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Clasificacion quemaduras

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CLASIFICACION • Clasificación histológica • • Primer grado (epidérmica): epidermis Segundo grado (dérmica): epidermis y dermis  segundo grado superficial

: epidermis y dermis papilar  segundo grado profundo: epidermis y dermis reticular

 Tercer grado (subdérmica) : hipodermis Tabla I. Quemaduras de segundo grado Quemaduras de tercer grado Dérmica superficial Dérmica profunda Causa –Líquidos calientes –Líquidos calientes –Llama –Fogonazos o –Fogonazos o llamas –Escaldadura por inmersión llamas –Exposición –Electricidad de alto voltaje –Exposición breve a prolongada a –Exposición a sustancias sustancias químicas sustancias químicas químicas concentradas diluidas diluidas –Objetos calientes Color Rosado Rosado o rojo Rojo oscuro o –Blanco perlado o brillante blanco amarillento carbonizado moteado –Transparente o como parche Superficie Seca o –Tamaño variable; –Ampollas menores, –Seca con epidermis no pequeñas ampollas grandes a veces rotas viable adherente vesículas –Exudado –Ligeramente –Vasos trombosados abundante húmeda Sensación Dolorosa Dolorosa –Disminución de la –Anestesia sensación al – Sensación de presión pinchazo profunda – Sensación de presión profunda intacta Textura Suave, con Engrosada por Edema moderado No elástica y correosa edema mínimo edema, pero con menor y posterior flexible elasticidad exfoliación superficial Cicatrizaci 2-3 días 5-21 días >3 semanas Ninguna; requiere injertos ón Clasificación etiológica • Escaldadura • Llama • Sólido caliente • Eléctrica (por paso de corriente, a diferencia de la producida por flash eléctrico, que es por llama) • Química Esta clasificación tiene también su importancia, dado que algunos grupos (como las quemaduras químicas y las eléctricas) se comportan de manera específica y merecen una vigilancia especial. FISIOPATOLOGIA DE LA QUEMADURA Quemaduras de primer grado –Sol –Fogonazo menor

Pero el paso masivo de líquido del compartimento intravascular al intersticial se debe también a otros factores: • Alteración de la integridad de la microcirculación. Además del daño físico directo por efecto del calor. la formación de edema en una quemadura pequeña alcanza su máximo nivel entre las 8 y 12 horas posteriores a la lesión. Con todo. Estos mediadores contribuyen a determinar la gravedad y evolución de la lesión local. con trombosis microvascular en las áreas más profundas del daño. Estas áreas de necrosis incompleta reciben el riego de una microcirculación dañada y puede evitarse en ellas la progresión del daño por medio de una reanimación adecuada. zonas de estasis e hiperemia. • Alteración de la membrana celular. anti-H1. también se pierde líquido -sin proteínashacia tejidos sanos lejanos a la lesión. como veremos más adelante. En la figura 2 se resume la acción de los principales mediadores que actúan en la quemadura. ya sean sanos o quemados. para su correcto tratamiento deben comprenderse bien los mecanismos que se desencadenan y de esa forma poder actuar en consecuencia. la formación de edema en los tejidos. serotonina. Esta pérdida de la integridad microvascular conduce no sólo a la extravasación de líquido desde el plasma hacia el intersticio. En general. En cambio. Además. aunque no suele tener repercusión clínica en ausencia de inhalación y con una reanimación adecuada. El tejido vecino suele presentar. así como los efectos que produce a distancia. y la disminución de la ATPasa de la membrana -debida a la pérdida de volumen intravascular y consecuente isquemia tisularprovocan una alteración en el potencial de membrana de la célula y la hinchazón de la célula debida a la entrada de sodio y de agua desde el espacio extracelular. con la consiguiente formación de edema. a su vez. . De este modo. los beneficios no están lo suficientemente demostrados. desde el punto de vista anatomo-patológico. Por ello.). La presencia de factores circulantes. varía según la solución utilizada. produciéndose la extravasación de líquido desde el compartimento intravascular hacia el intersticio.. Alteraciones hemodinámicas Una quemadura cutánea se manifiesta. entre las 18 y 24 horas. afectando prácticamente a todos los órganos de la economía. catecolaminas. Por lo general. la composición del líquido acumulado en el intersticio se asemeja estrechamente a la del plasma en su contenido de proteínas y electrolitos. leucotrienos) que se activan o generan en el tejido lesionado. Este fenómeno es especialmente evidente en el músculo y dura de 24 a 36 horas. en el caso de quemaduras grandes ésto ocurre más tarde. si bien. Las pérdidas proteicas son proporcionales al tamaño de la lesión. la microcirculación se ve afectada por el efecto de diversos mediadores de la inflamación (prostaglandinas. anti-H2. La necrosis por quemadura da lugar a una pérdida de la integridad capilar. Este efecto es. además.La lesión por quemadura rompe la homeostasis del organismo más que ningún otro tipo de traumatismo. responsable de la formación de edema pulmonar. histamina. se acentúa considerablemente con la renimación con líquidos. tromboxano. kininas. Este hecho se debe a la hipoproteinemia secundaria -que rompe el equilibrio de presión osmótica a ambos lados de la membrana capilar. obteniéndose respuestas parcialmente correctoras del edema postquemadura. porque la hipovolemia sistémica retrasa la extravasación de líquido. como los ácidos grasos libres liberados después de la lesión. aunque a un ritmo más lento y en menor volumen. como una necrosis de coagulación. según la ley de Starling-. Se han ensayado tratamientos con antagonistas de algunos de estos mediadores (como el ibuprofeno7.. sino también de proteínas.

