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Balance hídrico

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

El Medio interno es el término que se utiliza para el agua corporal y los electrolitos constitutivos, así como otras sustancias disueltas que mantienen todos los procesos fisiológicos que hacen posible la vida. La cantidad y la distribución del agua en los diversos compartimentos corporales, al igual que el tipo y cantidad de electrolitos y no electrolitos disueltos en el agua se mantienen en un delicado equilibrio debido a la presencia de múltiples mecanismos de control. La valoración y la preservación del equilibrio de líquidos y electrolitos en un paciente constituyen una de las actividades más importantes de la enfermera. El agua corporal. Un alto porcentaje del peso corporal está compuesto por agua que contiene partículas disueltas de sustancias orgánicas e inorgánicas esenciales para la vida. Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres humanos. Aproximadamente el 60% del peso corporal del hombre adulto está constituido por agua. Los lactantes tienen una proporción aun mayor de agua - alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses de vida la proporción de agua con respecto al peso corporal declina rápidamente. Al año de edad se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor proporción de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante. Alrededor del 60 % de los hematíes, el 92 % del plasma y el 72 % del tejido muscular es agua. Las siguientes funciones del agua explican las razones por las que es un compuesto tan vital de los sistemas: 1 El agua es un excelente disolvente y medio de suspensión. Aunque es el disolvente más versátil, no es un disolvente universal. Si lo fuera nada podría contenerla ya que disolvería al propio envase. Un disolvente es un líquido en el que se ha disuelto algún otro material (sólido, liquido o gaseoso) llamado soluto. La combinación del disolvente mas el soluto forma una solución. Un ejemplo habitual de solución es el agua salada. Un soluto como la sal no se deposita ni acumula en la parte inferior del envase. Por lo contrario , es una suspensión durante algún tiempo, pero acaba por depositarse. Un ejemplo de suspensión es el almidón de maíz en agua .Si se agitan juntos ambos materiales se forma una mezcla lechosa. Sin embargo, esta mezcla se deja reposar el agua que se va aclarando en la parte superior y el almidón se deposita e el fondo. Para comprender la capacidad de disolvente del agua podemos considerar lo que sucede cuando un cristal de un compuesto iónico, por ejemplo el cloruro sódico (NaCI), se introduce en el agua. Los iones de cloro y de sodio de la superficie del cristal de sal quedan expuestos a las moléculas polares del agua. La porción de oxigeno con su carga negativa es atraída por el ion sodio (Na +) de la sal. Por su parte, las porciones de hidrogeno con carga positiva de las moléculas de agua son atraídos por los iones de cloro (CI-) de la sal .Pronto, las moléculas de agua rodean una parte del NA+ , y del CI-, separándolos uno de otro. De esta forma las moléculas de agua separan(o disuelven)la sal. Las propiedades de disolución y suspensión del agua son esenciales para la salud y supervivencia. Como el agua puede disolver o suspender tal cantidad de sustancias, es un medio ideal para las reacciones metabólicas. Al encontrarse reunidos en un líquido común, los reactantes y restantes materiales necesarios, como el ATP y las enzimas, colisionan con facilidad para formar nuevos productos. El agua disuelve también los productos de desecho y los elimina del cuerpo a través la orina. 2.El agua participa en las reacciones químicas. Durante la digestión, por ejemplo, puede al adherirse agua a las grandes moléculas de los elementos nutritivos para degradarlas y formar otras moléculas mas pequeñas. Este tipo de degradación (llamada hidrólisis) es necesaria para que el cuerpo utilice la energía de los elementos nutritivos. Por otra parte, cuando dos moléculas pequeñas se unen para formar una mayor en una reacción de síntesis, suele eliminarse una molécula de agua. Estas reacciones tienen lugar en la producción de proteínas y de otras grandes moléculas 3.El agua absorbe y libera calor de una forma muy lenta. En comparación con otras sustancias el agua requiere de una gran cantidad de calor para elevar su temperatura y una gran perdida de calor para reducirla. Tiene una gran capacidad de calor. Por tanto, la existencia de una cantidad adecuada de

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contiene proteínas. 4. el contenido de agua y sal debe mantenerse dentro de límites estrechos. aunque transcelular. Cuando el agua se evapora de la piel (perspiración) capta grandes cantidades de calor y proporciona un excelente mecanismo de enfriamiento.intravascular o plasmático (agua dentro de los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente el 7% del peso corporal total del ser humano. El compartimiento extracelular incluye el líquido intravascular o plasmático. El líquido en el tracto gastrointestinal. también puede considerarse extracorpóreo. Su calor de vaporización es alta.agua reduce los efectos de cambios de la temperatura ambiente y ayuda a mantener la homeostasis de la temperatura corporal. el agua de moco. en los que la proteínas se disuelven para hacer que sean más viscosos (más densos). El cuerpo recibe agua gracias a los líquidos. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. una falta de líquido intersticial produce deshidratación.El agua actúa como un lubricante. pleural. Cuando se produce enfermedad. Si se produce deshidratación o hemorragia. los ligamentos y los tendones rozan unos contra otros. humedece los alimentos y garantiza una progresión suave de los mismos. la porción líquida de la sangre. El líquido intracelular (LIC) (agua dentro de las células) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. El plasma. los componentes predominantes son sodio y cloro. El líquido extracelular . derrame pleural 7 intravascular 27 66 intersticial intracelular Eliminación Cantidad (ml) 1000 300 1200 2500 Ruta Piel Pulmones Heces Riñones Cantidad (ml) 500 350 150 1500 2500 2 . También es necesario en la articulaciones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular. el líquido intersticial y el líquido transcelular. Los alimentos sólidos como la carne y los vegetales contienen un 60 % de agua y un 90 % respectivamente Ingestión Ruta Agua de alimentos Agua de la oxidación Agua por ingestión oral Total Compartimentos líquidos El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores. Si se produce sobrehidratación. Forma una parte importante del moco y de los otros líquidos lubricantes. 5. que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. El líquido extracelular .La lubricación es especialmente necesaria en el tórax y en el abdomen. que se designan intracelular y extracelular de acuerdo a los tipos de líquido que contienen. El aparato gastrointestinal. peritoneal y sinovial. En la salud el volumen líquido normal del plasma se mantiene dentro de límites relativamente estrechos. donde los huesos. además. el volumen se reducirá y el shock será evidente.El agua requiere una gran cantidad de calor para cambiar de liquido a gas. intraocular.líquido transcelular es un tipo particular que incluye el líquido cefalorraquídeo. Estos compartimentos están separados por membranas semipermeables. la acción cardíaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones. a los alimentos ingeridos y al metabolismo tanto de los nutrientes como de los tejidos corporales. El líquido extracelular (LEC)34 % . donde los órganos internos se rozan y se deslizan unos sobre otros. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. Cada célula debe ser abastecida con oxígeno y con los nutrientes requeridos. Las colecciones patológicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal).líquido intersticial está entre los espacios vasculares y las células. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema.

14 años Centímetros cúbicos en orina 30-60 100.1400 Como la renovación diaria de agua en el lactante es aproximadamente la mitad del volumen de líquido extracelular. El equilibrio de agua en el cuerpo está controlado a través de la regulación del ingreso y excreción corporal. el volumen urinario cae y su osmolalidad se eleva por encima de la del plasma. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metabólicos a través de mayor excreción urinaria. Mecanismos que regulan el movimiento de lìquidos y electrolitos Los líquidos. presión parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia respiratoria. El cuerpo recibe agua gracias a los líquidos y alimentos ingeridos y al metabolismo tanto de los nutrientes como de los tejidos corporales. Además de la diferencia entre lactantes y adultos en la proporción de agua corporal total en los compartimentos celular y extracelular.8 años 8. Cuando la osmolalidad plasmática está por encima de la normal. restableciendo así la osmolalidad plasmática hacia lo normal. Edad 1er y 2do día 3er a 10mo día 10mo a dos meses 2 meses a 1 año 1.600 600.700 650. electrolitos.3 años 3. Una caída en la osmolalidad plasmática (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. Este movimiento es constante y ocurre a medida que la sangre transporta oxígeno y nutrientes hacia las células y retira los deshechos de la 3 .450 400. (2) debido al mayor ritmo metabólico del lactante. es una defensa mayor contra la disminución de líquido y la hipertonicidad. estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso.(cavidad pleural) y derrame pericárdico o hidropericardio (saco pericárdico). Existen dos razones para estas diferencias: (1) la producción de calor basal por kilogramo es dos veces más alta en lactantes que en adultos. gases y las moléculas pequeñas se mueven libremente a través de las membranas semipermeables que separan los compartimentos. Debido a esto y porque el lactante tiene una superficie corporal mayor en proporción al tamaño. La sed. cualquier pérdida de líquido o falta de ingreso de líquido produce disminución del aporte de líquido extracelular rápidamente. el lactante pierde dos veces más agua por kilogramo que el adulto. Los riñones también pueden estar involucrados en la regulación del ingreso de agua a través del sistema renina-angiotensina. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensación de sed. de H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad menor que la del plasma. La pérdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporación en la piel está regulada no por la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura corporal y ambiental.1000 800.300 250. La excreción del agua corporal está regulada principalmente por la variación del ritmo del flujo urinario. los productos del metabolismo y su eliminación aumentan.450 500. el lactante ingiere y excreta más agua que el adulto. El mecanismo de la sed y la liberación de hormona antidiurética (ADH) pueden estar relacionados. Regulación del agua corporal Los líquidos corporales se pierden constantemente y es necesario reemplazarlos para que los procesos normales continúen. que está regulada por un centro en el hipotálamo medio.5 años 5.

