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Tesis_Completa CPAP

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  • INTRODUCCIÓN
  • CAPITULO I
  • EL PROBLEMA
  • Planteamiento del Problema
  • Objetivos de la Investigación
  • Justificación de la investigación
  • Limitación de la investigación
  • Alcance de la investigación
  • CAPITULO II
  • MARCO TEORICO
  • Antecedentes de Investigación
  • Bases Legales
  • Cuadro 1. Operacionalización de Variables
  • CAPITULO III
  • MARCO METODOLÓGICO
  • Tipo y Diseño de la investigación
  • Fases de la Investigación
  • Población y Muestra
  • Técnica e Instrumentos de Recolección de Información
  • Validez
  • Confiabilidad
  • Análisis de los Datos
  • CAPÍTULO IV
  • RESULTADOS
  • Presentación y Análisis de resultados
  • con respecto al ítem 1
  • con respecto al ítem 2
  • con respecto al ítem 3
  • con respecto al ítem 4
  • con respecto al ítem 5
  • con respecto al ítem 6
  • con respecto al ítem 7
  • con respecto al ítem 8
  • CAPÍTULO V
  • CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
  • Conclusiones
  • Recomendaciones
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • ANEXOS

UNIVERS IDAD NACIONAL EXPERIM ENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ³RÓMULO GALLEGOS´.

DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD. PROGRAMA DE MEDICINA ³DR. JOSÉ FRANCISCO TO RREALBA´.

BENEFICIOS DEL USO DE LA PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVÓ (CPAP) NASAL EN NEONATOS PRETÉRMINOS, EN EL SERVICIO DE NEONATO LOG ÍA DEL HOSPITAL ³DR. ISRAEL RANUÁREZ BALZA´

Autores: Ar velaiz Adela A. Fior ini Amér ico Tutoras: Dra. Mercedes Po lanco Dra. Glor ia Diaz

San Juan de los Morros, Feb rero de 2010

ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE CUADROS ................................................................ iv ÍNDICE DE GRÁFI COS .............................................................. vi RESUMEN ............................................................................... viii INTRODUCCIÓN ......................................................................... 1 CAPITULO I ............................................................................... 4 EL PROBLEMA ........................................................................ 4 P lant eamient o del Proble ma ..................................................... 4 Objet ivo s de la I nvest igació n ................................................... 9 Just ificac ió n de la invest igació n .............................................. 10 Limit ació n de la invest igació n ................................................ 11 Alcance de la invest igació n .................................................... 12 CAPITULO II ............................................................................. 13 MARCO TEORICO ................................................................... 13 Ant ecedent es de I nvest igació n. ............................................... 14 Bases Legales ....................................................................... 29 CAPITULO III ............................................................................ 34 MARCO METODOLÓGICO ....................................................... 34 T ipo y Diseño de la invest igació n .......................................... 34 Fases de la I nvest igació n ........................................................ 35 Població n y Muest ra .............................................................. 36 Técnica e I nst rument os de Reco lecció n de Infor mació n.............. 37

ii

Validez ................................................................................ 37 Confiabilidad ........................................................................ 38 Anális is de lo s Dat os ............................................................. 39 CAPÍTULO IV ............................................................................ 40 RESULT ADOS ......................................................................... 40 Present ació n y Análisis de result ados ...................................... 40 CAPÍTULO V ............................................................................. 51 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................ 51 Conclusio nes......................................................................... 51 Reco mendacio nes .................................................................. 53 REFERENCI AS BIBLIOGRÁFI CAS .............................................. 54 ANEXOS .................................................................................... 57

iii

......................................... co n respect o al ít em 3 .................. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´......................... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´.................... co n respect o al ít em 6 .................................. co n respect o al ít em 4 ..............................................................ÍNDICE DE CUADROS Cuadro 1......................... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´........ Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´............. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´..................... 33 Cuadro 2.......... 41 Cuadro 3...... 42 Cuadro 4............................... 45 Cuadro 7................................... Operacio nalizació n de Var iables ......... co n respect o al ít em 2 ............. 46 Cuadro 8........ Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´.... co n respect o al ít em 1 .................................. 43 Cuadro 5...................................................... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´.............. 47 iv ............... co n respect o al ít em 7 ................ 44 Cuadro 6.............................. co n respect o al ít em 5 ..........

50 v ..... co n respect o al ít em 9 ................................................Cuadro 9................................ 49 Cuadro 11.. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´................................. co n respect o al ít em 9 .............. Frecuencia de respuest as dadas por los Neo nat ólogos que manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´....................... 48 Cuadro 10................. co n respect o al ít em 8 ................ Frecuencia de respuest as dadas por los Neo nat ólogos que manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´.................................

....... 44 Gráfico 5 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´................... 45 Gráfico 6 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´..................... 46 Gráfico 7 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´...... con respect o al ít em 5............................... ...... .................................................. ........................................... con respect o al ít em 8............. con respect o al ít em 1................... 43 Gráfico 4 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´..... con respect o al ít em 4..................... ....... ...... con respect o al ít em 2................................................................ 47 Gráfico 8 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´............ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´.................. 41 Gráfico 2 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´............................. con respect o al ít em 3.............................. con respect o al ít em 6................... 48 vi ........................... .......................... ............... 42 Gráfico 3 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´......... con respect o al ít em 7..... .............

.................... con respect o al ít em 10. 50 vii ...............Gráfico 9 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´......... 49 Gráfico 10 Porcent aje de respuest as dadas por los Neo nat ólogos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´.. ........................................... con respect o al ít em 9........................ ................

d ir ig ido so bre t odo a su funcio namient o y co mplicacio nes y de est a for ma unificar est rat egias de manejo en pacient es con presió n posit iv a co nt inua en la vía aér ea (CP AP) nasal. Se t omó como muest ra la població n t ot al de Neonat ó logos (2). que est án a cargo de la Unidad de CP AP nasa l del S er vicio de Neonat o logía de l refer ido cent ro de salud. S in embargo. EN EL SERVICIO DE NEONATO LOG ÍA DEL HOSPITAL ³DR. en el ser vicio de neonat ología d e l Hospit al ³Dr. se reco mienda capacit ar al personal médico y de enfer mer ía para reforzar lo s co nocimient os so bre est e t ipo de vent ilació n no invasiva. PROGRAMA DE MEDICINA ³DR. DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD. Los result ados arro jados revelan qu e est os profesio nales manejan de for ma adecuada los sist emas CP AP nasa les por medio de un conjunt o especializado de herramient as clínicas para facilit ar la t erapia CP AP nasa l. BENEFICIOS DEL USO DE LA PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVÓ (CPAP) NASAL EN NEONATOS PRETÉRMINOS. Neonato s Pret érminos. est ado Guár ico. ISRAEL RANUÁREZ BALZA´ Autores Arvelai z Ad ela A. JOSÉ FRANCISCO TO RREALBA´. Palabras Clave: Presión de Ai re Continúo Positivo Nasal.UNIVERS IDAD NACIONAL EXPERIM ENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ³RÓMULO GALLEGOS´. apo yado en una invest igació n descr ipt iva. Fiorini Américo Fech a: 2009 RESUMEN La present e invest igació n se plant eó co mo objet ivo general conocer lo s beneficio s en el uso de la Presió n de Aire Cont inuo Posit ivó (CP AP) nasa l en neonat os pret ér mino s. En est e sent ido se llevó a cabo un est udio bajo la modalidad de campo. San Juan de lo s Morros´. Israel Ranuár ez Balza´. viii . A ellos se les aplicó un inst rument o de recolecció n d e dat os cont ent ivo de 10 pregunt as con alt er nat ivas de respuest as d icotómicas cerradas (S í y No).

consigue co n frecuencia aliviar de for ma r ápida y eficaz la disnea del pacient e. so bre t odo para recién nacidos pret ér mino o de bajo peso que respiran de for ma espo nt ánea pero con dificult ad. co nvirt iéndose en pio nero en el desarro llo 1 . La t erapia CP AP nasal proporciona y mant iene unos va lores d e presió n base elevados (CP AP) en lo s que el pac ient e neonat al r espir a a lo largo de t odo el cic lo respirat orio. de bajo cost o. est abilizació n de las vías respirat orias. La t erapia es no invasiva. aplicad a co rrect ament e. rest auració n de la capacidad residual funcio na l (CRF) y correcció n de la hipo xemia. Las vent ajas de est a pres ió n base elevada incluyen una reducció n significat iva del esfuerzo respirat orio del pacient e para lograr sus necesidades fis io lógicas. desarro llada alrededor de 1930 y ut ilizada ampliament e dur ant e casi 40 años sigue siendo muy popular en la s unidades de cuidados int ensivo s de neonatos. E st a t erapia. se ha imple ment ado est a t écnica. así co mo disminuir la incidencia de enfer medad pulmo nar crónica. Dados t odas las vent ajas que o frece la CP AP nasal. recient ement e en el Hospit al I srael Ranuarez Balza de S an Juan de lo s Morros. La CP AP nasal. salas de recién nacidos y salas de part o de los países indust r ializados.INTRODUCCIÓN La t erapia de CP AP nasal es un sist ema de apo yo para neonat o s. clínicament e eficaz y segura. Cuando se aplica de for ma adecuada y rápida la CP AP nasal puede minimizar t ant o la necesidad de int ubac ió n y vent ilació n mecánica y pro mover una ext ubació n t emprana.

la confiabilidad y la t écnica de anális is de dat os. cont ent ivo de la Present ació n y Análisis de los Result ados. Dicha invest igació n se ubica en la modalidad de campo de t ipo descr ipt iva y la misma se est ruct ura en cinco capít ulos a saber: Capít ulo I: Se descr ibe el pro blema de la invest igació n. los benefic io s y efect ividad de est a t écnica en el ser vicio de neonat ología de l refer ido cent ro de Salud. las fases de la invest igació n. el cual co nt empla el plant eamient o del problema. el cual hace referencia a los ant ecedent es relac io nados con la invest igació n. la validez . Capít ulo II: Trat a sobre el Marco Teórico. Capít ulo III: Marco Metodológico. el inst rument o de reco lecció n de dat os. así co mo el o bjet ivo general y los específicos. la at enció n de neo nat o s En consecuencia surge la inic iat iva de desarro llar un est udio cu ya finalidad radica pr inc ipalment e en conocer el impact o. las bases t eór icas que sust ent an el t rabajo. 2 . Capít ulo IV: Result ados. cuyo propósit o es enunciar los hallazgos obt enidos en la invest igació n realizada en la inst it ució n objet o de est udio. las bases legales y el sist ema de var iables. se descr ibe la po blació n y la muest ra que ser vir á co mo base del t rabajo.de sist emas de avanzada t ecno logía par a pret ér mino s. el cual enfo ca el t ipo de invest igació n. just ificació n.