reduciendo de este modo la incidencia de infecciones5. Estas tres alteraciones provocan una inestabilidad hemodinámica -por reducción notable y precoz del volumen plasmático y un aumento en la resistencia vascular periférica. por lo que los coloides administrados en este periodo permanecerán normalmente en la circulación. la ACTH. El aumento de presión osmótica en el tejido quemado parece deberse a una gran extravasación de sodio desde el compartimento plasmático. aumento en los requerimientos nutricionales. origina hipotensión. el organismo responde con una serie de alteraciones hormonales que comienzan con un aumento de las catecolaminas e incluyen el descenso de la insulina y el aumento del glucagón.A.) y la diuresis.y un gasto cardíaco disminuido -al parecer más por la hipovolemia que a causa de un factor depresor del miocardio generado tal vez por la quemadura. Alteraciones respiratorias La insuficiencia respiratoria es la causa más frecuente de muerte durante los primeros días posteriores a la quemadura. Pese a incrementarse súbitamente sus niveles plásmaticos tras la lesión. se mantiene prácticamente dentro de los niveles normales al inicio de la lesión.1.• Aumento de presión osmótica en el tejido quemado. Este factor sí parece ser el responsable de la persistencia de un gasto cardíaco reducido tras la normalización de la tensión arterial (T. Las consecuencias metabólicas de todo ello se resumen en: • • aumento importante del gasto metabólico.A. Aunque la T. Se pueden afectar todos los niveles del tracto respiratorio: • vías aéreas superiores (laringe): por acción directa del calor e irritantes químicos producidos en la combustión. Pasadas las primeras 24 horas se normaliza la permeabilidad al paso de proteínas. . disminución del gasto cardíaco. Se produce la movilización de las reservas de glucosa y aumenta la neoglucogénesis a partir de las proteínas y las grasas. muy rápida y masiva en quemados con más del 20-25% de superficie corporal quemada -SCQ-. la hormona del crecimiento y los mediadores de la inflamación de los que hablamos en el apartado 2. la contracción contínua del volumen intravascular. La cuarta parte de los quemados hospitalizados desarrolla alguna complicación respiratoria y de ellos casi el 50% fallece por esta causa. • Alteraciones metabólicas Tras la quemadura. Con el objetivo de disminuir el hipermetabolismo y ayudar a preservar la integridad de la mucosa intestinal. el aumento de la resistencia a la insulina hace que su aporte vaya preferentemente a los tejidos periféricos. que genera hiponatremia. se ha recomendado el inicio precoz de la nutrición enteral en el paciente quemado. disminución del riego periférico y acidosis metabólica a medida que se establece el shock por quemadura. el cortisol. Ello favorece igualmente una protección frente a las úlceras de estrés20. De ahí la importancia del aporte de grandes concentraciones de sodio en la reanimación. La glucosa es el principal nutriente de los tejidos quemados y de las células encargadas de la cicatrización.

