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7. Sindrome Vertiginoso-2009

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³Para una mejor Recepción....

Se ruega al distinguido Auditorio Apagar los Celulares´

SINDROME VERTIGINOSO

Dr. Fernando Retuert de la Torre

La Serena Agosto 2009

 La mayoría de los casos corresponde claramente a Razones Funcionales .Sindrome Vertiginoso  Constituye un frecuente motivo de consulta . donde predomina la consulta del sexo femenino en una proporción de 2:1. sin embargo es más frecuente en edades por sobre los 40 años. . tanto en el Sistema de Salud Público como en el Privado.relacionadas con tensión nerviosa.  Puede presentarse a cualquier edad.

se incluyen :  VPPB Origen Tensional  Patología de Columna Cervical : Debido a estimulacion del GANGLIO SIMPATICO CERVICAL. Dentro de los cuadros denominados VPPB : Vértigo Postural Paroxístico Benigno. lo que genera minusvalía del laberinto Ipsilateral por falta perfusiòn.  Cúpulo litiasis .  Maniobras Traumaticas sobre Maxilar Superior  Contusiones y Traumatismo encefalo Craneano : Vertigo Post Contusional. que causa vaso constricion de la circulación vertebro basilar.

. especialmente en adultos mayores y contusos craneales. alojadas en el material gelatinoso que forma parte de la masa que moviliza la pestaña de las cúpulas vestibulares.Cúpulo Litiasis  Explican una importante cantidad de los síndromes vertiginosos. Maniobras de Semont y Eppley. situándolas en el Utrículo. a las partículas Libres .  Consiste en la liberación de Partículas vestibulares .  Su tratamiento consiste en desplazar a través de movimientos cefálicos.

 Tratamiento de acuerdo a síntomas . Circulatorias en los mayores de esa edad.  Siguen las causas Virales. edad del paciente y no rara vez atendiendo a otros factores gatillantes o predisponentes. las cuales pasan por todo el rango etario y sociocultural. que luego de las causas tensionales. en los menores de 50 años  Vasculares. A grandes rasgos consideremos. .

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Enfermedad de Menière  Clásica y fundamental tríada de síntomas :  VERTIGO  TINNITUS  HIPOACUSIA  Enfermedad crónica del oído interno  Generalmente Unilateral  Muchas veces de predisposiciòn hereditaria  Cíclica y progresiva  Intercrisis. entre pocos días y muchos años  Puede llegar a ser invalidante .

sustancias irritantes o excitantes.  Cirugía de supresion Vestibular . no competitivas  Medicamentos antivertiginosos  Flunarizina  Cinarizina  Betahistina (Microser)  Depletores de exceso de líquido :  Hidroclorotiazida  Inmunoterapia inyectable con Difosfato de Histamina. aliños. *Torecàn. *Bonamina. evitar exceso de azucares.  Anulación Farmacológica Estreptomicina) con ototóxicos (Aminoglucosidos.  Corrección de hábitos de vida : dejar el actividades deportivas regulares. grasas.Tratamiento  Corrección de hábitos alimentarios . sal. *Vontrol sedentarismo.

como la Cinarizina o la Flunarizina.  El resultado serà un cuadro vertiginoso muy severo.Hidrops endolinfático     Enfermedad del oído interno Con síntomas auditivos atípicos :algiacusia. aparecerá un flujo líquido entre la perilinfa y la endolinfa con cambio violento de los Potenciales bioeléctricos. . produciendo los síntomas descritos. duradero (varios días) y con resultado de Hipoacusia. pero hay que consignar que Fisiopatològicamente ocurre un aumento del volúmen en los líquidos endolinfàticos.  Si la presión aumentada de estos líquidos rompe la Membrana de Reissner ubicada en la còclea. reposo y fármacos.  Tratamiento : dieta. disacusia. Vértigo Tinnitus e Hipoacusia ocasional  La causa última de los dos cuadros anteriores se desconoce.

