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Cintura escapular

Es el segmento
CINTURA ESCAPULAR
„
proximal del miembro
superior.
„ Se extiende desde la
base del cuello hasta el
borde inferior del
MUÑON DEL HOMBRO pectoral mayor.
„ Se divide en tres
regiones:
– Anterior o axilar
– Media o deltoidea
– Posterior o escapular

El esqueleto del hombro o cintura escapular Escápula u omóplato:


„ Es el hueso plano de la cintura escapular.
„ Se ubica en la regió
región posterior del hombro.
„ El ángulo sú
súpero - interno de la escá
escápula
esta a nivel de la apó
apófisis espinosa de la
1ºvértebra dorsal;
„ la espina esta a nivel de la 3º
3º vértebra
dorsal, y el ángulo caudal a nivel de la 7º 7º
dorsal;
„ y el borde interno de la escá
escápula esta a 5 -
6 cm. de la columna .
„ Se diferencian:
– Dos caras: anterior y posterior (Fosa
supraespinosa Fosa infraespinosa),
– tres bordes: medial (espinal-
(espinal-interno),
superior (cervical) y lateral ( axilar -
externo)
– tres ángulos: superior, inferior y lateral

Las articulaciones de la cintura escapular son:


Clavícula: „ LA ARTICULACIÓ
ARTICULACIÓN ESTERNO-
encaje recí
ESTERNO-costo- costo-CLAVICULAR. es anató
recíproco, pero funcionalmente trabaja como una enartrosis,
-Los ligamentos que componen esta articulació
articulación son:(que le dan fijació
fijación a la claví
anatómicamente una articulació
articulación de tipo

clavícula respecto a la primer costilla).


-Ligamento interclavicular
-Ligamentos esterrnoclaviculares, anterior y posterior.
-Ligamento costoclavicular.
„ Es el hueso largo de la
cintura escapular „ LA ARTICULACIÓ
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Del tipo artrodia. Las superficies articulares son la carilla oval en el extremo acromial de la claví
clavícula y el acromion de la
„ Tiene una forma de ´S´ escá
escápula.
Está
Está unida por los ligamentos:
itá
itálica y se articula, por - Acromioclavicular.
- Coracoclavicular.
dentro, con el mango del - Conoide.
- Trapezoide.
esternó
esternón, y por fuera, con - Transverso superior e inferior de la escá
- Acromiocoracoideo.
escápula.

en acromion de la
escá
escápula. „ LA ARTICULACIÓ
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL. Del tipo esferoidea
Articula la cabeza del hú
húmero y la cavidad glenoidea de la escá
escápula, es una articulació
articulación que no coapta bien, y se luxa con
„ Así
Así se forma un puente mucha facilidad porque su cá
El tendó
cápsula es muy dé
tendón del biceps pasa por dentro de la cá
débil.
cápsula que forma la articulació
articulación.
óseo que une la escá
escápula Las posibilidades de movimiento de esta articulació
torno a muchos ejes.
articulación consisten, como en toda articulació
articulación esferoide, en movimientos en

con el esqueleto del LOS MEDIOS DE UNION SON:


CAPSULA ARTICULAR : muy laxa
tronco.
1)
2) LIGAMENTOS: Lig.glenohumerales, lig. Coracohumerales y coracoglenoideo
coracoglenoideo (engrosamientos de la capsula)
MUSCULOS PERIARTICULARES: son ligamentos activos :tendonesdel supraespinoso,
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
Se diferencian:
3)
„ subescapular

