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REVISTA DE SALUD Y MEDICINA "MEDIVISION" - EDICIÓN Nº 5

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En esta edición: Cirugía Laparoscópica de Vesicular Biliar, Odontogeriatría o Gerodontología, Síndrome de respirador bucal, Cirugía del controno corporal, Dolor lumbar, Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruz, Apendicitis aguda, Dientes sanos
En esta edición: Cirugía Laparoscópica de Vesicular Biliar, Odontogeriatría o Gerodontología, Síndrome de respirador bucal, Cirugía del controno corporal, Dolor lumbar, Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruz, Apendicitis aguda, Dientes sanos

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Galenored Internacional

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MediVisión
Con salud todo es posible!
Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina Año 1 Nro. 5

Reporte Especial:

Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliar
Cirugía mínimamente invasiva....
Dr. Oscar Espinoza - Dr. Cristobal Durán. Cirujanos Laparoscopistas - Hospital Japonés

Odontogeriatría o Gerodontología
salud bucal en el adulto mayor...

Síndrome del respirador bucal
se debe consultar al médico?

Cirugía de contorno corporal
cuerpos hermosos y esbeltos... cuan vulnerable es la columna.... campaña de detección y evaluación...

Dolor lumbar

Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruz
la causa más frecuente de cirugía...
Síganos también en formato digital:

Apendicitis aguda Dientes sanos
bien cepillados...

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Staff

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Telf: (591)3 3446578 - Cel: 72656801 E-mail: medivision@galenored.com galenored@hotmail.com Website: www.revistamedivision.com Santa Cruz de la Sierra, Bolivia Telf: (591)2 2817028 - Cel: 72656801 La Paz, Bolivia

Editorial
Antes de Orar…PERDONA Antes de Hablar…ESCUCHA Antes de Escribir…PIENSA Antes de Gastar…GANA Antes de Criticar…RAZONA Antes de Rendirte…PRUEBA
Tus palabras, tus sueños, y tus pensamientos tienen el poder de crear condiciones en tu vida. De lo que hables, lo obtendrás. • • • • • • • • • • • • • • • • • • Si sigues diciendo que no soportas tu trabajo, puedes perderlo. Si sigues diciendo que no soportas tu cuerpo, tu cuerpo puede enfermarse. Si sigues diciendo que no aguantas tu carro, tu carro puede ser robado o descomponerse. Si sigues diciendo que estás quebrado, sabes qué? Siempre estarás quebrado. Si sigues diciendo que no puedes confiar en hombres o mujeres, siempre encontrarás alguien en tu vida que te lastimará o te traicionará. Si sigues diciendo que no encuentras trabajo, seguirás desempleado. Si sigues diciendo que no puedes encontrar alguien a quien amar o crea en ti, tus pensamientos atraerán mas experiencias confirmando tus creencias. Haz tus pensamientos y tus conversaciones más positivas y guárdalas con fe, esperanza, amor y acción. *No tengas miedo de creer que puedes tener lo que tú quieres y mereces.* Observa tus ‘Pensamientos,’ Se convertirán en palabras. Observa tus ‘Palabras’, Se convertirán en acciones. Observa tus ‘Acciones’, Se convertirán en hábitos. Observa tus ‘Hábitos’, Se convertirán en carácter. Observa tu ‘Carácter’, Se convertirá en tu ‘Destino’ Así…. Para prevenir cualquier obstáculo… ¡ Consigue tu propio camino ! ¡¡ Disfruta cada minuto de tu vida !! Cuando el filosofo señala la luna, el tonto se fija en el dedo. ‘Si no te gusta lo que recibes, revisa muy bien lo que estás dando’. ‘Así como las olas brotan del mar y regresan al mar, así nosotros venimos de Dios y regresamos a Dios’.

Dirección y Coordinación General Julio Cabrejos A. Diseño y Creación Galenored Internacional www.galenored.com Edición Gráfica Nestor Cabrejos A. Departamento de Marketing José Luis Endara Giovanni Salguero Christian Muñoz Impresión GRAFBOL

Autor: Anónimo. Saludos, Julio Cabrejos

Versión Online www.revistamedivision.com INDEX
Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliar
reporte especial... Pág. 7. Pág. 11. Pág. 14. Pág. 16. Pág. 18. Pág. 21. Pág. 24. Pág. 27.

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Si desea reproducir algún artículo de la revista, le pedimos por favor realice la solicitud correspondiente a los editores. Con gusto apoyaremos todas sus iniciativas. La información contenida en la Revista MediVisión solo es de caracter general y en ningun caso reemplaza la atención del especialista en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

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REPORTE ESPECIAL

Cirugía Laparoscópica de la vesícula biliar
La Laparoscopía es una de las técnicas más utilizadas por los médicos cirujanos en nuestros días y la principal razón es que evita las grandes incisiones requeridas en las cirugías tradicionales. Con la técnica laparoscópica se realizan de 3 a 5 orificios pequeños de 0.5 a 1 cm en el abdomen, a través de los cuales se introducen los instrumentos laparoscópicos tales como una cámara de video, un telescopio, e instrumentos quirúrgicos que suelen ser muy delgados y finos. La laparoscopía reduce además en gran medida el riesgo de hemorragias y otras complicaciones porque los cortes y la manipulación de vísceras son mínimos. En la actualidad su uso se ha extendido a un gran número de intervenciones quirúrgicas como la de vesícula biliar, de hernia hiatal, corrección del reflujo gastroesofágico, inserción de anillo esofágico para control de obesidad, apendicectomías, resecciones del intestino grueso, etc. En este artículo explicaremos en qué consiste la colecistectomía (resección quirúrgica de la vesícula biliar) por ser la intervención quirúrgica más frecuente en todo el mundo.

La vesícula biliar
La vesícula biliar es un órgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hígado. Su función principal es la colección y concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado. La bilis es liberada por la vesícula después de comer para ayudar a la digestión. La bilis viaja a través de unos tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado. En la mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asocia a ningún daño de la digestión.

causando su inflamación y produciendo dolor abdominal agudo, vómito, indigestión, y ocasionalmente fiebre. Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel).

Cálculos biliares
Los problemas de la vesícula biliar son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales son pequeñas piedras compuestas principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la vesícula o en la vía biliar. No es del todo conocido el porqué algunas personas forman cálculos. Tampoco existe consenso sobre alguna medida para prevenir su formación. Los cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula,

Cálculos biliares extraidos

Tratamiento de los cálculos biliares
Por fortuna la vesícula biliar no es un órgano indispensable para la vida ni representa cambios significativos en la función digestiva de la persona cuando es extraída a través de cirugía. Las funciones de la vesícula biliar luego de que ésta es extirpada son compensadas rápidamente por los conductos biliares, los cuales aumentan ligeramente su diámetro para permitir una mayor capacidad de disponibilidad y conducción de la bilis hacia el intestino y así no alterar la digestión de los alimentos.

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Los pacientes que deben ser sometidos a cirugía de la vesícula biliar son aquellos que han tenido síntomas, es decir, el llamado cólico biliar. Lo ideal es que la persona sea operada ante ésta manifestación inicial pues ello permite que la cirugía sea planeada. Una vez se presentan síntomas de colelitiasis, la posibilidad de que recurran es muy alta, con el agravante de que aumenta la frecuencia de complicaciones y ellas generalmente exigen cirugía de urgencia con un mayor riesgo. Algunos médicos han utilizado diversos métodos para evitar la operación de vesícula, como la homeopatía y la litotricia extracorpórea (utilizada con buenos resultados en el tratamiento de cálculos renales). Extirpar la vesícula es indispensable, porque la vesícula enferma pierde su función y seguirá formando cálculos hasta ocasionar lesiones más graves como incrustación de cálculos en los conductos biliares, supuración en la vesícula, gangrena o perforación vesicular.

apertura de la piel con bisturí. Se hace una insuflación de la cavidad abdominal con CO2, gas que puede ser absorbido por el peritoneo abdominal y posteriormente eliminado por vía pulmonar. Además, constantemente se reponen las pérdidas de CO2 que ocurren cuando se cambian los instrumentos de trabajo. Se posicionan los trócares, que permiten el intercambio de instrumentos en una misma punción. El primero mide 10 mm de diámetro y permite el paso del laparoscopio y del gas.

La cavidad abdominal se explora con 3 objetivos: 1. 2. 3. Detectar posibles lesiones producidas por la introducción de la aguja o del primer trocar ya que éste es introducido a ciegas. Buscar otras enfermedades no diagnosticadas. Comprobar la factibilidad de la cirugía programada. Los demás trócares, son introducidos bajo control laparoscópico y su sitio de inserción varía según la técnica que utilice el cirujano. A continuación se libera la vesícula del hígado mediante una disección por electrocoagulación (al momento del corte se coagula), se colocan unas grapas o clips en la arteria y conducto de la vesícula para evitar tanto una hemorragia como el derrame interno de bilis. Posteriormente, se extrae la vesícula a través del orificio de la zona umbilical ocupado por el laparoscopio, para ello se cambia el instrumento al orificio izquierdo. Debido a que los cálculos dificultan su extracción, por lo reducido del orificio, éstos son retirados poco a poco, hasta vaciar la vesícula.

Instrumental y equipo
Se utilizan unas herramientas largas llamadas trócares, por medio de las cuales se introducen en el cuerpo del paciente los instrumentos quirúrgicos. Estos pueden ser de 5 y 10 mm de diámetro.

• • • • • • •

Los instrumentos quirúrgicos incluyen pinzas, tijeras, cauterio, láser, engrapadoras, ligaduras, etc. Cámara de video, básica para obtener la imagen con la que trabajan los cirujanos. Monitor de alta resolución conectado al laparoscopio que proyecta la imagen obtenida por la cámara. Telescopio. Equipo de anestesia automatizada. Aparato automático de insuflación que introduce aire al cuerpo para facilitar la separación de los órganos del paciente. Aguja de veress.

