Clase 1

    Introducción Historia de las Necesidades de Mantenimiento Metabolismo del Agua Necesidades de Mantenimiento
² Líquidos ² Sodio ² Potasio 

Nuevas Tendencias  Límites de seguridad

PREhistoria PREhistoria de los fluidos endovenosos en Pediatría 
1918 Blackfan-Maxcy usó soluciones al 0.8% Blackfanintraperitoneales para el tratamiento de las diarreas  1920 ´Later-Schickµ utilizaron por primera vez la ´Latervia endovenosa  1923 ´Gambleµ introduce el concepto de LEC y sugiere hidratación diferencial según patología

Historia de los fluidos endovenosos en Pediatría 
1940 Darrow
² Diferencia LIC y LEC ² Introduce el concepto de expansión inicial y terapia del déficit ² Introduce las perdidas insensibles, las perdidas concurrentes y las necesidades de mantenimiento

Darrow DC, Pratt EL, Flett J, Gamble AH, Weiss HA. Disturbances of water and electrolytes in infantile diarrhea. Pediatrics 1949; 1: 129-156

a .

19:823-832. . Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy.Holliday MA. Pediatrics 1957.

aumentar velocidad se infusión y concentración de sodio en la solución . 1968 se describe el estimulo no osmótico de ADH  1980 se realiza una revisión (1950(19501980) que muestra mayor mortalidad a menor sodio administrado. se sugiere administrado.

The case for isotonic parenteral maintenance solution Archiv Dis Child 2004. Pouring salt on troubled waters.89:411-4. Pediatrics 2003. .111:227-30.  Taylor D. Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid therapy. Moritz ML. Ayus JC. Durwood A.

Metabolismo del Agua .

Metabolismo del Agua ACT (60%) LIC (40%) LEC (20%) IV (4-5%) Intersticial (15%) Transcelular (2-3%) .

Metabolismo del Agua H U E S O C O N E C T I V O O T R O S P L A S M A T R A N S C E L U L A R I N T R A C E L U L A R .

Metabolismo del Agua ACT ACT (%) RNPT RNT 1-12 meses 1-12 años Adulto 80 75 65 60 5050-55 LEC (%) 45 40 30 25 20-25 20- LIC (%) 35 35 35 35 30 .

Metabolismo del Agua  LEC ² Sodio ² Cloro ² Bicarbonato ² ² ² ² ² ²  LIC Potasio Magnesio Fosfatos Proteinatos Sulfatos Bicarbonato .

Metabolismo del Agua  Osmolaridad: Número de partículas por masa de agua ² Concentración de todos los solutos  Tonicidad: Concentración de aquellos solutos que no atraviesan las membranas celulares ´osmolaridad efectivaµ .

Osmolaridad Plasmática  285 mosm/l ‡Regulación ‡SED ‡ADH ‡Concentración renal (200-800 mosm/l) 0 12 (280(280-295) ADH 8 4 280 310 .

de Osm renal 400 600 40 100 75 Concent Urinaria 800 1.000 50 40 30 20 10 75 50 25 65 40 20 40 25 10 35 20 10 .Volumen urinario/carga osmolar Carga Capac.

Osmolaridad Plasmática Na+Cl.9% (0.9% (0.5)+Dx5%+ K+Cl(20 meq/l) 308 mosm/l 154 mosm/l 77 mosm/l 355 mosm/l 472 mosm/l .25 N) + Dx5% Na+Cl.0.9% (0.0.5N) Na+Cl.0.0.25N) Na+Cl.9% (0.0.9% (1N) Na+Cl.

V.Hidratación E. Convencional .

Se basa en 3 variables  Necesidades de mantenimiento  Tratamiento del déficit  Valoración de las pérdidas concurrentes .

Na+. K+  Basado en el peso corporal Método HolidayHolidaySegar (Pediatrics 1957)  Método de Area de Superficie Corporal  Método del gasto calórico .Estimación de las necesidades de mantenimiento Agua.