Los dos efectos anteriores (contrapuestos entre sí) hacen que la cantidad de hematíes se conserve proporcionalmente en la sangre. También se altera el cociente ventilación/perfusión. • Alteraciones inmunológicas . sobre todo en las primeras 24 horas (momento en que puede alcanzar el 70%).  aumento del hematocrito. por secuestro en la zona quemada.  trombocitosis. cuya intensidad depende de la extensión y gravedad de la lesión (generalmente afecta a un 9% de eritrocitos. la mortalidad asociada a la insuficiencia renal aguda en pacientes quemados persiste en torno al 80%. apareciendo posteriormente un cambio en la actividad del surfactante (el mismo que ocurre en el Síndrome de Distres Respiratorio del Adulto). por déficit de flujo. • Alteraciones renales La causa principal de insuficiencia renal aguda en el paciente quemado es la hipoperfusión renal. Alteraciones hematológicas La quemadura afecta a las tres series: • Serie roja:  hemólisis intravascular (por efecto directo del calor). parénquima pulmonar sin inhalación de humo: aparece un edema pulmonar. sin que este aumento de viscosidad parezca asociarse a una mayor incidencia de trombosis. a partir de la segunda semana: suele ser de tipo renal y debida generalmente a fármacos nefrotóxicos o a sepsis. causado por el efecto de mediadores de la inflamación que. No suele aparecer si se realiza una reanimación adecuada y precoz.. aunque no suele provocar síntomas.  Plaquetas:  trombocitopenia en los primeros días. A pesar de la hemodiálisis y de las nuevas técnicas de depuración extrarrenal– como la HAVC o hemofiltración arteriovenosa contínua y sus variantes– . pasada una semana (por sobreestimulación medular). La insuficiencia renal en el quemado puede aparecer de dos formas6: • • durante las primeras horas o días: suele ser de tipo prerrenal. La distensibilidad pulmonar disminuye en las primeras 24 horas. lo que provoca una broncoconstricción generalizada. Por ello.• • • vías aéreas inferiores (traquea y bronquios): por el contenido gaseoso y las partículas del aire inspirado. predispone a la infección pulmonar. La resucitación con líquidos sólo normaliza el flujo sanguíneo renal tras el restablecimiento del riego al resto de órganos. como corresponde a una respuesta inflamatoria ante una agresión. al parecer medida por el tromboxano A.  Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia. si bien no es un reflejo exacto del flujo renal total. parénquima pulmonar en lesiones con inhalación de humo: debido a sustancias tóxicas y reacción a distancia del calor y a mediadores de la inflamación. la diuresis es el índice accesible más seguro para vigilar la reanimación. pero puede alcanzar hasta el 40%).

Una excepción son los niños . • reponer las pérdidas de sodio plasmático. El parámetro no invasivo que mejor refleja la perfusión de los órganos es la diuresis. • alteración de los sistemas de defensa humoral y celular. Los factores de gravedad del paciente quemado incluyen la extensión. ya que supondrían un aporte total excesivo y perjudicial de la misma. Es fundamental. genitales. orejas. • pérdida de proteínas. desórdenes psiquiátricos. el inicio precoz de la reanimación. cara . Tabla II. tanto por alteración de la barrera endotelial. producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el espacio intracelular. incluyendo aquellas necesarias para la función inmunológica. Quemado moderado Quemado mayor En líneas generales. ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación. como las mucosas (respiratoria e intestinal). cara o genitales 15%-25% SCQ de segundo grado en adulto 10%-20% SCQ de segundo grado en niño 2%-10% SCQ de tercer grado en niño o adulto que no incluya ojos. así como la edad y la presenacia de enfermedades o lesiones asociadas. como por déficit de síntesis. etc. los objetivos de la reanimación son: • restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado y. • aportar la menor cantidad de volumen de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos. manos o pies Trastornos por inhalación Quemaduras eléctricas Lesiones por quemaduras complicadas que incluyan traumatismos craneales u otros traumas mayores Pacientes de riesgo por condiciones médicas previas como ACVs. tanto la piel. cáncer. REANIMACION DEL QUEMADO GRAVE Antes de entrar en la reanimación del paciente quemado. orejas. en menor medida. la profundidad y la localización de la quemadura. • evitar las soluciones que contengan dextrosa en adultos y niños mayores. ésta sigue siendo la primera causa de muerte pasados los primeros días post-quemadura. EPOC. revisaremos previamente los grados de severidad de una quemadura (tabla 2). orejas. que se considera aceptable cuando alcanza un mínimo de 0. cara o genitales >25% SCQ de segundo grado en adulto >20% SCQ de segundo grado en niño >10% SCQ de tercer grado en adulto o niño Toda quemadura que incluya ojos. en cualquier caso.5-1 ml/kg/h en adultos (más de 1 ml/kg/h si la quemadura es eléctrica) y 1 ml/kg/h en niños (para niños menores de 30 kg). Quemado menor 15% SCQ o menos de primer o segundo grado en el adulto 10% SCQ o menos de primer o segundo grado en el niño 2% SCQ o menos de tercer grado en niño o adulto que no incluya ojos.A pesar de todos los esfuerzos empleados en la lucha contra la infección. diabetes. en el sano. Las causas se resumen en: • alteración de las barreras mecánicas.