Procedimiento

El procedimiento consiste en aplicar anestesia general al paciente, monitorizando sus signos vitales, presión arterial ECG y CO2 aspirado. Posteriormente se introduce la aguja que contiene un émbolo central en la región periférica del ombligo, después de realizar una pequeña

Ventajas de la cirugía laparoscópica
• • • • Debido a la menor manipulación de vísceras es menos dolorosa y la recuperación es más rápida. La estancia hospitalaria es menor y en algunos casos puede ser hasta de 24 horas. La recuperación es rápida retornando a la actividad laboral es un lapso de 7 a 10 días. Existe un menor contacto con sangre lo que disminuye el riesgo de contraer hepatitis B y VIH, tanto para el paciente como para el médico.

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El resultado estético de la cirugía es mejor.

Las técnicas laparoscópicas o mínimo-invasivas han excluido en mucho a las técnicas tradicionales porque como su nombre lo indica, el hecho de invadir mínimamente los órganos intervenidos resulta en una baja tasa de complicaciones y disminución de mortalidad operatoria.

Una gran cantidad de cirugías abiertas y tradicionales pueden ser realizadas de la misma forma por vía laparoscópica debido al avance en instrumental y al entrenamiento de los cirujanos que se dedican a ello. De los procedimientos más frecuentes que se realizan por vía laparoscópica se incluyen: • • • • • • Colecistectomía laparoscópica (cirugía de la vesícula) Cirugía del reflujo por vía laparoscópica (Nissen) Apendicectomía laparoscópica (cirugía de la apendicitis) Cirugía de colón laparoscópica Cierre de colostomía por vía laparoscópica Herniorrafia laparoscópica (cirugía de la hernia inguinal y de la hernia de la pared abdominal por vía laparoscópica)

Dr. Oscar Espinoza M. Cirugía Laparoscópica Hospital Japonés E-mail: oscari02@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia Dr. Cristobal Durán Cirugía Laparoscópica Hospital Japonés cristobalduran@yahoo.com Santa Cruz, Bolivia

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SINDROME DEL RESPIRADOR BUCAL
• una elevación del paladar, disminuyendo aún más la entrada del aire por la nariz. Esta mala respiración favorece en mucho que la persona ronque cuando duerme y el oxígeno que entra por la boca, es menor del que entra por una nariz destapada, provocando de esta manera una mala oxigenación cerebral en general y como consecuencia directa, un mal dormir. Otras posibles causas de respiración bucal son:

Definición:
Un respirador bucal es aquel niño(a) que respira con la boca abierta, especialmente durante la noche y algunas veces durante el día. Es necesario comentar primero las funciones que cumple la nariz: calienta, humidifica y limpia el aire que por ella pasa. Una nariz obstruida por cualquier causa, permitirá que el aire entre directamente por la boca frio, seco y sucio, secando e irritando las mucosas que cubren la garganta y las amígdalas, provocando tos, dolor y disminuyendo las defensas locales, favoreciendo así las infecciones.

• Tabique desviado (traumatismos) • Malformación de la arcada dentaria por uso exagerado de chupones. • Hipertrofia de los cornetes, amígdalas y adenoides (son en realidad una consecuencia de ela respiración bucal)

Síntomas posibles:
• • • • • • • • • Ronquidos nocturnos. Ojeras permanentes. Mal rendimiento escolar. Falta de crecimiento adecuado (talla baja) Deformaciones de la columna (joroba) Boca caída durante el día. Dolores de garganta e infecciones a repetición. Tos seca, especialmente nocturna. Mal aliento, especialmente al despertar.

¿Es grave?
Si la obstrucción es de corta duración, como ocurre durante un resfriado, no causará mayores problemas. Pero si la obstrucción es prolongada, traerá muchos problemas, tanto físicos como mentales.

¿Cuáles son las causas?
Resfrío común: La obstrucción es pasajera y no dejará secuelas Rinitis alérgica o fiebre del heno: La obstrucción provocada por este problema es de tipo crónica y afectará de la siguiente forma: • La obstrucción mantenida de la nariz provocará la entrada directa del aire por la boca, irritando las mucosas y tejidos que se encuentran en el interior de la boca y garganta, disminuyendo las defensas locales y favoreciendo las infecciones. El aire que entra anormalmente por la boca, provocará

¿Qué debe hacer en primer lugar?
• Observar la frecuencia con la que su niño duerme con la boca abierta, durante una semana (para informarle a su médico) • Si la pieza donde su niño duerme es caliente (sol de la tarde), use un vaporizador durante la noche, sólo hasta que los vidrios empiecen a empañarse). Así evitará que el aire seco irrite más las vías respiratorias.

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¿Debe consultar al médico?
Si Ud. observa que su hijo(a) duerme con la boca abierta y ronca, durante más de 4 noches por semana y durante más de 2 semanas, Debe consultar a su médico.

¿Qué hara el medico?
• • • El médico podrá indicarle una dieta hipoalergénica, además de indicarle sacar de la pieza alérgenos como: perros, gatos, plumas, alfombras, etc. etc. Podrá además indicarle algún medicamento curativo y preventivo para las alergias. Podrá solicitar interconsultas con el alergólogo, otorrinolaringólogo y fonoaudiología.

¿Cómo puede Ud. ayudar?
• • • Cumpliendo fielmente las indicaciones de su médico en cuanto a los alimentos que debe evitar y los medicamentos que debe tomar. Eliminar del medio ambiente los posibles alergenos, antes citados. Vaporizando la pieza, especialmente si Ud. vive en el occidente del país, por la sequedad propia del invierno.

Dr. Oscar Parada Aramayo Pediatra Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce Esq. Campos) Telf: 2430480 - Cel: 71520100 E-mail: paradamedica@hotmail.com Web: www.paradamedica.com La Paz - Bolivia

CIRUGIA DEL CONTORNO CORPORAL
La cirugía del contorno corporal incluye los diferentes procedimientos que tienen por finalidad modificar las características morfológicas corporales. Comprende: • Las intervenciones realizadas en los senos con fines estéticos: • Aumentar o disminuir su tamaño. • Modelar su forma. • Elevar su posición. • La lipoescultura. • La abdominoplastia • Las dermolipectomías o resección de piel y grasa en muslos, glúteos, brazos y manos

Lifting de mamas
La mastopexia o levantamiento de senos, es una opción de cirugía plástica popular que puede devolver la forma y la firmeza a los senos. La pérdida de la elasticidad de la piel es un efecto natural del proceso de envejecimiento. A medida que las mujeres envejecen, sus senos tienden a colgar y perder su forma; por este motivo, muchas eligen rejuvenecer la línea de su busto a través de la cirugía de lifting de mamas. Con frecuencia, el

aumento mamario o implantes mamarios se realiza junto con la cirugía de lifting de mamas, para crear senos con más volumen, más firmes y turgentes, sin la necesidad de muchas operaciones. La cirugía de lifting de mamas es una herramienta estética de utilidad para las mujeres que estuvieron embarazadas, perdieron mucho peso o experimentaron la caída natural.

Lipoescultura
El acúmulo localizado de depósitos de grasa en determinadas zonas de nuestra anatomía pueden eleminarse mediante su extracción mediante la aspiración con cánulas subcutáneas. Con mucha frecuencia pese a lograr perder peso y eliminar gran parte de la grasa, el ejercicio y la dieta equilibrada no son suficientes para eliminar estos acúmulos.

Abdomen (abdominoplastia)
Los cambios de peso, en hombres y mujeres y los embarazos en las mujeres, suelen repercutir con más intensidad en la región abdominal con la aparición de acúmulos de grasa, flacidez, estrías y hernias. Los tratamientos estéticos como, por ejemplo, la denominada ultracavitación, radiofrecuencia, drenajes linfáticos, etc. no suelen dar el resultado adecuado siendo la cirugía la mejor opción en muchos casos.

¿Quién es BUENA CANDIDATA para la cirugía de escultura corporal?
Las candidatas para los tratamientos de contorno corporal deben estar en buen estado de salud general, tener buena elasticidad y buen espesor en la piel, así como expectativas razonables respecto del resultado de la eliminación de grasa, el tratamiento para reducir la celulitis o la cirugía de eliminación de exceso de piel. Algunas técnicas de escultura corporal, como el lifting corporal completo, implican intervenciones quirúrgicas multiples. En tales casos, es posible que las candidatas deban cumplir otros requisitos adicionales de salud antes de que se les pueda practicar la cirugía.

Dr. Rodrigo Mercado Hurtado Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3 Telf: 3322757-3352608 Cel: 70924119 E-mail: info@eplastice.com Web: www.eplastice.com Santa Cruz, Bolivia

DOLOR LUMBAR
Clínica, fisiopatología y tratamiento
EPIDEMIOLOGIA El dolor lumbar es una preocupación de la población en general pues su incremento actual alcanza proporciones casi epidémicas. El 80% de la población tuvo, tiene o tendrá dolor lumbar debido a múltiples causas. 2 a 5% de los adultos acuden a la consulta médica por esta causa, siendo ésta causa frecuente de ausentismo laboral y la segunda causa de jubilación anticipada por invalidez. En Suecia, de cada 1000 trabajadores se tiene 500 días de baja laboral por dolor lumbar con el consecuente perjuicio económico para las empresas y el estado.

