Manejo Clínico del Dengue

Carlos Muñiz

. Acetaminofén: Acetaminofén: niños 10-15 Mg. . Mantener alimentación. 3./dosis cada 41046 hrs. 2. Cada 6 hrs.. ibuprofen. por vía oral. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentación. Adultos: 500 Mg. diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado. dipirona./Kg. Hidratación oral: ofreciendo líquidos abundantes oral: y/o sales de rehidratación oral.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 1.

inmunocompromiso 6. 5. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar. diabetes mellitus. Investigar antecedentes de: falcemia. . después de la desaparición de la fiebre.. cardiopatía. asma bronquial. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs. desnutrición grave.Manejo Del Paciente Con Dengue Clásico Manejo Ambulatorio 4.

proteína totales. transaminasas. administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo. calcular PAM y presión diferencial c/2 Hrs. 9. conteo de plaquetas. 5. si la hubiera. TA. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. 2. mantener vena permeable con lactato en Ringer. 8. 6. Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue. 7. Sonografia abdominal después de la caída de la fiebre para detención precoz de extravasación de líquido. examen de orina.. Si tolera la vía oral. hidratación por vía oral.Manejo Del Dengue Hemorrágico Sin Choque 1. 4. Radiografía de tórax PA. Tomar y registrar FC. Si no tolera la vía oral. Valorar grado de deshidratación y corregirlo. diuresis horaria. 10. 3. Alimentación adecuada que aporte la cantidad necesaria de proteínas y calorías. .

El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 hrs. . de su desaparición.La sonografia es el método mas eficiente para evidenciar extravasación temprana de líquidos cuando se sospecha dengue hemorrágico..

(FC.9%. Luego de corrección del choque. FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. (medir ingreso y egreso de líquidos). Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un 20máximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. Tomar signos vitales c/30 min. TA.Manejo Del Dengue Hemorrágico Con Choque 1. Restablecer volumen plasmático: Solución de lactato de plasmático: Ringer o en su defecto solución salina al 0. continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratación. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: a 5 litros/min. 3. Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs. 4. 2. . 5.

Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. 8. 7..6. Realizar gases arteriales y electrolitos. si el Hto. Mantener el aporte hídrico endovenoso hasta 48 hrs. 12. La acidosis metabólica. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. si existiera. si se ha restablecido la vía oral. luego de restablecido el estado de hidratación. 11. 9. Ofrecer alimentación adecuada que aporte cantidad necesaria de proteínas y calorías. corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. está por debajo del 25%. y líquidos para hidratación oral. Transfundir paquete globular a razón de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente. después de haberse presentado el estado de choque. Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs.. . 10.

Cada día se utiliza menos. que generalmente es autolimitada (48 ± 72 hrs. En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mínimo de 30 ml/m²/hora (1ml/kg/h).) con normalización posterior de la volemia. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasación de líquidos.La utilidad de la transfusión de plaquetas no ha sido demostrada. Aunque la tensión arterial no sea la ml/m²/hora optima. . deberá tenerse el máximo cuidado en la administración de los líquidos para evitar la condición de hipervolemia en el periodo de recuperación.

como son los de la mucosa digestiva y el pulmón Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposición de líquidos y se produzca una rápida disminución del hematocrito. En el tratamiento síndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. es evitar la CID. o tratarlo bien y a diseminada. . sobre todo si se hace prolongado o recurrente. La pronta reposición de volúmenes de líquidos y la corrección de la acidosis metabólica si existiera son las mejores medidas para la prevención de la coagulación intravascular diseminada. dobutamina) deberán indicarse solamente cuando esté normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposición adecuada de volumen no mejores la perfusión. Evitar el choque. Si se comprueba CID el tratamiento seguirá siendo el aporte adecuado de líquidos. por lo que estará indicada la transfusión con paquetes globulares. tiempo. es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad. Las drogas inotropicas (dopamina.Durante el choque por dengue. deberá sospecharse una hemorragia interna importante.

S.¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Diferencial O Presión Del Pulso? Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA máxima o sistólica y la mínima o diastólica.M Presión Arterial Media. diastólica. P. El plasma o la solución fisiológica no deben utilizarse para reponer volumen sanguíneo en dengue hemorrágico. . Presión Diastólica) Las Ventajas de la presión arterial media es una mejor estimación del estado hemodinámico del paciente para la reposición de volumen sanguíneo en estado de choque reversible.A. ¿Cómo Se Determina La Presión Arterial Media? PAM = PS ± PD + PD 3 (P.D. Presión Sistólica. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatología del choque reversible por dengue hemorrágico. P.

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