3 . Fina lment e.Capít ulo V: co mprende las Conclusio nes y Reco mendac io nes provenient es a la invest igació n. de acuerdo al inst rument o de reco lecció n de dat os. se present an las referencias biblio gráficas y los anexos correspondient es al est udio.

se evidencia la realidad nacional de lo s últ imos 50 año s. por lo t ant o. Par a el encont ramos con una t asa de crecimient o del 19. 2003 no s siendo notorio un ascenso de la nat alidad.CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La insuficiencia respirat oria sigue co nst it uyendo la causa má s co mún de muert e neo nat al.14% y en el E st ado Guár ico la t asa de nat alidad para el 2003 es de 24. Ahora bien.28 y para el 2008 es de 26. vit amina E y est ero ides sist émico s.92% con un increment o porcent ual de 1. Ni e l uso de sur fact ant e pulmo nar art ific ial ni el de cort ico ides prenat ales han lo gr ado disminu ir la incidencia de DBP. lleva a que cerca de un 20% de los sobr evivient es gener e daño pulmo nar que se manifiest a clínicament e por un cuadro clínico co nocido co mo displasia broncopulmo nar (DBP). Según Verder y co ls (1999) 1 el uso de vent ilació n mecánica e n pret ér mino s. dispo nible en la págin a 4 .31% según fuent e: CI A Wor ld Fact book. nacimient o s y muert es. La anor malid ad pr imar ia en la enfer medad de membr ana hia lina (EMH) es la at elect asia.78% y para el 2008 d e 20. Tampoco han ser vido las int er venc io nes sobre los mecanismos de daño pulmo nar t ales co mo blo queo de radicales libr es. Esquemas dist int os de vent ilació n co mo alt a frecuencia y vent ilació n sincronizada han t enido poco éxit o. el o bjet ivo t erapéut ico es disminu ir esa anor malidad. si t omamos en cuent a el incr ement o de la població n venezo lana se debe a la evo lució n de fact ores ambient ales.

indexmundi. co m/es/ venezuela/ expect at iva_de_vida_al_nac er. puede muchas veces t raer complicacio nes que se ven agravadas por fact ores int r ínsecos del neonat o como lo son sepsis en el 68% a part e de las infeccio nes como neumo nía y meningit is. la incidencia de las co mplicacio nes y la mort alidad que se present an durant e el manejo vent ilat orio mecánico de dichos pacient es. sobr eviene un alt o porcent aje de neo nat os co n premat ur idad y bajo peso al nacer lo cual conlleva a un r iesgo au ment ado de present ar S índro me de dificult ad respirat oria (SDR) y la falt a de sur fact ant e pulmo nar est o los lleva a necesit ar apo yo vent ilat orio para poder opt imizar su int er cambio gaseoso y mejorar su est ado clínico. respect ivament e. La sobr evida de los recién nacidos con insuficiencia respirat oria en est a et apa se ha increment ado progresivament e. Los escapes 5 .int ravent r icular y co nducto art erioso en el 47% y 41%.ht lm De allí. sobre t odo con la int roducció n de t écnicas de vent ilac ión mecánica y el uso de sur fact ant e pulmo nar exógeno. Por lo que en diver sas part es del mundo se han realizado est udios para det er minar los fact ores de r iesgo. hemorragia per i. y par álisis de cuerdas vocales. Est e procedimient o es invasivo y el neo nat o requiere est ar bajo sedació n o anest esia.web ht t p://www. la displasia broncopulmonar (DBP) se present ó en e l 18% de lo s casos.. en el neonat o pret érmino co n síndro me de dificult ad respirat oria co mo est rat egia de rescat e.

Mart inón.pu lmo nares de aire lesió n t ipo de las neumot órax. se han asociado co n u na d isminució n de lo s caso s de rupt ura alveo lar y enfer medad pulmo nar 6 . pero sobre t odo conser va el sur fact ant e y est imula el crecimient o pulmo nar aument ando el diámet ro de la vía aérea. ni dis minució n en el pH o efect os adver sos en e l aparat o cir culat orio´ En cont rast e con lo ant er ior. co nocido co mo CP AP nasal ó cual Pr esió n de Aire Co nt inuo Posit iva. Es por ello que en lo s últ imo s años se ha venido imple ment ado un procedimient o no invasivo. los años que han seguido a la int roducció n del uso de CP AP nasal. po sit iva y co ls en (2008) 2 definen el CPAP co mo ³la presió n la vía aérea en pacient es que respir an cont inua espont áneament e. erosió n y neumoper it o neo. e l aument a la presió n t ranspulmo nar y la capacidad residu al fu nc io nal. con el que es posible me jorar el int ercambio gaseoso en recién nacidos con insuficiencia respirat oria. considerando CPAP ópt imo al nivel de presió n d e d ist ensió n que r esult a en un incr ement o de la P aO2 sin marcado au ment o en la P aCO2. Est os t ipos de pacient es a part e de la int ubació n endot raquia l t ambién requieren administ rar les sur fact ant es pulmo nares exógeno s para su me joramient o. respirat orias: t raqueobronquit is necrosant é se present ar on en mu y bajo porcent aje. vías neumo mediast ino. pero la producció n de est e es muy limit ada y su mament e cost osa por lo que no t oda la població n t iene acceso a est e medicament o.

requir iendo para ello el po der cont ar al mo ment o de nacer con: un desarro llo anat ómico de vías aéreas. Isr ael Ranuárez Balza´.C. que se encuent ra en funció n de la cant idad y calidad d e l sur fact ant e pulmo nar con que cuent e el RN y la capacidad para est ablecer una vent ilació n y per fusió n pulmo nar adecuados. vasos sanguíneos pulmo nares nor males. 7 .I. ya que en el ser vicio de Neonat o logía del Hospit al ³Dr. y co ls (2002) 3 E l empleo t emprano de CP AP e n recién nacidos disminuye la necesidad de una concent ració n alt a de o xígeno y de int ubació n endot raqueal. el uso de la Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´ nasal co nvirt iéndose en una alt er nat iva fact ible en pacient es neonat os que present an dificult ad respirat oria.R. adecuada est abilidad pu lmo nar.N. se ha imple ment ado el uso del CP AP nasal.D. Es por ello. el alt o ingreso de Neonat os a t ér mino s y y por no poseer una U. la cual le per mit ir á obt ener oxigeno del medio ambient e.crónica en pret ér minos que cur saron con síndro me de dificult ad respirat oria (SDR). Y el Est ado Guár ico no escapa a ello. Según Blasco. se t iene u na alt a densidad y sir ve de cent ro de referencia Regio nal de lo s Llanos y del Sur de Aragua por pret ér mino s con S. E st os autores dest acan que el recién nac ido enfrent a al nacer un import ant e desafío para poder so brevivir fuer a de su madre: inic iar la respiració n aérea. que se ha increment ado en Venezuela.

Israel Ranuárez Balza´? ¿De qué manera se lleva a cabo el protoco lo de uso del CP AP nasa l en neonat os pre t érminos? 8 . Israe l Ranuarez Balza requier en asist encia vent ilat or ia a t ravés del uso del CP AP.Dado que la mor bilidad y mort alidad de los recién nacidos d e bajo peso que pasan al ser vicio de neo nat ología del Hospit al Dr. Israel Ranuárez Balza´? ¿Qué Vent ajas o frece el uso de CP AP en neonat os pret érminos? ¿Cuáles son las co mplicacio nes más frecuent es regist radas en lo s neonat os pret érminos en t rat amient o con CP AP nasal en el ser vicio de neonat ología del Hospit al ³Dr. result a convenient e desarro llar un est udio orient ado a conocer lo s beneficio s y desvent ajas del uso de est a t écnica recient ement e imple ment ada en est a unidad. Por lo tant o. se han for mulado las siguient es int errogant es: ¿Cuáles so n las indicac io nes mas frecuent es para el t rat amient o co n CP AP nasal en neo nat os pret ér mino s del ser vic io de neo nat olog ía del Hospit al ³Dr.

4. Conocer el protocolo en el uso del CP AP nasal en neonat o s pret er mino s. Ident ificar las co mplicacio nes más frecuent es regist radas en lo s neonat os pret ér minos en t rat amient o con CP AP nasal en el ser vic io d e neonat ología del Hospit al ³Dr. Israel Ranuárez Balza´. 2. Israel Ranuárez Balza´. 3. en el ser vic io de neonat ología del Hospit al ³Dr. Israel Ranuárez Balza´. pr et ér mino s. est ado Guár ico. Est ablecer las ind icacio nes mas frecuent es para el t rat amient o co n CP AP nasa l en neo nat os pret ér mino s del ser vic io de neo nat olog ía del Hospit al ³Dr.Objetivos de la Investigación General Conocer lo s beneficio s del uso de la Pr esió n de Aire Cont inuo Posit ivó (CP AP) nasal en neonat os Morros´. 9 . San Juan de lo s Objetivos Específi cos 1. Enumer ar las Vent ajas del uso de CPAP nasal en neo nat o s pret er mino s.

ade más de que aument a la capacidad residual funcio nal.Justificación de la investigación La Presió n de Air e Co nt inuo Posit iva ³CP AP´ nasal es u na t écnica de recient e aplicació n en la salas de neo nat ología del Hospit a l ³Dr. sumado a que no exist en t rabajo s previos sobre el t ema en cuest ión est e t rabajo po dría ser vir de bases a fut uras invest igacio nes. por lo que es pr ior it ar io que conozcan los cuidados espec ífico s para el co nt rol y vigilancia de los pacient es y el adecuado manejo de lo s equipos. so bre el impact o que ha t enido en su uso. pr eviene el co lapso 10 una presió n posit iva cont inua en la vía aérea a t ravés de disposit ivo s nasales y con oscilacio nes de presió n . aver iguar. para así llegar a u na co nclusió n que nos per mit a opt imizar la aplicació n del mis mo. en r azón de que con la ap licació n de est a t écnica se le proporcio na a lo s neonat os una vía de asist encia respirat or ia efect iva y segura que prot ege el pulmó n. por est o se pret ende co nocer. Israel Ranuárez Balza´. Por t al mot ivo. ya que la pr esió n posit iva cont inua en la vía aérea d e bur bu ja es una modalidad de soport e vent ilat orio que se aplica a pacient es co n respiració n espont ánea y que co nsist e en generar mediant e un flu jo de gases producidas por las bur bu jas. Desde el punt o de vist a práct ico. se just ifica a nive l social. encaminado a mejor ar la asist encia de est os pacientes. se co nsidera que est e est udio es teóricament e relevant e. De igual for ma. se just ifica por cuant o lo s profesio nales que at ienden a r ecién nacidos con dificult ad respirat oria han t enido que adapt arse a las nuevas t écnicas del cuidado vent ilat or io .