La presencia de estas moléculas. Cuando la presión osmótica se eleva. la secreción de ADH está aumentada. Alcohol . La concentración de soluto en cualquier de los compartimentos se denomina presión osmótica u osmolalidad y está determinada por el número total de partículas disueltas por unidad de solvente.reduce el flujo urinario. Anestesia .interrupción del sistema supraóptico hipofisario. Las células del núcleo supraóptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentración de solutos en el plasma. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberación y acción de la hormona antidiurética (ADH): Estímulos tensionantes (dolor. Aumenta la permeabilidad de las células en los túbulos dístales y en los conductos colectores de los riñones y disminuye la formación de orina. A pesar de los constantes desplazamientos de agua y partículas disueltas ( solutos) de un lado a otro . quemaduras.aumenta la secreción de ADH. Diabetes insípida . debido a cirugía. Cuando la concentración de líquidos corporales está diluida. produciendo cierto grado de deshidratación hipernatrémica. que funciona reteniendo el agua en el compartimento. controla la reabsorción de agua en los túbulos renales y regula el balance hidroelectrolítico de los líquidos corporales. Diabetes insípida nefrogénica . La excreción urinaria excede al ingreso.fuertes estimuladores de la secreción de ADH. La secreción de ADH está regulada por la osmolalidad sanguínea. Los mecanismos mediante los cuales se desplazan el agua y los solutos son: las ósmosis. la difusión y la filtración. la cantidad real de agua y la concentración de los solutos en cada compartimento permence relativamente constante cuando el funcionamiento del organismo es normal. especialmente en el líquido intravascular. que produce falla para conservar agua. Las moléculas grandes como la glucosa necesitan sustancias transportadoras. • Difusión La difusión es el desplazamiento de un soluto desde un área de mayor concentración hasta un área de menor concentración. Debido a su gran tamaño las moléculas proteínicas normalmente casi no se desplazan por los compartimentos. Barbitúricos. traumatismo) . crea un tipo de presión denominada coloidosmótica o presión oncótica.una falla de los túbulos colectores renales para responder a la ADH. nicotina y prostaglandinas . mientras que el ingreso de líquidos está aumentado (polidipsia). se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria). El desplazamiento se debe a que el peso o la presión del líquido es mayor en un lado de la membrana que en el otro. Si la ADH está ausente. Glucocorticoides y fenitoína . Glucosa en la luz del túbulo renal (diabetes mellitus) . la secreción de ADH está inhibida.misma.limita la capacidad de la ADH para conservar agua. • Filtración: La presión de filtración constituye otro mecanismo mediante el cual el agua y las partículas que se difunden en ellas se desplazan a través de la membrana. Control hormonal Hay tres hormonas que desempeñan un papel vital en la preservación de líquidos y electrolitos. Estas hormonas son: • Hormona antidiurética (ADH) Esta hormona.fuerte inhibidor de la excreción de ADH. Drogas colinérgicas y beta-adrenérgicas. Este factor debe considerarse en la terapia con líquidos. La reducción del filtrado glomerular también puede disminuir la excreción urinaria. 4 .inhibe la secreción de ADH. también conocida como vasopresina. demerol y morfina -estimulan la secreción de ADH. • Osmosis: La osmosis consiste en el paso de un solvente ( agua) a través de una membrana semipermeable desde un área de baja concentración de soluto hacia un área de mayor concentración. Las paredes semipermeables de los vasos de las células sanguíneas presentan pequeños poros a través de los cuales se difunden libremente moléculas y electrolitos.

