Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

Mantener alimentación. Cada 6 hrs. Adultos: 500 Mg. por vía oral.. dipirona. 3. diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg./dosis cada 41046 hrs./Kg. 2. . ibuprofen..

inmunocompromiso 6. después de la desaparición de la fiebre. asma bronquial. cardiopatía. diabetes mellitus. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. 5. desnutrición grave. . Investigar antecedentes de: falcemia.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar..

. si la hubiera. 8. mantener vena permeable con lactato en Ringer. 10. Tomar y registrar FC. hidratación por vía oral.. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. transaminasas. Si tolera la vía oral. Radiografía de tórax PA.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1. diuresis horaria. conteo de plaquetas. 3. 6. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. 2. Si no tolera la vía oral. 4. proteína totales. 5. 7. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. TA. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. 9. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. examen de orina. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo.

de su desaparición.La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico. . El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs..

Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min. 4. Luego de corrección del choque. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. (FC. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. Tomar signos vitales c/30 min. TA. .9%. Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1. 3. 2. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. (medir ingreso y egreso de líquidos). continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. 5.

luego de restablecido el estado de hidratación. si se ha restablecido la vía oral. La acidosis metabólica. 9. . 11.. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. 10. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. está por debajo del 25%. si existiera.. 12. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. después de haberse presentado el estado de choque. 7. 8. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente.6. Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. si el Hto. Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. Realizar gases arteriales y electrolitos. y líquidos para hidratación oral.

deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos. En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h). que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. Cada día se utiliza menos. Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. .) con normalización posterior de la volemia.

La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada. Las drogas inotropicas (dopamina. . En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. o tratarlo bien y a diseminada. es evitar la CID. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. deberá sospecharse una hemorragia interna importante. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. tiempo. por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares.Durante el choque por dengue. Evitar el choque. sobre todo si se hace prolongado o recurrente. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos.

El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico. . Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible.M Presión Arterial Media.D. ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P. Presión Sistólica. P. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico.¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica. diastólica.A.S. P.

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