Se present o resist encia al pr inc ipio de la invest igació n al mo ment o de reco lect ar los dat os por ser el ser vicio de neonat o logía u n área rest r ingida. co nser va el sur fact ante endógeno. además de que reduce la necesidad de int ubació n y vent ilació n y la inc idencia de enfer medad pulmo nar crónica. produce un r it mo respirat orio regular po r medio de la est abilizació n de la pared t orácica y del dia fr agma reduciendo las apneas o bst ruct ivas. est imu la el crec imient o pulmo nar. considerándose medio de refer encia para otras invest igac io nes que sur jan acerca de est e mét odo .alveo lar al fina l de la espir ació n. aument a la presió n t ranspulmo nar y el diámet ro de la vía aér ea. disminu ye la r esist encia vascular pulmo nar po r lo que mejora la o xigenació n. ya que es el pr imer o a realizarse en est a unid ad ho spit alar ia. se encont ró poca lit erat ura sobre el t ema. A med ida que t ranscurr ió el t iempo est os obst áculo s fueron so lucio nados est ableciendo paut as y cump liendo las nor mas d e d icho ser vicio. Cabe mencio nar que dicho est udio es relevant e met odológicament e. dado la recient e incorporación de este mét odo t erapéut ico en la unidad de cuid ados neonat ales. 11 . Limitación de la investigación Por ser un t rat amient o de uso relat ivame nt e nuevo en la r egió n.

pero t ambién puede ser t o mado en cuent a en el manejo de neonat os a t ér minos con diferent es et io logías de S índro me de D ificult ad Respir at oria y per mit irá a su vez realizar lo s ajust es necesar ios que per mit a mejor aprovechamient o del mét o do que repercut a en mejorar la calidad de vida del neonat o enfer mo.Alcance de la investigación Los result ados de est a invest igació n pueden servir de base o ant ecedent e a fut uros t rabajo s. 12 .

refiere al t ema result ado de la selecció n de aquello s aspect os más relevant es d e l epist emo logico s especifico elegido para su est udio´ Nat uralment e. con la finalidad de conocer el enfoque manejado por ot ros invest igadores. sus hallazgos y so lucio nes a objet os de orient ar a part ir de t al infor mació n el present e est udio. 13 . En est e orden de ideas.CAPITULO II MARCO TEORICO En est e Capít ulo el proceso de revis ió n de la lit er at ura sobre e l t ema. que per mit an or ient ar la búsqueda y o frecer u na co ncept ualizació n adecuada en lo s t ér minos a ut ilizar. E l marco t eórico es el que se asume. puest o en palabr as más sencillas. se enfo có a la búsqueda de t rabajo previo que t enga relació n d irect a con el problema plant eado. el mar co t eórico t iene co mo met a sit uar el proble ma dent ro de un conjunt o de co nocimient os. Balest r ini (2006) 4 . cuerpo t eórico es import ant e dest acar la opinió n d e quien est ablece que:´«. así co mo dar u n sist ema coordinado y co herent e de co nceptos que per mit an abordar e l problema ya que de el dependerán en buena medida la culminació n d e la invest igació n .

se expone una ser ie de t rabajos en lo s que se hace una revisió n de las per spect ivas allí plant eadas. conviene cit ar en pr imer lugar a Cast ellano (2009) 5 . t ranseccio nal y descr ipt ivo. Los result ados revelaron que el 93. con la finalidad de conocer si con ant er ior idad se ha est udiado est a proble mát ica. para un t ot al de 16 enfer meras y 9 médicos. ³Conocim iento del presión positi va continua en Vía cuyo o bjet ivo genera l co nsist ió en det er minar el co nocimient o del personal del S er vicio de Neonat o log ía del Hospit al Dr. Ado lfo Pr ince Lara acerca de est e mét odo vent ilat orio . anális is est adíst ico s descr ipt ivo s. 14 . so lo el 52% cambia de posició n al pacient e. quien elaboró un est udio t it ulado personal pediat ría acerca de la Aérea de recién n acidos´. con pregunt as cerradas. Conviene dest acar que. A cont inuació n. dicot ómicas. es un hecho innegable que lo s ant ecedent es de la invest igació n se refieren a la indagació n de est udio s previos. en las cuales se hallaro n correspondient es significat ivas ent re la t esis expuest a y la present e invest igació n En est e sent ido. el 32% co nsidera que la cánula debe pr esio nar el t abique nasal. Se basó en un diseño no exper iment al. Se les aplicó un cuest io nar io con 15 ít ems.Antecedentes de Investigación. A los el dat os cual se fue les validado aplicó y evaluada su co nfiabilidad.7% realizan la inst alació n y mane jo del equipo con guant es est ér iles. La po blació n co mpr endió t odo el personal de enfer mer ía y médico s del po st -grado de pediat r ía que laboran en e l ser vic io.

Se incluyero n en el est udio 610 recién nacidos premat uro s ent re 25 y 28 semanas de gest ació n a lo s que se realizó int ubació n y vent ilació n mecánica (303 pacient es) o CPAP nasa l (307 pacient es) en lo s pr imeros 5 minut os t ras el nacimient o. el 28% realiza al pacient e aspir ació n pro longada y pro funda. desarro lló una invest igació n qu e t it uló ³CP AP nasal o intu bación al naci m iento en los recién nacid os en el Hospital Gen eral Universitario Gregorio m uy prem aturos Marañón. La incidencia de displasia broncopulmo nar o muert e a las 3 6 semanas de edad gest acio nal fue de un 33. E l 36% piensa n que la apert ura de la boca no int er fier e en la efect ividad del mét odo y el 56% respondió que e l enfr iamient o del agua aument a el consumo d e o xígeno y que la pr inc ipal indicació n es el síndro me de dificult ad respirat oria del premat uro. Por ot ra part e.9% en los t rat ados con int ubació n (diferencias no 15 . López (2008) 6 . La aut ora llegó a la conclusió n de que aunque la ma yor ía de l personal conoce e l mét odo.9% en e l grupo t rat ado co n CP AP nasal y un 38.7% consideran que el pacient e requier e mo nit oreo cont inuo y el 100% que el equipo debe vigilar se de manera horar ia. el 93.E l 80% consider a que la posic ió n de semifowler es la má s adecuada. así co mo t ambién los fact ores que pued en int er fer ir en a lgún mo ment o en su efect ividad. hay un grupo de médicos y enfer meras qu e desco nocen las bases fis io lógicas y fis io pat ológicas que invo lucran el fu nc io namient o del equipo. Realizó un est udio prospect ivo aleat orizado para aver iguar si la CP AP nasal pr ecoz t ras el nacimiento reduce la mort alidad o la displasia broncopulmo nar en lo s recién nacidos mu y premat uros. Madri d´ .

La incidencia de neumot órax fue significat ivament e más elevada en los pacient es t rat ados con CP AP nasa l (9%) que en lo s que recibieron int ubació n (3%) (p <0. lo que puede influir en el anális is de lo s result ados. S in e mbargo.500 grs. Lla ma t ambién la at enció n que lo s niños t rat ados co n CP AP nasal present aran mayor incidencia de neumot órax que lo s t rat ados con vent ilació n mecánica.. de ot ras Por últ imo. pero g lo balment e lo s niños t rat ados con CP AP nasal requir iero n menos día s de vent ilació n mecánica. ser ía la eficacia alt er nat ivas co mo int ubació n precoz con administ ració n de sur fact ant e y ext ubació n in mediat a con co locació n de CP AP nasal. cuando la vent ilació n no invasiv a t eóricament e co nvenient e produce est udiar meno s la vo lubarot rauma.significat ivas). Probable ment e la inmadurez pulmo nar en est o s niños sea un fact or esencial en el desarrollo de la broncodisplasia y e l mét odo de vent ilació n no invasivo o invasivo sea un fact or meno s import ant e. Un 46% de lo s niño s t rat ados inicia lment e con CP AP nasa l requ ir ieron int ubació n en los pr imeros 5 días de vida. López y co ls (2006) 7 . en el S er vicio d e 16 . llevaron a cabo un est ud io t it ulado ³Uso de la CP AP en la est abilizació n inicia l de los niños co n un peso al nacimient o menor de 1.001). es necesar io subrayar que casi la mit ad de lo s pacient es inicia lment e t rat ados con CP AP nasal requir iero n int ubació n en los pr imeros 5 días de vida. Est e est udio muest ra que la CP AP nasa l muy precoz no d isminuye la incidencia de displasia broncopulmo nar o muert e en lo s recién nacidos muy premat uros aunque sí reduce la duració n de la vent ilació n mecánica. Fina lment e.

Se int ubaron en par it or io 54 % niños en el grupo 1 frent e a 31 % en el grupo 2 (p 5 0.3 semanas en el grupo 1 y 29 6 2.7 6 5.8 semanas en el grupo 2 (p 5 1).004). España´.15). E n el su bgrupo de lo s niño s nacidos con una edad gest acio nal menor de 2 8 semanas t ampoco se encont raron difer encias. En el grupo 2 la CP AP se int rodujo para la est abilizació n inic ial de est os niño s. Se realizó est udio de eva luació n ant es y después en recié n nacidos con un peso menor de 1.11-1. La media de días int ubados fue 4 6 11 en el grupo 1 frent e a 2.632.Neonat o logía. La displasia broncopulmo nar a las 36 semanas de edad corregid a fue el 19 % en el grupo 1 y 14.84] ). 17 .43 [0.15).059 6 309 g y en el grupo 2 fue 1.63] ). La ent erocolit is necrosant e fue e l 3. Los niño s pert enecient es al grupo 1 recibiero n un t rat amient o convencio nal ( int ubació n y administ ració n de sur fact ant e en par it or io).06-1. Grupo 1: 78 niño s nacidos durant e el año 2001. Madr id.04). E l sur fact ant e se usó en el 68 % de los niño s frent e a 49 % del grupo 2 (r iesgo relat ivo [RR] 5 1.500 g en un hospit al t erciar io durant e do s per íodos. 5 % en el grupo 2 (RR 5 1. En el grupo 1 la media de peso fue 1.127 6 295 g (p 5 0.34 [1. La mort alidad y la frecuencia de neumot órax fueron simila res en ambo s grupos. La media de edad gest acio nal fue 29 6 3. grupo 2: 80 niño s nacidos desde junio 2003 hast a febrero 2004. Hospit al de Fuenlabr ada. 83]).7 % en el segundo grupo (RR 5 0.8 % en el pr imer grupo y 8. La media de días con o xígeno fue de 34 6 47 y 21 6 25 (p 5 0.8 (p 5 0. E l objet ivo fue Co mparar la fr ecuencia de uso de sur fact ant e en los niño s premat uros ant es y después de int r oducir la CP AP par a su est abilizació n inic ial.34 [0.

