Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

ibuprofen.. dipirona./Kg. diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1.. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg. Mantener alimentación. por vía oral. Adultos: 500 Mg./dosis cada 41046 hrs. 3. . Cada 6 hrs. 2. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral.

.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4. inmunocompromiso 6. asma bronquial. Investigar antecedentes de: falcemia. 5. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. después de la desaparición de la fiebre. diabetes mellitus.. cardiopatía. desnutrición grave.

Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. conteo de plaquetas. hidratación por vía oral. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo. transaminasas. 10. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. 7. 5. 4. 2. mantener vena permeable con lactato en Ringer. proteína totales. 9. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. Si no tolera la vía oral. Si tolera la vía oral. 8. diuresis horaria. Tomar y registrar FC. . 6. si la hubiera. Radiografía de tórax PA.. TA. examen de orina. 3.

El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs. de su desaparición. ..La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico.

9%. . Luego de corrección del choque. 4. 5. continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. 3.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1. TA. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min. Tomar signos vitales c/30 min. (FC. (medir ingreso y egreso de líquidos). Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. 2.

Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente.. 9. si se ha restablecido la vía oral.. . Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. 7. La acidosis metabólica. Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. y líquidos para hidratación oral. está por debajo del 25%. 12. si el Hto. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. 10. Realizar gases arteriales y electrolitos. luego de restablecido el estado de hidratación.6. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. después de haberse presentado el estado de choque. 11. si existiera. 8.

En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h). deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. Cada día se utiliza menos.) con normalización posterior de la volemia. Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. . que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs.

por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. o tratarlo bien y a diseminada. Evitar el choque. deberá sospecharse una hemorragia interna importante. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. Las drogas inotropicas (dopamina. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. . En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas.Durante el choque por dengue. tiempo. es evitar la CID. sobre todo si se hace prolongado o recurrente. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada. como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito.

Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible.M Presión Arterial Media. P. diastólica. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico. . ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P.¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica.S.D. P.A. Presión Sistólica.

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