La Placa LCP

Biomecánica, biología

Dr. Bruno Pietrapiana. Curso Básico, Mayo 2008

Objetivos

• Entender los conceptos y técnicas de los

fijadores internos bloqueados y entender la
áplicación práctica de estos.
• Entender la evolución del diseño de las placas
considerando la preservación del aporte
sanguineo
• Entender las bases de la investigación para el
uso de fijadores internos bloqueados en
osteopenia.
• Entender las bases de la investigación para el
uso de tornillos unicorticales.

2
Mecánica de la fijación con placa.

Objetivos
• Evitar movimiento (foco):
Consolidación primaria
• Reducir movimiento:
Consolidación secundaria
Factores que infnfluyen en
movimiento:
Propiedades de:
• Placa
• Tornillo
• Interfase
• Sitio de la fractura

3
 Mecánica de la fijación con placas:
Acoplamiento
Placa convencional:
- Tornillos en tensión
- Fricción placa hueso
- Compresión en el sitio
de la fractura
Aflojam
- Aflo iende llos
amiende os ttornillos
ornillos

Fijador externo:
- Tornillos
- Espacio Placa- hueso
- No compresión
- No aflojamiento de los tornillos

4
 Mecanismo y biología de la fijación con
placa
Motivación biológica = Aporte sanguineo periostico

DCP
(dynamic compression plate)

5
 Mecanismo y biología de la fijación con
placa
Motivación biológica = Aporte sanguineo periostico

DCP

LC-DCP (limited contact

DCP)

6
 Mecanismo y biología de la fijación con
placa
Motivación biológica = Aporte sanguineo periostico

PC-Fix (point contact

fixator) Area de
Evita la porosis temprana contacto
7
 Mecanismo y biología de la fijación con
placa
Resistencia a las infecciones

PC-Fix

1:500

DCP

8
 Dispositivos: schuhli

Implante convencional
(LC-DCP):
- Elementos adicionales
9
 Dispositivos: Fijador Interno

Nuevo implante:
- Dirección ajustable
del tornillo
- Doble interface

10
 Dispositivos: point contact fixator (PC-Fix)

Nuevo implante
Tornillos unicorticales bloqueados
Conicos

11
 Dispositivos: less invasive stabilization
system (LISS)
Nuevo implante(LISS)

Tornillos esponjosis & tornillos corticales

Resuelve el anclaje metafisiario

12
 Dispositivos: locking compression plate

(LCP)

Nuevo implante (LCP–locking compression plate)

con agujero combinado

LISS
DCP

13
 LISS: fijación en la tibia proximal

Meta: influencia de la configuración del tornillo

- CT (tomografia computada) para
80 Tibias humanas
- Recosntrucción individual de tibia
osteoporótica y sana usando el método del Tornillos 
elemento finito separados
2  Tornillos en 
- Carga fisiológica (caminando) Todos los
el defecto óseo
agujeros de
incl El perone & memebrana interosea tornillos llenos
2 tornillos al 
- Defecto proximal, LISS, 2 tornillos final del 
implante

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143–144

14
 LISS: fi
jación en la tibia proximal

•M enor
Menor
• Tornillos cantidad de • Grandes fuerzas
tornillos en los tornillos
Prox.
de los fragm
actuan contra • Una ventaja
• el uso de prox
la inclinación mecánica
ventral del todos los • Tornillos que
mejor debido a ctúan contra lla
actúan a osteoporotico
ragmento de
ffragmento ornillos no
ttornillos
prox a la inclinación
releva los Sano
colocación intermedia del
• Los tornillos tornillos
separada de fragmento de prox.
en el altamente
tornillos • interacción
fragmento ca rgados
cargados Peso corporal
distal actúan • Disminución uniforme de
a lo largo del de la carga tornillos, con
eje longitud en los fuerzas más
fuerza f.axial
comdel hueso. ornillos
ttornillos pequeñas
Fuerza comp enf el
axial
caso de osteop.

Todos los tornillos Tornillos separados.

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 LISS: fixation in the proximal tibia

- Las fuerzas shear son mas altas que las fuerzas axiales del tornillo

- Las fuerzas del tornillo en el fragmento proximal son mas altas en el

fragmento distal

- Las fuerzas del tornillo son mas altas cerca del trazo de fractura

- Los tornillos en el fragmento proximal reciben mas carga en el hueso

osteoporótico

- Usar el número completo de tornillos no conduce a un alivio

sustancial de los tornillos altamente cargados

- � Ninguna opción para mejorar las situación en osteoporosis.

