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GENERALIDADES DE NUTRICIÓN

GENERALIDADES DE NUTRICIÓN

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ROTACIÓN DE CIRUGÍA 2010

Estudiante: Víctor Barraza Labbé V año

CONTENIDOS
€ €

Metabolismo de alimentos. Evaluación Nutricional y Malnutrición. Soporte nutricional especializado (Nutrición Enteral ± Parenteral). Sueroterapia. Regímenes Alimenticios.

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€ €

ELEMENTOS DE COMBUSTIÓN METABÓLICA
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AA, glucosa, ác. Grasos origen sustancial energético. AA derivados de las proteínas ingeridas en la dieta o endógenos o como AA cristalinos endovenosos. Glucosa: carbohidratos de los intestinos, o producidas en el hígado a partir de otros azúcares. Ác grasos derivados de la hidrólisis de los trigliceridos. Alcohol, cetonas, dextrosa.

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INF y Elevación del punto de ajuste hipotalámico: PGE2 . € T° producida en el postoperatorio cerebro y cavidad abdominal € Infecciones: producción de calor € y Pirógenos: endógenos ± exógenos y Citocinas pirógenas: IL ± 1 ± 6.TERMORREGULACIÓN Incremento del metabolismo basal 10% x c/1°C € Centro regulador Hipotálamo € Un balance entre la producción y pérdida de calor. TNF.

TERMORREGULACIÓN € La pérdida de calor se ajusta a la circulación cutánea y respiración. Clima y estaciones calurosas € Pacientes quemados € Anestesia General € .

edad. sexo y estado nutricional. pérdidas GI. Factores modificantes: composición corporal. Descarga simpática altas concentraciones de catecolaminas efectos sistémicos. hipovolemia. Dolor. miedo Hipotermia Hipoxia celular metabolismo anaerobio acidosis láctica.ESTRÉS QUIRÚRGICO Y RESPUESTAS FISIOLÓGICAS € € € € € € Pérdida de líquidos: sangrado. .

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EVALUACIÓN NUTRICIONAL € Evaluación Subjetiva y Historia Clínica y Examen Físico € Evaluación Objetiva y Medidas antropométricas y Laboratorio .

diarrea que limiten su alimentación? ¿Cómo ha sido su ingesta alimentaria en los últimos 10 a 15 días? ¿Está cursando con una enfermedad hipermetabólica e hipercatabólica que supone mayores requerimientos nutricionales? ¿Cómo es el estado general del paciente? ¿Estaba activo o postrado? . vómitos.Evaluación Subjetiva € € € € € ¿Ha bajado de peso en las últimas semanas? Una baja mayor al 5 a 10% del peso ¿ Ha tenido síntomas gastrointestinales como dolor.

‡ Estos datos que son cuantitativos.Evaluación Objetiva ‡ Determinación antropométrica : ‡ Masa grasa por pliegues cutáneos ‡ Masa muscular (circunferencias musculares) ‡ Función (por dinamometría de la mano) ‡ Exámenes de laboratorio : albúmina. permiten un seguimiento de los pacientes para mantener o corregir los aportes nutricionales. prealbúmina. recuento de linfocitos. .

9 19 ± 24.9 30 ± 34.VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC (EN POBLACIÓN GENERAL) ESTADO NUTRICIONAL Caquexia Desnutrido Normal Sobrepeso Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III (mórbida) IMC < 15 15 ± 18.9 25 ± 29.9 35 ± 39.9 > 40 .

Riesgo de infección. Depósito de glucógeno fisiológico se agota en 36 hrs de ayuno. Infección invasiva UTI . Cirugía electiva el impacto y daño neurohormonal del acto quirúrgico no perdura más de 24 ± 36 hrs. cierre retardado o herniación de la incisión quirúrgica. Trauma: objetivo del soporte nutricional mantener gasto y balance de nitrógeno positivo.UCI .MALNUTRICIÓN € € € € € Hay una tolerancia biológica a una baja de peso de hasta 15%.

