Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

Mantener alimentación. Cada 6 hrs. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg./Kg. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral. . Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1./dosis cada 41046 hrs. por vía oral. ibuprofen. 2. Adultos: 500 Mg. diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. 3.. dipirona..

Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. Investigar antecedentes de: falcemia. 5. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar. diabetes mellitus.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4. . inmunocompromiso 6. después de la desaparición de la fiebre. desnutrición grave.. asma bronquial. cardiopatía.

Si no tolera la vía oral. . Valorar grado de deshidratación y corregirlo. 5. examen de orina. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. 8. proteína totales. 4. conteo de plaquetas. 2. TA. si la hubiera. diuresis horaria. 9. 7. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. hidratación por vía oral. Radiografía de tórax PA. Si tolera la vía oral. Tomar y registrar FC. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1.. transaminasas. 10. 6. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. mantener vena permeable con lactato en Ringer. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. 3. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs.

. El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs. de su desaparición..La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico.

Tomar signos vitales c/30 min. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. (medir ingreso y egreso de líquidos). 5. (FC. TA. Luego de corrección del choque. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. . continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. 3.9%. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. 4. Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1. 2. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min.

11. 8. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. Realizar gases arteriales y electrolitos.6. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. 12. y líquidos para hidratación oral. si se ha restablecido la vía oral. después de haberse presentado el estado de choque.. luego de restablecido el estado de hidratación. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. está por debajo del 25%. Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. si el Hto. 9. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. si existiera. . 7. La acidosis metabólica. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. 10..

deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. . Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos.) con normalización posterior de la volemia. En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h). que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs. Cada día se utiliza menos.

En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. Las drogas inotropicas (dopamina. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. deberá sospecharse una hemorragia interna importante. o tratarlo bien y a diseminada. es evitar la CID. por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares. Evitar el choque. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. sobre todo si se hace prolongado o recurrente. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. tiempo. .Durante el choque por dengue. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada.

P. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. Presión Sistólica.M Presión Arterial Media.¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica.D. P.S.A. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico. ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P. . Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible. diastólica.

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