– dos caras, „ LA ARTICULACIÓ


ARTICULACIÓN SUPRAHUMERAL es una falsa. Está Está formada por el arco supra acromial y la cabeza
del hú
húmero; protege a la misma de traumatismos de arriba hacia abajo y viceversa.
– dos bordes y „ LA ARTICULACIÓ
ARTICULACIÓN ESCAPULOTORAXICA es tambié
también falsa.
– dos extremos. „ LA ARTICULACIÓ
ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL será
será estudiada cuando veamos columna vertebral.
La escá
escápula presta inserció
inserción a diecisiete mú
músculos:
ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN „ En su cara posterior (*
(*)
ACROMIOCLAVICULAR ESTERNO-costo- – el supraespinoso
CLAVICULAR – el infraespinoso
– el redondo mayor
ARTICULACIÓN – el redondo menor
„ En la espina y en el acromion:
SUPRAHUMERAL – el trapecio
– el deltoides
„ En la cara anterior (*
(*)
– el subescapular
– el serrato mayor
ARTICULACIÓN „ En el borde espinal:
– el serrato mayor
ESCAPULOTORAXICA
ARTICULACIÓN – los romboides mayor y menor
– el angular
ESCAPULOHUMERAL O „ En el borde superior:
GLENOHUMERAL – el omohioideo
„ En el borde axilar:
– la porció
porción larga del trí
tríceps braquial o trí
tríceps largo
„ En el ángulo externo:
– la porció
porción larga del bí
bíceps braquial o bí
bíceps largo
„ En la apó
apófisis coracoides:
– la porció
porción corta del bí
bíceps braquial o bí
bíceps corto
– el coracobraquial
– el pectoral menor y a veces el subclavio
„ En el ángulo inferior:
– el romboides

Movimientos del Omoplato SE INSERTAN


1) BASCULACION : “mov. de campana”
campana”
desplazan en sentido opuesto el angulo inferior de la escapula y la cavidad glenoidea. En la cara superior,
2) DESCENSO : se desliza hasta la decima „ esternocleidomastoideo
„ deltoides
costilla
„ trapecio.
3) ELEVACION : gracias al Trapecio se
En la cara inferior
elevan la clavicula y el acromion „ subclavio y el
4) PROYECCION ANTERIOR Y LATERAL „ pectoral mayor.
(cuando la escá
escápula se acerca a la columna)
„ los ligamentos
5) PROYECCION POSTERIOR Y MEDIAL coracoclavicular y
(cuando se aleja)
costoclavicular

MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA MOVIMIENTOS DE LA ESCAPULA


„ SON : EN EL MUÑÓ
MUÑÓN
N DEL HOMBRO
ƒ ASCENSO va hacia arriba
ƒ DESCENSO y cuando se mueve hacia abajo (siempre pivotea sobre la
articulació
articulación esterno-
esterno-clavicular )
ƒ ANTEPULSION DE CLAVÍ „ FLEXIÓ
FLEXIÓN :la escá
escápula se eleva.
CLAVÍCULA va hacia adelante
ƒ RETROPULSION DE CLAVÍ
CLAVÍCULA va hacia atrá
atrás „ ABDUCCIÓ
ABDUCCIÓN: la escá
escápula hace una
„ Tiene tambié 5º movimiento que es “ROTACIÓ
también un 5º ROTACIÓN SOBRE basculacion con una elevació
elevación;
SU EJE”, que es un movimiento de tipo rotatorio sobre el eje. „ ROTACIÓ
ROTACIÓN : la escá
escápula se deprime y
La elevació
elevación de la claví
clavícula es de 30º
30º, y para subir otros 30º
30º mas, hace la
„
rotació
rotación sobre su eje colocando la concavidad hacia arriba; o sea que lala bascula
elevació
elevación total es de 30º
30º mas 30º
30º = 60º
60º
„ El descenso es la vuelta de la elevació
elevación, así
así que desciende la misma „ CIRCUNDUCCIÓ
CIRCUNDUCCIÓN, se combinan todos los
cantidad de grados . movimientos de la escá
escápula.
MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA
EN EL MUÑÓ
MUÑÓN
N DEL HOMBRO
„ ELEVACION del hombro, la claví
clavícula pivotea
sobre su articulació
articulación y asciende igual que el
omoplato;
„ DESCENSO del hombro la claví clavícula desciende
al igual que la escá
escápula.
„ ANTEPULSION del hombro, la escá escápula hace
una basculacion y la claví
clavícula hace una
antepulsió
antepulsión.
„ Todos estos movimientos de la cintura
escapular tienen un ritmo determinado.

RITMO ESCAPULO - HUMERAL DE CODMAN


„ Es la manera armó
armónica y sincró
sincrónica en la cual
se mueven los distintos componentes de la
cintura escapular.
„ Todos estos movimientos combinados se dan en proporciones,
determinadas y que son : de 2 a 1; o sea, 2 para la glenohumeral,
glenohumeral, y 1 para
la escá
escápulo torá
torácica.