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€ Vía de preferencia enteral (mantiene funciones digestivas. inmovilización (neumonía aspirativa. € Efectos de nutrición: infecciones. debilidad.GENERALIDADES Herramienta terapéutica vital incapacidad de alimentación oral desnutrición. sencilla y tolerable). € . TEP y úlceras por presión).

Explicar al paciente o representante legal. energía. minerales y vitaminas?. ¿Es posible cubrirlas con NE? Sí No ¿Pueden cubrirse las necesidades nutricionales VO? Sí No ¿Precisa NPE total? Los riesgos y molestias del SNE son mayores que los posibles beneficios.DECISIÓN PARA EMPLEAR SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIALIZADO ¿Hay probabilidad de deterioro nutricional? Sí ¿El paciente se encuentra desnutrido o con alto riesgo de desnutrición? Sí ¿Mejorarían su pronóstico o calidad de vida? Sí No ¿Cuáles son las necesidades de líquidos. Proporcione soporte con medidas generales (alimentación oral y suplementos líquidos) No Sí Evaluación Clínica y Nutricional periódica Solicitar sonda de alimentación Necesita por semanas Necesita por meses o años Solicitar VVP o PICC. o línea periférica más NE Solicitar VVC o PICC Necesita por semanas Necesita por meses o años Sonda insertada vía nasal Sonda vía percutánea Catéter subclavio o PICC Vía externa Tunelizada o puerta de infusión subcutánea .

NECESIDADES NUTRICIONALES € € € Necesidades de Líquidos Necesidades de Energía Necesidades de Proteínas y Aminoácidos Necesidades de Vitaminas y Minerales € .

Necesidades totales: 4200 mL/día . Necesidades normales: 35 x 66 = 2300 mL/día Pérdidas anormales: (4000 ± 100) menos la ingestión oral diaria (2000) = 1900 mL día.Necesidades de Líquidos CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DIARIAS DE LÍQUIDOS Hombre normal de 70 kg Ingestión 35 ml/kg = 2500 mL/día: ‡1200 mL líquidos VO ‡1000 mL de los alimentos ‡300 mL del metabolismo Eliminación Orina: 1600 mL/día Pérdidas insensibles: 800 mL/día Heces: 100 mL/día. Paciente con alimentación parenteral Pcte 66 kg con yeyunostomía secundaria a extirpación amplia intestinal. y pérdidas diarias de 4000 mL/día por yeyunostomía. diarrea. etc): 600 -100 : 500 mL/día Necesidades Totales: 3000 mL/día. con ingestión oral diaria de 2000 mL/día. Pérdida por sudor: variable (hasta 2 L) Paciente con alimentación enteral Necesidades Normales: 35ml/kg 2500 mL/día Pérdidas anormales (vómitos.

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En pacientes con estrés agudo una solución hipocalórica. pero necesitan más para la reposición nutritiva y reparación tisular. con glucosa y muy poca grasa El paciente malnutrido puede consumir solo 20 Kcal/Kg/día. se necesita un aporte calórico de 25 kcal/kg/día. REQUERIMIENTOS CALÓRICOS DIARIOS SEGÚN PESO PESO (Kg) 50 60 70 80 90 100 Kcal/día 1300 1450 1600 1750 1900 2050 .Necesidades de Energía € € € En un paciente normal.

y CHO 60 ± 70% de calorías totales (glucosa monohidratada 3.Necesidades de Energía € Soluciones Parenterales y Soluciones isotónicas 10 ± 20% aislada.4 kcal/g). o asociada a aa y glucosa. € Soluciones Enterales y Aceites vegetales poliinsaturados absorción mejor Ácidos grasos esenciales 1 ± 4 % de Kcal/día TG de cadena mediana (8 ± 12 C) AVPI omega-3 disminuye respuesta catabólica de quemaduras y traumas y CHO Disacáridos (sacarosa) y oligosacáridos (fragmentos de almidón) .