16
 Fixation in the distal humerus

Objetivos
- Cuantificar la pérdida de
reducción debido a la
carga cíclica en las
fracturas articulares de
húmero distal
Comparar las
- Comparar las placas
placas de
reconstrucción
convencionales con las
placas bloqueadas.

Especimenes
Implantes
- 16 húmero distal humano
Placas de reconstrucción
- Densidad 0.09–0.37 g/cm3 (convencional vs bloqueada)
17
 Fijación en el húmero distal

Disposicion
experimental
- Fractura AO 13-C2
- Distribución fisiológica
de lla
a car ga (60
carga (60/40%
40%))
- Estática:
Flexion/Extension
- Dinámica:
Flexion (15–150N)
- Frequencia: 1Hz
- 5000 ciclos o hasta
fallar

18
 Fijación en el húmero distal

Knochend ichte
2.5
0.330769
21a

2
0.292308
ast isch [[mm]
pllastisch mm ]

49a 0.253846
1.5 m9r

18
okat ion p

.215385
0.215385
0
D islokation

25a
1
47a
Disl

0.176923

0.5
16a
0.138462
48b

0 0 1 2 3 5000 4
10 10 10 10 10
Zyklen

La fuerte colocación depende del

la densidad mineral ósea!
19
 Fixation in the distal humerus

Ciclos hasta
la falla
4
10
La fijación del
locked fractura mejora
out
run-out

3
1
100
cuando se usan
iliure or run­

placas de
failiure

10
2
conv. reconstrucción
untilil fa

bloqueadas en
les unt

huesos de baja
Cycles

1
10
Cyc

densidad ósea.
0
10
0 0.1 0.2 3
0.3 0.4
BMD [g/ cm ]

20
 Que es una placa LCP ?

A: Un implante que luce comlo una placa?

B: Un Implante que funciona como una placa?
C: Un Implante que funciona como un fijador externo?
D: Un implante que está situado dentro de la cavidad medular?
E: Un implante
implante que usa tornillos
tornillos monocorticales?
monocorticales?

21
Que es una placa LCP?

A: Un implante que necesita ser insertado por medio de un

instrumento especial?

B: Un implante que necesita para ser removido (desbloqueado)

por medio de un instrumento especial?
C: Un implante que no puede ser removido (Permanentemente
bloqueado)?
D: Un implante en el cual la cabeza del tornillo está

fuertemente conectado (bloqueado) al implante?

E: Un implante que solo puede ser retirado por el cirujano

original?

22
Que es una placa LCP ?

La placa bloqueada es una placa convencional y un fijador interno y

ambos sistemas de reglas deben de ser respetados!

Todo se debe hacer tan simple como sea

posible, pero no más simple
23 A. Einstein
 Nuevos (estabilidad angular) implantes
necesitan nuevas reglas
- Fijación elástica del trazo de fractura
- No compresión

- Tornillos de cabeza bloqueada solo para técnicas

minimamente invasivas

- No moldeado
moldeado in
intt
raoperatorio
rio de
de la
la placa
placa
- No tornillos corticales en el trazo de fractura.

postop, trazo 6 sem 6 1 (C. Ryf)

pequeño meses Año
24
 El Analisis
LCP—tornillos de inserción unicortilcal vs bicortical

- Las placas de estabilidad angular se cargan mas

que las placas convencionales
- Si la fijación es suficientemente fuerte es
preferible el uso de tornillos unicorticales
- Mejor tornillo–interface ósea
- Menor daño
daño vascul
vascular
-¨Pero la diferencia entre el tornillo uni y bicortical
aún no esta clara.

Meta:

Comparar el stress en el hueso y el implante

Cuando usar tornillos uni o bicorticales

6 wks (C. Ryf)

25
 El analisis LCP—tornillos de inserción unicortilcal vs bicortical

(modelo)

Cargas*:

- Axial: 150 N
proxima
l
- Doblamiento: 320 Nmm

- Torsion: 438 Nmm

distal
*Duda et al., 2002

- Espacio: 4 mm
4.5/5.0, medial
- LC-LCP 4.5/5.0,
- Fricccion tornillo–interface
hueso

26
 El analisis
LCP—tornillos de inserción unicortilcal vs bicortical
(resultados)
- Alto estres debido a la
carga axial
- Estres por doblamiento
y torsión 5x menor
- Estres en la placa no se
afecta por la longitud
del tornillo
- Mayor estres del hueso
en el orificio cercano al
trazo
- El estres del hueso es
mayor en la parte distal
- Estres del hueso es
menorpara tornillos
bicorticales insertion
(carga axial, torsion)
27