¿Por qué es vulnerable nuestra columna?
¿Sería debido a esfuerzos excesivos en las tareas de la vida diaria, el sedentarismo con su consecuente deterioro muscular y sobrepeso o a los cambios degenerativos lumbares que se asocian con la edad? Sospechar Cáncer

BANDERAS ROJAS Historia de Más de 50 años Historia de cáncer Pérdida de peso inexplicable Falla del tratamiento después de 1 mes Sin alivio con el descanso en cama Dolor progresivo y constante Fiebre Hipersensibilidad espinal Historia del abuso de drogas

BIOMECÁNICA
Hay que entender que nuestra columna ha sufrido cambios evolutivos en nuestra especie teniendo que sufrir adaptaciones debido a la postura bípeda y al soporte de cargas que este implica incluyendo la gravedad que ejercería una fuerza axial hacia abajo y por consiguiente la aparición de las curvas fisiológicas vertebrales. Para hacer frente a estas demandas de carga, la columna consta de elementos ligamentares, músculos para vertebrales lumbares y pélvicos que le ayudan a mantener cierta estabilidad ante las exigencias cinéticas. Además para encarar estas exigencias tiene como soporte de cargas a los cuerpos vertebrales y las facetas que constituyen un complejo triarticular con funciones de estabilización y direccionamiento del movimiento. 18
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Infección

Fractura por compresión Dolor severo localizado Edad de 50-70 años Historia de trauma previo Uso prolongado de esteroides Herniación discal Estenosis espinal Cauda esquina Ciática / síntomas radiculares Claudicación neurogénica Edad mayor de 50 años Alteraciones neurológicas progresivas Disfunción de esfínteres

El disco intervertebral también es un elemento central en este soporte de cargas y está constituido por el ánulus y sus laminillas y fibras dispuestas diagonal y concéntricamente como un estuche alrededor del ánulus. El núcleo pulposo es un hidrogel que se deforma con los movimientos de flexión y extensión disipando la energía mecánica de carga excéntricamente y recuperando luego su forma. Con los años el contenido de colágeno en el disco y de elastina en los ligamentos disminuye haciendo que éstos pierdan su capacidad de absorción de cargas y la columna pasa a ser de un cilindro móvil y flexible a uno rígido y con menor adaptación a éstas, esto se conoce como el proceso degenerativo lumbar o discartrosis, cuya fase inicial es de fisuración del disco, dando lugar luego a la fase de inestabilidad y laxitud ligamentar para concluir en la fase degenerativa con pinzamientos discales, osteofitisis, artrosis facetaria, conflictos discoradiculares y finalmente la raquiestenosis.

Hay que recordar que tiene que haber una concordancia entre la clínica sensitivomotora del paciente, la topografía de la lesión y las imágenes de los rayos X. TAC o RNM y en caso necesario deberán ser completamentadas con estudios neurofisiológicos.

Electroneuromiografía
Es un estudio neurofisiológico cuyos hallazgos pueden anteceder a los estudios de imagen y guardan una profunda relación con el examen clínico del cual son una expansión en profundidad en manos experimentadas. Nos pueden aportar datos sobre en daño neurológico, es radicular, medular o inclusive del plexo lumbosacro. en los casos frecuentes de que los estudios de imagen muestren dos o más lesiones, la ENMG nos mostrará cuál es la raíz más afectada y con mayor daño axonal.

EVALUACIÓN CLÍNICA
En el dolor lumbar debe evaluarse inicialmente cómo se presentan los episodios, la localización del dolor, irradiación y qué factores lo empeoran o lo alivian. Esta evaluación nos indicará si se trata de un dolor lumbar puro, facetario, radicular o de un dolor atípico. El examen neurológico sistemático de la sensibilidad, fuerza y reflejo nos ayudará al diagnóstico topográfico en el caso de lesiones radiculares.

TRATAMIENTO ¿De qué depende?
Depende si el dolor es agudo o crónico o si tiene síntomas neurológicos y dolor neuropático que exigirá en este caso el uso de neuromoduladores como la gabapentina y la pregabalina. En caso de dolor agudo como en las lumbalgias de esfuerzo y esguinces musculoligamentares seguramente los AINES tendrán gran beneficio de acuerdo a la intensidad debemos si es necesario usar analgésicos potentes e inclusive opioides débiles como medicación de rescate para romper el círculo vicioso dolor-espasmo muscular. en caso de episodios lumbálgicos frecuentes habrá que determinar cuáles son sus componentes mecánicos e inclusive psicológicos para así tratar íntegramente estos aspectos. Hay que recordar que hay un número reducido de pacientes que deberán ser sometidos a procedimientos quirúrgicos y cuyos criterios de derivación son bastante definidos, como ser dolor rebelde e intratable después de algunas semanas de tratamiento, déficit neurológico progresivo sensitivomotor y por supuesto las ciáticas paralizantes.

¿CUÁNDO PREOCUPARSE?
Debe llamar la atención el dolor progresivo que no mejora con el tratamiento y con el reposo, siendo destacable también la pérdida de peso o la edad avanzada del paciente y finalmente la aparición de alteraciones neurológicas progresivas como debilidad o pérdida de fuerzas en las piernas y el descontrol de los esfínteres.

DIAGNÓSTICO Rayos X
Pueden demostrar signos degenerativos o desgaste artrósico vertebral con osteofitosis en especial en el segmento L5-S1, pero estos hallazgos no tienen valor relevante sin la clínica apropiada. Fracturas o listesis pueden ser hallazgos importantes.

TAC-RNM
Permiten estudiar las partes óseas de la columna vertebral, su contenido y las relaciones disco-radiculares respectivamente, esclareciéndonos en relación a comprensiones discales, patologías vertebrales, tumores o finalmente a procesos degenerativos.
Dr. José Cuellar Nuñez Neurología - Neurofisiatría Calle Panamá # 25 Esq. Cañoto (591)3 3324278 - Beeper 116 E-mail: neurofis_cuellar@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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Factores de riesgo cardiovascular en Santa Cruz
OBJETIVOS La Clínica Foianini y el Centro Médico Foianini, en su inquietud por el bien de la comunidad cruceña, organizaron una campaña gratuita de detección de Diabetes, Hipertensión y Obesidad que se realizó el domingo 11 de Abril en la Manzana Uno (centro de la ciudad). Esta primera campaña nos permitió tener un diagnostico de la incidencia de estos factores de riesgo en una muestra de la población y junto con otras entidades interesadas en el bienestar público, proponer soluciones o estrategias que ayuden de forma conjunta a toda la ciudadanía a cuidar de su salud. JUSTIFICACIÓN La principal causa de mortalidad actualmente en todo el mundo son los eventos cardiovasculares (AVC, IAM, etc.) y Bolivia no es diferente de esta realidad. Ya han sido identificados factores de riesgo para desarrollar dichos eventos, entre los cuales hay factores que son modificables como la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y la presencia de diabetes e hipertensión arterial, podemos identificar a las personas con mayor riesgo de enfermarse o morir por una causa cardiovascular. METODOLOGIA Se invitó a Sociedades Científicas interesadas en el tema, teniendo apoyo de la Asociación Boliviana de Aterosclerosis (ASOBAT), la Sociedad Cruceña de Medicina Interna (SOCRUMI) y la Sociedad Boliviana de Geriatría y Gerontología filial Santa Cruz y al Centro Médico GALENE. Dicha campaña se realizó con mucho éxito analizando a 454 personas en forma de encuesta y evaluación médica. Los datos fueron procesados y los resultados son presentados a continuación con la orientación pertinente. Los pacientes atendidos en la campaña acudieron voluntariamente después de ser invitados por medio de la prensa y la televisión, por lo que podemos inferir que la muestra evaluada consiste de una población preocupada de su salud, o con una fuerte conciencia de salud. Realizamos un cuestionario con tres partes, en la primera la identificación personal del encuestado, donde preguntamos nombre, edad, sexo y cobertura de seguro de salud, esta ultima variable, en la tentativa de identificar las personas de bajo medio o altos ingresos económicos. En la segunda parte de la encuesta se identificaron los factores de riesgo propiamente dicho, el conocimiento de la presencia de estos, así como la percepción de poseerlos, y si recibían tratamiento en el caso de tenerlos Para determinar el sobrepeso y la obesidad se tomaron las medidas de peso, la estatura y el perímetro abdominal, se tomó como parámetro el índice de masa corporal (IMC) para determinar si se tenía estas condiciones tomando los siguientes valores, sobrepeso (IMC>25) y obesidad (IMC>30). Luego se compararon los resultados con las respuestas de auto-percepción de sobrepeso y obesidad de la población. La presión arterial se midió con tensiómetro analógico en posición sentado. Los siguientes valores 130 a 139 de presión sistólica y 80 a 89 mmhg. para presión diastólica fueron consideramos como pre-hipertensión, valores menores normales y valores superiores consideramos hipertensión establecida. El último análisis fue el de la Diabetes Mellitus. Se realizó glicemia capilar y se compararon los resultados con las respuestas de si sabían o no sabían tener la enfermedad. En los casos que sí sabían, se les preguntó si tomaban o no medicamentos, valores de 100 a 139 fueron considerados como pre-diabetes en los que estaban en ayunas, y de 141 a 199 a los que no estaban en ayunas; como diabetes a valores arriba de 140 en ayunas y mayor que 200 a los que ya habían comido.

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RESULTADOS La primera parte de la encuesta nos dio como resultado 19 personas de 0 a 19 años (6.39%), 320 personas de 20 a 59 años (70.48%) y 105 personas > 60 años (23.13%) de las cuales 283(62%) fueron mujeres y 171(38%) varones, 297(65.42%) de la población no es protegida por ningún seguro de salud, 143(31.5%) es protegida por seguro publico y 14(3.08%) protegida por un seguro privado. La variable tabaquismo solo 66(15%) de la población encuestada reconoció fumar y 388(85%) no fumar, el sedentarismo, donde 251(55.29%) no tienen ninguna actividad física, 130 (28.63%) tienen actividad física debajo de la ideal y solamente 73(16%) de la población realiza actividad física más de treinta minutos por lo menos tres veces por semana.

desconocer tener la enfermedad. 75 (16.52%) reconocieron ser diabéticos, de los cuales solo 46 (61.33%) recibían tratamiento. Al medir la glicemia capilar 186 (40.97%) presentaron niveles glicémicos alterados. ANALISIS Tenemos una imagen de que las campañas de concientización de que el habito de fumar es dañino para la salud, esta funcionando, pues cada vez menos gente fuma, como vemos solo 16% presenta esta condición. Respecto a la percepción de sobrepeso u obesidad 60% niega tener o saber si tiene esta condición, frente a casi 75 % de la población que presenta sobrepeso u obesidad, además de que únicamente 16% de la población realiza actividad física ideal (30 minutos, tres veces por semana), que es lo recomendado en todos los estudios científicos para tener repercusión positiva en la salud. Solo estos dos factores de riesgo (sedentarismo y obesidad) son suficientes para que con el pasar de los años, se desarrollen hipertensión arterial y diabetes mellitus. Los siguientes factores analizados, hipertensión arterial y diabetes, se compararon con las respuestas de las personas respecto a si sabían o no sabían que tenían la enfermedad, y en el caso de quienes sabían, si hacían uso de medicación. Al analizar estos datos llama la atención que 37% de la muestra son hipertensos y 40% son diabéticos entre los que saben y los que no saben que tienen las enfermedades, encontramos que gran parte de la población tiene altísimo riesgo. Ya existen datos y estudios científicos que demuestran que al sumarse estos factores, el riesgo se va multiplicando exponencialmente. CONCLUSIONES Los médicos que participamos, resaltamos el esfuerzo de que una institución privada hubiera invertido tiempo y recursos económicos para realizar esta encuesta, es posible que podamos mejorar la metodología de investigación o toma de datos, pero no podemos negar el valor social de realizar esto, elogio también a las sociedades científicas que apoyaron la realización de la misma en una actitud de desprendimiento y colaboración mutua.

