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Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión

LESIONES CEREBRALES Y SUS MANIFESTACIONES EN LA FUNCIONABILIDAD Y CONDUCTA DEL INDIVIDUO

Audel R. Muñoz Universidad del Valle de México, campus San Rafael

Introducción El Cerebro es la unidad fundamental del Sistema Nervioso. Con un peso promedio de 1400 gr. Y una composición de tres cuartas partes de agua, alberga miles de millones de Neuronas, que son las células responsables de todos los procesos psicológicos y vitales del ser vivo. Aunque está fuertemente protegido por el cráneo, el líquido encéfalo raquídeo y la barrera hematoencefálica existen numerosas posibles razones que pueden propiciar alguna lesión en este órgano y por lo tanto, alterar su sano funcionamiento.

washington. el cerebro posterior se subdivide en protuberancia anular o puente y cerebelo (metencéfalo) y bulbo raquídeo (médula oblonga o mielencéfalo). Cada uno de estos hemisferios es dividido en cuatro lóbulos: • • • • Frontal Occipital Pariental Temporal Brain’s Lobes http://faculty. el izquierdo y el derecho. El cerebro medio y el cerebro posterior forman en conjunto el tallo cerebral. el sistema límbico (que juntos forman el telencéfalo) y el diencéfalo. el cerebro se divide básicamente en tres regiones: • • • Cerebro Anterior (pro encéfalo) Cerebro Medio (mesencéfalo) Cerebro Posterior El cerebro anterior incluye la corteza cerebral.jpg Estos lóbulos toman sus respectivos nombres de los huesos del cráneo que están sobre ellos y esta división es útil para referirse a las áreas donde se localizan ciertas funciones cerebrales (Rains.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión El Cerebro Para su estudio. los ganglios básales. . se divide también en dos hemisferios. 2002).edu/chudler/gif/lobesum. Además.

Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Además de la división del cerebro en lóbulos y hemisferios.colorado. se manifiestan como las funciones vitales y secundarias que realizan los seres vivos dotados de un cerebro para subsistir. las cuales plantean la localización en el cerebro de las áreas más comprometidas con ciertas funciones específicas. En el presente trabajo se plantean casos de lesiones en alguna de las regiones específicas del cerebro y sus consecuencias Áreas de Brodmann http://spot. puede generar graves consecuencias. se dispone de una clasificación de áreas corticales y subcorticales denominadas Áreas de Brodmann.gif manifiestas generalmente. . de modo que el mal funcionamiento de alguna de estas regiones sea el caso de una lesión. Los cambios físicos y químicos que se experimentan dentro de estas regiones mediante la interconexión de neuronas.edu/~dubin/talks/brodmann/outline.

Harlow drenó 8 onzas de pus (unos 250ml) de la herida en la cabeza bajo el cuero cabelludo y para enero.com) . Gage llevaba ya una vida normal. El trozo de metal medía más de un metro y tenía poco más de 3 centímetros de diámetro. con toda probabilidad. Fue uno de los primeros casos que aportó evidencia de que la corteza frontal se encarga de determinar nuestra personalidad. la herida expuesta de Gage en la parte superior de su cabeza se infectó con hongos y cayó en coma. el médico local. Tras pocos días.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Antes de comenzar con el análisis de casos más recientes. El caso de Gage confirmó los hallazgos de Ferrier (1843-1928) respecto a que el daño a la corteza prefrontal puede ocasionar cambios de personalidad mientras que otras funciones cerebrales permanecen intactas. en el punto donde se unen los huesos parietales. Gage fue capaz de hablar y caminar a los pocos minutos de ocurrido el accidente. Lo sentaron en una carreta tirada por mulas y así llegó al lugar donde vivía. Gage trabajaba en un grupo que abría paso para la línea del ferrocarril que corría cerca de Cavendish. La barra metálica fue recuperada varios metros más allá de donde quedó tendido Gage. Hoy. Phineas Gage. comenzó a hacer los preparativos para el entierro. llena de sangre y trozos de cerebro. Sin embargo. resulta interesante conocer el caso de Phineas Gage. El otro extremo salió por la parte superior del cráneo. el rol de la corteza frontal en la cognición. Sorprendentemente. que entonces tenía 25 años. el comportamiento social y en diversas funciones ejecutivas está bien estudiado y es un conocimiento que no se pone más en duda. (tecnoculto. El 13 de septiembre de 1848. ocasionando que una barra metálica saliera volando y se le clavara en la mejilla. advertida de que el desenlace sería. Fue atendido por Harlow. preparaba una de las cargas explosivas cuando una chispa hizo que la dinamita estallara. fatal. Vermont. Éste tuvo que remover los trozos de hueso que aún quedaban cerca del orificio de salida y unió los que quedaban. Gage se recuperó. La familia.

