Clase 1

    Introducción Historia de las Necesidades de Mantenimiento Metabolismo del Agua Necesidades de Mantenimiento
² Líquidos ² Sodio ² Potasio 

Nuevas Tendencias  Límites de seguridad

PREhistoria PREhistoria de los fluidos endovenosos en Pediatría 
1918 Blackfan-Maxcy usó soluciones al 0.8% Blackfanintraperitoneales para el tratamiento de las diarreas  1920 ´Later-Schickµ utilizaron por primera vez la ´Latervia endovenosa  1923 ´Gambleµ introduce el concepto de LEC y sugiere hidratación diferencial según patología

Historia de los fluidos endovenosos en Pediatría 
1940 Darrow
² Diferencia LIC y LEC ² Introduce el concepto de expansión inicial y terapia del déficit ² Introduce las perdidas insensibles, las perdidas concurrentes y las necesidades de mantenimiento

Darrow DC, Pratt EL, Flett J, Gamble AH, Weiss HA. Disturbances of water and electrolytes in infantile diarrhea. Pediatrics 1949; 1: 129-156

a .

19:823-832. Pediatrics 1957. .Holliday MA. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Segar WE.

 1968 se describe el estimulo no osmótico de ADH  1980 se realiza una revisión (1950(19501980) que muestra mayor mortalidad a menor sodio administrado. aumentar velocidad se infusión y concentración de sodio en la solución . se sugiere administrado.

The case for isotonic parenteral maintenance solution Archiv Dis Child 2004. Pediatrics 2003. .  Taylor D.111:227-30. Ayus JC. Moritz ML. Pouring salt on troubled waters.89:411-4. Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid therapy. Durwood A.

Metabolismo del Agua .

Metabolismo del Agua ACT (60%) LIC (40%) LEC (20%) IV (4-5%) Intersticial (15%) Transcelular (2-3%) .

Metabolismo del Agua H U E S O C O N E C T I V O O T R O S P L A S M A T R A N S C E L U L A R I N T R A C E L U L A R .

Metabolismo del Agua ACT ACT (%) RNPT RNT 1-12 meses 1-12 años Adulto 80 75 65 60 5050-55 LEC (%) 45 40 30 25 20-25 20- LIC (%) 35 35 35 35 30 .

Metabolismo del Agua  LEC ² Sodio ² Cloro ² Bicarbonato ² ² ² ² ² ²  LIC Potasio Magnesio Fosfatos Proteinatos Sulfatos Bicarbonato .

Metabolismo del Agua  Osmolaridad: Número de partículas por masa de agua ² Concentración de todos los solutos  Tonicidad: Concentración de aquellos solutos que no atraviesan las membranas celulares ´osmolaridad efectivaµ .

Osmolaridad Plasmática  285 mosm/l ‡Regulación ‡SED ‡ADH ‡Concentración renal (200-800 mosm/l) 0 12 (280(280-295) ADH 8 4 280 310 .

Volumen urinario/carga osmolar Carga Capac. de Osm renal 400 600 40 100 75 Concent Urinaria 800 1.000 50 40 30 20 10 75 50 25 65 40 20 40 25 10 35 20 10 .

9% (0.0.9% (0.9% (0.0.Osmolaridad Plasmática Na+Cl.5)+Dx5%+ K+Cl(20 meq/l) 308 mosm/l 154 mosm/l 77 mosm/l 355 mosm/l 472 mosm/l .9% (0.9% (1N) Na+Cl.25 N) + Dx5% Na+Cl.25N) Na+Cl.0.5N) Na+Cl.0.0.

Convencional .V.Hidratación E.

Se basa en 3 variables  Necesidades de mantenimiento  Tratamiento del déficit  Valoración de las pérdidas concurrentes .

Na+. K+  Basado en el peso corporal Método HolidayHolidaySegar (Pediatrics 1957)  Método de Area de Superficie Corporal  Método del gasto calórico .Estimación de las necesidades de mantenimiento Agua.

