Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

Mantener alimentación. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación.. . diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. por vía oral. dipirona.. Cada 6 hrs./dosis cada 41046 hrs. 2. Adultos: 500 Mg. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1. 3./Kg. ibuprofen. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg.

diabetes mellitus. cardiopatía. Investigar antecedentes de: falcemia. . 5. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. desnutrición grave. asma bronquial.. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar. después de la desaparición de la fiebre. inmunocompromiso 6.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4.

. 2. Si no tolera la vía oral. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. 10. si la hubiera. diuresis horaria. proteína totales. Tomar y registrar FC. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. mantener vena permeable con lactato en Ringer. Si tolera la vía oral. 8.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. TA. conteo de plaquetas. transaminasas. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. 9. 7. hidratación por vía oral. 5. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. examen de orina. 3. 6. Radiografía de tórax PA. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo. . 4.

El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs.La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico.. . de su desaparición.

2. continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. Tomar signos vitales c/30 min. 3. (FC. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. 5.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1. .9%. 4. (medir ingreso y egreso de líquidos). para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. Luego de corrección del choque. Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs. TA.

. 9. está por debajo del 25%. si existiera. Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. 10. 12. Realizar gases arteriales y electrolitos. y líquidos para hidratación oral. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. 11. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. 7. después de haberse presentado el estado de choque. 8.. luego de restablecido el estado de hidratación. . Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. si se ha restablecido la vía oral. La acidosis metabólica.6. si el Hto.

En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h). deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs. . Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos.) con normalización posterior de la volemia.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. Cada día se utiliza menos.

Evitar el choque. es evitar la CID. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. o tratarlo bien y a diseminada. tiempo. por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares. deberá sospecharse una hemorragia interna importante. Las drogas inotropicas (dopamina. sobre todo si se hace prolongado o recurrente. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada.Durante el choque por dengue. . dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión.

¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P. Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico. P. diastólica.M Presión Arterial Media. P.¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica. .S.D. Presión Sistólica.A.

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