Aportes recomendados y Sepsis 0. € € Aportes recomendados pacientes sin estrés.5 ± 2g/kg y Traumatismo múltiple 1 ± 1.8 g/kg y Postoperatorio no complicado 1 ± 1.5 g/kg y Gran Quemado 2 ± 3 g/kg € Pacientes estables: y Balance proteico = ingestión ± pérdida Pérdida: BUN (gr) en 24hrs + 4 x 6.25 .Necesidades de Proteínas y AA.5 g/kg 1.

y micronutrientes . Cl. HCO3.Necesidades de Vitaminas y Minerales € Son mayores en pacientes con NPE: circulación general. sin metabolización hepática eliminación renal. vitaminas liposolubles (ADEK) y vitamina B12 y Adhesión de nutrientes a as bolsas y a sistemas de goteo. y La exposición al O2 y a LUV pude destruir vitaminas (A). y Enfermedades intestinales pérdidas fecales pérdidas de Na. K.

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desplazamiento del globo y obstrucción pilórica. Es sencilla. úlceras de tejidos nasales y esofágicos estenosis.SONDAS PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL TIPO Y TÉCNICA SNG Medición externa (orificio nasal. obliga el goteo continuo. La sonda se endurece por inmersión en agua helada. El cuadro diarreico es frecuente. Situaciones clínicas prolongadas. oreja. deficiencia del vaciamiento gástrico. La posición se verifica inyectando aire y auscultando. apéndice xifoides). Desplazamiento de sonda. se sobrepasa el píloro. Obliga el goteo continuo La sonda puede retroceder al estómago. SONDA DE YEYUNOSTOMÍA Su colocación percutánea se hace bajo endoscopía o Rx a través del píloro. trastornos de deglución o absorción deficiente. bajo control fluoroscópico o con asa endoscópica. Diarrea por síndrome de vaciamiento gástrico rápido. . aspirando ácido o control Rx. USO CLÍNICO COMPLICACIONES POSIBLES SNY Medición externa (orificio nasal. endoscopía o Qx directamente en el yeyuno. oído. Broncoaspiración. o colocación intermitente. Situaciones clínicas prolongadas. fuga peritoneal. Obliga a la infusión continua. fístula yeyunal si se usa un tubo de grueso calibre. SONDA DE GASTROSTOMÍA Su colocación percutánea se hace bajo endoscopía. EIAS). Situaciones clínicas breves donde hay deficiencia del vaciamiento gástrico o sospecha de fuga proximal. Rx o Qx. Aspiración. Situaciones clínicas breves (semanas).

SOLUCIONES DE NUTRICIÓN ENTERAL € Algunas fórmulas para nutrición enteral son: ADN(22 %). HN PERATIVE. OSMOLITE. ALITRAQ (3 1/3 sobres) y ADN Diab(22 %) y GLUCALBOTT y y y y (con más N) Oligomérica + arginina (con más N) Oligomérica + arginina + glutamina (con más N) Polimérica (para diabéticos) Polimérica (para diabéticos) Calorías /LProteínasg/LH de C g/LLípidos .

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Hepatic Failure. y Enteritis postradioterapia y quimioterapia. .. Ventilación Mecánica. prolongado. Major Thermal Injury. Short-Bowel Syndrome.INDICACIONES DE NPT € Absolutas: y Fistulas € Relativas y Ileo postoperatorio y y y y y Enterocutáneas: la NPT aumenta el índice de cierre espontáneo de las FEC. Acute Renal Failure. y Perioperatorio en pacientes desnutridos y cirugia electiva.