„ Por ejemplo : si se realiza una abducció


abducción de 180º
180º, se hacen 120º
120º en la
glenohumeral y 60º
60º en la escá
escápulo torá
torácica; son movimientos sumatorios.
Tambié
También se mueve la claví
clavícula por delante ( ya que está
está conectada a
escá
escápula ), pero no es otro movimiento sumatorio; sino correspondiente,
correspondiente,
que quiere decir que si la escá
escápula se movió
movió 60 º, la claví
clavícula tambié
también se
movió
movió 60º
60º porque acompañ
acompaño ese movimiento, por eso no es un
movimiento sumatorio.

„ Este ritmo se realiza para aumentar el arco de


movimiento; para mantener la relació
relación longitud
tensió
tensión del mú
músculo deltoides.

GRUPOS MUSCULARES
„ GRUPO MUSCULAR ANTERIOR:
ƒ PECTORAL MAYOR
ƒ PECTORAL MENOR
ƒ SUBCLAVIO
„ GRUPO MUSCULAR MEDIAL
ƒ SERRATO ANTERIOR
„ GRUPO MUSCULAR POSTERIOR:
ƒ SUBESCAPULAR
ƒ SUPRAESPINOSO
ƒ INFRAESPINOSO
ƒ REDONDO MENOR
ƒ REDONDO MAYOR
ƒ DORSAL ANCHO
„ GRUPO MUSCULAR LATERAL:
ƒ DELTOIDES
GRUPOS MUSCULARES TORACO - ESCAPULARES
Se dividen en 3 grupos musculares :

„ EL PRIMER GRUPO : conecta el tronco con la escá


escápula son los;
ƒ TORACO - ESCAPULARES
comprende los siguientes mú
músculos : trapecio, el serrato mayor, el angular
del omó
omóplato, el romboides y el pectoral menor.

„ EL SEGUNDO GRUPO : conecta la escá


escápula con el hú
húmero, y son

ƒ ESCAPULO - HUMERALES;
son los siguientes mú
músculos redondo mayor y menor, supra e infra
espinoso, subescapular y deltoides

„ EL TERCER GRUPO : que conecta el tronco con el hú


húmero, y son

ƒ TORACO - HUMERALES.
lo conforman los siguientes mú
músculos : dorsal ancho y pectoral mayor.

ESCAPULO – HUMERALES
TORACO - HUMERALES

HOMBRO Articulación glenohumeral


„ Es una articulació
articulación esferoidea o enartrosis que une
el hú
húmero a la escá
escápula.
„ Presenta dos superficies articulares, la cabeza del
húmero y la cavidad glenoidea de la escá
escápula.
„ La cabeza humeral representa la tercera parte de
una esfera de 30 mm de radio, ligeramente má más
extensa en sentido vertical que anteroposterior.
„ La cavidad glenoidea es mucho menos extensa, por
lo que necesitan de un medio para una mayor
adaptación, el rodete glenoideo (la cabeza
adaptació
humeral sigue siendo má más grande que la cavidad
glenoidea, por lo tanto, só
sólo se encuentra
parcialmente en contacto con ella.)
Articulacion GLENOHUMERAL Los medios de unión:
„ CÁPSULA ARTICULAR,
ARTICULAR, es relativamente
delgada siendo mámás gruesa inferiormente Está
Está
formada por fascí
fascículos fibrosos entrecruzados en
todas las direcciones
„ LIGAMENTOS : En diversos puntos la cá cápsula
se engruesa y forma bandas fibrosas que se
extienden de la cavidad glenoidea al hú húmero y
que se denominan ligamentos glenohumerales.
Estos se diferencian en tres fascí
fascículos: LGHS,
LGHM, LGHI ligamento coracohumeral y un
ligamento coracoglenoideo
„ MÚSCULOS PERIARTICULARES.
PERIARTICULARES.