a cont inuació n se pr esent a u na revis ió n de diver sos enfoques t eór icos y concept uales relacio nados co n el proble ma de est udio. Bases Teóri cas. Defin ición de CPAP E l CP AP ³Presió n de Aire Co nt inuo Posit iva´ es un mét odo de asist encia vent ilat or ia en el cual se mant iene una presió n posit iva durant e todo el ciclo respir at orio. incluso se obser vó una disminució n en el número de día s que precisaron suple ment o de oxígeno. Tomando co mo referencia lo afir mado por Ar ias (2004) 8 el cua l indica que ³las bases t eóricas co mprenden un conjunt o de concept os y preposicio nes que confor man un punt o de vist a o enfo que. disminuyendo sur fact ant e. La pr esió n de d ist ensió n puede aplicarse con una presió n po sit iva cont inua en las vías respirat or ias (CP AP) o una presió n negat iva cont inua alrededor de la pared del t órax. aunque t odavía no se disponen de dat os de seguimient o a largo plazo.Los incr ement o aut ores en la conclu yen de los pat ología que el uso de la CP AP no ha el para uso la de l est abilizació n inic ial niño s premat uros asociado neonat al. dir igido a explicar el pro blema plant eado´. Est a t écnica t iene valor cuando el impuls o respiratorio es nor ma l y la enfer medad pu lmo nar no es severa. t ant o en la inspiració n co mo en la 18 . sin que se hayan asociado efect os adversos.

horquillas naso far íngeas. que horquilla s hay qu e nasa les. de pero CP AP: endot raqueal. Por ejemplo. todos con efect o s t ambién algunas desvent ajas co nsiderar según el t ipo de pacient e.500 g en vent ilac ió n mecánica se reco mienda pasar a CP AP nasal co n el PEEP que venía recibiendo ant es de pensar en ent ubar lo d ir ect ament e a cámara cefálica. sit uació n que puede favorecer el co lapso alveo lar. Lineamientos generales para admini st rar p resión positiva a l final de la espi ración en neonatos:  En recién nac idos con insuficiencia respiratoria cuando la PaO 2 es menor de 50-60 mm Hg. las horquillas nasa les pueden ocasio nar t raumat ismo de cornet es y t abique. 19 .espiració n. Es import ant e t ener en cuent a que exist en var io s mét odos de ap licació n benéficos. llant o excesivo. con mascar illa facial. Valores muy alt os de CP AP pueden dist ender en exceso lo s pulmo nes y afect ar la dist ensibilidad. Est a presió n posit iva se aplica durant e el fina l de la espiració n PEEP t rat ando de evit ar el co lapso alveo lar.  Se debe ut ilizar un CP AP nasal de 6 cm H 2 O o endot raqueal d e 4cm H 2 O y si no hay mejor ía se increme nt a la presió n en 1 cm H 2 O cada 20 minut os hast a llegar a un máximo de 10 cm H 2 O. cámar a facial. var iació n en la FIO 2 e incr emento del t rabajo respirat orio. realizada por el esfuer zo respirat orio del pacient e. y el niño r espira más de 50% de oxígeno o t iene apnea recurrent e. Cuando se encuent ra un pacient e premat uro por debajo de 1.

no se alt eran casi nunca el ret orno venoso y e l gast o cardíaco.800 g.  Previene el co lapso alveo lar. S i aument a la PaCO 2 y disminu ye la PaO 2 debe consider arse u na disminució n del CP AP.1. Luego se cont inuará el descenso del PE EP hast a cuatro cm de H 2 O y de ést a se pasará a prueba sin CP AP. Cuando las cr is is recurrent es de apnea son un problema en niño s premat uros menores de 1. Es necesar io medir los gases en sangre art eria l en el t ranscur so de cada 20 minut os. 6. y/o sat uració n de O 2 mayor 95% en pacient es cercanos a l t ér mino y mayor de 92% en premat uros de 32 semanas o menos. 5. 3. 4. Presió n máxima ut ilizada 8-10 cm H 2 O. 20 . Efectos de CPAP  Aument a la capacidad residual funcio nal. Debido a que est as presio nes posit ivas no se t rasmit en po r co mplet o al espacio pleur al co mo result ado de una dist ensibilidad dis minuida. Es posible reducir el CP AP cuando la PaO 2 es mayor de 70 mmHg y el oxígeno inspirado es menor del 40% en pacient es a t érmino o cercanos. P uede cont inuarse el CP AP co n presió n baja meno r de se is cm de H 2 O hast a que se reduzca las concent racio nes de oxígeno inspir ado ent re el 30% y el 21%. En pacient es pr emat uros se co menzar á a disminuir el PEEP cuando la FIO 2 est é en 21%. luego de cada cambio de presió n y/o de la medició n co nt inua de la PaO 2 y la PaCO 2 . 2. Se debe reducir el oxígeno inspir ado de 2% a 5% cuando la PaO 2 excede lo s 70 mm Hg.

Los neo nat os pret ér mino menores de 1.  Aument a la presió n t ranspu lmo nar.  Espacio muert o pequeño.  S ist ema que no cause t rauma al recién nacido. Formas de ap licación del CPAP. Un sist ema ideal de aplicac ió n de CP AP debiera considerar la s siguient es premisas: S ist ema de fácil y r ápida aplicació n al pacient e.  Aument a el diá met ro de la vía aérea.800 g con dificult ad respirat oria mínima inic ial (t est de S ilver man Andersson de 2/0 o menos) y sat uracio nes nor males/ margina les y quienes muest ran signo s de reso lver el cuadro clínico pueden ser obser vados durant e un per iodo de 30 minut os para confir mar su mejor ía.  Conser va el sur fact ant e.  Capaz de producir presio nes est ables a los niveles deseados.  Puede acelerar el crecimient o pulmo nar.  Producir baja resist encia a la respiració n.  Aument a la dist ensibilidad pulmo nar.  ³E nt ablilla´ el diafragma. Disminu ye el shunt int rapulmo nar. S i el bebé present a dificult ad persist ent e por más de 30 minut os o la dificult ad respirat oria empeo ra debe iniciarse CP AP.  Capaz de aport ar humedad y difer ent es co ncent racio nes de oxígeno. 21 .

2. Fácil de usar y mant ener. 22 .  Seguro. t er minando en la nar iz o en la naso far inge. siendo el mínimo necesar io requer ido aquel que evit a la ret enció n de CO2. cánulas nasa les. cualqu ier sist ema de aplicació n de CP AP co nst a de 3 co mponent es: 1. E l flujo de gases inspir ados se co nt rola por un flujó met ro. est o es. Circuito para el flujo continuo de gases inspi rados: Las fuent es de o xígeno y air e co mpr imido proveen gase s inspirados a una aprop iada FiO2. Habit ualmente flujo s ent re 5 a 10 LP M son suficient es par a el recién nacido.  Cost o/efect ividad adecuada. cerca de 2. Actualmente los sist emas de CPAP no nasales son uti li zados con muy poca frecuencia en la p ráctica clíni ca. Ant es de llegar al rec ién nacido los gases se calient an y humidifican por un cale fact or. Interfaz nasal para conectar el ci rcuito de CPAP a la ví a aérea del reci én nacido: Se han usado máscaras nasales. En lo esencia l. t ubos/ nar icer as únicas o dobles de diferent e lo ngit ud.  Fácil de est er ilizar.5 veces la vent ilació n minut o. El flujo debier a co mpensar las pérdidas alrededo r de los conect ores y nar iceras de CP AP.

Formas de gen erar p resión positiva en el ci rcuito de CPAP: E l CP AP nasal se obt iene var iando la resist encia a la espiració n. Provee así pequeñas vibr acio nes en e l t órax del r ecién nacido a una frecuencia de 15 a 30 Hz. b) CP AP de flu jo var iable: genera CP AP cambiando la energ ía que viene del jet de gas húmedo y fr esco. Se relacio na la presió n del jet con el esfuerzo del pacient e mant eniendo la presió n est able produciéndose respirat orio. Las más usadas so n las nar icer as Argyle ( L. Act ualment e se usa en conjunt o a t ubo s binasales Arg yle demo st rando que co n un flu jo de 14 l/ min se obt iene mínimo s cambios en el CP AP durant e el ciclo 23 . efect ivas y segura s pero pueden producir t rauma nasal.5 l/ min) sin la int enció n de generar CP AP. Usa una co lumna de agua que provee la presió n posit iva y no una resist encia var iable.a) Máscaras nasales: fue la for ma inicial de aplicar el CP AP a lo s recién nacidos la que fue dejándose de lado por la dificult ad de mant ener un sello. a) CP AP de bur buja bajo el agua: es una alt er nat iva a lo s vent iladores convencio nales en uso desde 1970. b) Cánulas nasales: se usan en recién nacidos para aport ar o xígeno suple ment ar io a bajos flujos (< 0. usando una válvula exhalat oria de 3 vías durant e la administ ració n co nst ant e de un flujo de gas por la nar icer a conectada a un vent ilador. S y XS) y Hudson (t amaño 0 a 4) 3. c) S ist ema Benvenist e de gener ació n de jet : genera presió n a nive l de la int er faz nasal. c) Nar iceras binasa les: son fáciles de usar.

E l CP AP nasal usado después de la Vent ilació n Mandat orio Int er mit ent e (IMV) reduce la inc idencia de reint ubac ió n. Evidenci a actual en el uso del CPAP nasal. 24 . reduce la necesidad de intubació n d e 68% a 25% ent re los t rat ados t ardíament e versus lo s t rat ado s precozment e.  E l uso de sur fact ant e en for ma precoz.  E l CP AP nasal usado en pacient es que respiran espo nt áneament e disminuye la inc idencia de insuficiencia respirat oria y de mort alidad. Enfisema pulmon ar intersticial: Se reco mienda ut ilizar pres io nes inspir at or ias p ico Y PEEP bajas co n frecuencias de vent ilació n rápidas (est rat egia de bajo vo lumen) o vent ilació n de alt a frecuencia.un buen reclut amient o alveo lar. Casos esp eciales 1. mejores par ámet ros respirat orios y menor t rabajo respirat orio.  La aplicació n precoz vs. t ardía del CPAP se asocia a u na reducció n en la subsiguient e necesidad de uso de vent ilació n mecánica (est udios hechos en la et apa previa al uso de sur fact ant e y cort ico ides prenat ales). seguido rápidament e de ext ubació n y CP AP nasal.