En cuanto a la obesidad y sobrepeso, los resultados mostraron que 112 (24.67%) eran saludables, 3 (0.66%) estaban por debajo del peso ideal y 339 (74.66%) presentaron obesidad o sobrepeso. Separando por sexo, entre las mujeres 108 (38%) tiene sobrepeso u obesidad y 85 (30.03%) tiene obesidad central, entre los hombres 221 (62%) tiene sobrepeso u obesidad y 30 (11.69%) tienen obesidad central. Los datos de hipertensión arterial. 247 (54%) dijeron desconocer tener la enfermedad, 116 (26%) reconocieron ser hipertensos de los cuales solo 55 (47%) recibían tratamiento. Al medir la presión 171 (38%) presentaron niveles presóricos anormales, 58 (34%) sabían que tenían hipertensión y tomaban medicamentos pero no estaban bien controlados, 34 (20%) negaban tener y tenían la presión alterada, 79 (46.2%) no sabían tener y presentaban valores alterados. De igual manera la Diabetes Mellitus, por la naturaleza de la muestra y que se realizo a lo largo de una mañana de domingo, de los encuestados estaban en ayunas 186 (40.97%) el resto ya había comido y no tenemos el tiempo transcurrido desde la comida. De toda la muestra 315 (68.38%) personas dijeron 22

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Si otras instituciones privadas o públicas realizan este tipo de trabajos con el apoyo de las universidades, tendremos datos de todos los aspectos de nuestra salud, y reconociendo los factores podríamos modificarlos como sociedad, es penoso ver a personas con enfermedades ya declaradas que no se pueden curar solo controlar, y que pudieron ser evitadas si hubieran cuidado de su salud de forma preventiva. RECOMENDACIONES Ya sabemos que debemos recomendar a la población aumentar la actividad física regular como un hábito de vida desde la infancia, manteniéndose en la adolescencia y en todas las etapas de vida, para de esta forma evitar el sobre peso y la obesidad, debemos encontrar mecanismos que estimulen a la población a la práctica deportiva desde la edad escolar; en este sentido es loable la construcción de parques por parte del municipio pero se necesitan mas espacios, por otro lado los responsables de la seguridad ciudadana (todos), deben encontrar formas de que la población pueda salir a los parques, jardines y calles sin miedo a ser asaltado o lastimado. Para evitar la obesidad y disminuir el riesgo de la diabetes e hipertensión es necesario tener una alimentación saludable que incluya una dieta baja en grasas, muchas frutas, vegetales y fibra. Como guía simple de alimentación es que la mitad de lo que una persona come en el transcurso del día debería consistir de verduras y frutas, una cuarta parte debería consistir de carbohidratos, y la otra cuarta parte deberían ser las proteínas y lácteos. El consumo de aceites y dulces debería darse en cantidades mínimas.

Dr. Felipe Melgar Cuellar MEDICO GERIATRA PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE GERATRIA – FILIAL SANTA CRUZ felipe_melgar@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia

A APENDICITIS C I T I S P E N D I AGUDA
La apendicitis aguda es la enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en la práctica de la cirugía general, siendo más común entre la segunda y tercera décadas de la vida. Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a mujeres y hombres.
ES LA INFLAMACION DEL APENDICE CECAL La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en los ancianos. (Por la dificultad de ser diagnosticada precozmente y por el tiempo y el tipo de evolución que presenta en ellos). Puede ser de muy fácil diagnostico y resolución o presentarse en algunas ocasiones de manera muy rara y tener complicaciones severas. En la actualidad se han reducido importantemente las complicaciones y la mortalidad por esta enfermedad siempre y cuando se realice el diagnóstico temprano ¿QUE ES EL APENDICE? EL APÉNDICE ES UN ÓRGANO QUE NO TIENE UNA FUNCIÓN CONOCIDA HASTA LA FECHA . EN CASO DE TENER QUE EXTIRPARSE EL APÉNDICE POR UNA PATOLOGÍA CLARA O PROFILÁCTICAMENTE NO SE PRESENTA NINGÚN TRASTORNO EN LAS FUNCIONES DEL ORGANISMO ¿QUE ES LA APENDICITIS? Es la inflamación aguda del apéndice producida por la obstrucción del espacio libre que tiene en su interior y la proliferación de bacterias que hacen que el mismo se vaya llenando de líquido purulento (pus), que si se expande, puede provocar la perforación del mismo llevando el liquido purulento a la cavidad abdominal y conduciendo a una complicación mayor denominada peritonitis, una condición clínica que puede ser grave y poner en riesgo la vida del paciente. ¿QUE CAUSA LA APENDICITIS AGUDA? En todos los casos, la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo). Se conocen dos causas de esta obstrucción: • Taponamiento por un elemento presente en el intestino, como ser: un pequeño fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito), un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraños como una pepa de uva, de cítricos u otros similares. Taponamiento por hinchazón de sus paredes linfoides provocada por infección debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre.

• El apéndice es un órgano linfoide (parecido a las amígdalas de la faringe), tiene la forma de un “dedo” o un “gusano” y está localizado la parte inicial del colon. Su función no es clara, y se comportaría como una estación de defensa ante las infecciones. Se trata de un pequeño conducto que mide 10 cm. de largo por menos de 1 cm. de ancho. Se encuentra en la parte derecha baja de la cavidad abdominal.

Una vez producida la obstrucción, en el espacio ciego profieran bacterias intestinales que producen pus de manera progresiva hasta que la presión dentro del apéndice aumenta de tal manera que una de sus paredes se debilita y se perfora permitiendo que el liquido purulento salga hacia la cavidad abdominal (peritonitis localizada) e incluso permitir que a través de la perforación escape pus y contenido intestinal (heces fecales) hacia el resto de la cavidad peritoneal (peritonitis generalizada y fecal).

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CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

La suma racional y lógica del examen clínico positivo y la corroboración diagnostica por medio de los exámenes complementarios proporcionan las bases para que el médico aconseje o descarte una cirugía de urgencia. TRATAMIENTO : SIEMPRE POR CIRUGÍA La cirugía de la APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA es la APENDICECTOMIA (extirpación del apéndice), que puede realizarse por una pequeña incisión de 3 a 5 cm. en la parte derecha y baja del abdomen o también por cirugía laparoscópica Implica extraer el apéndice y ligar su base en el ciego. Es una cirugía que no dura mucho tiempo, a no ser que el apéndice tenga una situación anormal en el abdomen. Se realiza bajo anestesia general y habitualmente no requiere drenajes. Se administran dosis mínimas de antibióticos y el paciente puede alimentarse dentro de las primeras 48 horas sala con alta del hospital en uno o dos días La cirugía de la APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (PERITONITIS) tiene las mismas características de la APENDICECTOMIA, pero además se debe realizar una limpieza y lavado del contenido de pus y contenido intestinal que exista en el abdomen, la incisión puede llegar hasta 12 cm. o más a veces se deja abierta para evitar su infección y habitualmente requiere dejar drenajes para recolección de los residuos posteriores a la limpieza.

El síntoma inicial de la apendicitis aguda es casi siempre el DOLOR ABDOMINAL, que se inicia en la parte central del abdomen (ombligo), que luego de un par de horas se ubica en la región baja derecha del abdomen, es constante y generalmente va incrementado en intensidad. Los pacientes lo describen como una “punzada constante y dolorosa”. Se acompaña de inapetencia, pudiendo presentarse luego nauseas y vómitos. Cuando transcurren varias horas más se presentan aumento de la fiebre y escalofríos. ¿COMO SE DIAGNOSTICA UNA APENDICITIS AGUDA? El elemento fundamental del diagnostico para el médico es el EXAMEN CLÍNICO del paciente, que es la suma de los SÍNTOMAS (lo que el paciente cuenta al médico acerca de sus molestias) y los SIGNOS CLÍNICOS que se obtienen mediante el examen físico. A través de este examen se puede determinar la presencia de fiebre, taquicardia (elevación de la frecuencia cardiaca) y el hallazgo de SIGNOS CLINICOS POSITIVOS para apendicitis, que son maniobras realizadas por el cirujano en el abdomen del paciente. Existen ciertos exámenes complementarios que el médico solicita para confirmar el diagnóstico de apendicitis: • • • El Hemograma (prueba de sangre) es indispensable, confirmando la presencia de una “infección aguda” La radiografía de abdomen otorga datos indirectos para apoyar al diagnostico de apendicitis aguda. La ecografía abdominal se ha convertido en el elemento más útil para confirmar el diagnostico, pero no es satisfactoria en todos los casos.

De acuerdo a la gravedad, en ocasiones se necesitan dos o más cirugías, requiere de 7 a 15 días de uso de antibióticos por vía venosa por mayor tiempo y el paciente puede tardar hasta 4 o 5 días para volver a alimentarse. El paciente con Peritonitis Generalizada es considerado grave y de acuerdo a su edad y si tiene otras enfermedades puede tener riesgo de mortalidad.

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TOMAR EN CUENTA! Es muy importante saber que si el paciente recibió alguna medicación (analgésicos u otros), esta cronología puede alterarse y producir mejoría temporal de los síntomas, pero esto conduce a más tiempo y dificultad para el diagnostico y puede provocar que la apendicitis se complique.

