Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

Mantener alimentación. . Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg./dosis cada 41046 hrs.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1./Kg. 3. Cada 6 hrs. por vía oral. 2. diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. Adultos: 500 Mg. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación.. dipirona.. ibuprofen. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral.

Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar. 5. . después de la desaparición de la fiebre. diabetes mellitus. asma bronquial.. cardiopatía.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4. inmunocompromiso 6. Investigar antecedentes de: falcemia. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. desnutrición grave.

Si tolera la vía oral. proteína totales. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. 9. 5. Radiografía de tórax PA. 10. 8. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. 7. 2. . diuresis horaria. transaminasas. TA. Tomar y registrar FC. hidratación por vía oral. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. 3. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. si la hubiera. Si no tolera la vía oral. examen de orina. mantener vena permeable con lactato en Ringer.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1.. 4. conteo de plaquetas. 6.

.La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico. de su desaparición. El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs. .

FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. 4. Tomar signos vitales c/30 min. . Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. TA. 2. (medir ingreso y egreso de líquidos). para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. 3. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. Luego de corrección del choque. (FC. Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs.9%. 5. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min. continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1.

Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. si el Hto. 12. . 7. 11. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs.6. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. después de haberse presentado el estado de choque. 10. 8. está por debajo del 25%. 9. si se ha restablecido la vía oral... si existiera. Realizar gases arteriales y electrolitos. y líquidos para hidratación oral. La acidosis metabólica. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. luego de restablecido el estado de hidratación.

En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h). Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos. que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs. Cada día se utiliza menos.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. .) con normalización posterior de la volemia.

. es evitar la CID. En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. tiempo. Evitar el choque. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. o tratarlo bien y a diseminada. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada. sobre todo si se hace prolongado o recurrente. deberá sospecharse una hemorragia interna importante. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. Las drogas inotropicas (dopamina.Durante el choque por dengue.

¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica. P. .D.S. Presión Sistólica. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico.A. ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P. Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible.M Presión Arterial Media. diastólica. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. P.

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