S in embargo. Est os medicament os pueden prescr ibir se co mbinados co n bro muro de pancuronio o vecuronio. un vasodilat ador pulmo nar select ivo. es aco nsejable pr eservar el esfuerzo respirat orio que per mit e mejor el manejo de las secrecio nes y la vent ilació n. analgesia. 3. ha y que t ener en cuent a que en la mayor ía de pacient es. Farmacoterapia: Cada vez se ut ilizan con ma yores frecuencias sedantes y analgésicos en el cuidado de recién nacidos que requieren vent ilació n asist ida. 25 . el ó xido nít r ico.45 y 7. par álisis en casos severos y apo yo inot rópico si es necesar io.55 y la paCO 2 alrededor de 30mm Hg. Ot ros t rat amient os inst it uidos so n la vent ilació n de alt a frecuencia. Hiperten sión pu lmonar. Se debe usar sedació n.2. S i se ut iliza hiper vent ilació n es necesar io conser var el pH ent re 7. T iene valor la alcalosis para reducir la vasoconst r icció n pu lmo nar grave y puede t ener co mo efect o un increment o de la P aO 2 . sínd rome de aspi ración de meconio: Se ut ilizan presio nes un t ant o elevadas PIP 30-35 cm H 2 O y PEEP 4-6 cm de H 2 O con fr ecuencias de vent ilació n rápidas (60-100 po r minut o). espec ialmente los premat uro s. e l cual reduce la necesidad de oxigenació n con membrana ext racorpórea (ECMO) en neonat os con hipert ensió n pulmo nar.

25-7. 40% Sat uro met r ía t ranscut ánea y gases arter iales y y Sat uración de O2 90-92 % (88-92 % en premat uros < 1000 grs) Rx de t órax.Algunos de los sedant es y ana lgésicos de uso co mún son e l fent anyl y la mor fina. Cont roles de laborat orio según necesidad. Objet ivo s ³ideales´ de GS A/sat uromet r ía: PH 7. Balance hidroelect rolít ico diar ia ment e.35. 26 . est os fár macos deben emp lear se co n cuidado ya que pueden dis minuir el impulso respirat or io y o casio nar síndro me de abst inencia Laboratorio: Monit oreo de Oxígenot erapia: S i FiO2 per ifér ico s y y y y y y y y y y y S i FiO2 > 40% para SaO2 Gaso met r ía art er ial: GS A inmediat ament e al ingreso Luego según clínica y sat uromet r ía Después de cada modificació n en la presió n y/o FiO2. Comp li cacion es del u so de CPAP 1. Ambas complicacio nes provoca n disminució n de la presió n y FiO2 que se desea administ rar. PaC02 40-55 mmHg 85%: inst alar línea art er ial. Comp li cacion es por la cánu la: y y Obst rucció n por secrec io nes. sin embargo. Salida de la pieza nasal.

e l CPAP nasal t iene un ro l cent ral en el manejo del SDR. t rast ornos cardio vasculares con co mpro miso d e l gast o cardíaco y t rast ornos del ret orno venoso. Basados en la infor mació n act ual.y Lesio nes de la nar iz y la cara por la pieza y sus fijacio nes. pasar el niño a halo cefálico con FiO2 necesar ia para mant ener sat uración ent re 90-95%. y Pérdida de presió n y FiO2 por apert ura per manent e de la boca. escapes de a ir e. Reti ro del CPAP Disminuir la FiO2 en 5% cada vez que la sat uració n llegue a 95%. y No es aconsejable el uso de CP AP endotraqueal par a el r et iro en lo s RN de muy bajo peso debido al aumento de la resist encia de la vía aérea y de l t rabajo respirat orio por la presencia del TET. Una vez est abilizado el pacient e (FiO2 de 30%. aument o del esfuerzo respirat orio . pH mayor de 7. Recomendaciones actua les. 2. Comp li cacion es por el aumento de presi ón en la vía aérea: Sobre dist ensió n pulmo nar co n dis minució n del vo lu men y corrient e. aument o de l esfuerzo respirat or io e int o lerancia aliment aria. y Dist ensió n abdo minal co n elevació n del diafr agma. y Cuando la presió n sea de 3 cm H2O.2 5 y Rx que muest re vo lumen pulmo nar adecuado). ret enció n de CO2. y y 27 . reducir CP AP en 1 cm de H2O cada 2 horas.

 PAW: presió n media de la vía aérea.  PaO 2 : presió n parc ial de oxígeno.  S i la vent ilació n y la oxigenació n son malas o inadecuadas co n FIO2 ma yor a 0. Recién nacidos co n SDR.  Cada equipo neonat al debiera. con su exper iencia y aprendizaje basado en la relació n CP AP nasal y esfuer zo respirat orio .  PEEP: presió n fina l de la espiració n. y que est án respirando espont ánea ment e.  PIP: presió n inspirat oria pico.  FIO 2 : fracció n inspirada de oxígeno. est os recién nac idos deber ían ser int ubados y recibir sur fact ant e exógeno.  PaCO 2 : presió n parcial de dió xido de carbono. peso menor a 1. Terminología  CPAP: presió n de dist ensió n co nt inúa posit iva.60. det er minar su uso y ret iro.  TI: t iempo inspir at orio.500 grs.  IMV: vent ilació n mandat orio int er mit ent e.  SDR: S índro me de Dificult ad Resp ir at oria  VPPI: Vent ilació n a Pres ió n Posit iva I nt er mit ent e  DBP: Displasia Bronco Pulmo nar 28 .  TE: t iempo espirat orio. deber ían colo carse en CP AP nasa l con el fin de lograr una adecuada vent ilació n y oxigenació n.

equidad. ejercerá la r ect oría y gest io nará un sist ema público nacio nal de salud. t ransport e.Bases Legales E l E st ado venezo lano est á en la o bligació n de asegurar que se proporcione la asist enc ia adecuada. Para gar ant izar el derecho a la salud. sociales y de la familia. co n acceso igualit ar io y de just icia so cial a los venezo lanos. de caráct er int ersect orial. est os const it uyen lo s derecho s hu manos. que lo garant izará co mo part e del derecho a la vida. universalidad. Los bienes y servicios públicos de sa lud so n propiedad del Est ado y no podrán ser pr ivat izados. el Est ado creará. descent ralizado y part ic ipat ivo. 34) Artí culo 84. pero sanidad para un pueblo inc lu ye alo jamient o decent e. Todas las perso nas t ienen derecho a la prot ección de la salud. int egralidad. regido por los pr inc ipios de grat uidad. pureza y abast ecimient o de aguas. educació n. E l sist ema público de salud dará pr ior idad a la pro moció n de la salud y a la prevenció n de las enfer medades. garant izando t rat amient o oport uno y rehabilit ació n de calidad. La salud es un der echo social fundament al. t al co mo lo est ablece la Const it ució n de Venezuela de (1999) 9 en su Capít ulo V. La co munidad organizada t iene el der echo y el deber de part icipar en la t o ma de decis io nes sobre la 29 . de confor midad co n lo s t rat ados y convenios int er nacio nales suscr it os y rat ificados por la República. .(P. obligació n del Est ado. int egrado al sist ema de segur idad social. Artí culo 83. E l Est ado pro mover á y desarr ollar á po lít icas orient adas a elevar la calidad de vida. int egració n social y so lidar idad. y el de cumplir con las medidas sanit ar ias y de saneamient o que est ablezca la le y. así co mo e l deber de part icipar act ivament e en su promoció n y defensa. en el siguient e art iculado. el bienest ar co lect ivo y e l acceso a los ser vic io s.

.(P. t écnico s y t écnicas y una indust r ia nacio nal de producción de insumo s par a la salud. las cot izacio nes o bligat orias de la segur idad social y cualquier ot ra fuent e de financiamient o que det er mine la le y. rest it ució n y rehabilit ació n que serán pr est adas en est ablecimient os que cuent en con lo s ser vicios de at enció n correspondient es. se pro moverá y desarro llará una polít ica nacio nal de for mació n de profesionales.(P. promoció n.planificació n.La at enció n int egral de la salud de perso nas. podrá recurr ir ant e la vía administ rat iva o ant e la jur isdicció n administ rat iva de confor midad con lo est ablecido en la Ley Orgánica de Procedimient os Administ rat ivos y en la Ley Orgánica de la Cort e Suprema de Just icia. 37) Así mis mo. (s/ p) 30 . co mprende act ividades de prevenció n. que int egrará los r ecursos fiscales. 36) Artí culo 85. Por ot ra part e el t ít ulo III De los Derechos y Garant ías de lo s Benefic iar io s de la misma le y expo ne: Art ículo 68. E l E st ado regulará la s inst it ucio nes públicas y pr ivadas de sa lud. la Ley Orgánica de la Salud (2002) 1 0 reza en e l Capít ulo de III refer ido a la t enció n médic a. est o s ser vicios se clasifican en t res nive les de at enció n. . . E n coordinació n con las universidades y los cent ros de invest igació n. ejecució n y co nt rol de la po lít ica específica en las inst it ucio nes públicas de salud. familias y co munidades..(s/ p) A t al efect o y de acuerdo con el grado de co mplejidad de la s enfer medades y de lo s medios de diagnóst ico y t rat amient o.Todo sujet o a quien le sean lesio nados su s derechos subjet ivo s o int ereses legít imo s en lo s t ér mino s est ablecidos en est a Ley. lo siguient e: Art ículo 28. E l Est ado garant izará un presupuest o para la salud que per mit a cump lir con los o bjet ivos de la po lít ica sanit ar ia. E l financia mient o del s ist ema público de salud es obligació n del Est ado.

lo s hospit ales y ot ros proveedores de at enció n médica. est as nor mas est án reforzadas por profesió n. inclusive durant e sit uacio nes conflict ivas. los médicos. E l manejo de la relació n int erper sonal debe llenar valores. el médico deber á asegurar la at enció n de lo s enfer mos graves o en co ndicio nes de urgencia. Artícu lo 12: E l médico debe gozar de libert ad para decidir acerca de la at enció n médica requer ida por el enfer mo dent ro de las nor mas y cr it er io s cient ífico s prevalecient es. E l grado de calidad es por lo t ant o.Ent onces. y nor mas socialment e definidos y que gobier nan la int eracció n de lo s ind ividuos en general y en sit uacio nes part icu lares. Por ot ra part e la Ley del E jer cicio de la Medicina est ablece Artícu lo 5: En t odo mo ment o. puede decir se que la At enció n Médica co nsist e en la ap licació n de la ciencia y la t ecno logía medica de una manera qu e r inda el máximo de benefic io para la salud sin a liment ar con ello su s r iesgos. Dicho est o es necesar io dest acar que nunca est á de más mejorar la calidad de los planes de at enció n médica. la media en que la at enció n prest ada es capaz de alcanzar el equ ilibr io más favorable ent re r iesgos y beneficio s. los dict ados ét icos de cad a 31 . Las calificacio nes del co nsu midor y las medidas de desempeño son los dos t ipos pr incipa les de evaluacio nes de la calidad del ser vicio.