los niños presentan un reserva fisiológica global menor. Es importante resaltar que las diferentes fórmulas son simplemente guías para iniciar la reanimación.C. Resucitación en niños. cuyos depósitos de glucógeno son muy escasos y requieren un aporte extra de hidratos de carbono. en servicios de Cirugía Plástica o Unidades de Quemados.pequeños. No puede olvidarse.000 x m2 SCQ (resultado en cc/h). Las pautas de reanimación descritas para niños se resumen en la siguiente tabla. Para un niño la pauta de reanimación debe ser más precisa que para un adulto con una quemadura similar. El tipo de líquido de reposición utilizado en la reanimación del quemado extenso (más del 20% de S. estimadas según la siguiente ecuación: 0. Los resultados en el tratamiento de los pacientes . a fin de ajustar el tratamiento a las necesidades del mismo durante su evolución.Q. en un estudio reciente. Fórmulas para estimar las necesidades de fluidos en quemados pediátricos Pauta de Unidad Cincinnati la 4ml x kg x %SCQ + 1500ml x Primeras 8h: Ringer m2SCQ Lactato+50mgNaHCO3 Segundas 8h: RingerLactato Terceras 8h: RingerLactato+12. La resucitación finaliza cuando cesa la formación de edema. o de forma ambulatoria. Cumplido ese plazo. debido a que en ese primer periodo está alterada la permeabilidad capilar al paso de proteínas en los tejidos quemados (en el resto de la economía sólo se altera la permeabilidad para el paso de líquidos).) es todavía hoy en día un tema controvertido. Existen diferentes pautas de resucitación. lo cual ocurre generalmente entre las 24 y 48 horas post-quemadura. se restablece de nuevo la barrera que impide el paso de proteínas. Además. Muchas fórmulas distinguen claramente entre la reanimación del paciente quemado durante las primeras 24 horas y la de las siguientes. a partir de ese momento. Tabla IV. la reposición de las pérdidas diarias de líquidos que se producen a través de la quemadura. todas ellas con una base más o menos aceptable.35 x 10. que ha sufrido numerosas modificaciones a lo largo de los años.8 ml/kg/%SCQ. siendo lo fundamental la monitorización del paciente.5gr albúmina la 5000ml/m2SCQ + 2000ml/m2SCQ Primeras albúmina Segundas albúmina 24h:Ringer 24h:Ringer Lactato+12. se afirma que ninguna de las pautas en uso cumple los criterios científicos de medicina basada en la evidencia16. De hecho. sin que ninguna de ellas haya demostrado ventajas e inconvenientes suficientes para desbancar al resto. Ello diferencia a quienes usan coloides durante las primeras 24 horas de quienes no lo hacen.5gr Lactato+12.5gr Pauta de Unidad Galvestone 3750ml/m2SCQ + 1500ml/m2SCQ • • TRATAMIENTO MEDICO DEL QUEMADO NO EXTENSO Criterios de tratamiento ambulatorio Los pacientes quemados pueden ser tratados hospitalariamente. La necesidad media de fluidos para niños en las primeras 24 horas es de 5.