la concentración.el habla etc. la sensibilidad. siempre aparecen como consecuencia del daño cerebral moderado o grave. moderada o severa. desinhibición. el lenguaje . el tono muscular y la espasticidad. vista. trastornos del movimiento y la marcha (tetraparesias e hemiparesias). la deglución.org) . En el aspecto neuropsicológico (afectación de las funciones superiores). podemos objetivar una gran variabilidad de déficits cognitivos y conductuales que. de forma repentina.la inteligencia. Independientemente del origen del daño cerebral (TCE o no traumático). El daño puede ser focal (limitado a una zona del cerebro) o difuso (cuando afecta a más de una zona del cerebro). etc. (adacen.el aprendizaje. con diferente intensidad. Con respecto a la conducta . la coordinación motora. También existe la posibilidad de que la lesión sea producida sea de origen no traumático. el razonamiento . Las principales funciones cognitivas que pueden verse alteradas son: la atención . una agresión física externa que daña el cerebro. falta de iniciativa. cambio de carácter. la memoria . alteraciones en el control de los esfínteres. etc. escasa conciencia del trastorno. etc.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Lesión Cerebral Una lesión cerebral ocurre cuando se produce. Los déficits físicos pueden ser trastornos a nivel sensorial (olfato. audición.).emoción: impulsividad. la lesión implica la aparición de déficits en el plano físico y en el plano cognitivo que dan lugar a una discapacidad que puede ser leve.

(Ibidem) . sin embargo. suelen alterar la capacidad del paciente para adquirir. así como la capacidad para tomar decisiones correctas. potenciar sus capacidades conservadas y ayudarla a adaptarse a sus limitaciones. la recuperación completa tras una lesión es difícil. Sin embargo la neurorrehabilitación dispone de métodos para ayudar a la persona afectada por un daño cerebral a optimizar la recuperación de sus funciones. en la actualidad.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Estas alteraciones tienden a presentarse con diferentes frecuencias. A pesar de los avances en el campo de la neurología y la investigación de sustancias que puedan favorecer la regeneración nerviosa. almacenar y recuperar nueva información. a lo que se suma la dificultad para volver a la situación educacional o laboral anterior al accidente. con la finalidad de conseguir la máxima autonomía posible. El resultado de la disfunción cognitiva es una pérdida de las relaciones sociales y la aparición de angustia en la familia.

Lesión cerebral primaria Hace referencia a una lesión repentina y profunda en el cerebro que se considera más o menos terminada en el momento del golpe. que produce como resultado moretones y desgarros del tejido encefálico y de los vasos sanguíneos. de una herida por disparo o de una caída. (Phares.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Las lesiones cerebrales. químicos. Lesión cerebral secundaria: Hace referencia a los cambios que se desarrollan durante un cierto período de tiempo (que puede ser de horas o de días) después de la lesión cerebral primaria. que no rompe el cráneo. se clasifican de la siguiente manera Lesión cerebral cerrada Las lesiones cerebrales cerradas se producen cuando hay una herida no penetrante en el cerebro. En ellos se incluyen una auténtica cascada de cambios celulares. de los tejidos y de los vasos sanguíneos del cerebro que contribuyen a una mayor destrucción del tejido cerebral. Sacudir a un bebé también puede provocar este tipo de lesión (llamada síndrome del bebé sacudido). como por ejemplo la barra metálica que atravesó a Gage. Lesión cerebral penetrante Las lesiones cerebrales penetrantes o heridas abiertas de la cabeza se producen cuando se rompe el cráneo. Las lesiones cerebrales cerradas generalmente se deben a accidentes de automóvil o a caídas. Se produce en el momento del accidente de automóvil. La causa de las lesiones cerebrales cerradas es el rápido movimiento y sacudida del encéfalo hacia delante y hacia atrás en el interior del cráneo. 1998) .

