad subyacente. Este es el caso de pacientes con afecciones de curso crónico o naturaleza incurable. Y así es la medicina en general uno no trata enfermedades sino que evalúa pacientes. En otras palabras no debemos sentirnos mal cuando seamos cuestionados por el paciente o sus familiares…. por eso debemos conocernos.  Objetivos a seguir La causa más frecuente es olvidarse del paciente y cuál es su pronóstico. para no expresar la hostilidad subsistente. reclamos y permisibilidad. por ej: cuando se está realizando la historia psiquiátrica uno debe de orientar la historia.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 cada uno. La situación implica también un grado mayor o menor de frustración para el médico o el paciente. que muchos que tendrían los casos. la angustia de pacientes y familiares. ¨Cuando se está frente a un paciente nunca debemos hablar de nosotros. si esta ante un paciente con depresión. como persona y como médicos y estar preparados para la frustración). sin valorar que en la mayoría de desarrollo socioeconómico y cultural del paciente es más bajo considerado un técnico de alta calificación. ponerse de ejemplo o de compararse con el paciente¨ . real o imaginariamente afectados por la dolencia. si esta ante un paciente psicótico debe de buscar la sintomatología de los psicóticos.  Motivo de consulta Las deficiencias derivadas de la subvaloración de este aspecto son evidentes si se aprecia que algunos médicos utilizan iguales técnicas de entrevistas ante un paciente con onicomicosis y otro con mareos  Estado afectivo La incapacidad del médico para aceptar y manejar manifestaciones de hostilidad. ‫ ت‬Errores médicos más frecuentes en la relación medico paciente  Características generales de los participantes Esta deficiencia. donde el más calificado de los tratamientos no resulta nada exitoso. el que el suyo. frecuente en todas las latitudes.

sino también tener en cuenta toda la transmisión a través de la conducta no verbal. Uno como médico debe darle la confianza al paciente para que no se sienta minimizado y se pueda establecer una buena comunicación para poderle ayudar. etc. los gestos del paciente. sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante determinados temas. el clima de confianza y seguridad.  La frecuencia con que se utiliza el ¨vos¨ en la relación medico paciente (pensando erróneamente que ello es efectivo para mejorar la comunicación). mediante su comportamiento en la relación. no interrogatorios¨  Es fundamental durante la entrevista no atender únicamente a lo que el sujeto nos relata. . no se debe de ¨vocear¨ a los pacientes sino que tratarlos de usted. por lo que es imprescindible una observación detallada de los movimientos. no establecen comunicación y al final el paciente es el afectado. seguramente no estará tampoco para prevenir la iatrogenia. en la que actualmente se autoubica. ¨Cuando un medico no está preparado para tolerar la frustración.  La función principal del entrevistante es escuchar y comprender al paciente. ¨Realizamos entrevistas.  Las defensas.¨ Entrevista Psiquiátrica  El grado en que el paciente y el médico desarrollan un sentimiento de comprensión mutua es lo que indica el éxito de la entrevista. Ósea no le dan confianza al paciente. la vestimenta.Introducción a la psiquiatría  La posición en la relación Tiraje 2010 Entre las diferencias que expresa el no tener en cuenta la necesidad técnica de que el médico se comporte en forma consecuente para sacar al enfermo de la posición de inferioridad interpersonal. algunos médicos son incapaces de romper estos obstáculos que afecta la comunicación y no logran.  En las vías de comunicación En su obligación de escrutar mas allá de lo que el enfermo comunique verbalmente y aprovechar terapéuticamente todas las vías de contacto con el paciente. con objeto de poder ayudarle.

datos biográficos.  Observar la conducta no verbal del paciente. Por ej: el paciente esquizofrénico.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ‫ ت‬Principales objetivos de la entrevista psiquiátrica son:  Obtener información sobre el padecimiento del paciente: Sintomatología actual. que nos amplía información sobre él y la naturaleza de los problemas. y estudiar de qué forma se han alterado debido al actual trastorno. o Estructurada o semiestructurada . antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas. para lo que se realizan el menor número de preguntas posibles. ∼ No se aplica en casos de emergencia. ‫ ت‬Tipos de entrevista o No directiva ∼ El objetivo es conseguir una mínima contaminación por parte del médico. ∼ Al paciente se le ofrece un espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos (se deja hablar al paciente). son pacientes muy inteligentes con pocos amigos que durante la fase prodrómica se aíslan incluso de sus familiares.  Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente. generalmente. casi siempre se aísla antes del primer brote (aislamiento social).  Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad. etc.