Agenda Científica
III CONGRESO CRUCEÑO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Empieza: 2010-09-01 - Termina: 2010-09-03. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Cruceña de Ginecología y Obstetricia. Apoya: GALENORED INTERNACIONAL

ACTUALMENTE TODAVIA PUEDEN MORIRSE LOS PACIENTES POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

I CURSO INTERNACIONAL DE AVANCES EN ONCO-UROLOGIA 2010 Empieza: 2010-09-02 - Termina: 2010-09-03. Lugar: Hotel Camino Real *****. Santa Cruz, Bolivia

FACTORES CONDICIONANTES PARA PRODUZCAN COMPLICACIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

QUE

SE

Organiza: Sociedad Boliviana de Urología. Apoya GALENORED INTERNACIONAL

Pacientes de áreas rurales alejadas (transporte, falta de infraestructura hospitalaria) Automedicación. Manejo médico inadecuado. Falta de diagnóstico. Tratamiento inadecuado. Falta de criterio. Factor socio-económico a. Falta de recursos económicos. b. Mal manejo por naturistas y curanderos.

XXV CONGRESO BOLIVIANO DE CIRUGÍA 2010 Empieza: 2010-10-04 - Termina: 2010-10-07. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Cirugía y GALENORED INTERNACIONAL www.cirugiabolivia2010.com

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CRUCEÑA DE MEDICINA INTERNA - MEDINT 2010 Empieza: 2010-10-13 - Termina: 2010-10-16. Lugar: Hotel Los Tajibos. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Cruceña de Medicina Interna. Apoya: GALENORED INTERNACIONALwww.medint.info

RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR RIESGO DE COMPLICACIONES: 1. 2. 3. 4. 5. Educación sanitaria a la población. Insistir en la enseñanza de los criterios en el manejo de la apendicitis aguda, para estudiantes, internos y médicos. Hacer un mejor control para que los farmacéuticos y naturistas no continúen medicando en dolores abdominales. Realizar el tratamiento quirúrgico inmediatamente después de realizado el diagnóstico. Se debe realizar la apendicectomía profiláctica en casos o situaciones especiales.

XI CONGRESO BOLIVIANO DE NEUMOLOGIA 2010 Empieza: 2010-10-27 - Termina: 2010-10-30. Lugar: Hotel Santa Cruz *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Neumologia y GALENORED INTERNACIONAL www.neumo2010.com

XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE CANCEROLOGÍA FLASCA 2010 Empieza: 2010-11-10 - Termina: 2010-11-13. Lugar: Hotel Los Tajibos *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Cancerología, su Filial Santa Cruz y GALENORED INTERNACIONAL www.flasca2010.org

Dr. Edwin Crespo Mendoza Cirujano Torácico y General del Hospital Municipal Universitario Japonés – Santa Cruz de la Sierra. Calle General Agustin Saavedra # 650 Telefono 3337234 Celular 77334232 Email edwincrespo@cotas.com.bo Santa Cruz - Bolivia Dr. E. Javier Crespo Martínez Residente de 3er año de Cirugía del Hospital Municipal Universitario Japonés. Santa Cruz - Bolivia

XXIV CONGRESO BOLIVIANO DE OFTALMOLOGÍA Empieza: 2011-09-01 - Termina: 2011-09-03. Lugar: Hotel Camino Real *****. Santa Cruz, Bolivia Organiza: Sociedad Boliviana de Oftalmología y GALENORED INTERNACIONAL www.cbo2011.com

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DIENTES DIENTES SANOS SANOS
Aclare sus dudas al respecto.
Cepillarse los dientes varias veces al día, pasar hilo dental, usar la pasta dental mas adecuada y frecuentar al dentista con regularidad, todo esto parece absolutamente asimilado por la mayoría de la población. Pero cuando se toma en conocimiento que estamos con la mayor incidencia de caries en el mundo se da uno cuenta que muchas preguntas precisan ser mejor esclarecidas. FRECUENCIA IDEAL * Tres veces al día, siempre que hay oportunidad. Vea cual es la frecuencia del cepillado que le garantice la salud de sus dientes. * Los dientes deben ser cepillados siempre después de las comidas. * Evite comer entre las comidas principales (desayuno, almuerzo, cena) principalmente alimentos que contengan azúcar, si es inevitable cepille los dientes enseguida. * No olvide que el cepillarse antes de dormir es importante. Cuando usted está en reposo, sin la higiene bucal bien hecha, aumenta la posibilidad de caries y placa bacteriana (película que recubre los dientes formada por residuos de alimentos y microorganismos). MODO DE CEPILLARSE * Un cepillado correcto tarda un tiempo de 5 minutos. * Todos los dientes y sus lados deben ser bien cepillados. * Los movimientos deben ser cortos y repetidos, casi vibratorios. * El sentido correcto es el de la encía hacia el diente. * Pase hilo dental.

Dientes bien cepillados es un gran paso para mantenerlos bonitos.

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EL CEPILLO Las opciones que nos brinda el mercado son muchas pero usted debe estar atento a lo siguiente: * Prefiera los cepillos de cabeza chica y que alcancen hasta los dientes del fondo. * Las cerdas deben ser finas, blandas y arredondadas. * Los cepillos duros no limpian mejor y sólo consiguen lastimar las encías. * Cuando las cerdas del cepillo se abren, es hora cambiarlo (lo ideal es cambiar el cepillo cada 2 meses). * Actualmente hay cepillos eléctricos, pero por ser eléctricos no piense que son más eficaces. Deben ser más usados para masajear sus encías y como complemento de la higiene bucal. Éste no sustituye al cepillo común y normal. LA PASTA DENTAL ADECUADA En las farmacias y supermercados encontramos una enorme variedad de colores, sabores y texturas. Antes de comprar vea éstos detalles: * Prefiera las pastas dentales con flúor (porque protegen el esmalte) * Las pastas dentales para fumadores ó removedoras de manchas, tienen abrasivos más grandes que sólo rayan y dejan débil el esmalte (debe usarlas con consentimiento de su dentista). Además no está comprobada su eficacia. * Las pastas medicinales, deben ser usadas con la orientación del profesional. * Líquidos para enjuagues dan la sensación de frescura, pero no remueven ni el sarro, ni la placa; sólo previenen. HILO O CINTA DENTAL Usar el hilo o cinta antes o después de cepillarse es indiferente, el orden no altera el resultado. ENCIAS SANAS Si la encía sangra durante el cepillado o sangra espontáneamente quiere decir que algo esta mal con ella, probablemente se trata de una gingivitis. Muchas veces el sangrado ocurre por una deficiencia al cepillarse, cepíllese correctamente y masajee bien la encía durante tres días y si los síntomas no desaparecen acuda a su dentista para ver su problema. NIÑOS: UN CASO APARTE El hábito de cepillarse los dientes debe ser estimulado desde 28

temprana edad. El niño debe familiarizarse con el cepillo infantil y con las cerdas blandas desde temprano. El cepillado puede comenzar como un juego y de a poco el niño va aprendiendo los movimientos correctos, pero es fundamental la presencia de sus padres supervisionandolos para ejecutar los movimientos correctamente. BEBE X HIGIENE BUCAL Antes de la aparición de los primeros dientes la madre debe preocuparse de la higiene bucal del niño. Algunos cuidados en esta etapa garantizan una dentición saludable, como: * Después de amantar al bebe la madre debe pasar con cuidado una gasa o la punta de una fralda limpia en las encías para remover los residuos de la leche. * Evite al máximo el azúcar en la mamadera, principalmente en la noche porque los residuos quedan depositados en los dientes por más tiempo. * Darle un poco de agua después de la mamadera ayuda a remover el azúcar. DIENTES DE LECHE Es importante y fundamental para la dentición permanente la higiene de los dientes de leche. Primero porque un diente de leche cariado puede contaminar a otro que está naciendo, además la pérdida prematura de los dientes de leche puede traer serios problemas para la dentición permanente. PASTA DENTAL PARA NIÑOS Estas pastas son recomendadas porque no son amargas como la de los adultos, ese gusto más agradable puede ser un factor estimulante para el cepillado del niño. ATENCION Como las caries son contagiosas evite que los objetos de uso personal del niño como: mamaderas, chupetes, cucharas, vasos, cepillos dentales, etc.… sean usados por terceros.

Dr. Boris German Bort Amelunge Cirujano-Dentista Suarez de Figueroa Nº 73 Telf: 3347474 Cel: 70001807 E-mail: borisbort@hotmail.com Web: www.drborisbort.com Santa Cruz, Bolivia