Informe SPECT de perfusion cerebral con HMPAO-Tc99m: Se objetivan hipoperfusiones acusadas de predominio temporoparietal posterior bilateral que son altamente sugestivos de enfermedad de Alzheimer. No antecedentes familiares de enfermedades neurológicas. (neurología. acalculia. Se pone de manifiesto una severa dificultad en la denominación de objetos. no recuerda tres palabras de tres al minuto.. dificultad para la comprensión de los cuadros visuales complejos aunque reconoce sin dificultad los individuales aun los presentados de forma no convencional. no hace la compra. timia plana-depresiva. precisa ayuda para cocinar y las labores caseras. En el examen del estado mental la paciente se muestra atenta.es) . Paciente de 45 años que es remitida a la consulta por un cuadro de deterioro cognitivo. Desde hace dos en tratamiento con antidepresivos. Antecedentes Personales: Buena salud habitual.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Casos de lesión Mujer de 45 años con deterioro cognitivo. perdida de lectoescritura alfabetización básica (pero bien establecida previa al proceso). Llanto frecuente y reacciones catastróficas ante la conciencia del deterioro.rediris. Enfermedad actual: Desde hace dos-tres años (aunque de forma sutil los hijos se remontan incluso a cinco años) presenta olvidos flagrantes. Las praxias básicas están bien conservadas. Hay clara conciencia del deterioro y la paciente relata su inhibición social como una forma de defensa a que "se me va el hilo" de forma constante. Apendicetomía hace 9 años.. colaboradora. Estos síntomas que se han desarrollado de forma gradual e insidiosa han producido una clara afectación de su capacidad funcional. dificultad para la denominación de objetos.

Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Análisis Tenemos un caso de lesión cerrada y secundaria de origen aparentemente no traumático. 26. en sus áreas corticales del mapa de Brodmann). Cabe la posibilidad de que a partir de que se toma conciencia de esta disminución de capacidades el paciente cayera en el estado depresivo que determinó que se comenzara a tratar bajo medicamentos adecuados a su condición permitiendo fechar aproximadamente el tiempo al que se comenzaron a agravar los síntomas. No existe una herramienta de diagnóstico definitiva ni tratamiento funcional contra el Alzheimer.org). Esto es reflejado en las declaraciones del propio paciente quien se dice conciente de la disminución de algunas facultades como la memoria (lóbulo temporal) y la denominación de objetos (función atribuida principalmente al lóbulo pariental. 28 y 29 del mapa de Brodmann que se asocian con algunas funciones cognitivas y el área 38. el razonamiento y el comportamiento (alzheimer-online. 36. Se caracteriza principalmente por la pérdida progresiva de tejido cerebral y entre algunas de sus manifestaciones tempranas se encuentra la aparente pérdida de la felicidad y el placer que hacen al sujeto afectado permanecer es estados emocionales planos con alta tendencia a la depresión. 23. según avanza la enfermedad corresponde a los familiares el cuidado total del afectado. El Alzheimer es una enfermedad progresiva que ataca el cerebro y genera como consecuencias limitaciones de la memoria. Se describe un flujo reducido de sangre en el área temporopariental posterior en ambos hemisferios cerebrales lo que nos indica un estado degenerativo de esta zona debido posiblemente a la falta de oxigenación adecuada. Esta degeneración continua en la zona descrita en el reporte afecta principalmente las áreas subcorticales 35. relacionada con las emociones. .

