Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. . 3. por vía oral. 2. ibuprofen./dosis cada 41046 hrs. dipirona. Adultos: 500 Mg.. Mantener alimentación. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral..Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg./Kg. Cada 6 hrs.

.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4. desnutrición grave. cardiopatía. Investigar antecedentes de: falcemia. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. después de la desaparición de la fiebre. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar. diabetes mellitus. asma bronquial. inmunocompromiso 6. 5. .

calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. 8. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. 3. 6. proteína totales. 4. si la hubiera. hidratación por vía oral. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo.. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. examen de orina. 7. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. Tomar y registrar FC. diuresis horaria. 9. Si no tolera la vía oral. transaminasas. . conteo de plaquetas. 5. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. 10. Si tolera la vía oral.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1. mantener vena permeable con lactato en Ringer. TA. 2. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. Radiografía de tórax PA.

La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico. . de su desaparición.. El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs.

Tomar signos vitales c/30 min. continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1.9%. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. (medir ingreso y egreso de líquidos). Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs. 3. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. Luego de corrección del choque. TA. 4. 5. (FC. 2. .

si el Hto. Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs.. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. luego de restablecido el estado de hidratación. 12. Realizar gases arteriales y electrolitos. si se ha restablecido la vía oral.. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. 7. después de haberse presentado el estado de choque. 9. . 10. Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. si existiera. está por debajo del 25%. La acidosis metabólica.6. 8. 11. y líquidos para hidratación oral.

deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. Cada día se utiliza menos.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. . Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos.) con normalización posterior de la volemia. Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h). que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs.

es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. sobre todo si se hace prolongado o recurrente. . Las drogas inotropicas (dopamina. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada. tiempo. deberá sospecharse una hemorragia interna importante. o tratarlo bien y a diseminada. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. Evitar el choque. por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares.Durante el choque por dengue. es evitar la CID. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas.

¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P.M Presión Arterial Media. P.D. Presión Sistólica. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico. P.S. . diastólica.A. Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible.

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