9% y sangre entera. Estos niveles miden los electrólitos en el compartimento intravascular pero no dan una medida verdadera de los electrólitos en el propio espacio celular. Las que se disocian` en solución se degradan en partículas separadas conocidas como iones. Ejemplos de las moléculas que permanecen intactas son dextrosa. La dieta promedio cubre los requerimientos normales de sodio. de un electrólito lleva una carga electrolítica. Es más fácil comprender la base científica para el equilibrio de líquido en el cuerpo que para. Los aniones. Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como electrólitos. el aumento de calcio sérico. Estimula la liberación de la hormona: aumento de potasio sérico. Inhibe la liberación de esta hormona: aumento del sodio sérico. Han atravesado el proceso de ionización y tienen una función importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base. pueden administrarse soluciones isotónicas de cloruro de sodio en 0.) y fosfato (HPO4-). en el líquido corporal incluyen sodio (Na+). Algo de sodio se excreta a través de los riñones y algo a través de la piel en la sudoración. • La parathormona Se produce en las glándulas paratiroideas. influyen otras fuerzas que no se conocen por completo. se obtienen los niveles sanguíneos de electrólitos. ya sea positiva o negativa.• Hormona aldosterona Es secretada por la corteza suprarrenal. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y 5 . Incrementa el volumen circulatorio mediante la reabsorción de agua junto con el sodio. Existen varios electrólitos biológicamente importantes. Facilita la absorción de calcio por los huesos. En el tratamiento de un paciente particular. creatinina y urea. Aumenta la excreción de iones de fosfato a través de los riñones. o iones. o iones cargados positivamente. que difiere de la del otro. el de electrólitos. Electrolitos ( aniones y cationes) Sodio ( Na+) Potasio ( K+) Calcio ( Ca ++) Magnesio (Mg ++) Cloro ( Cl -) Bicarbonato ( HCO3 -) Proteina ( Prot --) Fosfato ( HPO4 --) Acidos orgánicos Extracelular Intravascular (mEq/ l) 142 5 5 2 102 27 16 2 1 5 Intersticial ( mEq/ l) 146 5 3 1 114 30 1 2 1 8 Intracelular ( mEq/ l) 15 150 2 27 1 10 63 100 20 0 Sodio La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-). El ingreso diario promedio de sodio iguala a la excreción. ELECTROLITOS El movimiento de líquido en el cuerpo está determinado en gran parte por cambios en el equilibrio de electrólitos. Dolor estrés. Cada una de las partículas disociadas. potasio (K+). sin embargo. pero si se requieren cantidades adicionales en terapia. especialmente la concentración de sodio. bicarbonato (HCO3-. Los cationes. Los miliequivalentes (mEq) indican el número de cargas iónicas o uniones electrovalentes en la solución ionizada en cada compartimento. calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). la disminución de sodio sérico y la disminución del volumen sanguíneo. o iones cargados negativamente. Facilita la absorción de calcio en intestino. Estimula la liberación de la hormona: Disminución del calcio sérico. Drogas como narcóticos y anestésicos. La siguiente explicación se da como una revisión. Cada compartimento líquido tiene su propia composición electrolítica. aumento del volumen sanguíneo. disminución del potasio sérico. Actúa sobre los túbulos renales para reabsorber el sodio y excretar el potasio. Los compuestos químicos en solución pueden permanecer intactos o pueden disociarse. Inhibe la liberación de esta hormona. aumento de calcio y vitamina D de la dieta.85 a 0. Son no electrólitos.