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE ALERGOLOGIA Paz, Mario ANESTESIOLOGÍA Heredia Farrell, José Pacheco Flores, Hernán CARDIOLOGÍA Agreda Quiroz, Eva Barrientos Diaz, Victor Hugo Castedo Vidaurre, Johnny Chura Nuñez, Angela Durán Saucedo, Nabor Fernandez Astete, Tomás Hornez Fernández, Erick Pérez Lora, Nelson Prieto Gemio, José Luis Ribera Cuellar, Jorge CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dellien B., Luis E. Jiménez Bertón, Liders Quevedo Perales, Germán CIRUGÍA GENERAL Achá Vargas, Luis Aguilar Galvis, Jaime Bakry Rodriguez, Hassan Erick Bejar Molina, Nelson Bilbao , Jerry Burgos Acosta, Fabiola Coronado Guzmán, Jorge Crespo Mendoza, Edwin Espinoza Moreno, Oscar Fernández M., Laurent Eliana Garafulic Musevic, Marcos Gutierrez Velarde, Freddy Lizarazu Jaldín, José Madde Jiménez, Selim Martinez Mendoza, Gunnar Parada Campos, Luis Aroldo Verástegui Lijerón, Jorge Bernardo Zapata Aramayo, Adolfo CIRUGÍA LASER Vazquez Zambrana, Mario CIRUGÍA ONCOLÓGICA Dalence Romero, José Gianella Peredo, Mario CIRUGÍA PLÁSTICA Achá Vargas, Edgar Aicardi Del Valle, Miriam Arteaga, Victor Hugo Barzola M., Tito S. Blanco, Milton Candia, Barrero Jorge Chávez Chávez, Edgar Eyzaguirre S., Marcos Mercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro‫ ,‏‬Betty Moreno Paz, Miguel Peñarrieta Chaga, Jorge Eduardo Portugal Salvatierra, Marcelo Salaues Hurtado, Nadir Serrano Osenstetter, Dafne Suarez, Oyhamburu Dario Lautaro Vacaflor Montero, Carlos Vargas Rodriguez, Roberto Villalta Vargas, Jaime Clínica Urbarí Calle Charcas Nº 862 Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Equipetrol Calle 7 Oeste Nº 12 Clinica Nuclear - C/ Junin # 526 P-4 Las Américas Nº 107 Ñuflo de Chavez Nº 257 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3 Ayacucho Nº 189 Esq. 21 de Mayo Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini 3er Anillo Int. frente Zoo - Udabol PM Clinica Niño Jesus II Calle Ballivian Nº 763 Piso 3 Cons. 305 Hospital de Niños, Clinica Sirani Centro Médico Sirani - Independencia 654 Cons 305 Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Av. Mons. Rivero - Clinica Kamiya Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3534000 3375800 3393960 3395666 3322757 3526699 3337545 3366969 3322757 3392090 3328181 3373636 3378926 3375800 3375800 3393963 3363400 3304212 Int 246 77341399 72603405 70024018 70956277 71640000 3352608 76070225 70924119 73116668 71625277 70241782 70961264 75004488 76371390 70948888 71625284 79007977 edgaracha@hotmail.com maicardi@hotmail.com vikiko_arteaga4@hotmail.com cplasticatito@hotmail.com
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CIRUGÍA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR Añez Martínez, Christian Baianov , Mijail Garcia Arancibia, Jose Hurtado Gutierrez, Juan Remberto Soria Escalante, Alfredo Vela Guerra, Julio Wichtendahl , Rodolfo COLOPROCTOLOGÍA Calvo , Rómulo Flores de la Riva, Carlos Heredia Farrell, Hugo DERMATOLOGÍA Arrien Lopez, Martha Alicia Limón Cuéllar, Julio Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia Valdivia Borda, Oswaldo Valverde, Edith Villagomez Paniagua, Omar Zamora Porcel, Juan Manuel CEMED - Calle Ñuflo de Chavez 721 Medikos Center - Calle Ñuflo de Chavez 724 Piso 3 21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137 Ingavi Nº 641 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foianini Edificio Santa Cruz Piso 1 Of. 106 Ingavi 717 Dermavaz 3335620 3363535 3344361 3536111 3328181 3328127 3528179 71621421 77354990 77351105 arrien_dra@hotmail.com drjulio_limon@hotmail.com soniasempertegui@yahoo.com.ar raosval@hotmail.com edith_valverde@hotmail.com omarvillagomezp@yahoo.com.ar zamoramj@hotmail.com Clínica Siraní Centro Médico Sirani - Independencia 654 C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso 3375800 3375800 3337555 70953322 71086995 77394138 rcalvo_72@hotmail.com cfloresproct@hotmail.com hugoheredia@eldoctor.net
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Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foianini Centro Medico Sta Cruz - Perú # 53 Calle Este Nº 3240 Barrio Hamacas Clinica Niño Jesus I Av. Cañoto esq Rafael Peña Calle Tarija Nº 830 CEM. Calle Bellivian No. 763 Calle Ballivian Nº 763 CEM

3344023 3304212 3452585 3371070 3340682 3378926 3378926

3304213 3366969 3363795

77070700 77334776 77349654 70814090 77345727

cristian_anez@hotmail.com contactos@cirvasjosegarcia.com titohurgut@hotmail.com soriafredy@cotas.com.bo julio_velag@yahoo.es rofwich@hotmail.com www.cirvasjosegarcia.com www.galenored.com/drhurtado www.varicesciva.org www.galenored.com/drvela

3330066

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE DIABETOLOGIA Durán R., Mayoka Y. Vergara Hanson, Pablo DIAGNOSTICO POR IMAGENES Montaño Mariscal, W. Mario (Ped.) ECOCARDIOGRAFÍA Acosta Castillo, Susan Rojas Velasquez, Judith Chura Nuñez, Angela ECOGRAFÍA Aponte Amelunge, Victor Hugo Balderas de Mostacedo, Gabriela Lorenzetti M., Jose Luis Pereira , René Quiroz Ferrante, Jorge ENDOCRINOLOGÍA Barbero Imaná, Roxana Mercado Banegas, Natalia Mazzocato, Laura Rosana Oliva Yaveta, Juan Carlos Ribera Camacho, Rima Villarroel, Zambrana Douglas FISIOTERÁPIA Cuellar Mendoza, Fátima GERIATRÍA Chavez de los Rios, Tesoro Melgar Cuellar, Felipe GASTROENTEROLOGÍA Arjona Brown, Carlos Iván Kamiya Rioja, Akitoshi Orias Herrera, Carlos Rómulo Postigo Jaldín, Jorge Nelson Uechi , Chikara GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Aguilera Lorgio, Rudy Aguilera Pizarro, Carmela Aguirre Flores, Marco Alfredo Amenabar Parada, Pilar Aquino Alanes, Silvia Arzabe Quiroga, José Balderrama Mercado, Fernando Balderrama Velasco, Freddy Barja Añez, Rolando Carbajal Gumucio, Sonia Karen Cespedes Cabrera, Yolanda Chávez Dominguez, Miguel Angel Eid Sandóval, Yoelma Elias Justiniano, Wilfredo Espinoza Flores, María Teresa Guerrero Saibury, Rubén Imana N., Jesus Lara Nuñez, Germania Mancilla Delgado, Raúl Pacheco Ustarez, Carmen Silvia Palacios P., Maria del Rosario Raya Aviles, Mónica Rivera Delgadillo, Mario Sagredo Claure, Walter Sitic Espada, Claudia Zenteno Alcalá, María Silvia LABORATORIO Rojas Sandóval, Germán Julio MEDICINA GENERAL Altieri Mendez, Luis Balcazar Mendez, Carlos Eduardo Becerra Suarez, Richard Rojas Coca, Nestor MEDICINA INTERNA Alanis Mirones, Victor Callaú, Gutierrez Carlos Demetrio Cristaldo Id, Cinthia Coral Echalar Antelo, Iván Javier Gutierrez Herrera, Roger Hidalgo G, Giovanna Illescas de Rueda, Myriam Medinacelli Parra, Roberto Lázaro Panozo Gonzales, Katty Olivia Saavedra Quintanilla, Juan Soto Roman, Irene Vallejo Orellana, Fernando Valverde Oliva, José Luis Vergara Hanson, Pablo Viruez Justiniano, William UTI - Hospital San Juan de Dios Promed - Calle Ballivian 1245 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Clínica Lourdes Hospital Japonés Clin. Hamacas 3er anillo int. e/Av.Beni y Alemana 3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80 Clinica Niño Jesus Hosp. San Juan de Dios Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí Clinica Kamiya Clínica Nuclear Piso 4 Bloque A - Sarah Esq. Junin Av. Capitán Vásquez Nº 19 (entrando al Aerop. El T Centro Médico Santa Cruz 70499888 3377070 3328181 3363565 3331015 3424923 3410290 3366969 3524916 3528899 3534000 3322757 3570966 70811750 77074698 77646988 70955715 70010831 72176441 77002049 70815295 70877311 70077781 76604645 alanis482@hotmail.com carlos_callau@hotmail.com coralcristaldo@hotmail.com Calle Vallegrande 742 Clínica Nuclear 3363631 España Nº 548 3352883 70934985 gerobio@hotmail.com www.biovirtual.org Clínica Melendres Calle 27 De Mayo No. 22 Centro de la Mujer - Calle Ballivian Nº 763 Calle Beni 705 Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Médic Ingavi Nº 720 Clínica San José Calle Ñuflo de Chavez 724 Udime Calle Santa Barbara 448 Tarija Nº 77 Piso 2 Calle Santa Bárbara Nº 350 Av. Iberica N` 74 entrada a La Palmas Clinica Niño Jesus Piso 4 Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Calle Potosi Nº 521 Ñuflo de Chavez Nº 724 Clinica Niño Jesús – Planta Baja Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz Clinica Incor Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747 Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Médic Clinica Lourdes - Calle René Moreno 352 Clínica Niño Jesús 1 Planta Baja Colon 345 Clínica Italia Ayacucho Nº 586 C. Ballivian 763 Centro de Especialidades Medicas Clínica Kamiya - Av. Mons. Rivero Nº 265 3520982 3327275 3373636 3341644 3742016 3544111 3363535 332208 3351419 3321239 3511021 3366969 3378926 3363535 3366969 3520444 334-2883 3322017 3366969 3348456 3373636 3363400 3526442 75560720 77395091 77376647 72642067 72638185 70961192 75639777 77335683 70822870 70824768 77336829 70819475 70824450 70734231 70870413 72123394 75334703 70943908 76003432 71683318 76641294 72898372 70816360 70805977 Clínica Niño Jesús Piso 3 Cosn 301 Av. Mons. Rivero Nº 265 - Clinica Kamiya Hospital Japonés Calle Ballivian Nº 1245 Promed Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí 3365595 3363400 3377070 3534000 3366969 71040855 71621477 76449009 ivan_arjona@hotmail.com aky_kamiya@hotmail.com carorias25@hotmail.com nelsonpostigo@gmail.com Calle Ballivian Nº 763 CEM Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini 3378926 3328181 71625260 77399493 tesorocha@hotmail.com felipe_melgar@hotmail.com www.galenored.com/drachavez Ortotrauma 3322325 3335688 amitaf57@hotmail.com Av. Viedma Nº 702 Esq. Ñuflo de Chavez Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis C. Ballivian 763 Centro de Especialidades Medicas Galene - Ñuflo de Chavez esq. Vietma Clinica Niño Jesús P.3 Galene Medicina Integral - Ñuflo de Chavez Esq. Vi 3378485 3538899 3373636 3321816 3366969 3378485 77349324 77050950 70899914 robarim@yahoo.com nataliamer@hotmail.com lrmazzocato@hotmail.com rimar_ofbo@hotmail.com douglastucan@cotas.com.bo www.rimariberaparrish.com Clinica Niño Jesus Piso 3 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Calle Cuellar Nº 244 Hospital Japonés Calle Ballivian Nº 1245 Promed 3322757 3354045 3462032 3377070 3363914 71653193 71684007 70203210 vhaponte@gmail.com gbalmos@hotmail.com joseluis.lorenzetti@gmail.com jorge_q17@hotmail.com www.galenored.com/drabalderas Clinica Niño Jesus Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747 Calle Ballivian Nº 763 CEM 3366969 334-2883 72640355 75169463 susanacostacastillo@yahoo.com angelachura@hotmail.com www.angelachura.com Republiquetas Nº 684 - Crecer 2do. Piso 3370808 70017109 wmariomontani@yahoo.com Calle Libertad 687 Av. Capitán Vásquez Nº 19 (Aerop. El Trompillo) 3352707 3570966 3365725 70952820 76604645 cenedi@hotmail.com midiabver@yahoo.com DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE MEDICINA NUCLEAR Oliva Roca, Johnny Ernesto NEONATOLOGÍA Carazas Monasterios, Ricardo NEUMOLOGÍA Agreda Vedia, Maria Gloria Arce Justiniano, Jorge Ronald Ardaya Gutierrez, René Chavez Caballero, Fernando Diaz Barrero, Freddy Mendez Villagómez, José Antonio Paz Calderón, Roberto Pinto Vargas, Rosario NEUROCIRUGÍA Coimbra Rodriguez, Adan Cuellar López, Luis Osinaga García, Remberto Puch Heredia, Edgar Quintanilla Meyer, Erwin Salas Ferrufino, Gueider Villarroel D., Jimmy J. Villavicencio Aponte, Ramiro NEUROLOGÍA Arias Rivero, Walter Camargo, Villarreal Mario Cuellar Nuñez, José Peralta Landivar, Alejandro ODONTOLOGÍA Bort Amelunge, Alfonsina Bort Amelunge, Boris Camargo , Marcelo Dorado , Jacqueline Lamas , Daniela Odontomed Onno Onno, Mineo Ottenburg Paniagua, Richard Porras Gentili, Tomás L. Vaca , Lizardo César Vargas Sotelo, Jaime OFTALMOLOGÍA Bustillos Chaiña, Monica Gallardo C., José Luis Ortiz Eid, Katherine Tardio , Marcelo Javier Vasquez Soto, Elizabeth ONCOLOGÍA CLÍNICA Barrera Zuleta, Gilda Paniagua Nery, Henry Jesús Zelada Rivero, Ronny ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Camacho Guaristi, Santos Hugo Cueto Vargas, Walter Garcia , Arturo Hinojosa Serrate, Juan Carlos Lizarazu Jaldín, Omar Manrique Oroza, Ernesto Masnata Z., Gustavo Mendieta Rojas, Juan Carlos Narvaes C., Carlos Oroza Fagalde, Humberto Pedraza Balderas, Ronald Sempertegui Soria, Edgar Soria Galvarro Bort, Alfonso Sotelo Pompeyus, Carlos Hugo Suarez López, Juan Carlos Sulzer Castedo, Alberto Vaca Pereira, Luis Lorgio Villalta Vargas, Roberto OTORRINONARINGOLOGÍA Arana Bustillos, Alvaro Aguilera Pareja, Mario Cuellar Arriaza, Gustavo Cuellar Suarez, Carlos Escobar Nuñez del Prado, Julio Grinstein Kramer, David Negrón Claros, Daphne Gabriela Pavisich S. Alberto Rosales King, Roberto Vargas Añez, Erwing Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Calle Las Peras # 2345 - Barrio Grigotá Warnes N` 248 Calle Sucre Nº 253 Republiquetas # 700 Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Calle Igmiri 555 Clinica Urbari Clinica Nuclear Calle Chuquisaca Nº 737 3378926 3413039 3322750 3330377 3395486 3538899 3538899 3534000 3322757 3328181 3415876 77377714 70028570 73166255 72139165 70065665 70832933 71651791 77335483 72101272 alvaroarana_95@hotmail.com manhecita@hotmail.com colegio@cotas.com.bo julio_escobarus@yahoo.es grinsteindavid@hotmail.com daphne_negron@hotmail.com king@cotas.com.bo www.galenored.com/maguilera www.galenored.com/julioescobar www.galenored.com/dgrinstein www.galenored.com/alpavisich Clinica Niño Jesus P.B. Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.B. Hosp. San Juan de Dios Canal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Centro Médico Foianini Centro Médico Sirani Hospital Japonés Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 - Centro Médico Foianini Clinica Niño Jesus Planta Baja Av. Cañoto 442 Centro de Traumatología Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B. Republiquetas N° 230 - Ortotrauma Republiquetas 232 Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B. Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3366969 3366969 3411829 3497739 3538899 3322142 3557709 3604258 3364171 3328181 3366969 3333668 3366474 3334593 3322325 3422345 3304212 77349641 77655552 71623460 75546640 77337261 77664421 73132232 77080424 77635045 77388815 70956403 76008018 70950802 70014631 santoshcamacho@hotmail.com cuetotrauma3@hotmail.com agarcias@hotmail.com drhinojosaserrate@hotmail.com omarlija@yahoo.com ecrmanrique@hotmail.com gustavomasnata@gmail.com trauma_jcm@yahoo.com carlosnarvaezc@hotmail.com humorof@hotmail.com edgarsemper@hotmail.com alsogalvarro@hotmail.com chusop@cotas.com.bo jc_suarezlopez@yahoo.com sulzer77@cotas.com.bo chiky8_8@hotmail.com dr_roberto_villalta@hotmail.com Centro Médico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Hospital Oncológico 3304212 3328181 3472643 72691333 77354010 77333739 gibarrera62@hotmail.com dr_henry@cotas.com.bo ronnyzelada@hotmail.com Rene Moreno No. 6112 Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz Av. Centenario Pas. Barberi 138 C. de Ojos Sta.Cruz Calle Santa Barbara 244 Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3369486 3334029 3327327 3322464 3304212 3304212 70864851 79880857 72164728 60903018 especabustillos@hotmail.com josegallardo.l@gmail.com kortizeid@gmail.com mjtardiosandoval27@yahoo.es melyvazquez@hotmail.com Calle Independencia Nº 183 Suarez de Figueroa N` 73 Av. Argomoza # 166
C. Buenos Aires Esq. 24 de Sep. # 315 Gal. Arminda 1er P.

