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Gastrostomía

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Gastrostomía

Se realiza con fines de alimentación o para mejorar el drenaje y efectuar la descompresión gástrica. Se puede realizar por vía percutánea, laparoscópica o abierta. Siendo la más frecuente la endoscópica percutánea.

Indicaciones
Se utiliza como un procedimiento temporal para evitar la molestia de aspiración nasogástrica prolongada después de procedimientos abdominales mayores, como vagotomía y gastrectomía subtotal, colectomía, entre otros. Debe recurrirse a este procedimiento durante una operación del abdomen en pacientes que manifiestan riesgos, o son de edad avanzada, están propensos a dificultadespulmonares, o cuando se prevén problemas nutricionales posoperatorios. Se considera una gastrostomía cuando existe una obstrucción del esófago, pero se emplea con mayor frecuencia como un procedimiento paliativo en lesiones no resecables del esófago o como etapa preliminar en el tratamiento de la causa de la obstrucción. Puede considerarse un tipo de gastrostomía permanente con fines de alimentación, cuando existe una obstrucción casi total del esófago debido a una afección maligna irresecable. El tipo de gastrostomía depende de si la abertura es temporal o permanente. Para una gastrostomía temporal se acostumbra usar el procedimiento de Witzel o de Stamm y se practica con facilidad. Un tipo de gastrostomía permanente, como la de Janeway y sus variaciones, se adapta mejor en pacientes en quienes es esencial tener una abertura hacia el estómago durante tiempo prolongado. En estas circunstancias es necesario fijar la mucosa gástricaalapielpara asegurar la permeabilidad de la abertura por mucho tiempo. Más la construcción de un tubo revestido con mucosa con un control parecido a una válvula en el extremo gástrico tiende a evitar la regurgitación del contenido gástrico irritante.

Posición
Se coloca al paciente en posición supina cómoda con los pies más bajos que la cabeza, de tal manera que el estómago contraído tienda a caer abajo del borde costal.

Incisión y Exposición
Se hace una incisión pequeña alta en la región media del recto del lado izquierdo, y se separa el músculo lesionado lomenos que sea posible la inervación, si la gastrostomía es el único procedimiento quirúrgico planeado. Se exterioriza la sonda para gastrostomía temporal usual a través de una herida por transfixión a cierta distancia de la incisión primaria y lejos del reborde costal. El sitio debe corresponder exactamente al área de la pared del abdomen a la cual se unirá sin tensión el estómago subyacente.

Luego se fija a la pared del estómago al peritoneo alrededor de la sonda.Gastrostomía de Stamm Se utiliza como procedimiento temporal. Se hace una incisión en ángulo recto con el eje longitudinal del estómago a fin de reducir al mínimo el número de arterias con hemorragia. Se toma la parte media anterior del estómago con pinzas de Babcock y se valora la facilidad con la que se aproxima la pared gástrica al peritoneo suprayacente. Se ajusta hacia arriba la sonda de gastrostomía y luego se fija a lapared del abdomen con un punto de material no absorbible. La incisión se practica con tijeras o bisturí. Mediante 4 o 5 puntos de seda 2-0. Se elige un punto a cierta distancia de los márgenes de la incisión para abrir la herida por transfixión y pasar después la sonda a través de la pared anterior del abdomen. 16-18 Fr. se invierte la pared gástrica alrededor de la sonda mediante la sutura usual en bolsa de tabaco con seda 2-0. Se puede practicar una sutura con seda fina a través de la totalidad de la pared gástrica en ambos lados de la sonda a fin de controlar cualquier hemorragia por la pared gástrica seccionada. Es necesario revisar la posición del extremo de la sonda para comprobar que se extiende un tramo suficiente dentro de la luz gástrica a fin de asegurar un drenaje gástrico eficiente. . También se puede utilizar una sonda tipo Foley. La pared gástrica debe invertirse alrededor de la sonda para asegurar el cierre rápido de la abertura gástrica cuando se extrae el catéter. la pared gástrica no debe tener mayor tensión de la debida. un tramo de 10 a 15 cm en el estómago. Se introduce una sonda en hongo de tamaño promedio. o los necesarios. Al terminar el procedimiento. Una vez que se controlala hemorragia.

Se cierra lamucosa con sutura continua opuntos separados con seda 4-0. Se corta la pared del estómago entre pinzas de Allis cerca de lacurvatura menor. de seda. A fin de evitar que el contenido gástrico e derrame y controlar hemorragias. . Una vez que se termina alrededor de la sonda esta entrada alestómago en forma de cono. que comprende la serosa y submucosa. tanto arriba como abajo del sitio quirúrgico. la cual se puede extraer a través de unapequeña herida por transfixión a la izquierda de la incisión mayor alrededor de esta se cierran las capas delapared delabdomen y se fija lamucosa a lapielcon unos cuantospuntos. se aplican pinzas rectas largas para enterostomía en el estómago. Como el colgajo se contrae cuando se corta. y se forma un colgajo rectangular extendiéndola incisión a ambos lados hacia las pinzas de Allis en la curvatura mayor. de preferencia. se cierra elperitoneo que rodea la sonda. también se cierra mediante sutura continua con material absorbible o.Gastrostomía de Janeway Se observa la relación del estómago con la pared anterior del abdomen y con pinzas de Allis delinear un colgajo rectangular. se fija a la pared gástrica anterior alperitoneo en la línea de sutura con más puntos de seda 2-0. La capa externa. además de una sutura que abarca una porción de lapared dela sonda. Cierre: una vez que selevanta la bolsa de pared gástrica hacia la superficie de la piel. se hace un poco más grande de lo que parecería necesario para evitar la interferencia posterior con su aporte sanguíneo cuando se aproxima el colgajo alrededor del catéter. cuya base se coloca cerca de la curvatura mayor a fin de asegurar un aporte sanguíneo adecuado. Se tira hacia abajo el colgajo. La sonda se fija a la piel mediante tiras de papel adhesivo. con una serie de puntosseparados.

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