32 . Pedir á su consent imient o para aplicar los procedimient os diagnóst icos y t erapéut icos que co nsidere indispensables y que puedan afect ar lo física y psíquicament e.Artícu lo 15: E l médico no expondrá a su pacient e a riesgos injust ificados. Se ent iende por r iesgos injust ificados aquello s en los cuales sea so met ido el pacient e y que no corresponda a las condicio nes clínico-pat ológicas de l mis mo.

Conocer el pr ot ocolo en el us o Son las fas es. en el s er vicio de neonat ología del H osp ital ³Dr .4 pr et er minos.Cuadro 1. Isr ael Ranuár ez nasal Balza´. San Juan de los M or r os ´. Isr ael Ranuár ez Balza´. dema nda la aplicación Fo rmas de aplicació n CPAP 5. Di spla sia B r onco Pu l mona r Isr ael Ranuár ez Balza´. Operacionalización de Variables Objet ivo General: Conocer el impact o en el uso de la Pr esión de Air e C ont inu o Pos it ivó (CP AP) nasal en neonat os pr et ér minos. esta d o Guár ico.3. Enu mer ar las Ventajas del us o Son t odos a qu ellos Beneficios de CPAP nasal en neonat os b eneficios y ef ect os Efectividad Ventajas del us o de pr et er minos.10 Fuente: Arvelai z y Fiorini (2010) Rev is ió n B ibliog ráfica 33 .6. Objet ivos Especí ficos Variable Definició n I ndicadores Ítems Establecer las indicaciones mas Son las dist intas pr emisas D i fi c u l t a d r e sp i r a t o r i a Vent ila ció n mecá ni ca po r tu b o fr ecu ent es par a el tr atamient o qu e conlleva n la aplicación e n d o t r a q u e a l I ndicaciones Ap n ea s o b stru ct iva s con CPAP nasal en neonat os del CP AP nasal par a el tr atamient o Enfer meda des pr et ér minos del s er vicio de con CPAP nasal P u l m o n a r e s R e st r i c t i v a s neonat ología del H osp ita l ³Dr . nor mas y I ndicacio nes del CP AP nasal en neonat os Pr otocolo en el us o del r equ er imient os qu e Lineamient os 1.8 cor r ecta del CPAP nasal Reco mendacio nes 9. pos it ivos qu e r esu ltan CPAP nasal dur ant e y lu ego de la aplicación del CPAP nasal I dent if icar las comp licaciones Son todos aqu ellos Co mplicacio nes por más fr ecu ent es r egistr adas en los inconveni ent es y Cánula Comp licaciones neonat os pr et ér minos en dif icu ltades qu e s e Co mplicacio nes por el en los neonat os pr es enta n dur ant e y lu ego tr atamient o con CPAP nasal en aument o de pres ió n en pr et ér minos en de la aplicación del CP AP el s er vicio de neonat ología del tr atamient o con CPAP la ví a aérea nasal Hosp ita l ³Dr .2.7.

por lo t ant o. o predecir su ocurrencia.CAPITULO III MARCO METODOLÓG ICO Tipo y Diseño de la investigación En est e capít ulo se descr ibirá el t rat amie nt o met odológico en lo relat ivo a la o bt enció n y análisis de lo s dat os recabados de las fuent es pr imar ias a t ravés de lo s inst rument os diseñados especialment e para t a l fin. y bajo est a per spect iva. con fundamento en la t eoria cit ada. el Manual de Trabajo s de Gr ado de Especializació n y Maest r ía co mo: E l anális is sist emát ico de problemas de la rea lidad. haciendo uso de mét odos caract er íst icos de cualquier a de lo s paradigmas o enfoques de invest igació n conocidos o en desarrollo. el anális is subsiguient e se realizó co n dat os de primer a mano y. Se puede infer ir que dado que los dat os recabados en la present e invest igació n se to maron direct ament e de la realidad en est udio y. t al co mo 34 lo define Sabino (2002) 1 2 la y Tesis Doctorales de la Univer sidad P edagógica Exper iment al LI bert ador (2006) 1 1 define la invest igació n de campo . La invest igació n que se propone se inscr ibe dent ro de la modalidad de t rabajo de campo Al r espect o. Los dat os de int erés son recogidos en for ma dir ect a de la realidad. int erpret ar los. con el propósit o bien sea de descr ibir los. Por ot ra part e. la invest igació n reúne las condic io nes requer idas propias de una modalidad de campo. explicar sus causas y efect os. ent ender su nat uraleza y fact ores const it uyent es.

las caract er íst icas de un t ipo de gest ión. co munidad de un grupo religio so. se elaboraron los inst rumentos De igual for ma. en est a et apa se cubr ieron lo s aspect os de validació n y co nfiabilid ad del inst rument o para luego proseguir con su aplicació n. 2. elect oral. ést a podrá est ar refer ida a una co munidad. 3. post erior ment e se procesaron a t ravés de la est adíst ica descr ipt iva y finalment e se 35 .Diseño y Apli cación de inst rumentos En est a fase.. et c. Fases de la Investigación Las fases de la invest igació n son las siguient es: 1. una organizació n. En est a fase de la invest igació n se organizó y se jerarquizaron lo s result ados obt enidos por la aplicació n de inst rument os.invest igació n es descr ipt iva cuando ³Su preocupació n pr imordia l radica en descr ibir a lgunas caract er íst icas fundament ales de co njunt o s ho mogéneos de fenó menos.´ Así mismo Balest r ini (2001) 4 considera que los est udios descr ipt ivo s: Infieren la descr ipció n con gr an precis ió n.Revisión Bib liográfica.Análi sis e Int erp retación d e la In formación Obtenida.. Est a et apa t eórica per mit ió revisar u na ser ie de invest igacio nes vinculadas con el objet o de est udio y det er minar el est ado del art e con respect o al t ema en est udio . acerca de las singular idades de una realidad est udiada. co n d icha infor mació n se pudo confor mar lo s Capít ulos I y II. conduct a de un individuo o grupales. propiament e de campo. un hecho delict ivo.

co mo " la t ot alidad del fenó meno a est udiar en donde las unidades d e po blació n poseen una caract er íst ica co mún" En la invest igació n est ará confor mada por 2 Neonat ólogos qu e est án al frent e de la Unidad de CP AP nasal. co mo ³una part e de la po blació n. por part e de lo s manejo invest igadores. La població n es definida por Tamayo y Tamayo (2001) 1 3 . 4. co n apo yo en lo s result ados y considerando lo s result ados arro jados po r est a invest igac ió n. de fácil acceso y el 100% de la població n. por lo que puede co nsiderarse una muest ra censal. Población y Muestra Pob laci ón. un número de individuos u objet os seleccio nado s cient íficament e.Conclusiones y Recomendaci ones. De las conclusio nes se der ivan la s reco mendacio nes. la 36 . Muestra La muest ra es definida por Balest r ini ( 2001) 4 .. o sea. cada uno de los cuales es un element o del universo´ En la present e invest igac ió n la muest ra será int egrada por la tot alidad del univer so de est udio.int erpret aron los hallazgos a la luz de las t eorías propuest as en el mar co t eórico. es decir po r ser finit a. en e l Ser vic io de Neonat o logía del Hospit al Isr ael Ranuar ez Balza de S an Juan de lo s Morros. En est a et apa fina l se redact an las conclusio nes en base a lo s objet ivos específicos.

Versió n preliminar del cuest io nar io. Dicho inst rument o cont empla un t ot al de 10 pregunt as co n alt er nat ivas de respuest as cerradas ap licó a la muest ra objet o de est udio. Inst ruct ivo para validar el cuest ionar io. 2. Cart a a los expert os solicit ando su co laboració n. se diseñó u n (01) cuest ionar io que se aplicó a lo s sujet os determinados par a est a invest igació n. 3. Para el proceso de validac ió n del inst rument o se procedió a enviar a los expert os lo s siguient es document os: 1. dicho inst rument o fue revisado por expert os en el t ema en cuest ión ut ilizando la t écnica de juicio de expert os. Tabla de operacio nalizació n de las var iables con lo s objet ivos específicos de la invest igació n. 37 dico tómica (S í y No). Post erior ment e. Para el diseño del inst rument o se ut ilizó la sust ent ació n t eór ica producto de la revisió n bibliográfica realizada previament e. como ³aquella donde todas las unidades de invest igació n son co nsideradas co mo muest ra´ Técnica e Instrumentos de Recolección de Información Con el propósit o de recabar la infor mació n necesar ia. 4. el cual se .cual es definida por Ramírez (1997) 1 4 . Validez La va lidez de lo s inst rument os en lo referent e al cont enido se hará efect iva mediant e la consult a a expertos en la invest igació n y q ue laboran en la Univers idad ³Ró mu lo Gallegos´.

es decir. que según Munich y Ángeles (1993) 1 5 . Una vez r ealizada la prueba pilot o.5. N = a un número t ot al de ít ems en la prueba Índice de int eligencia = proporció n de respuest as incorrect as al ít em ™P i. se calcu lará para lo s efect os de la present e invest igació n. ³se refier e a la est abilidad. la cual será aplicada a u n grupo de personas muest ra en est udio. 38 . cons ist encia y exact it ud de lo s result ados.Qi =Sumat oria de la var ianza individual de los ít ems. mediant e una prueba pilot o. que lo s result ados obt enidos por el inst rument o sean similar es si se vuelve a aplicar sobre las mis mas muest ras en igualdad d e co ndicio nes´ En relació n a ello. Confiabilidad La confiabilidad. For mat o de reg ist ro a los expert os.Richardson que present en las mis mas caract er íst icas de la En donde: KR20= coeficient e de co nfiabilidad = var iació n de las cuent as de la prueba. los result ados de dicha prueba su minist rarán lo s dat os necesar ios para det er minar la var ianza t ot al de lo s ít ems y lo s índices de confiabilidad se obt endrán a t ravés d e l cálculo del coefic ient e de confiabilidad Kuder.