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Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear

3365735

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Centro Medico Sirani - Independencia 654

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76002883

ri20ca@hotmail.com

Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Rafael Peña Nº 241 Pasaje Descarpontriez 29 Clínica Niño Jesús Piso 2 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 Suarez Arana No.324 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306

3358474 3332927 39221819 3366969 3355399 3328181 3343202 3366969

70001549 72134146

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Av. Vietma Nº 754 Clínica Santa Maria - H. Japonés Republiquetas 230 Calle Ballivian - Clínica Niño Jesus 2 Ñuflo de Chavez Nº 721 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Hospital Japones Centro Médico Santa Cruz

3360255 3322325 3375800 3360255 3336585 3322142 3378277

76310055 77397444 3322757 3304212 71653432 70955999 70810454 76341721 72150590

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE PEDIATRÍA Antezana L., Carlos Ayala Canedo, Juan Carlos Becerra , Ricardo Borda Peña, Pedro Burgos Veliz, Lino De Avila Aburdene, Reynaldo Del Solar Bueno, Javier Flores Aguilera, Jorge Galvis Vargas, Osvaldo Hayes Dorado, Juan Pablo Jordán , Orlando Melgar , Danton Nogales, José Luis Niño de Guzmán , Jaime Nuñez del Prado, Karenina Ovando Cañizares, Freddy Paz Solares, Enrique Peña Ramirez, Victor Hugo Peredo de Baldiviezo, Aida E. Pinto Vargas, Rosario Rodriguez Ortiz, Wilson Rojas Arteaga, Irma Rojas de Ugarte, Jimena Rossell Lopez, Marco Ruilowa Contreras, Carlos Suarez Laguna, Rocio Vargas de Arce, Juanita Vidal Navarro, Carlos Zambrana Barrón, José Zambrana Barrón, Victor Hugo PSIQUIATRÍA Calvimontes Guerrero, René Ortuzte Gonzales, Javier René Rivera , Guillermo RADIONCOLOGÍA Santillán Eid, Juan REUMATOLOGÍA Cordero García, Iván Flores Franco, Jorge Gil Suarez, María Luisa Kramer Catalan, Marcelo Maida Vargas, Tatiana SEXOLOGIA Roca Chaar, Erland TERAPIA INTENSIVA Arce Justiniano, Jorge Ronald Lafuente Serain, Gustavo Medinacelli Parra, Roberto Lázaro Steimbach Moro, Franklin Gonzalo UROLOGÍA Antelo Hurtado, Fernando Añez Chavez, Jorge Humberto Aranibar Cabrera, Aldo Bacotich Oliva, Ivan Gutierrez Klinsky, Jose Carlos Heredia, Heredia René Quispe Severich, Carlos Christian Ramirez Medeiros, Alejandro Roca Weber, Erland Rubin de Celis Laines, David Saucedo Chavez, Tomás Sequeiros Rivero, Nataniel Terrazas Saavedra, José Calle Chuquisaca No. 737 Centro Médico Foianini Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.1 Calle Ballivian Nº 1245 Caja Petrolera de Salud Sucre Nº 483 Av. Cañoto 800 Ballivian Nº 1245 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Clínica Kamiya Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Charcas 862 Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí Calle Libertad N` 736 3348311 3366969 3377070 3329979 3528618 3369699 3322757 3363400 3378926 3367586 3534000 3321672 3328181 70953228 70400007 72142358 70087770 77317473 71629999 72142357 76322275 70812017 72698385 70025297 70811554 fernandoantelo@doctor.com jhachar@hotmail.com agaranibarc@hotmail.com ivankabaco@hotmail.com josecarlos868@gmail.com rene-tobiash@hotmail.com carlos_christian_q@hotmail.com ale_rami@hotmail.com rocaweber@hotmail.com daruce@hotmail.com tsaucedo@nur.edu nsequeiros@galenored.com pepeterrazas@cotas.com.bo www.galenored.com/fernandoantelo www.galenored.com/dranez Rafael Peña Nº 241 Hospital Japonés Clinica Niño Jesus Calle Vallegrande 742 - Seacruz 3332927 3366969 3340702 70952222 70010831 jorgeronaldarce@hotmail.com gustavolafuente@hotmail.com lmedinacelliparra@hotmail.com Calle Los Jazmines Nº 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315 71601460 rocachaar@cotas.com.bo www.galenored.com/rocachaar
Bernabé Sosa Nº 611 B. Kolping CLINICA INCOR Av. 26 de Feb. esq. Caranda y Robore