La frecuencia de septicemia es menor en la vena subclavia y mayor en la femoral Mas estables para largo plazo. Necesita un sistema dedicado a la nutrición parenteral. Dispositivos más caros. yugular. se cambian por una guía de alambre si existe indicación. aumentan la incidencia de septicemia. se realiza en la cabecera del enfermo o por radiología vascular (Doppler). el paciente necesita asistencia con cambios semanales del apósito Incidencia de 10% de complicaciones mecánicas de la inserción. femoral) Un lumen Lumen múltiple Catéteres centrales canalizados o puertas subcutáneas VENTAJAS Bajo costo de implantación.Localizaciones preferentes para vías venosas centrales VÍAS VENOSAS CENTRALES PARA NUTRICIÓN PARENTERAL TIPO DE CATÉTERES Catéter central colocado por vía periférica. Los catéteres con varios lúmenes. Un lumen Doble lumen Catéteres exteriorizados. tendencia a romperse en el centro. costo relativamente bajo. . deben instalarse en pabellón. insertados por vía central (subclavia. Limita menos la vida del paciente DESVENTAJAS Alta incidencia de irritación de la zona cutánea. Provechoso para pacientes con heridas en el cuello Se colocan a la cabecera del enfermo.

insertados por vía central Catéteres centrales canalizados o puertas subcutáneas .Catéter central colocado por vía periférica. Catéteres exteriorizados.

subir escaleras. Diariamente. Signos vitales. alteraciones hidroelectrolíticas. Balance hídrico. luego. hiperhipoglicemia. síntomas de sobrecarga de líquidos. pasear.Vigilancia del paciente con NPE CONTROL DEL PACIENTE CON NPT Comprobación diaria de los siguientes datos clínicos Sensación de bienestar. Cl. Grado de actividad del paciente: capacidad para levantarse de la cama. INR . hasta alcanzar la sobrecarga de glucosa en la infusión y hasta que el paciente se encuentre estable. hasta estabilización. Datos de laboratorio Glicemia Capilar (HGT) Glicemia Na. dos veces por semana. HCO3 BUN 3 veces/día. Composición de la solución nutriente. Basal y luego dos por semana. K.

Infección del punto de salida Septicemia inducida por el catéter Infección del túnel Infección del punto de salida . con hemorragia o embolia gaseosa. hemotórax) Separación de la unión del sistema y el catéter con hemorragia o embolia gaseosa Salida espontánea del catéter. Hipovitaminosis Enfermedad ósea metabólica de la NPT. Roturas o desgarros del catéter. Déficit de hierro. Inclusión del catéter en la pared venosa. INFECCIOSAS Septicemia inducida por catéter. Trombosis Separación del sistema y el catéter. con hemorragia o embolia gaseosa.COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) Primeras 48 hrs MECÁNICAS Complicaciones de la inserción del catéter (desplazamiento. Enfermedad hepática de la NPT. Separación del sistema y el catéter. neumotórax. Primeras 2 semanas Al cabo de tres meses METABÓLICAS Sobrecarga de líquidos Hiperglicemia Hipofosfatemia Hipocalemia Insuficiencia cardiopulmonar Edema de realimentación Coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico Desequilibrio ácido base Desequilibrio hidroelectrolítico Déficit de ácidos esenciales.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ESPECIALES Insuficiencia respiratoria € Insuficiencia renal aguda € Sepsis € Insuficiencia hepática € Falla cardiaca € Íleo intestinal € .

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SUEROTERAPIA € Necesidades basales de AGUA Necesidades basales de electrólitos Necesidades basales de Glucosa € € .

ya que las pérdidas renales se modifican según la ingesta. Dependen de las pérdidas por sudor y heces. Necesidades similares a las del Na+. más las necesidades de crecimiento. € . € Cl±: 2-3 mEq/100 kcal/día.Necesidades basales de Electrólitos Na+: 2-3 mEq/100 kcal/día. € K+: 1-2 mEq/100 kcal/día. Se basan en las pérdidas. principalmente por la orina.

hidroxietilalmidón. por consiguiente.). manitol al 10 o 20%.Composición de los Sueros más habituales € € No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torrente sanguíneo porque provocaría edema celular y. dependiendo. Sueros agua y solutos que. gelatinas modificadas. . una hemólisis masiva. Ringer. etc. dextranos. se clasifican en: y Soluciones cristaloides: electrólitos y/o glucosa (suero fisiológico. glucosalino. etc. bicarbonato. y Soluciones coloides: moléculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar expansores plasmáticos (albúmina al 20%. glucosado.).