ortopnea. influyen sobre la reabsorción de potasio y sodio y regulan la concentración de estos iones en el torrente sanguíneo. No debe administrarse potasio a un paciente hasta que la función renal sea adecuada. Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad. La pérdida de sodio a través de la piel no regula la excreción de sodio.6 mEq por litro. confusión letargo. ingreso y excreción de potasio diarios están equilibrados. la mayor parte de la excreción de sodio se realiza a través de los riñones. Objetivos:  Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y perdidas de líquidos en el paciente para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. arritmias. Al conocer las condiciones que pueden generar riesgos para una persona y se realiza una correcta valoración.  Valores de laboratorio: Los datos obtenidos en el laboratorio sobre los niveles de los diversos electrolitos específicos en el suero ayudan a tomar decisiones con respecto a los accesos o déficit de electrolitos. El potasio sérico varía entre aproximadamente 4 y 5. las Enfermeras pueden prevenir o detectar desequilibrios antes de que estos se tornen graves .durante el ejercicio corporal. El equilibrio de potasio puede mantenerse con un bajo ingreso. La hormona antidiurética hipofisaria (ADH) tiene influencia sobre la reabsorción de agua de los túbulos dístales. cefaleas. aumento de la frecuencia cardíaca.La actividad de todas las células está bajo la influencia de la concentración de potasio en el líquido que las rodea. dependiendo de la edad del lactante o el niño. Las hormonas tienen un efecto definido sobre la excreción de sodio. cómo por ejemplo  Pacientes con enfermedades que usualmente afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos. Potasio La principal porción de potasio que es intercambiable es intracelular. Las contraindicaciones principales para la terapia con potasio son la insuficiencia suprarrenal y la insuficiencia renal no aliviada por el tratamiento. Las hormonas adrenocorticales. de otro modo el potasio sérico puede elevarse hasta niveles altos. con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado. mucosas resecas. La renovación. desoxicorticosterona y cortisona. por lo que es necesario observar a Pacientes con cierta predisposición. dolor nauseas. mientras que el sodio puede ser retenido. EL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN ENFERMERÍA La enfermera debe familiarizare con los signos y síntomas de las alteraciones de líquidos y electrolitos. Puesto que estos síntomas son normalmente muy sutiles. Una concentración sérica elevada de potasio produce un efecto clínico sobre el músculo cardíaco.  Información adicional: Otros datos importantes que deben tenerse en cuenta para valorar el equilibrio de líquidos son la comparación entre la infesta y la excreción de líquidos. Puede observarse fallo circulatorio en un período de tiempo. 6 . Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad. es simplemente un subproducto de la regulación de la temperatura del cuerpo. y los cambios de peso en los pacientes. ¿Que se debe tener en cuenta en la valoración? Signos y síntomas Datos subjetivos:Sed. fiebre o tensión emocional. que son los principales reguladores del sodio corporal. Normalmente. La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH. aumento o disminución de la T: A. disnea . con el fin de mantener la homeostasia del Organismo. ¿ A qué se denomina Balance? Se denomina balance a la diferencia entre la cantidad de líquidos administrados y la cantidad de líquidos perdidos o salidas.  Pacientes sometidos a tratamientos médicos o quirúrgico que produzcan desequilibrios  Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos y líquidos  Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales. La dieta promedio cubre los requerimientos de potasio del cuerpo. de las cuales la aldosterona es la más importante.

aunque se administra demasiado líquido por cualquier vía. Una solución isotónica de glucosa es una sustancia que tiene una concentración de entre 5 v 10%. El resultado es que aumenta la presión en el espacio vascular al administrar mucha cantidad y rápidamente. y las del bloque de las salidas  La segunda establecer las diferencias entre ambos bloques Bloque de entradas: Constituido por los líquidos administrados de la siguiente forma. Sueros utilizados para la dilución de medicamentos Sangre y derivados 4. que no pueden mantener un ingreso normal e líquidos por vía oral. Los líquidos endovenosos pueden ser o no químicamente neutros. Cuando se prescribe sangre o plasma que contiene proteínas. Los líquidos intravenoso que contienen electrolitos deben administrarse lentamente para permitir que el organismo regule su uso. 1. la cantidad y tipo de iones a administrar con el fin de evitar y corregir la descompensación hidro-electrolitica. en el registro de ingresos y egresos. a través de las dietas. o de los aportes de agua. Los líquidos parenterales deben tener también la misma actividad osmótica. de los preparados. los líquidos deben suministrarse por vía parenteral. pero resultan irritantes para las venas cuando no lo son. o isotonicidad. El agua. puede dañar el tejido. Si se