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Manejo Paciente Dengue

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Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

Adultos: 500 Mg. .. diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación. dipirona. 3./Kg./dosis cada 41046 hrs. por vía oral. ibuprofen.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1. Mantener alimentación. 2. Cada 6 hrs. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral..

cardiopatía. 5. desnutrición grave. Investigar antecedentes de: falcemia. asma bronquial.. inmunocompromiso 6. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. . diabetes mellitus. después de la desaparición de la fiebre.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar.

9. proteína totales. examen de orina. transaminasas. diuresis horaria. mantener vena permeable con lactato en Ringer. 4. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo. Tomar y registrar FC. si la hubiera. . 7. 10. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. 8. 2. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. Radiografía de tórax PA. Si no tolera la vía oral. 5. 6. conteo de plaquetas. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. hidratación por vía oral.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1. 3. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. Si tolera la vía oral.. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. TA.

La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico. El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs. . de su desaparición..

continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs.9%. . (medir ingreso y egreso de líquidos). 2. (FC. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min. TA. Luego de corrección del choque.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. 5. 3. para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. Tomar signos vitales c/30 min. 4. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0.

Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. 10. 7. si se ha restablecido la vía oral. si el Hto. Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías.6. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. después de haberse presentado el estado de choque. luego de restablecido el estado de hidratación. 11. está por debajo del 25%. 12. La acidosis metabólica. . y líquidos para hidratación oral. Realizar gases arteriales y electrolitos... si existiera. 9. 8. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida.

deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. . que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos.) con normalización posterior de la volemia. Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. Cada día se utiliza menos.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h).

por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. Evitar el choque. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. es evitar la CID. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. sobre todo si se hace prolongado o recurrente.Durante el choque por dengue. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada. o tratarlo bien y a diseminada. En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. . Las drogas inotropicas (dopamina. tiempo. deberá sospecharse una hemorragia interna importante.

P. Presión Sistólica. P. ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P. Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible. diastólica.A. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico.¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica.S.M Presión Arterial Media. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. .D.

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