Movimiento de
MOVIMIENTOS La cabeza del hú
húmero puede moverse ABDUCCION Y
ADDUCCION
en torno a una gran variedad de ejes
Se realiza en un PLANO FRONTAL
en torno a un EJE

„ POSEE : ANTEROPOSTERIOR:
•ABDUCCION : pasa por tres
estadios, por acció
acción muscular y el
™ TRES GRADO DE LIBERTAD juego articular.
1.Abducció
Abducción de 0° 0° a 60°
60° se efectú
efectúa
en la art. Glenohumeral
™ TRES PLANO DE ESPACIO y 2.Abducció
Abducción de 60°60° a 120°
120°
participa la art. Escapulo torá
torácica.
™ TRES EJES PRINCIPALES 3.Abducció
Abducción de 120°
120° a 180°
180° se
(eje transversal(1), eje anteropoterior(2),eje vertical(3)) suma la inclinació
inclinación del lado
™ EJE LONGITUDINAL(4) que permite opuesto del tronco
la rotacion voluntaria y la rotacion automatica

Movimiento de

ABBEDUCCION ROTACION
VOLUNTARIA O
ADJUNTA
Las ROTACIONES se realizan
sobre el EJE LONGITUDINAL
y en cualquier posició
posición del
hombro.
1.ROTACION EXTERNA : 80° 80°
2.ROTACION INTERNA:
100°
100°a 110°
110° necesariamente
el antebrazo debe pasar por
detrá
detrás del tronco, lo que
asocia cierto grado de
extensió
extensión
Movimiento de

ROTACIONES FLEXOEXTENSION
HORIZONTAL

Se realiza en un PLANO
HORIZONTAL en torno
a un EJE VERTICAL
( interviene las
articulaciones gleno
humerales y escapulo
torá
torácica).
El miembro esta en
abducció
abducción de 90°90°

Movimiento de FLEXION
Y EXTENSION

PLANO SAGITAL CON


EJE TRANSVERSAL:
mov.de flexoextensió
flexoextensión,
Ambos movimientos se
ven limitados por la
tensió
tensión de los
ligamentos, mientras
que la porció
porción anterior y
posterior de la cá
cápsula
limitan la extensió
extensión y
flexió
flexión, respectivamente

Movimiento de
CIRCUNDUCCION
Se combinan los
movimientos
elementales
en torno a tres
ejes
Estabilizadores Articulares Estabilizadores Estáticos
El hombro, para poder lograr los amplios rangos de movimiento,
ha tenido que sacrificar parte de su estabilidad. „ El labrum o rodete glenoideo cumple con tres papeles fundamentales
para la estabilidad de la articulació
articulación glenohumeral:
„ Que está
está dada por dos tipos de componentes: ƒ - aumenta la profundidad de la glenoide en un promedio de 4,5 a 9 mm en sentido
superior

ESTÁTICOS.
inferior y entre 2,5 a 5 mm en sentido antero posterior
DINÁ
DINÁMICOS Y ESTÁ ƒ - aumenta la superficie del área de contacto de la glenoide
ƒ - actú
actúa como un anillo fibrocartilaginoso que presta inserció
inserción a los ligamentos
el sistema neuromuscular rodete glenoideo glenohumerales y al tendó
tendón bicipital.
mecanismos propioceptivos, Lig. „ La cácápsula : se encuentra relativamente laxa. Sin embargo, presenta
pequeñ
pequeños engrosamientos que corresponden a los ligamentos capsulares:
la musculatura escapular y humeral. el ligamento glenohumeral superior, el medio y el complejo glenohumeral
glenohumeral
inferior.
Existe una estrecha relació „ El LGHS limita, principalmente, la traslació
traslació n anterior e inferior de la cabeza
„ relación entre los estabilizadores está
estáticos y humeral con el brazo aducido. Esta funció
función la realiza en forma siné
sinérgica
diná
dinámicos. con el LCH.
„ En los rangos medios de movimiento los ligamentos está están laxos „ El LGHM limita la traslació
traslació n anterior durante los rangos bajos y medios de
y la estabilidad está
está dada por la compresió
compresión articular y por la abducció
abducción.
acció
acción del Manguito Rotador; „ El CLGHI es el má más largo y fuerte de los tres y ha sido
„ mientras que en los rangos má más extremos de movimiento los considerado como el estabilizador está
estático principal
ligamentos se tensan, pasando a ser los principales limitadores frente a la traslació
traslación anterior, posterior e inferior
del movimiento. cuando el brazo se encuentra abducido por sobre 45° 45°