administra en forma accidental. Terapia de mantenimiento: el objetivo acá es mantener a los pacientes en balance normal y prevenir los déficit. Vía Parenteral: Se contabiliza 1. ¿Cuantos tipos de terapia hidroelectrolíca hay? Los tres tipos de terapia hidroelectrolítica son: terapia de mantenimiento. se administran cantidades más pequeñas porque las proteínas pueden atravesar las paredes de los vasos sanguíneos muy lentamente. Proporcionar al Médico los datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos. el sistema circulatorio puede ser sobrecargado y colapsarse. Si se administran líquidos insuficientes. terapia de déficit y terapia suplementaria. (La actividad osmótica es una medida de la capacidad de una sustancia para mover agua a través de una membrana semipermeable.  Unificar criterios en la valoración de enfermería. Los adultos cuyas funciones renal o circulatoria son normales necesitan entre 1500 y 3000 ml de líquidos por día. Los efectos del líquido excesivo en el cuerpo pueden provocar insuficiencia circulatoria y convulsiones. Líquidos parenterales Nutrición parenteral 3. y las razones por la que se administra. está determinada por la concentración de iones y moléculas en la solución. hemolizar los glóbulos rojos y posiblemente provocar una reacción fatal. que el líquido intersticial. Procedimiento: El procedimiento consta de dos partes  La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen el bloque de las llamadas entradas. Líquidos parenterales: La enfermera debe conocer todas las soluciones. puede continuar la deshidratación. cómo así también la velocidad de la infusión. 2. Vía oral En el registro de ingestión de los líquidos debe consignarse el tipo y cantidad de líquidos que el paciente ha recibido. Cuando no pueden administrarse líquidos por boca o no pueden darse en las cantidades requeridas. La terapia de mantenimiento se da para reemplazar tanto las pérdidas normales como anormales de líquidos y electrólitos en niños previamente sanos. destilada no es una solución y por eso no puede administrarse sola por vía endovenosa. 7 .) Pueden prescribirse soluciones isotónicas de cloruro de sodio o glucosa.

 Frecuencia respiratorio del Paciente. Otras excreciones Debe medirse también la cantidad del líquido aspirado de cualquier cavidad corporal cómo el abdomen o el espacio pleural. La vena cava es el sitio preferido para la infusión de soluciones hipertónicas. plasma. La cantidad varía de acuerdo al tipo de líquido. 3. Terapia suplementaria: durante algunas enfermedades. debido a que la gran cantidad de sangre que por ella circula permite una rápida dilución. Sistema Urinario: La excreción urinaria se registra en términos del tiempo y la cantidad de cada micción para ayudar a evaluar la función renal. Cantidad y velocidad de administración: La velocidad de administración de los líquidos esta en función de la patología. calorías en forma de solución de glucosa. para esto hay que tener en cuenta la descripción lo más exacta posible.Cuando la infusión intravenosa se administra a una velocidad demasiado acelerada puede ocurrir una sobrecarga del sistema circulatorio y generar un edema pulmonar. puede ser micción espontánea y por sonda. Estos líquidos contienen no solo electrolitos. electrólitos. en término de cantidad y características del líquido drenado. sino también proteínas. La piel: Mediante la sudoración.2. ¿De que se compone el bloque de salidas? El bloque de salidas se compone de los productos derivados del metabolismo cuya eliminación se efectúa a través de varios sistemas corporales. Drenaje del sistema GI Durante los episodios de vómitos. Esta cifra depende Temperatura Ambiental de factores cómo Volumen corporal del Paciente Temperatura corporal del paciente Diaforesis Sistema respiratorio: Por esta vía las pérdidas se realizaran en forma de vapor de agua. la clase de líquido administrado la talla y edad.Se administran líquidos. cómo las utilizadas en la hiperalimentación partenteral. Terapia de déficit: el objetivo de la terapia de déficit es reemplazar los líquidos y electrólitos que se perdieron Debe volverse a la normalidad tanto el volumen como la composición de los líquidos corporales. ¿Como realizar la medición. La solución hipertonica puede inducir al líquido a difundirse desde los tejidos para igualar la concentración de sal en el compartimento intravascular. Si algunas de estas soluciones concentradas fluye demasiado rápido dentro del sistema vascular puede desarrollarse un edema pulmonar. la valoración y el registro del Bloque de entradas? Por vía oral: 8 . diarrea y drenaje gástrico e intestinal se pierden grandes cantidades de electrolitos. Drenaje de heridas: Debe medirse el producto eliminado a través de cualquier catéter para drenar heridas. es una pérdida variable y depende de una serie de factores cómo:  Si el Paciente está sometido o no a ventilación mecánica. aminoácidos o lípidos preparados para infusión endovenosa o hiperalimentación Concentración de líquidos: Las soluciones concentradas intravenosas de azucar o proteínas también deben administrase lentamente y a bajas dosis porque estas requieren de líquidos para su difusión.  Si se le está administrando oxigeno.