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Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Clinica Kamiya Ayacucho Nº 586 B.Urbari / calle Igmiri 210 Calle Pocherena Sur Nº 247 Urbari Clinica Niño Jesús P.4 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Centro Médico Sirani - Independencia 654 Calle Perú Nº 53 Esq. Costa Rica Republiquetas Nº 684 - Crecer Montero - Calle Cochabamba y Luciano Paz Rebubliquetas Nº 684 - Crecer Crecer - Calle Republiquetas 630 Clinica Niño Jesús P.4 Ingavi Nº 720 Clínica San José Clinica Niño Jesus Calle Seoane # 165 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306 Av. Landivar Nº 350 Piso 2 Centro Médico Sirani Piso Nº 2 Clinica Niño Jesus Piso 3 Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú N 53 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Ñuflo de Chávez 329 Piso 2 Rafael Peña Nº 241 Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Calle Guarayos 136 Hospital Japonés

3368813 3322685 3342783 3363400 3348456 3587355 3361662 3328181 3375800 3335958 3368070 9224190 3376575 3370808 3366969 3544111 3366969 3347579 3366969 3515126 3375800 3366969 3366969 3328028 3332927 3336969 3522132 3487288

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cantezanal@cotas.com.bo jucayca@hotmail.com chinobecerra@hotmail.com pedroborda_@hotmail.com doctordeavila@hotmail.com javierdesolar@yahoo.com jflores@cotas.com.bo osvigal@hotmail.com orlandojordan@yahoo.com jnogales7@hotmail.com jndgcrecer@hotmail.com karen_nps@yahoo.com freddy_ovando@hotmail.com vichugo@yahoo.com rosario.pinto@hotmail.com rodriguezt@cotas.com.bo idrasc@hotmail.com jrojas17@hotmail.com marcorossell@hotmail.com carlosruilowac@hotmail.com rie@cotas.com.bo carlosvidaln@yahoo.com jozamb@cotas.com.bo vhzambrana@hotmail.com www.junglegymbolivia.com www.centrodevacunas.com www.galenored.com/jflores

Int. 13 3370883

www.galenored.com/cruilowa www.galenored.com/rocio www.galenored.com/jozamb

España Nº 520 Rafael Peña Nº 163 Centro Médico Santa Cruz

3330398 3304212

77699796

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Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari

3534000

70059688

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Republiquetas 230 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763

3544204 3322325 3378926 3378926

3335688

73663332 72167776 70811556 76399256

ivan_aldo@hotmail.com jflores@ucbscz.edu.bo mluisagil@yahoo.com marcekramer@hotmail.com trmv@terra.com

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www.galenored.com/tsaucedo www.galenored.com/drsequeiros

Directorio Médico Cochabamba
NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB CIRUGÍA PLÁSTICA Zambrana Rojas, Maria Teresa Vargas de Sarti, Daisy Ayacucho 0174-Edif.MaAntonieta,2piso,of 6 Av. oquendo s/n 4580616 4521804 72711557 72201224 tezamr@hotmail.com dradaisyvargas@yahoo.com

Directorio Médico Tarija
NOMBRE CIRUGÍA PLÁSTICA Castellanos Vásquez, Enrique Genaro Ballivian 677 6642661 70213205
enriquecastellanosvasquez@yahoo.com.ar

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Directorio Médico La Paz
NOMBRE CARDIOLOGÍA Aparicio Otero, Octavio CIRUGÍA GENERAL Brieger Rocabado, Otto CIRUGÍA PLÁSTICA Ayoroa Gorena, Eduardo Mollinedo Z., Claudia Quezada Dipps, Miguel Valdivia Antisoliz, Augusto COLOPROCTOLOGÍA Fuertes Gómez, Carlos Rubén Jiris Quinteros, Juan DERMATOLOGÍA Guillén Flores, Ninosthka Patricia Guzmán Orellana, María Virginia Salazar Durán, Gabriela Valda Flores, Luis Fernando FISIOTERAPIA Merubia Paredes, Giovanna FONOAUDIOLOGÍA Coca G., Victor Raúl GASTROENTEROLOGÍA Ascarrunz Landa, Carlos Ibargüen, Moira GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Alcazar Machicado, Raúl Dulón Pérez, Alfredo Luna Orozco, Fernando Meruvia Villarroel, Nelva Pérez Guzmán, Carlos HEMATOLOGÍA Alurralde Juarez, Ignacio MEDICINA FAMILIAR Garcia Cárdenas, Elizabeth MEDICINA GENERAL Garcia Cárdenas, Elizabeth Pacheco Cardozo, Mario Ivar NEUROLOGÍA Molina Abecia, Carlos Humberto NEUROCIRUGÍA Torrejón López, René ODONTOLOGÍA León Guzmán, René OFTALMOLOGÍA Alavia Marin, Ciro German Aliaga Téllez, Denisse Ayllón Fernandez, Weimar Hugo Baya Terceros, José Marcial Murillo López, Sergio ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Blacutt Mercado, Jorge Humberto Carrasco Gamarra, Fernando Curi Curi, Brahim Martinez Flores, David Pozzo Bobarin, Alfredo Sagárnaga Alcoreza, Daniel Terrazas Callisperis, Jorge Urioste Viera, Carlos OTORRINOLARINGOLOGIA Arana Carreño, Gualberto Colomo Guerra, Freddy PATOLOGIA MAMARIA Clavijo Catalan, Guacolda PEDIATRÍA Parada Aramayo, Oscar Saldaña Imaña, Marcos Yaksic Feraudy, Pedro RADIOLOGÍA Catarina Mamani, Omar TERAPIA DEL DOLOR Narvaez Tamayo, Marco Antonio UROLOGÍA De la Rocha Cardozo, Ramiro Mantilla Mena, Roberto Valdez Valdez, Fernando Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Calle Montevideo entre Av. Arce y Cap. Ravelo Av. Arce 2630 lado (EMI) - UNIMED 2790080 2442264 2431133 2775257 2430598 71996121 72002712 ramdelarocha68@gmail.com romamen01@yahoo.com www.galenored.com/delarocha www.galenored.com/romamen Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 72033094 marcoanarvaezt@sedolor.es Clinica Cemes - Unimed 2432450 2431133 70177111 omarnilo@hotmail.com Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) Piso Edif. Altamira Av. Arce # 2789 esq. Cordero 2do. p Ed. San Pablo Piso 8 of 804 2430480 2432281 2371454 2121601 71520100 77232353 paradamedica@hotmail.com saldanay@entelnet.bo pedroyaksicf@yahoo.com www.paradamedica.com www.midocbolivia.com DIAGNOSUR, Torre Ketal, 1er. Piso Of. 10, Calacoto 2790080 76738759 gclavijo@saludfem.com Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 O Torre Lydia Piso 2 Calle 21 Nº 8227 Calacoto 2201504 2793821 2113400 77226542 71534213 waldoarana@hotmail.com colomo57@hotmail.com www.galenored.com/gualberto_arana Edificio Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq. Obrajes - Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Av. Arce Nº 2630 Av. Arce Esq. Campos, Edif. Illimani, 1er. Piso, 1 Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro 2431174 2784001 2791576 2790080 2431133 2431174 2444528 2433706 70611622 2784002 (016) 74064000 70617787 71532588 70166066 70684182 jorge@blacutt.com brahimcc@hotmail.com silvemar@hotmail.com alpobo_71@hotmail.com dsagarnaga@yahoo.es jorgeterrazasc@yahoo.com mickeyu90@hotmail.com www.galenored.com/jorgeblacutt www.bcuri.com www.drdavidmartinez.com www.galenored.com/docsagar5 Seguro Social Universitario Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Instituto de Oftalmologia del Hospital de Clínicas Edif. El Estudiante Calle Batallón Colorados - Con Calle 21, Calacoto Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 402 2731686 2791576 2790864 2443636 70629242 72069972 79698008 73031199 77241648 germanchik@hotmail.com denissealiagatellez@yahoo.com weimarayllonf@hotmail.com josematch@yahoo.com sergioino@yahoo.com www.denissealiagaoftalmologia.com Edif. San Pablo Piso 12 Of 1207 2351814 71520017 leon_g_r4@hotmail.com Av. 14 de Septiembre Esq. Calle 7 Edif E 2784001 70657257 rtorrej@acelerate.com www.galenored.com/rtorrej Av. Arce Nº 2630 UNIMED 2431133 70157135 Hospital Materno Infantil CNS Piso 11 Calle Luis Crespo Nº 2165 Dpto 3 B Sopocachi 2223416 2413863 Int.300 70522238 lpelygarcia@hotmail.com Hospital Materno Infantil CNS Piso 11 2223416 Int 300 lpelygarcia@hotmail.com Av. Busch Edif. Londres Nº 1689 2431024 77296720
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Av. Arce Nº 2630 Unimed Calle Harington nº 911/SSU Av. 6 de Agosto 2440 - Edif. Medicentro Calle 14 Nº 7806 Av. Inofuentes - Calacoto Ed. El Estudiante. Calle Batallón Colorados Edif. El Ceibo mezzanine Av. Saavedra # 2059 Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas Salud Miraflores calle Costa Rica nº 1207 Belisario Salinas Nº 350 Mezz Of 6 Av. 6 de Agosto Nº 2809 Esq. Cordero Ed. Mercurio Calle 21 de Calacoto Torre Lydia Piso 2 Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302 Calle 21 Calacoto. Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 404 Av. 16 de Julio 1479 (El Prado) Edif. San Pablo Pi Av. Arce Nº 2630 Instituto de Gastroenterología Boliviano Japones Edificio Belisario Salinas. Mezzanine N° 9 Pza Isabel La Católica Edif. Fernando V Of. 11 Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro Piso 2 Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas Salud Calacoto calle 21 Edf. Lydia nº 8227 P.2 Of.206

2431133 2410500 2431930 2792536 2443636 2245132 2441744 2242280 2442747 2432396 2357009 2774611 2775478 2314848 2430419 2331629 2440891 2442021 2440812 2441744 2793821 2330276 2431133

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Directorio Médico Sucre
NOMBRE CIRUGÍA PLÁSTICA Arana Urioste, Marcelo San Slberto 766 DIRECCIÓN

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