 En ocasiones alcanza las cápsulas del Nervio Facial.Laberintítis Asociadas a patología infecciosa de oído medio La infección crónica del oìdo.  Formación de sucesivas laminillas que tienen poder osteolìtico. :complicaciones graves. la Meninge y el Laberinto.  Existen también casos de Colesteatoma Primario  Sin antecedentes de infección  Ubicado desde el oído medio hasta la punta del peñasco  Se comporta como un tumor benigno pero invasivo y deben ser operados a la brevedad . puede verse complicada con la aparición de un Colesteatoma:  Invaginación del tejido epitelial de la capa externa de la membrana timpánica.  Profundización invasiva y destructiva del hueso del peñasco.

Nervio Vestibular.  La Vìa Coclear o Còcleo-vestibular.  En el caso de afectar al ganglio de Scarpa. Ganglio Vestibular o de Scarpa. la evolución suele ser más tórpida y repetitiva. tiene la capacidad de compensar este daño. etc).Paralisis Cócleo-Vestibular Súbita pura  Su origen es generalmente viral o Vestibular  El daño puede asentar en : Ampolla de los Canales Semicirculares. añadiendo potenciales bioeléctricos en las estaciones superiores del nervio afectado (núcleos del bulbo. .

puede mostrar una Dirección Preponderante en el Nistagmo post estimulación calórica. Examen de Octavo par.Neuronitis Vestibular  Se produciría a partir de una deficiencia a nivel ganglio de Scarpa ( razones virales o vasculares). a lo que se suma una Paresia o Parálisis Vestibular = Lesión Combinada. . Diagnóstico : Cuadro Clínico de màs larga duración que en la parálisis.

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Vertigo por concomitantes Afecciones Neurológicas  Epilepsia (Epi Temporal).Vértigo por químicas exotoxinas bacterianas o  Observar antecedentes. Ovillos vasculares  Meningiomas  Neurosífilis (Lues Terciaria o hereditaria)  Tuberculosis (Tuberculoma Cerebral) . Enfermedades Degenerativas del SNC  Esclerosis en Placas  Neurofibromatosis  Tumores del SNC  Anomalìas vasculares : Aneurismas.

podría afectar todo el Tronco Cerebral e incluso Cerebelo .Sindrome de Angulo Ponto-Cerebeloso  Neurinoma del Acùstico. en fases Otológica o bien Neurológica con compromiso de pares Craneanos vecinos  Otros tumores : Meningioma  Si fuera de gran tamaño.

sensación de inestabilidad. vómitos. sensación de oìdo tapado)  Compromiso de otros pares craneanos y/ o cerebelo (dismetrìa. Sensación de Movimiento de su entorno hacia o desde el paciente. compromiso o no del Sensorio. de caminar sobre piso irregular o en altibajos). Horizontal.Diagnóstico  El examinador debe observar las características objetivas del paciente : su estado general. examen físico prolijo y luego interrogar acerca de:  Tipo de vértigos (objetivo o subjetivo) o bien de trastorno del equilibrio (mareos. cefalea. hipoacusia. disdiadococinesia. Forma del Vértigo : Giratorio. disacusia. nàusea. Forma de inicio  Pèrdida o no del conocimiento  Caìda o no al suelo  Tiempo de evolución  Recurrencia  Acompañamiento de otros síntomas: .Tinnitus. otras alteraciones auditivas ( algiacusia. otras alteraciones de la coordinación motora) . diarrea. Vertical .

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Nistagmo espontáneo . Arriba . a 30 grados en cada mirada.Examen Otoneuròlogico  Búsqueda de  Dirección  Frecuencia  Ritmo regular o irregular  Duración  Presencia en la mirada a Derecha. o el dedo índice . Izquierda. linterna de examen. siempre llevando la mirada con algún objeto suficientemente visible (lápiz. Abajo.

 Eventualmente Examen de los otros pares craneanos.En estas pruebas se tiende a dirigir los índices hacia el lado enfermo.  Pruebas de Cerebelo :  Coordinación y Metrìa contraria. A ciegas entre un punto y otro. o su versión sensibilizada : Prueba de Indicación.. Dedo índice Nariz . pudiendo tambièn existir ³movimientos de búsqueda´. separados por unos tres metros.Mano  Romberg : simple o sensibilizado (dando pequeños empujones hacia los distintos lados). Prueba de los brazos extendidos (de Barany). con el índice del lado enfermo. .  Diadococinesia.Con ojos abiertos o cerrados (màximo estìmulo)  Marcha : -Sobre una línea. en especial de los nervios que se sitúan vecinos al 8ª par.