3 .FORMULA HOLLIDAY-SEGAR HOLLIDAYPESO(Kg) DE 0-10 0DE 11-20 11> 20 Kcal o ml/d 100/Kg por día 1000 + (50/kg) 1500 + (20/kg) Sodio Potasio 2.4 2.

Superficie Corporal SC=Peso X 4+7/Peso+90 Agua Sodio Potasio 1500 ml/m2/d 30-50 meq m2/d 3020-40 meq m2/d 20- .

Necesidades de Mantenimiento  Perdidas Sensibles: ² Diuresis ² Catarsis  Perdidas Insensibles: ² Stress metabólico ² Piel ² Respiración .

Sensibles Urinarias P.Necesidades de Mantenimiento P. Insensibles Ap.Respiratorio P. Insensibles Piel P. Sensibles Fecales Total 30 ml/Kg 15 ml/Kg 4040-60ml/Kg 5-10 ml/kg 90-115 ml/Kg 90- .

Necesidades de Mantenimiento en Situaciones Especiales      IRA Fiebre Persistente (7 ml por cada 0. humedad) Insuficiencia Cardiaca . clima.5 a 1ºC) Taquipnea Sudor (enfermedades.

145 Meq /L (Rel.Tratamiento del déficit  Calculado según el peso previo a la enfermedad  Calculado según signos y síntomas clínicos AGUA = % Deshidratación * 10= ml/Kg de agua Na+ = 80 . LIC/ LEC) .

Valoración de las pérdidas concurrentes  Volumen constatado por balance  Electrolitos calculados según ionograma  Estimación clínica de la magnitud de la pérdida  Estándares de reposición descriptos en la literatura .

Confección del plan Na K     ml me me ml 100 me l me l .

Límites de Seguridad       Flujo de K+ Concentración de K+ Flujo de glucosa Concentración de Na+ Vol / Kg Ritmo de Infusión .

Límites de Seguridad  Flujo de K+ ² Meq/kg/h ² Máximo 0.3 No importa ² Tipo de via ² Numero de vias  Sumar todas las soluciones parenterales ² En planes de hidratacion simetricos  Meq por kg por dia / 24  Ml/kg de agua * concentracion / 24.000 .5 meq/kg/h 0.3-0.

Límites de Seguridad  Concentración de K+ ² Depende del tipo de via  Periférica 60 meq/l  Central 120-150 meq/l 120- .

Límites de Seguridad  Flujo de glucosa ² Mg/kg/min ² Habitual 3-6 mg/kg/min 3² Ml de agua * % Dx * 10 /1440 .

Límites de Seguridad  Concentración de Na+ .

Límites de Seguridad  Vol / Kg .

4meq 1 ml de ClNa 20% tiene 3.4meq (PM)---3.8 ml de ClNa al20%  ClK3 M ² 3 meq por cada ml ² Al necesitar 20 meq/l ² En 500 ml de solución final se requieren 3.4 meq Al necesitar 40 meq/l ² En 500 ml de solución final se requieren 5.3 ml de ClK3 M .2 gr en 1 ml 200 mg en 1 ml (200mg/58 (PM)---3.Indicación  Dx 5% -----------------------------------500 ml -----------------------------------500  ClNa 20% ² ² ² ² ² 20 gr en 100 ml 0.

8 ml 20%--------------------------------5.8  ClK3M------------------------------------3.3  Goteo------------------------------------X ml/h (micro/min) Goteo------------------------------------X .3 ml ClK3M------------------------------------3.Indicación  Dx 5% -----------------------------------500 ml -----------------------------------500  ClNa 20%--------------------------------5.

Controles  ´Debe valorarse el resultado del tratamiento en forma periódica según convenga a las necesidadesµ .

Controles  Peso: Modificándose según el tratamiento Peso:  Signos vitales: vitales:  Pruebas de laboratorio: Medio interno. densidad urinaria  Hoja de balance: Método eficaz para balance: valorar el tratamiento . Osmolaridad calculada. laboratorio: Creatinina.

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