FORMULA HOLLIDAY-SEGAR HOLLIDAYPESO(Kg) DE 0-10 0DE 11-20 11> 20 Kcal o ml/d 100/Kg por día 1000 + (50/kg) 1500 + (20/kg) Sodio Potasio 2.3 .4 2.

Superficie Corporal SC=Peso X 4+7/Peso+90 Agua Sodio Potasio 1500 ml/m2/d 30-50 meq m2/d 3020-40 meq m2/d 20- .

Necesidades de Mantenimiento  Perdidas Sensibles: ² Diuresis ² Catarsis  Perdidas Insensibles: ² Stress metabólico ² Piel ² Respiración .

Insensibles Piel P. Sensibles Urinarias P. Sensibles Fecales Total 30 ml/Kg 15 ml/Kg 4040-60ml/Kg 5-10 ml/kg 90-115 ml/Kg 90- .Necesidades de Mantenimiento P.Respiratorio P. Insensibles Ap.

humedad) Insuficiencia Cardiaca .Necesidades de Mantenimiento en Situaciones Especiales      IRA Fiebre Persistente (7 ml por cada 0. clima.5 a 1ºC) Taquipnea Sudor (enfermedades.

Tratamiento del déficit  Calculado según el peso previo a la enfermedad  Calculado según signos y síntomas clínicos AGUA = % Deshidratación * 10= ml/Kg de agua Na+ = 80 . LIC/ LEC) .145 Meq /L (Rel.

Valoración de las pérdidas concurrentes  Volumen constatado por balance  Electrolitos calculados según ionograma  Estimación clínica de la magnitud de la pérdida  Estándares de reposición descriptos en la literatura .

Confección del plan Na K     ml me me ml 100 me l me l .

Límites de Seguridad       Flujo de K+ Concentración de K+ Flujo de glucosa Concentración de Na+ Vol / Kg Ritmo de Infusión .

3 No importa ² Tipo de via ² Numero de vias  Sumar todas las soluciones parenterales ² En planes de hidratacion simetricos  Meq por kg por dia / 24  Ml/kg de agua * concentracion / 24.000 .3-0.5 meq/kg/h 0.Límites de Seguridad  Flujo de K+ ² Meq/kg/h ² Máximo 0.

Límites de Seguridad  Concentración de K+ ² Depende del tipo de via  Periférica 60 meq/l  Central 120-150 meq/l 120- .

Límites de Seguridad  Flujo de glucosa ² Mg/kg/min ² Habitual 3-6 mg/kg/min 3² Ml de agua * % Dx * 10 /1440 .

Límites de Seguridad  Concentración de Na+ .

Límites de Seguridad  Vol / Kg .

4 meq Al necesitar 40 meq/l ² En 500 ml de solución final se requieren 5.4meq 1 ml de ClNa 20% tiene 3.4meq (PM)---3.8 ml de ClNa al20%  ClK3 M ² 3 meq por cada ml ² Al necesitar 20 meq/l ² En 500 ml de solución final se requieren 3.3 ml de ClK3 M .2 gr en 1 ml 200 mg en 1 ml (200mg/58 (PM)---3.Indicación  Dx 5% -----------------------------------500 ml -----------------------------------500  ClNa 20% ² ² ² ² ² 20 gr en 100 ml 0.

3 ml ClK3M------------------------------------3.Indicación  Dx 5% -----------------------------------500 ml -----------------------------------500  ClNa 20%--------------------------------5.8 ml 20%--------------------------------5.3  Goteo------------------------------------X ml/h (micro/min) Goteo------------------------------------X .8  ClK3M------------------------------------3.

Controles  ´Debe valorarse el resultado del tratamiento en forma periódica según convenga a las necesidadesµ .

Controles  Peso: Modificándose según el tratamiento Peso:  Signos vitales: vitales:  Pruebas de laboratorio: Medio interno. laboratorio: Creatinina. Osmolaridad calculada. densidad urinaria  Hoja de balance: Método eficaz para balance: valorar el tratamiento .

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