En el periodo inmediatamente posterior al accidente la HTA presente anteriormente y controlada con dosis bajas de IECAS. Examinado por primera vez dos meses después del accidente se apreció una falta de braceo en MSD. facies anímica. Se informa de estenosis carotídea discreta bilateral en el estudio doppler. Tal como lo refiere el paciente y a falta del informe de es difícil interpretar el cuadro de torpeza motora en MSD que el paciente refiere haber presentado tras el accidente (paresia o combinación de bradicinesia y temblor). pero no se han producido cambios francos de carácter o control motriz. Persisten las dificultades de concentración. También afectaba a extremidades inferiores. Los reflejos vivos y simétricos. A las dos semanas se realizó RNM cerebral imposible de interpretar por los artefactos de movimiento. Atendido en un servicio de Urgencias Hospitalario se apreció una TA de 18/10. Se queja de sensaciones cefálicas mal definidas y dificultades para concentrarse.es) . cefálico y de extremidades superiores. se hizo de muy difícil control presentando varias cifras de sistólicas (de la que siempre se acuerdan) de 18 y 19. Se instaura tratamiento con levodopa y en el siguiente examen a las 8 semanas se ha producido cierta mejoría (el paciente refiere que se presentó tras la toma de levodopa). Inmediatamente después del golpe presentó un cuadro de temblor generalizado. un cuadro de temblor de reposo y actitud que afectaba más a miembro superior derecho. Dificultades en la manipulación fina MSD.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Parkinson postraumático en paciente de 61 años. marcha con ligero arrastre. Ligero temblor cefálico. (neurología. Rigidez <rueda dentada> franca en MSD. pero este sólo se hacia evidente en decúbito.rediris. Se produce una lenta mejoría del temblor. Paciente de 61 años que sufrió un TCE con pérdida de conciencia de corta duración en Junio del 98 en accidente de tráfico. No se pudo realizar TAC cerebral por el temblor.

2007) . tanto en reposo como durante los períodos de actividad. 11. 10. o simplemente por el fuerte jaloneo producto de las diferentes fuerzas que pueden presentarse en un accidente automovilístico. El daño pudo provocarse por el impacto de frente del sujeto con alguna parte del auto. considerando la edad avanzada del sujeto. las áreas corticales 6 y 4 más el área subcortical 32.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Análisis Se presenta una lesión cerebral cerrada de orden primario. Las áreas afectadas serían las identificadas como 9. lo que hace que sea difícil para una persona con enfermedad de Parkinson para controlar la tensión muscular y el movimiento muscular. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso central que causa problemas con movimientos del cuerpo. lentitud de movimientos del cuerpo. y aparentemente podría ser mayor en el lóbulo frontal superior izquierdo ya que presenta especial rigidez en el brazo derecho y dificultad para mantener la concentración además de la pesadez en la marcha. Esto ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) en una parte del cerebro llamada sustancia negra mueren gradualmente. 46 y 47. todas estas regiones localizadas en el mapa de Brodmann. relacionadas mayormente al movimiento. (Harvard. incluyendo temblores (inestabilidad). Este daño podría ser el responsable de la ausencia de expresión facial. regiones corticales asociadas con funciones cognitivas como la concentración. la postura inestable y dificultad para caminar. rigidez (rigidez muscular). La muerte de las células en esta área del cerebro conduce a niveles anormalmente bajos de dopamina. Estas células producen normalmente un químico llamado dopamina que ayuda a transmitir mensajes entre las zonas del cerebro que el movimiento del cuerpo de control.

ADACEN (2010) Daño cerebral adquirido http://www. Parkinson’s disease Neurología. G. Dennis (2004) Principios de Neuropsicología Humana McGraw Hill.Casos de lesiones cerebrales: Análisis y comprensión Referencias Alzheimer-online.htm Harvard Collage (2007) Healt A-to-Z.alzheimer-online.org/dano.com/2008/06/22/el-increble-caso-de-phineas-gage/ . métodos y práctica Ed. Tecnoculto. Manual Moderno Rains.rediris.rediris.es (1998) Índice de casos médicos http://neurologia.php Asociación de Daño Cerebral de Navarra.org/preguntas. México.adacen.com (2008) El increíble caso de Phineas Gage http://tecnoculto.es/neurologia/casos/indicecasos. E.html Phares. (1998) Psicología clínica: conceptos. Jerry.org (1999) Preguntas frecuentes sobre el Alzheimer http://www.

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