. preparados comerciales ó bien preparados elaborados intrahospitalariamente... valorar en 800 ml. cantidad y calidad de los líquidos administrados por vía oral y hora de la administración Por vía enteral Se administra al paciente las cantidades prescritas en la pauta de tratamiento.p. Anotaremos la medicación disuelta en el líquido de lavado. Dilución de medicamentos intravenosos.Según las necesidades nutricionales y electrolíticas del paciente. Si + de 80 Kg. concentrados de hematíes. ¿Como realizar la medición.Registrar cantidad. Taquipnea: Si + de 25 r. 9 . la hora. Sangre y derivados hemáticos: Registrar en la gráfica del paciente el volumen en ml que se administra en forma de unidades de sangre total. por lo que se registra en su gráfica. cantidad.200 ml. En 24 horas. Es muy importante observar tanto en el lavado peritoneal como en la irrigación de enemas. Por vía parenteral Sueroterapia.Supone unas pérdidas aproximadas de 500 cc. así como la hora de inicio y tipo de solución administrada (glucosado.Registrar en la gráfica del paciente volumen aportado en ml. registrando en la gráfica del paciente la Hora..administrado con cada medicación prescrita N. plaquetas y plasma.Anotaremos cantidad administrada. si la cantidad administrada es superior.Debemos tener presente la cantidad de líquido administrado al paciente. +20 ml.m. Fiebre: Si + de 38º C.T. Tipo de medicación y la cantidad de suero.Glóbulos rojos: 240ml . Lavado peritoneal..Con sonda vesical: 2.Plasma: 225ml .Diuresis: 1.. registrando en la gráfica del paciente la cantidad y hora 2. . se administran por vía endovenosa central.). .Concentrado plaquetario: 50ml. c/ h.N. En pacientes con pesos extremos: Si . 2.. . como consecuencia de la dilución de determinados fármacos intravenosos. . cantidad.. inferior o igual a la evacuada con el fin de detectar retenciones y posibles complicaciones... tipo de solución y hora de administración.2.. valorar en 1.Horaria: con sistema de diuresis horaria. hora y tipo de solución administrada. según la prescripción médica.Crío precitado: 25ml Líquidos para irrigación Lavado gástrico y/o lavado de S. etc. el producto administrado. Sistema urinario.1.Por turno: al finalizar el turno se vaciará la bolsa colectora midiendo la orina Aparato digestivo 1.G.de 50 Kg. +10 ml.Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado como por ejemplo Vaso:170cc Vaso chico: 70cc Taza:185 c Vaso de Medicación: 35cc Tener en cuenta también la cantidad de líquido ingerido con la toma de medicamentos por vía oral o enteral a través de sondas. tipo de solución administrada y hora de administración. por cada hora y cada grado que aumente la temperatura Agua endógena.Lavado de la cavidad abdominal con fines terapéuticos.. hora y vía de administración. .. Registrar en la gráfica. Volumen estandard = 1. la valoración y el registro del Bloque de salidas? Piel y sistema respiratorio Las pérdidas a través de ambos sistemas se pueden incluir en las denominadas pérdidas insensibles. . cantidad y tipo de solución administrada. así como la hora de inicio..Aspirado gástrico: mediremos y anotaremos en ml el contenido de la bolsa colectora o aspirador gástrico.Espontanea: se medirá cada micción. .P. Registrar en la gráfica.. salino.000 ml. Enemas de limpieza.

