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Condilomas & Podofilina

Condilomas & Podofilina

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08/17/2013

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Definición

Crecimientos exofíticos Verrugas o formaciones papilomatosas (hipertrofia de papilas) producidas por VPH (6 y 11) húmedas, no endurecidas, autoinoculables y heteroinoculables, sésiles o pediculadas, únicas o múltiples, de coloración rosada pálida que tienden a crecer y persistir.

Sinonimias
Verrugas Acuminadas genitales y Papilomas venéreos y Crestas
y

Epidemiología
y y y y

y y y

Afectan a cualquier raza y ambos sexos Predominan en adolescentes y adultos Pueden observarse en niños La prevalencia es alta en mujeres de menos de 25 años de edad que tienen actividad sexual Afectan de 5 a 20% de las personas de 15 a 49 años de edad Se estima un millón de casos nuevos por año Se desconoce la prevalencia de la enfermedad asintomática.

Patogenia
Los papilomavirus humanos son miembros de la familia Papovaviridae y El virión es pequeño, con una cápside que contiene una sola molécula de doble filamento de DNA circular y El DNA viral se replica en el núcleo de las células infectadas.
y

Patogenia
y

El genoma viral puede dividirse en dos regiones:
Temprana (E1 a E7): Se relacionan con el establecimiento de la infección y replicación del DNA Tardía (L1 y L2): Codifican las proteínas de la cápside, cuya expresión ocurre después de que el DNA es amplificado.

Patogenia
Los virus tienen especificidad, y se han reconocido alrededor de 100 tipos, los cuales se aíslan a partir de lesiones epiteliales de piel o mucosas y Se han relacionado 23 con éstas últimas, y se subdividen en:
y

Virus con riesgo bajo de transformación maligna (tipos 6 y 11, que son los más frecuentes [90%] y se presentan en condilomas exofíticos) Alto (tipos 16 [50 a 60%], 18 [10 a 20%], 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 y 56)

Patogenia
Las lesiones pueden persistir por años, y no muestran involución espontánea y El avance a carcinoma tiene baja frecuencia, y ocurre después de anormalidades citológicas progresivas, con latencia que puede ser de hasta 20 a 50 años. y Se inicia con una neoplasia intraepitelial en el cuello uterino, vagina, pene o región perianal. y Se consideran factores predisponentes el calor, la humedad, la higiene deficiente, ropas ajustadas, obesidad y leucorrea.
y

Cuadro Clínico
A. Topografía:
Ë Predominan en zonas húmedas y traumatizadas durante el coito:
Ë Mujeres: en vulva, labios mayores y menores, introito, horquilla posterior y rara vez en el cuello uterino Ë Hombres: en el surco balanoprepucial, frenillo, prepucio y meato urinario.

Ë También pueden observarse en perineo, ano, recto, pubis, pliegues genitocrurales Ë Rara vez en las ingles, axilas y pliegues interdigitales.

Cuadro Clínico
B. Morfología:
Ë En un primer momento es una pápula circunscrita evidente que crece lentamente y llega a ser una excrecencia papiliforme, acuminada, blanda, rosácea o blancogrisácea Ë Luego pasa a ser una masa carnosa, vegetante, sonrosada, de superficie irregular en forma de cresta de gallo, pediculada o sésil Ë Es posible que estén cubiertas por un exudado seroso o hemorrágico

Cuadro Clínico
B. Morfología:
Ë Algunas son puntiformes, pero pueden crecer y producir grandes masas con aspecto de coliflor Ë Llegan a medir 20 cm o más de diámetro Ë Crecen más en mujeres Ë Ante infección agregada presentan maceración y fetidez Ë En varones llegan a generar fimosis.

Complicaciones
Esta dermatosis, suele ser no dolorosa ni pruriginosa, frecuentemente presenta complicaciones inflamatorias y secreción maloliente, que se exagera cuando existe fimosis. y En estos casos con fimosis puede observarse raramente fenestración del prepucio por compresión y crecimiento exagerado de los papilomas (pailomatosis carcinoide).
y

Histopatología
En la epidermis existe una hiperqueratosis mínima y acantosis con edema y Células epidérmicas con vacuolización citolplasmática (coilocitosis) e inclusiones intracitoplasmáticas y Hay papilomatosis y La variedad gigante muestra cambios epidérmicos centuandose hiperplasia seudo-epitelomatosa.
y
Acantosis: Engrosamiento de la epidermis por hiperplasia del estrato de las células espinosas.