. En est e sent ido. se reflejaro n e n una mat r iz de dat os general para de allí generar co nvenient ement e diseñados en razón a las var iables e indicadores en est udio ordenados por dimens io nes. donde un coeficient e de 0 significa nula confiabilidad y 1 represent a un máximo de confiabilidad.. como result ant e de la aplicac ió n de l inst rument o de reco lecció n de dat os. plant ean que: . Análisis de los Datos Una vez o bt enidos lo s dat os.Según Ruiz (2002) 1 6 . Los cuales arro jaran deduccio nes ló gicas que se expresaran en for ma cualit at iva emit iendo lo s co rrespondient es razonamient os propios y producto de la invest igació n realizada. Hernández. Las respuest as for muladas por los sujet os encuest ados se lo s cuadro s procesarán por medio de la est adíst ica descr ipt iva y. 39 . Cuant o más se acerque el coefic ient e a 1 hay menor error en la medic ió n y ma yor confiabilidad. los coeficient es de co nfiabilidad pueden oscilar ent re 0 y 1. se ordenarán a fin de ver ificar el lo gro de los objet ivos t razados en la invest igació n. y co ls (2003) 1 7 . el mo delo de Kuder y Richarso n es aplicable en las pruebas de it ems dicot ómicos en lo s cuales exist en respuest as co rrect as e incorrect as.

los resu ltad os se expres ar on en for ma d e gr áficas es tad ís ticas. med iante la pr esentación de las pr incipales hallazg os encontrad os conectánd olos d e maner a d irecta con las bases qu e la sustentan. con el pr op ós ito de e intentar dar respu estas a los ob jetivos p lantead os en la evidencias de los investigación. Igu almente p ara u na r áp ida interpretación d e la información d ada a conocer. con las var iab les d elimitadas y con los conocimientos d isp onib les s obr e la pr ob lemática es tud iada A p artir de los cr iter ios enu nciad os se p lanifico y d esarr ollo u na metod olog ía s obre las técnicas gráficas estad ísticos relacionad as con los cuadr os p or los su jetos d el par a en fu nción d e las resp uestas emitidas estud io.CAPÍTULO IV RESULTADOS Presentación y Análisis de resultados Para que los datos recop ilad os tu vieran investigación realizad a org anizar los sig nificación d entr o de la u n conju nto de se hiz o necesar io efectu ar op eraciones en la fase de anális is e inter p retación. en concordancia con los ind icad ores e ítems presentad os realiz ar el tratamiento estad ístico investigación des cr ip tiva cons ider and o la natur aleza de la Desde el pu nto de vista estad ís tico se emp leo el anális is d e fr ecu encia p or centual s imp le lo que facilitó la interpr etación de los d atos recolectad os fu ndamentad os en sus fr ecuencias abs olu tas y los de por centajes corresp ond ientes. 40 . carácter verbal se pr oced ió a realiz ar u n anális is d onde se expus o la interpretación cualitativa d e los hechos encontr ad os en cons id eración al pr op ós ito del es tud io efectuad o.

Cuadro 2. Cabe dest acar que la capacit ació n del perso nal médico y de enfer mer ía que est á en cont act o con recién nacidos co n dificult ad respirat oria es fundament al para reducir la mor bimort alidad po r d iversas pat o logías asociadas a la respir ació n en neonat os pret ér mino . con respecto al ítem 1 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % Co nt inuo 2 100% Ítem Nº 1. 41 . Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. ¿ T iene t iempo t rabajando con Presió n de Aire Posit iva (CP AP nasal) ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 0% 100% Sí No Gráfico 1 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. con respecto al ítem 1. Los Neonat ó logos que fueron encuest ados señalaron que t iene n t ie mpo t rabajando con Presió n de Air e Cont inuo Posit iva (CP AP nasa l).

Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´.Cuadro 3. se puede br indar asist encia vent ilat oria con una pr esió n de air e posit iva y negat iva? Fuente: Base de Datos de la Investigación 0% Sí No Gráfico 2 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. con respecto al ítem 2. Es import ant e mencio nar que La presió n posit iva cont inua en la vía aérea (CP AP) de bur buja es una mo dalidad de soport e vent ilat orio que se aplica a pacient es con respiració n espo nt ánea y qu e co nsist e en generar mediant e un flujo de gases (aire y oxígeno) u na presió n posit iva co nt inua en la vía aér ea a t ravés de disposit ivo s nasa les y co n oscilacio nes de pres ió n producidas por las bur bujas. Ambos encuest ados respond ieron de for ma acertada que no se puede br indar asist encia vent ilat or ia co n una presió n de a ir e posit iva y negat iva. 42 . con respecto al ítem 2 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % 2 100% Ítem Nº 2. ¿E n el manejo de CP AP.

la teor ía ind ica que La d isminución cr ítica d el flu jo insp ir ator io es una señal del comienz o d e la relajación d e los múscu los resp ir ator ios. El valor umbr al para finaliz ar la ins p ir ación pu ede ser u n valor abs oluto. ya que u no de ellos asegur a q ue es necesar io que u n neonato teng a respu esta insp irator ia p ara ser atend id o con CP AP nasal. u na d isminución d el tr abajo r esp ir ator io. con respecto al ítem 3 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % 50% 1 50% Ítem Nº 3.Cuadro 4. Al r esp ecto. 43 . Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. El gráfico muestra las op in iones encontradas de los reu matólog os encu estad os. u n aumento del volu men corr iente y. M ientras que el otr o señala qu e no es as í. ¿E s necesar io que un neo nat o 1 t enga respuest a inspirat oria para ser at endido con CP AP nasal ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 50% 50% Sí No Gráfico 3 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. C on de la es te mod o d isminución frecuencia resp ir ator ia. 2 a 6 litr os p or minuto. en d efinitiva. lo q ue se tr aducirá en u n mayor confor t del paciente y u na mejor ía del inter camb io d e gas es. o u n por centaje ventilator io del se flu jo pu ede insp ir ator io obser var p ico u na (un 25%). con respecto al ítem 3.

¿La I nt ubació n es u n de aplicació n de CP AP ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 0% Sí No Gráfico 4 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´.Cuadro 5. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. con respecto al ítem 4. En consecuencia. siendo part idar io s del CP AP nasal precoz co n Int ubació n/Vent ilació n só lo s i es necesar io (aproximac ió n select iva). Cabe refer ir que muchos neo nat ólogos son part idar ios de una apro ximació n respirat oria in ic ial menos agresiva. Tal co mo se esperaba. ambos encuest ados respondiero n que la int ubació n no es un mét odo de aplicación de CP AP. evit ar la int ubació n puede ser efect ivo en minimizar el daño pulmo nar inducido por el vent ilador pero ret rasar el uso de sur fact ant e puede ser iat rogénico para el neonat o. 44 . con respecto al ítem 4 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % mét odo 2 100% Ítem Nº 4.

¿E s ciert o que medir cada 30 minut os se est á t rabajando con CP AP ? gases en sangre art er ial. manifest aro n que es necesar io medir cada 30 minut os los gases en sangre art er ial. La t eoría revela que es necesar io medir lo s gases en sangre art er ial en el t ranscurso de cada 30 minut o s. cuando Fuente: Base de Datos de la Investigación 100% Sí No Gráfico 5 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. cuando se est á t rabajando con CP AP. E l 100% de los individuos objet o de invest igació n. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. con respecto al ítem 5 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % es necesar io los 2 100% Ítem Nº 5. 45 . lu ego de cada cambio de pres ió n y/o de la medició n cont inua de la PaO2 y la P aCO2.Cuadro 6. con respecto al ítem 5.

con respect o al 6t o ít em.Cuadro 7.500 g en vent ilació n mecánica se recomienda pasar a CP AP nasal. o bst ant e el ot ro señaló que no. con respecto al ítem 6 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % 1 50% 1 50% Ítem Nº 6. sí se debe inic iar el CP AP. Los especialist as que fueron co nsult ados expresaron do s o pinio nes dist int a. 46 . por una part e uno indicó que si un neonat o present a dificult ad respirat oria per sist ent e por más de 30 minut os o si ést a empeora. con respecto al ítem 6. No E llo per mit e manifest ar que efect ivament e cuando se encuent ra un pacient e premat uro por debajo de 1. ¿S i un neo nat o present a dificult ad respir at oria persist ent e por más de 30 minut os o si ést a empeora. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. se debe iniciar el CP AP ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 50% 50% Sí No Gráfico 6 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´.

Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´.Cuadro 8. ¿Cree revelan CP AP ? ust ed la que art eriales son indicadores que efect ividad Fuente: Base de Datos de la Investigación 100% Sí No Gráfico 7 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. por t al razón es reco mendable est ar en co nst ant e monit oreo de dichos gases. ambos especialist as est uviero n de acuerdo en afir mar que t ales gases son indicadores que revelan la efect ividad del CP AP nasal. En cuant o a los gases art eriales. 47 . con respecto al ítem 7. con respecto al ítem 7 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % los gases del 2 100% Ítem Nº 7.

con respecto al ítem 8. 48 . el otro individuo encuest ado respondió de for ma negat iva.60. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. ¿S i la vent ilació n so n oxigenació n inadecuadas co n FIO 2 mayor a 0.Cuadro 9. los neonat os deber ían ser int ubados y recibir sur fact ant e exógeno ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 50% 50% Sí No Gráfico 8 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´.60. Sólo uno de lo s especialist as. No o bst ant e. refir ió que si la vent ilació n y la o xigenació n son ma las o inadecuadas con FIO2 mayor a 0. con respecto al ítem 8 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % y la o 1 50% 1 50% malas Ítem Nº 8. lo s neonat os deber ían ser int ubados y recibir sur fact ant e exógeno.

Salida de la p ieza nasal. desde que est á funcio nando el CP AP nasa l en el Hospit al I srael Ranuar ez Balza. con respecto al ítem 9 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % present ado con cánula 2 100 Ítem Nº 9. en el Hospit al Dr. con respecto al ítem 9. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. Ambos especialist as co incidiero n que se han present ado co mplicacio nes co n cánula. 49 .Cuadro 10. Vale la pena mencio nar que est as co mplicacio nes pueden ser: Obst rucció n por secrecio nes. ( Ambas co mplicac io nes provocan dis minució n de la presió n y FiO2 que se desea administ rar ) y Lesio nes de la nar iz y la cara por la pieza y sus fijacio nes. Israel Ranuarez Balza? Fuente: Base de Datos de la Investigación 100% Sí No Gráfico 9 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. ¿S e han co mplicacio nes desde que est á funcio nando el CP AP.

Cuadro 11. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´, con respecto al ítem 9 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F %

Ítem Nº 10.¿ Considerando la novedad del CP AP en el Hospit al Dr. Israel Ranuarez Balza, considera ust ed que ha sido beneficio so para el manejo Pret érminos? de Neonat os

2

100

Fuente: Base de Datos de la Investigación

100%

No

Gráfico 10 Porcentaje de respu est as dadas por los Neonat ólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´, con respecto al ítem 10.

E l 100% de la po blació n indicó que efect ivament e el CP AP nasa l, ha sido beneficioso para el manejo de Neonatos Pret ér mino s. Est o quier e decir que ut ilizando co mo inst rument o pr incipal el proceso de at enció n médica cent rada en el diagnóst ico para sat isfacer las necesidades de un premat uro sujet o a CP AP, es posible lograr u n result ado ópt imo en la imple ment ació n de est a modalidad t erapéut ica.