Estabilizadores Dinámicos
„ dinámico es el Manguito Rotador.
El principal estabilizador diná
„ función es la producció
Su principal funció producción de una carga
compresiva a travé través de la articulació
articulación glenohumeral en
todos los rangos de movimiento.
„ El tendó
tendón bicipital contribuye a la accióacción del MR al generar
una carga compresiva en la articulació
articulación, se observó
observó que la
funció
función del bíbíceps dependí
dependía de la posició
posición del hombro,
estabilizando la articulació
articulación hacia anterior con el brazo en
rotació
rotación interna y hacia posterior con el brazo en rotació
rotación
externa.
„ Otros estabilizadores diná
dinámicos importantes corresponden a
los mú
músculos fijadores de escá escápula,
pula, los cuales permiten
una sincronizació
sincronización adecuada de los movimientos
escapulohumerales
„ Los mecanismos de propiocepció
propiocepción protegen la articulació
articulación
de traslaciones y rotaciones excesivas de la cabeza humeral
mediante un mecanismo reflejo.

MANGUITO ROTADOR Manguito Rotador


„ Corresponde a un grupo de cuatro mú
músculos
periarticulares, cuyos tendones se insertan en
las tuberosidades mayor y menor del hú húmero y
que intervienen como ligamentos activos de la
articulació
articulación.
„ Estos son:
ƒ - Subescapular
ƒ - Supraespinoso
ƒ - Infraespinoso
ƒ - Redondo menor
ARTICULACION DEL CODO

BIOMECANICA
DEL
CODO

Anatomí
Anatomía funcional y biomecá
biomecánica Articulaciones del codo
„ Art. hú
húmero-
mero-radial: (es una
El codo es una articulació
articulación en bisagra/ pí
pívot. art.EFEROIDEA) la cual participa de
„ Con tres articulaciones: los movimientos de las otras dos
ƒ Humerocubital (humero y Cubito),
„ Art. hú
húmero-
mero-cubital: (es un
ƒ Humerorradial ( humero y Radio) y ginglimo aunque con un eje un poco
ƒ Radio-
Radio-cubital proximal oblicuo) en la cual de produce los
„ Estas articulaciones está mov-
mov-FLEXO-
FLEXO-EXTENSION
están envueltas en una sola capsula.
„ Esta compleja anatomí
anatomía ósea permite movimientos en dos „ Art. radio-
radio-cubital proximal: es
planos: una TROCOIDE (adaptada a los „ 2-Surco capitulotroclear
ƒ 0-150 grados en flexo-
flexo-extensió
extensión, movimientos de (PRONO-
(PRONO- „ 3-Capitulo
SUPINACION).
ƒ 75 grados de pronació
pronación y 85 grados de supinació
supinación. „ 10-
10-Epicondilo medial
„ La mayorí
mayoría de las actividades de la vida diaria son realizadas a „ 11-
11-Troclea
travé
través de un arco funcional de 100º
100º de flexió
flexión y 50º
50º de prono-
prono- „ 7-Radio
supinació
supinación. „ 15-
15-Cubito o Ulna

Ligamentos :son engrosamiento de la capsula LIGAMENTOS


„ Lig. anterior
„ Lig. colateral radial
„ Lig. colateral cubital
„ Lig. posterior
„ Lig. cuadrado (C) o
Denucé
Denucé
„ Lig. anular (rodea la
cabeza del radio)
„ El codo es una articulació
articulación inherentemente
estable debido a la forma congruente de las ESTABILIZADORES
superficies articulares.
„ La articulació
articulación humero-
humero-cubital-
cubital-radial es una
verdadera articulació ón en bisagra,donde se „ ESTABILIZADORES ESTATICOS
articulaci
realiza la FEXO EXTENSION con una leve
laxitud en varo/valgo y rotacional de 5 grados.
„ Los movimientos de PRONO-
PRONO-SUPINACION se
producen en la articulaciones humerorradial y „ ESTABILIZADORES DINAMICOS
radiocubital proximal y distal
„ Esta articulació
articulación es ademá
además estabilizada por la
cápsula articular, ligamentos colaterales, y los
músculos.

