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La Rehabilitacion en El Deporte

La Rehabilitacion en El Deporte

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La arteriosclerosis en el ámbito de los vasos cerebrales es una temida com-
plicación del ataque de apoplejía (accidente vascular cerebral, ictus), que se
caracteriza por una repentina hemorragia masiva, en muchas ocasiones con des-
garro de los vasos en casos de hipertonía o de un aneurisma apoplético. El acci-
dente vascular cerebral representa, en nuestros tiempos y en los países civiliza-
dos, la tercera causa de muerte y deja en los supervivientes –a menudo de edad
avanzada– graves secuelas sintomáticas.
Las consecuencias de la enfermedad, que evoluciona con complejidad y que
cursa primero de forma espástica y luego con una hemiparesia de la parte con-
traria, es el factor principal que justifica la terapia de movimiento y la deportiva,
que se incluyen en la rehabilitación de la fisioterapia y en la ergoterapia. El obje-
tivo de estas terapias es mejorar el desarrollo motor, sobre todo la motricidad coti-
diana (preferiblemente la función de las extremidades y la coordinación), y las
capacidades condicionales, y finalmente aumentar la sensación de bienestar (físi-
ca, psíquica, social).

Los principales contenidos se componen de ejercicios coordinados, también
mentales, de refuerzo muscular para remedar la diferenciación entre ambos lados
del cuerpo, de un entrenamiento de movilidad y de técnicas de relajación. Como
fundamento para la influencia motriz se toma el proceso de aprendizaje senso-
motor (Conradi), de modo que en la terapia deportiva los objetivos de tratamien-

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La rehabilitación en el deporte

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to sistemáticos y pedagógicos tienen un rol importante. En este contexto se inclu-
yen las conclusiones sobre la importancia de la práctica deportiva para la capaci-
dad del rendimiento cerebral. Se añaden las consecuencias positivas para la psi-
que mediante la experimentación del propio cuerpo y del optimismo, lo que con-
lleva un alargamiento vital. La cita deportiva regular se convierte en un apoyo
importante para la concienciación de pacientes con un trastorno cerebral y con-
lleva un aumento de la facultad potenciadora del tratamiento para alcanzar una
posición social nueva. La decisión sobre programas deportivos especialmente
adaptados o la participación en grupos deportivos generales depende del perfil
individual funcional y de comportamiento; nada de especialidades deportivas
típicas, salvo la natación y la hípica terapéutica.

5.2.2 Trastornos del metabolismo

Bajo este concepto de enfermedad (síndrome metabólico) se agrupan los múl-
tiples trastornos en los diferentes ámbitos del metabolismo total que se producen
en todos los procesos de elaboración, catabolismo, reconstrucción y funciona-
miento del organismo en la forma de metabolismo de elaboración y energético.
Para muchas de estas enfermedades está indicada la fisioterapia; en este capítulo
hablaremos de algunas que desde hace tiempo se han tratado dentro de las medi-
das terapéutico-deportivas.
Los puntos de partida se dan a través del esfuerzo corporal de mecanismos de
regulación producidos según los principios de autocontrol; para ello es funda-
mental el fenómeno biomecánico de la inducción enzimática. A través de la
influencia de la actividad corporal determinadas enzimas refuerzan su efecto.
Para la fijación de objetivos en la terapia deportiva se incluyen, junto con la com-
pensación de efectos secundarios de la enfermedad en el sistema locomotor, tam-
bién los efectos positivos personales, los dinámicos de grupo y los psíquicos, que
se alcanzan a través de una gimnasia objetiva y de juegos. En una posición cen-
tral está el entrenamiento de resistencia que se lleva a cabo de dos a tres veces por
semana con una duración de 30-40 minutos y una intensidad del 50-75% de la
capacidad máxima aeróbica. Los ámbitos de esfuerzo anaeróbico se deben evitar;
la regulación del esfuerzo se efectúa a través de controles de la frecuencia del
pulso seguido de los valores del lactato (figura 5.4).
Laadiposidad (obesidad) puede aparecer como un síntoma de una enferme-
dad metabólica (por ejemplo, por reacciones deficientes de las hormonas) o por
una ingestión excesiva de alimentos que aumenta constante y excesivamente y de
esta manera conduce a una desmesurada acumulación de tejido adiposo. Esto es
un factor de riesgo para la aparición de algunas enfermedades como la arterios-

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Deporte como terapia y medida de rehabilitación

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clerosis, la hipertonía (consultar en el apartado correspondiente), la diabetes
mellitus, la hiperproteinemia y la gota. La reducción de peso se consigue median-
te una moderación del comportamiento alimentario o una elección de los pro-
ductos nutritivos que se adecuen a los valores del gasto energético y a través de
un cambio en el estilo de vida y de una actividad corporal dentro de la terapia del
deporte junto con medidas para el aprendizaje. Al principio, los deportes ideales
son los que alivian el peso corporal del aparato locomotor (bicicleta, hípica, nata-
ción), pasando luego a otros deportes bajo medidas estabilizadoras de la articula-
ción y reforzadoras de la musculatura.
Ladiabetes mellituses, la mayoría de las veces, un trastorno de almacena-
miento incrementado de hidratos de carbono, así como del metabolismo de las
grasas y albúminas, a causa de una falta de insulina o a un efecto reductor de
la insulina. Junto a la diabetes juvenil –de base hereditaria– y a las formas que
aparecen frecuentemente en edades avanzadas, coexiste también la diabetes
adquirida.