Nistagmo Postural  Paciente en posición supina sobre una camilla  Movimientos de lateralización del cuerpo entero  Sentarse bruscamente  Volver a acostarse  Ir desde la posición sentado a cabeza colgando 30 grados para derecha y luego a izquierda. su carácter de paroxístico o no. acompañamiento de náuseas y vómitos. su latencia en aparecer. también recta hacia atrás  Todos los movimientos deben ser guiados y sostenidos por el examinador  Se estudia el nistagmo.ritmo.  Su duración. la da la Fase Rápida o de Recuperación en el movimiento ocular. agotabilidad. dirección.  Recordemos que la Dirección del Nistagmo. amplitud.- .

 Con el paciente acostado en posición supina. con Agua a 15 grados Celsius. . anotando las cifras y caracteres para cada uno de los oídos. por corrientes de convección Ampulífugas  Para el Agua a 44°.  En caso de falta de respuesta en algún oído se practica una estimulación llamada máxima . midiendo las variables mencionadas para el Ng postural.  Para el agua fría ( a 30 °).  Se irriga con unos 300 cc de agua a 30 grados Celsius y luego a 44 grados. corrientes Ampulípetas  Posteriormente se compara entre ambos oídos.Nistagmo Post-Calòrico. la Dirección normal del Ng es hacia el lado contrario al del estímulo. las características del Ng producido.  Es la clàsica Prueba de excitaciòn Vestibular diseñada por Hallpike (Inglaterra). la cabeza girada 30 grados hacia el lado opuesto al estimulado. la Dirección es hacia el mismo lado estimulado.

para finalmente ir desapareciendo. comenzando suave.  El Nistagmo postcalórico tiene además carácter Paroxístico. luego intensificándose.- .30 minutos.  En una persona sana . la Amplitud es ³mediana´  El Ritmo es Regular  Se considera normal que haya náusea e incluso vómito. la Frecuencia varía desde 60-90 batidas por minuto. pero su no aparición . las respuestas deben estar en esos rangos y además debe haber simetría entre las respuestas de ambos oídos. no indica patología por sí sola.30 minutos y 2. La duración normal. está entre 1.

 Presenta vértigo postural. generalmente rotatorio hacia el oído que está abajo en la Prueba Postural y cambia al invertir la postura. Las características que pueden ayudar a diferenciar un Ng Periférico de otro Central son :  Periférico :  Latencia  Agotabilidad  Ritmo regular  Amplitud mediana  Paroxístico.- .

pueden provocar Nistagmo.de su capacidad refractaria o por fallas a nivel nuclear. sin las fases lenta y rápida que caracterizan al Ng vestibular.no obstante. sea por falla del propio ojo .- .  Sin indicar.lesiòn del aparato laberíntico  El paciente no presenta sensación vertiginosa  Es un Nistagmo Pendular. Central :       Sin latencia Disrritmia No paroxístico Poco fatigable Puede tomar cualquier dirección No aparece vértigo postural  Es importante recordar que algunas afecciones visuales .

Otros exámenes para el estudio del Nistagmo  Electronistagmografía . analizándose cuanti y cualitativamente el nistagmo provocado. Es capaz de inscribir un gráfico con los movimientos sacádicos del ojo.  Test del sillón giratorio  Test del tambor Rotatorio .

cuando se sospecha una causa Central.Imagenología  Es actualmente un recurso fundamental en el Diagnóstico de ciertas afecciones vestibulares. proyecciones de Stenvers y Transorbitaria  Planigrafía de oídos  Cisternografía (con material radioopaco que permite visualizar más detalles anatómicos y patológicos anivel de los CAI y poro del CAI Scanner:  Tomografía Axial y / o Coronal de Peñascos con o sin medio de contraste  Resonancia Nuclear Magnética  PET . Radiología:  Rx de Oídos.

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Por su Atención.GRACIAS.. ..

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