P. 1
Cateterización arterial

Cateterización arterial

|Views: 165|Likes:
Publicado porbodum71

More info:

Published by: bodum71 on Sep 24, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/24/2010

pdf

text

original

1

Canalización arterial mediante la técnica de Sheldinger
La canulación arterial se realiza frecuentemente en la Unidades de Cuidados Intensivos con dos motivos principales:
• •

La medición de una presión arterial directa y continua del paciente. La realización de numerosas analíticas sin necesidad de repetidas punciones.

Esta técnica ha sido progresivamente abordada por Enfermería, y se puede realizar mediante dos técnicas, mediante angiocatéter, o con fiador metálico, conocida esta última como técnica de Sheldinger, que se describe a continuación. MATERIAL NECESARIO: 1. Equipo estéril necesario: guantes, gasas, paños y Betadine. 2. Cánula: en nuestra unidad utilizamos el set Leader Cath nº 20 de Vygon, compuesto por aguja, guía metálica flexible y catéter radiopaco. 3. Anestesia local, jeringa y aguja para la misma, bisturí y seda. 4. Manguito de presión, suero fisiológico al 0.9% de 500 cc en envase de plástico blando, heparina sódica, transductor, y cable de conexión al monitor. PROCEDIMIENTO: Si el paciente está consciente le explicaremos la técnica, hecho lo cual procederemos a reunir todo el material necesario. Cuando lo tengamos preparado se desinfectará cuidadosamente la piel del paciente con Povidona Yodada al 10%.

La arteria a canalizar estará en función del estado general del paciente, de la accesibilidad y de las indicaciones médicas. En general se canalizarán las radiales, aunque también se puede realizar en ambas femorales y pedias. Si la elección es una radial se efectúa la maniobra de Allen mediante la que comprobaremos la existencia de pulso colateral. Si éste existe y el estado del paciente lo requiere se pueden poner 0.1 cc. de anestesia local (Mepivacaína al 1%) en el lugar de punción, teniendo cuidado de no perder el pulso al instilar el anestésico.

Test de Allen:
La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. TECNICA

Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.

al no tener flujo arterial. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. esto es 500 ó 1000 unidades de heparina en un salino de 500 cc. Liberar la presión de la arteria cubital. para observar los cambios de color. Puncionamos con la aguja en un ángulo de unos 30º con respecto al plano cutáneo y una vez que el bisel de la aguja se encuentre dentro de la luz de la arteria se introduce sin forzar en ningún momento el fiador o guía metálica. y vigilar si aparece el color de la palma en unos 5 . Procederemos entonces a montar el catéter sobre el fiador y a iniciar su inserción. por un lado mantiene el sistema permeable. teniendo especial cuidado en ver la guía por el extremo distal del catéter antes de introducir completamente éste en la arteria. comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital. Por ello la función de transductor es doble. si esto es así la arteria cubital es permeable. • • • La palma de la mano debe tener un color pálido. De este modo comprobamos la circulación colateral. pidiéndole al paciente que apriete el puño. Usando los dedos índice y medio. El sistema se puede lavar con un flujo mayor de líquido accionando una válvula adicional de goma que incorpora el transductor. El transductor se colocará a nivel de la aurícula derecha del paciente y se realiza un calibrado a nivel de la atmósfera en dicha posición. antes de realizar la punción arterial. Tras colocar el fiador retiraremos suavemente la aguja metálica. gracias a un capilar fino que existe en el transductor. Se retira el fiador y se conecta al transductor con el sistema de suero previamente heparinizado y presurizado. Se hepariniza la solución salina con 1 ó 2 UI de heparina sódica por ml de suero. de mercurio para asegurar un flujo de 3 ml/h. obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano. En estos momento se visualizará la onda de la presión arterial del paciente en el monitor.15 segundos. Los set de punción arterial vienen compuestos por una aguja metálica. pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. ejerciendo una ligera presión con unas gasas en el lugar de punción. .2 • • Colocar la palma de la mano hacia arriba. La presión del manguito debe ser de 300 mm. mientras que también cambia una onda de presión hidrostática en una onda electrónica que el monitor interpreta y amplifica en la pantalla. un fiador y el catéter. de esta forma se mantiene el catéter permeable y se evita la formación de coágulos en la punta del catéter.

aséptica. Alteraciones hemodinámicas. evitando toda movilización que pueda llegar a la retirada accidental del catéter y tras la limpieza de la zona se coloca un apósito estéril cubriendo el punto de inserción. Pulso descendido o ausente distalmente al lugar de punción. 4. CAUSA PREVENCION TRATAMIENTO Movimiento de un Fijar el catéter Rotar la vía catéter mediante sutura a periódicamente. 3. Alteraciones cutáneas. Arritmias. 2. 3. Tromboembolismo. Miscelánea: 1. Desplazamiento del catéter. inadecuada. Infección del catéter complicada (tromboflebitis séptica). Duración Rotar las vías de . Complicaciones infecciosas: 1. 2. 2. 2. Hematoma. 2.INFECCION LOCAL. Infección del catéter no complicada. la piel. cuidando diariamente el lugar Técnica Utilizar técnica de inserción. 4.3 Se fija el catéter cuidadosamente a la piel del paciente. 3. 5. permite visualizar el ciclo cardíaco del paciente. Embolismo gaseoso. una vez interpretada y amplificada por el monitor. ASPECTO DE LA ONDA DE PRESIONES DE UNA ARTERIA: La onda arterial. COMPLICACIONES: Las complicaciones que pueden conllevar los catéteres arteriales en su inserción y posterior mantenimiento podemos clasificarlas en: 1. Debemos procurar que la mano del paciente no esté en declive para evitar el edema que se produciría en ella. 5. Complicaciones no infecciosas: 1. contaminado. Complicaciones vasculares: 1. Bacteriemia y sépsis por catéter. Presiones inexactas. PREVENCION Y TRATAMIENTO: PROBLEMA 1. La muesca dícrota representa el cierre de la válvula aórtica que señala el final de la sístole y el inicio de la diástole. debido al líquido que se perfunde. Hemorragia.

hasta que no cese. Espasmo arterial.PULSO DESCENDIDO. 4. las llaves. Procurar realizar Inyectar anestesia una técnica local. las Expulsión de coágulo a 3. un Utilizar la mecanismos de Retirar el catéter. 5. Presión muy baja Mantener una Lavar o reemplazar en la bolsa del presión de 300 el transductor. y que Comprobar sean de rosca. Prolongada estancia catéter. líquido. sangre. lavado continuo con suero heparinizado. cuidando diariamente el lugar Crecimiento de Utilizar perfusiones de inserción. sitio. periódicamente.4 prolongada del lugar catéter en el mismo periódicamente. arteriotomía o sonda de Fogarty. Trombosis arterial.HEMORRAGIA. atraumática. .HEMATOMA. las Vigilar las del conexiones. 6. circulación sanguínea. Usar técnica estéril.BACTERIEMIAS Y SEPSIS Rotar las vías de Rotar la vía del lugar periódicamente. Técnica no estéril.TROMBOEMBOLISMOS. bacterias en el de solución salina. 2. líquido de evitando sangre en perfusión. mmHg. Fallo en conexiones sistema. Realizar Realizar compresión Hemorragia en el compresión manual manual hasta que lugar de punción. en la bolsa. conexiones.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->