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común. papilla. liviano. Horario y Aspectos cuantitativos Aporte energético (hiper ± hipo) Aporte de nutrientes específicos Nutrientes .REGÍMENES ALIMENTICIOS € Considerar y Aspectos cualitativos Consistencia: Líquido. blando Digestibilidad: sin residuos.

€ Aplicación: post-Qx. agua.etc. estenosis esofágica. yogurt líquido. € . jalea € Preparaciones: Soplas claras. jugos de frutas.Consistencia Líquido Alimentos: Leche. etc.

etc. € Aplicación: traumas faciales. € . problemas dentales. postres de leche blandos € Preparaciones: Puré de frutas.Consistencia papilla Alimentos: Yogurt batido. papilla de verduras.

zapallo. estenosis esofágica de menor grado. € Preparaciones: Puré. etc. charquicán.Consistencia Blando Alimentos: Durazno maduro. € . plátano. postres de leche en general € Aplicación: problemas dentales.

Digestibilidad Sin residuos € Están excluidos: y Fibra dietética y Lactosa y Elastina y Alimentos estimulantes (café) y Irritantes (frituras. . aliños).

ajo. aliños € Bajo aporte de lípidos. brócoli. mayonesa). cebolla. café. OH. € . etc. € Se excluyen alimentos irritantes: frituras.Digestibilidad Liviano Se excluyen alimentos meteorizantes: legumbres. coliflor. repollo. cacao. alimentos de alto contenido graso (mantequilla.

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cuadros diarreicos ± infecciosos agudos. € . € Duración: hasta 24 hrs. € Aporte nutritivo: nulo.RÉGIMEN HÍDRICO Objetivo: hidratar € Indicaciones: postoperatorios inmediatos.

y RL liviano: evolución del anterior. Aporte nutritivo insuficiente. € Se debe indicar el volumen a suministrar.RÉGIMEN LÍQUIDO € 3 tipos: y RL sin residuo: postoperatorio mediato. Se acepta bebidas claras. leche sin lactosa. . clara de huevo. verduras cocidas no flatulentas y RL completo: todo aquello que pueda ser llevado a consistencia líquida. aceites.

alimentos casi sin restricciones. Indicación: colostomía en 1 etapa. y RP completa: sin restricción. carnes magras. Se agrega quesillo. CA de colon. y RP liviana: consistencia semisólido. pero de consistencia semisólida .RÉGIMEN PAPILLA € 3 tipos y RP sin residuos: igual que RLSR pero en > concentración.

Post-operatorio mediato y RB completo: todo tipo de alimentos y se indica para pacientes con antecedentes traumatológicos. Se agrega pan. Consistencia blanda. galletas de agua y soda. arroz y maíz. y RB liviano: hipograso. restricción de alimentos meteorizantes e irritantes.RÉGIMEN BLANDO € 3 tipos y RB sin residuo: igual que RPSR pero en mayor concentración. .

yema de y y y y huevo Carnes grasas Vísceras y embutidos Verduras y frutas meteorizantes Café o bebidas gaseosas. queso. Se utiliza en última etapa de colecistectomía. pancreatitis crónica. Puede ser normo o hipograso. Alimentos prohibidos: y Mantequilla. crema. .RÉGIMEN LIVIANO € € € € El más común. mayonesa. enfermedades biliares.

Fauci. Pollock. Jamenson. Editorial Mc-Graw Hill.pdf . Schwartz. Kasper.hospitalcruces. Hauser. Washington. McGraw ± Hill. 8va Edición. Longo. Brunicardi.BIBLIOGRAFÍA € € € € € € Clase de Nutrición y Cirugía Principios de Cirugía. Regímenes Básicos http://urgenciaspediatria.com/d oc/generales/proto/Cap7. Hunter. 16ta Edición. 2005. Harrison. Editorial Marbán. Billiardunn. Andersen. Braunwald. Manual de Cirugía. Tercera Edición Principios de Medicina Interna.

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