50

CAPÍTULO V CONCLUSIO NES Y RECOMENDACIO NES Conclusiones La administ ració n de presió n posit iva en la vía aérea (CP AP) se ut iliza par a t rat ar la dificult ad respirat oria en neonat os desde hace mas de t reint a años en diferent es for mas o con diferentes sist emas. E l sist ema bajo agua co n cánula nasal surge co mo una alt er nat iva a la vent ilació n mecánica. P ero requiere para ser efect ivo de l co nocimient o y co mpro miso profesio nal de las enfer mer as que lo imple ment an. En la present e invest igació n se t omaro n co mo met a la

co nsecució n de var io s objet ivo s

específicos. E l pr imero se or ient ó a

est ablecer las indicacio nes mas frecuent es para el t rat amient o co n CP AP nasal en neonat os pret érminos del ser vic io de neonat o logía de l Hospit al ³Dr. Israel Ranuárez Balza´. Al respect o se conoció que la indicac ió n más frecuent e es la dificult ad respirat oria relacio nada a la enfer medad de me mbrana hialina producida por falt a de sur fact ant e. También co mo est á indicado de inmediat ament e apneas luego de la vent ilació n meno s mecánica por t ubo endot raqueal, en cualquiera de sus mo dalidades y t rat amient o so n la o bst ruct ivas; las indicacio nes frecuent es t raqueo malacia, enfer medades pulmo nares

rest r ict ivas y la displasia bronco pulmo nar. En segundo lugar se precisó enumerar CP AP nasal las vent ajas del uso de

en neonat os pret ermino s. En est e orden de ideas, se el

co noció que las pr incipales vent ajas es que mejora la dist r ibució n de la vent ilació n, a nivel alveo lar, abr ir la vía aér ea super ior, evit a co lapso alveo lar mant en iendo el vo lumen pulmo nar residual y mejo ra 51

el vo lumen

corr ient e,

y me jora

la

sincronizació n del t rabajo

respirat orio al coordinar el mo vimient o tóraco-abdo minal. En t ercer lugar se or ient aron esfuer zos por ident ificar co mplicacio nes más frecuent es regist radas nasal en los pret ér mino s en t rat amient o o bt uvo como result ado co mplicacio nes del uso con CP AP en el ser vicio las de

neonat o s

neonat ología del Hospit al ³Dr. Israel Ranuárez Balza´. Al respect o, se de la revis ión bibliográfica de CP AP pueden deber se a que Las proble mas

d irect ament e relacio nados con la pieza a t ravés de la cual se administ ra o al efect o del aument o de la presió n en la vía aérea. Fina lment e se t razó como últ imo objet ivo conocer el protoco lo en el uso del CP AP nasal en neonat os pret ér mino s. E n est e sent ido se o bt uvo que los sist emas CP AP nasales son un co njunt o especializado de herramient as clínicas par a facilit ar la t erapia CP AP nasal. Se d ividen en dos cat egor ías: sist emas CP AP nasales clásicos de flu jo co nst ant e y sist emas CP AP nasales avanzados de flujo var iable. Además, el CP AP nasal avanzado reduce el esfuerzo respir at orio y mejora el bienest ar del pacient e. Vale argument ar que el desarrollo t ecno lógico a mejor ado no t ablement e el pronóst ico de lo s recién nacidos premat uros, pero en reit eradas ocasio nes encont ramos que la imp lement ació n de u na t erapéut ica de baja t ecno logía y bajo cost o, relegado por mucho t iempo po r mét odos alt ament e t ecnificados, co mo en el caso del CP AP nasal, puede ser muy benéfico para lo s bebés, pero para que result e exit o so requiere del cuidado met iculo so int egral. Para ello es necesar ia no so lo la habilidad para el cuidado de la fijació n, sino la mirada clínica qu e per mit a det ect ar los fact ores de riesgo y prevenir dificult ades. 52

a fin de que se co nso lide co mo aport e t eórico. Reducir la mor bimort alidad por pat ología respir at oria en e l recién nacido con una adecuada ut ilizació n de las técnicas vent ilat orias.Recomendaciones Los hallazgos de la invest igació n. práct ico y met odológico par a po st eriores invest igacio nes. 53 . Insist ir a lo s ent es guber nament ales sobre la necesidad d e incr ement ar el número de personas necesar ias para trabajar en las unidades de neo nat ología. dir igido so bre t odo a su funcio namient o y co mplicacio nes y de est a for ma unificar est rat egias de manejo en pacient es con presió n posit iv a co nt inua en la vía aér ea (CP AP) nasal. per mit en ofr ecer un conjunt o de reco mendacio nes o sugerencias a fin de incrementar la efic iencia e n el uso de est a t écnica: Capacit ar al personal médico y de enfer mer ía para reforzar lo s co nocimient os sobre est e t ipo de vent ilació n no invasiva. Dar a conocer los result ados de la invest igació n.

(2008). (2009)... Muñoz L. Vent ilació n no invasiva: Presió n posit iva cont inua de la vía aérea en respiració n espont ánea. Ort ega Vinuesa F. Albert sen P. 2. Consult ores y Asociados. Medina. E mergencias y Cu idados Cr ít icos. Madr id. J. An Pediat r (Barc).uninet . Hospit al Gener al Universit ar io Gregor io Marañón. Co lo mbia 5. CP AP. López J. disponible en: ht t p://www. Có mo se elabora el Proyect o de Invest igació n. (1999).REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. (2002). V illanueva. Ado lfo Pr ince Lar a. Blasco Mor illa J. A. Pediat r ics. M.. ht ml 4. 7. López M.. Uninet . ³Conocimient o del perso nal pediat r ía acerca de la presio n posit iva cont inua en Vía Aérea de recién nacidos´. Balest r ini..edu/ t ratado/ c020502. (2008).. Protocolo de Vent ilació n no invas iva Neonat al: Cuidado con reco mendar presio nes de masiado bajas. 3. Mart inón F. Nasal cont inuous posit ive air way pressure and ear ly sur fact ant t herap y for respir at ory dist ress syndro me in newbor ns o f less t han 30 weeks¶ gest at ion. Verder H. y Barr io A. Pr incip ios de Urgencias. Ebbesen F. Pallás A. (2006) Uso de la CP AP en la est abilizació n inic ial de los niños con un peso al nacimient o 54 . Lucena Calderón F. ³CP AP nasal o int ubació n al nacimient o en lo s recién nacidos mu y premat uros´. Greisen G. 6. Document o en línea. Cast ellano J. M (2001). Servic io de Neo nat ología del Hospit al Dr.

10. Manual de Trabajo s d e Grado de Especializació n. Maest r ía y Tesis Doctorales. Ley Orgánica de la S alud (2002). Ext raodinar io de fecha 03SEP98 Car acas. Munich L. Ser vicio de Neonat ología. Sabino. España. M. República Bo livar iana de Venezuela (1999). Ramírez. Reco mendacio nes par a la Práct ica Est udiant il. 8. Como hacer una Tesis. Fidias G (2004) E l Pro yect o de Invest igació n (3era Edició n) Caracas: Edit or ia l Epist eme 9. 14. Ar ias.263. I mprent a Nacio nal. México: Edit or ial Limusa. (1993). Caracas: Panapo. Edit or ial Tr illa. (2002). Tama yo y Tama yo. C.menor de 1. Caracas. Gacet a Oficial No. Edit or ial Panapo . Const it ució n de la Republica Bo livar iana de Venezuela. Bravo. 15.5. Venezuela. 11. y Ángeles E. Universidad Pedagógica E xper iment al Libert ador. Pablo (2000). (2001). Caracas: Aut or 12. 13. 55 . El Proceso de Invest igació n Cient ífica. Madr id. Hospit al de Fuenlabrada. Luis y Méndez. Tulio . Gacet a Ofic ial Nº5.453. Vicer ect orado de I nvest igació n y Post grado (2005).500 gr s. Met odología y T écnicas de Invest igació n. La Invest igació n Document al y Bibliogr afía.

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ANEXOS 57 .

PROGRAMA DE MEDICINA ³DR.UNIVERS IDAD NACIONAL EXPERIM ENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ³RÓMULO GALLEGOS´. Feb rero de 2010 58 . Glor ia Diaz San Juan de los Morros. JOSÉ FRANCISCO TO RREALBA´. Mercedes Po lanco Dra. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Autores: Ar velaiz Adela A. BENEFICIOS DEL USO DE LA PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVÓ (CPAP) NASAL EN NEONATOS PRETÉRMINOS EN EL SERVICIO DE NEONATO LOG IA DEL HOSITAL Dr HIS RAEL RANUEREZ BALZA. DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD. Fior ini Amér ico Tutoras: Dra.

marcando con una ³X´. Agr adecemo s su co laboració n. en el ser vicio de Neonat o logía del Hospit al ³Dr. En t al sent ido. la alt er nat iva que corresponda. el cua l est á orient ado a Conocer los benefic ios de la Presió n de Air e Cont inuo Posit ivó (CP AP) nasal en neonat os pret ér mino.INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS DIRIGIDO A LOS NEONATÓLOGOS QUE MANEJAN EL SIS TEMA DE PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVA ³CPAP´ Esti mado Dr. en la realiz ació n de nuest ro Trabajo de Grado. Israel Ranuárez Balza´. Muchas Gracia s Los Autores 59 . le so licit amos dar respuest a a las siguient es pregunt as.

se debe inic iar el CP AP ? a) S i __________ b) No___________ 60 . se puede br indar asist encia vent ilat oria con una presió n de aire posit iva y negat iva? a) S i __________ b) No___________ 3. ¿La I nt ubació n es un mét odo de aplicación de CP AP ? a) S i __________ b) No__________ 5. ¿T iene t iempo t raba jando con Presió n de Air e Co nt inuo Posit iva (CP AP nasal) ?_____________ 2. ¿E s ciert o que es necesar io medir cada 30 minut os sangre art er ial.1. ¿E s necesar io que un neonat o t enga respuest a inspirat oria para ser at endido con CP AP ? a) S i __________ b) No___________ 4. ¿E n el manejo de CP AP. ¿S i un neonat o present a dificult ad respir at oria per sist ent e por más de 30 minut os o si ést a empeora. cuando se est á t rabajando con CP AP ? a) S i __________ los gases en b) No__________ 6.

Israel Ranuar ez Balza? a) Co mplicacio nes por la cánula b) Co mplicacio nes por el au ment o de presión en la vía aérea 10. Isr ael Ranuarez Balza. en el Hospit al Dr.7. los neonat os sur fact ant e exógeno ? a) S i __________ deber ían ser int ubados y recib ir b) No___________ 9. ¿Cree ust ed que lo s gases art er iales so n indicadores que revelan la efect ividad del CP AP ? a) S i __________ b) No___________ 8.60. ¿Cuál de las siguient es co mplicacio nes se han present ado desde que est á funcio nando el CP AP. cons idera ust ed que ha sido beneficio so para el manejo de Neonat os Pret érminos? a) S i _________ b) No__________ 61 .¿Co nsider ando la no vedad del CP AP en el Hospit al Dr. ¿S i la vent ilació n y la o xigenació n so n malas o inadecuadas co n FIO 2 mayor a 0.

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