Dependiendo de la edad de manifestación se diferencian dos tipos:

•Tipo I:Ia diabetes infantil y juvenil, Ib hasta los 35 años.
•Tipo II:en edades más tardías, IIa con sobrepeso y IIb con peso normal.

Según el cuadro de las apariciones, la OMS denomina además al tipo I, con
un agotamiento paulatino de la propia producción corporal de insulina, diabetes
dependiente y sensible a la insulina, y al tipo II, con una disminución de la sen-

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La rehabilitación en el deporte

Figura 5.4 Control móvil del lactato. Muestra de sangre del lóbulo de la oreja o de la yema
del dedo; análisis instantáneo en el aparato de test.

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sibilidad de la insulina en los tejidos, no dependiente e insensible a la insulina. En
ambos tipos se encuentran cristales aumentados de grasa en la sangre acompaña-
dos de una falta de insulina o de la resistencia de la insulina en relación con una
lipólisis desarrollada de manera reforzada. Los valores de azúcar en la sangre
aumentan (hiperglucemia), se reduce la tolerancia a la glucosa, se eliminan gran-
des cantidades de azúcar por la orina y, relacionado con esto, se tiene sensación
de sed. Como complicación tardía aparece la hipertonía, los trastornos de los
vasos y de los tejidos, así como la arteriosclerosis, la retinopatía (retinitis), las
enfermedades de riñón y la polineuropatía.
Todo esto hay que tenerlo en cuenta en la terapia deportiva, a la que hay que
añadir una terapia dietética y medicamentosa. El metabolismo es influido positi-
vamente por una actividad corporal dosificada y de una duración determinada,
tanto a través de un descenso del colesterol como de un aumento en la producción
de insulina. Para evitar la reducción del azúcar inducida por el esfuerzo es sufi-
ciente, en un ejercicio muscular corto, un suministro adicional de hidratos de car-
bono, mientras que en esfuerzos de larga duración la dosis de insulina tiene que
ser reducida en 1/3-2/3 de la dosis diaria. El nivel bajo de azúcar en la sangre
(hipoglucemia) se sitúa por debajo de 50 mg/dl, y el valor normal, entre 70 y 130
mg/dl. Los pacientes conocen sus reacciones y preferiblemente toman sus propias
medidas; no obstante, el terapeuta deportivo tiene que estar avisado y tener pre-
paradas bebidas que contengan azúcar, o azúcar en terrones o glucosa.
Unas intensidades pequeñas de entrenamiento tienen la virtud de alcanzar
efectos positivos en el metabolismo; sin embargo, un aumento gradual de la acti-
vidad corporal tiene un efecto más intensivo y continuo, donde los contenidos
de entrenamiento tienen que ser elegidos y adaptados según la edad y el riesgo.
El entrenamiento de fuerza –sin un posible riesgo cardíaco– tiene un efecto igual-
mente gradual sobre la susceptibilidad de la insulina. Junto una reducción del
peso, para la cual una actividad deportiva tiene un efecto motivador, en el tipo II
de diabetes tiene una especial importancia; ambas formas requieren consejo y
control médico.

La hiperlipoproteinemiaes un trastorno del metabolismo de la grasa con un
aumento de las concentraciones de grasa en la sangre; junto a la forma primaria,
a menudo aparece de manera secundaria en forma de adiposidad, diabetes melli-
tus, función deficiente del tiroides y enfermedades hepáticas, y representa por su
parte un factor de riesgo para la aparición de enfermedades cardiovasculares. En
esta área la actividad deportiva es un componente de mucho valor dentro de las
medidas terapéuticas.

También en el tratamiento de las enfermedades hepáticas crónicas(hepati-
tis crónica, cirrosis hepática) se perfila una prematura recomendación hacia un

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Deporte como terapia y medida de rehabilitación

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esfuerzo corporal dosificado. Controlando las enzimas hepáticas (SGOT [trans-
aminasa glutamicooxalacética sérica] y SGPT [transaminasa glutamicopirúvica
sérica]), que no deben subir durante la actividad, están indicadas las formas de
esfuerzo que desarrollan los músculos en relación con la gimnasia, y las formas
de juego, que tienen el mismo valor que los efectos psíquicos deportivos para
superar los trastornos vegetativos. Rost (1991) indica que en los estadios más
avanzados de la enfermedad hay una tendencia al aumento de las hemorragias, lo
cual obliga a controlar los riesgos de lesión.

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