Estabilizadores está
estáticos Estabilizadores dinámicos
„ Articulació
Articulación: Las formas recí
recíprocas de las 3 „ La estabilidad se incrementa al comprimir las
extremidades articulares provee estabilidad a travé
través del
arco de movimiento. superficies articulares en virtud a sus fuerzas durante
„ Cápsula:
psula: La cá
cápsula anterior provee el 30 al 40% de la el movimiento del codo.
resistencia en varo y valgo con el codo en extensió
extensión, pero „ La influencia estabilizante serí
sólo contribuye minimamente en flexióflexión. sería DEPENDIENTE de
„ Ligamentos:
Ligamentos: la posició
posición de la articulació
articulación ( mayor estabilidad
„ Complejo colateral medial o Lig.anterior longitudinal, cuando el olé
olécranon se ubica en su
„ Ligamento colateral radial o lat.ext. fosita) y sobre el balance de todos los mú
músculos
„ Ligamento colateral cubital o lat.int. actuando sobre la articulació
articulación.
„ Ligamento anular: estabiliza el radio proximal Ligamento
colateral accesorio: estabiliza el ligamento anular durante
el stress en varo.

TRANSMICION DE FUERZA VALGO FISIOLOGICO


„ Con los brazos extendidos, los ejes
„ El 60% de la fuerza es transmitida por la longitudinales del brazo y del antebrazo
articulació
articulación humero-
humero-radial. forman un ángulo lateral a nivel de la
„ La fuerza comprensiva es de 8 veces el peso articulació
articulación del codo que se conoce como
sostenido con la mano en 90º
90º. “ANGULO DE CARGA”
CARGA”, que mide 5º 5º en el
„ En extensió
extensión de codo hay menor ventaja hombre y 10º10º a 15º
15º en la mujer.
mecá
mecánica y menor congruencia articular. „ Esto se produce porque la tró
tróclea
humeral tiene una garganta con una
direcció
dirección OBLICUA en la cara posterior
VALGO FISIOLOGICO REPAROS OSEOS
ANGULO DE CARGA „ Vista anterior
-pliegue cutá
cutáneo:
neo: NO se
corresponde a la interlinea
articular
-canal bicipital int.:(arteria
int.:(arteria
y nervio radial)
-canal bicipital ext.:(nervio
ext.:(nervio
mediano y arteria humeral)
-cúpula radial
-interlinea articular

REPAROS OSEOS
„ Vista posterior
„ Epitró
Epitróclea
„ Línea supraepitró
supraepitróclear
„ Epicó
Epicóndilo
„ Cabeza del radio
„ Cuerpo del radio
„ Olé
Olécranon
„ Fosa del olé
olécranon
„ Borde posterior del
cubito
„ Cuerpo del cubito

Alineació
Alineación de la eminencias óseas MOVIMIENTOS
„ Cuando el codo esta en „ Flexo-
Flexo-extensió
extensión :en un eje transversal se
flexió
flexión, realiza a travé
través de un DESLIZAMIENTO Y
9el olé
olécranon, RODADURA de las superficies articulares.
9el epicó
epicóndilo y „ Prono-
Prono-supinació
supinación : SOLO EN FLEXION DE 90º
90º
9 la epitró
epitróclea se realizan a travé
través de un DESLIZAMIENTO del
forman un triangulo isó
isósceles radio, es un movimiento de rotació
rotación entorno a
su eje longitudinal.
Se da en una ASOCIACION MECANICA de las
articulaciones radio-
radio-cubital superior e inferior
MUSCULOS ANTERIORES

MOVIMIENTOS

„ FEXION
„ Braquial (1)
„ Braquiorradial (2)
„ Biceps braquial (3)

„ EXTENSION:
„ Triceps braquial
(cabeza larga,lateral y medial)

ELEMENTOS QUE LIMITAN A


LOS MOVIMIENTOS
ƒ FLEXION : ƒ EXTENSION :
- Contacto de las masas -choque del olé
olécranon y la
musculares fosita olecraneana
-tensió
tensión del trí
tríceps -tensió
tensión de la parte anterior
-tensió
tensión de la capsula de la capsula articular
-choque óseo entre la apof. -tensió
tensión de los mú
músculos
coró
corónides y la fosita flexores
supratró
supratróclear, la cú
cúpula radial
y la fosita supracó
supracóndilea

Pronació
Pronación

PRONOSUPINACION
Supinació
Supinación

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