Comprobaremos que los recipientes no contiene restos de medidas anteriores que falsearían los datos tanto cualitativos. Drenajes quirúrgicos Reseñaremos en la gráfica del paciente la vía de eliminación así como la hora. las características de los productos evaluados. de la manera establecida por cada hospital y según el protocolo de cumplimentación de dicho registro. Dado el reducido espacio del que se dispone en las gráficas de balance y con el fin de contar con la mayor cantidad de datos posibles.2. si no se dispone de él. Este balance debe hallarse siempre a la misma hora para estar seguros de que se contempla un día entero Balance acumulado: se coloca la cantidad horaria. El balance será negativo.). 4. cantidad en ml y características del drenado. GÁSTRICA VÓMITOS Seroso = S Colúrica = C Blandas = Bl Alimentecios = AL Alimenticios = AL Hemático = H Hemática = H Líquidas = L Biliosos = B Biliosos = B Sero. por ejemplo: SIGLAS DRENADO DIURESIS HECES ASP. Es el balance con el que se trabaja habitualmente. 3.Vómitos: su cálculo suele realizarse de forma aproximada. ..Pormenorizar los parámetros del balance y especificar en cada uno de ellos las cantidades y características. REGISTRO: Todo este proceso quedará reflejado en la gráfica de balance del paciente. Balance total o de 24 h.Se denomina balance de 24 h. como cuantitativos del drenado. . . . . el balance será positivo y si las SALIDAS son superiores a las ENTRADAS. un protocolo de balances con el fin de unificar criterios en la valoración. estimación y registro de perdidas. .Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado. estos no se puede administrar estos sin una orden médica y sin la constancia de las cifras reales que el paciente tiene en sangre. 2. BALANCE ELECTROLÍTICO Enfermería deberá observar los signos y síntomas con respecto al aumento o déficit de los electrolitos.Heces:Blandas y normales: calculo aproximado establecido en protocolo (deposición normal 100200 ml aprox. 3. quedarán registradas en el bloque de salidas del balance.. . por ejemplo los que se hacen al final de cada turno. que deben estar protocolizadas..Elaborar. unificando criterios en la valoración. el periodo de duración del balance y su frecuencia. mas la que se va acumulando Si las ENTRADAS son superiores a las SALIDAS.. Determinaremos de acuerdo a la pauta prescrita. constancia que se obtiene por medio de análisis de laboratorio.Realizar las mediciones con exactitud.Recibe el nombre de balance parcial al realizado sobre periodos de tiempo inferiores a las 24 h.Adecuar las unidades de medida 5. cualificación y registro de los ingresos y pérdidashidro-electrolíticas del paciente.. Se pueden realizar tres tipos básicos de balance hídrico: Balance parcial. Tipo de balances hídricos.Concentrada Semi-líquidas Hemáticas = H Hemáticas = H hemático= SH = Cc = SL Purulento = P Sedimento = Sd Melënicas = M Posos de café = PC Posos de café= PC Bilioso = B Hemorrágicas = H Fecaloideo FC Fecaliodeo = FC Ascítico = A Biliosas = B Gástrico = G Gástrico = G Fecaloideo = F Acólicas = Ac Mucosas = Mo RECOMENDACIONES: 1. 10 . al que se realiza cada24 horas.Emplear para las mediciones recipientes graduados. mediante siglas. signos.

Elevación de la tensión arterial.Arritmias (pudiendo llegar a producir parada cardiaca en diástole) .Hipotensión.Letargo. desorientación.Aumento de peso. avisando al médico del mismo. arritmias .Rubor cutáneo. . coma.Polidipsia.Convulsiones. disnea.Estertores húmedos. arreflexia. coma. detectando cualquier anuncio de desequilibrio hidroelectrolítico. diarreas.Pero lo que le enfermería puede hacer.Debilidad muscular. confusión. hipotensión. . . . . . .Letargo.Anorexia. . HIPERNATREMIA. . .Febrícula. taquicardia. .Febrícula. .Sed. y de hecho hace.Mala turgencia de la piel. ansiedad.Bradicardia. calambres. irritabilidad. irritabilidad. .Oliguria. HIPONATREMIA . Avisar al médico si estos signos aparecen . Como recordatorio reflejamos a continuación los signos y síntomas en los principalesdesequilibrios hidro-electrolíticos DESHIDRATACIÓN: . . taquicardia. paro cardiaco. .Oliguria. 11 . ileo paralítico.Cefaleas.. . HIPERPOTASEMIA.Sed. .Calambres musculares.Calambres abdominales.Febrícula. ensanchamiento del QRS.).Oliguria. diarreas-. . . .Somnolencia. perdida de la onda P. temblores. desorientación. . vómitos. .Debilidad muscular. .Alteraciones electrocardiográficas (T picuda. fatiga. . conocer las cifras normales en sangre de los distintos electrolitos y observar los signos y síntomas que presenta el paciente. .Oliguria. apatía.Debilidad muscular. es. calambres.Nauseas. apatía. convulsiones. .Convulsiones. .Debilidad muscular.Debilidad y fasciculación muscular.Letargo. vómitos. nauseas. SOBREHIDRATACIÓN: . mucosas secas . . HIPOPOTASEMIA .

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