Laboratorio y Gabinete
Reacción de cadena de la polimerasa (PCR) y Hibridación de DNA viral y Valoración de inmunoadsorbente ligado a enzima (ELISA) y Citología y Estudio histológico y Microscopía electrónica.
y

Diagnóstico
Hacer una Historia Clínica correcta y completa  Hacer un examen clínico completo de toda la superficie cutánea y de las mucosas del ano, perineo y genitales  Utilizar el colposcopio tanto en mujeres como en hombres, con la ayuda del ácido acético al 35% o Lugol, porque hay lesiones subclínicas o inaparentes  Hacer biopsia, si es necesario, para el diagnóstico, o si hay duda de formación neoplásica 

Diagnóstico
Hacer hibridación de ADN cuando la historia clínica y el seguimiento epidemiológico indican la posibilidad de infección, latente, es decir, sin lesiones aparentes, o cuando hay signos histopatológicos de transformación maligna  Anticuerpos específicos anti VPH-6, VPH-11,VPH-16 y VPH-18 

Diagnóstico Diferencial 
Condiloma

plano  Cromomicosis  Tuberculosis verrugosa  Nevos verrugosos  Angioqueratoma  Epitelioma espinocelular  Verrugas vulgares 

Queratosis

seborreicas  Pénfigo benigno familiar  Neurofibromas vulvares  Papulosis bowenoide  Pápulas perladas del pene

Condiloma plano

Cromomicosis

Tuberculosis Verrugosa

Nevo Verrugoso

Angioqueratoma

Epitelioma Espinocelular

Verrugas Vulgares

Queratosis Seborréicas

Pénfigo Benigno Familiar

Papulosis Bowenoide

Pápulas perladas del pene

Evolución
y

La evolución es crónica y persistente; rara vez son dolorosas; no tienden a la involución espontánea. Son infectantes para la pareja sexual en un 75%.

Tratamiento 
Sustancias

queratolíticas y cáusticas: Ácido tricloroacético al 5075%  Aceite de Podofilina al 25%  Crioterapia  Electrodesecación  Láser de CO2

y y y

y y y

5-fluoracilo al 5% Retinoides: tretinoína tópica; isotretinoína Bleomicina (Inyección intralesional) Colchinina Levamizol Imiquimod crema al 5%

Bibliografía
Arenas R.; Atlas de Dermatología; 3ª Edición, McGraw-Hill; 2005 Atlas of Dermatology; Catholic University of Louvain (UCL-Brussels); UCB Pharma Rodon L.; Dermatología Rodon Lugoµ; Reinaldo Godoy Editor;Venezuela, 1995 Gatti, C., Cabrera H.; Dermatología de Gatti-Cardama; Editorial el Ateneo Manzur, J., Díaz A., J., Cortés M.; Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 2002

Origen
y

La podofilina es un extracto de resina crudo de las raíces de las plantas Podophyllum o Mandrágora (América del Norte), podophyllum peltatum o Podophyllum emodi (de la India)

Estructura Química
La podofilina es un se produce como un extracto etanólico de 20 a 25% de resina de podofilino. y Esta compuesta por 4 sustancias citotóxicas conocidas como ligninas:
y
x 20% en el peltatum x 40% en las resinas de emodi

y

El agente contra las verrugas más potente de estas ligninas es la podofilotoxina

Estructura Química
y

Otras sustancias contenidas en la podofilina son:
x Flavonoides x Quercetina x Kaempherol

Constituyen el 3 y 6% del peso total de la podofilina y No tienen propiedades citotóxicas, son terapéuticos, pero son potencialmente tóxicas y mutagénicas
y

Mecanismo de Acción
La principal actividad de la resina de podofilina es la actividad antimitótica y La acción antimitótica de la podofilina es el resultado de la interferencia con los movimientos de los cromosomas. y El mecanismo del bloqueo de moléculas de la mitosis es por desbaratamiento de los microtúbulos vía ligadura de la podofilina a tubulina. y La acción cáustica de la podofilina resulta el efecto antimitótico del medicamento.
y

Indicaciones
y

La podofilina está indicada en el tratamiento tópico de tumores epiteliales benignos como fibrosis y papilomas. Se utiliza además para el tratamiento tópico de condiloma acuminado, verrugas genitales y perianales.

Modo de Uso
Se aplica la resina por el médico, directamente sobre las vegetaciones y se elimina 2 a 4 horas después, por medio de un lavado. y Las horas se pueden ir incrementando en forma gradual si no se producen fenómenos adversos. y La aplicación es una vez a la semana, los ciclos semanales pueden repetirse las veces que sean necesarias.
y

Contraindicaciones
4 Hipersensibilidad a los componentes de la formula 4 Aplicación es áreas extensas de la piel 4 Administración en cantidades excesivas 4 Uso por periodos prolongados 4 No se deberá aplicar en la mucosa oral 4 No se deberá aplicar durante el embarazo, ya que al absorberse por la piel o mucosas, puede tener efectos teratogénicos

Precauciones Generales
Es altamente irritable para ojos y membranas mucosas Después de la aplicación tópica sobre el área afectada la podofilina se deberá lavar y remover en 1-4 horas para evitar la absorción del medicamento

Efectos Secundarios
Ardor Dolor Inflamación Erosión Prurito Irritación Reacción local ulcerosa

Interacciones Farmacológicas
La administración concominante de la podofilina con otros agentes queratolíticos puede producir daño extenso en la piel El alcohol etílico potencia el efecto nocivo de la podofilina.

Bibliografía
Goodman y Gilman; Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica; Novena Edición, McGraw-Hill y PLM Vademécum
y

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