sino que se complementan mutuamente. Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilación global de los datos psicopatológicos. En cualquier caso. o Lugar de la entrevista La entrevista debe de realizarse en un lugar adecuado de preferencia en el recinto hospitalario. o Duración Por lo menos 70 minutos. o Modo de acceso No es lo mismo que el paciente vaya a consultar por su propia voluntad a que sea llevado a la fuerza por otras personas. ∼ Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una falta de espontaneidad y llevar a un diagnóstico basado más en los conocimientos científicos del médico que en la realidad del paciente. no en otros lugares. ya que no se excluyen. para llegar a un claro.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ∼ Se trata de realizar una evaluación estandarizada de la psicopatología del paciente. La presente enfermedad tiene que tener coherencia con el examen mental. o Aspecto físico del médico o Cuestiones generales del trato . ∼ En la práctica se usa una mezcla de ambas. suele ser recomendable planificar la duración de la entrevista y transmitir al paciente una idea del tiempo de que se dispone. ‫ ت‬Partes y curso de la entrevista -CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA.

si el médico habla demasiado. limitando las intervenciones a aclarar algún punto del relato. sin embargo. evitando preguntar directamente. Es fundamental la actitud del médico. mientras que si éste se muestra indiferente. el paciente se distrae de lo que tiene en su mente". el paciente no tendrá suficiente confianza para comunicar sus sentimientos. y dando la impresión con las preguntas de un interés sincero por conocer su situación.Introducción a la psiquiatría o Empatía Tiraje 2010 o Pacto terapéutico o Ver a la persona como un todo o No tener prejuicios o Brindarle la información al paciente o Utilizar ejemplos -CURSO DE LA ENTREVISTA • Fase inicial La entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y especialidad (no se debe ceder a la petición de la familia de presentarse como un amigo o un médico de otra especialidad). a través de nuestra intervención mediante preguntas concretas. En esta primera parte se debe interrumpir lo menos posible al paciente. • Fase final . ya que "la muestra de interés estimula al paciente a hablar. • Fase intermedia Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema. se pasa a realizar una historia clínica y un examen completo del paciente.

su sensibilidad. sino que en algún momento puede participar de la problemática del paciente. se le dará una opinión acerca de su situación. Se tiene que tomar en cuenta que no es lo mismo alguien que diga: ¨yo me quiero morir¨ a alguien que diga ¨yo me quiero matar¨. se le pregunta directamente: ¿a pensado usted en quitarse la vida?. su entorno socioambiental y los apoyos con que se puede contar. -ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA  El instrumento principal de la entrevista es el médico. es importante aprender a detectarlo y controlarlo. el grado de distorsión con que nos aportan los datos. su estructura de carácter. así como una idea de la forma de ser del paciente. pero que no lo compartimos. También es importante estudiar las actitudes de la familia ante el paciente y su enfermedad. . cada médico aporta a la entrevista antecedentes personales y profesionales distintos. -SITUACIONES ESPECIALES ∼ Entrevista a familiares Podemos recoger datos sobre el padecimiento del paciente. sino que se hará tras una valoración completa del paciente Se le debe ofrecer sensación de que se comprende que él cree en el delirio.  El entrevistante ha de ser: acrítico. etc.  Pero no siempre es posible que el médico mantenga una absoluta neutralidad. interesado. y en función de sus propios conflictos. ∼ El paciente suicida Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente que crea que está deprimido. ∼ El paciente delirante El tema del delirio no se debe abordar de entrada. sus valores. preocupado y amable. en la que el médico ya tiene datos para formular una hipótesis de diagnóstico.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 En esta última fase. y se realizará un plan terapéutico.

La actitud del médico debe ser serena. gestos o intentos suicidas u homicidas por parte del paciente. pero poniendo en todo momento límites al paciente.  Deben ser tomadas en serio todas las amenazas. se procederá a la administración de medicación sedante y a la contención mecánica en caso de que sea necesario. por lo que se debe dirigir la entrevista hacia los temas de interés. a una alteración de la atención por fijación en ideas delirantes o alucinaciones. con especial atención al posible potencial auto o hetero agresivo del paciente. un estado catatónico (que no se mueve).Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ∼ El paciente violento No se debe acceder nunca a realizar la entrevista en presencia de armas. derivación del paciente a servicios ambulatorios. ∼ El paciente mutista (aquel paciente que no emite palabras) El mutismo del paciente puede deberse a un estado de ansiedad intensa. aclarando cualquier duda antes de que abandonen la sala de urgencias. Si la situación del paciente lo permite. -LA ENTREVISTA EN URGENCIAS  Se suele contar con poco tiempo. se debe establecer una relación comunicativa. -LA ENTREVISTA TELEFONICA  Obtener datos identificativos del sujeto. sin dejar que el paciente divague.). pero si el paciente está alejado de la realidad (por ejemplo en un cuadro psicótico agudo o en una intoxicación).  Identificar el problema fundamental. etc. .  Tras la evaluación se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones terapéuticas (tratamiento farmacológico. un estado disociativo o una alteración del nivel de conciencia.

Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010  Establecer un plan terapéutico. toda la entrevista psiquiátrica va destinada a: • La elaboración de la historia clínica. En definitiva. • La realización del examen mental • La formulación de hipótesis de diagnóstico • El planteamiento de una estrategia terapéutica ¨Más vale ser paciente que valiente. 32 . más vale vencerse uno mismo que conquistar ciudades¨ Proverbios 16. movilizando los recursos del sujeto y de su entorno para resolver la situación.

Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 Edwin Jorge .

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