Situación social: Los pacientes externos deben presentar unas condiciones sociales que permitan el cuidado e higiene correctos de la lesión. insuficiencia cardíaca congestiva. periné y articulaciones) que por su localización y función dificultarán la independencia del paciente. alteraciones del ritmo cardíaco en las eléctricas o hipocalcemia severa en las producidas por ácido fluorhídrico. obesidad mórbida. Enfermedades previas: La existencia de enfermedades previas ensombrecen la evolución de la quemadura: insuficiencia renal. 4. los pacientes pueden ser seguidos ambulatoriamente e ingresar directamente para la intervención. por la causa que fuere. • Profundidad: La profundidad de la quemadura tiene menor importancia a la hora de determinar la necesidad de cuidado hospitalario. el paciente pueden haber sufrido alguna lesión grave asociada que agrave el pronóstico de la quemadura. Los factores a considerar en la decisión de tratar a un paciente ambulatoriamente. EPOC. son los siguientes: 1) edad del paciente. .externos son generalmente buenos. Extensión: A mayor extensión de quemadura. secuelas de alcoholismo. Para realizar un cálculo más exacto. pies. 3) profundidad de la misma. En otros casos. 3. 6) situación social. etc. así como a aquellos que. • Edad: Los pacientes menores de 5 años y los mayores de 60 tienen un riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad tras sufrir una quemadura. peor pronóstico. que pueden precisar escarotomía. uso de esteroides. así como disponibilidad para acudir al hospital a fin de realizar las curas locales y revisiones necesarias. • Deberán ser ingresados todos aquellos pacientes que requieran fluidos intravenosos. la distribución de las quemaduras hace que requieran actuaciones especiales. 5) lesiones asociadas. se utilizan las gráficas de Lund-Browder. cara. lo cual requeriría ingresarlos para su protección. por ejemplo. Estas situaciones exigirán el ingreso en un hospital. hipertensión arterial. estuvieran previamente deshidratados. Las quemaduras químicas y las eléctricas pueden tener consecuencias graves como. Localización de la quemadura: Hay zonas del cuerpo (manos. 2) extensión de la quemadura. Una excepción son aquellas quemaduras cuya profundidad haga prever de entrada que requerirán intervención quirúrgica (sin olvidar que esta necesidad no es fácil de valorar en primera instancia). detalladas en la fig. como las quemaduras circunferenciales. Existen casos en que. a pesar de la necesidad de tratamiento quirúrgico. siempre que hayan sido correctamente seleccionados para ello. lo cual comprende a aquellos adultos con SCQ > 20% y a los niños con SCQ > 10%. • • • • Tratamiento del quemado no extenso. 4) enfermedades previas. lógicamente acompañados de una buena dosis de sentido común. En los niños muy pequeños hay que considerar la posibilidad de malos tratos. Lesiones asociadas y etiología: Especialmente en las quemaduras eléctricas (por caída desde cierta altura) o en aquellas sufridas en accidentes de tráfico. El cálculo aproximado del tanto por ciento de extensión corporal de una quemadura se hace de acuerdo a la “regla de los nueves” (con una variación para el caso de los menores) tal y como se expone en la fig. diabetes mellitus.

El más utilizado es la sulfadiacina argéntica. Algunos defienden que deben dejarse intactas. Por ello. 8) rehabilitación (en caso de ser precisa).) tiene un espectro de acción similar a la sulfadiacina presenta el inconveniente de provocar dolor al aplicarla. La reabsorción espontánea del fluido ocurriría pasada una semana. En caso de necesitar analgesia intravenosa. hay que administrar bolos de MST oral (0. si no se eliminan. Todas las quemaduras deben limpiarse cuidadosamente. 7) controlar el prurito. Para procedimientos más dolorosos. siendo suficiente su administración por vía oral.1 – 0. como los siguientes:  clorhexidina: aunque en determinadas formulaciones (con nitrato de plata. La manipulación de la quemadura durante las curas locales lo intensifica. alegando la protección que ello supone para la zona quemada y la consiguiente disminución del dolor. Pero se ha demostrado que el fluido acumulado en la ampolla contiene mediadores de la inflamación. con potenciales efectos adversos14. desde 20 minutos hasta 1 hora (a excepción de la quemadura por cal viva. hay que proceder al ingreso hospitalario. Limpieza y desbridamiento de la quemadura.3 mgr/Kgr) 15-30 minutos antes. aunque cada uno de ellos tenga sus propias ventajas y desventajas. que se resumen en la tabla V. Si la quemadura es química. Si es moderada. fósforo blanco (que.. que actúa contra la flora comensal de la piel. suele ser suficiente el empleo de AINEs. • Control del dolor. que. en dichos casos. prende)/SO4Cu al 4% (que forma una película que evita su oxidación). El dolor es muy intenso inicialmente y se modera de forma espontánea pasadas unas horas. que no se debe lavar). deberá irrigarse (no sumergirse) inmediatamente con abundante agua a chorro durante un periodo prolongado de tiempo. AAS o analgésicos menores. como estimular a los fibroblastos favoreciendo la contracción de la cicatriz24. 5) elevación del área quemada. 6) profilaxis antimicrobiana. en contacto con el oxígeno. La mayoría de los pacientes ambulatorios requiere analgésicos. como las curas. Existen antagonizantes específicos para algunas sustancias químicas productoras de quemaduras: ácido fluorhídrico/gluconato cálcico. habrá que recurrir a la dihidrocodeína oral de absorción lenta. • . es el acetato de mafenida. Muchos pacientes requieren analgesia-sedación extra para dormir. El de segunda elección. 3) uso de agentes tópicos. como difosfonilato. De entre todos ellos el que más eficacia ha demostrado es la clorhexidina. Además de los tres agentes nombrados. El tratamiento de las ampollas es todavía controvertido. • Agentes tópicos.Los objetivos son: 1) control del dolor. nitrato de plata y acetato de mafenida). fenol/agua y alcohol.. usando agua y un jabón antiséptico. 2) limpieza y desbridamiento de la quemadura. existen otras posibilidades de tratamiento tópico antimicrobiano. continuarán actuando localmente. Hay tres agentes antimicrobianos tópicos de eficacia contrastada (sulfadiacina argéntica. si bien debe evitarse su uso en el caso de pacientes alérgicos a las sulfamidas o cuando se haya desarrollado resistencia bacteriana a su acción (un problema creciente en los hospitales).25 – 0.5 mgr/Kgr) 60 minutos antes de la cura o morfina subcutánea o intramuscular (0. 4) cobertura de la lesión. se aconseja el desbridamiento de la misma. Si la intensidad del dolor es leve.

Todos los pacientes quemados deben recibir profilaxis antitetánica.. y cualquiera que sea el agente utilizado.  antibióticos tópicos (gentamicina. El uso de antibióticos profilácticos puede desencadenar la aparición de resistencias bacterianas -problema creciente en la actualidad-. antes de que ocurra una invasión bacteriana de la quemadura. metahemoglobinemia. algunos autores lo aconsejan. sobre los fibroblastos. mupirocina. proteger y aislar la quemadura del exterior y disminuir el dolor de la zona. los fármacos más utilizados para combatirlo son los antihistamínicos. a pesar de lo cual. sobre todo en determinadas circunstancias desfavorables. Si no han sido vacunados en los últimos 5 años. Deberá ser tal que cumpla los siguientes propósitos: absorber el fluido drenado por la lesión. • Control del prurito. etc. povidona yodada: a pesar de presentar una excelente eficacia desinfectante al ser aplicada sobre piel sana. En cualquier caso... debe aplicarse con prontitud. • Elevación del área quemada. malestar general y cambios atípicos en el aspecto o evolución de la quemadura. Por este motivo.). • Profilaxis antimicrobiana. • Cobertura de la quemadura. El mecanismo que lo produce no está del todo aclarado. ..). aunque parece segura su relación con la liberación de histamina por las células cebadas. en la piel quemada han aparecido problemas secundarios a su absorción sistémica (toxicidad renal. la infección de las zonas quemadas.): su uso se limita a los casos de infección por gérmenes concretos. tiroidea. La periodicidad del cambio de vendaje en un paciente ambulatorio depende de que se usen o no agentes tópicos (considerando su vida media). mantenerlas ligeramente sobre la altura del corazón. se les debe administrar toxoide y gammaglobulina antitetánica. secundariamente.  nitrato de cerio asociado a sulfadiacina argéntica: presenta una actividad antimicrobiana clínica similar a la sulfadiacina (superior in vitro) pero con menos complicaciones secundarias (alteraciones electrolíticas. polimixina. Su intensidad es muy aguda inmediatamente después de la epitelización de las quemaduras. de la cantidad de drenaje.. nunca deberá superar las 48 horas. Éste es uno de los procedimientos más efectivos para reducir el edema y. Por esta razón es muy importante la vigilancia periódica por si aparecen dichos signos: fiebre. ya que en los pacientes externos es muy importante descartar visualmente los posibles signos de infección cada 24-48 horas. El uso de antibióticos sistémicos en pacientes ambulatorios no es necesario si no existen signos evidentes de infección. El vendaje (con vendas o malla) debe realizarse en condiciones adecuadas de esterilidad. El prurito es una manifestación que genera gran molestia y puede interferir con todo lo anterior. Se recomienda realizar ejercicios con las áreas lesionadas y. nitrofurantoína.. En todo caso. cuando estén en reposo.

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